что такое синоатриальная блокада 2 степени
Что такое синоатриальная блокада 2 степени
В редких случаях происходит блокада проведения импульса от синусного узла к миокарду предсердий. Это явление иллюстрирует рисунок, на котором наблюдается внезапное исчезновение зубца Р электрокардиограммы, что сопровождается остановкой предсердий. Желудочки в это время возбуждаются и сокращаются в новом, атриовентрикулярном ритме, поэтому на электрокардиограмме желудочковые комплексы QRS-T появляются с меньшей частотой, но конфигурация их не изменена.
Видео урок синоатриальной блокады на ЭКГ (СА блокады)
Атриовентрикулярная блокада
Существует только один путь для передачи импульсов от предсердий к желудочкам — атриовентрикулярный пучок, который известен также как пучок Тиса. Причины, по которым происходит уменьшение проводимости или полная блокада проведения импульсов по пучку Гиса, следующие.
1. Ишемия А-В узла или А-В пучка часто замедляет и даже блокирует проведение от предсердий к желудочкам. Недостаточность коронарного кровообращения вызывает ишемию А-В проводящей системы так же, как ишемию миокарда.
2. Сдавление А-В пучка рубцовой тканью или кальцификатами может блокировать проведение от предсердий к желудочкам.
3. Воспалительный процесс в области А-В узла или А-В пучка может блокировать проведение от предсердий к желудочкам, например при миокардитах, вызванных дифтерией или ревматизмом.
4. Слишком сильное тормозное влияние блуждающих нервов на сердце может вызвать блокаду проведения импульсов через А-В узел, например у больных с синокаротидным синдромом, упомянутым ранее в связи с синусовой бради-кардией.
Неполная атриовентрикулярная блокада
Удлинение интервала P-R во время A-В блокады первой степени (отведение II)
На рисунке представлена электрокардиограмма с увеличенным интервалом P-R, продолжительность которого равна 0,3 сек вместо нормальных 0,2 сек и менее. Следовательно, признаком А-В блокады первой степени является только задержка проведения от предсердий к желудочкам, а не истинная блокада проведения. Продолжительность интервала P-R редко увеличивается сверх 0,35-0,45 сек, т.к. еще большее снижение проводимости приводит к прекращению передачи сигнала вообще. Полагают, что оценка тяжести ряда сердечных заболеваний (например, острого ревмокардита) основывается на измерении интервала P-R.
А-В блокада второй степени. Если проведение импульса по А-В пучку замедлилось настолько, что интервал P-R увеличился до 0,25-0,45 сек, далеко не каждый импульс может пройти к желудочкам. В этом случае предсердный зубец Р на электрокардиограмме появляется, а желудочковый комплекс QRS-T отсутствует. Происходит «выпадение» желудочковых комплексов, что характерно для А-В блокады второй степени.
Выпадение желудочкового комплекса во время А-В блокады второй степени (грудное отведение V3)
На рисунке интервалы P-R имеют продолжительность 0,3 сек. Видно выпадение желудочкового комплекса в результате нарушения проведения импульса от предсердий к желудочкам.
В одних случаях выпадает каждое второе сокращение желудочков и формируется ритм 2:1, при котором на каждые два сокращения предсердий приходится одно сокращение желудочков. В других случаях формируется ритм 3 : 2 или 3:1.
А-В блокада третьей степени (полная А-В блокада). Когда проведение импульса от предсердий к желудочкам полностью прекращается, развивается полная А-В блокада.
Полная A-В блокада (отведение II)
В этом случае в желудочках спонтанно возникает их собственная импульсация. Обычно источник импульсов локализуется в А-В узле или А-В пучке. Таким образом, зубцы Р на электрокардиограмме появляются независимо от комплексов QRS-T, как показано на рисунке. Обратите внимание, что предсердные зубцы появляются с частотой 100 уд/мин, в то время как желудочковые комплексы имеют частоту меньшую, чем 40 уд/мин, т.е. никакой связи между предсердным и желудочковым ритмами нет. Желудочки «ускользают» из-под влияния синусного узла и сокращаются под действием импульсов, возникающих в А-В узле или А-В пучке.
Что такое синоатриальная блокада 2 степени
СА-блокада I степени: неразличима на поверхностной ЭКГ.
СА-блокада II степени:
• Тип I: постепенное укорочение интервала PR приводящее к выпадению зубца Р и комплекса QRS
• Тип II: повторные выпадения зубцов Р и комплексов QRS
СА-блокада III степени: последовательное выпадение сразу нескольких зубцов Р и комплексов QRS
Синоатриальная блокада является относительно редким нарушением ритма сердца. Для нее характерно нарушение проведения между синусовым узлом и предсердием. Как и в случае с АВ-блокадой, выделяют 3 типа СА-блокады.
I. СА-блокада I степени
Время проведения возбуждения от синусового узла к предсердиям удлинено. Однако это удлинение на поверхностной ЭКГ не видно, а сама блокада не имеет клинического значения.
II. СА-блокада II степени
СА-блокада II степени, тип I (СА-периодика Венкебаха). Наблюдается редко. Аналогично АВ-блокаде II степени (периодике Венкебаха) по мере постепенного нарастания времени синоатриального проведения происходит выпадение сердечного комплекса (зубца Р и комплекса QRS). Пауза, которая при этом возникает, короче двойного интервала PP.
СА-блокада II степени, тип II. Характерно появляющееся иногда выпадение синоатриального проведения. На ЭКГ это проявляется выпадением зубца Р и соответствующего ему комплекса QRS.
Синоатриальная блокада II степени (тип II) иногда сочетается с другим нарушением ритма, в частности с синусовой аритмией, что затрудняет интерпретацию ЭКГ. При значительном снижении частоты сокращений желудочков необходимо обсудить вопрос об имплантации электрокардиостимулятора.
СА-блокада II степени, тип II.
Первые 2 комплекса соответствуют синусовому ритму, затем отмечается внезапное выпадение целого предсердно-желудочкового комплекса, после чего сердце вновь сокращается в синусовом ритме.
После 5-го сердечного комплекса вновь отмечается выпадение целого предсердно-желудочкового комплекса. Скорость движения ленты 25 мм/с.
III. СА-блокада III степени (полная СА-блокада)
Синоатриальную блокаду III степени называют также полной СА-блокадой. При анализе ЭКГ отмечается выпадение в течение какого-то времени зубца Р и комплекса QRS; в этот промежуток времени происходит остановка кровообращения. Характерным для СА-блокады III степени является перемежающееся появление пауз после выпадения синусового комплекса, т.е. короткой асистолии желудочков. Этим обусловлены жалобы больных на головокружение. В этих случаях также показана имплантация электрокардиостимулятора.
Остановку синусового узла часто бывает невозможно отличить от полной СА-блокады.
Причинами СА-блокады часто бывают ИБС, пороки сердца, миокардит и синдром слабости синусового узла (дисфункция синусового узла, проявляющаяся резко выраженной синусовой брадикардией и СА-блокадой).
Видео урок синоатриальной блокады на ЭКГ (СА блокады)
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Синоаурикулярная блокада
Синоаурикулярная блокада – форма нарушения внутрисердечной проводимости, характеризующаяся замедлением или полным прекращением передачи импульса от синусового узла к предсердиям. Синоаурикулярная блокада проявляется ощущениями перебоев и замирания сердца, кратковременными головокружениями, общей слабостью, развитием синдрома Морганьи-Адамса-Стокса. Решающими методами диагностики синоаурикулярной блокады служат электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ, атропиновая проба. Лечение синоаурикулярной блокады предполагает устранение причин нарушения проводимости, назначение атропина и адреномиметиков; при тяжелых формах блокады показана временная или постоянная электростимуляция предсердий.
Общие сведения
Синоаурикулярная (синоатриальная) блокада – разновидность синдрома слабости синусового узла, при которой блокируется проведение электрического импульса между синоатриальным узлом и предсердиями. При синоаурикулярной блокаде имеет место временная асистолия предсердий и выпадение одного или нескольких желудочковых комплексов. Синоаурикулярная блокада в кардиологии встречается сравнительно редко. По статистике, данное нарушение проводимости у мужчин развивается чаще (65%), чем у женщин (35%). Синоаурикулярная блокада может выявляться в любом возрасте.
Причины синоаурикулярной блокады
Развитие синоаурикулярной блокады может быть обусловлено поражением самого синусового узла, органическим повреждением миокарда, повышенным тонусом блуждающего нерва. Синоаурикулярная блокада встречается у пациентов с пороками сердца, миокардитами, ИБС (атеросклеротическим кардиосклерозом, острым инфарктом миокарда, чаще заднедиафрагмальным), кардиомиопатиями. Синоаурикулярная блокада может развиваться вследствие интоксикации сердечными гликозидами, препаратами калия, хинидином, адреноблокаторами, отравления фосфорорганическими соединениями.
Иногда нарушение синоатриальной проводимости возникает после проведения дефибрилляции. У практически здоровых лиц синоаурикулярная блокада встречается при рефлекторном повышении тонуса блуждающего нерва, иннервирующего атриовентрикулярный узел и предсердия. Механизм развития синоаурикулярной блокады может быть непосредственно связан с отсутствием зарождения импульса в синусовом узле; слабостью импульса, не способного вызвать деполяризяцию предсердий; блокировкой передачи импульса на участке между синусным узлом и правым предсердием.
Классификация синоаурикулярной блокады
Различают синоаурикулярную блокаду I, II и III степени. Синоаурикулярная блокада I степени на обычной электрокардиограмме не выявляется. В этом случае все импульсы, генерируемые синусовым узлом, достигают предсердий, однако зарождаются они реже, чем в норме. На синоаурикулярную блокаду I степени косвенным образом может указывать стойкая синусовая брадикардия.
При синоаурикулярной блокаде II степени часть импульсов не достигает предсердий и желудочков, что сопровождается появлением на ЭКГ периодов Самойлова–Венкебаха – выпадением зубца P и ассоциированного с ним комплекса QRST. В случае выпадения одного сердечного цикла, увеличенный интервал R-R равен двум основным интервалам R-R; при выпадении большего количества сердечных циклов пауза может равняться 3 R-R, 4 R-R. Иногда блокируется проведение каждого второго импульса, следующего после одного нормального сокращения (синоаурикулярная блокада 2:1) – в этом случае говорят об аллоритмии.
Симптомы синоаурикулярной блокады
Клинические проявления синоаурикулярной блокады I степени отсутствуют. Аускультативно можно определить отсутствие очередного сокращения сердца через 2-3 нормальных цикла. Симптоматика синоаурикулярной блокады II степени зависит от частоты выпадения синусового импульса. При редких выпадениях сердечных сокращений отмечаются ощущения дискомфорта за грудиной, головокружение, одышка, общая слабость.
Отсутствие подряд нескольких циклов сердечных сокращений, а также синоаурикулярная блокада III степени, сопровождается чувством замирания сердца, шумом в ушах, резкой брадикардией. В случае синоаурикулярной блокады, обусловленной органическим поражением миокарда, развивается застойная сердечная недостаточность. На фоне приступов асистолии у больных с синоаурикулярной блокадой развивается синдром Морганьи-Эдемса-Стокса, характеризующийся внезапным головокружением, бледностью кожи, мельканием «мушек» перед глазами, звоном в ушах, потерей сознания, судорогами.
Диагностика синоаурикулярной блокады
Основная роль в диагностике синоаурикулярной блокады принадлежит электрокардиографии и суточному мониторированию ЭКГ. При анализе электрокардиографических данных необходимо дифференцировать синоаурикулярную блокаду от синусовой аритмии, синусовой брадикардии, предсердной экстрасистолии, атриовентрикулярной блокады II степени.
Лечение синоаурикулярной блокады
При синоаурикулярной блокаде I степени специальная терапия не проводится. Иногда восстановлению проводимости способствует лечение основного заболевания или отмена препаратов, способствующих нарушению. При функциональной синоаурикулярной блокаде, обусловленной ваготонией, хорошие результаты дает применение атропина внутрь или подкожно. Стимуляции автоматизма синусового узла способствует назначение симпатомиметиков (эфедрина, адреналина гидрохлорида, изопреналина). Для улучшения метаболизма миокарда показаны кокарбоксилаза, инозин, АТФ.
При синоаурикулярной блокаде противопоказан прием сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, противоаритмических препаратов хинидинового ряда, солей калия, амиодарона, препаратов раувольфии. В том случае, если синоаурикулярная блокада существенно ухудшает самочувствие пациента или сопровождается приступами асистолии, прибегают к временной или постоянной электрической стимуляции предсердий (имплантации электрокардиостимулятора).
Прогноз и профилактика синоаурикулярной блокады
Развитие событий при синоаурикулярной блокаде во многом определяется течением основного заболевания, степенью нарушения проводимости, наличием других нарушений ритма. Бессимптомная синоаурикулярная блокада не вызывает резких нарушений гемодинамики; развитие синдрома Морганьи-Адамса-Стокса расценивается как прогностически неблагоприятное.
Ввиду недостаточной изученности патогенеза синоаурикулярной блокады, ее профилактика не разработана. Первоочередными задачами в этом направлении являются устранение причин нарушения проводимости и наблюдение кардиолога-аритмолога.
Лечение АВ и СА блокад
Лечение АВ и СА блокад в Твери (в том числе лезерное) осуществляет врач сердечно-сосудистый хирург, кандидат медицинских наук – Лукин Илья Борисович.
Записаться на приём к врачу сосудистому хирургу, а также уточнить стоимость приёма Вы можете по телефонам:
Сердце человека состоит из 2 предсердий и 2 желудочков (правые и левые). Сначала сокращаются предсердия и выталкивают кровь в желудочки, затем сокращаются желудочки и кровь разносится по организму. Что бы это происходило синхронно через равные промежутки времени существует проводящая система сердца.
Синусовый узел (SA, СА, сино-атриальный, сино-аурикулярный, синусо-предсердный) генерирует электрические импульсы с частотой 60-80 в минуту. По нервным волокнам как по проводам электрические импульсы передаются на предсердия и они сокращаются. Одновременно импульс передается на атрио-вентрикулярный узел (AV, АВ, предсердно-желудочковый), далее по нервным волокнам (ножки пучка Гиса) импульс переходит на желудочки, в результате чего они сокращаются.
Что такое блокады?
Блокада – это нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе сердца. Блокада может быть на любом участке проводящей системы сердца. Наибольшее клиническое значение имеют СА-блокада (блокада синусового узла, SA-блокада) и АВ-блокада (блокада предсердно-желудочкого узла, AV-блокада).
Таким образом, блокады бывают:
АВ (AV, атриовентрикулярная) блокады 1, 2 и 3 степени – нарушается проведение импульса ко всему сердцу – и к предсердиям, и к желудочкам.
СА (SA, синоатриальная, синоаурикулярная) блокады 1, 2 и 3 степени – нарушается проведение импульса от предсердия к желудочкам: предсердия сокращаются в своем ритме, желудочки могут перейти в «аварийный» режим.
Чем опасны блокады сердца?
При блокадах развивается брадикардия (редкий пульс), т.к. не каждый импульс проходит к сердцу, пациент может чувствовать перебои к работе сердца, слабость и т.д. Подробнее о симптомах брадикардии см. «Брадикардия: симптомы и лечение».
Наиболее опасное состояние, когда происходит полная блокада, в таком случае сердце останавливается на несколько секунд, этого может быть достаточно, чтобы пациент потерял сознание. Обычно, сердце самостоятельно «заводится», но иногда этого может и не случиться. Представьте себе лампочку с плохой проводкой и ржавым цоколем: Вы ее включаете, а она начинает коротить – то горит, то не горит, то мигает, то моргает, т.е. работает с перебоями. Постучите – загорится, потом снова потухнет. Но в один момент она может потухнуть навсегда. Так и с сердцем: импульс то проходит, то нет, то сердце работает нормально, то с перебоями, то слабость, то обморок, но в один момент оно может остановиться и не завестись.
Лампочку Вы всегда можете купить новую. С сердцем, к сожалению, так не получится, его остановка неминуемо приводит к гибели пациента.
Лечение
Лечение СА (SA, синоатриальной, синоаурикулярной) блокады 1, 2, 3 степени и лечение АВ (AV, атриовентрикулярной) блокады 1, 2, 3 степени одинаковое – имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС). Кардиостимулятор – это миникомпьютер, который регулирует работу сердца и не даст ему остановиться.
Не дожидайтесь фатальный осложнений, если у Вас есть симптомы брадикардии, обратитесь к врачу сегодня, завтра может быть уже поздно. Позаботьтесь о своем здоровье и здоровье Ваших близких.
Синоатриальная блокада (sinus exit block) и остановка синусового узла (sinus arrest) на кардиограмме
В норме источником возбуждения сердца является синусовый узел. В синусовом узле с определенной периодичностью генерируется электрический импульс, который распространяется на предсердия и затем к желудочкам. Это сопровождается регистрацией на ЭКГ обычной картины синусового ритма, как показано на схеме 1.
Схема 1. Нормальный синусовый ритм
Синусовый узел состоит из двух типов клеток:
Нарушения в работе этих клеток определяют типы дисфункции синусового узла.
В обоих случаях на ЭКГ регистрируют паузу в сердечной деятельности. Однако пауза, вызванная остановкой синусового узла, как правило, значительно длительнее, чем при его блокаде. Обратите на это внимание, поскольку длительность паузы позволяет в большинстве случаев отличить остановку (sinus arrest) от блокады (sino-atrial exit block) синусового узла.
Если пауза продолжается две секунды и дольше, у пациента из-за нарушения кровоснабжения мозга могут возникнуть головокружение, нарушение равновесия или потеря сознания.
ЭКГ 1. Остановка синусового узла (sinus arrest)
На ЭКГ 1 зарегистрирована остановка синусового узла: видны три комплекса P-QRST, после которых наступает длительная пауза. Пауза при остановке синусового узла по длительности значительно превышает два предшествующих ей интервала между сердечными циклами.
Во время паузы появляется комплекс QRST (отмечен красным цветом). Это замещающий комплекс, который вызван импульсом возбуждения из атриовентрикулярного, а не из синусового узла. На то, что данный сердечный комплекс возник в атриовентрикулярном узле, указывает отсутствие перед ним предсердного зубца P.
ЭКГ 2. Синоатриальная блокада (exit block)
На ЭКГ 2 приведен пример синоатриальной блокады. Синим цветом выделены две относительно короткие паузы (exit block).
Выделяют три степени блокады синусового узла:
Поэтому в рамках курса ЭКГ рассматривается только блокада синусового узла II степени.
ЭКГ 3. Синоатриальная блокада II степени I типа
На ЭКГ 3 синоатриальная блокада II степени I типа (с периодами Венкебаха). Для этого типа блокады характерно постепенное укорочение интервалов P-P с последующим выпадением очередного сердечного цикла.
На кардиограмме синим цветом отмечена длительность трех интервалов между сердечными циклами: 18 мм (0,72 с), 16 мм (0,64 с), 15 мм (0,60 с), после которых выпадает очередной зубец P и комплекс QRST. Возникает пауза (отмечена красным цветом) длительностью 25 мм (1,0 с).
Пауза при синоатриальной блокаде II степени I типа больше, чем предшествующий интервал P-P, но меньше, чем два предшествующих интервала.
ЭКГ 4. Синоатриальная блокада II степени II типа
На ЭКГ 4 синоатриальная блокада II степени II типа. При этом варианте блокады нет прогрессирующего укорочения интервалов P-P перед выпадением очередного сердечного цикла. Длительность возникающей паузы кратна длительности предшествующего интервала P-P и равна длительности двух или большего количества нормальных интервалов P-P.
На кардиограмме синим цветом отмечена длительность трех интервалов между сердечными циклами: 19 мм (0,76 с), 17,5 мм (0,70 с), 18 мм (0,72 с), после которых выпадает очередной зубец P и комплекс QRST. Возникает пауза (отмечена красным цветом) длительностью 35 мм (1,40 с). Пауза равна длительности двух предшествующих интервалов P-P.
Основные признаки синоатриальной блокады и остановки синусового узла:
Синоатриальная блокада II степени I типа
Синоатриальная блокада II степени II типа
Остановка синусового узла
LearnECG.ru Руководство по электрокардиографии онлайн для врачей и студентов.
Данные организации. ИП Бабкин Константин Владимирович. ОГРНИП 318774600379247. ИНН 772633657143.