что такое синдром зудека
Посттравматическая рефлекторная дистрофия конечностей с позиции врача-реабилитолога (обзор литературы)
Посттравматическая рефлекторная дистрофия конечностей с позиции врача-реабилитолога
(обзор литературы)
Рефлекторная симпатическая дистрофия конечностей (РСД) в последние годы привлекает самое пристальное внимание клиницистов, о чем свидетельствуют многочисленные публикации в отечественной и зарубежной литературе. Этот интерес обусловлен значительной частотой заболевания, особенностями патогенеза и высокой степенью инвалидизации [2,3,7,9,22].
Относящиеся к РСД синдромы называют альгодистрофией, болезнью Зудека или посттравматическим остеопорозом [32,33], в отечественных работах встречается термин «вегетативно-ирритативный или нейродистрофический синдром» [6,25].
Этиология и патогенез.
Большинство исследователей сходятся во мнении, что решающую роль в возникновении РСД играет вегетативная нервная система, вовлечение которой при переломе приводит к сосудистой дистонии и нарушению проницаемости стенки капилляров [17,19]. В пораженном сегменте развиваются микроциркуляторные нарушения, тканевая гипоксия и своеобразный ирритативный синдром [6,24]. Убедительным подтверждением этого являются результаты, полученные c помощью клинико-рентгенологических, осциллографических, реовазографических и капилляроскопических методов исследования [1].
Существенно расширили современные представления о патогенезе рефлекторной дистрофии исследования А.А. Бурьянова [4]. Им выявлено нарушение функции вегетативных центров, желез внутренней секреции и активности местных тканевых гормонов. Это ведёт к стойким расстройствам местного кровообращения, которые на ранней стадии заболевания состоят в нейрогенной вазоконстрикции сосудов, а также в дилятации прекапиллярных сфинктеров. На следующей стадии, характеризующейся функциональным истощением симпатической нервной системы, происходит падение нейрогенного тонуса микрососудов, в особенности венул. Эндокринный статус характеризуется гормональным дисбалансом гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и гипоталамо-гипофизарно-гонадной систем. У женщин с синдромом Зудека выражено снижение содержания эстрогенов в плазме крови и резкое повышение гонадотропной функции гипофиза. Немаловажное значение в формировании симпатической дистрофии придается стрессу. Исследования показали, что 80% пациентов с РСД перенесли жизненно важные события, предшествовашие развитию синдрома [35]. Определяющую роль центральных механизмов в возникновении РСД подтверждают наблюдения Teasell и соавт. [45]. В отличие от известной классической формы дистрофии, характеризующейся поражением одной конечности, авторы описывают случаи развития дистрофического процесса в контрлатеральной или одновременно в нескольких конечностях.
Клиника и диагностика.
В зависимости от распространенности рефлекторной симпатической дистрофии выделяют три клинических варианта течения: дистальный (синдром Зудека-Турнера), распространенный (синдром плечо-кисть Стейнброккера) и проксимальный (шейно-плечевой) [8,12]. Kline и Holder [38] рассматривают две клинические формы дистрофии: сегментарную и регионарную. Они же приводят клинические критерии рефлекторной симпатической дистрофии:
— диффузная боль, не соответствующая локализации и степени поражения,
— нарушение функции и ограничение движений,
— объективное свидетельство вегетативных дисфункций (атрофия кожи и подкожной клетчатки, отек, изменение температуры кожи и потоотделения).
Teasell и соавт.[45] описывают РСД как симптомокомплекс, характеризующийся болью, гиперестезией и вазомоторной нестабильностью.
Клинические проявления рефлекторной дистрофии руки весьма демонстративны и характеризуются определенной фазностью, которую можно представить как начало болезни (болевой синдром и вазомоторные нарушения), её разгар (дистрофическая стадия или стадия трофических нарушений) и исход (стадия устойчивой де компенсации) [12]. Freund и соавт.[34] именуют эти фазы стадиями реактивного воспаления, дистрофии и атрофии.
Единственным постоянным признаком начального периода дистрофии является болевой синдром различной степени выраженности. Вазомоторные нарушения сопровождаются массивным отеком тыльной стороны кисти и часто нижней трети предплечья, гиперемией, повышением температуры кожи. Во второй стадии наступает постепенное уменьшение боли, характерны комбинированные контрактуры с выраженным артрогенным компонентом, кожа истончается, бледнеет и атрофируется, возникает ее глянцевитость, часто гипертрихоз и гиперкератоз. При проксимальных формах РСД происходит вовлечение в процесс мышечно-сухожильных структур с образованием очагов миостеофиброза. На третьей стадии наступает атрофия всех тканей с контрактурами в суставах смешанного генеза. В тяжелых случаях и при отсутствии соответствующего лечения это приводит к фиброзному анкилозу [12,22,23].
Классическим рентгенологическим признаком нейродистрофии является пегий или пятнистый остеопороз. По мнению В.В.Котенко и В.А. Ланшакова [12] при синдромах Зудека и «плечо-кисть» он выявляется к 3-4-й неделе у 80% больных. От остеопороза, вызванного иммобилизацией конечности, эти очаги отличаются выраженным характером и коротким периодом развития. С прогрессированием болезни остеопороз становится более диффузным [15]. Довольно чувствительным и специфичным методом диагностики является радиоизотопное сканирование, которое позволяет увидеть увеличение кровотока в пораженной конечности [41,47]. Для объективной оценки функционального состояния конечности применяется целый комплекс методов исследования: долориметрия, артроциркометрия, гониометрия, термография, динамометрия [35].
Существенную сложность для диагностики и лечения представляет комбинация рефлекторной дистрофии с посттравматическими туннельными невропатиями (срединного и локтевого нервов). При таком сочетании характерны выраженные вегетативные расстройства и строго локальные (в зоне автономной иннервации) двигательные нарушения. В данном случае несомненную ценность представляет ряд тестов: пальцевая компрессия нерва, симптом Тиннеля, манжеточный тест и др. [11,26,39].
Профилактика и лечение.
Общими принципами успешной профилактики рефлекторной симпатической дистрофии могут являться экстренная помощь, безболезненные манипуляции, правильное соотношение отломков, достаточный срок фиксации, ранняя физиотерапия и своевременная нагрузка [1,10,15].
Вместе с тем, трудность профилактики синдрома определяется отсутствием оценки значимости каждого из многочисленных факторов, способствующих его развитию. В литературе приводятся данные о влиянии на возникновение нейродистрофических осложнений тяжести травмы, возраста больного и индивидуальной предрасположенности субьекта, обусловленной особенностями преморбидного состояния [10,19], сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, вегетативно-сосудистая дистония, болезни женской половой сферы), а также повреждения периферических нервов, неустраненного или вторичного смещения отломков [25]. Установлена тесная связь нейродистрофических синдромов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника [19]. В основе единичных работ по профилактике данного осложнения лежат простые статистические рассчеты, в результате которых сведены в прогностическую таблицу наиболее часто встречающиеся признаки, имеющие наибольшее число баллов [10,24]. В зависимости от этого определяются степень вероятности формирования рефлекторной дистрофии и рекомендуемые превентивные мероприятия.
На положительное действие блокад при синдроме Зудека в сочетании с другими методами лечения указывает Bernhard [28]. Он предлагает применять блокаду симпатического ганглия в амбулаторной практике, дополняя ее местными аппликациями 5-10%-ной мази перекиси водорода («оксидерм»). При тканевом ацидозе, которым сопровождается синдром Зудека, эффект мази по мнению автора, основан на обеспечении организма в течение длительного времени небольшим количеством кислорода.
Поскольку большинство применяемых препаратов и способов лечения не являются надежными, В.Ф. Павлов [19] использовал внутрикостные блокады по Вишневскому, которые в сочетании с витаминами группы «В», прозерином, парафином и УВЧ способствовали прекращению болевого синдрома после 3-5 процедур. При сочетании посттравматической рефлекторной дистрофии с туннельными невропатиями наряду с медикоментозным и физиотерапевтическим методами лечения рекомендуется блокада запястного канала и канала Гийена. Одновременной блокадой пораженного и интактного нервов достигается наилучший эффект восстановления чувствительности пальцев [11].
Potwood и соавт.[42] наблюдали три случая острой симпатической дистрофии, лечение которой проводилось малыми дозами ультразвука (0,5 вт/см). Они считают этот метод дорогостоящим методом и занимающим много времени, но безопасным для тех пациентов, которые отказались от хирургического лечения (симпатэктомии). Авторы предполагают, что ультразвук может влиять на периферические симпатические нервные волокна. Вместе с тем, усиленное, пусть непрямое, воздействие ультразвука способствует увеличению притока крови к конечности, что может быть частью его механизма его действия.
В числе применяемых при лечении рефлекторной дистрофии методов ФТЛ упоминаются магнитотерапия и интерференцтерапия. Изучение радиоизотопного клиренса мышц возвышения I пальца кисти показало, что при магнитотерапии в среднем на 2-3 недели раньше исчезал отек и восстанавливались функции кисти [6]. Хороший эффект при применении интерференцтерапии обьясняется быстрой нормализацией микроциркуляции, улучшением обмена веществ, лучшим снабжением тканей кислородом, изменением РН-среды в щелочную сторону [14].
Немаловажное место в лечении РСД отводится психотерапевтической коррекции [44]. Имеются сообщения о положительном влиянии аутотренинга. По мнению Hexel [37] он обеспечивает расслабление мышц, установление равновесия между симпатической и парасимпатической стадиями релаксации, повышение уровня осознания и перцепции, лучшую адаптацию к болезни.
На функцию конечности при нейродистрофии позитивно влияет рано начатая двигательная терапия. Наряду с упражнениями на релаксацию мышц, больные выполняют упражнения, стимулирующие кровообращение, улучшающие отток крови, мобилизующие суставы, укрепляющие мышцы. Двигательная терапия показана на всех стадиях заболевания, однако в остром периоде воздействие осуществляется лишь на контрлатеральную конечность. При переходе во вторую стадию рекомендуется осторожная пассивная гимнастика для суставов пальцев, вышивание и плетение, что способствует востановлению координации, с отработкой бытовых движений рукой [30]. Применяются тракции в передне-заднем, латерально-медиальном направлениях и пружинистые движения при положении кисти в наклонной плоскости [36]. Помимо традиционных упражнений, во второй стадии процесса используется специально сконструированный динамический ортез [43].
Наиболее перспективным, однако, является комплексный метод терапии с учетом ведущих патогенетических механизмов, лежащих в основе формирования синдрома. Патогенетически обоснованную комплексную методику лечения постравматической дистрофии конечности разработал А.А. Бурьянов [4,5]. Она включает:
— воздействие путем чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС), направленной на блок ноцицептивных влияний;
— использование местных наружных средств, нацеленных на инактивацию или элиминацию биологически активных веществ;
— применение центральных адрено- и симпатолептиков;
— применение препаратов из группы противосудорожных средств с целью восстановления регуляторных влияний подкорковых вегетативных центров.
Особое место в лечении рефлекторной дистрофии занимает оперативное вмешательство. Среди хирургических методов известны невролиз, невротомия, экстирпация звездчатого узла или симпатического узла II грудного позвонка, артродез в функционально-выгодном положении [20,22,27,43]. Ведется постоянный поиск наиболее эффективных операций, в их числе периартериальная симпатэктомия подмышечной артерии на соответствующей стороне с целью угнетения симпатической иннервации пораженной области [18]. Авторы приводят результаты, согласно которым к концу первой недели функциональные показатели выравниваются на обеих руках, а к 4-5-й неделе наступает восстановление функции кисти. Рекомендуется грудная симпатэктомия через торакоскоп без торакотомии [27]. Такого рода усовершенствование, не изменяя силы лечебного воздействия, уменьшает тяжесть и опасность вмешательства для больного.
Сообщается о методе реабилитации при дистальной форме РСД посредством микродистракции в аппарате собственной конструкции с проведением одной или двух спиц через биологически активные точки [20]. При этом происходит улучшение питания за счет расширения капилляров и появления новых кровеносных сосудов, а проведение спиц через биологически активные точки способствует снятию патологического рефлекса, уменьшению спазма и улучшению микроциркуляции.
Таким образом, анализ литературных данных свидетельствует о значительном интересе исследователей к посттравматической рефлекторной симпатической дистрофии конечностей, обусловленным распространенностью поражения, полиэтиологичностью, сложностью профилактики и лечения. Однако следует отметить, что, несмотря на применяемые меры, проблема возникновения и лечения РСД остается до конца не решенной. Разноплановость предлагаемых методов лечения, вплоть до оперативных, чрезмерное увлечение медикаментозными блокадами с применением кортикостероидов не позволяют в настоящее время выявить оптимальный комплекс терапии в соответствии с фазой синдрома. Требуют также дальнейшего изучения отдельные аспекты этиологии и патогенеза РСД, классификации различных ее проявлений. Представленный обзор может также оказаться полезным в углубленнной разработке вопросов прогнозирования, диагностики и в поиске новых эффективных методов восстановительного лечения РСД.
Опуцбликовано:
Травматология и ортопедия России.-1996.- N 1.- С. 77-81.
Синдром Зудека-Турнера
Травмы конечностей — частое явление. Это связано с участием рук и ног в выполнении движений, быту, для опоры тела. Проблема в том, что 30 % травм заканчиваются развитием синдрома Зудека, чреватого инвалидностью.
Что такое синдром Зудека-Турнера?
Это объединение ряда симптомов дистрофических процессов в тканях после травм, то есть не отдельная нозология. В 1996 г эти состояния было предложено называть КРБС (комплексным региональным болевым синдромом). Обычно им страдают женщины после 45 лет, с нарушениями гормонального баланса.
Болезнь Зудека-Турнера чаще развивается при переломе луча в типичном месте и лодыжек. Связана она с возбуждением симпатического нерва, которое становится постоянным из-за длительно действующих раздражителей типа отека, боли. Это приводит к спазмам капилляров, а по истощении симпатической нервной системы наступает их дилатация. Происходит нарушение капиллярных стенок и микроциркуляции, метаболический ацидоз, тканевая гипоксия.
Нервные окончания раздражаются, появляются боли и костные участки начинают быстро рассасываться. Это так называемый «пятнистый остеопороз» на рентгене.
Дегенерация начинает превалировать над регенерацией, разрастается соединительная ткань, которая дополнительно сдавливает симпатический нерв. Таким образом замыкается патологический круг.
В течении синдрома Зудека выделяют 3 четкие стадии:
I стадия (алгическая, острая) — 3–6 месяцев. В месте повреждений наблюдаются острые боли, сосудодвигательные расстройства в виде покраснения кожи из-за расширения капилляров, локальный жар. Отек тестообразный с исчезновением кожного рисунка. При любом движении конечности боль усиливается и не исчезает даже в неподвижном положении. Пациенты считают это естественным растяжением связок и не торопятся к врачу. Прогрессирование состояния ведет к следующему этапу.
II стадия (дистрофическая) — длится 3–6 месяцев. Боль начинает снижаться, но появляется тугоподвижность суставов. Отек уплотняется, кожа бледнеет, становится синеватой и холодной на ощупь (мраморность кожи). Нередко появляется глянцевость кожи из-за tt истончения и гиперкератоз, гипертрихоз — утолщение. Нередки судороги мышц. Лечение на этой стадии еще может быть успешным.
III стадия (атрофическая) — боли уходят, начинает превалировать остеопороз. Такая картина развивается спустя полгода-год. Окончательная атрофия наступает в течение нескольких лет. Размеры конечности заметно уменьшаются. Снова возникают боли, активных движений нет. Лечение особого успеха не приносит, это уже инвалидизация.
Причины возникновения
Причины заболевания неясны и сегодня. Называют только факторы риска и инициирующий момент в виде травмы.
Факторами риска считаются:
— затяжные стрессы у 80 % больных в анамнезе;
— наличие соматических заболеваний — поражения ЖКТ, холецистит, гипертония, коронаросклероз;
— гормональные нарушения;
— особенности конституции — низкий рост и хрупкость, вес не больше 60 кг.
Среди других причин можно отметить:
— плохо наложенный гипс, игнорирование статических упражнений;
— после снятия гипса — излишне горячие процедуры, грубый массаж и интенсивная разработка пассивных движений;
— непродолжительная реабилитация;
— слишком долгое или короткое ношение гипса;
— повышение нагрузки сразу после снятия гипса;
— слишком тугая повязка;
— позднее обращение за помощью;
— игнорирование физиотерапии.
Симптомы и признаки
— отек, боль и тугоподвижность в суставе после снятия гипса;
— пассивная гиперемия;
— мраморная кожа;
— сглаживание кожного рисунка;
— веретенообразные пальцы;
— повышеное потоотделение;
— уплотнение отека;
— гиперкератоз;
— распространение боли вверх на всю конечность;
— одеревенелость суставов с развитием контрактур.
Какой врач лечит?
Требуется консультация ортопеда-травматолога и невролога. Обследование можно пройти в Клинике Здоровья на Курской. Здесь имеется диагностическое оборудование последнего поколения и штат высококлассных врачей со стажем работы не менее 10 лет. Узкие специалисты направят на диагностику для постановки точного диагноза (КТ, МРТ), помогут разработать тактику лечения, не выходя за пределы клиники.
Методы лечения
Лечение определяется стадией:
1 стадия — витамины, миорелаксанты, сосудорасширяющие, противовоспалительные средства, массаж и прохладные компрессы.
2 стадия — кальцийсодержащие препараты, кортикостероиды. Дополнительно назначают сеансы иглоукалывания, кинезиотерапии, ультразвука, магнитной терапии, лазеролечения, ЛФК. При неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическому — симпатической блокаде нервных стволов.
3 стадия — только операция. Производится пресечение нервных волокон (симпатэктомия), рассечение лучевой кости или артродез (закрепление сустава в одном положении). При этом рекомендуется разрабатывать сустав даже при наличии боли.
Результаты
Прогноз зависит от степени прогрессирования заболевания. 1 и 2 стадия излечивается за 5–6 месяцев. На 3 стадии возможно удастся частично восстановить подвижность сустава.
Реабилитация и восстановление образа жизни
Реабилитация предусматривает расширение амплитуды движений, прогулки и вовлечение поврежденной конечности в обычный образ жизни. Рукой можно просто крутить мяч.
Реабилитация требует присутствия инструктора ЛФК, который будет правильно корректировать и распределять нагрузки, контролировать правильность техники. Только в этом случае можно говорить о максимальной пользе. Это еще одна веская причина пройти реабилитацию в Клинике Здоровья. Здесь полная комплектация команды профессиональных реабилитологов.
сильные нагрузки после иммобилизации, поднятие тяжестей могут стать провокаторами синдрома. Это же касается излишне горячих тепловых процедур, интенсивного грубого массажа.
Важно! Не забывайте держать руку в процессе лечения в правильном положении: днем на уровне груди, ночью высоко над подушкой.
Образ жизни при синдроме Зудека-Турнера
На первый план выдвигается профилактика травматизма. Особенно осторожными должны быть пожилые, пациенты с хроническими патологиями, характерными конституциональными особенностями. Очень полезна подводная гимнастика, гравитационная терапия в центрифуге, трудотерапия и специальные игры. Периодически следует проходить курсы массажа и физиотерапии. Привычные действия следует выполнять как обычно, не ограничивая интенсивность.
Синдром Зудека-Турнера
Травмы конечностей — частое явление. Это связано с участием рук и ног в выполнении движений, быту, для опоры тела. Проблема в том, что 30 % травм заканчиваются развитием синдрома Зудека, чреватого инвалидностью.
Что такое синдром Зудека-Турнера?
Это объединение ряда симптомов дистрофических процессов в тканях после травм, то есть не отдельная нозология. В 1996 г эти состояния было предложено называть КРБС (комплексным региональным болевым синдромом). Обычно им страдают женщины после 45 лет, с нарушениями гормонального баланса.
Болезнь Зудека-Турнера чаще развивается при переломе луча в типичном месте и лодыжек. Связана она с возбуждением симпатического нерва, которое становится постоянным из-за длительно действующих раздражителей типа отека, боли. Это приводит к спазмам капилляров, а по истощении симпатической нервной системы наступает их дилатация. Происходит нарушение капиллярных стенок и микроциркуляции, метаболический ацидоз, тканевая гипоксия.
Нервные окончания раздражаются, появляются боли и костные участки начинают быстро рассасываться. Это так называемый «пятнистый остеопороз» на рентгене.
Дегенерация начинает превалировать над регенерацией, разрастается соединительная ткань, которая дополнительно сдавливает симпатический нерв. Таким образом замыкается патологический круг.
В течении синдрома Зудека выделяют 3 четкие стадии:
I стадия (алгическая, острая) — 3–6 месяцев. В месте повреждений наблюдаются острые боли, сосудодвигательные расстройства в виде покраснения кожи из-за расширения капилляров, локальный жар. Отек тестообразный с исчезновением кожного рисунка. При любом движении конечности боль усиливается и не исчезает даже в неподвижном положении. Пациенты считают это естественным растяжением связок и не торопятся к врачу. Прогрессирование состояния ведет к следующему этапу.
II стадия (дистрофическая) — длится 3–6 месяцев. Боль начинает снижаться, но появляется тугоподвижность суставов. Отек уплотняется, кожа бледнеет, становится синеватой и холодной на ощупь (мраморность кожи). Нередко появляется глянцевость кожи из-за tt истончения и гиперкератоз, гипертрихоз — утолщение. Нередки судороги мышц. Лечение на этой стадии еще может быть успешным.
III стадия (атрофическая) — боли уходят, начинает превалировать остеопороз. Такая картина развивается спустя полгода-год. Окончательная атрофия наступает в течение нескольких лет. Размеры конечности заметно уменьшаются. Снова возникают боли, активных движений нет. Лечение особого успеха не приносит, это уже инвалидизация.
Причины возникновения
Причины заболевания неясны и сегодня. Называют только факторы риска и инициирующий момент в виде травмы.
Факторами риска считаются:
— затяжные стрессы у 80 % больных в анамнезе;
— наличие соматических заболеваний — поражения ЖКТ, холецистит, гипертония, коронаросклероз;
— гормональные нарушения;
— особенности конституции — низкий рост и хрупкость, вес не больше 60 кг.
Среди других причин можно отметить:
— плохо наложенный гипс, игнорирование статических упражнений;
— после снятия гипса — излишне горячие процедуры, грубый массаж и интенсивная разработка пассивных движений;
— непродолжительная реабилитация;
— слишком долгое или короткое ношение гипса;
— повышение нагрузки сразу после снятия гипса;
— слишком тугая повязка;
— позднее обращение за помощью;
— игнорирование физиотерапии.
Симптомы и признаки
— отек, боль и тугоподвижность в суставе после снятия гипса;
— пассивная гиперемия;
— мраморная кожа;
— сглаживание кожного рисунка;
— веретенообразные пальцы;
— повышеное потоотделение;
— уплотнение отека;
— гиперкератоз;
— распространение боли вверх на всю конечность;
— одеревенелость суставов с развитием контрактур.
Какой врач лечит?
Требуется консультация ортопеда-травматолога и невролога. Обследование можно пройти в Клинике Здоровья на Курской. Здесь имеется диагностическое оборудование последнего поколения и штат высококлассных врачей со стажем работы не менее 10 лет. Узкие специалисты направят на диагностику для постановки точного диагноза (КТ, МРТ), помогут разработать тактику лечения, не выходя за пределы клиники.
Методы лечения
Лечение определяется стадией:
1 стадия — витамины, миорелаксанты, сосудорасширяющие, противовоспалительные средства, массаж и прохладные компрессы.
2 стадия — кальцийсодержащие препараты, кортикостероиды. Дополнительно назначают сеансы иглоукалывания, кинезиотерапии, ультразвука, магнитной терапии, лазеролечения, ЛФК. При неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическому — симпатической блокаде нервных стволов.
3 стадия — только операция. Производится пресечение нервных волокон (симпатэктомия), рассечение лучевой кости или артродез (закрепление сустава в одном положении). При этом рекомендуется разрабатывать сустав даже при наличии боли.
Результаты
Прогноз зависит от степени прогрессирования заболевания. 1 и 2 стадия излечивается за 5–6 месяцев. На 3 стадии возможно удастся частично восстановить подвижность сустава.
Реабилитация и восстановление образа жизни
Реабилитация предусматривает расширение амплитуды движений, прогулки и вовлечение поврежденной конечности в обычный образ жизни. Рукой можно просто крутить мяч.
Реабилитация требует присутствия инструктора ЛФК, который будет правильно корректировать и распределять нагрузки, контролировать правильность техники. Только в этом случае можно говорить о максимальной пользе. Это еще одна веская причина пройти реабилитацию в Клинике Здоровья. Здесь полная комплектация команды профессиональных реабилитологов.
сильные нагрузки после иммобилизации, поднятие тяжестей могут стать провокаторами синдрома. Это же касается излишне горячих тепловых процедур, интенсивного грубого массажа.
Важно! Не забывайте держать руку в процессе лечения в правильном положении: днем на уровне груди, ночью высоко над подушкой.
Образ жизни при синдроме Зудека-Турнера
На первый план выдвигается профилактика травматизма. Особенно осторожными должны быть пожилые, пациенты с хроническими патологиями, характерными конституциональными особенностями. Очень полезна подводная гимнастика, гравитационная терапия в центрифуге, трудотерапия и специальные игры. Периодически следует проходить курсы массажа и физиотерапии. Привычные действия следует выполнять как обычно, не ограничивая интенсивность.