что такое синдром верхней полой вены
Синдром верхней полой вены
Синдром верхней полой вены: причины, виды, симптомы, диагностика, лечение и профилактика
Причины
Существует две основных формы недуга:
Симптомы
Основные симптомы проявляются повышенным артериальным и венозным давлением в кровеносных сосудах. Основными признаками болезни являются отек мягких тканей головы, шеи, рук и верхней половины туловища, вздутие вен, одышка.
Эти симптомы начинают беспокоить пациента в состоянии покоя. В течение ночи больные спят в полулежащем состоянии из-за того, что происходит отек глотки, затруднено дыхание. В некоторых случаях пациенты жалуются на кровотечение из носа, пищевода. Нарушается венозный отток крови от головного мозга, что вызывает головную боль, шум в ушах, теряется концентрация.
При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться за консультацией к врачу-хирургу.
Диагностика
Для правильной диагностики заболевания и установления диагноза пациентам назначают и проводят рентгенографическое исследование органов грудной клетки, венокаваграфию, компьютерную и магнитно-резонансную томограммы, ультразвуковую диагностику, бронхоскопию, медиастиноскопию, торакоскопию с проведением биопсий. Редко назначают эндоваскулярную баллонную ангиопластику, стентирование, тромбэктомию, разрез и удаление части верхней полой вены, шунтирование. Офтальмолог проводит осмотр глазного дна.
Лечение
Основное лечение способствует сохранение функциональности и трудоспособности организма человека. Назначается диета с низким содержанием соли, кислородные коктейли, ингаляционное вдыхание лекарственных препаратов, прием мочегонных, глюкокортикостероидов. Если синдром верхней полой вены спровоцирован опухолевым процессом в легком злокачественного характера или метастазами других органов, в обязательном порядке назначают лучевую или химиотерапию. Хирургическое вмешательство необходимо для удаления опухолевых образований в средостении, удаляется лимфома, доброкачественное новообразование или киста средостения. Если нет возможности хирургическим путем улучшить венозный отток крови, применяют обходное шунтирование эндоваскулярную баллонную ангиопластику.
Профилактика
Профилактические меры, которые проводятся с целью предупреждения развития недуга:
Синдром верхней полой вены – это симптомокомплекс, развивающийся вследствие нарушения кровообращения в системе верхней полой вены и затруднения оттока венозной крови от верхних отделов туловища. Классическими признаками синдрома верхней полой вены служат: цианоз; одутловатость головы, шеи, верхних конечностей, верхней половины грудной клетки; расширение подкожных вен; одышка, охриплость голоса, кашель и др. Нередко развиваются общемозговые, глазные, геморрагические проявления. Диагностический алгоритм может включать проведение рентгенографии ОГК, венокаваграфии, КТ и МРТ грудной клетки, УЗДГ, медиастиноскопии, торакоскопии с биопсией. При синдроме может быть предпринята эндоваскулярная баллонная ангиопластика и стентирование, тромбэктомия, резекция ВПВ, обходное шунтирование, паллиативное удаление опухоли с целью декомпрессии средостения.
МКБ-10
Общие сведения
Под синдромом верхней полой вены (СВПВ), или кава-синдромом, понимают вторичное патологическое состояние, осложняющее многие заболевания, связанные с поражением органов средостения. В основе кава-синдрома лежит экстравазальная компрессия или тромбоз верхней полой вены, нарушающие отток венозной крови от головы, плечевого пояса и верхней половины туловища, что может приводить к жизнеугрожающим осложнениям. Синдром верхней полой вены в 3-4 раза чаще развивается у пациентов мужского пола в возрасте 30-60 лет. В клинической практике с синдромом верхней полой вены приходится сталкиваться специалистам в области торакальной хирургии и пульмонологии, онкологии, кардиохирургии, флебологии.
Причины СВПВ
Развитию синдрома верхней полой вены могут способствовать следующие патологические процессы: экстравазальная компрессия ВПВ, опухолевая инвазия стенки ВПВ или тромбоз. В 80-90% случаев непосредственными причинами кава-синдрома выступают рак легкого, преимущественно правосторонней локализации (мелкоклеточный, плоскоклеточный, аденокарцинома); лимфогранулематоз, лимфомы; метастазы рака молочной железы, рака простаты и рака яичка в средостение; саркома и др.
В остальных случаях к компрессии ВПВ могут приводить доброкачественные опухоли средостения (кисты, тимомы), фиброзный медиастинит, аневризма аорты, констриктивный перикардит, инфекционные поражения: (сифилис, туберкулез, гистоплазмоз), загрудинный зоб. Синдром верхней полой вены может быть обусловлен тромбозом ВПВ, развивающимся на фоне длительной катетеризации вены центральным венозным катетером или пребывания в ней электродов электрокардиостимулятора.
Симптомы СВПВ
Клинические проявления синдрома верхней полой вены обусловлены повышением венозного давления в сосудах, кровь от которых в норме оттекает через ВПВ или безымянные вены. На выраженность проявлений влияют скорость развития синдрома верхней полой вены, уровень и степень нарушения кровообращения, адекватность коллатерального венозного оттока. В зависимости от этого клиническое течение синдром верхней полой вены может быть медленно прогрессирующим (при компрессии и инвазии ВПВ) или острым (при тромбозе ВПВ).
Классическая триада, характеризующая синдром верхней полой вены, включает отек, цианоз и расширение поверхностных вен на лице, шее, верхних конечностях и верхней половине туловища. Пациентов может беспокоить одышка в покое, приступы удушья, охриплость голоса, дисфагия, кашель, боли в груди. Указанные симптомы усиливаются в положении лежа, поэтому больные вынуждены принимать в постели полусидячее положение. В трети случаев отмечается стридор, обусловленный отеком гортани и угрожающий обструкцией дыхательных путей.
Осложнения
Часто при синдроме верхней полой вены развиваются носовые, легочные, пищеводные кровотечения, вызванные венозной гипертензией и разрывом истонченных стенок сосудов.
Нарушение венозного оттока из полости черепа приводит к развитию церебральных симптомов:
В связи с нарушением функции глазодвигательных и слуховых нервов могут развиваться:
Диагностика
С целью дифференциальной диагностики тромбоза ВПВ и обструкции извне показана УЗДГ сонных и надключичных вен. Осмотр глазного дна офтальмологом позволяет выявить извитость и расширение вен сетчатки, отек перипапиллярной области, застойный диск зрительного нерва. При измерении внутриглазного давления может отмечаться его значительное повышение.
Для определения причин синдрома верхней полой вены и верификации морфологического диагноза может потребоваться проведение бронхоскопии с биопсией и забором мокроты; анализа мокроты на атипичные клетки, цитологического исследования промывных вод из бронхов, биопсии лимфатического узла (прескаленной биопсии), стернальной пункции с исследованием миелограммы. При необходимости может выполняться диагностическая торакоскопия, медиастиноскопия, медиастинотомия или парастернальная торакотомия для ревизии и биопсии средостения.
Дифференциальную диагностику кава-синдрома проводят с застойной сердечной недостаточностью: при синдроме верхней полой вены отсутствуют периферические отеки, гидроторакс, асцит.
Лечение СВПВ
Симптоматическое лечение синдрома верхней полой вены направлено на повышение функциональных резервов организма. Оно включает назначение низкосолевой диеты, ингаляций кислорода, диуретиков, глюкокортикоидов. После установления причины, вызвавшей развитие синдрома верхней полой вены, переходят патогенетическому лечению.
Так, при синдроме верхней полой вены, обусловленном раком легкого, лимфомой, лимфогранулематозом, метастазами опухолей других локализаций, проводится полихимиотерапия и лучевая терапия. Если развитие синдрома верхней полой вены вызвано тромбозом ВПВ, назначается тромболитическая терапия, проводится тромбэктомия, в некоторых случаях – резекция сегмента верхней полой вены с замещением резецированного участка венозным гомотрансплантатом.
При экстравазальной компрессии ВПВ радикальные вмешательства могут включать расширенное удаление опухоли средостения, удаление медиастинальной лимфомы, торакоскопическое удаление доброкачественной опухоли средостения, удаление кисты средостения и др. В случае невозможности выполнения радикальной операции прибегают к различным паллиативным хирургическим вмешательствам, направленным на улучшение венозного оттока: удалению опухоли средостения с целью декомпрессии, обходному шунтированию, чрескожной эндоваскулярной баллонной ангиопластике и стентированию верхней полой вены.
Прогноз
Отдаленные результаты лечения синдрома верхней полой вены зависят, прежде всего, от основного заболевания и возможностей его радикального лечения. Устранение причин приводит к купированию проявлений кава-синдрома. Острое течение синдрома верхней полой вены может вызвать быструю гибель больного. При синдроме верхней полой вены, обусловленном запущенным онкологическим процессом, прогноз неблагоприятный.
Что такое синдром верхней полой вены
Синдром верхней полой вены — результат распространения злокачественного процесса в средостение с последующей обструкцией венозного дренирования головы, шеи и верхней торакальной области.
Первичные опухоли (рак бронха) чаще всего приводят к развитию этого синдрома, хотя метастазирование в средостение вследствие злокачественных новообразований половых органов также возможно. Полая вена имеет низкое внутрисосудистое давление и легко сдавливается прилегающими массами.
В большинстве случаев симптомами венозной обструкции бывают выраженная отечность головы, шеи, верхних конечностей и грудной клетки. Плевральный и перикардиальный выпоты могут образовываться при снижении венозного оттока к сердцу и последующего уменьшения минутного сердечного выброса. Часто больные жалуются на сильную головную боль. Сходные клинические проявления наблюдают при тромбозе подключичной и верхней полой вен при установке центральных венозных катетеров.
Определение причин синдрома верхней полой вены необходимо для выбора метода лечения. Если находят локализацию первичной опухоли или метастатической неоплазии, то самым эффективным методом лечения будет немедленное начало лучевой терапии (ЛТ). Для устранения васкулярной обструкции успешным считается облучение средостения в дозе 4 Гр в течение 3 дней и затем 1,5—1,8 Гр в сутки в суммарной дозе 30—50 Гр.
Ответ чаще всего наблюдают через 3—4 дня. Также для лечения можно применить химиотерапию (XT), но тогда симптомы, как правило, устраняются медленнее. Успешно используют установку растяжимого тонкого стента через сжатую часть полой вены.
Больным, у которых причиной венозной обструкции служит тромбоз, необходимо немедленно начать антикоагулянтную терапию. Отек, как правило, уменьшается через 1—3 дня. В большинстве случаев центральный венозный катетер можно оставить на месте и продолжать его использовать. Однако если такое состояние будет сохраняться или повторяться, катетер необходимо удалить.
Обширный тромбоз крупных сосудов грудной клетки.
Присутствуют множественные коллатерали. Отчетливо виден подключичный катетер (указано стрелкой). 
Учебное видео по анатомии верхней полой вены и ее притоков
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
СОДЕРЖАНИЕ
Признаки и симптомы
Ниже приведены частые симптомы:
Синдром верхней полой вены обычно проявляется более постепенно с нарастанием симптомов с течением времени по мере увеличения размера или инвазивности злокачественных новообразований.
Причина
Диагностика
Доступно несколько методов лечения, в основном состоящих из тщательной медикаментозной терапии и хирургического вмешательства. Глюкокортикоиды (такие как преднизон или метилпреднизолон ) уменьшают воспалительную реакцию на инвазию опухоли и отек, окружающий опухоль. Глюкокортикоиды наиболее эффективны, если опухоль чувствительна к стероидам, например лимфомы. Кроме того, мочегонные средства (такие как фуросемид ) используются для уменьшения венозного возврата к сердцу, что снижает повышенное давление.
В острых случаях эндоваскулярное стентирование интервенционным радиологом может облегчить симптомы всего за 12–24 часа с минимальными рисками.
Если пациенту требуется помощь при дыхании, будь то мешок / клапан / маска, двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BiPAP), постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) или механическая вентиляция, следует проявлять особую осторожность. Повышенное давление в дыхательных путях будет способствовать дальнейшему сжатию и без того нарушенного ВПВ и уменьшению венозного возврата и, в свою очередь, сердечного выброса, а также церебрального и коронарного кровотока. Во время интубации трахеи следует разрешить спонтанное дыхание до тех пор, пока седация не позволит установить ЭТ-трубку, и по возможности следует использовать пониженное давление в дыхательных путях.
Прогноз
Онкологическая клиника в Москве
+7(925)191-50-55
Стентирование верхней полой вены
Хирургия в Европейской клинике
Сосудистое направление хирургии базируется на высокотехнологических разработках последних десятилетий, позволяющих выполнять сложные манипуляции внутри артерий и вен без традиционного широкого оперативного доступа, сопровождающего массивной травматизацией ткани и большим перечнем осложнений.
В Европейской клинике онкологии и сосудистой хирургии данное направление получило большое развитие, и сосудистые хирурги работают с использованием самых современных методов, позволяющих по праву называть это лечебное учреждение наилучшим среди других подобных в России.
Среди приемов, которые здесь широко применяются для коррекции просвета артерий и вен, можно назвать стентирование, эндартериальную тромбэктомию, регионарный тромболизис, баллонную дилатацию и другие методы. Если поинтересоваться услугами ведущих Западных клиник, то можно обнаружить, что все перечисленные способы хирургического вмешательства используются и там. Это означает, что Европейская клиника оперативно перенимает лучшие западные технологии и внедряет их в свою медицинскую практику, позволяя оказывать медицинскую помощь на самом высоком уровне.
+7(925)191-50-55
г. Москва, Духовской переулок, 22б
Синдром верхней полой вены
Верхняя полая вена (ВПВ) несет кровь от головы, рук и верхней части туловища к правому предсердию, после чего кровь направляется в малый круг кровообращения. Анатомически верхняя полая вена граничит с трахеей, бронхами, аортой, лимфоузлами. Она образована путем слияния правого и левого плечеголовного стволов, а чуть ниже в нее впадает непарная вена. Любы стенозы в системе ВПВ приводят к образованию коллатералей, компенсирующих уменьшение кровотока, однако, эта компенсация неполная и венозный возврат к сердцу снижается.
Стеноз ВПВ приводит к возникновению таких симптомов, как одутловатость, цианоз лица, рук, шеи, набуханию вен, хрипоте и кашлю. Иногда появляются патологические симптомы со стороны центральной нервной системы (набухание венозной системы мозга) и глаз. Могут развиваться геморрагии и кровоизлияния. Такие явления могут возникать из-за перекрытия просвета верхней полой вены. Иногда это провоцируется пристеночным тромбом, который сужает проходимость ВПВ для крови. Другой причиной может быть сдавление опухолью и увеличенными лимфоузлами извне. Редко поражается сама венозная стенка, например, может возникать лейомиосаркома и другие виды сосудистых новообразований. Наиболее распространенный вариант сдавления ВПВ обусловлен раком легкого или метастазами в легкое из яичников, простаты, молочной железы.
Синдром верхней полой вены является угрожающим для жизни состоянием и требует коррекции. Чаще страдают мужчины преклонного возраста. На выраженность симптомов влияет степень стеноза и компенсаторная коллатеральная сеть. Может развиваться отечность в верхней части туловища и головы, отек гортани, удушье. В основном симптомы обусловлены переполнением кровью вен и могут наблюдаться такие жалобы, как головная боль, головокружение, шум в ушах, тугоухость, двоение в глазах, экзофтальм, непроизвольные слезы, иногда кровотечение из легких, потеря сознания и психические расстройства.
Тактика лечения при синдроме верхней полой вены
Описанные симптомы позволяют лечащему врачу сузить круг поиска и поставить предварительный диагноз. Тем не менее, следует провести ряд дополнительных диагностических инструментальных процедур для его верификации. Обычно таким пациентам делают рентгенограмму в двух проекциях, назначают компьютерную томографию, МРТ, ультразвуковую доплерографию.
Очень высокой диагностической ценностью отличается кава-графия, которая хорошо выявляет сужение в просвете верхней полой вены. Для определения характера этого сужения проводят дополнительные исследования, включая осмотр глазного дна офтальмологом, медиастинальную эндоскопию, торакоскопию, бронхоскопию. В случае выявления подозрительных очагов, кусочек ткани берут на биопсию и гистологический анализ. Синдром ВПВ можно спутать с сердечной правожелудочковой недостаточностью, но для последней характерен выпот в плевральную и брюшную полости, а также массивные отеки.
При синдроме ВПВ применяется ряд подходов, направленных на восстановление суженного просвета сосуда. В частности, можно провести интравенозную тромбэктомию, при которой тромб извлекают в ходе внутрисосудистой операции. Возможно проведение баллонной ангиопластики, при которой в ВПВ вводят сжатый баллон и в месте стеноза его раздувают, вызывая расширение сосудистой стенки. Иногда показана резекция ВПВ и наложение искусственных анастомозов. В случае, если имеет место неоперабельная опухоль, проводят паллиативную операцию по ее удалению и, соответственно, восстановлению проходимости ВПВ. Регионарная тромболитическая терапия хорошо помогает при тромботическом стенозе ВПВ. Одним из эффективных методов устранения стеноза служит введение стента в просвет сосуда.
Проведение стентирования
Стент в расправленном состоянии представляет собой ячеистую или сетчатую трубку, которая хорошо поддерживает свой объем даже при внешнем давлении. Такой протез изготавливают из биоинертного сплава никеля и титана, часто его обрабатывают специальным составом, препятствующим прорастанию клеток сквозь сетчатую стенку трубки. Для стента характерна так называемая память металла, позволяющая ему расправляться даже после сильного скручивания и деформации. Это свойство очень подошло для создания данной конструкции.
Подготовка к стентированию проходит по тем же принципам, как и подготовка к обычной операции, то есть собирают большой список анализов (крови и мочи), в том числе делают коагулограмму. Делают ЭКГ и целый ряд инструментальных исследований, позволяющих установить локализацию, протяженность, характер стеноза. За неделю до вмешательства пациенту отменяют антикоагулянты и антиагреганты.
Манипуляцию проводят под контролем рентгеноконтрастного исследования. Делают местное обезболивание новокаином. Когда анестетик подействует, кожу шеи обрабатывают антисептиком, затем делают небольшой надрез и пунктируют яремную вену, вводят в нее проводник, по которому затем в вену поступает контейнер со стентом. При достижении необходимого локуса, стент высвобождается из контейнера и происходит ее расправление. При этом в месте стеноза кровоток возобновляется. Затем проводник с пустым контейнером извлекают. Некоторое время тампонируют место пункции, а затем делают перевязку. После вмешательства человек следующие сутки проводит в кровати, пока стент окончательно не расправится. Благодаря своей конструкции протез хорошо фиксируется в стенке сосуда и не имеет тенденции к смещению.
Чаще всего стентирование проходит без осложнений, но иногда бывает кровотечение в области пункции и воспалительный процесс. К поздним осложнениям относят повторное образование тромба, миграцию стента, прогрессирующий рост опухоли, приводящий к еще большей компрессии нижней полой вены. Однако, эти осложнения достаточно редки и в целом процедура дает отличный результат, улучшает состояние больных и увеличивает продолжительность их жизни.
+7(925)191-50-55
г. Москва, Духовской переулок, 22б
+7(925)191-50-55 — европейские протоколы лечения в Москве