что такое симметричная родинка

Атипичные и диспластические невусы: нужно ли их удалять?

Сегодняшнюю статью начну со ставшей уже классической ситуации.

Человек приходит на прием к доктору (дерматологу или онкологу), показывает ему родинки.

А дальше происходит примерно такой диалог:

– У Вас вот здесь, здесь и здесь – диспластические невусы.

– А что это? Это опасно?!

– Диспластические невусы – это такие родинки с неровным краем и неоднородной окраски. Диспластические невусы могут превратиться в меланому, поэтому их нужно удалять.

– Ой. Как страшно. Давайте же скорее удалять.

Родинки благополучно удаляются, отправляются на гистологию.

Человек приходит домой и начинает читать в интернете про диспластические невусы. А там подливают масла в огонь:

Вся эта «красота» переписывается с одного сайта на другой уже много лет и до краев переполняет отечественный сегмент интернета.

Давайте разбираться со всем этим с точки зрения доказательной медицины.

Что такое диспластический невус?

Самое главное, что хочется здесь отметить: диспластический невус – это гистологический диагноз. Это означает, что понять – диспластический ли у вас невус или обычный – можно только после удаления образования. Не буду углубляться в тонкости морфологической диагностики. Просто скажу, что такой диагноз ставит врач-патоморфолог при изучении препарата удаленной родинки. На основании строго определенных критериев, которыми я не буду перегружать статью.

Диагноз «диспластический невус» нельзя поставить при простом визуальном осмотре.

Почему тогда многие врачи пугают нас при осмотре диспластическими невусами? Потому, что в отечественной дерматоонкологии долгое время смешивались понятия «диспластический» и «клинически атипичный».

Клинически атипичный невус – что это?

Здесь есть ясность с 1990 года, когда международное агентство по изучению рака (IARC) дало определение тому, что следует называть «атипичный невус»:

Хотя бы часть невуса должна быть представлена в виде пятна, в дополнение к этому хотя бы 3 из перечисленных ниже критериев должны присутствовать:

нечеткая граница;размер 5 мм и более;разные цвета в окраске;неровный контур;покраснение кожи.

Безусловно, в этом определении есть доля субъективизма, т. к. понятия «нечеткая граница» и «неровный контур» оставляют простор для вольной интерпретации. В то же время обратите внимание на количество критериев (4), необходимых для установки диагноза «атипичный невус».

Несколько примеров, которые «Яндекс» выдает по запросу «диспластический невус»:

Этот невус – не атипичный и уж тем более не диспластический, т. к. у него нет части в виде пятна. Из остальных признаков – если только разные цвета в окраске

Невус не является атипичным

Этот невус также не атипичный, т. к. у него не хватает критериев

Все. Других критериев здесь нет, и этот невус не атипичный.

Невус не является атипичным

Здесь все то же самое, что и в предыдущем случае – пятно есть, размер, вроде, тоже есть, неровный край, допустим, тоже есть, но на этом все – 4 критериев нет.

На фото – атипичный невус

А вот этот невус можно смело называть атипичным – у него есть 4 критерия:

Вот еще 4 примера атипичных невусов из этой работы [3]

У всех четырех образований, кроме D, есть 4 критерия:

У образования D – форма в виде пятна, размер более 5 мм, нечеткие границы + неровный контур.

Атипичный невус – диагноз при осмотре, визуальный.

Диспластический невус – диагноз гистологический, после удаления.

Здесь же отмечу, что невус, который мы называем атипичным при осмотре, может легко не оказаться диспластическим при гистологическом исследовании. Есть исследования, в которых показано, что среди атипичных невусов почти 70 % оказываются диспластическими при морфологическом исследовании [1]. По данным отечественных работ и моему личному опыту, этот процент ниже – около 33 % [2].

Ок! Разобрались с определениями, теперь давайте разбираться с опасностью – что же говорят исследования?

Насколько опасны диспластические невусы?

Здесь есть конкретные, доказанные цифры, с которыми лучше бы ознакомиться тем, кто разливает истерику по «интернетам».

Что делать? Удалять или нет?

К счастью, мне не удалось найти практических рекомендаций, в которых само по себе наличие у человека на коже атипичного невуса считалось бы прямым показанием для его удаления.

С другой стороны, наличие у человека на коже как единичных или множественных, так и атипичных [7] и диспластических [3] невусов одинаково увеличивает риск развития меланомы на коже в целом.

Таким образом, на мой взгляд, наиболее логичной тактикой представляется не профилактическое удаление атипичных невусов, а увеличение частоты профилактических самоосмотров и осмотров у врача-онколога.

Резюме:

Диспластические и атипичные невусы – это очень близкие, однако различающиеся понятия с четким набором диагностических критериев.

Диагноз «атипичный невус» ставится только при визуальном осмотре. Диспластический он или нет, определяется только при гистологическом исследовании.

Сама по себе вероятность превращения атипичного или диспластического невуса в меланому очень низкая.

Наиболее логичной тактикой при наличии атипичных и/или диспластических невусов представляется наблюдение у дерматоонколога с увеличенной частотой, а также более частые самоосмотры.

Список литературы:

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Источник

Много родинок на теле – это сколько

В своих практических рекомендациях от 2017 года NCCN в качестве факторов риска возникновения меланомы указывает наличие большого количества невусов на коже. Однако точное количество не называет. Результаты исследований этого вопроса достаточно противоречивы, и единого мнения среди ученых нет. В этой статье я попробую обобщить имеющиеся данные и ответить на вопрос: «Какое же количество родинок будет поводом регулярно наблюдаться у дерматоонколога?»

Зависимость между числом родинок и риском возникновения меланомы

Исследований этого вопроса – немало. Если начать обозревать все, получится длинная и скучная статья, которую вам будет не интересно читать, а мне – писать.

Я отобрал несколько наиболее крупных исследований, которые помогут нам составить собственное мнение по этому вопросу.

Однако прежде чем рассматривать данные исследований, перейдем от народного понятия «родинка» к медицинскому – «невус».

Что такое родинка и какие родинки имеют значение?

Уже на этом этапе выясняются интересные вещи. Далеко не каждое коричневое образование на коже подойдет под определение «родинка» и будет посчитано.

В 1990 году Международное агентство по изучению рака (МАИР, англ. IARC) четко определило понятие «родинки» (пигментного невуса) для эпидемиологических исследований такого типа.

Коричневые или черные пигментные пятна или узелки (папулы), которые достаточно хорошо выделяются более темным цветом на фоне окружающей кожи. Подлежащие подсчету образования не должны иметь признаков веснушек, солнечного лентиго, себорейного кератоза, пятен цвета кофе с молоком или других немеланоцитарных поражений.

Выводы из этого определения и приятны, и не очень:

1) То, что вы раньше считали родинкой, может ею не оказаться, и риск меланомы у вас будет ниже, чем думалось.

2) Вы не сможете самостоятельно посчитать количество невусов на коже. Это сделает только врач – дерматолог или дерматоонколог. Скажу больше, в некоторых случаях без дерматоскопа даже опытный специалист не всегда сможет отличить солнечное лентиго от пигментного невуса.

Атипичные (диспластические) невусы

Согласно тому же определению IARC от 1990 года, отдельному подсчету подлежат атипичные невусы:

Перевод. Хотя бы часть невуса должна быть представлена в виде пятна, в дополнение к этому хотя бы 3 из ниже перечисленных критериев должны присутствовать:

(а) нечеткая граница;

(б) размер 5 мм и более;

(ц) разные цвета в окраске;

(е) покраснение кожи.

Много родинок – это сколько? И каких?

Приведу 2 наиболее крупных и наиболее свежих исследования, которые мне удалось найти. Обе работы представляют собой метаанализ, т. е. обобщение данных нескольких клинических исследований. На мой взгляд, этот тип исследований часто заслуживает большего доверия, чем единичное исследование.

1. Исследование итальянских авторов от 2005 г.

Обобщены результаты 46 отдельных исследований.

Все то же самое, но словами: риск заболевания меланомой растет прямо пропорционально количеству невусов, как обычных, так и атипичных. Минимальный риск заболеть меланомой – у человека с 15 и менее невусами на коже, отсутствием невусов на руках и отсутствием атипических невусов.

Максимальный риск – у человека с более 100 обычными невусами, 15 невусами на руках и 5 атипичными невусами.

2. Американское исследование от 2010 г.

Catherine M. Olsen, Heidi J. Carroll and David C. Whiteman

Estimating the Attributable Fraction for Cancer: A Meta-analysis of Nevi and Melanoma

Обобщены результаты 49 исследований.

Результаты согласуются с результатами предыдущего исследования.

Риск меланомы увеличивается вместе с количеством обычных и/или атипичных невусов на коже.

В отличие от предыдущего исследования отмечается, что 42 % пациентов с меланомой имели 25 и более обычных невусов и/или 1 атипичный невус и более.

Именно этих пациентов авторы относят к группе высокого риска и рекомендуют им более тщательное наблюдение и обучение методам самодиагностики.

К сожалению, ни в первом, ни во втором исследованиях авторы не дают конкретных рекомендаций по частоте и формату наблюдения пациентов из группы риска. Мы попытаемся сформулировать ответы на эти вопросы чуть позже.

Если много родинок плохо, значит, их нужно удалять?

К счастью, нет.

В большом проценте случаев меланома может развиваться на фоне неизмененной кожи. С этой точки зрения удаление обычных пигментных невусов с целью профилактики меланомы бессмысленно. С другой стороны, здесь важно отметить, что если тот или иной невус вызывает подозрение у онколога, то его удаление (с диагностической целью) вполне показано.

Повышает ли большое количество родинок риск базалиомы и плоскоклеточного рака?

Нет. Базальноклеточный, плоскоклеточный рак кожи и меланома происходят из различных клеток кожи. Большое количество родинок (пигментных невусов) не увеличивает риск заболеть базалиомой или плоскоклеточной карциномой.

Что делать, если много родинок на теле?

Из первого исследования мы выяснили, что вероятность заболеть меланомой возрастает прямо пропорционально числу обычных и/или диспластических (атипичных) невусов.

Во втором метаанализе говорится, что люди с 25 и более обычными невусами и/или 1 и более атипичным невусом находятся в группе риска по развитию меланомы.

Думаю, что после прочтения предыдущего абзаца все читатели, скорее всего, поделились на 3 группы:

Мне кажется, что не нужно делить все на черное и белое. К сожалению, заболеть меланомой могут все. И те, у кого больше 25 родинок, и те, у кого меньше, и даже те, у кого всего одна или две родинки. На 100 % не застрахован никто, просто вероятность у всех разная. Важно понимать, что количество родинок – всего лишь один из 17 факторов риска меланомы. Думаю, что делать какие-то фатальные выводы и впадать в панику только потому, что у вас много родинок – не стоит.

Как наблюдаться, если у вас много родинок?

В своей практике, если у человека нет факторов риска развития меланомы, я рекомендую показываться онкологу для осмотра с дерматоскопом ежегодно в мае на Дне диагностики меланомы. В добавление к этому – проводить полный самоосмотр всей кожи 1 раз в полгода, рассмотреть родинку в труднодоступном месте можно с помощью двух зеркал.

Если у человека есть один или несколько факторов риска, посещать дерматоонколога для проведения дерматоскопии нужно 1 раз в 6 месяцев и проводить самоосмотр 1 раз в 3 месяца.

Для тех, у кого много родинок (25, 50 или 100 – не важно) и наблюдать за ними представляется сложным, существует такой вид динамического наблюдения, как цифровое картирование невусов.

Вот пример того, как это происходит в Германии:

Именно такой вид наблюдения, по данным Европейского общества клинической онкологии (ESMO), считается наиболее адекватным для пациентов с большим количеством невусов:

По данным на октябрь 2017 года, такие аппараты есть в России, в Москве и Екатеринбурге, цена на обследование может достигать 10 тысяч рублей.

Обновление от декабря 2017. С гордостью сообщаю, что теперь в Санкт-Петербурге я провожу аналогичное обследование.

Резюме, или Коротко о главном

Большое количество родинок – 25, 50 или 100 – не повод для паники, а всего лишь один из 17 факторов риска развития меланомы. В такой ситуации наблюдаться у онколога с дерматоскопией стоит как минимум 1 раз в полгода либо чаще, если так считает ваш врач. Самоосмотр всей кожи с использованием двух зеркал проводить 1 раз в месяц.

По данным исследований, оптимальный способ наблюдать за большим количеством родинок – цифровое картирование невусов.

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Оставьте комментарий или задайте вопрос

Записывайтесь на вебинар «Канцерогены в косметике: правда, ложь и. маркетинг»

Источник

Эта статья будет посвящена размеру родинки. Практически во всех публикациях этот параметр упоминается как один из признаков меланомы. В частности в аббревиатуре ABCD буква D обозначает Диаметр. Если он «больше 5мм, то это меланома». К счастью, далеко не всё так страшно просто.

Почему родинка может увеличиваться?

Как я уже неоднократно писал, родинка состоит из невусных клеток. Они немного похожи на меланоциты, благодаря которым наша кожа становится более коричневой после загара. Они также как и меланоциты вырабатывают пигмент и поэтому большинство родинок имеют коричневый цвет. Пигментные клетки делятся очень редко, если не сказать почти не делятся. Однако это может происходить под воздействием некоторых факторов. Наиболее изученными из этих причин являются солнечный свет и беременность.

Интенсивный солнечный свет является повреждающим фактором для нашей кожи. Пигмент меланин, который упоминался выше защищает нашу кожу от его негативного воздействия. Иногда интенсивности выработки этого вещества бывает недостаточно для защиты и организм даёт сигнал к делению для невусных клеток и меланоцитов. В результате этого мы можем увидеть увеличение наших родинок и появление новых.

Подробнее о защите от солнца в этой статье

Беременность. Предположу, что многие из женщин, читающих эту статью, отмечали рост имеющихся родинок и появление новых в этом непростом периоде жизни. Дело в том, что во время беременности за 9 месяцев вырастить целого нового человека. Для роста тканей нужны гормоны, которые и выделяются организмом в немалых количествах. Ребёнок растёт, а вместе с ним, под влияние гормонов матери попадают и невусные клетки родинок. В результате, так же, как и при воздействии солнечного света, мы можем отметить рост родинок и появление новых.

Кроме этих двух факторов, наверняка, существуют ещё и другие, однако, они ещё ждут своих исследователей.

Как отличить большую родинку от меланомы?

Врождённые невусы

Отдельно стоит остановиться на врождённых крупных родинках (невусах). Врождёнными также называют родинки, которые появились в течение первого года жизни. В исследованиях показано, что риск превратиться в меланому у таких невусов выше, чем у тех, что появились в течение жизни. Особенно это касается врождённых родинок, размер которых превышает 20 см. Для них риск составляет, по разным данным, от 6 до 30%. Многие дерматоонкологи рекомендуют удалять такие невусы сразу при достижении ребёнком 10-12 лет, когда риск наркоза меньше, чем в более раннем возрасте.

Как онколог определяет доброкачественность родинки?

Коротко о главном:

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Оставьте комментарий или задайте вопрос

Источник

Опасны ли родинки с неравномерной окраской?

В 99% случаев, к счастью, это оказывается не так, однако нервы остаются изрядно потрёпанными. В этой статье я постараюсь развеять Ваши сомнения по поводу этого вида родинок ещё на этапе чтения интернета.

Почему у родинки неравномерная окраска?

Если присмотреться к родинкам у Вас на теле при помощи увеличительного стекла и яркой лампы можно увидеть интересные вещи. Ни одна родинка не окрашена на 100% равномерно. У одних есть более тёмные участки в центре, у других на периферии, третьи вообще имеют более светлые фрагменты.

Можно невольно подумать, что жили с меланомой всю жизнь и только сейчас заметили это.

Как и любая часть тела человека, родинка не имеет ни идеально ровных линий, ни одинаковых пропорций, ни 100% симметрии. На фото Вы можете увидеть, как пигмент меланин, который вырабатывают клетки родинки, образует пигментную сеть. Она может быть равномерной по определению.

В живом организме, который постоянно меняется, такая ситуация невозможна в принципе. Поэтому пигмент в некоторых родинках может вырабатываться неодинаково, а наш глаз увидит неравномерную окраску.

С другой стороны, наличие неравномерной окраски и, например, быстрого роста (более 1-2 мм в год) или выраженной асимметрии заставят насторожиться любого онколога.

Если дело обстоит именно так, скорее всего, речь идет о диспластическом (атипичном) невусе. Эти невусы потому так и называются, что часто имеют неравномерную окраску или неровный край. При осмотре они могут напоминать меланому и человеку, не связанному с онкологией бывает трудно отличить одно от другого.

Как разобраться?

Резюме или коротко о главном:

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Оставьте комментарий или задайте вопрос

Здравствуйте, Юлия!
К сожалению, предоставленной Вами информации недостаточно.

3) В связи с очень большим количеством вопросов, я отвечаю только по понедельникам.

Источник

Почему родинка чёрная?

Для того, чтобы получить ответ на этот вопрос нужно немного углубиться в строение родинок. Как я уже писал ранее, родинка (или пигментный невус) состоит из невусных клеток. На картинке ниже чёрными кружками я обозначил невусные клетки обычной коричневой родинки, которая, как правило, не вызывает у нас опасений.

Дело в том, что цвет родинки (чёрный или коричневый) напрямую зависит от того сколько невусных клеток в ней, точнее, сколько эти клетки выработали меланина (т.е. коричневого пигмента). Чёрный цвет родинки может появиться в связи с тем, что её клетки выработали слишком много меланина. Толстый слой этого вещества при рассмотрении глазом может казаться чёрным. Если одна из родинок на коже почернела или Вы просто вдруг обратили на это внимание не стоит впадать в панику. С ней, скорее всего, всё хорошо. Посмотрите на это изображение:

Чёрных точек (невусных клеток) здесь в три раза больше, чем на первой. Количество пигмента также увеличено. Именно поэтому насыщенный коричневый цвет кажется чёрным.

Как отличить чёрную родинку от чёрной меланомы?

Как и в случае с неравномерной окраской и неровным краем нельзя зацикливаться только на одной характеристике. Необходимо знать:

Что делать?

Резюме или коротко о главном:

Черный цвет может быть признаком меланомы, однако только его недостаточно. Если других признаков меланомы нет, скорее всего, с родинкой всё хорошо. При любых сомнениях в этом вопросе последнее слово должен сказать онколог.

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Источник