что такое сенильный зуд
Причины зуда у пожилых людей и способы борьбы с недугом
Из этой статьи вы узнаете:
Старческий кожный зуд — это серьезная проблема для людей пожилого возраста. Он доставляет немало неудобств, заметно ухудшая качество жизни. Исследования показывают, что данным недугом страдает по меньшей мере каждый пятый пенсионер. Не следует запускать эту болезнь. При появлении первых симптомов настоятельно рекомендуется провести подробную диагностику у специалистов, проконсультироваться у них относительно методов лечения и выявить причины зуда у пожилых людей.
Лучшие цены на услуги по уходу за пожилыми в Москве и области!
Дом престарелых в мкр Левобережный
Забронировать 10 дней 
Дом престарелых в квартале Терехово
Забронировать 10 дней 
Дом престарелых в Левобережном
Забронировать 10 дней 
Дом престарелых в Химках
Как проявляется кожный зуд у пожилых людей
Зудящее состояние кожи возникает в основном у пожилых людей старше 60 лет. Его симптомы: жжение, покалывание, общий дискомфорт и другие неприятные ощущения в районе спины, особенно около позвоночника, на коже рук, ног, лица и шеи. Зачастую зуд возникает в интимной зоне преимущественно у женщин, реже у мужчин.
Сенильный зуд отличается от зуда кожи, вызванного грибковыми, онкологическими заболеваниями, другими патологиями организма. Выявить истинные причины этого недуга могут только специалисты в процессе диагностики, по результатам которой будет назначен правильный курс лечения. Именно поэтому при появлении первых подозрительных симптомов следует обращаться к врачу.
Проявление недуга бывает локализованным либо генерализованным. В первом случае зуд возникает в местах контакта и трения на коже спины, плеч, талии и в паховой области. Во втором — неприятные ощущения разной степени интенсивности появляются по всему телу. Легкий зуд может перетекать в мучительный, доходящий до болезненного.
Как правило, симптомы усиливаются к вечеру, особо досаждая пожилым людям ночью. Кроме того, кожа становится сухой и чешется сильнее в холодное время года при включенном домашнем отоплении. Неприятные симптомы также регулярно возникают после водных процедур.
Сенильный зуд обычно не дает внешних признаков проявления, хотя иногда по этой причине на коже появляется мелкопластинчатое шелушение. Кожа у пожилых людей обладает малой упругостью и эластичностью (низким тургором), по этой причине следы от расчесов также отсутствуют.
Хронический старческий зуд доставляет немалый дискомфорт пенсионерам, по причине чего часто возникает нарушение сна, плохой аппетит, повышенная раздражительность. Вместе с тем, сенильный зуд отличается от кожного дискомфорта, вызванного другими заболеваниями, характерными симптомами. Из основных проявлений стоит выделить:
Зуд у пожилых людей может свидетельствовать и о наличии других заболеваний. Основные болезни внутренних органов, являющиеся причиной появления данного симптома:
При диагностике важно исключить другие причины возникновения зудящих ощущений: дерматиты, чесотку, педикулез, экзему, аллергию на различные раздражители.
Рекомендуем
Причины старческого зуда у пожилых людей
Причины зуда кожи тела у пожилых людей связаны с естественным для этого возраста отмиранием клеток эпидермиса. С возрастом обменные и регенераторные процессы замедляются. Обновление же отмерших и раздраженных клеток верхнего эпидермального слоя происходит очень медленно, у людей пожилого возраста по этой причине кожа становится тоньше, появляются ороговевшие участки. В результате кожный покров иссушается, шелушится и зудит.
Другой причиной дегенеративных процессов служит спадание сосудов микроциркулярного русла. Недостаточное снабжение кожи кровью и кислородом приводит к нарушению метаболизма в тканях и, как следствие, к снижению их эластичности и упругости. Симптомы зуда у пожилых людей появляются как результат дефицита питательных веществ и хронической гипоксии в слоях кожи.
Рекомендуем
Как диагностируют зуд кожи у людей преклонного возраста
Причины кожного зуда у пожилых людей выявляет специалист дерматолог. Опрашивая пациента, врач определяет главные симптомы, сопутствующие проявления, частоту обострений и факторы, влияющие на проявление недуга. Для подтверждения диагноза пациент может пройти определенные обследования:
В некоторых случаях пожилому человеку могут потребоваться консультации психиатра и невролога. Только в отсутствие проявлений других патологии пациенту можно ставить точный диагноз. Подробная дифференциальная диагностика внутренних органов необходима для исключения воздействия инфекций и наличия аллергических реакций как основных причин.
Лучшие цены на услуги по уходу за пожилыми в Москве и области!
Дом престарелых в мкр Левобережный
Подробнее
Дом престарелых в квартале Терехово
Подробнее
Дом престарелых в Химках
Лечение зуда у пожилых людей
Кожный зуд у людей пожилого возраста поддается лечению лекарствами, диетой, физиотерапией и соблюдением гигиены. Но перед началом лечения для выявления истинной причины недуга необходимо записаться на прием к специалисту, который пропишет нужные лекарства и сформулирует рекомендации для их четкого выполнения. Сегодня процесс правильно подобранного лечения может полностью избавить пожилого человека от этой неприятной проблемы и причин ее возникновения.
Местное лечение
Среди эффективных препаратов местного действия, направленных на лечение кожного зуда, можно выделить следующие:
Кроме того, хороший результат дает обливание слабым раствором воды с морской солью (1 столовая ложка соли на 5 литров воды). Имеющиеся на прилавках магазинов ароматизированные соли для этой цели не годятся, поскольку красящие ингредиенты и отдушки могут послужить причиной аллергической реакции. Морскую соль лучше купить в аптеке. Данную процедуру можно проводить регулярно — это хорошо повлияет не только состояние кожи, но и на нервную систему.
Рекомендуем
Медикаментозное лечение
Если хронический зуд невосприимчив к препаратам местного действия, пациенту прописывают препараты для приема внутрь. Наиболее эффективно справляются с симптомами антидепрессанты, нейролептики и антигистаминные средства.
Однако данные средства имеют множество противопоказаний и вызывают побочные эффекты. Препараты плохо совместимы с заболеваниями внутренних органов и могут быть причиной ухудшения общего состояния организма. Применять их стоит лишь в крайних случаях для купирования симптомов зудах у людей пожилого возраста, когда никакие другие меры не помогают.
Народные средства
Довольно успешно сенильный зуд лечится народными методами. Сегодня даже официальная медицина признает их эффективность, а врачи зачастую сами назначают некоторые из этих рецептов. В народной терапии для лечения данного недуга применяются наружные средства, ванны с целебными травами и с молоком.
В качестве наружных средств используют:
Для приема внутрь рекомендуются лечебные чаи на основе валерианы, фиалки, девясила, а также сборы трав с успокаивающим действием. Хорошие результаты дает употребление настоев из яснотки белой и корня солодки, чая с мятой и мелиссой. Противопоказания при лечении народными методами практически отсутствуют. Тем не менее, перед таким лечением стоит проконсультироваться с врачом.
Диета
Диета является важной составляющей в терапии зуда кожи у пожилых людей. Причины и лечение симптомов напрямую зависят от питания человека. Пациенту нужно самостоятельно определять, какие продукты провоцируют усиление неприятных симптомов, и, соответственно, исключать их из ежедневного рациона.
По указанной выше причине при зуде противопоказаны следующие продукты:
Положительно воздействует на состояние пожилых людей добавление в их рацион продуктов с большим содержанием йода. Также стоит обогатить меню орехами, свежими овощами, кашами и растительным маслом.
Физиотерапия
Лечение кожного зуда физиотерапией эффективно избавляет пожилых людей от неприятных ощущений и дискомфорта. Терапия осуществляется путем воздействия на кожу ультрафиолетового излучения и обычного света по причине их полезного воздействия. Курс подбирается специалистом индивидуально для каждого пациента с учетом тяжести симптомов и их продолжительности. Ультрафиолет положительно влияет сразу на несколько систем организма:
Сенильный зуд в целом хорошо поддается лечению при условии выполнения рекомендаций лечащего врача. В этом случае при благоприятном прогнозе шанс на полное выздоровление достаточно высок. Уход за кожей в соответствии с предписаниями врача способствует купированию симптомов заболевания уже через несколько дней после начала лечения.
Если же эту проблему запустить, она начнет прогрессировать и может быть причиной развития осложнений, в том числе это могут быть:
Рекомендуем
Профилактика зуда в пожилом возрасте
Проблему зудящей кожи у пожилых людей проще предупредить, чем потом разбираться в причинах ее появления. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют пациентам внимательнее следить за процессами старения кожи и стараться их замедлить.
Обычное принятие душа или ванны может доставить пожилым людям страдания, поскольку вода служит причиной усиления зуда и раздражения кожи. Во избежание этого рекомендуется отказаться от средств для мытья на основе щелочи, пересушивающих и обезжиривающих кожу. При этом, душ предпочтительнее ванны, а теплая вода лучше горячей. Непосредственно перед принятием душа следует смазать кожу оливковым или персиковым маслом холодного отжима. Мыться нужно мягким моющим средством без использования губки, аккуратно протирая подмышечные впадины, гениталии и стопы. После процедуры кожу следует не вытирать, а промакивать хлопчатобумажным полотенцем. Затем нанести молочко или гипоаллергенный крем для увлажнения тела.
Снять зудящее состояние поможет контрастный тонизирующий душ с последующим обтиранием косметическим льдом на основе настоя шалфея, календулы или череды. Но для пожилого человека такая процедура может ухудшить его общее состояние, обострить некоторые соматические заболевания. По этой причине предварительно нужна обязательная консультация лечащего врача.
Для профилактики сенильного зуда у людей пожилого возраста достаточно соблюдать определенные правила:
Мы готовы предложить:
В любое время дня и ночи пожилым людям всегда придут на помощь, какая бы проблема их не волновала. В этом доме все родные и близкие. Здесь царит атмосфера любви и дружбы.
Консультацию относительно приема в пансионат Вы можете получить по телефону:
Кожный зуд у пожилых людей.
Кожный зуд у пожилых людей довольно распространенное явление. Данный симптом вызывает массу неудобств и доставляет постоянный дискомфорт самому пожилому человеку, а также его окружению. В пожилом возрасте зуд кожи тела – это стойкое неприятное ощущение, которое заставляет интенсивно чесать пораженные участки тела, и чаще всего является природным сигналом о сбоях в организме.
Виды кожного зуда у пожилых.
Кожный зуд подразделяют на острый, хронический, локализованный. Причины этого симптома могут быть самые разные. В терапевтической практике существует патогенетическая классификация:
Все, кто хоть раз испытывал на себе зуд кожи тела, знают, насколько это дискомфортно. Выявить причину кожного зуда зачастую бывает непростой задачей, которая иногда требует комплексного врачебного подхода и тщательного медицинского обследования. Рассмотрим в общих чертах часто встречающийся в пожилом возрасте сенильный зуд (старческий), которому подвержена половина людей после 70 лет.
Старческий кожный зуд.
Старческий кожный зуд – обычное проявление в пожилом возрасте. С возрастом кожа становится сухой. Эпидермис уже не вырабатывает в достаточном количестве эластин, что влияет на состояние кожных покровов. Перегрев тела от стремления теплее одеться, пересушенный воздух в помещении, частые водные процедуры – все это повышает вероятность появления проблем. Важно старческий зуд отличать от реакции кожи на другие проблемы, накопившиеся в организме с возрастом, – хронические заболевания внутренних органов, невротические расстройства, аллергические реакции, кожные заболевания и инфекции, грибковые поражения кожи.
Основные отличия старческого зуда от других заболеваний:
Диагностика кожного зуда, беспокоящего в пожилом возрасте – компетенция врача-терапевта и геронтолога. Для диагностики старческого зуда необходимо исключить патологические причины зуда:
Что такое сенильный зуд
Европейский медицинский центр, Москва, 123104, Российская Федерация
Российский университет дружбы народов, Москва, 117198, Российская Федерация
Коррекция кожного зуда у пациентов с зудящими дерматозами, сенильным и идиопатическим зудом
Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2014;12(3): 40-48
Вялов С. С., Дроздова Г. А. Коррекция кожного зуда у пациентов с зудящими дерматозами, сенильным и идиопатическим зудом. Клиническая дерматология и венерология. 2014;12(3):40-48.
Vialov S S, Drozdova G A. Correction of pruritus in patients with pruritic dermatoses, senile and idiopathic pruritus. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2014;12(3):40-48.
Европейский медицинский центр, Москва, 123104, Российская Федерация
В статье обобщены основные данные об этиологии и патогенезе кожного зуда. Кожный зуд является в настоящее время весьма распространенным симптомом, однако зачастую уходит из зоны внимания клиницистов за счет ограниченных возможностей дифференциальной диагностики. Значимое место в этой группе нарушений занимает идиопатический и сенильный кожный зуд, средства и возможности для лечения которого ограничены. Материал и методы. Изучались клинические аспекты применения Гистафена (сехифенадина) в комплексной терапии хронических заболеваний, сопровождающихся кожным зудом, в частности сенильного и идиопатического зуда, в амбулаторной практике. Результаты. Включение Гистафена в комплексную терапию кожного зуда демонстрирует высокую клиническую эффективность, быстрое исчезновение симптомов, значимое улучшение качества жизни пациентов и их приверженность лечению. Выводы. Среди антигистаминных препаратов приоритетным по сравнению с препаратами I и II поколения является сехифенадин (Гистафен), оказывающий выраженное противозудное действие и обладающий высоким профилем безопасности.
Европейский медицинский центр, Москва, 123104, Российская Федерация
Российский университет дружбы народов, Москва, 117198, Российская Федерация
Зуд относится к самым распространенным дерматологическим жалобам, причем, являясь неспецифическим симптомом, может проявляться не только у больных дерматозами. Кожный зуд характеризуется неприятным ощущением с непрерывной потребностью в ответном механическом раздражении кожи. Вследствие этого, зуд может вызывать такие эффекты, как повреждение кожи, вторичную инфекцию, образование шрамов. Зуд также может существенно влиять на общее состояние и качество жизни пациентов, вызывая эмоциональные нарушения, бессонницу, тревожность, а в тяжелых случаях приводить к депрессии и суицидальным мыслям [1].
Частота возникновения зуда определена в больших перекрестных исследованиях (n=11 730). Так, в Германии хроническим зудом страдает около 16% рабочих; при исследовании почти 19 000 жителей Норвегии зуд выявлен в 8% случаев [2, 3].
Зуд вызывается механической, термической, электрической или химической стимуляцией безмиелиновых гистамин-чувствительных периферических нервных волокон С-типа. Эти волокна составляют меньшинство (до 5%) нервных волокон и характеризуются медленным проведением. Негистаминовые нервные волокна также принимают участие в передаче сигнала зуда, вероятно, за счет этого у небольшой части пациентов наблюдается слабый эффект от применения антигистаминных препаратов. Медиаторами, ответственными за передачу зуда от периферии к центру, являются гистамин, протеазы, катепсин, гастрин-связанный пептид, опиоиды, вещество Р, фактор роста нервов, интерлейкины и простагландины 5.
Ощущение зуда передается через спиноталамический тракт в кору, где активизируется множество различных зон, включая чувствительные, двигательные и эмоциональные. Специфической или первичной зоны зуда в коре не было выявлено, что может обусловливать психологические и физические аспекты зуда [7, 8].
В отличие от боли, вызывающей рефлекс «отстранения и избегания», при зуде возникает рефлекс «обработки». Почесывание, трение, разминание, согревание, щипание зудящих участков приводит к моментальному, но не длительному удовлетворению. Это обусловлено тем, что в процессе расчесывания в нервных окончаниях моделируются более сильные импульсы, которые подавляют проведение более слабых сигналов ощущения зуда от пораженных участков. Сильный зуд облегчается только путем тяжелых самоповреждений, приводящих к замещению ощущения зуда чувством боли [9, 10].
Критерием острого и хронического зуда считается интервал 6 нед. Первый принцип классификации утвержден на Международном форуме по изучению зуда [13, 14].
По происхождению выделяют следующие категории зуда (см. таблицу): 
— дерматологический зуд, возникающий вследствие первичного повреждения кожи (например, при ксерозе, атопическом дерматите, псориазе, кожных инфекциях, Т-клеточной лимфоме), практически всегда относится к 1-й группе;
— системный зуд как следствие заболеваний различных органов (например, хроническая почечная недостаточность, заболевания печени, лимфопролиферативные, онкологические заболевания, болезни крови);
— неврогенный зуд, возникающий в результате нарушений периферической или центральной нервной системы (например, парестезии, брахиорадиальный зуд, множественный склероз);
— психогенный зуд, возникающий вследствие психических нарушений, депрессии, повышенной тревожности, психогенных экскориаций, бреда;
— идиопатический, или зуд неясного генеза, указывают в диагнозе тогда, когда при детальном обследовании не удается выявить его причину (pruritus sine materia).
Идиопатический зуд у лиц пожилого возраста чаще всего называют сенильным, он часто представляет диагностические трудности и сложно корректируется. Сенильный зуд встречается почти у 50% лиц старше 70 лет, причем у мужчин чаще, и протекает в виде ночных приступов.
Сухость кожи, возможно, является одной из причин сенильного зуда. В ряде случаев он обусловлен воспалительными заболеваниями кожи (такими, как экзема, чесотка) или системными заболеваниями (например, холестаз, почечная недостаточность, железодефицитная анемия). Связанные с возрастом изменения в нервных волокнах и ухудшение восприятия боли приводят к нарушению центрального ингибирования зуда, что может играть роль в развитии сенильного зуда [15, 16].
Однако в большинстве случаев причину установить не удается. Сенильный зуд остается диагнозом исключения [17].
Оценка зуда
Ключевым компонентом в оценке зуда у пациентов является наличие или отсутствие первичных кожных проявлений. Первичные повреждения кожи подтверждают наличие дерматологической патологии. У пациентов без кожных проявлений или со вторичными поражениями кожи (экскориации, гиперпигментации или лихенификации) возможны системные, неврологические или психогенные причины, обусловливающие появление зуда. Несмотря на локализацию (генерализованный или местный), время возникновения, обостряющие и облегчающие факторы, дифференциальная диагностика зуда часто представляет большие трудности (рис. 2). 
Рисунок 2. Дифференциальная диагностика кожного зуда по G. Yosipovitch, A. Dawn, M. Greaves (2008 г., с изменениями).
При осмотре и сборе анамнеза следует обратить внимание на время возникновения зуда, провоцирующие факторы, интенсивность, течение, локализацию, характер, влияние на сон [18].
Кожный зуд при первичном поражении кожи
Большинство амбулаторных пациентов, предъявляющих жалобы на кожный зуд, имеют явные первичные поражения кожи, объясняющие появление симптомов. Клинический подход к таким пациентам включает идентификацию причины; при неясной этиологии показано выполнение биопсии элементов сыпи.
Иногда кожные проявления у пациентов с первичным заболеванием кожи являются неуловимыми или совмещаются со следами экскориаций вследствие интенсивного расчесывания. Ксероз может не иметь явных клинических проявлений и только при тщательном исследовании с достаточным увеличением становятся видимыми эпидермальные трещины. Чесотка может быть не диагностирована у пациентов, имеющих менее десяти повреждений, или при локализации в области гениталий, однако наличие зуда у членов семьи зачастую подтверждает диагноз [19].
Наконец, крапивница с ее кратковременными клиническими проявлениями часто диагностируется ошибочно. У больных часто бывает полезным исследование кожного дермографизма, который проявляется в виде линейных зудящих волдырей после интенсивного воздействия на кожу специальными раздражителями в течение 30 мин [20].
Генерализованный зуд без первичных кожных проявлений
Для пациентов с генерализованным зудом особенно важен тщательный сбор анамнеза. При этом могут иметь значение заболевания щитовидной железы, печени, почек, инфекция ВИЧ или онкозаболевания, наличие органических симптомов (лихорадка, потеря массы тела, ночная потливость), лекарственный, эпидемиологический или психиатрический анамнез, наличие зуда у членов семьи.
При отсутствии первичных поражений кожи фокус физикального обследования необходимо сосредоточить на поиске симптомов системных заболеваний. Так, могут быть обнаружены бледность конъюнктивы, увеличение щитовидной железы, спленомегалия, симптомы заболеваний печени. Обнаружение увеличенных лимфатических узлов может свидетельствовать о лимфаденопатии 21.
При отсутствии дополнительных симптомов в результате осмотра необходимо проведение обследования. Многие авторы, и мы с ними согласны, рекомендуют проведение обследования на основании наличия или отсутствия ответа на назначение короткого курса противозудной терапии. Если причина зуда остается не диагностированной, согласно рекомендациям скрининговое обследование пациента должно включать:
— клинический анализ крови и определение СОЭ для исключения опухолевых и миелопролиферативных заболеваний, дефицита железа;
— билирубин сыворотки крови, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, гамма-глутамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза для исключения заболеваний печени;
— тиреотропный гормон (ТТГ) для исключения заболеваний щитовидной железы;
— мочевина и креатинин для исключения патологии почек;
— рентгенография органов грудной клетки для исключения лимфаденопатии;
— определение антител к ВИЧ.
При наличии дополнительных показаний следует проводить уточняющие лабораторные исследования, ультразвуковые, рентгенологические, эндоскопические, гистологические исследования и др.
Лечение зуда
Тактику лечения определяют «пусковой» фактор, а также длительность и тяжесть симптомов кожного зуда. В лечении зуда используют множество препаратов из различных терапевтических групп, данные по которым имеют существенные различия, а иногда даже противоречивы [24].
Эффективно как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение. Топические формы чаще используют в лечении локализованного местного зуда, в то время как системная терапия зачастую необходима пациентам с генерализованным зудом.
Немедикаментозное лечение заключается в увлажнении кожи (купание, водные процедуры), охлаждении (легкая одежда, кондиционирование помещений, лосьоны с ментолом), избегании раздражения кожи, снижении уровня стресса (йога, акупунктура), прерывании цикла «зуд-расчесывание» 29.
Большую роль в лечении зуда играет наружная терапия, но большинство местных препаратов действуют кратковременно. Местная терапия показана для большинства пациентов с локализованными формами зуда, например при дерматитах, лишае, парестезиях, брахиорадиальном зуде. В качестве местной терапии применяют топические кортикостероиды, ингибиторы кальциневрина, местные анестетики и антигистаминные препараты. Общим для всех наружных средств лечения зуда является противопоказание к использованию при наличии признаков воспаления, а также короткие курсы терапии от 2 до 4 недель и возможность абсорбции в системный кровоток 31.
Системная терапия кожного зуда
Хотя местные препараты имеют определенный эффект в лечении локальных проявлений зуда, для лечения генерализованного или нелокализованного зуда применяют системные препараты.
Общая терапия включает использование антигистаминных, седативных средств (анксиолитики, антидепрессанты, антиконвульсанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), стабилизаторов мембран тучных клеток, гипосенсибилизирующих средств, секвестрантов, энтеросорбентов, салицилатов. Наиболее часто используют антигистаминные средства.
Таким образом, у пациентов с легкими симптомами, а также с локальным зудом, фокус терапии должен быть направлен на общие мероприятия, построение взаимодействий с врачом, симптоматическую и местную терапию.
Пациенты с умеренными симптомами или генерализованным зудом, нарушающим качество жизни, должны получать системную терапию. Препаратами первого выбора являются антигистаминные средства [35, 36].
Пероральный прием блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов в высоких дозах приводит к уменьшению передачи возбуждения по афферентным нервным волокнам С-типа, а также снижает выброс медиаторов зуда из тучных клеток кожи. Вследствие высокой безопасности и широкой доступности антигистаминных препаратов, их считают препаратами первого выбора для лечения кожного зуда. Однако за исключением крапивницы и мастоцитоза, данные об эффективности системных антигистаминных препаратов ограничены. Системный обзор рандомизированных клинических исследований не подтвердил и не опроверг эффективность антигистаминных препаратов в лечении пациентов с атопическим дерматитом [37, 38].
Несмотря на то что в ряде случаев механизм действия антигистаминных препаратов при кожном зуде, как и механизм развития самого зуда, остается не ясным, седативный эффект I поколения антигистаминных препаратов приводит к облегчению сна у пациентов с прогрессирующим зудом. Однако седативный эффект и отсутствие селективного действия представляет опасность, в особенности у детей и пациентов пожилого возраста [39, 40].
Интересным представляется препарат сехифенадин (Гистафен), занимающий с клинической точки зрения промежуточное место между антигистаминными препаратами I и II поколений. Сехифенадин обладает выраженной селективностью действия, низкой липофильностью, плохо проникает через гематоэнцефалический барьер и, в отличие от димедрола и дипразина, не оказывает выраженного седативного и снотворного действия. Гистафен не обладает адренолитической и холинолитической активностью.
Сехифенадин оказывает выраженное противозудное и антиэкссудативное действие продолжительного характера. При приеме сехифенадина не наблюдают изменения биохимических показателей крови и мочи, препарат не влияет на артериальное давление, показатели электроэнцефало- и электрокардиограммы, содержание глюкозы и холестерина в крови.
Таким образом, сехифенадин (Гистафен) обладает выраженным противозудным действием, характерным для I поколения антигистаминных препаратов, а также высокой селективностью и безопасностью, что характерно для средств II поколения.
Кроме того, важное место в терапии заболеваний кожи, в том числе хронического кожного зуда, занимает коррекция расстройств психоэмоциональной сферы пациента, обусловливающей их тяжелое течение и резистентность к проводимой терапии [41]. На сегодняшний день в клинической дерматологии применяют дневной анксиолитик Адаптол. Он способствует исчезновению тревоги, страха, формированию чувства душевного комфорта, спокойствия, при сохраненной физической активности. Кроме того, Адаптол улучшает засыпание и нормальную продолжительность ночного сна, часто нарушенного у пациентов с зудящими дерматозами [42]. Адаптол не метаболизируется в организме и выводится в неизменном виде, а также хорошо сочетается с препаратами, используемыми в дерматологической практике. Назначается Адаптол по 500 мг 2-3 раза в день независимо от прима пищи в течение 21-30 дней [41, 42]. При необходимости возможно продление терапии Адаптолом до 2-3 месяцев без перерыва.
В связи с изложенными особенностями амбулаторного лечения заболеваний, сопровождающихся кожным зудом, зудящих дерматозов, а также сенильного или идиопатического зуда, представляется актуальным сравнительное изучение различных схем терапии, применяемых в поликлинических условиях.
Для реализации поставленной цели было проведено проспективное открытое рандомизированное исследование в параллельных группах. В задачи исследования входила оценка клинической эффективности препарата Гистафен (сехифенадин) в комплексной терапии кожного зуда, в том числе сенильного и идиопатического. Из исследования были исключены пациенты с первичными кожными поражениями, инфекционными заболеваниями кожи, психологическими и психиатрическими причинами зуда. До начала терапии, во время лечения и по окончании его оценивали изменение качества жизни пациентов по специальным опросникам.
Материал и методы
Обследованы пациенты (n=160) с клинической картиной кожного зуда и характером патологии, типичными для амбулаторного звена. Были исключены пациенты с подтвержденной системной этиологией генерализованного зуда, инфекционными заболеваниями кожи, первичными кожными поражениями, а также с развившимися осложнениями.
Для изучения особенностей терапии различными препаратами (по динамике зуда) пациентов (n=160) разделили на три группы. Распределение пациентов по группам проводилось случайным образом. Статистически достоверных различий между группами обнаружено не было. В основной группе (n=60), в которой применялось курсовое лечение, в качестве противозудной терапии, пациенты получали Гистафен (сехифенадин) в дозе 50 мг 3 раза в сутки. В 1-й группе сравнения (1АГ, n=50) для коррекции зуда использовали антигистаминный препарат I поколения хлоропирамин в стандартной дозе 25 мг 2 раза в сутки. Во 2-й группе сравнения (2АГ, n=50) для коррекции зуда использовали антигистаминный препарат II поколения дезлоратадин в рекомендованной для терапии кожного зуда дозе 5 мг 2 раза в сутки. Для лечения применяли стандартные дозы препаратов, рекомендованные для лечения, курсом 14 сут.
Длительность наблюдения составила 1 мес. Всем пациентам проводили клиническое исследование крови и мочи, биохимическое исследование сыворотки крови с целью дифференцирования причин возникновения зуда и исключения воспалительных, инфекционных, аутоиммунных причин зуда, а также других патологических состояний, сопровождающихся этим симптомом. Тяжесть течения заболевания оценивали по данным клинической картины заболевания. По окончании курса терапии было проведено подтверждающее клиническое и лабораторное исследование для контроля состояния на фоне лечения, оценено качество жизни пациентов, их приверженность лечению.
Результаты
Следует отметить, что более выраженное снижение уровня гистамина было отмечено в основной группе, что объясняется выраженным действием сехифенадина на диаминоксидазу, посредством которой уменьшается концентрация медиатора. В дальнейшем при наличии зуда у данной группы пациентов повышенный уровень гистамина будет способствовать большей реактивности организма и возникновению рецидивов симптоматики.
Выводы
Необходимо проявление должного внимания к пациентам, предъявляющим жалобы на кожный зуд, проведение тщательной дифференциальной диагностики для выявления причин зуда.
Среди антигистаминных препаратов приоритетным по сравнению с препаратами I и II поколения является сехифенадин (Гистафен), оказывающий выраженное противозудное действие, обладающий высоким профилем безопасности вследствие селективности действия и отсутствия седативного эффекта. Гистафен является средством, доказано снижающим концентрацию гистамина в сыворотке крови, что крайне важно в лечении заболеваний, сопровождающихся системным зудом.
Представляется перспективным комбинированная терапия Гистафеном и Адаптолом. Противотревожная активность Адаптола, его хорошая переносимость в сочетании с дерматологическими средствами позволяют рекомендовать его для улучшения качества жизни при хронических дерматозах (в том числе, кожном зуде), сопровождающихся тревожными расстройствами.