что такое резкое отклонение электрической оси сердца влево
Что такое резкое отклонение электрической оси сердца влево
Синдром Вольф—Паркинсон—Уайта. Это изменение ЭКГ характеризуется:
1) уширением комплекса QRS до 0,12 секунды, редко больше;
2) ненормально коротким интервалом Р — R при нормальной продолжительности интервала R — S;
3) узловатостью на восходящем колене зубца R.
По Oehnells, систола при этом синдроме является сложной: с одной стороны, она обусловлена преждевременным возбуждением желудочков непосредственно от предсердий (антесистолия, предсистола), с другой — нормальным возбуждением через пучок Гиса.
Лица, страдающие синдромом Вольф — Паркинсон — Уайта, особенно подвержены приступам пароксизмальной тахикардии. Вероятно, в основе синдрома, как правило, лежат ограниченные воспалительные или склеротические процессы. Клиническое значение его определяется частотой и продолжительностью приступов пароксизмальной тахикардии.
Уширение комплекса QRS находят при всех желудочковых систолах, при которых возбуждение возникает не в синусовом узле, а в центре, расположенном в желудочке.
При гипертонической болезни на ЭКГ может наблюдаться умеренное уширение QRS до 0,12 секунды.
Патологические отклонения оси сердца дают картину, сходную с картиной дискордантной блокады ножки, однако уширение комплекса QRS при этом меньше выражено и не превышает 0,12 секунды.
В грудных отведениях над левым желудочком и латеральнее обнаруживается особенно высокий зубец R и тенденция к снижению сегмента S — Т с уплощенным и даже отрицательным зубцом Т. Зубец R достигает, таким образом, наибольшей величины только в отведениях V3—V6, чем явно отличается от нормальных соотношений. Время местной электронегативности над левым желудочком удлинено. В отведениях V1 и V2, реже также в V3, зубец R может совсем отсутствовать, что иногда затрудняет дифференцирование от переднеперегородочного инфаркта.
Патологический левый тип отражает гипертрофию левого желудочка. Его наблюдают при гипертоническом сердце, а также при мелкоочаговом миокардиофиброзе и при пороках сердца, сопровождающихся нагрузкой на левое сердце (недостаточность аортальных клапанов, стеноз устья или перешейка аорты).
Что такое резкое отклонение электрической оси сердца влево
Обычное направление электрической оси сердца соответствует +59°. Однако даже для здорового сердца возможно положение электрической оси в диапазоне от +20° до +100°. Причиной этого чаще являются анатомические различия в распределении волокон Пуркинье в миокарде желудочков. Отклонение электрической оси сердца в допустимых пределах может быть и по другим причинам, что изложено в следующих разделах этой главы.
Изменение положения сердца в грудной клетке. Если положение сердца в грудной клетке смещено влево, то электрическая ось сердца также отклоняется влево. Подобные смещения сердца происходят: (1) в конце глубокого выдоха; (2) при переходе в горизонтальное положение — за счет давления брюшных внутренностей на диафрагму; (3) у невысоких плотных людей (гиперстеников) — за счет постоянно высокого стояния диафрагмы.
Точно также смещение сердца в грудной клетке вправо приводит к отклонению электрической оси сердца вправо. Это происходит: (1) в конце глубокого вдоха; (2) при переходе в вертикальное положение; (3) у высоких, худощавых людей (астеников) с вертикальным положением сердца в грудной клетке.
Гипертрофия одного из желудочков. Если один из желудочков гипертрофирован, электрическая ось сердца отклоняется в сторону гипертрофированного желудочка по двум причинам. Во-первых, в гипертрофированном желудочке возбуждается дополнительная масса волокон миокарда, и его электрический потенциал возрастает. Во-вторых, требуется больше времени на проведение возбуждения в гипертрофированном желудочке по сравнению с нормой. Следовательно, нормальный желудочек деполяризуется значительно раньше, чем гипертрофированный желудочек, который остается электроположительным. За счет этого формируется мощный вектор, направленный в сторону гипертрофированного желудочка, и происходит отклонение электрической оси сердца в сторону гипертрофированного желудочка.
Отклонение электрической оси влево при гипертрофии левого желудочка (обратите внимание на слегка расширенный комплекс QRS)
По этой причине левый желудочек гипертрофирован, поскольку ему приходится перекачивать кровь против высокого давления в аорте. Кроме того, гипертрофия левого желудочка (и отклонение электрической оси сердца влево) возникает при стенозе аортальных клапанов, недостаточности аортальных клапанов, при некоторых врожденных пороках сердца — в случаях, когда левый желудочек увеличивается по сравнению с правым.
Высокоамплитудная электрокардиограмма при врожденном стенозе клапанов легочной артерии и гипертрофии правого желудочка. Значительное отклонение электрической оси вправо; слегка расширенный комплекс QRS
Векторный анализ отклонения электрической оси сердца вправо, связанного с гипертрофией правого желудочка. На электрокардиограммах, представленных на рисунке, отклонение электрической оси сердца достигает +170°, что на 111° отличается от нормального положения желудочкового QRS-вектора (+59°). В данном случае отклонение электрической оси сердца вызвано гипертрофией правого желудочка, развившейся при врожденном стенозе клапанов легочной артерии. Гипертрофия правого желудочка (и отклонение электрической оси сердца вправо) возникает и при других врожденных пороках сердца, таких как тетрада Фалло и дефект межжелудочковой перегородки.
Блокада ножек пучка Гиса
Блокада ножек пучка Гиса – нарушение внутрисердечной проводимости, характеризующееся замедлением или полным прекращением проведения импульсов возбуждения по одной или нескольким ветвям пучка Гиса. Блокада ножек пучка Гиса может выявляться только при инструментальном обследовании или симптоматически проявляться нарушениями ритма, головокружением, приступами потери сознания. Блокада ножек пучка Гиса диагностируется с помощью электрокардиографии. Лечение блокады ножек пучка Гиса сводится к устранению причин нарушения проводимости; в некоторых случаях может потребоваться установка искусственного водителя ритма сердца.
Общие сведения
Блокада ножек пучка Гиса – неполное или полное нарушение прохождения электрического импульса по пучкам клеток проводящей системы сердца, приводящее к изменению последовательности охвата возбуждением миокарда желудочков. В кардиологии блокада ножек пучка Гиса не рассматривается как самостоятельное заболевание. Как правило, она выступает следствием и одновременно электрокардиографическим симптомом какой-либо самостоятельной сердечной патологии. По данным ЭКГ, блокада ножек пучка Гиса диагностируется у 0,6 % людей, чаще у мужчин; среди лиц старше 60 лет ее частота увеличивается до 1—2 %.
Причины блокады ножек пучка Гиса
Блокада ножек пучка Гиса может вызываться различными причинами. Блокада правой ножки пучка Гиса возникает при заболеваниях, сопровождающихся перегрузкой и гипертрофией правого желудочка, – митральном стенозе, дефекте межпредсердной перегородки, недостаточности трехстворчатого клапана, ИБС, легочном сердце, артериальной гипертензии, остром инфаркте миокарда (заднедиафрагмальном или верхневерхушечном) и др.
К блокаде левой ножки пучка Гиса приводят атеросклеротический кардиосклероз, пороки аортального клапана, кардиомиопатия, инфаркт миокарда, миокардит, бактериальный эндокардит, миокардиодистрофия. Реже блокада ножки пучка Гиса развивается на фоне тромбоэмболии легочной артерии, гиперкалиемии и интоксикации сердечными гликозидами.
Причинами двухпучковых блокад обычно служат аортальные пороки (аортальная недостаточность, аортальный стеноз) и коарктация аорты.
Классификация блокад ножек пучка Гиса
С учетом анатомического строения пучка Гиса блокады могут быть однопучковыми, двухпучковыми и трехпучковыми. К однопучковым блокадам относятся случаи поражения только одной ножки (ветви) пучка Гиса: блокада правой ножки, блокада левой передней или левой задней ветви. Двухпучковые блокады представляют собой одновременное поражение 2-х ветвей пучка Гиса: передней и задней ветви левой ножки, правой ножки и передней левой ветви, правой ножки и задней левой ветви. При трехпучковых блокадах поражаются все три ветви пучка Гиса.
По степени нарушения проведения импульса блокады ножек пучка Гиса могут быть неполными и полными. При неполной блокаде нарушается проведение импульса по одной из ножек пучка Гиса, в то время как функционирование второй ножки либо одной из ее ветвей не нарушено. При этом возбуждение миокарда желудочков обеспечивается неповрежденными ветвями, однако происходит с опозданием.
Т.о., при замедлении процесса распространения импульса по ветвям пучка Гиса, имеет место неполная блокада сердца I степени. В том случае, если не все импульсы достигают желудочков, говорят о неполной блокаде сердца II степени. Полная блокада (или блокада III степени) характеризуется абсолютной невозможностью проведения импульсов из предсердий в желудочки, в связи с чем последние начинают сокращаться самостоятельно, со скоростью 20-40 уд. в мин.
Блокады ножек пучка Гиса могут быть преходящими (интермиттирующими) или постоянными (необратимыми). В некоторых случаях блокада ножек пучка Гиса развивается только при изменении частоты сердечного ритма (брадикардии, тахикардии).
Характеристика различных вариантов блокады ножек пучка Гиса
Блокады ножек пучка Гиса не имеют самостоятельных клинических проявлений; в большинстве случаев они проявляются симптомами основного заболевания и специфическими изменениями ЭКГ. В ряде случаев, при снижении сердечного выброса, блокада ножек пучка Гиса может сопровождаться частыми головокружениями, выраженной брадикардией, иногда – приступами потери сознания.
Рассмотрим основные клинические варианты блокады ножек пучка Гиса.
Блокада правой ножки пучка Гиса
В случае полной блокады правой ножки пучка Гиса проведение импульса и возбуждение миокарда правого желудочка и правой половины МЖЖП происходит по сократительным мышечным волокнам от левого желудочка и с левой половины МЖЖП. При неполной блокаде отмечается замедление проведения электрического импульса по правой ножке пучка Гиса. Иногда неполная блокада правой ножки пучка Гиса выявляется у практически здоровых молодых людей; в данном случае она расценивается как вариант физиологической нормы.
ЭКГ-признаками полной блокады правой ножки пучка Гиса служат расширение зубца S, увеличение амплитуды и расширение зубца R, QRS-комплекс имеет форму qRS с расширением до 0,12 сек. и более.
Блокада левой ножки пучка Гиса
При полной блокаде левой ножки пучка Гиса волна возбуждения не проводится по стволу ножки до ее ветвления либо не распространяется одновременно на обе ветви левой ножки (двухпучковая блокада). Волна возбуждения передается на миокард левого желудочка с задержкой от правой половины МЖЖП и правого желудочка по волокнам Пуркинье. На ЭКГ – отклонение ЭОС влево, уширение комплекса QRS до 0,12 сек. или больше.
В основе блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса лежит нарушение проведения импульса к переднебоковой стенке миокарда левого желудочка. В данном случае после возбуждения МЖЖП и нижних отделов задней стенки по анастомозам волокон Пуркинье волна возбуждения распространяется на переднебоковую стенку левого желудочка снизу вверх.
При блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса нарушено проведение импульса к задненижним отделам миокарда левого желудочка. Волна активации распространяется от передней и переднебоковой стенки левого желудочка по волокнам Пуркинье на задненижние отделы левого желудочка, т. е. сверху вниз.
Неполная блокада левой ножки пучка Гиса характеризуется замедлением проведения импульса по основному левому стволу либо по обеим ветвям левой ножки. При этом часть миокарда левого желудочка возбуждается от импульсов, распространяющихся по правой ножке.
Двухпучковые блокады
Запаздывание возбуждения переднебоковой стенки левого желудочка и правого желудочка отражается на ЭКГ в виде расширения QRS-комплекса до 0,12 секунд, зазубренностью восходящего колена зубца S, отрицательного зубца Т, отклонения ЭОС влево.
Трехпучковая блокада
Неполная трехпучковая блокада сопровождается распространением импульса возбуждения к желудочкам по наименее пораженной ветви ножек пучка Гиса. При этом отмечается атриовентрикулярная блокада I или II степени.
В случае полной трехпучковой блокады проведение импульсов из предсердий к желудочкам становится невозможным (АВ-блокада III степени), что приводит к разобщению предсердного и желудочкового ритмов. При этом желудочки сокращаются в собственном идиовентрикулярном ритме, характеризующемся малой частотой и аритмичностью, что может приводить к появлению мерцательной аритмии и асистолии различной длительности.
ЭКГ картина при полной блокаде ножек пучка Гиса соответствует признакам АВ-блокады той или иной степени.
Диагностика и лечение блокады ножек пучка Гиса
Специфической терапии блокады ножек пучка Гиса не существует; при данном нарушении лечить необходимо основное заболевание. При блокаде ножек пучка Гиса, осложненной стенокардией, артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, проводится терапия нитратами, сердечными гликозидами, гипотензивными средствами. При АВ-блокадах следует рассмотреть показания к имплантации электрокардиостимулятора. При блокаде ножек пучка Гиса, протекающей без клинических проявлений, проводится динамическое наблюдение.
Прогноз блокады ножек пучка Гиса
Прогноз блокады ножек пучка Гиса у асимптоматических пациентов благоприятен. При наличии органической патологии сердца прогноз определяется основным заболеванием. В свою очередь, блокада ножек пучка Гиса повышает как риск внезапной смерти у данной категории больных, так и развитие отдаленных осложнений.
Прогрессирование дефекта проведения, развитие АВ-блокады, кардиомегалии, гипертензии и сердечной недостаточности повышает вероятность неблагоприятного исхода.
ЭОС отклонена влево — что это значит
Дата публикации статьи: 15.08.2021
Дата обновления статьи: 15.08.2021
Электрическая ось сердца — характеристика, которую используют кардиологи для оценки процессов, приводящих в движение сердечную мышцу. Определяют ее по ЭКГ. Отклонение влево может быть, как нормой, так и говорить о нарушениях работы сердечной мышцы.
Общие сведения о патологии
Врачи-кардиологи видят грудную клетку как трехмерную систему координат, в которую заключено сердце. Каждое его сокращение сопровождается рядом биоэлектрических изменений, которые и изменяют направление сердечной оси.
Что такое электрическая ось сердца
Электрическая ось сердца описывает работу органа исходя из его размеров и особенностей функционирования. Она практически идентична оси расположения органа в теле. Параметр показывает электрические процессы, которые приводят сердечную мышцу в работу.
Проверяется при помощи электрокардиограммы. Датчики крепятся в различных областях грудной клетки и снимают показания. После чего на расшифровке врач определяет оси и видит есть ли отклонения от нормы.
Норма электрической оси сердца
В норме ось сердца должна практически полностью совпадать с осью расположением органа в грудной клетке. Расположена сердечная мышца полувертикально. Нижняя часть смотрит вниз и влево. Соответственно ЭОС также должна быть наклонена вниз и влево.
Альфа угол в норме составляет от 0°до 90°.
Вертикальное положение ЭОС
У людей с худощавым телосложением, высоким ростом и длинными конечностями ось сердца может располагаться вертикально. Угол альфа в норме при этом будет составлять от +70° до + 90°. Также является нормой во время выдоха и когда человек встает из горизонтального положения.
Горизонтальное положение ЭОС
Горизонтальное положение ЭОС характерно для коренастых и полных людей с небольшим ростом. Норма угла альфа будет соответствовать диапазону от 0 до +30°.
Проявляется также, когда человек ложится, и внутренние органы оказывают давление на диафрагму и в момент полного вдоха.
Что означает резкое отклонение
Любые отклонения в большую или меньшую сторону от нормы свидетельствуют о нарушениях в работе сердечной мышцы. Минусовой угол говорит об излишнем наклоне ЭОС влево. Значения выше +90° – о наклоне вправо.
Зачастую в расшифровке ЭКГ данные значения не указывают. Врачи в заключении просто пишут об отклонение оси влево или вправо.
Резкое отклонение ЭОС само по себе не является диагнозом, однако может быть симптомом таких проблем как:
Симптомы и проявления
Обнаружить резкое отклонение электрической оси сердца влево позволяет кардиограмма. Но помимо нее существует ряд проявлений, которые могут свидетельствовать об отклонении.
Проявления на ЭКГ
Электрокардиограмма — это фиксация изменений разницы потенциалов во время процесса возбуждения и расслабления предсердий и желудочков, обусловленного электродвижущей силой сердца (ЭДС) с поверхности человеческого тела.
Импульсы на кардиограмме отображаются в виде зубцов различной величины:
позитивные – P, R, T – направлены вверх по отношению к изолинии;
Во время проведения ЭКГ импульсу располагаются в трех плоскостях:
I – левая-правая рука;
II – левая нога – правая рука;
III – левая нога – левая рука.
При левограмме можно наблюдать следующую картину: RI>RII>RIII, SIII>RIII.
У детей
У детей левостороннее отклонение оси чаще всего связано с врожденными пороками сердца. Альфа-угол при этом может составлять до —90°.
При смене положения желудочков ось отклоняется на угол от 0 до —20°. При изменениях в предсердиях ось отклоняется до —60°.
Клинические проявления
Отклонение оси само по себе не имеет проявлений. Поскольку оно является одним из признаков других заболеваний, симптомы могут отличаться.
При ишемической болезни сердца появляется давящая боль за грудиной. Усиливается она при стрессе или физической активности и проходит в спокойном состоянии.
Пороки сердца различной степени могут сопровождаться отдышкой, отеками, появлением влажного кашля в положении лежа на спине. Если порок выражен слабо, симптомов может вообще не быть, а ЭОС отклоняется постепенно.
При гипертонии у пациента повышено артериальное давление, которое сопровождается головными болями и слабостью.
Причины смещения в левую сторону
Причины смещения ЭОС в левую сторону могут быть вызваны как заболевания сердца, так и физиологическими состояниями.
Заболевания сердца
Причинами выраженного отклонения электрической оси влево могут стать:
Физиологические состояния
Если ЭОС отклонена слабо, это может считаться вариантом нормы. Такое отклонение может встречаться у спортсменов, а также у людей с астеническим типом фигуры.
Сдвиги оси могут быть связаны с глубоким вдохом и выдохом, когда диафрагма сильно расширяется и сужается, в результате давит на внутренние органы. В горизонтальном положении ось также наклоняется влево.
В каких случаях отклоняется эос у детей
У новорождённых детей нормой считается отклонение электрической оси сердца вправо. Связано это с тем, что правый желудочек в детском возрасте тяжелее, чем левый. На втором году жизни ЭОС начинает выравниваться. И к шести годам сердце занимает правильное положение в грудной клетке.
Диагностика
Диагностируется отклонение оси сердца влево в первую очередь при проведении электрокардиограммы. Врач-кардиолог определяет угол отклонения несколькими способами.
Визуальное определение
Визуальное сравнение зубцов R и S –простой и понятный способ. Однако он определяет отклонение неточно. При отклонении ЭОС влево можно увидеть на кардиограмме картину RI — SIII, что означает R-тип желудочкового комплекса в первом отведении и S-тип в третьем.
Выявление смещения по углу альфа
Вычисление альфа-угла позволяет точно определить градус отклонения. Врачи-диагносты находят алгебраическую сумму зубцов в первом и третьем стандартных отведениях. Они высчитывают высоту зубцов в мм, затем складывают получившиеся величины. Итоговый результат подставляют в таблицу по Дьеду и вычисляют альфа-угол.
Синусовый ритм на экг
Синусовый ритм характеризует колебания, возникающие от импульсов в определенном узле и расходящиеся по предсердию и по желудочку. В результате чего происходит сжатие сердечной мышцы. Нарушения синусового ритма говорят об аритмии или блокаде.
Важность проводящей системы сердца для определения эос
Проводящая система сердца необходима для автономной выработки электрических импульсов и распространению их на все отделы мышцы. Однако если левый желудочек увеличен, проведение электрических импульсов к нему занимает больше времени. Следовательно, нормальный желудочек деполяризуется значительно раньше, чем гипертрофированный желудочек, который остается электроположительным. За счет этого формируется мощный вектор, направленный в сторону гипертрофированного желудочка, и происходит отклонение электрической оси сердца в сторону гипертрофированного желудочка.
Дополнительные методы диагностики — комплекс обследований
По показаниям отклонения оси влево невозможно достоверно определить какие изменения происходят в сердечной мышце. Поэтому кардиологи назначают ряд дополнительных обследований.
Лечение
Поскольку отклонение ЭОС влево не является заболеванием, необходимо разобраться в причинах его появления. И только после тщательной диагностики врачи назначают лечение для выявленного заболевания.
Ишемическая болезнь сердца, кардиопатия и сердечная недостаточность лечатся при помощи препаратов. Кроме того, требуется соблюдать диету и режим дня, избегать стрессов и отказаться от вредных привычек.
Врожденные и приобретенные пороки сердца часто требуют оперативного вмешательства. В особо сложных случаях устанавливают кардиостимулятор. Аппарат посылает сигналы на сердечную мышцу, тем самым вызывая ее сокращение.
Если отклонение оси происходит резко, у пациента может произойти инфаркт. Такое состояние требует срочно госпитализации и грозит остановкой сердца.
Если отклонение ЭОС протекает бессимптомно, беспокоится не стоит. Однако необходимо постоянно наблюдать за работой сердца и делать ЭКГ не реже, чем раз в год. Такая профилактика позволит вовремя выявить серьезные заболевания и начать их лечение.
Возможные последствия и осложнения
Основную угрозу для организма представляет не отклонение оси влево, а заболевания, которыми оно сопровождается. Увеличение левого желудочка может вызывать следующие последствия:
Все эти последствия связаны между собой и вытекают одно из другого. Поэтому если на ЭКГ было выявлено отклонение оси сердца влево обязательно требуется пройти дополнительные обследования. Они позволят выявить истинную причину изменений и вовремя назначить нужное лечение.
Болезни, сопровождающиеся левограммой
Большинство пациентов пытаются понять, что значит, когда электрическая ось сердца отклонена влево и с какими заболеваниями это связано. Самой распространенной причиной является гипертоническая болезнь. Когда артериальное давление постоянно повышено, возрастает нагрузка на левые камеры сердечной мышцы. Которая приводит к увеличению желудочка и предсердия. Соответственно электрическая ось сердца смещается влево.
Приобретенные пороки сердца, связанные с появлением атеросклеротических бляшек, также приводит к тому, что гемодинамическая нагрузка увеличивается на левый желудочек. Происходит это из-за поражения аортального и митрального клапана.
Миокардит приводит к воспалению стенок сердечной мышцы. Соответственно ткани увеличиваются в объеме и возникает гипертрофия. Определить заболевание можно только в специальных кардиологических центрах, пройдя сцинтиграфическое обследование.