что такое резекция пищевода

Что такое резекция пищевода

До недавнего времени стриктуры пищевода пептического происхождения часто резецировались. В настоящее время их резецируют очень редко. Уменьшение числа резекций обусловлено достигнутыми успехами расширения пищевода при блокировании, которое выполняют специально обученные гастроэнтерологи, и тем, что диагноз устанавливают раньше, до развития ригидных стриктур. Следует добавить, что выполнение антирефлюксной операции гарантирует успех дилатации.

При резекции пищевода по поводу пептической стриктуры для его замещения чаще всего используют ободочную или тощую кишку. Большинство хирургов предпочитают переносить в изоперистальтическом положении ободочную кишку, особенно левую ее половину. Основания для этого следующие: а) показано, что ободочная кишка хорошо приживается, особенно у молодых людей; б) подготовка сегмента ободочной кишки к замещению пищевода легко выполнима; в) ободочную кишку можно использовать для замещения как короткого (дистальные поражения), так и длинного (медиоэзофагеальная зона) сегментов пищевода.

Тощую кишку также удобно использовать для замещения пишевода, но имеются некоторые ограничения.
1. Одно из этих ограничений обусловлено сосудистыми аркадами тощей кишки.
2. Максимальная длина сегмента тощей кишки, который может быть использован для замещения пищевода, составляет 15—20 см.
3. Тощая кишка пригодна лишь для замещения диетального сегмента пищевода.
4. Подготовка петли тощей кишки к интерпозиции сложнее, чем подготовка петли ободочной кишки.

Для замещения пищевода обычно используют сегмент ободочной кишки, который кровоснабжается левой ободочной артерией (восходящей ветвью нижней мезентериальной артерии). Повреждения дистального сегмента пищевода могут быть замещены коротким сегментом ободочной кишки. В дистальном отделе пищевода чаще всего локализуются стриктуры пептического происхождения. У пациентов с пептической стриктурой, локализованной проксимальнее, следует использовать длинный сегмент левой половины ободочной кишки, Кровоснабжение длинного сегмента, так же как и короткого, из левой ободочной артерии будет удовлетворительным. Но для наибольшего смещения ободочной кишки вверх необходимо перевязать среднюю ободочную артерию.

Прежде чем планировать использование для замещения пищевода ободочной кишки, необходимо провести ее рентгенологическое исследование, чтобы исключить наличие дивертикулов и других патологических изменений в избранной зоне. Полезно также произвести селективную ангиографию ободочной кишки, чтобы исключить наличие каких-либо сосудистых аномалий, в частности, маргинальной артерии, которая, хотя и нечасто, может встречаться. Следует также помнить о подверженности дистальной аорты и нижней мезентериальной артерии атеросклерозу. Ободочную кишку следует готовить в том же положении, что и при резекции.

На рисунке показана скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с фиброзной стриктурой дистального отдела пищевода. Это наиболее часто встречающаяся локализация пептических стриктур пищевода. Дистальные стриктуры могут быть замещены коротким сегментом левой половины ободочной кишки либо сегментом тощей кишки.

Рентгенограмма пациента 27 лет с ригидной стриктурой дистального сегмента пищевода, который впоследствии был резецирован с замещением его сегментом левой половины ободочной кишки.

Рентгенограмма 43-летнего пациента с фиброзной пептической стриктурой, расположенной проксимальнее, чем у предыдущего пациента, и несколько раз безуспешно подвергавшейся дилатации. При последней дилатации пищевод был травмирован. Поврежденный пищевод резецирован и замещен длинным сегментом левой половины ободочной кишки.

На иллюстрации показана завершенная операция. Короткий сегмент ободочной кишки расположен изоперистальтически для замещения резецированного дистального сегмента пищевода. Сегмент ободочной кишки проведен позади желудка и через пищеводное отверстие диафрагмы. Верхний конец анастомозирован способом «конец в конец» с резецированным пищеводом. Нижний конец ободочной кишки анастомозирован с передней стенкой желудка на 8-10 см ниже кардии.

Пациентам, у которых при предыдущих операциях были повреждены стволы блуждающего нерва или некоторые ветви, желательно производить пилоромиотомию или пилоропластику. Пилоромиотомию или пилоропластику выполняют для предупреждения функциональных расстройств желудка. Хирургическое вмешательство заканчивают выполнением гастростомии для декомпрессии желудка после операции. Некоторые хирурги производят декомпрессию желудка, проводя назогастральныи зонд через перемещенный сегмент ободочной кишки. Другие накладывают еюностому для питания больного. Всю операцию выполняют торакоабдоминальным доступом.

Источник

Удаление пищевода (эзофагэктомия, резекция пищевода)

Эзофагэктомия — хирургическое вмешательство, во время которого удаляют весь пищевод или его часть. При частичном удалении органа используется термин резекция пищевода. Более радикальная операция — субтотальная резекция или экстирпация пищевода. Чаще всего показанием к эзофагэктомии является злокачественная опухоль. Существуют разные виды этого хирургического вмешательства, в том числе малоинвазивные.

Удаление пищевода — сложная операция, которая сопровождается серьезными рисками. Крупные исследования показали, что успех зависит от двух факторов: от опыта хирурга и от того, как часто такие операции выполняются в клинике, умеют ли там правильно вести пациентов в послеоперационном периоде. Согласно американской статистике, смертность после эзофагэктомии в крупных специализированных клиниках достигает 3–8%, а там, где такие вмешательства выполняются редко — 16–23%. В международной клинике Медика24 работают ведущие хирурги, вмешательства выполняются в операционных, оснащенных новейшим высокотехнологичным оборудованием. За счет этого удаление пищевода проводится с минимальными рисками.

Показания к удалению пищевода

Основное показание к удалению пищевода — злокачественные опухоли. Операция возможна при стадиях заболевания, когда нет отдаленных метастазов. Вместе с пищеводом удаляют окружающие ткани, близлежащие лимфатические узлы, так как в них также могут присутствовать раковые клетки. Зачастую также удаляют небольшую часть желудка. Затем, в зависимости от того, насколько длинный участок органа был удален, оставшуюся часть пищевода соединяют с желудком или выполняют пластику участком кишки.

Объем хирургического вмешательства зависит от стадии и локализации злокачественной опухоли:

Показанием к эзофагэктомии также может стать пищевод Барретта — предраковое состояние, когда нормальная слизистая оболочка пищевода замещается цилиндрическим эпителием, характерным для кишечника. Чаще всего данной патологией страдают люди с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), при которой кислое содержимое желудка постоянно забрасывается в пищевод и раздражает его слизистую оболочку. Важно понимать, что далеко не у всех людей с пищеводом Барретта развивается рак. В то же время, эзофагэктомия — серьезная операция. Поэтому ее не проводят всем таким пациентам, тем более что есть более щадящие хирургические вмешательства, такие как эндоскопическая подслизистая резекция. Эзофагэктомия показана лишь при пищевода Барретта с дисплазией высокой степени, когда в слизистой оболочке присутствует много атипичных клеток, и имеется высокий риск злокачественного перерождения.

Удаление пищевода может быть показано в качестве крайней меры при некоторых других заболеваниях, если неэффективны другие методы лечения:

Разновидности хирургических вмешательств на пищеводе

Пищевод можно удалить с помощью разных хирургических доступов. Врач выбирает подходящий вид операции в зависимости от размера и расположения опухоли, стадии заболевания (распространилась ли злокачественная опухоль в соседние органы, например, легкие или крупные кровеносные сосуды), возраста, общего состояния здоровья пациента.

Выделяют следующие разновидности эзофагэктомии:

Удаление пищевода может быть полностью или частично выполнено малоинвазивным способом. При этом разрезы не нужны: вмешательство проводят через проколы с помощью специальных инструментов, на конце одного из которых находится миниатюрная видеокамера. Такая операция при раке пищевода возможна только на самых ранних стадиях, и ее должен выполнять хирург, который обучен этой методике, обладает соответствующим опытом. Преимущества малоинвазивной эзофагэктомии:

В международной клинике Медика24 работают хирурги, которые успешно выполняют такие вмешательства, наши операционные оснащены необходимым оборудованием.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Источник

Операции при раке пищевода

При раке пищевода злокачественная опухоль поражает сначала внутренний слой, слизистую оболочку, а затем наружный – подслизистый и мышечный слои.

Разделяют 2 типа данной патологии:

Основной способ лечения злокачественной опухоли в пищеводе – это операция. Рекомендуется хирургическое вмешательство в следующих случаях:

Чтобы понять, какая именно операция необходима пациенту, врач смотрит на объем, степень и место патологического очага, на наличие или отсутствие ранее проведенных операций, на возраст и физическое состояние больного.

Эзофагэктомия

Это операция, при которой удаляют весь пищевод или его часть. Существуют 3 типа эзофагэктомии:

Реконструктивная хирургия рака пищевода

Данная операция помогает возобновить работу пищеварительного тракта после удаления злокачественной опухоли. Обычно проводится сразу после вырезания патологического очага.

Пластика с помощью желудка

При резекции части или целого пищевода самый оптимальный выход – подтянуть желудок вверх, образовать из органа трубку и соединить с оставшемся сегментом пищевода. Такая процедура называется пищеводно-желудочной анастомоз.

Реконструкция с помощью толстого или тонкого кишечника

Бывают случаи, когда желудок невозможно задействовать в восстановительной операции. Тогда врач использует часть кишечника. Обычно это сегмент толстой или тонкой кишки.

Подходы к хирургии при раке пищевода

Полостной (открытый) подход

При операции делают длинные разрезы в районе брюшной полости, груди или шеи. Далее питательную трубку располагают в желудке или средней части тонкой кишки. Это помогает пациенту восстановиться и получить нужное питание.

Трансхиатальный подход

Врач разрезает брюшную полость, освобождает внутренние органы от тканей и удаляет опухоль, часть желудка и некоторые лимфоузлы.

Возможен вариант, при котором разрезают левую сторону шеи, освобождают некоторые отделы пищевода от тканей и накладывают анастомоз.

Трансторакальный подход (подход Айвора-Льюиса)

Брюшная полость разрезается, желудок освобождают от тканей, грудь разрезают с правой стороны. Затем удаляют пищевод или какую-то его часть. Далее из желудка делают трубку и подключают к оставшемуся сегменту пищевода.

Торакоабдоминальный подход

Рекомендован, когда рак распространился на нижнюю часть пищевода или верхнюю часть желудка. Живот пациента разрезают от середины вверх, к левой части грудной клетки. Удаляют патологический очаг, а затем формируют трубку так же, как в предыдущем подходе.

Радикальная эзофагэктомия

Данную процедуру выполняют, когда рак 1-3 стадии распространился в нижней части пищевода и есть риск его распространения на другие органы. В ходе операции удаляют пищевод, ткани брюшной полости, лимфоузлы, селезенку, часть желудка. Иногда могут провести резекцию и других близ прилегающих органов. Далее желудок или часть кишечника подключают к оставшемуся пищеводу.

Лапароскопическая эзофагэктомия

Используют на начальной стадии рака. На теле человека делают 4-6 маленьких разреза и с помощью лапароскопа удаляют опухоль. После данной процедуры пациент быстрее восстанавливается, а риски получить осложнения уменьшаются.

Источник

Операции при раке пищевода (Хирургическое лечение)

Наибольшее распространение в настоящее время при раке пищевода получили одномоментные радикальные операции.

Существуют различные точки зрения на выбор оптимальной методики радикальных хирургических операций при раке пищевода.

Многие хирурги применяют резекцию пищевода с лимфаденэктомией из двух доступов: лапаротомия и правосторонняя торакотомия (операция Iwor-Lewis). При этом, резецируют кардию и часть малой кривизны желудка, нижнегрудной и среднегрудной отделы пищевода и формируют эзофагогастроанастомоз в правой плевральной полости. Правомочным считается также способ резекции пищевода в сочетании с лимфаденэктомий с внутриплевральным эзофагогастроанастомозом через левосторонний торакофренолапаротомный доступ по Гэрлоку.

Многие применяют также операцию из трех доступов (McKeown) для суб- и тотального удаления пищевода и проведения желудочного трансплантата на шею внутриплевральным путем или загрудинно. При этом в настоящее время также производят расширенную лимфаденэктомию. Каждой из этих операций присущи свои преимущества и недостатки. Так, операции трансторакальной резекции пищевода с внутриплевральным анастомозом сопровождаются кроме повышенной частоты сердечно-легочных осложнений высокой опасностью смертельного исхода при развитии несостоятельности швов пищеводно-желудочного или пищеводно-кишечного соустья.

Одной из наиболее приемлемых методик радикального вмешательства в настоящее время при дистальном раке пищевода и раке кардии является его субтотальная резекция через абдомино-цервикальный (трансхиатальный) доступ с одномоментной заднемедиастинальной эзофагопластикой изоперистальтической трубкой, выкроенной из большой кривизны желудка. Это вмешательство показано при раке нижней трети пищевода у больных с большим риском оперативного вмешательства. Использование специальных инструментов, сшивающих аппаратов, приспособлений и хирургических приемов позволяет в большинстве случаев выполнить радикальное вмешательство, которое сравнительно легко переносится больными, дает небольшое число послеоперационных осложнений и низкую летальность (3-4%). При этом 5-летняя выживаемость достигает 28-35%, что является очень хорошим показателем, принимая во внимание тот факт, что в нашей стране больные раком пищевода подвергаются операции как правило на поздних стадиях заболевания. Если опухоль расположена на уровне бифуркации или выше, операцию следует делать из трех доступов – передне-боковая торакотомия справа, лапаротомия и разрез на шее.

Последние десятилетия ознаменованы все большим внедрением малоинвазивных способов удаления пищевода. Применяемые различные варианты торако-лапароскопических операций позволили существенно снизить кровопотерю, частоту послеоперационных осложнений, уменьшить травматичность операции и следовательно болевой синдром. Более ранняя активизация и реабилитация пациентов позволяет уменьшить сроки пребывания в стационаре и быстрее приступить к следующему этапу лечения (химиолучевой или химиотерапии).

Наряду с удалением опухоли в пределах здоровых тканей полноценная лимфаденэктомия является основой для благоприятного прогноза. Наиболее распространенной в мире стала Японская классификация объёма лимфодиссекции предложенная Ide H. И соавт. (1998):

Источник

Резекция пищевода в Израиле

Когда необходима резекция?

Пищевод представляет собой трубку, по которой пища продвигается после пережёвывания во рту прямо в желудок. Если в результате обследования обнаружено злокачественное образование на этом органе, то в качестве метода лечения рекомендуется провести резекцию. В результате часть стенки пищевода удаляется вместе с образованием. Наиболее распространёнными видами опухолей на пищеводе являются аденокарцинома и сквамозная карцинома.

Раковые болезни органов пищеварения плоскоклеточной формы больше встречаются у людей, проживающих в Центральной Азии и Дальнем Востоке. Вероятно, на их появление оказывает влияние окружающая среда и традиционная кулинария. Плоскоклеточной карциномой чаще заболевают злостные курильщики и люди, имеющие склонность к алкоголю.
Ещё одним фактором, влияющим на появление болезни, является частый приём напитков, нагретых до высокой температуры. Люди, случайно проглотившие щелочное вещество и получившие ожог, подвержены появлению опухоли в 100 раз чаще обычных. При частых запорах и нарушениях пищеварения может возникнуть ахалазия, которая при дальнейшем развитии приведёт к злокачественной опухоли.

Аденокарцинома в отличие от плоскоклеточной формы больше распространена на Европейском континенте и в Америке. Мировая статистика показывает, что за последние десятилетия обнаружен рост количества заболевших этим недугом. Больные кислотным гастроэзофагеальным рефлюксом подвержены больше других появлению опухолей. В результате выброса вверх содержимого желудка чувствительная стенка пищевода повреждается. Врачи иногда называют подобное явление «пищеводом Барретта».
Под воздействием кислоты внизу пищевода начинают через время появляться патологические образования. Воспалительный процесс приводит появившиеся клетки к предраковому состоянию. В 99% случаев болезнь не переходит в раковую стадию, но 1% получат в результате рак пищевода.

Доброкачественные опухоли также требуют оперативного вмешательства. Часто для возобновления нормальной жизнедеятельности приходится удалять целые фрагменты пищевода. В редких случаях хирург определяет необходимость полного удаления органа. Резекция показана при повреждениях химическими агрессивными веществами, расширении при снижении перистальтики, протяжённом стенозе, предраковых стадиях доброкачественных образований.
Медицинский центр Сураски в Тель-Авиве разработал комплексную методику для лечения онкологических болезней пищевода. В программу входит химиотерапия, резекция пищевода, лучевая терапия.

Если у пациента не выявлено негативной реакции на проведение операции, то рекомендуется комплексная процедура, в результате которой хирург вырезает часть органа и затем проводит реконструкцию на удалённом участке. Процесс полного выздоровления длиться долго и больным приходится находиться в клинике под строгим контролем персонала.
Не стоит забывать, что оперативные вмешательства на органах пищеварения относятся к сложным, имеют большие риски и часто становятся причиной для осложнений. Статистические данные показывают, что больные прошедшие резекцию в специализированной клинике чаще выздоравливают без особых осложнений, чем в обычных лечебных заведениях.

Ожидания от резекции

Вылечить пациента с опухолями на пищеводе без использования хирургического вмешательства сегодня практически невозможно. Если больной имеет ограничения на проведение оперативного вмешательства, то врачи назначают комплексную процедуру, состоящую из лучевой терапии и химиотерапии. Иногда обходятся одними медикаментами.
Результативность лечения во многом зависит от своевременного обнаружения рака и стадии заболевания. Лучшие показатели отмечены при ранних формах злокачественных образований. В этом случае искусные хирурги могут в большинстве случаев полностью излечить больного. К сожалению, особенность заболевания заключается в том, что его трудно обнаружить на начальных стадиях. Сбор данных по клиникам показал, что выживаемость находится в пределах 20-30%.

Практический ход операции

При резекции всегда назначается общий наркоз. Пациент во время всех стадий процесса глубоко спит и не видит того, что происходит. Для этого больному ставится предварительно капельница, через которую в организм поступает анестезирующее вещество. За процессом внимательно следит врач-анестезиолог.
Хирург может избрать по своему усмотрению один из вариантов доступа к органу: через грудную клетку, полость живота и шею. Выбор зависит от расположения оперируемого участка, особенностей течения болезни, необходимости в дополнительном удалении лимфоузлов и подборе органа-донора для реконструкции.
Если область, где будет проводиться оперативное вмешательство, слишком большая, то может потребоваться выполнение нескольких разрезов в разных местах для доступа: в области шеи, грудной клетки, брюшной полости.

Вид соединения после удаления повреждённого участка может отличаться и зависит от формы, длины вырезанного фрагмента и расположения. Чаще всего для восстановления органа хирурги используют часть толстого кишечника или желудка.
После окончания манипуляций в полости оставляют дренажи, разрезы сшиваются и сверху накладывается повязка.

Длительность операции

Обычно протяжённость всех этапов хирургического вмешательства длится не боле 3-5 часов. Многое зависит от выбранного метода и сложности болезни.

Послеоперационный период

После завершения перевязки больного оставляют на несколько часов в послеоперационной палате. Всё время за ним внимательно наблюдают. После выхода из наркоза пациент переводится в палату интенсивной терапии.

Если больной быстро идёт на поправку и чувствует себя лучше, то ему разрешают садиться. Около недели после операции питание и воду подают в желудок через зонд. Если врач решит, что можно питаться самостоятельно, то выздоравливающему дают жидкую пищу. Иногда требуется наложение тощекишечной стомы, которую затем удаляют.
При нормальном течении выздоровления пациенты могут покинуть клинику через 2-3 недели.

После выписки из больницы

Прооперированным советуют перейти на питание небольшими порциями. Это нужно выполнить для быстрейшего заживления органа и полного восстановления всех функций. В результате такой перестройки выписанные из лечебницы за короткий промежуток времени могут потерять в весе. Это нормальное явление. После окончательного выздоровления вес возвратится к норме.
Иногда врачи прописывают после операции дополнительный курс лучевой терапии или лечение медикаментами.

Источник