что такое ремиссия при эпилепсии
Что такое ремиссия при эпилепсии
* разработаны международной антиэпилептической лигой (ILAE)
Эпилепсия – это многочисленные синдромы и болезни, обладающие множеством различных проявлений и причин. Эффективная классификация эпилептических припадков и синдромов незаменима для адекватного лечения эпилепсии и прогноза дальнейшего течения болезни. Кратко- и долгосрочное лечение эпилепсии зачастую связано с синдромами и значительно отличается в зависимости от того, что именно лечится из многочисленных заболеваний, проявляющихся припадками. Таким образом, необходимость в точном диагнозе стоит очень остро (C.P. Panayotopoulos, 2005).
Универсального определения эпилепсии не существует. Ниже приведены определения Лиги для эпилептических припадков и эпилептических синдромов/ расстройств.
Эпилепсия: подверженность клинически проявляющимся припадкам любого типа (это определение также рекомендуется нами).
Эпилептическое расстройство: хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся повторными эпилептическими припадками.
Виды эпилепсии: те заболевания, при которых имеются хронические повторные эпилептические припадки, и которые могут рассматриваться, как эпилептические расстройства.
Эпилепсия: заболевание, характеризующееся повторными (двумя или более) эпилептическими припадками, причина которых не может быть немедленно установлена (рабочее определение для эпидемиологических целей). Серия припадков в пределах суток рассматривается как единое целое. Эпизод эпилептического статуса рассматривается как единое целое. Пациенты, у которых были только фебрильные или неонатальные припадки (по данным здесь определениям), к этой категории не относятся.
Активная форма эпилепсии: широко распространённое течение заболевания у пациентов, проявляющееся наличием, по крайней мере, одного эпилептического припадка за предыдущие 5 лет, вне зависимости от того, какой антиэпилептический препарат (AED) применялся.
Пациент, находящийся на лечении – это пациент, которому был установлен верный диагноз, принимающий(-вший) антиэпилептические препараты.
Эпилепсия в стадии ремиссии, подразумевающая лечение: широко распространённое течение эпилепсии, характеризующееся отсутствием припадков на протяжении более 5 лет, при котором на стадии выявления антиэпилептические препараты принимаются.
Эпилепсия в стадии ремиссии, не подразумевающая лечение: широко распространённое течение эпилепсии, характеризующееся отсутствием припадков на протяжении более 5 лет, при котором на стадии выявления антиэпилептические препараты не принимаются.
Эпилептический припадок: проявление(-я) эпилептической активности нейронов головного мозга (избыточной или гиперсинхронной), которая обычно является самокупирующейся.
Эпилептический припадок: клиническое проявление, предположительно являющееся результатом анормального или избыточного разряда нейронов головного мозга. Клинические проявления состоят во внезапных и преходящих симптомах, которые могут включать в себя изменение сознания, моторные, сенсорные, вегетативные или психические проявления, заметные пациенту или стороннему наблюдателю.
Тип эпилептического припадка: иктальное проявление, предположительно обладающее патофизиологическим механизмом и анатомическим субстратом. Этот диагностический аспект обладает этиологическим, терапевтическим и прогностическим значением (согласно новой концепции).
Единичный или изолированный припадок: один или несколько припадков, случившийся(-еся) в течение 24 часов.
К настоящему времени вопрос о наследственной детерминированности эпилепсии и при фокальных и при генерализованных формах решен. Найдены и идентифицированы гены, отвечающие за аминокислотный состав каналов нейронов. Обнаружено, что специфическая чувствительность нейронов зависит от потока ионов через специфические мембранные каналы. Биофизические свойства ионных каналов интенсивно исследовались с помощью технологий записи вольтажа. Применение более тонких технологий позволило зарегистрировать влияние ионных потоков на мембранный потенциал. Мутации в генах, которые ответственны за структуру ионных каналов (аминокислотный состав), способны модифицировать их функцию, находятся в связи с наследственными эпилептическими синдромами (Lerche H et al., 2005). Взаимное влияние же друг на друга онтогенетических путей развития мозга и ионных потоков на эпилептический процесс у детей находятся на начальном этапе изучения. Поэтому в настоящий момент основная проблема, возникающая в ходе лечения эпилепсии у детей, возможно, состоит в определении путей распространения эпилептического процесса с учетом онтогенетических путей развития головного мозга ребенка. Диагностика психических нарушений, сопутствующих ходу распространения эпилептического процесса является, на наш взгляд, не столько показателем прогредиентности эпилепсии, сколько может служить дополнительным источником информации о целенаправленной антиконвульсивной терапии на разных этапах реабилитации при эпилепсии у детей.
Онтогенез головного мозга детей и эпилепогенез.
Главная задача, которая стояла перед эпилептологом на этапе постановки диагноза до недавнего времени состояла в ответе на вопрос: идиопатическая генерализованная или фокальная (преимущественно симптоматическая) эпилепсия развивается у пациента. Ответ на этот вопрос определял тактику противосудорожной терапии, которая не менялась на протяжении всего времени реабилитационного процесса (периода компенсации приступов).
При ответе на эти вопросы необходим анализ нейрохимических исследований головного мозга на животных моделях и человеке, анализ нейропсихологических исследований онтогенеза здорового ребенка и ребенка, страдающего дисфункциями головного мозга, анализ ЭЭГ при декомпенсации и компенсации эпилептического процесса.
Результаты исследований, полученные при изучении животных и людей, указывают на то, что в генерализированных припадках участвуют только некоторые таламокортикальные сети. Изучение этих молекулярных и сетевых механизмов, безусловно, приведет к улучшению целенаправленного лечения эпилепсии. Исследуя основные механизмы, участвующие в образование припадков, а также молекулы и нервные сети, которые подвержены влиянию развивающихся (идиопатических) форм эпилепсии, необходимо помнить, что мозг – это серия взаимосвязанных сетей. Взаимодействия происходят в пределах этих сетей, на уровне локальных микросхем, вливаясь в более крупномасштабные взаимодействия сетей. Джаспер и Пенфилд выявили важность взаимодействий между корковыми и подкорковыми структурами в образовании генерализированной эпилепсии у взрослых (Jasper HH, Kershman J, 1941; Penfield W, Erickson TC, 1941). Многочисленные системы моделей на животных продемонстрировали, что эти типы взаимодействий происходят в пределах и между корковыми и подкорковыми структурами (Gilliam F., Vazquez B., Sackellares J.C. et. аl. 1998; Blumenfeid H, McCormick DA. 2000; Crunelli V, Leresche N., 2002; Destexhe A, McCormick DA, Sejnowski TJ. 1999). Рассматривая эти взаимодействия на молекулярном уровне, необходимо учитывать расстройства в нейротрансмиттерах (в их рецепторах и различных ионных каналах), которые способствуют развитию генерализированных припадков. Понимание механизмов, участвующих в процессе передачи информации между сетями в момент образования этих приступов, может помочь объяснить, как эпилептическая активность, происходящая в одном отделе мозга (таком как кора головного мозга), может быть перемещена в другие структуры (как таламус) и, как следствие может проявиться в тяжелом синхронизированном эпилептическом припадке, вовлекая достаточно обширные отделы мозга. Эти данные могут помочь установить, происходит ли данная активность гомогенно или есть определенные отделы мозга, которые являются наиболее важными, по сравнению с другими для образования этих припадков. В виду того, что нейротрансмиттер генерирует, а чувствительность меняется от одного отдела мозга к другому, приступная активность может быть ограниченной и гетерогенной, даже для припадков, называемых генерализированными. Такая гетерогенность может указывать на то, что существуют циркулярные узлы в сети, которые могли бы использоваться в терапевтических целях для модификации или ликвидации припадков. Поэтому истинная «генерализованность» генерализованных приступов остается дискутабельной, также как и фокальность парциальных приступов. Не поэтому ли абсансы лобной эпилепсии схожи клинически с абсансами при детской абсансной эпилепсии?
В то же время, как известно, нарушение реализации церебральных механизмов онтогенеза любого уровня вовлекает в патологический процесс весь мозг, начиная с филогенетически (и онтогенетически!) более молодых структур (межполушарные взаимодействия трансколлозиального уровня, лобно-височные отделы левого полушария) и сочетается с высвобождением, растормаживанием, гиперфункцией более старых систем, обеспечиваемых правым полушарием и особенно субкортикальными отделами мозга (Шмарьян А.С.,1949; Выготский Л.С.,1936; Джексон Дж.Х.,1996). Предполагается, что если правое полушарие созревает раньше левого, то левое полушарие остается уязвимым на протяжении более длительного периода, чем правое (СеменовичА.В.,2005). В результате многолетних исследований межполушарных взаимодействий, их функциональной асимметрии, выявлены не только генетическая детерменированность их функций, но и определено правое полушарие, как «базовое», потенцирующее развитие интеллектуальных предпосылок, определяющее таких функций, как дедуктивная обработка метафорический смысл речи, чувство юмора, эмоцмональная окраска устной речи, гармония в музыке (Балонов Л.Я., Деглин В.Л.,1976; Бианки В.Л.,1985; Брагина Н.Н., Доброхотова Т.А.,1981; Грюссер, 1987). В отличие от взрослых форм эпилепсии, детские формы эпилепсии намного чаще являются экстратемпоральными, чем мезиальными темпоральными.
Продолжительный период между острым развитием мезиального темпорального повреждения и дебютом эпилепсии, вероятно, можно объяснить поздним созреванием гиппокомпальных – неокортикальных путей, которые участвуют в формировании мезиальной темпоральной эпилепсии подростков и взрослых. При наиболее тяжелых формах эпилепсии у детей сочетаются приступы с длительной, продолжительной межприступной пароксизмальной активностью, которая способствует ухудшению двигательных, чувствительных и когнитивных функций (О.Дюлак, К.Широн, 2006). В ходе развития эпилептического процесса нарушается, если не разрушается генетически детерминированный онтогенез. После редукции всех типов приступов, скорость восстановления онтогенеза, определяемого по абилитации психических функций, (в том числе по абилитации функций межполушарных взаимодействий), сорповождаемая нормализацией ЭЭГ, возможно, позволяет определить правильность выбранной стратегии антиконвульсивной терапии и прогнозировать успех ее отмены.
Полная ремиссия при эпилепсии
«Эпилепсия ремиссия» — эта тема ещё обсуждается врачами эпилептологами во всем мире.
Что такое полная ремиссия эпилепсии?
Полная ремиссия — это полное подавление всех приступов и эпиактивности на ЭЭГ, при отсутствии выраженных побочных эффектов от применяемого лечения с сохранением высокого качества жизни.
Какие сроки достаточны, чтобы сказать, что ремиссия по эпилепсии наступила?
Принято считать, что ремиссия — полное отсутствие приступов в течение 12 месяцев.
Как добиться ремиссии по эпилепсии?
Использовать в лечение антиэпилептические препараты.
Начинаем терапию сразу после постановки диагноза и уточнения формы эпилепсии согласно классификации.
Сначала используем в лечении один противоэпилептический препарат, подбирая дозу в зависимости от эффективности и безопасности. При неэффективности вводим второй препарат. Далее возможна политерапия. Процесс подбора терапии сложный, индивидуальный, но строится на основе чётко выработанных принципов терапии.
У небольшого количества людей возможно использование хирургических методов лечения. Вариантом лечения фармакорезистентных форм эпилепсии дополнительное к приёму препаратов – кетогенная диета или стимуляция вагусного нерва.
В случае, когда не удается достигнуть полной электро-клинической ремиссии, мы достигаем максимально возможного улучшения в состоянии пациентов. Так выделяют термины:
Что мы называем выздоровлением по эпилепсии?
Полную электро-клиническую ремиссию в течение 5 лет на фоне приема АЭП и еще 5 лет без лечения, отсутствие прогрессирующих изменений в психической сфере, можно назвать выздоровлением.
Итак, из статьи мы узнали, что по эпилепсии ремиссия — полное отсутствие приступов в течение 12 месяцев. Узнали, о терминах «псевдоремиссия», «неполная ремиссия». Под выздоровлением понимаем — полную электро-клиническую ремиссию в течение 5 лет на фоне приема АЭП и еще 5 лет без лечения, отсутствие прогрессирующих изменений в психической сфере.
Задача врача эпилептолога – полная ремиссия по эпилепсии. А задача пациентов с эпилепсией – строго следовать рекомендациям врача и соблюдать режим при эпилепсии.
Как жить с эпилепсией? 5 вопросов неврологу
Вокруг этой болезни существует немало мифов и предрассудков. Что надо знать родственникам больных эпилепсией?
Прошлая статья о детской эпилепсии вызвала большой интерес у наших пользователей. Вместе с экспертом мы подготовили ответы на новые вопросы. Если у вас остались свои, вы можете задать их, воспользовавшись сервисом Доктис.
Эпилепсия: излечение или ремиссия
Можно ли полностью излечиться от эпилепсии?
Существует 50 форм эпилепсии. Да, есть некоторые детские формы с возраст-лимитированным окончанием. Это значит, что у человека в генетическом коде записано, что в 15 лет он забудет о заболевании. Но таких форм всего 2−3. Все остальные виды эпилепсии, которые начинаются в возрасте до 10 лет, а уж тем более во втором десятилетии, обычно протекают пожизненно.
Задача врача-эпилептолога и семьи пациента заключается в том, чтобы человек с серьезным заболеванием головного мозга прожил свою жизнь максимально полноценно. И в 60−70% случаев этого можно добиться с помощью медикаментозного лечения или хирургического вмешательства.
Ни в коем случае нельзя отказываться от лекарств, достигнув длительного улучшения состояния. Если пациент перестает принимать препараты, то вернуться в ремиссию, в которой он здравствовал много лет, уже не получится. Во всяком случае, после отмены лечения 70% пациентов уже не могут стать полноценными членами общества. Золотое правильно врачей-эпилептологов: если у пациента все хорошо – продолжай назначать те же препараты, те же дозы.
Эпилепсия лечится только двумя способами: терапией и хирургией. Никаких других методов не существует. Коррекция аминокислот, масло, которым капают на голову пациентам, вправления позвонков — все эти способы бесполезны.
Сейчас для взрослого пациента с эпилепсией в России есть все возможности терапии, доступны препараты, которые зарегистрированы в мире для лечения этого заболевания.
Хирургическое лечение эпилепсии развивается в нашей стране очень активно. Федеральные нейрохирургические центры есть не только в Москве, но и в Санкт-Петербурге, в регионах. Центры оснащены по последнему слову техники, и врачи, которые там работают, прекрасно подготовлены.
В стране выделяются квоты на многие нейрохирургические вмешательства, поэтому высокотехнологичная медицинская помощь доступна даже малообеспеченному человеку с эпилепсией.
Как ставится диагноз «эпилепсия»?
К сожалению, нашим врачам много лет внушали, что диагноз «эпилепсия» можно поставить, только если видишь эпиактивность мозга на электроэнцефалограмме. Это не так. Диагноз ставится по клиническим признакам. Но порой доходит до абсурда. Пациент может годами страдать эпилептическими приступами, биться в судорогах, испускать пену, можно упасть в припадке даже в кабинете врача, но если эпиактивности на ЭЭГ нет, значит, и эпилепсии нет.
Пациент и его родственники должны занимать активную позицию: если один врач не помог, надо получить второе мнение. Пациент имеет на это право. То же касается и лечения. Мировая статистика показывает, что с момента начала терапии приступы полностью и надежно контролируются в 47% случаев, то есть в почти половине ситуаций. Если этого не происходит, проконсультируйтесь у другого врача.
У некоммерческой организации «Объединение врачей-эпилептологов и пациентов», в которой я работаю, 15 представительств по всей стране от Санкт-Петербурга до Владивостока. Мы можем подсказать пациенту, где в его регионе принимает хороший врач, куда он может обратиться, чтобы провести диагностику и лечение. Адрес нашей организации – doctorandpatient@yandex.ru.
Лекарства от эпилепсии для контроля приступов
Создаются ли новые, более эффективные лекарства от эпилепсии?
Да, уже есть новые препараты с новыми возможностями. У разных типов эпилепсии разные механизмы развития. Новые препараты могут воздействовать на те рецепторы, на которые ранее созданные препараты не действовали, и позволят контролировать приступы, которые прежде предупредить было нельзя.
Эпилепсия: наследственность и образ жизни
Передается ли эпилепсия по наследству?
У заболевания есть наследственные формы, и сегодня определены гены, отвечающие за эпилепсию. Есть формы приобретенные, то есть болезнь может возникнуть у любого человека в любом возрасте при повреждении головного мозга.
Эпилепсия может начаться после перенесенного ранее инсульта, тяжелой черепно-мозговой травмы или токсического поражения головного мозга. При этом проводимая после травмы профилактическая противоэпилептическая терапия не может гарантированно уберечь от эпилепсии. Предугадать последствия травмы нельзя.
Какой образ жизни должен вести больной эпилепсией, чтобы оставаться в ремиссии?
Три фактора могут обострить ситуацию: пропуск приема лекарства, недосыпание и алкоголь. Все остальные факторы индивидуальны и зависят от формы эпилепсии. Образ жизни на болезнь не влияет. Если пациент будет принимать витамины или больше гулять, на его заболевании это никак не отразится. Кстати, курение и эпилепсия тоже никак не связаны между собой, это доказанный факт.
Онлайн консультации врачей
в мобильном приложении Доктис
Дежурный терапевт и педиатр консультируют бесплатно
© 2016-2021, ООО «Диджитал Медикэл Оперейшнс»
Лицензия на осуществление мед деятельности ЛО-76-01-002757.
Адрес: 121205, г. Москва, Территория Сколково Инновационного Центра, бульвар Большой, д. 42, стр. 1, эт. 4, пом. 1594, раб. 2
Филиал в г. Ярославль: 150062, Ярославская область, г. Ярославль, ул. 5-я Яковлевская, д.17
Эпилепсия
Что такое эпилепсия?
На сегодняшний день группа эпилептоидных заболеваний (видов эпилепсии) очень велика – внутри нее выделяют многочисленные нозологии, имеющие свои механизмы развития, причины и особенности клиники. Общим для них является наличие судорожных припадков как основного симптома.
Механизм развития заболевания и приступов эпилепсии в частности сводится к изменению активности нейронов головного мозга. Их внезапная выраженная деполяризация, в которой важную роль играет нарушение баланса нейромедиаторов, приводит к развитию парциальных или генерализованных припадков. В зависимости от локализации участка головного мозга, в котором нарушается активность нейронов, проявления эпилепсии могут быть различны.
Причины возникновения эпилепсии
Нельзя с уверенностью сказать, что эпилепсия передается по наследству, так как не выявлены генетические механизмы болезни и тип их наследования. В то же время в одной семье часто (около 40%) встречаются случаи заболевания у родственников. Особенно четко наследственность прослеживается в отношении генерализованных припадков. Считается, что наследственной является предрасположенность к эпилепсии, которая заключается в особом строении нейронов и соотношении химических веществ, регулирующих их активность.
Отдельно выделяют причины приобретенной эпилепсии:
Также существует группа провоцирующих факторов, воздействие которых при наличии предрасположенности приводит к приступу эпилепсии.
Что провоцирует эпилепсию (причины приступа):
У детей эпилепсия встречается значительно чаще, чем у взрослых, что связано с особенностями нервной системы. Возбуждение возникает в коре больших полушарий быстрее и легче, а восстановление происходит сложнее. Причины эпилепсии у детей раннего возраста часто связаны с гипоксией головного мозга во внутриутробном периоде или во время тяжелых родов. Достаточно часто с возрастом приступы эпилепсии становятся реже или исчезают полностью.
Как проявляется эпилепсия?
Главным симптомом эпилепсии является судорожный припадок, который может иметь различные особенности, исходя из которых выделяют несколько видов приступов эпилепсии.
Их делят на две большие группы: генерализованные и парциальные. Для генерализованных характерно двустороннее вовлечение головного мозга и отсутствие очаговой симптоматики. Они могут быть двух видов: тонико-клонические приступы и абсансы (кратковременные эпизоды потери сознания), но часто наблюдаются и смешанные формы.
Парциальные эпилептические припадки более разнообразны. Для них характерно возникновение очага возбуждения в определенном участке головного мозга, с чем связаны особенности симптоматики. Перед приступом эпилепсии может отмечаться характерная аура – слабо выраженные начальные симптомы, обусловленные локализацией очага. Парциальные приступы могут быть простыми (без потери сознания), сложные (с нарушением сознания) и с вторичной генерализацией.
Сложные парциальные припадки эпилепсии, несмотря на кратковременную потерю сознания, часто остаются незамеченными, так как в это время человек может замереть или продолжать по инерции выполнять какие-то действия, даже сложные. Со стороны припадок не заметен, а сам человек его не помнит.
Самую яркую клиническую картину имеет большой эпилептический припадок. Он начинается с потери сознания и громкого крика. Развивается генерализованноетоническое напряжение мышц туловища и конечностей, которое сменяется клоническими судорогами (частые подергивания, переходящие в симметричные клонические судороги большой амплитуды и меньшей частоты). Клонические судороги могут быть настолько сильными, что вызывают повреждения костно-мышечной системы. Параллельно развиваются другие признаки эпилепсии: цианоз и слюнотечение, остановка дыхания, возможно прикусывание языка и непроизвольные мочеиспускание, дефекация. Длительность припадка редко бывает больше 2 минут. После него пациент засыпает или находится в состоянии оглушения. Впоследствии появляются мышечные боли и нарушения памяти.
Клиническая классификация эпилепсии наиболее часто используется в практике, хотя существуют и другие варианты, в которых учитываются причины и локализация очагов, определяющие виды эпилепсии.
Классификация эпилепсии в зависимости от локализации очага активности.
У детей выделяют особую форму заболевания – роландическую эпилепсию, которая диагностируется в возрасте 3-13 лет и проходит к 16 годам. Очаг активности расположен в роландовой борозде коры больших полушарий. Для роландической эпилепсии характерно:
Признаки эпилепсии у детей
Симптомы эпилепсии у детей не отличаются от таковых у взрослых, но распознать их бывает сложно, особенно в раннем возрасте до 3 лет. Первые признаки эпилепсии у детей могут возникнуть уже в период новорожденности, когда судорожные движения неопытная мама может принять за обычную двигательную активность. Внимание нужно обращать на:
Другой особенностью детской эпилепсии является склонность к генерализации припадков даже при парциальной форме.
Эпитептиформными припадками называют судорожные приступы, внешне напоминающие проявления эпилепсии, но ею не являющиеся. Их могут вызывать самые разные причины, которые можно корректировать в отличие от истинной эпилепсии.
Особенно часто эпилептиформные реакции бывают у маленьких детей, что связано с незрелостью нервной системы. Часто судорожные подергивания отмечаются при повышении температуры тела, особенно до фебрильных цифр. Могут они сопровождать отравления, инфекции, даже прорезывание зубов.
При первом приступе судорог ребенку никогда не выставляют диагноз эпилепсии, так как он может больше никогда не повториться. Если припадки возникают как ответ на какое-то заболевание и каждый раз имеют разные клинические проявления, то речь также вряд ли идет от эпилепсии. Для дифференциальной диагностики важное значение имеют обстоятельства возникновения приступа. При истинной эпилепсии есть определенные провоцирующие факторы, приступы протекают сходно между собой.
У здоровых взрослых людей эпилептиформные припадки встречаются крайне редко, так как структуры нервной системы уже сформированы и должны функционировать нормально. Их наличие при исключении истинной эпилепсии является поводом для тщательного обследования с целью выявления другой патологии центральной нервной системы. При наличии какого-либо заболевания, приводящего к формированию судорожной активности, говорят о симптоматической эпилепсии.
Вне приступов судорожная активность также может проявлять себя, но не типичными для приступа подергиваниями или потерей сознания, а расстройствами в эмоциональной сфере, когнитивными нарушениями. Данное состояние получило название эпилептической энцефалопатии. Для нее характерны подавленное настроение, беспокойство, тревожность, ухудшение памяти. У детей часто возникают проблемы с обучением в школе, развиваются синдром гиперактивности и дефицита внимания, в ряде случаев даже аутизм. Частым спутником эпилептической энцефалопатии являются мигрени.
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика эпилепсии
Как лечить эпилепсию?
Приступ эпилепсии: что делать?
При развитии эпилептического припадка основное внимание должно быть сосредоточено на обеспечении безопасности больного. При потере сознания и судорогах он может упасть, что чревато травмами, поэтому его нужно поддержать и посадить или уложить на ровную поверхность. Если рот открыт, нужно вставить между челюстями какой-то предмет, препятствующий прикусыванию языка. Сжатые челюсти разжимать не нужно.
Что делать после приступа эпилепсии?
После окончания припадка возникают слабость и спутанность сознания, иногда сочетающиеся с попытками движений. В это время человека нужно контролировать и успокаивать.
Медикаментозное лечение эпилепсии
Лекарство от эпилепсии должен выбрать врач, вид препарата зависит от формы заболевания. Чаще всего назначаются противосудорожные препараты (этосуксимид, фенобарбитал, карбамазепин, конвулекс, депакин). Изучение возможностей лекарственной терапии активно продолжается, в результате чего появилось новое средство для лечения эпилепсии – леветирацетам, которое скоро появится в аптеках.
На первом этапе проводится монотерапия с подбором эффективного препарата, затем комбинируют лекарственные средства из разных групп. Прием таблеток от эпилепсии продолжается несколько лет под контролем ЭЭГ, после чего их дозировку снижают, в ряде случаев возможна полная отмена.
Хирургическое лечение эпилепсии
При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии возможно оперативное лечение эпилепсии, заключающееся в резекции участка мозга с повышенной возбудимостью (при наличии его четких границ) или во вживлении стимулятора блуждающего нерва, что помогает снизить частоту приступов.
Лечение эпилепсии народными средствами
Для лечения эпилепсии в домашних условиях можно использовать народные методы. Например, заваривать травы от эпилепсии: эфедру двухколосковую, руту, полынь, лекарственную буквицу. Существуют рецепты сборов для отваров, например, корень валерианы, цветки календулы и ромашки, плоды черноплоднойрябины и шиповника. Доказана эффективность в отношении эпилепсии сырого лука и шпината, которые можно есть в чистом виде или пить их сок (свежеприготовленный).
Чем опасна эпилепсия?
При правильном лечении прогноз при эпилепсии благоприятный. Опасность представляют тяжелые генерализованные припадки, особенно эпилептический статус. Они могут стать причиной смерти из-за травм во время падения, остановки дыхания (судорожный спазм дыхательной мускулатуры), вдыхания слюны или крови из ротовой полости. При длительном припадке возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему, развивается гипоксия головного мозга, что также может привести к смерти или развитию комы. Очень часто тяжелые приступы эпилепсии развиваются при прекращении приема противосудорожных препаратов.
Эпилепсия и беременность
Беременность при диагнозе эпилепсии требует к себе повышенного внимания. В целом наличие заболевания никак не влияет на процесс вынашивания ребенка, но приступы могут стать причиной прерывания беременности из-за гипоксии плода или травмы при падении, которыми часто сопровождаются припадки. Часто беременность становится провоцирующим фактором для развития эпилепсии. Гормональная перестройка и повышенная нагрузка на организм могут вызвать манифестацию или обострение многих дремлющих состояний, в том числе и эпиактивность. Существует такое понятие в медицине, как гестационная эпилепсия – приступы отмечаются исключительно у беременных, а после родов прекращаются.
При планировании беременности родители с эпилепсией часто задаются вопросом: будет ли болен ребенок эпилепсией, другими словами, передается ли эпилепсия по наследству. Как уже говорилось выше, определенная семейственность в отношении болезни прослеживается, но нельзя сказать о 100% вероятности выявления заболевания у ребенка. Доказано, что наличие эпилепсии у матери повышает вероятность развития болезни у ребенка, а у отца – никак не влияет на этот показатель.
Лечение эпилепсии во время беременности проводится индивидуально, в зависимости от особенностей течения заболевания. Конечно, прием любых медикаментов, в том числе противосудорожных, нежелателен, так как обладает потенциальным тератогенным эффектом, но при тяжелом течении и склонности к генерализованным припадкам лекарства представляют гораздо меньшую опасность для здоровья матери и плода, чем сама болезнь. В идеале нужно подобрать минимальные эффективные дозировки, обеспечивающие стойкую ремиссию. Ни в коем случае не стоит отменять противосудорожные препараты во время беременности – это может спровоцировать тяжелые приступы эпилепсии. Можно попробовать снизить дозировку, планируя беременность, но, если она стала сюрпризом, экспериментировать категорически запрещено.
Роды могут быть естественные или при помощи кесарева сечения – они редко становятся причиной приступа. Гораздо более опасен послеродовый период, когда организм начинает перестраиваться, женщина мало спит, утомляется. Терапию также не стоит отменять, в некоторых случаях она корректируется.
Грудное вскармливание при приеме препаратов обычно не отменяют – ребенок уже контактировал с препаратами во время беременности. При появлении признаков заторможенности, хронической интоксикации возможен перевод ребенка на искусственное вскармливание или аккуратная отмена препарата у матери – в каждом случае подход индивидуальный и зависит от особенностей заболевания.
Профилактика эпилепсии
Учитывая патогенез эпилепсии, профилактика заболевания сводится к предотвращению реализации судорожной активности и развития припадков. Своевременное лечение заболеваний головного мозга помогает предотвратить приобретенную эпилепсию.