что такое парапроктит у малыша

Парапроктит у детей

Парапроктит у детей — это острое или хроническое воспаление клетчатки вокруг прямой кишки, возникающее в ответ на проникновение болезнетворных микроорганизмов. Заболевание проявляется интоксикационным синдромом, болью в тазу, прямой кишке, усиливающейся при дефекации. У младенцев преобладают неспецифические симптомы: вялость, отказ от кормления, постоянный монотонный крик. При осмотре выявляют покраснение и отечность зоны вокруг ануса. Диагностика включает физикальное обследование, сонографию перианальной области, лабораторные анализы. Для лечения парапроктита проводят хирургическое вскрытие и дренирование гнойника.

МКБ-10

Общие сведения

Парапроктит встречается, по разным данным, у 1-7% детей, находящихся в хирургическом стационаре по поводу гнойных инфекций. Заболевание в 60% случаев поражает младенцев в возрасте до года, мальчики болеют чаще девочек. Актуальность проблемы обусловлена быстрым распространением воспаления из-за незрелости иммунных реакций в детском возрасте, что создает предпосылки для хронизации процесса и развития осложнений. Хотя детские хирурги часто сталкиваются с парапроктитом, его этиопатогенетические особенности недостаточно изучены.

Причины

Основной этиологический фактор парапроктита у детей — кишечная палочка, которая составляет до 49% случаев инфицирования. Частые возбудители воспаления — клебсиелла, протей, стафилококки и стрептококки. Иногда высеивается смешанная микрофлора. Для развития воспалительного процесса необходимо наличие предрасполагающих факторов, к которым относят:

Патогенез

У детей инфицирование параректальной клетчатки в основном происходит через аномально глубокие крипты и синусы, в которых скапливаются бактерии. Реже микроорганизмы попадают в окружающие ткани через поврежденную слизистую прямой кишки или кожу вокруг анального отверстия. Иногда болезнь становится результатом генерализованного септического процесса, что больше характерно для новорожденных.

Острый парапроктит начинается с поражения анальных крипт и желез с дальнейшим распространением по жировой клетчатке. При взаимодействии бактерий с иммунными клетками развиваются альтерация и экссудация, в тканях накапливается гной, формируется абсцесс. В дополнение к местным изменениям возникает эндогенная интоксикация организма, которая усугубляет состояние ребенка.

Классификация

По течению выделяют острый парапроктит и его хроническую форму (свищи прямой кишки). В зависимости от расположения гнойного очага бывает подкожный и подслизистый вид заболевания — самые частые варианты у детей, реже встречается ишиоректальный и пельвиоректальный варианты. Большое практическое значение в детской хирургии имеет классификация парапроктита по этиопатогенезу, согласно которой выделяют 3 разновидности воспаления:

Источник

Парапроктит

Парапроктит – воспаление параректальной клетчатки, причиной которого обычно служит параректальные свищи, в которых происходит нагноение скопившегося секрета с последующим вовлечением в воспалительный процесс окружающей клетчатки.

Перианальные абсцессы чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек (К.У. Ашкрафт 1998 г).
Воспалительный процесс развивается постепенно. На ограниченном участке слева или справа от анального отверстия появляется болезненное уплотнение на фоне покрасневшей кожи. Общее состояние ребенка может не страдать, но возможно повышение температуры тела, ребенок становится беспокойный во время дефекации (опорожнение прямой кишки). Абсцесс может вскрыться самопроизвольно, в этом случае отмечается гноетечение из свищевого хода или из прямой кишки.

Постановка диагноза не вызывает затруднения. Лечение оперативное, осуществляется вскрытие и дренирование абсцесса под местной анестезией, проведение антибактериальной терапии.

Для парапроктита характерно затяжное, часто рецедивирующее (повторяющееся) течение. В этом случае выполняется иссечение всего свищевого хода вместе с окружающими тканями. Рана остается открытой, что вызывает «негативные эмоции» у родителей, но не доставляет беспокойства ребенку. Прогноз благоприятный. В случае полного удаления свищевого хода возникает выздоровление.

Версия для слабовидящих

МГ ФОМС
+7 (495) 952-93-21
Единая справочная служба
Правительства г. Москвы
+7 (495) 777-77-77
Телефон доверия по вопросам противодействия коррупции
+7 (499) 236-10-65

Источник

Парапроктит у новорожденных и грудничков

Записаться на прием

Парапроктит у новорожденных и грудничков – очень распространенное тяжелое заболевание, вызывающее интоксикацию, повышение температуры, а в некоторых случаях – перитонит и сепсис.

Причины парапроктита у новорожденных и грудничков

Причины парапроктита всегда одни и те же, что у взрослых, что у грудничков – инфицирование тканей прямой кишки. К тому же, кожа и слизистые новорожденного нежные и тонкие, поэтому из-за применения памперсов и т.д. у малышей часто бывают опрелости на попе или вокруг анального отверстия, а это также способствует развитию парапроктита. Чаще всего парапроктит поражает младенцев до 6 месяцев.

Как догадаться что у ребенка парапроктит

Парапроктит начинается остро. Температура может подняться до 39 °. Ребенок беспокоится, плохо ест, не реагирует на родные лица, плачет при акте дефекации. К тому же у грудничков из-за болевого шока происходит задержка стула и мочеиспускания, что еще больше ухудшает клиническую картину.
Если гнойник прорвется наружу, то есть между ним и полостью прямой кишки сформируется свищ, – произойдет выделение гноя.

Как выглядит область вокруг анального отверстия

При парапроктите у новорожденных и грудничков в области анального отверстия появляется небольшая шишечка или уплотнение. Кожа краснеет. Даже если в это время ребенок не температурит, уплотненное место будет горячим и болезненным. Само анальное отверстие несколько деформировано.

Не стоит надеяться на то, что парапроктит у новорожденного и грудничка можно излечить дома, народными средствами, следуя советам знакомых. Никакие ванночки и мази, наложенные на «созревающий» гнойник, не помогут, а наоборот, возможно, только ухудшат ситуацию. Поэтому, при малейшем подозрении на парапроктит у новорожденного или у грудничка, следует обратиться к врачу. И, если диагноз подтвердится, начать своевременное лечение.

В нашей клинике квалифицированные врачи тщательнейшим образом обследуют и диагностируют маленьких пациентов. Высокий профессионализм наших докторов позволяет им провести такое лечение, которое гарантирует, что заболевание не будет иметь рецидивов.

Источник

Парапроктит

Парапроктит

Медицина построена на строгой этике и деонтологии, но не может позволить себе культуральные и религиозные табу, светские приличия и тематические фильтры – иначе население начнет быстро сокращаться. Все эти условные рамки, преимущественно связанные с выделительной и репродуктивной системами организма, интересуют медицину лишь в той степени, в какой они мешают пациенту осознать проблему, вовремя обратиться за помощью и толково, лаконично, содержательно, – не краснея в мучительных поисках эвфемизмов-синонимов, – вербализовать наиболее значимые жалобы. Любые соображения, которые этому препятствуют, для медицины являются лишь одним из факторов роста летальности, частоты инвалидизаций, процента тяжелых осложнений, вероятности рецидивов.

Речь пойдет о парапроктите – одном из наиболее распространенных и, вместе с тем, тяжелых, сложных, терапевтически резистентных проктологических заболеваний.

Рыхлая (жировая) клетчатка в организме распределена неравномерно. Она выполняет амортизирующие, термоизолирующие и аккумулирующие функции. Этой ткани много под кожей и вокруг важнейших органов, в т.ч. вокруг прямой кишки, которая окружена несколькими клетчаточными пространствами (подвздошно-, позади- и тазово-прямокишечное, а также подслизистая клетчатка в стенке самой кишки). Гнойный воспалительный процесс в одной или нескольких таких прослойках, распространенный по флегмонозному типу, носит название парапроктит.

В общем объеме регистрируемой проктологической патологии доля парапроктитов составляет, по разным источникам, от 25% до 40%; это одна из лидирующих, после геморроя, позиций (наряду с анальными трещинами и колитами). В пересчете к общей популяции частота встречаемости парапроктита оценивается примерно как 1:200. Абсолютное большинство заболевших пребывают в зрелом, наиболее активном и продуктивном возрасте (25-50 лет). Гораздо чаще страдают мужчины.

Причины

Внутренняя поверхность прямой кишки не является гладкой. От природы этот орган имеет единственное предназначение, и все его строение – анатомическое, гистологическое, морфологическое, – подчинено и отлажено к выполнению одной лишь функции. В складчатых углублениях прямокишечной стенки, т.н. морганиевых криптах (греч. «крипта» означает тайник, схрон), располагаются выходные устья анальных желез. Вообще, эта зона богато иннервирована и васкулирована, что усложняет ее структуру, одновременно делая более уязвимой. Инфицирование прямокишечных крипт приводит к воспалению (криптит) и, нередко, к закупорке анальных желез, абсцедированию, спонтанному вскрытию гнойных капсул – и к распространению процесса на параректальные ткани. Инфекция может быть занесена гематогенным (с кровью) или лимфогенным путем. Обычно возбудителем выступает условно-патогенная кишечная палочка Escherichia coli, однако чаще инфекция оказывается комбинированной (особенно агрессивны в таких сочетаниях анаэробные патогены).

Факторами риска являются:

На последнем пункте следует остановиться несколько подробней. Причиной повреждения прямокишечной слизистой могут стать некоторые медицинские процедуры, собственно травмы, анальные трещины как следствие сложных родов и иных перегрузок, наличие проглоченных с пищей инородных тел в каловых массах. Однако выше не случайно акцентируется монофункциональность прямой кишки, не предназначенной для чего бы то ни было, кроме эвакуации кала. Если этот акцент показался завуалированным «камушком в огород» анального секса, то в действительности это не камушек, а огромный, жесткий, отрезвляющий, – если угодно, антипсихотический, – булыжник. В актуальных тонкостях политкорректности старушка-медицина крайне слаба, но зато никто лучше проктологов не знает, чем оборачивается для прямой кишки эта сексуальная забава – enfant terrible порноиндустрии, позднеримской пресыщенности и тяги к экспериментаторству. Парапроктит однозначно входит в число последствий.

Симптоматика

Различают парапроктит острый и хронический. Этиопатогенетические механизмы едины, однако клиническая картина этих двух типов течения различается существенно.

Острый парапроктит, как и следует из определения, развивается быстро (в течение 1-3 суток), бурно, иногда катастрофически. Характерны интенсивные боли в перианальной области, которые по мере нагноения приобретают пульсирующий характер и могут иррадиировать в промежность, низ живота и т.д. Выражено общее недомогание с тенденцией к постоянному ухудшению; симптоматика поначалу может напоминать клиническую картину ОРВИ или иной аналогичной интоксикации (головная боль, слабость, лихорадочный озноб, высокая температура тела, суставно-мышечная ломота и пр.). Акты мочеиспускания и особенно дефекации (которая иногда сопровождается гнойным отделяемым) мучительно-болезненны. При подкожном остром парапроктите патологические изменения перианальных тканей заметны невооруженным глазом: гиперемия, выраженная болезненность, обширный отек вплоть до асимметрии ягодиц. Вообще, возможные варианты клинических проявлений весьма разнообразны и зависят от ряда факторов, прежде всего от локализации флегмонозного процесса в данном конкретном случае; по числу параректальных клетчаточных пространств выделяют четыре клинические формы острого парапроктита, а также смешанную форму. Спонтанное вскрытие абсцессов приносит лишь временное облегчение, на самом деле усугубляя ситуацию. Гнойное расплавление (этот устоявшийся термин очень точен) буквально прожигает в клетчатке свищевые ходы с выходами в прямую кишку, сфинктеры, у женщин во влагалище, у мужчин в мошонку, но чаще – через кожу в наружное пространство. Свищи могут и не иметь выхода, а простираться от пораженной крипты внутрь кишечной стенки или иной структуры. При выбросе гноя в брюшную полость практически гарантирован разлитой перитонит.

Хронический парапроктит, как правило, является прямым результатом самолечения, бездействия (в отчаянной надежде на то, что «поболит и перестанет»), иррациональных страхов перед визитом к проктологу (которые до определенного момента могут подавлять даже инстинкт самосохранения) и, в дальнейшем, несоблюдения врачебных предписаний. Для хронического парапроктита типичен незаживающий свищ (или несколько таких ходов), что становится источником тяжелых гигиенических, эстетических и психологических проблем, обусловленных, в том числе, спонтанным выходом кишечных газов и каловых масс через свищевой канал. При поражении сфинктерных «колец» возможен также собственно энкопрез (инконтиненция кала, недержание). Характерно чередование ремиссий и обострений, которые провоцируются даже незначительной травматизацией, ослаблением иммунитета, закупоркой свищевого канала по тем или причинам; клиника таких рецидивов, в целом, аналогична острому парапроктиту. При длительном течении фиброз (рубцевание) и «тлеющее» воспаление могут форсировать появление атипичных клеток и запуск злокачественного онкопроцесса. Вообще, высокая вероятность малигнизации присуща практически всем проктологическим заболеваниям.

Диагностика

Глубокое расположение может проявляться неспецифической симптоматикой и на время затруднять диагностику, тогда как в большинстве других вариантов диагноз для специалиста очевиден практически сразу же. Производится стандартный осмотр с пальцевым исследованием (как правило, весьма болезненным для пациента, но необходимым и информативным для врача в плане определения масштабов и преимущественной локализации воспалительного процесса). В некоторых случаях целесообразна ректороманоскопия; по показаниям назначаются дополнительные инструментальные методы диагностики (УЗИ с ректальным доступом, фистулография и т.д.), отбирается материал для лабораторных анализов.

Лечение

В некоторых источниках обсуждается возможность прервать (и только в самой ранней, начальной стадии парапроктита) гнойно-воспалительный процесс ударными дозами антибиотиков, интенсивной физиотерапией, соблюдением строгой диеты и обеспечением регулярной беспрепятственной дефекации. Однако строить на этот счет какие-либо иллюзии или, упаси боже, пускаться в самолечение «народными методами» – смертельно опасно. Острый парапроктит является неотложным состоянием, которое при отсутствии специализированной помощи легко становится жизнеугрожающим. Ни острый, ни хронический парапроктит не лечится иначе, как хирургическим вмешательством, причем такие операции технически сложны и продолжительны, они могут быть выполнены с радикальным успехом (т.е. полным безрецидивным излечением) лишь высококвалифицированной хирургической бригадой, имеющей достаточный опыт и специализацию в области проктохирургии. Антибактериальная, противовоспалительная, диетологическая и физиотерапия необходима и обязательна в реабилитационном периоде, который также может оказаться достаточно длительным и сложным.

Гораздо более сложным, чем процесс извлечения правильных выводов из данного материала.

Источник

Парапроктит

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время

Парапроктит — воспаление тканей около прямой кишки (параректальной клетчатки) из-за проникновения в них инфекции. Часто формируется абсцесс (ограниченное пространство с гнойным содержимым), это называется острый парапроктит. Абсцесс параректальной клетчатки может самостоятельно прорваться, но при этом процесс часто переходит в хроническую форму, формируя свищи прямой кишки (хронический парапроктит).

Причины развития

Факторов, которые могут способствовать развитию патологии, множество. Среди них:

Совокупность причин определяет основную категорию пациентов врача-проктолога – чаще всего с парапроктитом обращаются к врачу мужчины в возрасте 25-50 лет.

Диагностика парапроктита:

Врач-колопроктолог проводит ректальное исследование для обнаружения внутреннего отверстия абсцесса.

Симптомы острого парапроктита:

Симптомы острого парапроктита зависят от расположения очага воспаления и других факторов. Наиболее характерные симптомы:

При остром парапроктите симптомы могут нарастать (усиливается боль, продолжает ухудшаться общее самочувствие). В некоторых случаях состояние резко улучшается, при этом в кале появляются гной и кровь. Это значит, что гнойник прорвался в прямую кишку. При прорыве или неправильном лечении острого парапроктита высок риск перехода заболевания в хроническую форму. Кроме того, парапроктит опасен распространением гнойного воспаления на органы малого таза, брюшной полости, и другими серьезными осложнениями.

Хронический парапроктит (свищи прямой кишки)

При неправильном лечении острого парапроктита, самостоятельном прорыве гнойника или под воздействием других факторов внутреннее отверстие абсцесса образует свищ. Свищ перианальной области – это тонкий канал, соединяющий задний проход с отверстием на коже около заднепроходного отверстия. Для хронического парапроктита характерны стадии ремиссии и обострения.

В просвете свища может скапливаться гной, вызывающий опухание и болевые ощущения. Свищ может самостоятельно дренироваться (прорваться), в таком случае симптомы на время исчезают, и возвращаются, когда просвет свища снова забивается. Периодические обострения происходят из-за постоянного инфицирования свища патогенной флорой прямой кишки.

Симптомы свищей прямой кишки (проявляются преимущественно в фазу обострения)

Лечение парапроктита

Самый эффективный метод лечения и острого парапроктита, и свища прямой кишки – хирургический.

Операция проводится под наркозом. Местная анестезия в этом случае не применяется, так как крайне важным является полное обезболивание операционного поля и расслабление мышц. В ходе операции гнойник вскрывается, пациенту выполняется дренирование гноя. Однако на этом хирургическое лечение не заканчивается, если речь идет о хронической форме заболевания – важно устранить не только гнойник, но и сам свищ. Не всегда это можно сделать в момент активного воспаления. Поэтому в некоторых случаях проводят две операции – одну по вскрытию абсцесса, вторую – по иссечению свища. Иногда в рамках предоперационной подготовки пациенту назначают курс противовоспалительной и антибактериальной терапии, также хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические методы.

В Лечебно-диагностическом центре ЦКБ РАН операции по поводу острого парапроктита и иссечение свища проводятся в условиях операционного блока дневного стационара. Использование современных анестетиков сводит на нет неприятные ощущения во время операции. После вмешательства человек несколько часов находится под наблюдением врача, после чего может самостоятельно идти домой, получив необходимые рекомендации по послеоперационному лечению.

Консультация проктолога

Любые подозрения на парапроктит являются поводом для незамедлительного обращения к проктологу и безотлагательного проведения операции в случае подтверждения диагноза. Если же лечение не провести или не избавиться от источника инфекции, парапроктит переходит в хроническую форму, с течением времени формируется свищевой ход. На консультации проктолог проведет диагностику посредством пальпации и визуального осмотра. Определит тяжесть состояния и порекомендует наиболее эффективный способ борьбы с заболеванием.

Источник