что такое падагра и как ее лечить
Подагра
Подагра — ревматическая болезнь, вызванная отложением солей мочевой кислоты в суставах. Симптоматика складывается из боли, образования тофусов (подагрических узелков), деформации сустава, нарушения его подвижности. При отсутствии лечения уратные микрокристаллы накапливаются во внутренних органах, чаще почках, что приводит к развитию осложнений: нефрита, пиелонефрита, почечной недостаточности, мочекаменной болезни. Диагностируют подагру на основании симптомов, данных рентгенографии, пункции сустава. Лечение включает медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры, соблюдение диеты.
Причины
Подагра развивается из-за нарушения регуляции обмена пуринов — повышенного синтеза мочевой кислоты и уменьшения её выделения с мочой. Кристаллы солей мочевой кислоты накапливаются в бессосудистых тканях, в первую очередь в хрящах, связках, сухожилиях, суставах. В случае тяжелой длительной болезни уратные микрокристаллы откладываются во внутренних органах, преимущественно в почках, провоцируя подагрическую нефропатию. Заболевание чаще встречается у мужчин после 40 лет, нежели женщин.
В зависимости от причин возникновения подагра бывает первичная и вторичная. Первичная форма связана с генетическими дефектами, пониженной деятельностью ферментов, которые принимают участие в пуриновом обмене и выведении уратных солей.
Вторичная подагра развивается на фоне других заболеваний:
Риск появления подагры возрастает при ожирении, малоподвижном образе жизни, однообразном и избыточном питании, повышенном потреблении мясной пищи, кофе, шоколада, бобовых, лекарственной и алкогольной интоксикации. Другие провоцирующие факторы — микротравма сустава, хирургическое вмешательство, инфекция.
Стадии и симптомы
В развитии подагры выделяют три стадии:
Острый приступ подагры возникает внезапно на фоне полного здоровья и скрытого течения гиперурикемии (повышенного содержания солей мочевой кислоты в крови). Как правило, приступ случается поздней ночью или рано утром, и нередко спровоцирован травмой, употреблением жирной пищи или алкоголя, переохлаждением, обострением сопутствующих заболеваний. Проявляется острой пронизывающей болью, чаще в области плюснефалангового сустава большого пальца стопы. Реже поражаются плечевые, лучезапястные, локтевые, тазобедренные суставы.
Боль резкая, интенсивная, ограничивает любые движения. Пациенты сравнивают болезненные ощущения с «укусом собаки». Сустав опухает, краснеет, кожа становится горячей, температура тела повышается до 38–39°С. Людей преклонного возраста также беспокоит слабость, быстрая утомляемость, суставная и костная боль.
Первый приступ подагры стихает за 3–10 дней. Отёк проходит, восстанавливается естественный цвет кожи и температура тела, подвижность сустава. Повторные эпизоды возникают через месяц, реже через несколько лет. Бессимптомное течение заболевания называют межприступным периодом.
В интервальной стадии подагрические атаки учащаются, протекают тяжелее и дольше по времени, в процесс вовлекаются новые суставы. В этом время, как правило, возникает сопутствующая патология:
После нескольких острых эпизодов подагры развивается хроническая форма. Воспаление распространяется на другие суставы, прогрессирует деформация и тугоподвижность суставов, мышечная слабость, контрактура. В результате тяжелых приступов пациенты утрачивают способность к самостоятельному передвижению, трудовой деятельности.
При длительном течении подагры более 5 лет образуются тофусы. Это подагрические узелки в мягких тканях, заполненные уратами. Основное место их локализации — локтевые суставы, ушные раковины, стопы и пальцы кистей, бедра, голени, лоб, хрящевая перегородка носа. Во время приступа тофусы иногда вскрываются с выходом наружу белой пастообразной массы.
Особенности симптоматики у женщин и мужчин
У мужчин первый приступ подагры характеризуется изолированным поражением суставов стопы. У женщин чаще наблюдается развитие подагры по типу олигоартрита и полиартрита, когда в патологический процесс вовлекаются одновременно несколько суставов. Впервые боль ощущается в суставах кисти.
Диагностика
После первого острого приступа подагры потребуется консультация ревматолога. Предварительный диагноз ставят на основании клинической картины, жалоб пациента и данных анамнеза. Для уточнения диагноза, определения формы заболевания, степени поражения суставов и внутренних органов необходимы дополнительные исследования:
При атипичном расположении тофусов назначают МРТ, КТ или УЗИ суставов. Определить уратные конкременты в почках позволяет ультразвуковое исследование.
Методы лечения
Основной принцип терапии — контроль за содержанием уровня мочевой кислоты в крови и моче, снижение выработки мочевой кислоты, ускорение выведения её из организма. Параллельно проводят терапию сопутствующих заболеваний, корректируют диету и режим дня.
Медикаментозная терапия
Препараты первой линии для лечения подагры это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они купируют воспалительные процессы, приводят к регрессу симптомов — боли, скованности, припухлости, отека. В качестве дополнительной терапии назначают местно противовоспалительные мази, гели. Быстрый эффект дают стероидные гормоны.
Частые подагрические атаки (до 4 и более приступов в год), хронические формы заболевания — показания к назначению ингибиторов гипоксантиноксидазы (веществ, которые участвуют в синтезе пуринов). Для профилактики обострения артрита, при поражении почек, значительной концентрации мочевой кислоты в крови и моче назначают гипоурикемические средства.
В ремиссионной стадии проводят физиотерапевтическое и санаторное лечение:
При образовании тофусов, заполненных внутрисуставной жидкостью, выполняют пункцию. При отсутствии или недостаточности эффекта от фармакотерапии прибегают к экстракорпоральной гемокоррекции. Вне организма пациента изменяют качественный и количественный состав крови, удаляют токсические и метаболические компоненты, и уже возвращают очищенную и обогащенную биологическими средами кровь.
Диета
Чтобы купировать подагрические атаки, предупредить появление новых приступов, не допустить отложения уратов в почках и суставах важно скорректировать рацион. Правильное питание помогает стабилизировать выработку мочевой кислоты, нормализовать вес.
В рационе вводятся ограничения на следующие продукты:
В ограниченном количестве разрешаются яйца, нежирные сорта мяса и рыбы.
Основу рациона составляют молочные продукты и пища растительного происхождения: сырые овощи и фрукты, ягоды, крупы.
Важно! Категорически противопоказано голодание. Необходимо кушать часто до 5–6 раз в день маленькими порциями.
Всем пациентам важен дополнительный прием жидкости. Желательно употреблять не менее двух литров воды для усиленного мочеотделения. В качестве жидкости можно использовать щелочную воду, несладкий чай, морс, компот.
Профилактика
При своевременном распознавании болезни и адекватной терапии подагра имеет благоприятный прогноз. Профилактика нарушения обмена пуринов зависит от здорового образа жизни, сбалансированного питания, поддержания водно-солевого баланса, контроля массы тела. При наличии родственников, страдающих подагрой, необходимо систематически контролировать уровень мочевой кислоты.
Основа профилактики повторных подагрических атак, прогрессирования заболевания:
Для предупреждения возникновения вторичной подагры важно своевременно лечить сопутствующие заболевания, избегать травм.
Клиническая ревматологическая больница №25
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения
Большая Подъяческая ул., 30, тел. регистратуры ОМС: 670-3090, тел. отд.платных услуг: 670-30-80
Подагра
Упоминание о подагре встречается в рукописях, сохранившихся со времён Гиппократа. По современным представлениям, подагра является хроническим заболеванием, связанным с нарушением пуринового обмена, вследствие чего в крови повышается содержание мочевой кислоты, а в тканях откладываются соли этой кислоты – ураты. Основные клинические проявления подагры связаны с развитием подагрического артрита и формированием подагрических узлов (тофусов). Существенное значение в клинической картине подагрического артрита имеет поражение почек, которые являются органами-мишенями при нарушении пуринового обмена. Степень поражения почек в большинстве случаев определяет судьбу больного
Предрасположенность к подагре
Подагра достаточно часто встречающееся заболевание. Заболеваемость подагрой составляет примерно 0,2-0,35 случаев на 1000 населения. Чаще всего заболевание развивается у мужчин в возрасте после 40 лет. У женщин, подагра возникает, как правило, при наступлении менопаузы. У представителей обоих полов приступы подагры могут проявляться и в более раннем возрасте.
Предрасположенность к подагре часто бывает обусловлена генетически. Однако возникновение нарушений пуринового обмена может быть спровоцировано неправильным питанием, злоупотреблением алкоголем, малоподвижным образом жизни, чрезмерными физическими перенагрузками. Развитию тофусов способствуют травмы суставов — именно здесь отложения кристаллов мочевой кислоты скапливаются в первую очередь.
Профилактика подагры
Диагностика подагры.
Критерии диагностики подагры
— более чем одна острая атака артрита в анамнезе;
— максимум воспаления сустава уже в первые сутки;
— моноартикулярный характер артрита;
— покраснение кожи над пораженным суставом;
— припухание или боль, локализованные в I плюсне-фаланговом суставе;
— одностороннее поражение суставов свода стопы;
— узелковые образования, напоминающие тофусы;
— гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты);
— одностороннее поражение I плюснефалангового сустава;
— асимметричное припухание пораженного сустава;
— обнаружение на рентгенограммах субкортикальных кист без эрозий;
— отсутствие флоры в суставной жидкости.
Лечение подагры.
В лечении подагры можно выделить 3 основные задачи:
Для профилактики подагрического артрита у лиц с зафиксированной гиперурикемией (повышенное содержание мочевой кислоты в крови) необходимо:
Диета больных подагрой должна быть бедной пуринами, что позволяет в некоторой мере ограничить приём медикаментозных средств. Бульоны и соусы исключаются, ограничивается употребление мяса (любого, в т. ч. птицы), томатов, фасоли, гороха, чечевицы, шпината. Потребность в белках обеспечивается за счёт сыра, яиц, молока. Значительно снижает содержание уратов в плазме ограничение приёма алкогольных напитков.
Во время активного воспалительного процесса при необходимости проводят внутрисуставные или периартикулярные иньекции глюкокортикостероидов, которые отличаются друг от друга быстротой наступления эффекта и сроком действия противовоспалительного эффекта. В основном проводят иньекции в крупные суставы, однако иногда при выраженном моноартрите возможно введение гормональных препаратов в мелкие суставы кистей и стоп. Перед внутрисуставным введением важно убедиться в отсутствии бактериального артрита. После внутрисуставных иньекций следует избегать нагрузки на пораженный сустав, как минимум в течение суток. Необоснованное назначение внутрисуставных иньекций может усугубить повреждения в суставе, поэтому решение о проведении данной процедуры должно приниматься только после консультации ревматолога.
При лечении приступов подагры широко применяется плазмаферез. Это метод очистки крови с помощью специальной установки. При плазмаферезе у пациента забирается порция крови и разделяется на плазму и форменные элементы, которые возвращаются в кровь обратно, а плазма, содержащая токсические вещества удаляется. Плазмаферез позволяет уменьшить в крови уровень мочевой кислоты и снизить лабораторную активность заболевания. Показанием к плазмаферезу являются артриты и воспаление околосуставных мягких тканей, внутренние воспалительные изменения, острый приступ, высокий уровень мочевой кислоты в крови. Курс плазмафереза позволяет снять воспалительный процесс суставов, способствует рассасыванию тофусов.
Помимо плазмафереза при лечении острых приступов подагры используются физиотерапевтические методы лечения: УФ-облучение в эритемных дозах для снятия болей, низкоинтенсивная УВЧ-терапия, сантиметроволновая терапия, высокочастотная магнитотерапия, ДМВ-терапия на надпочечники для снятия воспаления.
Вторичная подагра развивается на фоне ряда заболеваний:
Лечение острого приступа подагры.
Для леченияострого приступа подагры широко применяются известные всем нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые имеют ряд преимуществ:
Препараты группы НПВП (нимесулид, мелоксикам, целекоксиб) широко применяются и при хронической подагре. Очень эффективен порой препарат сочетанного действия – алломарон (уже на второй неделе приёма баланс мочевой кислоты приближается к нормальным величинам. В настоящее время в лечении подагры широко используются методы экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГ), более эффективные в отношении «очистки крови» от различных шлаков и токсичеких веществ. Благодаря их применению из организма больного выводятся патологические субстанции, чем значительно снижается тяжесть течения подагры; уменьшается выраженность суставного синдрома, улучшаются показатели функции почек, иммунологические характеристики.
Для предотвращения повторных приступов подагрического артрита необходимо добиться снижения уровня в плазме мочевой кислоты, для этого применяется две группы лекарственных веществ: препараты, способствующие выведению мочевой кислоты почками (урокозурические) и препараты, снижающие её синтез (урикодепрессивные)
Таким образом, снижению тяжести течения подагры и подагрического артрита способствует соблюдение диеты, регулярный приём базисных препаратов (урикозурических, урикодепрессивных), по необходимости – НПВП, а также проведение курсов ЭГ с интервалами 6-8 месяцев
По нашим наблюдениям подагрой, как правило, страдают добрые и умные люди; и эта закономерность требует дальнейшего изучения.
Подагрический артрит
Меж тем, подагрический артрит настигает каждого 20-го человека пожилого возраста и может быть предвестником других, еще более серьезных заболеваний. Давайте же разберемся, что представляет собой это заболевание и как с ним можно бороться.
Что происходит с суставами при подагрическом артрите
Со временем однозамещенный урат натрия кристаллизуется в суставах, почках, на лбу, мочках ушей и в других тканях через 5-6 лет после начала болезни, провоцируя уплотнение соединительной ткани (тофусы). Тофусы со временем могут нарастать на пораженных участках целыми гроздьями, снижая качество жизни пациентов и требуя лечения подагрического артрита препаратами.
Часто последствием подагрических узлов становится воспаление околосуставных сумок и сухожилий. Оно вызывает не только болезненность в суставе, но и постепенно приводит к ограничению его подвижности. Подагре сопутствуют обширные эрозии суставных поверхностей, вызванные кальциевыми отложениями в прилегающих тканях, а также нарушение образования и разрушения костной ткани.
Заболевание также приводит к образованию в почках конкрементов (мочекислых камней), хроническому воспалительному процессу и почечным коликам.
Группа риска по подагрическому артриту
Подагра является заболеванием с выраженной коморбидностью, т.е., часто сопутствует другим хроническим заболеваниям, таким как сахарный диабет II-го типа, артериальная гипертония и другие сердечно-сосудистые патологии, болезнь Гирке, хроническая почечная недостаточность. Решая вопрос как лечить подагрический артрит, нельзя оставлять без терапии данные патологии.
Помимо упомянутых факторов, повышенный риск подагрического артрита создает:
наличие аутоиммунных заболеваний и проблем с мочеполовой системой;
шоковое состояние и стресс (в т.ч. вследствие переутомления);
прием лекарственных средств, которые повышают выработку мочевой кислоты;
высокоуглеводная диета, в особенности, с активным потреблением полуфабрикатов;
недостаточное или несбалансированное питание;
Отмечается, что мужчины после 40 лет нуждаются в лечении подагрического артрита примерно в 12 раз чаще женщин.
Симптомы подагрического артрита
Болезнь, как правило, поражает мелкие суставы конечностей, в 9 из 10 случаев первым страдает большой палец ноги.
Клиническая картина подагрического артрита в хронической стадии (когда боли длятся 3 месяца и более) подразумевает наличие обострений и ремиссий. На поздних стадиях наблюдается деформация пораженных суставов и конечностей.
Кстати, уровень уратов в крови может оставаться низким даже невзирая на солидные отложения в суставах, ушах и прилегающих тканях.
Важно: артрит и остеоартроз способствует локализации подагрических поражений сустава в затронутых ими участках. В этом случае особенно важна дифференциальная диагностика двух заболеваний, которую может провести только врач.
Острый подагрический артрит
Острый подагрический артрит возникает как следствие гиперурикемии, протекающей бессимптомно. Одновременно с ним может возникать почечнокаменная болезнь. При отсутствии лечения — это состояние уже через 3-4 года может привести к частым пиелонефритам, нефросклерозу и почечной недостаточности. К симптомам этого патологического состояния относится:
лихорадка, которая сопровождается сильной болью и воспалением в суставах;
1-й день болей наиболее мучителен;
кожа над больным суставом краснеет и становится горячей;
сустав большого пальца ноги (первый плюснефаланговый) опухает и сильно болит;
асимметричные отеки суставов.
Симптомы и лечение острого подагрического артрита должен устанавливать врач при пальпации, рентгенографии и посеве синовиальной жидкости.
Как лечить подагрический артрит
Являясь, по сути, одним из хронических артритов, подагрический поддается лечению гораздо лучше, чем другие заболевания суставов. И хотя полное излечение невозможно, метаболические нарушения можно контролировать при помощи медикаментозной, физиотерапии и диеты.
Схема лечения определяется индивидуально. Она может включать меры по купированию обострения и болевых приступов, профилактике рецидива, устранению дискомфорта от хронического заболевания
Если подагрический артрит у пациента не имеет генетической этиологии и не связан с другими хроническими заболеваниями, ее течение полностью зависит от соблюдения больным терапевтического режима, в частности, рациона со сниженным содержанием пуринов.
Также рекомендован регулярный контроль уровня мочевой кислоты и курсовый прием энтеросорбентов. Хирургически подагру не лечат, однако при чрезмерном нарастании тофусов может проводиться небольшая операция для удобства пациента.
Клинические рекомендации при подагрическом артрите обязательно включают избавление от лишнего веса.
Лечение подагрического артрита медикаментами
Физиотерапия в лечении подагры
Физиотерапевтические методики для лечения подагрического артрита в первую очередь направлены на облегчение болевых симптомов, стимуляцию обменных процессов в тканях. Наилучший эффект демонстрирует:
УФ-облучение в эритемных дозах;
УВЧ-терапия малой интенсивности;
Если упомянутые виды терапии больному противопоказаны, возможно лечение пиявками.
Диета при подагрическом артрите
Диета играет ведущую роль в дискуссиях о том, как лечить подагрический артрит. Чтобы держать симптомы подагрического артрита под контролем, крайне важно соблюдать низкоуглеводную диету с минимальным уровнем пуринов. И хотя эти соединения содержатся во всех без исключения продуктах питания, важно исключить их главные источники:
мясные, рыбные и другие бульоны;
томаты, картофель и другие пасленовые растения;
бобовые (в особенности, фасоль, горох, чечевицу).
Потребление мяса и рыбы нужно снизить, насколько возможно. В качестве источников белка при противоподагрической диете используется молоко и кисломолочные продукты, яйца. Рекомендуется минимизировать потребление шоколада, грибов, а также фруктозы.
Ни в коем случае нельзя голодать. Потребление жидкости (от 2 л в сутки) должно включать минеральную и очищенную воду, зеленый чай, несладкие морсы для профилактики мочекислых почечных камней.
Соблюдение диеты помогает существенно снизить потребность больного в лечении подагрического артрита медикаментами.
Лечение острого периода подагры
Как правило, симптомы при лечении острого подагрического артрита снимаются при помощи НПВП (таких, как Нимесил, Мелоксикам, Артрадол). Важен домашний режим. При значительном воспалительном процессе врач может назначить внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов. Их бесконтрольное применение чревато усугублением состояния, проблемами с эндокринной и пищеварительной системой.
Болезнь королей. Что такое подагра и чем она опасна?
Вместе с ревматологом разбираемся, из-за чего появляется она и к каким последствиям может привести.
Раньше подагру называли королевской болезнью, панской хворобой, болезнью аристократов и даже считали признаком гениальности. Сейчас подход и толкование этого заболевания носит совершенно другой характер. Вместе с ревматологом республиканской клинической больницы имени Семашко Оксаной Кузнецовой попробуем разобраться, из-за чего появляется подагра и к каким последствиям она может привести.
С чем имеем дело?
В Средние века подагрой страдали в основном богатые и знатные люди, поэтому ее называли болезнью королей, богачей и аристократов. В 1739 году француз Эжен Мушрон выпустил брошюру «О благородной подагре и сопровождающих ее добродетелях», где воспевал подагру и отмечал, что это болезнь королей, выдающихся полководцев, умных и одаренных людей. Мушрон привел множество примеров коронованных особ, политических деятелей и деятелей искусства, которые страдали этой болезнью. Однако французские врачи, бывшие законодателями медицинской моды в Европе до середины 20 века, не стали защищать подагру как признак одаренности. Они считали, что болезнь связана с излишним употреблением мяса и алкогольных напитков.
Подагра – это системное заболевание, возникающее в результате отложения кристаллов мочекислого натрия в тканях организма и вызывающее воспаление. Также она связана с нарушением обмена веществ, а конкретно – обменом мочевой кислоты.
Мочевая кислота – это конечный продукт обмена пуриновых оснований. 30% пуринов поступает в организм человека с пищей, остальная часть образуется в результате постоянного обновления распада внутренних белков. При распаде пуриновых оснований в организме образуется мочевая кислота. Когда возникает дисбаланс между образованием мочевой кислоты и ее выведением, ее уровень в крови повышается. Если концентрация превышает определенный порог, она выпадает натриевой солью в тканях, а кристаллы соли, в свою очередь, вызывают воспаление. При этом воспаляться могут не только суставы, но также ткани и органы.
Причины подагры
1. Уровень мочевой кислоты может повышаться за счет генетических дефектов. В таких случаях заболевание начинается в более молодом возрасте и протекает тяжелее.
2. Совместное сочетание наследственных факторов и средовых. Уровень кислоты повышается за счет ожирения, артериальной гипертонии, злоупотребления алкоголем, определенного типа питания, когда человек употребляет пищу с высоким содержанием белка, а также ест много мясных продуктов.
3. Прием мочегонных и противоопухолевых препаратов, которые также приводят к повышению мочевой кислоты.
Симптомы и последствия
1. Внезапно возникающая острая боль в суставах, сопровождающаяся отеком, покраснениями и ограничением движения в суставе.
2. В начале заболевания чаще всего поражаются суставы стоп, поэтому возникает ограничение в движении.
3. В начале заболевания острый приступ длится недолго и проходит за несколько дней. Если подагра не лечится, пациент не меняет образ жизни и питание, не обращается к врачу или не выполняет рекомендации, приступы становятся все чаще. Постепенно развивается хронический артрит, поражающий и другие суставы.
4. Болезнь может проявляться в виде подкожных узелков, мочекаменной болезни, когда кристаллы соли накапливаются в почках. Помимо этого, кристаллы могут откладываться в костях и других тканях.
Не попасть в «капкан»
«Если пациенту прописывают противоопухолевые препараты, онкологи и гематологи заранее назначают препарат, который будет снижать уровень мочевой кислоты».
1. Поддержание нормальной массы тела.
2. Здоровое рациональное питание. Даже если специалисты диагностируют не подагру, а повышение уровня мочевой кислоты, они прописывают специальную диету с пониженным содержанием пуринов в продуктах питания.
3. Борьба с повышенным артериальным давлением. В этом также могут помочь врачи, которые подберут нужную терапию. Отказ от вредных привычек, в частности исключение алкоголя.
5. Для обширной группы людей врачи рекомендуют регулярную физическую активность, соответствующую возрасту и общему состоянию человека: прогулки, лыжи или скандинавская ходьба.
Подготовила Марина Эрмиль
Полное или частичное копирование разрешено только с письменного согласия главного редактора Ариг Ус online