что такое остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти

Челюстной остеомиелит – это воспалительное поражение челюстного костного мозга, челюстной кости и мягких тканей, окружающих эту кость.

Согласно статистике, мужчины сталкиваются с проявлениями данной патологии значительно чаще, чем женщины, а старики и дети – чаще, чем люди среднего возраста.

Причины остеомиелита челюсти

Возбудителями остеомиелита челюсти являются:

1. неспецифическая гноеродная микрофлора

2. специфическая микрофлора

Виды остеомиелита челюсти

Эндогенный или экзогенный остеомиелит

Патогенные микроорганизмы проникают в кость эндогенным или экзогенным путем.

В первом случае микробы переносятся с кровотоком из отдаленных очагов инфекции (инфицированных ссадин, ран, абсцессов, фурункулов, флегмон, кариозных зубов и др.), а во втором инфекция попадает в костную ткань при операциях, травмах или распространяется на нее с окружающих мягких тканей.

Причины экзогенного остеомиелита

Другими словами, в зависимости от происхождения экзогенный остеомиелит челюсти может быть:

Симптомы остеомиелита челюсти

На начальных стадиях развития болезни симптомы эндогенного и экзогенного остеомиелита челюсти существенно разнятся. В дальнейшем, при отсутствии лечения, отличия начинают сглаживаться и обе формы заболевания приобретают сходное течение.

Гематогенный остеомиелит

Для гематогенного остеомиелита челюсти характерно острое начало. Больной может жаловаться на:

В дальнейшем клиническая картина заболевания дополняется:

Через неделю в зоне поражения образуется очаг флюктуации. Гной проникает в мышцы, образуя в их тканях межмышечную флегмону. В дальнейшем флегмона вскрывается с образованием свищевого хода или прогрессирует, приводя к развитию сепсиса.

Послеоперационные, посттравматические, контактные и огнестрельные остеомиелиты

Послеоперационные, посттравматические, контактные и огнестрельные остеомиелиты челюсти характеризуются:

При этом местная симптоматика при огнестрельном поражении челюстной кости менее выражена, чем в остальных случаях, а клиническая картина контактного остеомиелита может дополняться образованием свищевых ходов.

При переходе заболевания из острой в хроническую форму состояние больного может незначительно улучшаться. Боли становятся менее выраженными, приобретают ноющий характер, уменьшается количество гнойного отделяемого из раны или свищевого хода. В периоды ремиссии боли могут исчезать.

Лечение остеомиелита челюстной кости

Стандартная программа лечения остеомиелита челюсти, протекающего в острой форме, включает:

При этом объем оперативного вмешательства, характер лекарственной терапии и иных лечебных методов определяются особенностями патогенеза, общим состоянием пациента и клинической симптоматикой.

Профилактика остеомиелита челюсти

Основную роль в предупреждении развития остеомиелита челюсти играют следующие факторы:

Лечение остеомиелита челюстной кости должно проходить под контролем опытного врача.

Последствия самолечения

Самолечение не только не способствует быстрому выздоровлению больного, но и влечет за собой развитие абсцессов, флегмон, контрактуры челюсти, сепсиса и других серьезных осложнений.

Источник

Остеомиелит челюсти

Что это такое и как лечить?

В эпоху преантибиотиков остеомиелит нижней челюсти не был редкостью. С появлением антибиотиков заболевание стали выявлять реже. Но в последние годы противомикробные препараты стали менее эффективными, и болезнь снова появилась.

Кто лечит остеомиелит челюсти?

Челюстно-лицевой хирург. Не смотря на современную терапию, остеомиелит челюсти может требовать многократных операций и приводить к длительному лечению с потерей зубов или челюстной кости.

Остеомиелит челюсти. Причины

В челюстно-лицевой области остеомиелит возникает в основном в результате непрерывного распространения одонтогенных инфекций или в результате травмы. Первичный гематогенный остеомиелит в челюстно-лицевой области встречается редко, как правило, у очень молодых людей. Так, встречается остеомиелит челюсти после удаления зуба, лечения корневых каналов или при переломах верхней или нижней челюсти. Это первоначальное поражение приводит к воспалительному процессу, вызванному бактериями.

Заболеваемость остеомиелитом намного выше в нижней челюсти из-за плотных, плохо васкуляризованных кортикальных пластинок и кровоснабжения. Остеомиелит верхней челюсти встречается гораздо реже из-за отличного кровоснабжения из нескольких питающих сосудов. Кроме того, верхнечелюстная кость менее плотная, чем нижняя.

Сниженная защита пациента, как местная, так и системная, может в значительной степени способствовать развитию остеомиелита. Остеомиелит может быть связан с множеством системных заболеваний, включая диабет, аутоиммунные состояния, злокачественные новообразования, недоедание и синдром приобретенного иммунодефицита. Лекарства, связанные с риском возникновения остеомиелита: стероиды, химиотерапевтические препараты, бисфосфонаты. Лучевая терапия (вызывает т.н. лучевой остеомиелит челюсти), остеопороз и патология костей могут изменить кровоснабжение этой области и стать потенциальным плацдармом для развития остеомиелита.

Остеомиелит челюсти. Классификация

Остеомиелит подразделяется на острый и хронический в зависимости от длительности заболевания.

1. Острый остеомиелит челюсти

a. Непрерывный фокус

2. Хронический остеомиелит челюсти.

a. Рецидивирующий мультифокальный

c. Гнойный или негнойный

Остеомиелит челюсти. Симптомы

Как и любую инфекцию челюстно-лицевой области, остеомиелит нижней и остеомиелит верхней челюсти сопровождают симптомы:

Боль при остеомиелите часто описывается как глубокая и ноющая, которая часто не соответствует клинической картине.

При остром остеомиелите очень часто наблюдаются припухлость и эритема вышележащих тканей, которые указывают на начальную фазу воспалительного процесса в подлежащей кости.

Лихорадка часто сопровождает острый остеомиелит, тогда как при хроническом остеомиелите она бывает относительно редко.

Парестезия нижнего альвеолярного нерва является классическим признаком давления на нижний альвеолярный нерв в результате воспалительного процесса в костном мозге нижней челюсти.

Тризм может присутствовать при воспалительной реакции в жевательных мышцах.

У пациента обычно наблюдается недомогание или чувство общей слабости, которые могут сопровождать любую системную инфекцию.

Наконец, как внутриротовые, так и внеротовые свищи обычно присутствуют при хронической фазе остеомиелита челюстно-лицевой области.

Остеомиелит челюсти. Диагностика

Часто пациентам назначают лабораторную диагностику в рамках первоначального обследования. В острой фазе остеомиелита часто наблюдается лейкоцитоз со смещением влево, что характерно для любой острой инфекции. Но лейкоцитоз относительно редко встречается в хронических фазах остеомиелита.

У пациента также может быть повышена скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ). И СОЭ, и СРБ очень чувствительны. Почти всем пациентам будет выполнена визуализация челюстно-лицевой области.

Компьютерная томография (КТ) стала стандартом при оценке патологии челюстно-лицевой области, такой как остеомиелит. Она обеспечивает трехмерное изображение. КТ может дать очень подробные изображения ранней корковой эрозии кости при остеомиелите. Часто наряду с патологическими переломами можно увидеть степень поражения и костных секвестров. КТ-сканирование, как и обычное рентгенологическое обследование, показывает изменения, когда деминерализация кости достигает от 30 до 50%, что существенно задерживает диагностику остеомиелита. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно считается более ценной при оценке поражения мягких тканей челюстно-лицевой области. Однако МРТ может помочь в ранней диагностике остеомиелита.Таким образом, МРТ может помочь в выявлении ранних стадий остеомиелита.

Остеомиелит челюсти. Лечение

Первым шагом в лечении остеомиелита является правильная диагностика этого состояния. Предварительный диагноз устанавливается на основании клинической оценки и рентгенологического обследования.

Лечение остеомиелита челюстно-лицевой области требует как консервативных, так и хирургических методов. На поздних стадиях антибиотикотерапия редко бывает эффективной, поэтому в подавляющем большинстве случаев остеомиелита требуется хирургическое вмешательство.

Поддержка ослабленной области с помощью фиксирующего устройства (внешний фиксатор или пластина реконструктивного типа) часто используются для предотвращения патологического перелома.

Последствия остеомиелита

Остеомиелит предполагает продолжающийся и потенциально сложный клинический сценарий лечения. Многие пациенты получат комбинацию консервативного и хирургического лечения для адекватного излечения. Некоторым пациентам придется перенести обширную и потенциально обезображивающую операцию, чтобы справиться с болезнью.

Рекомендации после лечения

Динамическое наблюдение челюстно-лицевого хирурга в течение полугода и ежегодное диспансерное посещение стоматолога.

Источник

Остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти – гнойный, инфекционно-воспалительный процесс, захватывающий все структурные компоненты челюстной кости и приводящий к остеонекрозу. Остеомиелит челюсти сопровождается общими симптомами (слабостью, подъемом температуры, ознобом) и локальными признаками (болью, ограничением открывания рта, подвижностью зубов, воспалительной инфильтрацией мягких тканей лица, образованием свищей, секвестров, абсцессов и пр.). Остеомиелит челюсти диагностируется на основании клинических и рентгенологических признаков, исследования гемограммы. Лечение остеомиелита челюсти включает противомикробную и дезинтоксикационную терапию, удаление инфицированного зуба, дренирование поднадкостничного абсцесса, секвестрэктомию.

Общие сведения

Классификация

С учетом источника и механизма инфицирования остеомиелиты челюстей подразделяются на одонтогенные (связанные с патологией зубов), гематогенные (связанные с заносом инфекции из отдаленных очагов с током крови) и травматические (связанные с прямым повреждением челюстей).

По характеру клинического течения челюстное воспаление может быть острым, подострым или хроническим. В соответствии с преобладанием процессов построения или гибели костного вещества выделяют 3 клинико-рентгенологические формы хронического одонтогенного остеомиелита челюстей: продуктивную (без образования секвестров), деструктивную (с образованием секвестров) и деструктивно-продуктивную.

В зависимости от распространенности гнойно-некротического процесса остеомиелит челюсти бывает ограниченным (локализован в пределах альвеолярного отростка или тела челюсти в области 2-4 зубов) и диффузным (разлитое поражение значительной части или всей челюсти).

Причины остеомиелита челюсти

Одонтогенный (стоматогенный) остеомиелит является наиболее частой разновидностью патологии, встречающейся в 75-80% случаев. Как правило, развитие одонтогенного остеомиелита челюсти этиологически связано с запущенным кариесом, пульпитом, периодонтитом, перикоронаритом, альвеолитом, зубной гранулемой или кистой зуба. При этом проникновение инфекции в челюстную кость происходит через инфицированную пульпу и корень зуба.

Первичным источником инфекции при гематогенном остеомиелите челюсти могут выступать фурункулы и карбункулы челюстно-лицевой области, гнойный отит, тонзиллит, омфалит и пупочный сепсис новорожденных, инфекционные очаги при дифтерии, скарлатине и пр. При гематогенном распространении инфекции сначала поражается челюстная кость, а ткани зубов вовлекаются в гнойно-воспалительный процесс вторично.

Травматический остеомиелит может являться следствием перелома челюсти, огнестрельного ранения, повреждения слизистой оболочки полости носа. В этих случаях в костную ткань инфекция попадает из внешней среды. На долю травматического остеомиелита челюсти приходится 11% случаев, на гематогенный – 9%.

Патогенная микрофлора, вызывающая остеомиелит челюстей может выявляться в виде монокультур или микробных ассоциаций и представлена, главным образом, золотистым стафилококком, стрептококком группы В, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем, фузобактериями, синегнойной палочкой и другими возбудителями.

Определенное значение для развития остеомиелита челюсти имеет состояние общего и местного иммунитета. Остеомиелиту челюсти часто сопутствуют заболевания крови, сахарный диабет, полиартрит, ревматизм, болезни печени и почек.

Симптомы остеомиелита челюсти

Острый остеомиелит челюстной кости манифестирует внезапно, с общих симптомов. Отмечается резкий подъем температуры тела до фебрильных значений, ознобы, общая слабость, разбитость, отсутствие аппетита, нарушение сна.

При одонтогенном остеомиелите челюсти пациента беспокоит боль в области причинного зуба, являющегося источником инфекции. Боль из локальной вскоре становится разлитой, иррадиирующей в ухо, глазницу, висок. Инфицированный зуб, а также соседние с ним интактные зубы становятся подвижными; слизистая оболочка десны – отечной. Из десневых карманов нередко отделяется гнойное содержимое; изо рта больного исходит зловонный гнилостный запах. При распространении инфильтрации на мягкие ткани возникает ограничение открывания рта, боль при глотании, затруднение дыхания. Остеомиелит нижней челюсти протекает с нарушением чувствительности нижней губы (онемением, чувством покалывания, ползания мурашек), слизистой оболочки преддверия рта и кожи подбородка.

При остром остеомиелите челюсти отмечается выраженная воспалительная инфильтрация, отек и гиперемия мягких тканей, регионарный лимфаденит, за счет чего контур лица становится асимметричным. Для острого остеомиелита челюстей типично формирование субпериостальных абсцессов, околочелюстных флегмон, аденофлегмон. Диффузный остеомиелит верхней челюсти может осложняться одонтогенным гайморитом, флегмоной глазницы, тромбофлебитом ветвей лицевой вены.

При подостром течении остеомиелита челюсти улучшается общее состояние, уменьшается воспалительная инфильтрация и гноетечение, однако сохраняется и даже усиливается патологическая подвижность зубов. Хронический остеомиелит челюсти характеризуется затяжным течением и может развиваться как исход острого остеомиелита или как первично-хронический процесс.

Деструктивная форма протекает с симптомами интоксикации и лимфаденитом, на фоне которых формируются свищи с гнойным экссудатом и выбухающими грануляциями, а также крупные секвестры. Хронический деструктивный остеомиелит часто приводит к патологическому перелому челюсти. При деструктивно-продуктивной форме хронического остеомиелита образуются множественные мелкие секвестры. При продуктивной форме за счет преобладания процессов активного построения костного вещества в периосте свищи и секвестры отсутствуют; отмечается деформация челюсти, анкилоз ВНЧС, тризм, инфильтраты мягких тканей.

Диагностика

В острой фазе, ввиду отсутствия или невыраженности рентгенологических признаков остеомиелита челюстей, заболевание диагностируется стоматологом-хирургом или травматологом на основании клинических и лабораторных данных. Отклонения гемограммы при остеомиелите челюсти представлены нейтрофильным лейкоцитозом, лимфо- и эозинопенией, увеличением СОЭ. В биохимическом анализе крови в больших количествах обнаруживается С-реактивный белок, отмечается гиперглобулинемия и гипоальбуминемия; в общем анализе мочи выявляются эритроциты, цилиндры, следы белка. Для идентификации возбудителя показано проведение бактериологического посева отделяемого из очага воспаления.

В подострой и хронической фазах нарастает динамика костных изменений, выявляемая в ходе рентгенографии или томографии челюстей: обнаруживаются участки остеопороза и остеосклероза, грубоволокнистый рисунок кости, очаги секвестрации. При зондировании свищей обнаруживаются неровные контуры костных секвестров. Острый остеомиелит челюсти требует проведения дифференциальной диагностики с гнойным периоститом, острым периодонтитом, нагноившимися челюстными кистами, специфическими поражениями челюстей (туберкулезом, актиномикозом, сифилисом), опухолями челюстей.

Лечение остеомиелита челюсти

Подход к лечению остеомиелита складывается из комплекса местных и общих мероприятий. Первоочередной задачей при остеомиелите челюсти является ликвидация первичного гнойного очага: при одонтогенной форме – удаление зуба, при гематогенной – санация инфекции, при травматической – ПХО инфицированных и ПХО огнестрельных ран. Осуществляется периостотомия, эвакуация гноя, промывание костной полости антисептическими растворами, дренирование резиновым выпускником или ПВХ-трубкой. Подвижные интактные зубы подлежат лечебному шинированию.

Общие мероприятия включают дезинтоксикационную, симптоматическую, иммуномодулирующую, десенсибилизирующую терапию. Назначается массивная антибактериальная терапия цефалоспоринами, полусинтетическими пенициллинами, макролидами. Активно применяется гипербарическая оксигенация, плазмаферез, гемосорбция, лимфосорбция, аутогемотерапия, УФО крови, местные физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия, магнитотерапия).

Прогноз и профилактика остеомиелита челюсти

Своевременная диагностика и правильное ведение острого остеомиелита челюсти в большинстве случаев обеспечивает выздоровление. При неблагоприятном течении остеомиелита челюсти восходящее распространение гнойного процесса может привести к развитию менингита, менингоэнцефалита, абсцесса мозга; нисходящее инфицирование – к абсцессам легкого, медиастиниту и сепсису. Подобные осложнения нередко приводят к летальному исходу.

Исходами хронического остеомиелита нередко служат патологические переломы, анкилозы ВНЧС, ложные суставы, рубцовые контрактуры жевательных мышц. Продуктивные формы хронического остеомиелита челюстей могут осложняться амилоидозом почек и сердца.

Профилактика остеомиелита челюсти предполагает своевременное терапевтическое лечение кариеса, пульпита, периодонтита; санацию гнойных очагов в организме, укрепление иммунитета, предупреждение травм челюстно-лицевой области.

Источник

Остеомиелит челюсти

Остеомиелит – это глубокое гнойно-инфекционное воспаление костной ткани с поражением костного мозга, некрозом структур и высоким риском осложнений для всего организма. Наиболее часто поражает кости челюстно-лицевой зоны. Лечением остеомиелита занимаются стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург, а также челюстно-лицевой и пластический хирурги.

Общие сведения

Глубокое воспаление костных тканей нарушает процессы трофики в зоне поражения и активизирует деятельность лейкоцитов. Продукты распада начинают разлагать кость с формированием гнойной полости, которая со временем может сильно разрастаться, повышая хрупкость кости и провоцируя появление деформаций.

Если лечение проводят некачественно или не до конца, после адаптации инфекционных возбудителей к препаратам появляются дополнительные мутантные штаммы, которые размывают симптомокомплекс болезни и ослабляют реакцию организма на медикаменты. Со временем это может стать причиной иммунодефицитных состояний и хронизации процесса.

Справка! Анатомически челюстные кости имеют максимально близкий контакт с потенциальным источником инфекции – кариозными зубами и патогенной микрофлорой ротовой полости. Достаточно небольшого повреждения, чтобы бактерии получили доступ к костной ткани и инициировали ее воспаление. Это объясняет высокий процент поражения остеомиелитом челюстно-лицевой области скелета.

Классификация

В зависимости от источника поражения, локализации очага воспаления, механизма развития и специфики течения болезни система МКБ 10 выделяет несколько систематических групп.

По источнику заражения:

Важно! При остеомиелите костные ткани медленно разрушаются, становятся тонкими и хрупкими. Если вовремя не оказать необходимую помощь, развивается патологическая ломкость костей.

По охвату пораженной площади различают:

Очаг воспаления может быть сконцентрирован в пределах верхней или нижней челюсти. С учетом специфики строения, последний вариант встречается чаще (60-70% случаев), в то время как первый имеет более серьезные признаки осложнения.

По течению заболевания и силе проявления симптомов выделяют 3 последовательные формы, которые могут сменять друг друга по мере развития патологического процесса:

Течение болезни во многом зависит от скорости постановки диагноза, времени начала лечения, причин болезни, состояния иммунной системы и наличия хронических патологий.

Причины остеомиелита

Воспаление костной ткани носит инфекционный характер. Основные факторы его развития:

Возбудителями инфекционного процесса могут выступать золотистый стафилококк, некоторые стрептококки и грамотрицательные бактерии, синегнойная и кишечная палочки, клебсиелла и др. Инфекция особо опасна для новорожденных детей, чей иммунитет еще не сформирован, и любое инфекционное заболевание развивается в ускоренном темпе с ярко выраженной симптоматикой.

Симптомы

Набор признаков остеомиелита имеет много общего с другими стоматологическими болезнями, поэтому точный диагноз способен вынести только дипломированный специалист. Список возможных проявлений:

На заметку! При остеомиелите верхней челюсти симптомы распространяются на верхнюю часть лица – отек может охватывать глазничную область (флегмона глазницы), проявляться на небе, переходить на верхние дыхательные пути. Диффузная форма острого остеомиелита нижней челюсти может спровоцировать затруднения с открыванием рта, глотанием пищи, дыханием. Это связано с распространением гнойно-инфекционного процесса на прилегающие структуры.

Диагностика

Основные методы диагностики – внешний визуальный осмотр с опросом пациента, а также рентгенография и анализ крови для выявления скрытых структур и причин патологии. Дополнительно может потребоваться анализ на бакпосев гнойного содержимого.

Справка! Рентгенография позволяет установить размеры и форму очага воспаления, особенности анатомического строения челюсти, выявить пороки ее развития. На рентгене кость, пораженная остеомиелитом, становится более прозрачной (хроническая форма), темной (начальные признаки воспаления) или демонстрирует явные пустые полости и признаки деформации (при запущенной хронической форме).

Остеомиелит челюсти обязательно дифференцируют со следующими схожими заболеваниями:

Лечение

Назначают комплексное лечение с применением хирургических и консервативных методов. Устраняют причину остеомиелита и симптомы воспаления, чистят очаг нагноения, удаляют некротические участки. Последующая медицинская помощь связана со стимуляцией работы иммунной системы, регенерацией тканей и восстановлением нормальной структуры челюсти после приобретенных дефектов.

Одновременно с зачисткой очага воспаления могут удалять источник инфекции – пораженные зубы. Как правило, такие структуры уже не в состоянии выполнять возложенную на них жевательную функцию.

Основные задачи физиотерапии – снизить интенсивность воспалительных процессов, убрать болевой синдром, усилить бактерицидное действие медикаментов, улучшить питание тканей, запустить регенеративные процессы.

На заметку! В тяжелых случаях для лечения остеомиелита используют методы гемосорбции и гипербарической оксигенации. В первом случае кровь очищают от токсинов, пропуская ее через сорбенты, во втором – с помощью барокамеры повышают уровень кислорода в крови, предотвращая тем самым септических шок и замедляя процесс некротизации тканей.

На начальной стадии острой формы заболевания, если воспалительный процесс длится недолго и не имеет ярко выраженного гнойного абсцесса, хирургического вмешательства можно избежать. В этом случае назначают интенсивное консервативное лечение в условия стационара.

Основной комплекс действий в остальных случаях:

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и выполнении всех предписаний остеомиелит хорошо подается лечению. В противном случае возникает риск следующих осложнений:

Частым следствием перенесенного остеомиелита челюсти становятся серьезные косметические дефекты с нарушением функциональности челюстно-лицевого аппарата. Для полного восстановления пациенту могут потребоваться услуги челюстно-лицевого и пластического хирурга. Чтобы избежать неблагоприятного сценария, тщательно следите за своим здоровьем и четко придерживайтесь профилактических мер:

Помните, что остеомиелит – это крайняя стадия невнимательного отношения к своему здоровью. Это болезнь запущенного организма со слабой иммунной системой и недостатком питания.

Источник