что такое орхит у детей

Орхит и эпидидимит у детей

Общая информация

Краткое описание

Эпидидимит – воспаление придатка яичка, развивается чаще всего вследствие проникновения инфекции в придаток гематогенным путем как осложнение инфекционных болезней (гриппа, ангины, пневмонии и других инфекции)[1].

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводятся.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы:

• лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ.

Инструментальные исследования:
УЗИ органов мошонки: увеличение размеров яичка или придатка яичка.

Показания для консультации узких специалистов:

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз орхита и эпидидимита

Таблица 1 Дифференциальный диагноз орхита и эпидидимита

Орхит и эпидидимитТравма яичекПерекрут гидатиды МорганьиПерекрут яичкаБоль++++Увеличение размеров яичка (яичек)++++Гиперемия кожи мошонки++++Болезненность яичка при его пальпации++++Повышение температуры тела++++

Лечение

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:

• постельный режим с целью обеспечения максимального покоя для воспаленного органа.

Медикаментозное лечение

Антибактериальная терапия:

• гидрокартизон – по 100 мг 2 раза в сутки, длительность курса 5-7 сут.

• ацетилсалициловая кислота – по 0,5 г 3 раза в сутки, длительность курса 5-10 сут.

Дезинтоксикационная терапия:
Общий объем инфузий 60 мл/кг/сутки со скоростью 5-8 мл/кг/час (раствор натрия хлорида 0,9%/раствор глюкозы 5%)..

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: не проводится.

• гентамицин, ампула 80мг.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Другие виды лечения: не проводится.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях

• неэффективности консервативного лечения(показано удаление придатка яичка [1]).

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Амикацин (Amikacin)

Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid)

Гентамицин (Gentamicin)

Гидрокортизон (Hydrocortisone)

Преднизолон (Prednisolone)

Цефотаксим (Cefotaxime)

Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Госпитализация

Показания для госпитализации

Показания для экстренной госпитализации:

Информация

Источники и литература

Информация

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
Майлыбаев Бахытжан Муратович – доктор медицинских наук, профессор АО «Национальный научный центр материнства и детства», старший научный сотрудник, врач – детский уролог высшей категорий

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.

Источник

Орхит

Орхит – это воспалительный процесс тестикулярных тканей, вызванный бактериальными или вирусными патогенами, травмами яичка. Симптомы включают увеличение мошонки, боль, отёк, гиперемию и повышение температуры. В патологический процесс часто вовлекается придаток яичка, что выражается болевыми ощущениями в паховой области. Диагноз подтверждает УЗИ органов мошонки. ПЦР-диагностику проводят для исключения венерической природы заболевания. Лечение подразумевает назначение антибиотика с учетом чувствительности к препарату, НПВС, физиотерапию. При гнойном расплавлении тканей или некрозе выполняют операцию.

МКБ-10

Общие сведения

Причины орхита

У детей к бактериальному орхиту чаще приводят врожденные аномалии (эктопический мочеточник или семявыносящий проток, врожденные клапаны, дивертикул и пр.) или функциональные нарушения, связанные с присутствием остаточной мочи (диссинергия сфинктера мочевого пузыря). Эти изменения сопровождаются рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей, которая при соответствующих условиях распространяется в тестикулярные ткани. Основными этиофакторами, приводящими к орхиту, выступают:

К основному предрасполагающему фактору относят иммуносупрессию любого генеза (ВИЧ-инфицирование, сахарный диабет, тяжелые инфекционные заболевания и др.). У мужчин, получающих химиолучевую терапию или принимающих гормоны, иммунодепрессанты, риск развития орхита выше. У этих пациентов инициаторами воспаления яичка могут выступать кандида альбиканс, токсоплазмы гондии, криптококки и пр.

Патогенез

Орхит преимущественно рассматривают как осложнение острого эпидидимита, обусловленное распространением патологического процесса в ткани яичка перивазальным и интерстициальным путем. Воспаление поддерживают нарушение крово- и лимфооттока, сдавление ткани за счет скопления экссудата, повышение давления в протоках и семенных канальцах. При отсутствии лечения серозное воспаление переходит в гнойную форму, образуются микроабсцессы, которые могут саморазрешиться с образованием фиброзного рубца или, при слиянии, образовать абсцесс яичка. Очаговый или диффузный склероз тестикулярных тканей приводит к нарушению сперматогенеза, так как функционирующие структуры утрачиваются.

Путь инфицирования при паротите и прочих вирусных инфекциях — гематогенный, вирус распространяется по организму, а железистые органы (включая яички) являются органами-мишенями. У пациентов, заразившихся паротитом, в течение первых нескольких дней вирус атакует тестикулярные железы, вызывая воспаление паренхимы, деструкцию семенных канальцев и периваскулярную лимфоцитарную инфильтрацию.

Симптомы орхита

Пораженное яичко увеличено в размерах, резко болезненно, кожа над ним гиперемирована. Отек за счет воспаления может быть настолько сильно выражен, что прощупать какие-либо структуры в мошонке на стороне поражения не представляется возможным. В положении лежа болезненные ощущения проявляются меньше.

Выделения из уретры могут носить выраженный характер: секрет, как правило, обильный, беловатый или желтовато-зеленый, с неприятным запахом, что вызывает подозрение на венерическую природу заболевания. Могут быть увеличены паховые лимфоузлы. Нарушения мочеиспускания присутствуют у 35% пациентов, симптомы дизурии представлены резями, частыми позывами, дискомфортом в промежности.

При эпидемическом паротите орхиту часто предшествуют общая слабость, увеличение слюнных желез (припухлость в околоушной области), повышение температуры, озноб, затрудненность при глотании. У 20% пациентов воспаление яичка присоединяется на 4-7 сутки. В 70% случаев поражение одностороннее, контралатеральное вовлечение второй половой железы происходит на 1-9 сутки.

Осложнения

Осложнения при своевременном обращении к урологу и при соблюдении всех рекомендаций встречаются редко. После перенесенного билатерального орхита сперматогенез нарушается у 87% пациентов, азооспермия встречается в 3-5% наблюдений. В течение 12 месяцев улучшение показателей эякулята происходит у 90% мужчин. В отсутствии адекватной антибактериальной терапии может развиться реактивная водянка, пиоцеле, абсцесс яичка (у 3-8%).

Диагностика

Предварительный диагноз можно установить на основании анамнеза и данных физикального осмотра, для определения генеза воспалительного процесса необходим ряд инструментальных и лабораторных тестов. В обязательном порядке уролог проводит пальцевое ректальное исследование предстательной железы, так как часто орхит и простатит протекают сочетанно. Пациент может быть направлен на консультацию к фтизиоурологу, онкологу, хирургу. Алгоритм обследования при орхите:

Дифференциальную диагностику проводят с перекрутом яичка. Для него характерно внезапное начало боли, продромальный период с повышением температуры отсутствует. Диагноз подтверждает ультразвуковое сканирование с допплером, при котором отчетливо виден поворот половой железы относительно нормального анатомического расположения, сдавливание сосудов и нервов семенного канатика. Само яичко чаще нормального размера. Аналогичные клинические симптомы присутствуют при ущемлении пахово-мошоночной грыжи. Консультации хирурга и УЗИ мошонки достаточно для установления диагноза.

Лечение орхита

Лечение начинают эмпирически, не дожидаясь результатов бакпосева и ПЦР- диагностики. При вирусном орхите назначение антибиотиков считается нецелесообразным. Воспаление, поддерживаемое любой венерической инфекцией, подразумевает одномоментное лечение сексуального партнера. Комплексная терапия бактериального воспаления яичка включает:

Прогноз и профилактика

Профилактические мероприятия включают приверженность моногамным отношениям, использование средств защиты при занятиях травматичными видами спорта. Своевременное обращение к урологу при первых симптомах неблагополучия со стороны органов мочеполовой сферы, периодическое обследование пациентов, страдающих хронической урологической патологией, и профилактическое лечение минимизируют риск орхита. Мужчинам, которые не болели вирусным паротитом в детстве и не получали вакцинации, необходимо избегать контакта с лицами, заболевшими свинкой.

Источник

Орхит

При орхите пациент ощущает сильный дискомфорт и боль, яичко опухает, увеличивается в размере. Также характерно повышение температуры тела, головная боль, озноб и упадок сил. Болезнь лишает мужчину возможности вести привычный образ жизни. Если воспалительный процесс затрагивает оба яичка, может развивиться трудноизлечимое бесплодие, поэтому крайне важно вовремя обратиться к врачу.

Причины развития орхита

Развитие орхита всегда связано со снижением иммунного статуса организма. В группе риска находятся мужчины, страдающие от ВИЧ, сахарного диабета, сложных инфекционных заболеваний.

Орхит является многофакторным заболеванием. Выделяют несколько причин развития болезни:

Кроме того к развитию орхита приводит наличие некоторых врожденных аномалий половой и мочевыделительной систем, как правило, с этим сталкиваются в раннем возрасте. Также установлена связь данного заболевания с приемом некоторых лекарственных средств и наличием системных болезней.

Диагностика орхита у мальчиков может быть затруднена в связи с психологическими особенностями возраста. Ребенок может просто постесняться сказать родителям о беспокоящих его симптомах, особенно в случае, когда его окружают только родственницы женского пола: мама, бабушка и т.п. Важно деликатно объяснять взрослеющему мальчику о необходимости внимательно относится к своему здоровью, в том числе мужскому.

Симптомы орхита

Орхит может быть острым и хроническим. В большинстве случаев воспаление затрагивает только одно яичко, но нередки случаи, когда процесс становится двусторонним.

Острая форма заболевания развивается резко и стремительно. Основной симптом – наличие сильной резкой боли в яичке, которая усиливается при движении. Орган увеличивается в объеме, натягивая кожу мошонки, которая в свою очередь становится гладкой и гиперемированной. Прикосновения доставляют резкие болевые ощущения, кожа яичка и мошонки становится горячей.

Помимо этого развивается общее недомогание, головная и мышечная боль, слабость, сильно повышается температура тела (до 38 — 40°С). При получении надлежащего лечения симптомы слабеют и полностью проходят в течение 10 дней. Если адекватное лечение не проводится, орхит переходит в хроническую форму.

Также возможно развитие гнойного воспаления (абсцесса) яичка. В редких случаях бывает самоизлечение, но такой исход болезни — парадоксальное явление, поскольку возможен при наличии сильного иммунитета, способного подавить воспалительный процесс. Но именно ослабление иммунитета – ключевой фактор развития орхита, поэтому надеяться на такой вариант развития событий – большой риск.

Хронический орхит является либо следствием недолеченного острого, либо бывает первично-хроническим, не имеющим ярко выраженных симптомов. Чаще всего такой особенностью обладают орхиты, развившиеся вследствие ЗППП. Симптомы при этом почти полностью отсутствуют и проявляются только как незначительные болевые ощущения в яичке при движении, определенном положении тела или при пальпации. Часто первично-хронический орхит диагностируется при общей диагностике бесплодия в том случае, когда сделать что-либо крайне сложно.

Диагностика орхита

При постановке диагноза, помимо физикального осмотра и лабораторных исследований, учитывается анамнез пациента, в частности наличие инфекционных заболеваний или травм, способных спровоцировать болезнь. Пациенту следуют максимально полно описать не только беспокоящие его симптомы, но и факторы, предшествовавшие развитию заболевания.

В сложных случаях, когда этих данных недостаточно или при подозрении развития абсцесса, назначается ультразвуковое обследование или биопсия.

С развитием технологий, все чаще для уточнения диагноза, врачи прибегают к МРТ. Этот метод позволяет точно установить, на какой стадии находится заболевание, просчитать возможную область распространения воспаления и найти малейшие очаги инфекционного процесса.

Лечение орхита

Лечение орхита требует точного выявления возбудителя заболевания, в противном случае, симптомы могут временно исчезнуть, а заболевание — принять хроническую форму, став причиной бесплодия в будущем.

Для лечения острой формы назначают антимикробную и антибактериальную терапию. Препарат и его дозировка назначается лечащим врачом, самолечение в данном случае очень рискованно, поскольку в зависимости от типа возбудителя, существует множество нюансов лечения.

В качестве местного средства используется разведенный димексид, который прикладывают к яичку. Рекомендуется ограничение физической активности и ношение поддерживающего нижнего белья или специальных бандажей.

Для купирования болевых синдромов назначают обезболивающие препараты. Для снижения отека рекомендуется принимать положение лежа, при котором мошонка будет находится в приподнятом состоянии.

В случае абсцесса пораженный орган дренируют и обрабатывают антисептиком. Положительные результаты дает прием витаминов группы С, травяных сборов, укрепляющих иммунитет и обладающих противовоспалительными свойствами. В крайних случаях, когда терапия не дает результатов, а болезнь угрожает общему состоянию здоровья, возможно проведение орхиэктомии.

Хирургическое вмешательство также показано в следующих случаях:

Возможные осложнения орхита

Помимо развития абсцесса или реактивной водянки яичка, невылеченный или неправильно пролеченный орхит также может привести к развитию следующих патологий:

Профилактика

Орхит и осложнения, которые он способен вызвать крайне болезненно переносятся мужчинами как в физическом, так и психологическом отношении. Удаления яичка или бесплодие нередко становится настоящей трагедией, поэтому крайне важно соблюдать несложные профилактические меры, способные предотвратить развитие болезни:

Помните! Только профилактика и своевременное правильное лечение предотвратит осложнения заболевания и сохранит качество жизни мужчины на должном уровне.

Источник

Орхит и эпидидимит у детей

Общая информация

Краткое описание

Орхит – воспаление яичка, обычно возникает как осложнение инфекционных заболеваний, в первую очередь таких, как грипп, паротит, бруцеллез, ревматический полиартрит, тиф, пневмония и т.д. У новорожденных орхит чаще всего обусловлен проникновением инфекции в яичко из инфицированных пупочных сосудов.

Период протекания

Длительность лечения (дней): 16

Факторы и группы риска

— неадекватная иммунизация против эпидемического паротита;
— врожденные аномалии мочевыводящих путей;
— воспалительные заболевания мочевыводящих путей;
— травма яичка;
— длительное нахождении в уретре катетера.

Эпидидимит:

Диагностика

Критерии диагностики орхита

Внезапно возникающие боли в яичке, озноб, повышение температуры тела до 38–39 °С, припухлость локализуется непосредственно в яичке. Обычно через 2-4 недели явления орхита стихают, однако в ряде случаев возникает нагноительный процесс в яичке. При этом состояние больных заметно ухудшается вследствие интоксикации, боли в яичке усиливаются, температура тела становится стойко повышенной, появляются отечность и гиперемия кожи мошонки, которая спаивается с подлежащими тканями. В последующем нередко происходит образование абсцесса или атрофия яичка.
При эпидемическом паротите орхит развивается на 3-12-й день от начала заболевания или в первую неделю после выздоровления ребенка. У 30% больных наблюдается двусторонний процесс. Нередко паротитный орхит заканчивается атрофией яичка. Кожа мошонки при орхите напряжена, но не отечна. Придаток яичка не увеличен. Семенной канатик отечен, утолщен, но в отличие от острого эпидидимита семявыносящий проток пальпируется отчетливо, инфильтративных изменений в нем не обнаруживают.
Диагностике абсцесса яичка способствует его пункция с получением гноя и ультразвуковое сканирование, выявляющее разрежение ткани яичка с жидким содержимым.

Критерии диагностики эпидидимита

Острый эпидидимит проявляется высокой температурой тела, ознобом, сильными болями в области яичка, иррадиирующими в паховую область, резким увеличением придатка, который как плотным обручем охватывает яичко. Отмечается припухлость и болезненность в верхней части мошонки, отёк кожи мошонки.
Хронический эпидидимит в большинстве случаев является следствием перенесенного, но недолеченного острого. Температура тела при этом нормальная, боли незначительные, придаток умеренно увеличен, четко ограничивается от яичка.

Источник

Орхит у детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Основная причина орхита в детском возрасте – это травмы и эпидемический паротит. Согласно медицинской статистике, в 20% случаев паротит осложняется воспалением яичек и в 8% случаев развивается двухстороннее воспаление. Основной возраст мальчиков, подверженных болезни 10-12 лет.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Причины орхита у ребенка

Основной причиной болезни выступает инфекционное поражение тканей органа или их травматизация. Заражение происходит гематогенным путем, как правило из-за возбудителя паротита, ветряной оспы или скарлатины.

Еще одна возможная причина орхита у подростка – это половые инфекции: уреаплазма, трихомонады, хламидии. Болезненное состояние развивается после перенесенных оперативных вмешательств, врожденных аномалий и при системных заболеваниях. Нередко воспаление сочетается с поражением мочеиспускательного канала и предстательной железы.

[11], [12], [13], [14]

Симптомы орхита у ребенка

Симптомы патологии дают о себе знать через 7-10 дней после появления первых признаков свинки:

Орхит у детей может пройти самостоятельно в течение 7-10 дней. Но если воспаление не спало, а температура остается повышенной, то это может указывать на присоединение вторичной инфекции. В этом случае патологический процесс будет длиться до тех пор, пока паренхима органа полностью не погибнет.

Орхит у подростка

Воспаление яичка и его придатка чаще диагностируется у мужчин взрослого возраста и подростков 15-18 лет.

Заболевание протекает в несколько стадий. Если оставить болезненную симптоматику без врачебной помощи, то патология перейдет в хроническую форму. Опасность запущенного воспаления в том, что орхит осложняется гнойными процессами и абсцедированием.

Диагностика орхита у ребенка

Для диагностики подростку назначают комплекс лабораторных и инструментальных исследований. В обязательном порядке берется мазок из уретры для определения возбудителя и УЗИ для выявления травматических повреждений, опухолевых новообразований или аномалий в строении органа.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Лечение орхита у ребенка

От ранней диагностики болезни зависит успех ее лечения. Для лечения пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия, а также иммуномодуляторы, обезболивающие средства и спазмолитики. При наличии абсцессов проводится хирургическое лечение. При гнойном поражении, атрофии или гангрене яичка, показана орхиэктомия, то есть полное удаление органа.

Для купирования острых болей в мошонке прикладывают холод, также могут быть назначены ректальные суппозитории. Во время лечения пациентам следует придерживаться диеты. На этапе выздоровления назначаются тепловые физиопроцедуры. В особо тяжелых случаях проводится оперативное лечение со вскрытием гнойника и дренированием раны.

Источник