что такое онп носа
Рентген пазух носа: зачем и как проводят – МЕДСИ
Оглавление
Рентген — это широко применяемый тип исследования на специальном аппарате, который использует особый вид излучения. Он позволяет визуализировать какие-либо патологии, новообразования, полипы или травмы. Также данный тип обследования позволяет проверить, насколько успешно проходит лечение или восстановление после травм.
Показания к исследованию
Врач назначает рентген носа в следующих случаях:
Также данное обследование может быть назначено перед проведением стоматологического хирургического вмешательства в области верхней челюсти.
Рентген околоносовых пазух позволяет определить такие заболевания и нарушения, как:
Противопоказания к процедуре
К использованию данного обследования существуют следующие противопоказания:
По показаниям вместо рентгена пазух можно использовать МРТ или УЗИ.
Лучевая нагрузка у данного метода невелика, поэтому ограничений для его применения не много.
Как проводится исследование
Порядок действий при проведении рентгена носовых пазух таков:
Результаты исследования должен посмотреть квалифицированный специалист, который сможет правильно расшифровать снимки.
Нормальная рентгенологическая картина
При просмотре результатов рентгенограммы врач может определить наличие отклонений от нормы. В нормальном состоянии на снимке должны быть отображены следующие элементы:
Что может обнаружить рентгенолог
Результат обследования показывает различные отклонения, которые свидетельствуют о заболеваниях или травмах. Это такие нарушения, как:
При проведении исследования с контрастированием также определяются признаки синусита: как острой формы, так и хронической.
Преимущества и недостатки рентгена носовых пазух
Как и любой другой диагностический метод, рентген носа обладает положительными и отрицательными сторонами:
Компьютерная томография придаточных пазух
Придаточные пазухи носа (околоносовые синусы) – это воздухоносные полости в костях черепа, сообщающиеся с полостью носа. Для того чтобы наиболее точно диагностировать состояние придаточных пазух, используется компьютерная томография (КТ).
5.00 (Проголосовало: 1)
Придаточные пазухи носа (околоносовые синусы) – это воздухоносные полости в костях черепа, сообщающиеся с полостью носа. Слизистые оболочки этих полостей чувствительны к воздействию вирусных микроорганизмов и часто воспаляются на фоне простудных и инфекционных заболеваний. Для того чтобы на иболее точно диагностировать их состояние, используется компьютерная томография (КТ).
По сравнению с МРТ, КТ больше подходит для исследования околоносовых синусов, так как в основе его действия лежит рентгеновское излучение. Оно наиболее точно визуализирует кости и полые органы, к которым и относятся носовые пазухи, по сравнению с МРТ, которая больше подходит для изучения мягких тканей.
Показания и противопоказания к КТ синусов
Главное назначение компьютерной томографии – это диагностика воспаления слизистых оболочек при рецидивирующих синуситах, особенно при образовании гноя. Исследование назначается при неэффективности лечения для его коррекции.
Также проведение компьютерной томографии синусов дает показательные результаты при:
Но к любой компьютерной томографии существуют противопоказания:
Целесообразность компьютерной томографии определяет врач, исходя из изучения анамнеза больного.
Что покажет КТ синусов?
Компьютерная томография позволяет тщательно изучить ткани слизистой околоносовых синусов. По снимкам врач может произвести оценку:
Как проходит КТ околоносовых пазух?
Пациент ложится на передвижную кушетку, которую помещают внутрь томографа, или сидит, или стоит перед аппаратом – в зависимости от конструкции оборудования. Исследование занимает около 10 минут. Все это время нужно лежать/сидеть/стоять без движения.
Если применяется томография с контрастом, обследование состоит из двух частей. Сначала делаются стандартные снимки, затем пациенту вводится контрастирующее средство и диагностика продолжается. Контрастирующий препарат применяют для повышения детальности изображения. Более достоверные фото обычно необходимы при серьезных гайморитах и подозрении на наличие опухоли.
КТ совершенно безболезненна, единственный дискомфорт, который она может приносить – это характерные звуки работы аппарата. Это можно решить с помощью наушников.
Подготовка к компьютерной томографии
КТ пазух носа не требует никакой подготовки, если не планируется использование контраста. Перед процедурой с контрастированием определяют уровень креатинина в крови. Если показатели завышены, это говорит о проблемах с почками, при которых процедура противопоказана.
Наша «Клиника уха, горла и носа» проводит компьютерную томографию на аппарате нового поколения NewTomVGievo. Он обеспечивает лучевую нагрузку в десятки раз меньше, чем при проведении процедур на компьютерных томографах других производителей.
Записывайтесь к нам на компьютерную томографию придаточных пазух!
Опухоли полости носа и околоносовых пазух
Вам поставили диагноз: опухоль полости носа и околоносовых пазух?
Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор данного онкологического заболевания.
Филиалы и отделения, где лечат опухоль полости носа и околоносовых пазух
МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Отделение микрохирургии
Заведующий – д.м.н, ПОЛЯКОВ Андрей Павлович.
Контакты: +7 (495) 150 11 22
МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
1. Введение
Особенностями опухолей полости носа и околоносовых пазух является их локализация, тесная, а иногда интимная, связь с жизненно важными органами и системами (головной мозг, глаз, среднее ухо, магистральные сосуды и т.д.).
Полость носа состоит из носовых ходов (нижний, средний, верхний и общий); перегородки носа, делящей полость носа на две половины; и носовых раковин (нижняя, средняя и верхняя). Кзади полость носа посредством хоан сообщается с полостью носоглотки. На боковой стенке полости носа имеется выводные отверстия околоносовых пазух: верхнечелюстной, лобной, пазухи основной кости и клеток решетчатого лабиринта или решетчатой кости. Все элементы полости носа и околоносовых пазух покрыты слизистой оболочкой, элементы которой в большинстве случаев служат основой для возникновения опухолей данной локализации.
2. Статистика опухоли полости носа и околоносовых пазух (эпидемиология)
Злокачественные опухоли полости носа и околоносовых пазух встречаются приблизительно в 3% от всех злокачественных опухолей и до 20% от опухолей верхних дыхательных путей, после опухолей гортани, гортанноглотки и ротоглотки. Наиболее часто поражаются опухолью верхнечелюстные пазухи и собственно полость носа. Реже встречаются опухоли решетчатого лабиринта, лобной и основной пазух. Наиболее часто распространенные опухоли данной локализации поражают глазницу, включая все ее стенки и собственно глазное яблоко, кости основания черепа, иногда распространяясь и в полость черепа, особенно при поражении лобной, основной пазух и клеток решетчатого лабиринта. Опухоли данной локализации приблизительно в 2 раза чаще встречаются среди мужчин, чем у женщин, при этом заболевают чаще в наиболее трудоспособном возрасте – 40-60 лет, однако имеет место заболеваемость как в более раннем, так и старшем возрастах.
Мы хотим Вам помочь победить рак!
3. Морфологическая классификация опухоли полости носа и околоносовых пазух
Среди злокачественных опухолей полости носа и околоносовых пазух наиболее часто встречаются раковые опухоли разной степени дифференцировки.
• Плоскоклеточный ороговевающий рак – 50% и более,
• Плоскоклеточный неороговевающий – 10-13%,
• Низкодифференцированный рак 7-8%.
• Опухоли другого морфологического строения (саркомы, меланомы, цилиндромы, эстезионейробластомы, малигнизированные переходно-клеточные папилломы и др.) – 28%&
4. Стадии и симптоматика опухолей полости носа и околоносовых пазух
Подавляющее большинство пациентов имеют распространенные формы рака полости носа и околоносовых пазух. Так, пациенты с распространенностью опухоли T3N0M0 составили 22% случаев, T3N1-3M0 – 3,4%, T4N0 – 32,0% и с T4N1-3 – 9,6%. Только у 4,6% больных распространенность опухолевого процесса классифицировалась как T1-2N0.
Перечень симптомов, позволяющих заподозрить опухолевое поражение полости носа и околоносовых пазух:
1. быстро нарастающее одно редко двухстороннее нарушение носового дыхания;
2. упорные серозно-гнойные или кровянистые выделения из полости носа, чаще односторонние;
3. снижение обоняния;
4. нарушение конфигурации лица;
5. нарушение чувствительности кожи щеки или зубов верхней челюсти (как правило – одностороннее);
6. усиливающаяся подвижность зубов верхней челюсти;
7. смещение глазного яблока;
8. безболезненная припухлость щеки;
9. нарастающее нарушение зрения;
10. изменение конфигурации твердого неба или альвеолярного отростка верхней челюсти;
11. появление неприятного запаха.
5. Причины возникновения опухоли полости носа и околоносовых пазух и факторы риска
Как и для всех опухолей, причина возникновения злокачественных опухолей полости носа и околоносовых пазух, достоверно не установлена. Можно предполагать, что возникновению опухолей данной локализации способствуют ряд факторов, таких как хронические болезни полости носа и околоносовых пазух, полости рта, в частности зубов, производственные вредности, особенно пыль, в частности – асбестовая, древесная, вдыхание паров горюче-смазочных материалов, дыма – в частности, при сварочных работах, у работников никелевой промышленности и кожевенного производства.
Развитию опухолей может способствовать различные травмы (бытовые, производственные, спортивные и т.д.). К факторам риска может быть отнесена – генетическая предрасположенность, а также хроническая травма, например при пользовании зубными протезами.
6. Диагностика опухоли полости носа и околоносовых пазух
Перечень диагностических процедур подразделяется на обязательные и дополнительные. При этом особое значение имеет тщательный сбор анамнеза заболевания и анализ данных эндоскопического обследования ЛОР органов и данных СКТ и МРТ-исследований. Морфологическое подтверждение заболевания является обязательной процедурой для диагностики как первичной опухоли, так и ее метастазов. При этом особое значение имеют иммуноморфологические данные.
Перечень обязательных диагностических процедур:
•анкетные данные больного и анамнез заболевания
•врачебный осмотр (включающий ЛОР-осмотр)
•назофаринголарингоскопия
•ультразвуковое исследование шеи, печени, с пункцией лимфоузлов увеличенных более 1 см.
ультразвуковое исследование опухоли при разрушении опухолью костных структур и выходом в мягкие ткани лица
•СКТ головы с контрастированием (включая оценку инвазии в головной мозг) и шеи (до биопсии, шаг 3 мм)
•биопсия опухоли с последующим гистологическим, цитологическим исследованием, через полость носа, путем гайморотомии с использованием видеоассистированной техники, трепонобиопсии.
•рентгенологическое исследование органов грудной клетки при Т1-2 КТ грудной клетки при Т3 – Т4, или при подозрении на метастазы в легкие при рентгеновском снимке Т1-2
•ЭКГ стандартная
•консультация стоматолога
•совместный консилиум с участием ОНКОЛОГА, радиотерапевта, химиотерапевта
•консультация терапевта
•консультация анестезиолога для пациентов, планируемых для хирургического лечения
Дополнительные процедуры
•пункция лимфатических узлов шеи с последующим цитологическим исследованием (при подозрении на метастатическое поражение)
•гастроскопия
•КТ/МРТ шеи (до биопсии, шаг 3 мм) (по показаниям)
•компьютерная томография органов грудной клетки (при подозрении на метастатическое поражение легких)
•компьютерная томография органов брюшной полости (при подозрении на метастатическое поражение печени)
•магнитно-резонансная томография головного мозга (при наличии очаговой неврологической симптоматики)
•сцинтиграфия костей (при подозрении на метастатическое поражение)
•позитронно-эмиссионная томография /ПЭТ-КТ (при III-IV стадиях процесса, по показаниям)
•консультация специалистов (по показаниям)
•флуоресцентная диагностика (по показаниям)
•ЭХО-КГ, Холтеровское мониторирование – по показаниям
Специфических онкомаркеров для диагностики злокачественных опухолей данной локализации не существует. Скрининговых программ для диагностики этой патологии нет.
7. Лечение опухоли полости носа и околоносовых пазух
Основным методом лечения злокачественных опухолей полости носа и околоносовых пазух является хирургический. При этом объем хирургического вмешательства зависит от распространенности и локализации опухолевого поражения, которые определяются в результате клинического и инструментального обследований.
При начальных стадиях (Т1, Т2) опухолевого роста возможно выполнение щадящих органосберегающих хирургических вмешательств. При операбельных распространенных процессах (Т3, Т4), как правило, проводятся различные по объему расширенные, комбинированные операции, с включением в блок удаляемого препарата близ расположенных органов и тканей (глаз, стенки и ткани глазницы, клетчатка подвисочной и крылонебной ямок, скуловая кость, кожа и др.). Одновременно или отсрочено выполняются различные реконструктивно-пластические вмешательства, позволяющие минимизировать функциональные и косметические потери (пластики перемещенными кожно-жировыми и кожно-мышечными лоскутами, фрагментами мало-берцовой кости или гребня подвздошной кости на сосудистой ножке и др.). Наиболее часто изготавливаются либо разделительные пластины обеспечивающие разобщение возникшего послеоперационного дефекта и полости рта, или замещающие протезы с восстановленным зубным рядом.
Практически во всех случаях используется послеоперационная лучевая терапия в дозе ≈ 50-60 Гр. Предоперационное облучение применяется реже. Самостоятельная лучевая терапия проводится только в случаях неоперабельности опухоли или отказе пациента от хирургического лечения.
Лекарственная противоопухолевая терапия самостоятельного значения не имеет и применяется либо с предоперационной целью (неоадъювантная терапия), либо в послеоперационном периоде (адъювантное лечение), либо в сочетании с лучевой терапией (химиолучевое лечение). Применяются в основном препараты платины в сочетании с 5-фторурацилом, лучший эффект получается при использовании в данной схеме таксанов (таксотер и др.).
В предоперационном периоде проводится 2-3 цикла химиотерапии каждые 3 недели. В послеоперационном периоде возможно проведение до 6 циклов ПХТ (полихимиотерапии). При химиолучевом лечении применяется, в основном, цисплатин в дозе 100 мг/м2 1 раз в 3 недели или в дозе 75 мг/м2 каждую неделю. Для получения лучшего результата химио- или химиолучевой терапии иногда применяются таргетные препараты, в частности – Эрбитукс (Цетуксимаб).
8. Осложнения противоопухолевого лечения и их коррекция
Как уже было отмечено, хирургическое лечение злокачественных опухолей полости носа и околоносовых пазух ведет прежде всего к косметическим и функциональным нарушениям и касается в основном, возникновением обширных послеоперационных дефектов, разговорной речи и акта приема пищи. С целью минимизации таких осложнений осуществляются различные реконструктивно-пластические вмешательства, как неотсроченные (во время основного хирургического вмешательства), так и отсроченные (в разные периоды после операции), а также сложное зубное и разобщающее протезирование.
При проведении лучевой терапии при данной патологии наиболее часто возникают острые лучевые реакции (дерматиты) и поздние постлучевые осложнения (постлучевые отеки мягких тканей, фиброзы, постлучевые язвы и некрозы). При возникновении острых лучевых реакций проводятся в основном, противовоспалительные и противоотечные мероприятия. Возможно, при необходимости, назначение обезболивающих препаратов. Как правило, данные реакции купируются в течение 10-12 дней. Поздние лучевые осложнения требуют более сложных и длительных лечебных мероприятий, а иногда и сложных хирургических вмешательств.
При химиотерапии данной патологии наиболее частым нежелательным явлением оказывается возникновение гематологической токсичности разной степени выраженности, заключающейся в нарушении нормального кроветворения (анемии, нейтропении, тромбоцитопении и т.д.), приводящие к развитию инфекционных осложнений, кровотечениям (преимущественно носовым). Проводимое лечение может сопровождаться выпадением волос, развитием воспаления слизистой оболочки полости рта, глотки, желудка и кишечника. Вовремя и в необходимом объеме проведенные лечебные мероприятия позволяют купировать эти нежелательные явления и полностью завершить запланированный объем лечения.
9. Использование уникальных методик
В последнее время достаточно широкое применение получили такие методики как гипертермия (локальное нагревание опухоли СВЧ- или УВЧ – излучением); фотодинамическая терапии (либо при начальных формах опухолей, либо на ложе удаленного новообразования); химиоэмболизация питающих опухоль сосудов, видеоэндоскопическое удаление новообразований и др.
10. Особенности реабилитации
Как уже отмечалось, практически все больные с злокачественными опухолями полости носа и околоносовых пазух в той или иной степени требуют различных по сложности реабилитационных мероприятий. Эти мероприятия проводятся как в клиниках, занимающихся лечением данной категории больных, так и в специализированных учреждениях, занимающихся реконструктивно-пластическими операциями.
11. Прогноз заболевания
Прогноз эффективности лечения зависит как от локализации опухолевого поражения, так и от распространенности, морфологического строения опухоли, так и от проведенного лечения.
При правильном лечении у больных с начальными формами злокачественных опухолей полости носа и околоносовых пазух возможно излечение в течении 5 лет практически у 100% пациентов.
При распространенности опухоли Т3 излечение в этот период времени возможен более чем в 70% случаев, в зависимости от примененного вида лечения. Безусловно, лучший результат имеет место при использовании комбинированного лечения (операция + лучевое и химиолучевое лечение).
При опухолях, распространенностью Т4, 5-летний результат лечения не превышает 30-40% наличия метастазов в зонах регионарного метастазирования ухудшает результаты проводимой терапии.
Филиалы и отделения, в которых лечат опухоль полости носа и околоносовых пазух
ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.
1.Отделение микрохирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий – д.м.н, ПОЛЯКОВ Андрей Павлович.
Контакты: +7 (495) 150 11 22
КТ околоносовых пазух: как делают томографию, нужна ли подготовка, что показывают результаты?
Компьютерная томография пазух носа
Несвоевременное лечение даже на первый взгляд безобидного насморка может привести к развитию синуситов разной степени сложности. Поэтому ранняя диагностика и выявление причин заболеваний околоносовых пазух играют очень важную роль. В этом помогает КТ пазух носа, которая позволяет выявить любые патологические процессы.
Когда назначают?
Исследование посредством КТ околоносовых пазух необходимо при появлении ряда симптомов, которые свидетельствуют о наличии различных заболеваний. Во время исследования тщательному осмотру подлежат четыре полости: гайморова, лобная, клиновидная и лабиринт решетчатый.
Их осмотр нужен в том случае, если пациент жалуется на затруднение носового дыхания, головные боли и иннервацию болей в передние зубы. КТ необходима, если пациента беспокоит отек носа, заложенность ушей и боль в горле. Также врач может назначить КТ придаточных пазух носа, если:
Что показывает КТ пазух носа?
Компьютерную томографию пазух носа часто назначают для подтверждения предварительного диагноза. Осмотр тканей носовых пазух позволяет выявить изменения, которые соответствуют:
Подготовка к процедуре
Специфическая подготовка околоносовых пазух к КТ не нужна, достаточно записаться на прием в диагностический центр и посетить его в назначенное время. Все, что нужно сделать, – убрать все металлические украшения, аксессуары и даже телефон, наличие которых может сказаться на качестве снимков.
Если нужно введение контрастного вещества, придется сдать анализ на наличие аллергической реакции на него. Также нельзя принимать пищу за 5-6 часов до процедуры, чтобы минимизировать побочные реакции на контраст.
Как делают КТ носовых пазух?
Исследование придаточных пазух носа на КТ не занимает много времени, процедура будет длиться около 5 минут без контраста и около 15 минут – с ним. Для начала диагностики пациента просят лечь на спину или лицом вниз на специальный выдвижной стол томографа. После этого стол задвигается в кольцо аппарата, и начинается исследование. Иногда пациента просят задержать дыхание на несколько секунд. Во время исследования пазух носа на КТ пациент не испытывает неприятных ощущений, поскольку метод не требует оперативного вмешательства в организм. После того как исследование завершено, пациента просят подождать, пока рентгенолог составит заключение. В некоторых сложных случаях к этому привлекают других специалистов.
Противопоказания к процедуре
Не получится узнать, что показывает КТ носовых пазух, на любом сроке беременности – процедура строго противопоказана во избежание нанесения ущерба плоду. Кормящие матери после прохождения компьютерной томографии должны отлучить младенца от груди на двое суток.
Также стоит знать, что все аппараты КТ имеют ограничения по весу пациента. Поэтому пациенту с весом более 150 кг придется подобрать другой метод исследования. Введение контраста запрещено людям с сахарным диабетом и почечной недостаточностью, а также с аллергией на йод. Введение контрастного вещества также может усугубить состояние пациентов в коме или шоке, поэтому томография с контрастом им противопоказана.
Как часто можно делать КТ придаточных пазух носа?
Узнать, что показывает КТ пазух носа, можно не чаще, чем 1 раз в году. Если речь идет о тяжелых случаях, в частности о злокачественных новообразованиях, томография для планирования операций или оценки тактики лечения может назначаться до 3-х раз в году с интервалом не менее месяца. Обязательно должны учитываться все лучевые нагрузки на организм.
Расшифровка КТ пазух носа
Если вы не знаете, что представляют собой результаты КТ носовых пазух, как делают заключение и что с ним делать, рассказываем. Все достаточно просто: в итоге вы получите снимки или диск, на котором записан ход сканирования придаточных пазух. Также врач отдаст вам описание процедуры и заключение на бумаге. Со всем этим нужно идти к своему лечащему доктору для установления диагноза и назначения лечения.
КТ пазух носа
Показания к КТ околоносовых пазух
Отоларинголог назначает такое обследование в ряде случаев:
подозрение на синусит в форме этмоидита, фронтита, гайморита;
подозрение на новообразования пазух — полипы, кисты;
уточнение расположения инородного тела;
анатомические деформации лицевых костей;
оценка состояния пазух при планировании вмешательств на лор-органах.
Процедура может быть показана при рецидивирующих ринитах, болях в области пазух, заложенности носа, нарушении носового дыхания, головных болях и пр. Показанием выступают и перенесенные травмы. С помощью КТ околоносовых пазух врач может обнаружить в том числе хроническое, вялотекущее заболевание. Это позволяет поставить точный диагноз и выбрать правильный подход к лечению.
Важно помнить и о том, что данные о состоянии пазух могут понадобиться не только в отоларингологии. На такое обследование может направить стоматолог или челюстно-лицевой хирург, офтальмолог или невролог.
Особенности обследования
Исследование проводится в цифровом формате, что обеспечивает удобство работы с полученными данными и позволяет записать результаты на электронный носитель.
Специальной подготовки для прохождения КТ не требуется. Непосредственно перед обследованием необходимо снять с себя украшения и металлические элементы.
КТ носа и околоносовых пазух проводится следующим образом: пациент находится в вертикальном положении, его голова мягко фиксируется в аппарате во избежание непроизвольных движений. Процедура занимает от 10 до 90 секунд. Контрастирование при компьютерной томографии околоносовых пазух не требуется.
Полученные результаты обрабатываются рентгенологом и отображаются в развернутом заключении. Заключение будет готово в течение суток.
Результаты КТ придаточных пазух носа включают также и запись исследования на цифровом носителе. Это упрощает передачу данных лечащему врачу и изучение данных сразу несколькими специалистами, а также позволяет быстро и эффективно сопоставить результаты до и после назначенного лечения.
Преимущества метода
Компьютерная томография имеет несколько преимуществ:
послойное сканирование изучаемого участка — позволяет получить точное изображение без наложения структур, что характерно для рентгенографии;
минимальные дозы облучения за счет применения передового оборудования;
отсутствие необходимости в специальной подготовке;
безболезненность, скорость проведения обследования, атравматичность;
быстрая обработка полученных данных и составление заключения в течение суток — позволяет начать лечение раньше.