что такое окклюзивный тромбоз нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

По современным представлениям тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) и его осложнение – тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) являются проявлениями одного заболевания – венозной тромбоэмболии. Ежегодно в 25 странах Европы регистрируют более 680 000 случаев ТГВ, более 430 000 случаев ТЭЛА, более 540 000 человек погибают вследствие тромбоза глубоких вен. ТЭЛА является причиной примерно 10–12% всех смертей в стационарах. Нередко массивная ТЭЛА возникает внезапно и является первым проявлением тромбоза глубоких вен.

Глубокие вены нижних конечностей располагаются между мышцами. По ним осуществляется основной отток крови, до 85-90%. По количеству их обычно шесть, и располагаются они рядом с соответствующими артериями. Глубокие вены связаны с поверхностными посредством перфорантных вен, которые по размерам небольшие, содержат клапаны. Количество клапанов в глубоких венах различно, их больше на голени, меньше на бедре. Самым узким местом является подколенная вена, так как в этой области нет других глубоких вен. Именно при ее тромбозах возникают наибольшие проблемы с венозным оттоком.

Причины тромбозов глубоких вен и факторы риска

Врождённые изменения венозной стенки сосудов или клапана, когда имеются дополнительные образования внутри сосуда, нити, хорды и т. п., которые изменяют ламинарное течение крови в этих местах. Диагностика таких причин тромбозов ещё очень редка, потому что для распознавания нужны суперсовременные УЗИ аппараты.

В группе риска развития тромбозов находятся лежачие больные, обезвоженные, переносящие большие операции, травмы, имеющие изначально хроническую венозную недостаточность, опухолевые процессы.

Наиболее частыми факторами риска и причинами тромбоза глубоких вен нижних конечностей являются хирургические вмешательства, травма и иммобилизация, они отмечаются у 50% всех пациентов. Примерно 20% случаев связано с онкологическими заболеваниями. Оставшиеся 30% составляют так называемые идиопатические тромбозы (с невыясненной причиной). Однако при систематическом поиске у больных с тромбозами у 25–50% из них могут определяться те или иные генетически обусловленные нарушения факторов свёртывающей системы крови – тромбофилии. Больные с наследственными и приобретёнными формами тромбофилий имеют чрезвычайно высокий риск получить тромбоз глубоких вен ног. Однако до первого венозного тромбоза тромбофилия обычно не диагностируются.

Осложнения венозного тромбоза

Уникальные технологии лечения в Инновационном сосудистом центре

Лечение тромбоза глубоких вен в Инновационном сосудистом центре проводится современными высокотехнологичными методами. Нам удается растворить или удалить тромбы в сроки до 14 дней от начала заболевания.Технология Aspirex Straub позволяет активно лечить тромбоз глубоких вен нижних конечностей. В нашей клинике детально отработаны показания к этому методу. Специальный зонд проводится через тромб и полностью его отсасывает. На время процедуры в нижнюю полую вену устанавливается специальная ловушка, улавливающая оторвавшиеся тромбы. Выполнение этой процедуры при тромбозе глубоких вен приводит к полному избавлению от тромба и предотвращает развитие осложнений тромбофлебита и посттромботической болезни.

Преимущества лечения в клинике

Диагностика

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (клинико-анатомические формы)

Жалобы на отёк стопы, боли и напряжение в икрах, болезненность при надавливании на икроножные мышцы. Если тромбоз не распространяется, то протекает почти бессимптомно. Иногда бывает тромбоэмболия мелких ветвей лёгочной артерии с кашлем и развитием воспаления лёгких (пневмонии). Лечение тромбоза вен голени можно проводить амбулаторно, под наблюдением флеболога с контрольными УЗИ исследованиями.

Имеет яркую клиническую картину. Сильный отёк и напряжение голени, вздутые подкожные вены, выраженная боль при ходьбе. Тромбоз подколенной вены очень опасен частыми тромбоэмболиями лёгочной артерии, поэтому лечение лучше проводить в условиях сосудистого стационара. Чаще всего проводится консервативная терапия антитромботическими препаратами (гепарин). Если у пациента была тромбоэмболия, то необходимо срочное хирургическое лечение — перевязка бедренной вены выше тромба.

Отличается тяжёлым общим состоянием, выраженным отёком всей нижней конечности, сильными болями. Подкожные вены резко расширены, нога принимает синеватую окраску. При восходящем глубоком венозном тромбозе возможно тромбирование всего венозного русла с блоком венозного оттока и развитием венозной гангрены (синяя флегмазия), что сопровождается высокой летальностью. Нередко происходит тромбоэмболия лёгочной артерии с летальным исходом. Лечение илеофеморального флеботромбоза только в стационаре. При окклюзивном тромбозе возможно консервативное лечение, однако лучше тромб удалить, чтобы не развилась посттромботическая болезнь. При флотирующем тромбозе необходима срочное удаление тромба (тромбэктомия) инновационными методами. У онкологических больных можно установить кава-фильтр.

Наиболее опасное заболевание. Клинически проявляется тяжёлым общим состоянием, отеком обеих ног. Нередко развивается почечная недостаточность, кровь в моче. При тромбозе печёночного сегмента развивается печёночная недостаточность с исходом в синдром Бадда-киари. Лечение острого тромбоза нижней полой вены должно быть активным. Необходимо удалить тромботические массы, так как у выживших больных может развиться тяжёлый синдром нижней полой вены. Для этого хорошо использовать наши инновационные методы и системный тромболизис. Эффективность такого лечения

Диагностика острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей весьма сложна. Признаки тромбоза глубоких вен появляются только при определённых локализациях процесса. В первую очередь это связано с отсутствием клинической симптоматики. По некоторым данным на 1000 венозных тромбозов только 100 имеют какие-либо клинические проявления. Из них у 60 пациентов разовьётся ТЭЛА, но только в 10 случаях она будет иметь клинические признаки.

Следует признать, что на сегодня не существует ни одного клинического симптома, лабораторного или инструментального признака, которые со стопроцентной достоверностью говорили бы о наличии ТЭЛА и ТГВ. Клинические проявления тромбоза и результаты ультразвукового исследования могут быть основанием для правильной диагностики венозных тромбозов. Клиника тромбоза глубоких вен складываются из комплекса симптомов, характеризующих внезапно возникшее нарушение венозного оттока при сохранённом притоке артериальной крови конечности. Отек, цианоз конечности, распирающие боли, локальное повышение кожной температуры, переполнение подкожных вен, боли по ходу сосудистого пучка характерны в той или иной степени для тромбоза любой локализации. Движения в суставах конечности и чувствительность практически не изменяются. Общие признаки, такие как субфебрилитет, слабость, адинамия, небольшой лейкоцитоз встречаются у большей части больных. Диагноз тромбоза во многом зависит от локализации поражения от уровня распространения тромботических масс.

Ультразвуковое исследование венозной системы

МР-флебография

Исследование состояния вен с помощью магнитно-резонансного томографа. В случае экстренной патологии исследование недостаточно полезно, так как данные получаемые при томографии требуют специальной интерпретации. МР-флебография полезна в случае непереносимости йодистого контраста, для оценки патологии тазовых вен у тучных пациентов. Однако в нашей клинике, при данной ситуации применяется флебография углекислым газом.

Контрастная флебография

Источник

Окклюзивный (окклюзионный) тромбоз

Окклюзивный тромбоз – это заболевание сосудов, суть которого заключается в образовании тромбов с полной закупоркой вены. Венозный просвет перекрывается тромботической массой, из-за чего кровь перестает циркулировать по сосудам на пораженном участке.

Важно: Окклюзирующий тромбоз – это экстренное состояние, требующее незамедлительного лечения. Ведь кроме сильной боли, отека ноги, покраснения кожного покрова могут возникнуть серьезные осложнения. Без лечения заболевание приводит к серьезным последствиям, в том числе инвалидности, гангрене и даже летальному исходу.

Причины появления болезни

Окклюзивный тромбоз глубоких вен возникает в результате определенных причин и состояний. К ним можно отнести:

Даже один из факторов несет под собой умеренный риск развития патологии. Когда два из этих факторов присутствуют, вероятность развития тромбоза повышается до 75%. При наличии всех трех состояний окклюзионный тромбоз с высокой вероятностью разовьется.

К внешним, второстепенным причинам развития болезни можно отнести:

Также врачи подтверждают генетическую предрасположенность.

Чем отличается окклюзивный тромбоз от неокклюзивной разновидности заболевания?

Как окклюзивный, так и неокклюзивный тромбоз – это разновидности тромбофлебита. Отличие заболеваний в характеристиках тромба:

Как диагностируют окклюзивный тромбоз вен нижних конечностей?

Для постановки такого диагноза как окклюзивный тромбоз бывает недостаточно традиционных методик – ультразвукового скрининга и анализа крови. Конечно, дуплексный УЗ скрининг проводят обязательно. Это необходимо для определения участков сужения венозного просвета. Также и анализ крови крайне важен. К примеру, анализ D-димера позволяет выявить продукты распада фибрина. Также по анализам крови удается получить характеристики свертываемости, вязкости крови.

Ну а чтобы подтвердить окклюзию вены нижней конечности и выявить участок образования сгустка (особенно в глубоких венах, которые сложно просматриваются на УЗИ), проводят компьютерную томографию или рентгенографию с введением в русло контрастного вещества.

Симптомы окклюзивного тромбоза

Окклюзивный тромбоз глубоких вен дает выраженную симптоматику. Так как тромб полностью перекрывает венозный сосуд, ток крови полностью прекращается. Пациент испытывает сильную боль в ноге. К другим симптомам можно отнести:

Чтобы предупредить развитие осложнений, при проявлении симптоматики нужно незамедлительно обратиться к флебологу.

Как лечить окклюзивный тромбоз глубоких вен?

Острый окклюзирующий тромбоз требует немедленного лечения. Если оно не начато вовремя очень быстро наступают осложнения. Развивается гангрена, высок риск образования некротических процессов в тканях. Очень часто неправильное или несвоевременное лечение завершается инвалидностью. Может потребоваться ампутация конечности.

Лечение проводится в условиях стационара и под наблюдением врача. Консервативные методы предполагают прием антикоагулянтов, лекарств, препятствующих образованию тромбов, противовоспалительных средств, спазмолитиков.

Часто задаваемые вопросы про окклюзивный тромбоз

Какие прогнозы для больных с окклюзивным тромбозом?

Своевременная диагностика позволяет вовремя начать адекватное лечение и избежать серьезных осложнений, поэтому при первых симптома следует обратиться к врачу. Прогнозы в этом случае благоприятные. В большинстве случаев удается полностью восстановить кровообращение. Важно и дальше наблюдаться у сосудистого хирурга, так как высока вероятность рецидивов.

К какому врачу обратиться при проявлении симптомов?

Лечением болезней сосудов занимается флеболог. Узнать больше об окклюзивном тромбозе и других заболеваниях вен, причинах развития и лечении вы можете на консультации в медицинском центре «Институт вен». Квалифицированные специалисты предоставят всю полезную информацию, проведут первоначальный осмотр и дадут рекомендации.

Является ли наследственность фактором риска?

Если у родителей диагностировали окклюзионный тромбоз глубоких вен, с высокой вероятностью во взрослом возрасте патология разовьется и у детей. Предупредить развитие заболевания можно, если наблюдаться у флеболога, не реже раза в 6 месяцев проходить обследование и выполнять все рекомендации врача.

Можно ли лечить тромбоз дома?

Первые дни лечение проводится в стационаре. Далее обязательно ношение компрессионного белья, назначаются физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика. Продолжительность лечения в больнице может занять 10-14 дней. Далее пациент проходит лечение в домашних условиях.

Источник

Окклюзивный и неоклюзивный тромбоз вен

Вследствие проблем с кровообращением может развиться такое заболевание, как тромбоз. Это крайне серьезная патология, требующая незамедлительного лечения. Помимо характерной симптоматики заболевание приводит к ряду осложнений, среди которых гангрена, инсульт и даже летальный исход.

Окклюзивный тромбоз

Патология сосудов, при которой в их просветах образуются тромбы, полностью закупоривающие вены. Сосудистое русло перекрывается сгустком крови, вследствие чего кровоток в пораженном участке полностью прекращается. Это экстренное состояние, требующее срочного медицинского вмешательства. Помимо острой боли в любой могут возникнуть серьезные последствия для организма.

Неокклюзивный тромбоз

Патология, при которой сгусток крови не приводит к полной закупорке вены. Это крайне опасное состояние, нередко развивающееся без симптомов венозной недостаточности. Чем выше уровень тромбоза и крупнее тромб, тем больше угроза внезапной смерти вследствие попадания сгустка крови в легкие или сердце.

В чем разница

Патология отличается по размеру тромба:

Существует еще один вид патологии – флотирующий тромбоз. Тромб частично прикреплен к венозной стенке и болтается в просвете сосудов. Не менее опасная форма, чем окклюзионная, поскольку сгусток крови может в любой момент оторваться, блокировать работу сердца или легких, что приведет к летальному исходу.

Тромбоз различается по происхождению, месту образования и видам тромбов:

По происхождению тромбоз бывает застойным, воспалительным, тромбофилическим.

Причины

Патология развивается вследствие:

При наличии даже одного фактора риска вероятность развития тромбоза составляет 30%. Если у пациента присутствуют два или более факторов, риск возникновения патологии составляет 75%.

Существует ряд косвенных факторов, при которых может развиться тромбоз:

Даже абсолютно здоровый человек может столкнуться с данной патологией. Поэтому в случае появления любых неприятных симптомов необходимо обратиться к врачу.

Симптомы

Заболевание имеет ряд характерных симптомов:

Нередко тромбы в глубоких венах долгое время себя не проявляют – проблемы с кровотоком частично компенсируют другие элементы сосудистого русла. Но даже небольшой отек в области лодыжки может свидетельствовать о наличии тромбоза.

Если у вас есть хоть один из вышеперечисленных признаков, нужно немедленно обратиться к лечащему врачу. Он проведет осмотр, поставит предварительный диагноз и выдаст направление к флебологу.

Диагностика

Диагностировать тромбоз глубоких вен может только врач. Для этого существует ряд общепринятых методик – дуплексное сканирование вен нижних конечностей, анализ крови. В процессе ультразвукового исследования определяются участки сужения венозного просвета, масштаб поражения сосудистого русла, выявляется точное количество тромбов.

Также необходимо сдать анализ крови на D-димеры. По его результатам можно обнаружить концентрацию продуктов распада фибрина, оценить показатели вязкости, свертываемости крови.

Для подтверждения диагноза необходимо провести компьютерную томографию. В сосудистое русло вводится контрастное вещество, благодаря которому удается рассмотреть даже глубокие вены, которые плохо видны на допплерографии.

Хирургическое лечение

В случае тяжелой формы окклюзионного тромбоза единственный способ спасти пациента – хирургическое вмешательство. Существует несколько видов операций:

Крайне важно провести вмешательство своевременно, чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений. Любая из вышеперечисленных операций проводится сосудистыми хирургами в условиях стационара.

После эндоваскулярного вмешательства пациента ждет реабилитация. Врач обязательно назначит прием антикоагулянтов, ношение компрессионного трикотажа, ограничение физической активности, диету.

У процедуры тромболизиса есть ряд противопоказаний:

Методику лечения тромбоза определяет врач после комплексной диагностики и оценки общего состояния организма пациента. Если патология угрожает жизни пациента, операцию проведут вне зависимости от наличия противопоказаний (по согласию больного или его родственников).

Консервативное лечение

В случае, когда состояние сосудистого русла пациента не критичное, может быть показана консервативная терапия. Она способна остановить или замедлить прогрессирование болезни.

Консервативный подход заключается в:

Нередко пациентам с проблемами сердечно-сосудистой системы и повышенным риском тромбообразования показана ежегодная госпитализация на 2-3 недели. В течение данного периода им проводится интенсивная кардиотоническая, гемореологическая терапия.

Основные принципы питания

При тромбозе глубоких вен нижних конечностей необходимо сбалансированно, разнообразно питаться. В рационе должны преобладать фрукты, овощи, цельнозерновые крупы, нежирное мясо, натуральные кисломолочные продукты. Все блюда нужно запекать или готовить на пару. Необходимо полностью исключить из рациона жирное, жареное, соленое, сладкие газировки. Также нужно минимизировать потребление сахара и мучных продуктов. Это поможет не только снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему, но и укрепить весь организм.

Можно ли вылечить тромбоз в домашних условиях

В сети можно встретить массу способов лечения венозного тромбоза народными средствами. Методики советуют применять как в комплексе с основным лечением, так и индивидуально. Разные сайты и форумы пестрят списками продуктов, которые помогут разжижать кровь. Но к подобным рецептам нужно подходить с большой осторожностью – они могут спровоцировать внутреннее кровотечение, вызывать проблемы с пищеварительной системой. Поэтому лучше не заниматься самодеятельностью, а обратиться к врачу, который проведет комплексную диагностику и подберет оптимальную тактику лечения.

Профилактические мероприятия

Образование сгустков крови в сосудистом русле можно предотвратить. Для этого необходимо:

Тромбоз – не самостоятельное заболевание, а признак более серьезной патологии. При первых же его признаках нужно обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Очень просто ухудшить ситуацию, используя народные средства или вовсе игнорируя симптоматику заболевания. А вот избавиться от последствий тромбоза крайне сложно. Своевременная диагностика – залог успешного лечения.

Источник

Лечебная тактика при тромбозе глубоких вен нижних конечностей

Опубликовано: ФЛЕБОЛОГИЯ, 4, 2015, выпуск 2

В последующем для длительного лечения следует выбрать один из следующих режимов антикоагуляции:
— Переход с парентерального введения лечебных доз антикоагулянтов на АВК при целевом МНО 2, 0—3, 0. При этом длительность совместного применения АВК и парентеральных антикоагулянтов должна составлять как минимум 5 сут. Парентеральное введение лечебных доз антикоагулянтов может быть прекращено, когда при двух последовательных определениях с интервалом 1 сут МНО будет находиться как минимум на нижней границе терапевтического диапазона (не менее 2, 0).
— Переход на пероральный прием лечебной дозы да-бигатрана этексилата (150 мг 2 раза в сутки) как минимум после 5-дневного парентерального введения антикоагулянтов.
Альтернативой парентеральным антикоагулянтам служит пероральный прием лечебных доз апиксабана (10 мг 2 раза в сутки 7 дней, затем 5 мг 2 раза в сутки) или ривароксабана (15 мг 2 раза в сутки в течение 3 нед с пере-ходом на однократный прием 20 мг в сутки) с первого дня лечения ТГВ или переход на эти лекарственные средства в первые 2 сут после начатого введения парентеральных антикоагулянтов.

НОАК сопоставимы по эффективности с подходом, когда первоначально парентерально вводятся антикоагу-лянты и затем переходят на пероральный прием антагони-ста витамина К. При этом применение НОАК сопряжено с меньшим риском клинически значимых кровотечений. НОАК противопоказаны при тяжелой почечной недоста-точности и не изучены при использовании тромболитиче-ской терапии, хирургическом лечении ВТЭО, установке кава-фильтра. Продленное использование НМГ (подкожное введе-ние лечебной дозы в первый месяц с возможностью по-следующего снижения до 75% от лечебной) рекомендует-ся предпочесть у беременных, а также у больных со злока-чественными новообразованиями (по крайней мере, в ближайшие 3—6 мес после развития тромбоза). Общая продолжительность лечения антикоагулянта-ми зависит от наличия и характера факторов, предраспо-лагающих к рецидиву заболевания, наличия ВТЭО в анам-незе, распространенности тромбоза и ряда других обстоя-тельств (табл. 5). Она должна составлять не менее 3—6 мес. В случае индивидуальной непереносимости всех ан-тикоагулянтов, а также если больной отказывается про-должать антикоагулянтную терапию, вместо прекраще-ния антитромботической терапии для длительной вто-ричной профилактики ВТЭО можно рассмотреть прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 100 мг 1 раз в сутки. Нецелесообразно использование в комплексном ле-чении ТГВ антибактериальных препаратов при отсут-ствии признаков системной воспалительной реакции.

Длительность лечения антикоагулянтами после эпизода ТГВ/ТЭЛА

Первый эпизод, сопряженный с обратимым фактором риска (травма, операция, острое нехирургическое заболевание) ТГВ: 3 мес при дистальной локализации тромбоза (голень) ; при обширном проксимальном тромбозе желательно продлить до 6 мес.

ТЭЛА: не менее 3 мес

Впервые возникший неспровоцированный эпизод Не менее 3 мес; продление на неопределенно долгий срок при проксимальном ТГВ и/или ТЭЛА, низком риске кровотечения и
возможности поддерживать стабильный уровень антикоагуляции*

Рецидивирующий ТГВ/ТЭЛА Неопределенно долго
Имплантация кава-фильтра Неопределенно долго
Злокачественное новообразование НМГ на 3–6 мес; в дальнейшем продление использования антико-агулянтов на неопределенно долгий срок или по крайней мере до излечения онкологического заболевания
Примечание. * — основания для продления антикоагулянтной терапии после впервые возникшего неспровоцированного эпизода проксимального ТГВ/ТЭЛА:
— тромбофилии, сопряженные с наиболее высоким риском рецидива ВТЭО (антифосфолипидный синдром, дефицит антикоагулянт-ных протеинов C или S, мутации фактора V Лейдена или протромбина G20210A) ;
— плохая реканализация проксимальных сегментов глубокого венозного русла по данным компрессионной ультрасонографии через 3 мес от начала лечения (данный фактор через 6 мес можно не учитывать) ;
— сохранение дисфункции правого желудочка по данным ЭхоКГ при выписке из стационара;
— повышенный уровень D-димера на фоне использования антикоагулянтов или его повышение через 1 мес после отмены антикоагулянтов.

Источник

Что такое окклюзивный тромбоз нижних конечностей

По современным представлениям тромбоз глубоких вен (ТГВ) и его осложнение – тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) являются проявлениями одного заболевания – венозной тромбоэмболии. Ежегодно в 25 странах Европы регистрируют более 680 000 случаев ТГВ, более 430 000 случаев ТЭЛА, более 540 000 человек погибают вследствие тромбоза глубоких вен. ТЭЛА является причиной примерно 10–12% всех смертей в стационарах. При этом у 70–80% этих больных клинический диагноз ТЭЛА не устанавливается, поскольку в большинстве случаев ТГВ протекает бессимптомно. Нередко массивная ТЭЛА возникает внезапно и является первым проявлением тромбоза глубоких вен. Таким образом, ТГВ и ТЭЛА безусловно относятся к широко распространенным и социально значимым заболеваниям.

Полезная информация

Причины тромбоза глубоких вен

Наиболее частыми факторами риска тромбоза, составляющими около 50% всех случаев, являются хирургические вмешательства, травма и иммобилизация. Примерно 20% случаев связано с онкологическими заболеваниями. Оставшиеся 30% составляют так называемые идиопатические тромбозы (с невыясненной причиной). Однако при систематическом поиске у больных с тромбозами у 25–50% из них могут определяться те или иные генетически обусловленные нарушения факторов свертывающей системы крови – тромбофилии. Больные с наследственными и приобретенными формами тромбофилий имеют чрезвычайно высокий риск тромбоэмболических осложнений. Однако до первого манифестирования тромботических осложнений тромбофилии обычно не диагностируются.

Инновационное оборудование для флебологии

Для консервативного лечения применяются тромболитические препараты и антикоагулянты. Хирургическими способами являются эмболэктомия или же фрагментация и удаление тромба с помощью зонда.

Наиболее реальной профилактикой угрожающей ТЭЛА является эффективное лечение острого венозного тромбоза. Лечение острого венозного тромбоза включает в себя немедленное назначение гепаринов с параллельным приемом антивитаминов К. При прогрессирующем росте тромба и угрозе эмболизации следует рассмотреть возможность установки съемного кава-фильтра с последующим удалением тромба хирургическим путем.

Очень важно своевременно и адекватно оценить риск тромбоза в каждом отдельном случае. Последствия отсутствия профилактики тромбозов приводят к гибели от ТЭЛА, увеличению риска повторных эпизодов венозных тромбоэмболий, развитию посттромботической болезни. В настоящее время имеются все возможности для проведения эффективных профилактических мероприятий по предупреждению тромбоэмболий. Предупреждение и лечение тромбоза глубоких вен должно рассматриваться в качестве профилактики ТЭЛА.

Источник