что такое никель аллергия
Аллергия в ортодонтии
Сунитха Чакраварти, Шридеви Падманабхан и Арун Б. Читхараньян
Цель этой статьи – обзор существующей литературы на тему аллергии в ортодонтии и выявление предрасполагающих факторов и последствий аллергической реакции во время ортодонтического лечения пациентов. Через PubMed был проведен цифровой поиск статей на тему аллергии в ортодонтии. Ключевыми словами для поиска стали «аллергия» и «ортодонтия». Аллергическая реакция на сплавы в ортодонтии широко изучена, особенно это касается никелевых сплавов. Было зарегистрировано несколько случаев контактного дерматита, причиной которого послужил никель. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что наиболее распространенная аллергическая реакция в ортодонтии возникает в результате воздействия никеля, входящего в состав ортодонтических аппаратов, и чаще всего она встречается у женщин, у которых ранее наблюдалась аллергическая реакция на никель в ювелирных изделиях. Ряд исследований изучает аллергию, как причину возникновения гиподонтии. Кроме того она считается фактором повышенного риска в развитии обширной резорбции корней во время курса ортодонтического лечения. Этот обзор рассматривает влияние аллергической реакции на ход ортодонтического лечения.
Ключевые слова: аллергия, никель, ортодонтия
Вступление
Возникновение аллергических реакций все больше привлекает внимание специалистов во всех направлениях медицинской деятельности. Поскольку восприимчивость пациента повышается, первостепенное значение имеет необходимость общего понимания условий и успешного управления ими. Аллергическая реакция – это состояние, при котором некоторые компоненты иммунной системы чрезмерно реагируют на чужеродное вещество. Аллергии у пациентов, проходящих ортодонтическое лечение, могут наблюдаться по нескольким причинам, в том числе аллергии на никель, аллергия на акриловые смолы, которые используются во время обработки, изделия из латекса и т. д. В стоматологии обычно используется большое разнообразие металлических сплавов. Также аллергии являются одним из возможных факторов возникновения резорбции корня и гиподонтии.
Золото использовалось в ортодонтии для производства аппаратуры вплоть до 1930-х и 1940-х годов. В 1929 году нержавеющая сталь впервые вытеснила золото. В ортодонтии используются в частности такие сплавы, как кобальт‑хром,никель‑титан, β‑титан. Большинство из этих сплавов имеют никель в качестве одного из компонентов. Его доля варьирует от 8%, как в нержавеющей стали, до более чем 50% в никель‑титановых сплавах. Целью данной работы является исследование и критический анализ имеющейся литературы в области изучения аллергии в стоматологии и обзор клинических проявлений с опорой на научные данные по теме.
Стратегия поиска
Был проведен поиск через PubMed с целью получения всей доступной литературы по аллергологии и ортодонтии. Поиск выявил всего 114 статей по теме. В общей сложности 106 статей были посвящены аллергиям на никель в ортодонтии. Из них 14 были непосредственно посвящены аллергии на Никель, а 92 представляли собой анализ клинических случаев. 4 статьи были опубликованы не на английском языке. Они были исключены, а 10 статей были взяты на изучение. Пять статей рассматривали взаимосвязь аллергии и резорбции корней, а три – связь аллергии и гиподонтии.
Аллергия на никель в ортодонтии
Никель – это сильный сенсибилизатор и частый аллерген. Дерматит, возникающий под воздействием никеля, впервые был отмечен среди работников никелевой отрасли и был признан аллергическим ответом в 1925 году. [2,3] Никель часто упоминается как биологический сенсибилизатор, способный вызвать реакции гиперчувствительности быстрого и замедленного типа. Повышенный риск гиперчувствительности к никелю у потенциальных ортодонтических пациентов, возможно, объясняется тем, что в раннем возрасте они могли носить ювелирные изделия, содержащие никель. [4]
Парк и Шерер [5] сообщают о высвобождении в среднем 40 мкг никеля и 36 мкг хрома из имитированного ортодонтического аппарата. Выделение никеля не обязательно связано с содержанием никеля в сплаве. [6] Объем высвобождающегося никеля может увеличиваться во время нагрузки или внешнего воздействия. Выделяемое количество может быть незначительным с токсикологической точки зрения, но может иметь значение для пациентов с высокой степенью чувствительности к никелю. Форс и Перссон [7] обнаружили значительно более высокое содержание никеля в зубной бляшке и слюне у пациентов с ортодонтическими аппаратами по сравнению с неортодонтическими пациентами. Более того, у ортодонтических пациентов было обнаружено значительно более высокое содержание этого вещества в бляшке на металлических поверхностях (дуги и брекетов), чем на поверхности эмали.
Биология аллергии на никель
Признаки и симптомы никелевой аллергии [11]
Dr. Dirk Wiechmann (доктор Вихман). Изобретатель лингвальных брекет-систем Incognito и Win.
Клинические характеристики аллергии
Распространенность аллергии на никель
Частота проявления побочных эффектов на никельсодержащие ортодонтические материалы у людей, не страдающих гиперчувствительностью, неизвестна. Было высказано предположение о том, что риск возникновения гиперчувствительности к производным никеля от ортодонтических аппаратов у этих пациентов чрезвычайно низок.
Пирсинг на коже был признан значимым фактором риска возникновения аллергии на никель. [26] Научные данные свидетельствуют о том, что ортодонтическое лечение не связано с повышением гиперчувствительности к никелю, если у пациентов ранее не было случаев реакции на никель при кожном пирсинге, как правило, в ушах. Несколько авторов статей считают первичный аллергический ответ в значительной степени связанным с гиперчувствительностью к никелю, выделяющемуся из ортодонтических аппаратов.
Аллергия на никель и пародонтологический статус
Установка брекетов влияет на накопление биопленки и колонизацию бактерий, тем самым делая пациента более склонным к воспалению и кровотечению. [27] Паццини и соавторы обнаружили, что никель может вызывать воспалительные реакции на протяжении всего ортодонтического лечения. Такие реакции характеризуются гиперплазией десны, изменением ее цвета и кровотечением при пальпации. Кроме прямого сенсибилизирующего эффекта на коже и слизистых оболочках, никель изменяет периодонтальный статус, действуя как видоизменяющий фактор заболеваний пародонта у гиперчувствительных пациентов. Результаты исследования показывают кумулятивный эффект никеля на протяжении всего ортодонтического лечения, связанный с клинически значимыми заболеваниями пародонта. [28]
Диагностика
Предшествующий аллергический ответ после ношения серег или металлического ремешка для часов;
Появление симптомов аллергии вскоре после установки ортодонтических аппаратов, содержащих никель;
Ограниченная сыпь вне полости рта вблизи от металлических украшений на головных уборах.
Дерматолог должен подтвердить диагноз с помощью аппликационной пробы, используя вазелин, содержащий 5% сульфата никеля.
Контроль аллергии на никель
Большинство исследований показали, что чувствительные к никелю пациенты могут переносить нержавеющую сталь без какой-либо заметной реакции. [35] В большинстве исследований делается вывод о том, что нержавеющая сталь является безопасным материалом для всех внутриротовых ортодонтических аппаратов в лечении чувствительных к никелю пациентов.
Альтернатива никель-титановым брекетам
Альтернативой никель- титановым дугам является гибкая плетеная нержавеющая сталь и композитные дуги, армированные металлическим волокном. Без риска могут быть использованы позолоченные дуги, ТМА и чистый титан. Также существуют модифицированные никель-титановые дуги, которые представляют собой пластиковые (покрытые композитом) никель-титановые дуги. [36] Ионизированные никель-титановые дуги имеют поверхность, которая бомбардируется ионами азота, в результате чего образуется аморфный поверхностный слой, который делает их устойчивыми к коррозии и вытесняет атомы никеля, тем самым снижая риск возникновения аллергической реакции.
Брекеты
Брекеты из нержавеющей стали, как правило, считаются безопасными. Однако, альтернативой брекетам из нержавеющей стали без содержания никеля могут являются:
Керамические брекеты, изготовленные из поликристаллического оксида алюминия, монокристаллического сапфира и диоксида циркония;
Керамические брекеты Clarity Advanced.
Отдельного внимания заслуживают внеротовые металлические изделия, в том числе металлические украшения на головных уборах, из-за большей чувствительности на них кожных покровов. Для таких пациентов лучшей альтернативой будут украшения с пластмассовым покрытием.
Аллергия и резорбация корня
Резорбция корня – частый побочный эффект ортодонтического лечения, который был зарегистрирован у 93% пациентов-подростков.[37] Давидович и соавторы [38] предположили, что люди, проходящие ортодонтическое лечение, которое влияет на иммунную систему, могут находиться в зоне высокого риска развития чрезмерной резорбции корней в этот период. При рассмотрении данных ортодонтических пациентов в Университете Оклахома было обнаружено, что частота астмы, аллергии и признаков, указывающих на психологический стресс, значительно выше у пациентов, у которых наблюдалась чрезмерная резорбция корня во время ортодонтического лечения по сравнению с группой пациентов, которые завершили курс лечения, не пострадав от этого неприятного побочного эффекта.
Макнэб и соавторы [38] сообщили, что частота наружной апикальной резорбции корней была выше у пациентов с астмой. Тем не менее, как у астматиков, так и у здоровых пациентов наблюдалось сходное количество умеренной и тяжелой резорбции. Нишиока и соавторы [40] обнаружили, что аллергия и астма могут быть этиологическим фактором чрезмерной резорбции корней. Те же самые выводы были сделаны в более ранних исследованиях. 40 Оуман-Молл и Курол [41] также предположили, что между аллергией и степенью резорбции корней может быть связь, но статистически значимой разницы не было найдено. Нишиока и соавторы [40] решительно поддержали гипотезу о том, что аллергия и астма могут быть фактором высокого риска для развития чрезмерной резорбции корня во время ортодонтического лечения. Исследователи пришли к выводу, что аллергия, аномалии морфологии корней и астма могут в высокой степени влиять на развитие чрезмерной резорбции корней в ходе ортодонтического лечения среди японцев.
Аллергия и гиподонтия
Выводы
Безопасная и эффективная клиническая практика зависит от выявления пациентов с аллергией, а также от знания потенциальных аллергенов. Практикующему врачу крайне важно не только знать физические и механические свойства используемых материалов, но и их биологическую совместимость с другими веществами. Знание альтернативных материалов также имеет первостепенное значение для эффективного ведения пациентов в обычной клинической практике.
Полезно знать об АЛЛЕРГИИ НА НИКЕЛЬ (nikkelallergi)
Что такое никель?
Никель является элементарным металлом, в чистом виде похожим на серебро, применяемым для никелирования различных металлических изделий, а также в качестве легирующей добавки в сплавах. Это один из наиболее распространённых в обиходе металлов.
Что такое аллергия на никель?
Аллергия на никель является одним из видов контактной аллергии, приводящей к возникновению экземы после прямого контакта кожи с предметом, содержащим никель.
Кто может страдать аллергией на никель?
Аллергия на никель более распространена среди женщин, чем среди мужчин. В частности это объясняется наличием проколов в ушах, пирсингом и использованием украшений из неблагородных металлов, контактирующих с кожей. Никель проникает в кожу/систему кровообращения и вызывает раздражение. Это означает, что у человека развилась аллергия, и при каждом контакте кожи с этим металлом через несколько часов может выступить экзема. Растёт количество аллергиков на никель и среди мужчин. Видимо это объясняется тем, что мужчины всё в большей степени носят металлические украшения в мочках ушей и на шее. Аллергия на никель создаёт основу для развития экземы кистей рук, так как ладони часто соприкасаются с предметами, содержащими никель, как, например, дверные ручки, водопроводные краны (за исключением изготовленных из нержавеющей стали), монеты и т.п.
Где содержится никель?
Особенно часто никель встречается в бижутерии, предметах с металлическим покрытием, как, например, кухонные принадлежности, глянцевых дверных ручках, застёжках-молниях, пряжках ремней, швейных иглах, вязальных спицах, очковых оправах, кнопках, монетах и т.п. Никель может содержаться в белом золоте, платине и импортных изделиях из желтого золота и серебра. Также этот металл можно обнаружить в отбеливающих средствах, краске для волос и некоторых продуктах питания. К продуктам питания с высоким содержанием никеля относятся тёмный шоколад, горох, чечевица, грецкий орех, семена подсолнуха и т.п. Эти продукты могут обострить экзему у лиц с сильной аллергией на никель, что, тем не менее, случается весьма редко. Большинство водопроводных кранов и тазов для мытья изготовлены из нержавеющей стали, не выделяющей никель.
Каковы симптомы аллергии на никель?
При наличии контактной аллергии на никель и после контакта с металлом аллергическая экзема может выступить на любом участке тела.
Контактная экзема, возникшая в первый раз или как следствие обострения, приводит к покраснению и отёку кожи с образованием больших и маленьких волдырей и сочащихся ранок. Если контактная экзема не проходит в течение длительного времени, кожа становится более сухой и потрескавшейся. Обычно экзема сопровождается сильным зудом.
Как поставить диагноз аллергии на никель?
Необходимо получить направление в врачу-дерматологу и провести так называемую «аппликационную пробу», которая заключается в наложении пластыря с наиболее распространёнными веществами-аллергенами на спину пациента. По прошествии двух суток пластырь удаляется. Еще через 1-2 дня врач-дерматолог толкует результаты пробы. При наличии аллергии на никель на коже в месте контакта с тестовым металлом образуется красное экземное пятно.
Распространённость аллергии на никель
Мы исходим из того, что около 10% населения Норвегии страдает аллергией на никель. Этот вид аллергии неизлечим, но интенсивность реакции может варьироваться.
Советы аллергикам на никель:
Лечение аллергии на никель
Избегайте контакта с предметами, вызывающими реакцию. Наличие контакта с никелем снижает эффективность лечения. Регулярно пользуйтесь увлажняющим кремом, так как кожа часто становится сухой. В некоторые периоды может быть необходимым применение кортизонового крема. Через несколько минут после обработки кожи кортизоновым препаратом следует нанести увлажняющий крем. Продолжение пользования предметами, содержащими никель и не переносимых организмом, может привести распространению аллергии на участки кожи, не имеющие прямого контакта с никелем.
Полезно знать об АЛЛЕРГИИ НА НИКЕЛЬ (nikkelallergi)
Симптомы аллергии на никель и способы их устранения
Такие проявления встречаются часто — как правило, это аллергический контактный дерматит. Он проявляет себя как зудящая сыпь, возникающая как ответная реакция кожи на контакт с металлом, который вначале выглядит совсем безобидно.
Аллергию могут вызвать украшения с никелем в составе. Особенно часто это бывает, когда человек решает сделать себе модный пирсинг. Застёжки-молнии, оправы для очков и даже мобильные телефоны часто становятся причиной бурных аллергических реакций.
Ими страдают люди любого возраста. Развитие такой реакции происходит постепенно — как правило, после того, как предмет оказывал воздействие на кожу в течение нескольких дней. Лечебные мероприятия значительно уменьшают патологическую симптоматику. Безусловно, после проведённой терапии пациент должен избегать контакта с предметами, в составе которых содержится никель: по причине стойкой сенсибилизации организма.
Клиническая симптоматика
Симптоматика проявляется спустя день или два после того, как пациент тесно контактировал с изделием из этого металла. Проявления держатся от двух недель до месяца. Иногда они могут появиться и на другом участке тела.
Симптоматика обычно такова:
При тяжёлых формах высыпаний на коже могут появиться флюктуирующие волдыри с жидкостью внутри.
Этиологические факторы
Если выражаться простым языком, пытаясь объяснить пациенту суть аллергической реакции, можно говорить о своего рода «ошибке» иммунной системы. Нормальная её реакция на разные виды вирусов и бактерий происходит без патологических последствий для организма. В обычных случаях иммунитет защищает нас почти незаметно, но при сильных аллергиях и воспалительных процессах реакция иммунной системы почти всегда бурная и сильная.
При аллергии на никель иммунитет часто также реагирует и на другие виды металлов (например, в виде палладия и кобальта). По ошибке иммунная система «считает» их опасными веществами, причиняющими организму большой вред. При однократной аллергической реакции возникает стойкая сенсибилизация к никелю, означающая, что при повторных контактах с ним реакция тоже повторится.
Процесс сенсибилизации возникает независимо от того, как долго никель воздействовал на кожу. Как уже было отмечено, для возникновения сенсибилизации достаточно одного или двух дней. Этиология таких реакций до сих пор не выявлена, однако в некоторых случаях они передаются генетическим путём.
Что может вызвать этот вид реакции?
К факторам риска, провоцирующим этот вид аллергии, относят:
Также сюда относят непереносимость других металлов — в частности, хрома, кобальта и палладия. Если у человека выявлена аллергия на них, есть большая вероятность того, что у него есть такая же реакция и на никель.
Методы диагностики
При постановке диагноза врач-дерматолог или аллерголог:
Смысл патч-теста заключается в том, что на кожные покровы наносят разные аллергены в небольших количествах. Сверху место нанесения заклеивают с помощью лейкопластыря. Его нужно оставить на двое суток, после чего врач снимает пластырь. Если в месте нанесения никеля кожа выглядит гиперемированной и воспалённой, диагноз ясен.
Способы терапии
Вылечить аллергию на никель невозможно, так как, возникнув один раз, она всегда будет иметь рецидивы. При этом повторные реакции на одних и тех же кожных участках станут более интенсивными. В качестве терапии эффективным может быть назначение следующих лекарственных средств:
Антигистамины (такие как цетиризин или «Зиртек») могут облегчить симптоматику кожного зуда, но общего клинического эффекта они, как правило, не оказывают.
Какие меры можно принимать дома?
Дома при контактном дерматите можно применять простые средства в виде:
Иногда помогают и самые простые антигистаминные препараты, даже димедрол, но следует помнить о том, что данный вид аллергии они не лечат, а только временно облегчают кожный зуд. Однако же важно объяснить пациенту, что использовать данные способы как инструмент самолечения недопустимо. При возникновении любой аллергической реакции необходимо обратиться к врачу.
Меры профилактики
Оптимальный метод предотвращения аллергической реакции на никель — не контактировать с этим металлом. Однако добиться этого непросто, потому что не всегда возможно точно знать, что содержит в составе тот или иной предмет. Есть специальные тесты на никель, которыми при желании можно воспользоваться. Что касается бижутерии, выбирать следует такие металлы:
Сплавов нужно избегать. Кстати, белое золото и кобальт часто содержат никель. Что касается хирургической «нержавейки», в ней он тоже есть, но количество его — минимально и аллергических реакций обычно не вызывает.
И конечно, любителям пирсинга настоятельно рекомендуется тщательно выбирать салон, имеющий хорошую репутацию и соблюдающий нормы санитарии и гигиены. Пистолеты, часто применяемые для пирсинга, почти всегда содержат никель, поэтому при посещении салона нужно тщательно выяснять у сотрудников состав того или иного сплава.
В качестве материалов, которые могут заменить никель, лучше использовать кожаные ремешки для часов, тканевые или пластмассовые изделия.
Как распознать аллергию на никель
Аллергия на никель относится к контактным аллергиям. Только через несколько часов или дней после прикосновения к предметам, содержащим никель, соответствующие участки кожи начинают краснеть или зудеть. Обычно образуются небольшие узелки и пузырьки. Эта аллергическая контактная экзема развивается в основном только в тех местах, которые подверглись воздействию никеля. Например, кожа около пупка воспалена, если там есть пряжка ремня, вызывающая аллергию срабатывает. Кроме того, изменения кожи, например, также могут возникать на лице, в результате проволочек с руками или загрязнения нанесенной косметики. Позже изменения кожи заживают сами по себе, если кожа не вступает в контакт с никелем.
Только при частом или постоянном контакте с никелем происходит постоянное изменение кожи, хроническая аллергическая контактная экзема. При этом кожа шелушится, разрывается и местами воспалительно утолщается. В некоторых областях она ороговевает и действует грубо. Когда большее количество никеля поглощается с пищей, в отдельных случаях экзема кожи может ухудшиться при аллергии на никель.
Если зубные протезы являются триггерами аллергии на никель, то во рту происходят изменения слизистой оболочки. Если даже аллергия на никель обычно связана с сильным зудом, то на воспаленных участках не следует царапаться. Царапины задерживают заживление и благоприятствуют инфекциям
Диагностика
Чтобы определить аллергию на никель, врач сначала запрашивает историю болезни. Таким образом, он хочет знать, с каких пор происходят изменения кожи, в каких местах и в каких случаях они происходят. Возможно, тогда уже становится очевидным, что, например, некоторые ювелирные изделия могут быть триггером для жалоб. Затем врач осматривает пораженные участки кожи.
Обнаружение сенсибилизации никеля затем удается с помощью так называемого Эпикутантного теста: При этом никелевый сульфат наклеивается пластырем на кожу спины-вместе с другими веществами, которые могут вызвать контактную аллергию (например, соли металлов, ароматизаторы, консерванты). Если имеется повышенная чувствительность к никелю, то через несколько часов кожа реагирует на то место, где был приклеен сульфат никеля. Через 24 или 48 часов врач снимет пластырь и осмотрит изменения кожи на месте испытания.
Наконец, Эпикутантный тест обычно оценивается через три-семь дней. Обнаружение сенсибилизации никеля путем анализа крови (например, тест на трансформацию лимфоцитов, LTT) обычно зарезервировано для научных вопросов и имеет лишь второстепенное значение на практике. Если существует сенсибилизация никеля, врач должен отметить это в паспорте аллергии.
Лечение: что помогает при аллергии на никель?
Аллергию на никель нельзя вылечить. Те, у кого аллергия на никель, должны стараться максимально защитить кожу от никеля, то есть как можно реже контактировать с кожей (профилактика воздействия). Это включает в себя, например, отказ от никелевых украшений или пряжки ремня, или, возможно, использовать перчатки при контакте с никелем.
Внимание: даже старые золотые и серебряные украшения могут быть сплавлены с никелем. В некоторых случаях, когда аллергия на никель помогает нанести защитный лак, например, на пряжки ремня. Те, кто профессионально работает с материалами, высвобождающими никель (например, в гальванике), должны оптимизировать свои рабочие и защитные меры кожи.
Повреждение кожи способствует проникновению ионов никеля и, следовательно, аллергической реакции. Надлежащий уход за кожей помогает предотвратить небольшие трещины кожи, тем самым укрепляя естественный барьер кожи против никеля.
Если кожа уже воспалилась из-за аллергии, помогают противовоспалительные средства. В большинстве случаев дерматолог назначит мазь, содержащую кортизон, или крем. Для последующей обработки аллергической контактной экземы часто благоприятны регенерирующие средства для ухода. Врач здесь советует, какие препараты подходят. В тяжелых случаях врач может посоветовать принимать кортизон в форме таблеток. Если аллергическая контактная экзема в дополнение к инфекции кожи бактериями, антибиотики обычно используются для местного лечения.