что такое некротомия в стоматологии

Препарирование/формирование полости зуба

Препарирование полости зуба предполагает лечение его дефектов (ямки и фиссуры на жевательной поверхности) с целью создания наилучших условий.

Препарирование включает в себя удаление всех поврежденных тканей зуба, поскольку их сохранение может привести к прогрессированию патологического процесса (кариеса), развитию гиперчувствигельности либо боли или перелому зуба и/или сколу реставрации. Само препарирование предусматривает последовательное выполнение этапов лечение: раскрытие полости, расширение полости, удаление кариеса, формирование полости, финирование, удаление заболевания.

показания

1. Раскрытие полости

2. Расширение полости

3. Удаление кариеса (некротомия)

Этап предусматривает полное удаление размягченного и пигментированного дентина из кариозной полости. С морфологической точки зрения на данном этапе удаляется зона распада и деминерализации.

4. Формирование полости

5. Финирование краев эмали.

Это заключительная (финишная) обработка краев полости, предусматривает удаление поврежденных, ослабленных участков эмали и придаёт ей гладкость. Финирование обеспечивает наилучшее взаимодействие и надежное краевое прилегание между пломбировочным материалом и тканями зуба.

Запишитесь на бесплатную консультацию в стоматологию Улыбка. Подольск, проспект Ленина, дом 97 А. Вход через арку.

Источник

1.Раскрытие кариозной полости:

— иссекают нависающие края эмали, не имеющие под собой плотного здорового дентина,

— удаляют старые пломбы, не отвечающие клиническим требованиям,

— цель этапа – обеспечение доступа для дальнейших манипуляций и хорошего обзора полости,

— раскрытие проводят цилиндрическими, грушевидными или шаровидными алмазными или твердосплавными борами (их диаметр меньше размеров входного отверстия кариозной полости), турбинным наконечником с воздушно-водяным охлаждением,

— для удаления старых пломб – алмазные или твердосплавные боры.

2.Профилактическое расширение полости:

— цель – предотвратить развитие рецидивного кариеса,

— иссекают интактные, не пораженные кариесом “кариесвосприимчивые” участки (фиссуры), прилежащих к полости так, чтобы границы пломбы находились в иммунных зонах,

— торпедовидными или конусовидными борами (алмазными и твердосплавными), на большой скорости турбинным наконечником с воздушно-водяным охлаждением.

В соответствии с методом “биологической целесообразности” Лукомского

этот этап не проводят.

— острыми экскаваторами либо шаровидными борами больших размеров (твердосплавными или стальными),

— размер экскаватора должен соответствовать размерам полости,

— движения экскаватора направлены от дна полости к ее стенкам,

— при работе борами используют угловой наконечник на малой скорости вращения, совершают прерывистые движения от дна к стенкам полости,

— для определения оптимального уровня некрэктомии применяют кариес-маркеры – препараты, окрашивающие нежизнеспособный подлежащий удалению дентин.

4. Формирование полости:

— цель – придать форму, которая способствует надежной фиксации пломбы,

— создаются окончательные наружные и внутренние очертания полости,

— торпедовидными, конусовидными и грушевидными борами (алмазными и твердосплавными) на большой скорости (турбинным наконечником) с воздушно-водяным охлаждением,

— создают скос эмали (фальц),

— скос может распространятся на всю толщину эмали (длинный скос), а может захватывать только ее часть (короткий скос), быть плоским или желобовидным,

— при пломбировании цементами скос не делается,

— скос создают конусовидными, пламевидными или пулевидными алмазными борами турбинным наконечником с воздушно-водяным охлаждением или ручными инструментами (эмалевые ножи, триммеры десневого края полости).

5.Финирование – финишная обработка стенок полости

— цель – удалить поврежденные и ослабленные в процессе препарирования участки эмали, придать им гладкость, обеспечит качественное краевое прилегание пломбировочного материала,

— 16 и 32-гранными твердосплавными финирами или мелкозернистыми алмазными борами,

— на малой скорости (угловым наконечником) без давления с воздушно-водяным охлаждением,

— можно использовать эмалевые ножи и тримеры,

— рекомендуется твердосплавным шаровидным бором на малой скорости иссечь тонкий слой (1 мм) дентина со стенок полости, который обычно инфицирован.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Источник

Секвестрэктомия — лечение остеомиелита

Содержание:

Секвестрэктомия – это хирургическая операция в стоматологии, которая заключается в удалении некротических участков челюстной кости.

Секвестрэктомия или некрэктомия

Гнойная полость формируется в результате инфекционно – воспалительного процесса в костной ткани (остеомиелит). Его классифицируют как острый, подострый или хронический, в зависимости от клинических проявлений.

Недуг способен возникать при локализации инфекции во время кариеса, периодонтальной болезни, поражении соседних мягких структур, синусите, отите, загрязнении имплантатов. Предрасполагающими факторами считаются сахарный диабет, заболевания кроветворной системы и онкология. Большую роль играет курение и употребление алкоголя.

Челюсти отличаются от других костей тем, что присутствие зубов создает прямой путь для проникновения инфекционных и воспалительных агентов. Болезнь чаще встречается в нижней челюсти после достижения второго десятилетия жизни, и это связано с анатомо-физиологическими особенностями, а также с изменением иммунного и сосудистого здоровья взрослого человека.

Бактериальное происхождение болезни похоже на оральную флору: стрептококк, анаэробные бактерии, такие как пептострептококк, грамположительная бацилла, как фузобактерия, и бактериоиды. Снижение распространенности данного недуга в современном обществе можно объяснить увеличением доступности антибиотиков и прогрессивно более высоким уровнем оказания стоматологической помощи.

Основная цель вмешательства заключается в восстановлении нормального функционирования зубо-челюстного аппарата и устранение секвестральной коробки. Резекция в клинике имени Федорова в Москве производится только опытным и высоквалифицированным хирургом под общим наркозом или под местным обезболиванием.

Если секвестральная сумка останется среди здоровых тканей, то это приведет к дальнейшему разрушению кости и возникновению патологических переломов.

Основным показанием для проведения процедуры считается хронический остеомиелит.

Свищи заполненные гноем.

Нектрэктомия показана, если процесс принимает рецидивирующее течение и сопровождается выраженным болевым синдромом, гипертермией, интоксикацией, нарушением самочувствия и дисфункцией челюстного аппарата.

У некоторых больных возникает малигнизация места поражения.

Тяжелое состояние пациента;

Обострение хронических заболеваний.

Диагностика

Решение о проведении операции принимает только лечащий врач после осмотра и тщательного обследования.

Общий анализ крови и мочи, коагулограмма, пункция, рентгенография (включая ортопантомограф), КТ и сканирование могут использоваться для диагностики остеомиелита. На ранней стадии костные изменения наблюдаются спустя всего лишь одну-две недели после инфекционного распространения. Именно в этот период деминерализация составляет 30-50%. Рентгенограммы в районе некроза должны быть сделаны в разных проекциях.

Сканирование с использованием радиоактивных изотопов быстрый и информативный метод, он помогает в постановке диагноза и способен дать положительный ответ через 24 часа.

Перед тем как провести некрэктомию всем пациентам проводится фистулография. Это современная методика с введением контрастного вещества помогает увидеть количество и протяженность образовавшихся свищевых ходов, а также определить форму, размер и характер некрозов.

Основные принципы операции секвестрэктомии

Во время процедуры врач создает широкое и плоское отверстие, оно не будет препятствовать постоянному оттоку гнойных масс. Хирургическим способом удаляются только девитализованные фрагменты, а здоровая часть остается нетронутой. Свищевые ходы нужно полностью иссечь. Манипуляция выполняется максимально осторожно, от качества оставшейся костной ткани зависит то, как будет протекать дальнейшее послеоперационное восстановление.

Заполнение секвестральной капсулы и костная пластика производится только после полного устранения инфекционного агента. Обязательно проводится экстракция «причинного» зуба или имплантата.

Техника

Если нужно провести резекцию в области альвеолярного отростка, то хирург используется доступ со стороны слизистой оболочки (изнутри). Благодаря такому подходу можно визуализировать место поражения и обеспечить достаточное место для работы инструментов.

В качестве обезболивания эффективна проводниковая анестезия. Во рту при помощи скальпеля выкраивается, а затем отслаивается небольшой слизисто-надкостничный лоскут трапециевидной формы. Некротизированные участки полностью выскабливаются ложечкой Фолькмана, одновременно иссекается грануляционная ткань. Иногда в хирургии используют бормашину с фрезой.

В образовавшуюся ямку специалист вводит биоматериал, стимулирующий естественные реакции регенерации. В состав материала обязательно входит антисептик и антибиотик для обеззараживания. Среди остеотропных лекарств наиболее популярны: колапол*, колапан*9, остим*э-100. Рана наглухо зашивается.

В тех ситуациях, когда очаг диагностируется в теле верхней челюсти, то он часто осложняется воспалением верхнечелюстной пазухи. Это значительно осложняет лечение и расширяет площадь резекционной поверхности.

При обнаружении деструктивных изменений в районе тела или нижнечелюстной ветви показана внутриротовая секвестрэктомия. После проведения проводниковой анестезии края онемевшей челюсти послойно разрезаются. Хирург производит разрез 2 см немного ниже нижнечелюстного края и еще один небольшой надрез, который идет параллельно ему.

Ложечкой Фолькмана удаляются все некротические массы. Если секвестральные сумки большие, то они разделяются ножницами на более мелкие фрагменты.

После этого полость заполняют гемостатической губкой с сухим антибиотиком.

В образовавшуюся пустоту закладывается биоматериал, и рана послойно ушивается.

Раневая поверхность с первых часов обрабатывается антисептиками ( раствором бриллиантового зеленого или 0.5% хлоргексидином). Послеоперационные швы снимаются на 6-8 сутки.

Если вмешательство было обширным, то разрез зашивается частично, а устанавливается катетер для промывного дренирования. На рану накладывается стерильная повязка. Для того, чтобы заживление проходило более гладко, челюсть лучше обездвижить с помощью шины или лангеты.

После процедуры

В послеоперационном периоде для завершения остеомиелитического процесса и профилактики рецидивов показана антибактериальная, иммуномодулирующая, десенсебилизирующая и симптоматическая терапия. Назначаются препараты из группы пенициллинов в сочетании с сульфаниламидами и нитрафуранами. С целью обезболивания – анальгетики (ибупрофен 400 мг два раза в день).

Рекомендуется обильное питье, прием витаминов и молочно-растительная диета.

Если не провести секвестрэктомию, то возможно распространение инфекции в область лица и шеи, головной мозг (менингит), в орбиту, ее генерализация с развитием сепсиса.

Средняя длительность реабилитации в условиях дневного стационара составляет 10-12 дней.

Стоимость операции секвестрэктомии:

Если сразу после потери или удаления зуба не провести имплантацию, произойдет атрофия кости, уменьшится ее объем, которого будет недостаточно для вживления и надежной фиксации искусственного корня.

Стандартные способы предполагают большой временной промежуток (4-6 мес.) между вживлением имплантата и установкой на него коронки. Это необходимо для полного приживления имплантата и обеспечения его способности выдерживать нагрузку.

Удаление зуба кажется «легкой» стоматологической операцией, однако и она может повлечь за собой осложнения.
Только правильная подготовка к посещению стоматолога и четкое представление о своих действиях после могут обезопасить пациента.

Источник

Стоматологическое лечение зубов

Стоматологическое лечение – это комплекс медицинских мероприятий, направленных на борьбу с заболеваниями зубов, ротовой полости, челюстей и пограничных зон лица и шеи.

Актуальность развития этой ветви медицины обуславливается широчайшей распространенностью патологий зубочелюстного аппарата. Согласно официальным данным, от стоматологических заболеваний страдает не менее 90% населения планеты. Именно поэтому перед органами здравоохранения постоянно ставятся задачи, связанные с разработкой мер профилактики болезней зубов, изучением порождающих их причин и совершенствованием лечебных методик.

Методы стоматологического лечения

Существует несколько направлений развития и совершенствования методов стоматологического лечения:

Современные технологии позволяют дантистам справляться со сложнейшими патологиями в работе зубочелюстного аппарата, безболезненно и быстро устранять как физиологические, так и эстетические дефекты.

Терапевтическая стоматология

Терапевтическое лечение зубов сводится к устранению проявлений стоматологических заболеваний с использованием консервативных методов.

Выделяют следующие направления развития данной отрасли:

Стоит отметить, что терапевтическая санация ротовой полости является исходной точкой для проведения любых стоматологических процедур, как ортодонтических или ортопедических, так и хирургических.

Периодонтит

Кариес

Пульпит

Клиновидный дефект

Хирургическая стоматология

Итак, хирургическая стоматология – это один из самых значимых и сложных разделов современной медицинской науки. Многие ошибочно полагают, что в компетенцию специалистов в данной сфере входит лишь проведение простейших операций по удалению зубов. На деле же врачи этого профиля выполняют огромное множество самых разнообразных манипуляций, начиная от зубосохраняющих процедур и заканчивая пластическими операциями.

В компетенцию специалистов в области стоматологической хирургии входят:

Хирургическое лечение зубов напрямую связано с такими отраслями медицинской науки, как имплантология, ортодонтия, ортопедия и эстетическая стоматология. Именно поэтому стоматологи-хирурги работают в тесном сотрудничестве со специалистами, занятыми в этих сферах.

Ортопедическое лечение в стоматологии

Ортопедическое лечение зубов – это комплекс мероприятий, ориентированных на устранение аномалий, деформаций, повреждений и приобретенных дефектов зубочелюстного аппарата.

К числу методов, используемых стоматологами-ортопедами для борьбы с вышеперечисленными нарушениями, относятся:

Современные технологии позволяют стоматологам изготавливать любые ортопедические приспособления в самые сжатые сроки. При этом протезы, установленные в ротовой полости пациента, не причиняют ему ни физического дискомфорта, ни эстетических неудобств.

Ортодонтическое лечение

Ортодонтическим лечением называют сложный комплекс медицинских мероприятий, направленных на устранение зубочелюстных аномалий. В компетенцию врачей-ортодонтов входит коррекция эстетических нарушений и функциональных сбоев, возникающих при формировании жевательного аппарата (например, генетически обусловленных дефектов). Борьба с патологиями, развившимися в результате болезней или травм, находится в ведении стоматологов-ортопедов, хирургов и терапевтов.

К числу методов, используемых при проведении ортодонтического лечения, относят:

Своевременное и грамотное проведения курса терапии позволяет пациентам избавиться от деформаций зубных рядов, нарушений прикуса, аномалий положения зубов и других патологий.

Методы и средства, применяемые при проведении стоматологического лечения, постоянно совершенствуются. Сегодня в стоматологических клиниках используется новейшее оборудование, передовые технологии и самые качественные материалы, что позволяет максимально ускорить лечебный процесс и минимизировать неприятные ощущения. Благодаря этому, страх перед посещением стоматолога для большинства пациентов больше не становится препятствием на пути к красивой, здоровой улыбке.

Источник

Диагностика скрытых кариозных полостей с помощью боров Fissurotomy

Как показывают многочисленные исследования, точность диагностирования кариеса в повседневной стоматологической практике составляет примерно 30%. Это означает, что до 70% кариозных поражений остаются незамеченными. С чем связано столь большое число недиагностированных поражений?

Прежде всего это связано с особенностями макропатанатомии кариеса. Кариозная полость образует два конуса: малый конус в эмали и большой конус в дентине, обращенные своими основаниями к эмалево-дентинной границе (рис.1).

рис.1 Особенность макропатанатомии кариозного процесса

К сожалению, в клинической практике визуальное, тактильное, рентгенологическое и другие формы обследований проводятся не так тщательно и пациент узнает о наличии глубокой кариозной полости только после перелома покрывающей её истонченной эмали.

рис.2 Рентгеновский снимок зубов в прикусе и пленкодержатель для снимков в прикусе (Bite-wing)

Затем, использование увеличительных приборов (рис.3), что позволяет не только повысить процент диагностики кариеса, но и значительно улучшить качество всех проводимых манипуляций.

рис.3 Оптическая система, дающая увеличение в 2,5 раза

И наконец, использование диагностического препарирования с помощью боров для фиссуротомии, которое позволяет практически со 100% точностью диагностировать наличие скрытых кариозных полостей.

Рассмотрим следующий клинический случай. Пациентке Ч., 23 лет, планировалось проведение фиссуротомии зубов 35, 36, 37 в связи с наличием фиссурного кариеса. За исключением кариеса в фиссурах, зубы выглядели абсолютно интактно. При препарировании медиальной фиссуры зуба 36 с помощью бора Fissurotomy®, обнаружилось сообщение её со скрытой кариозной полостью на медиальной проксимальной поверхности (рис.4). Диагностировать подобное поражение только на основании визуального и тактильного обследования не представлялось возможным из-за достаточно большой толщины эмали и темного цвета зуба (А3,5), а рентгенологическое исследование до начала лечения в данном случае не проводилось (рис.5). Кариозная полость зуба 36 препарировалась в соответствии с принципом минимального вмешательства (рис.6). Медиальный гребень был удален для лучшей визуализации проксимальной поверхности зуба 35, где также была обнаружена скрытая кариозная полость (рис.7). После защиты пульпы материалом Dycal и адгезивной подготовки, зубы 35 и 36 были восстановлены с помощью композитного материала Esthet-X, фиссуры залиты текучим комозитным материалом X-flow (рис.8-10). Несмотря на достаточно большой объем кариозной полости и близость рога пульпы (рис.11), прогноз для зуба благоприятный, так как сохранено максимальное количество здоровых тканей зуба.

рис.5 Большое количество размягченного дентина

рис.6 После удаления всего размягченного дентина (проводить окончательную некрэктомию лучше после наложения кофердама). Полость препарирована по принципу минимального вмешательства (по типу Bat-cave)

рис.7 Скрытая кариозная полость на проксимальной поверхности зуба 35

рис.8 Закрепление индивидуально контурированной прозрачной матрицы прозрачным клинышком и кольцом (проксимальная поверхность зуба 35 была восстановлена и обработана заранее)

рис.9 Восстановление проксимальной поверхности зуба 36

рис.10 Зубы сразу после восстановления

рис.11 Рентгеновский снимок в прикусе. Обратите внимание на близкое расположение кариозной полости к рогу пульпы (зуб 36)

рис.12 Скрытая полость на дистальной проксимальной поверхности зуба 26

Проведенное в дальнейшем рентгенологическое исследование остальных зубов и диагностическая фиссуротомия позволили выявить наличие скрытых полостей и в других, внешне абсолютно интактных, зубах (рис.12).

Заключение. Тщательная диагностика позволяет сделать стоматологическое лечение более консервативным и эффективным, поэтому необходимо использовать все доступные методы и инструменты для диагностирования кариеса.

Источник