что такое навязчивые грезы
Навязчивые состояния
Навязчивые и тревожные мысли, зацикленность на особых действиях, которые порой складываются в целые ритуалы… Иногда все это говорит не о простых странностях, а о симптомах психического заболевания. Что такое обсессивно-компульсивное расстройство, в чем его причины и как проходит лечение?
Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство, ОКР) можно охарактеризовать как бесконтрольное проявление негативных навязчивых мыслей, страхов, от которых больной пытается избавиться путем таких же навязчивых действий (компульсий).
Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства
Обсессии, или навязчивые мысли
Компульсии, или навязчивые действия
Для борьбы с обсессиями больные ОКР совершают защитные повторяющиеся действия (компульсии). Компульсии похожи на своеобразные ритуалы, которые “предотвращают” воплощение негативных мыслей и страхов. Слишком частое мытьё рук, протирание предметов, постоянная проверка электроприборов, повторение слов, счёт. Например, чтобы убедиться, в том, что дверь заперта, человеку с ОКР требуется дергать ручку двери конкретное количество раз (и считать разы). После такого ритуала больной на какое-то время чувствует облегчение, но потом навязчивые мысли возвращаются, и всё повторяется снова и снова. В тяжелых случаях компульсии могут отнимать у больного огромное количество времени, мешая выполнению повседневных дел. Пациент с ОКР так описывает свое состояние:
У меня всегда был ужасный страх перед бактериями, до такой степени, что я мыл руки десятки раз за день, но я не думал, что это имело какое-то отношение к ОКР. Потом для меня стало невыносимым находиться дома в той же одежде, в которой я выходил на улицу, я не мог есть хлеб в том месте, за которое я брал его руками, я пристально осматривал всю посуду, прежде чем ее использовать. Это стало занимать все больше и больше времени и внимания, мешало моей жизни.
При этом компульсии часто сопровождает чувство подавленности, тоски, потому что человек с ОКР не теряет осознание того, что такие действия иррациональны и бессмысленны.
Какими бывают обсессии и компульсии?
Обсессии
Компульсии
Страх загрязнения
Мытье и чистка
Потеря контроля над собой или над ситуацией
Больная ОКР боиться по неосторожности ударить своего ребенка.
Больного терзает страх выронить что-либо по дороге.
Проверка
Больная постоянно проверяет, в порядке ли он, прячет от себя все ножи и прочие острые предметы.
Через каждые несколько метров пути больной оборачивается, чтобы найти возможно выпавшую вещь.
Зацикленность на “идеальном”
Больной воспринимает число “три” как особое и правильное, несоответствие этому числу вызывает у него беспокойство.
Больная испытывает тревогу при выполнении определенных действий.
Повторения и упорядочивание
Больной начинает повторять каждое действие по три раза: например, три раза перечитывает предложения, трижды моргает и т. п.
Больная задерживает дыхание, совершая эти действия, ощущая, что это “защищает” ее от негативных переживаний.
Нежелательные сексуальные мысли
Больного мучает страх влечения к пожилым людям
Мысленные действия
Больной избегает смотреть им в глаза, повторяет в уме определенную фразу, которая бы “заглушила” возможные нежелательные мысли
Диагностика ОКР
Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), для постановки диагноза важно, чтобы обсессии и/или компульсии с заметной частотой наблюдались по крайней мере две недели подряд и сопровождались состоянием дистресса. Симптомы должны иметь следующие характеристики:
При диагностике ОКР важно отделить его симптомы от проявлений других заболеваний. Обсессии и компульсии могут развиваться при обострениях шизофрении, а также при синдроме Туретта. Схожие с ОКР проблемы могут быть характерны и для обсессивно-компульсивного расстройства личности. Но если люди с ОКР осознают, что их навязчивые действия нерациональны, и сами испытывают от них дискомфорт, для человека с расстройством личности навязчивое стремление к точности воспринимается как проявление перфекционизма, приносит ему удовольствие.
Что провоцирует навязчивые состояния?
Лечение ОКР в клинике «Психическое здоровье»
В клинике «Психическое здоровье», под руководством ее основателя д.м.н., врача-психиатра В.Л. Минутко, автора книги «Навязчивые состояния» (первого за 100 лет полного руководства по данной проблеме), работают опытные врачи, которые на протяжении более чем десяти лет с успехом лечат навязчивые состояния.
Одним из преимуществ нашей клиники является то, что план диагностики и будущего лечения обязательно обсуждается с пациентом. Врач знакомит больного с основными методиками, по которым проводится лечение навязчивых состояний, с проводимыми обследованиями, а также с клиническими симптомами заболевания (мы выявили, что невроз навязчивых состояний вызывается хроническими инфекциями, например стафилококковой или стрептококковой).
Лечебная база клиники располагает амбулаторным центром в Москве, а также круглосуточным стационаром санаторного типа в Подмосковье с возможностью проживания родственников. В зависимости от показаний, а также исходя из личных предпочтений, пациенты могут выбрать наиболее подходящий для себя вариант прохождения лечения.
Алгоритм лечения
Предварительная полная диагностика всех органов и систем позволяет:
Медикаментозная терапия (индивидуальный подбор препарата; как правило, это лечение одним, современным, безопасным и эффективным медикаментом – монотерапия) применяется при тяжёлых навязчивых состояниях. В основном, для лечения симптомов ОКР назначается антидепрессант, который снижает тревожность, что эффективно сказывается на терапии навязчивой симптоматики.
Психотерапевтические методики – основной инструмент лечения ОКР. Чаще всего для борьбы с симптомами используется метод когнитивно-поведенческой терапии.ция, светотерапия и др. методы).
Инструментальная терапия (метод биологической обратной связи, аудио-визуальная стимуляция, светотерапия и другие методы). Особую эффективность имеет метод транскраниальной магной стимуляции (ТМС), который оптимален для тех пациентов, у которых нет положительного эффекта от психотропных препаратов или появились побочные явления при их приеме. Метод ТМС одобрен Национальным институтом здравоохранения Великобритании (NICE) и Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). В то же время проведение ТМС имеет свои противопоказания. Этот метод не рекомендуется при эпилептиформной активности головного мозга (поэтому важно сделать ЭЭГ перед началом лечения) и при наличии металлических имплантов в теле.
Физиотерапевтические методы.
Параллельная терапия выявленных сопутствующих психических, неврологических, соматических расстройств, способных влиять на проявление навязчивых состояний. Особенно важно лечение разного рода депрессий.
Обучение пациента приёмам самопомощи (методики релаксации, правильное дыхание и др.).
Хорошие результаты лечение навязчивых состояний даёт в тех случаях, когда пациент сотрудничает с врачом, выполняя все предписанные назначения. Вместе с тем стоит отметить, что в тяжелых случаях, когда помощь не была оказана своевременно, может понадобиться госпитализация пациента.
Мы помогли уже многим, поможем и Вам! Позвоните нам
«Я не замечаю, как пролетает время»
Синдром навязчивого фантазирования (maladaptive daydreaming) — загадочное и малоизученное расстройство. Чаще всего патология встречается у людей в детстве, подростковом возрасте, реже — в зрелости. Навязчивые фантазии отличаются от обычных тем, что заменяют мечтателю реальный мир, кажутся чем-то более важным и интересным. Люди с этим синдромом могут часами воображать себе разнообразные истории и сюжеты, при этом двигаться, разговаривать и даже пытаться изображать собственных персонажей. Самиздат «Батенька, да вы трансформер» пообщался с людьми, чья мечательность вышла за рамки нормы.
Автонома (наш герой попросил его так представить) в средней школе травили одноклассники. Родители не уделяли парню достаточно внимания, а близких друзей у Автонома не было. От одиночества он спасался в вымышленном мире: «У меня всегда было яркое воображение. Первые фантазии появились ещё в раннем детстве, но навязчивыми они стали ближе к средней школе. Надо мной смеялись из-за веса и из-за того, что я был „странным“. Я был тем самым ребёнком, которого все сторонились, потому что он шепчется сам с собой, делает комплименты вроде „Какая у тебя красивая форма черепа“ и рисует чудиков».
Постепенно мечты заменяли юноше реальную жизнь. Он рассказывает, что начал прогуливать школу и уделять меньше внимания учёбе — чтобы на фантазирование было больше времени. «Когда мать уходила на работу, я просто оставался дома и валялся в кровати, фантазируя. Но чаще я гулял по городу, потому что во время ходьбы или бега воображение работает лучше. Мои оценки ухудшались, ухудшалось настроение, я мог запросто накричать на того, кто отвлекал меня от фантазий. Однако когда у меня из-за всего этого началась депрессия, выдуманный мир и люди в моей голове спасли мне жизнь», — поделился юноша.
Автоном рассказал о том мире, который создал в своей голове. Для обозначения своих вымышленных пространств люди с синдромом навязчивых грёз используют термин паракосм. Английское слово paracosm, от которого и произошёл термин, можно перевести как аномальный или вымышленный мир.
Паракосм Автонома — это место уединения и спокойствия, куда можно уйти от стрессов реального мира. «Здесь есть остров, который находится посреди бесконечного моря. В большом доме на берегу живет группа людей, и кроме них тут больше никого нет. Люди не знают, как сюда попали, как можно выбраться (и можно ли вообще) и почему всё живое на острове постепенно вымирает. По ходу развития сюжета герои находят ответы на эти вопросы. Я очень часто рисую этих персонажей и сейчас пытаюсь сделать комикс о них». Иногда же парень просто представляет, как гуляет по острову в одиночестве.
Автоном так объясняет разницу между нормальным фантазированием и ненормальным: «Люди думают, что тебе просто лень встать с дивана и перестать мечтать. Однако правда в том, что ты физически не можешь этого сделать. В этом и состоит грань между обычным фантазированием и дезадаптивным. Все люди мечтают, но мешают нормальной жизни только навязчивые мечты».
Человек с синдромом навязчивых грёз может фантазировать часами. «Я не замечаю, как пролетает время, — говорит Автоном. — Могу натирать мозоли на ногах из-за долгого хождения туда-сюда, случайно врезаться в стены. Я иногда забываю поесть или поспать, если сюжет моей фантазии особенно интересный. Могу „играть“ собственных персонажей — имитировать выражение их лиц, движения. В общественных местах от этого бывает неловко». Однако самое обидное, по словам юноши, — то, что никто не воспринимает его всерьёз, когда он пытается поговорить с кем-то о своём расстройстве. Только немногие, самые близкие друзья, отнеслись к проблеме Автонома с пониманием.
Феномен навязчивых грез: болезнь или безобидные фантазии?
Все мы любим пофантазировать, особенно нравилось нам витать в облаках в детстве, когда предметы были одушевленными, деревья большими, а миром правили волшебники. Но что если, будучи взрослым, фантазии не отпускают человека? Если настолько сильно заполоняют его голову, что мешают жить? Об особенностях феномена навязчивых грез расскажет кандидат психологических наук Игорь Бадиев.
Сценарист и режиссер своих грез
— Игорь Валерьевич, некоторые наши читатели пытаются разобраться в таком психологическом термине, как синдром навязчивых грез, расскажите, в чем суть этого явления?
— Действительно, термин синдрома навязчивых грез достаточно распространен в интернет-пространстве, но не в профессиональной академической среде. Его предложил израильский психолог Эли Сомером, для того чтобы описать интенсивные фантазии, мысли человека, которые его захватывают, которым он отдает значительную часть своего времени, из-за чего может страдать его жизнедеятельность.
По сути, человек создает в своей голове другой, альтернативный мир со своими персонажами, сюжетами, порой драматическими, выстраивает некую собственную вселенную, в которой проводит очень много времени, обдумывая, детализируя сюжеты, общаясь с персонажами, как любимыми, так и нелюбимыми.
Появляются навязчивые грезы чаще в детстве и усиливаются в подростковом возрасте. Стоит сказать, что фантазирование в детском возрасте нормативно, в подростковом оно, как правило, несколько снижается либо уходит в другую плоскость – в творчество. При навязчивых грезах же развивается, усиливается и сохраняется достаточно длительное время.
Что подтолкнуло ученого к выделению этого явления как самостоятельного? Сомер работал с подростками, подвергавшимися насилию в семье, когда заметил у них склонность уходить в фантазии. Причем этот уход был достаточно специфичен и отличен от других видов психических расстройств.
— Как ученый определял это явление – как патологию или безобидное фантазирование?
— А как вы считаете, навязчивое фантазирование – это патология, зависимость или способ психологической защиты?
— Смотрите, какая интересная штука. Для того чтобы понять, к чему относится этот феномен, нужно разобраться, чем он отличается и чем схож с другими видами патологического поведения или психическими расстройствами.
Человек живет в этом сюжете, обдумывает, изменяет и модифицирует его. Причем, что интересно, фантазирующий сам влияет на этот сюжет. То есть ему очень трудно справиться с самими грезами, но на содержание он очень активно влияет. Настолько, что может быть их режиссером и сценаристом. При ОКР такого быть не может, потому что там навязчивые мысли неподконтрольны человеку, в том числе и их содержание, которое не обладает такой стройностью и логичностью. У человека с ОКР может постоянно крутиться одна мысль, но она алогична, бессмысленна.
Навязчивые грезы сравнивают с шизофреническим бредом. При шизофрении у человека могут быть бредовые состояния, когда он выстраивает свой собственный мир, и живет в этом выдуманном, нереальном мире, что является причиной его дезадаптации. Но, в отличие от шизофрении, фантазирующий человек отлично понимает, где реальность, а где вымысел. Он не путает воображаемый мир с явью, для больного шизофренией эта грань стерта, он не может понять, что реально, а что нет. Поэтому навязчивые грезы не являются следствием нарушения сознания, грезы – это не психоз.
Сомер склоняется к тому, что навязчивое фантазирование больше похоже и может быть рассмотрено как поведенческая зависимость, то есть аддиктивное поведение. Под аддиктивным поведением понимается изменение собственного психического состояния с целью ухода от реальности. Любой аддикт, употребляя вещество или совершая тот или иной вид деятельности, каким-то образом трансформирующий его психическое состояние (улучшает настроение), изменяет его для того, чтобы уйти от скучного, безрадостного, жесткого, не нравящегося ему реального мира. В этом плане навязчивые грезы можно рассматривать именно как некую аддикцию, поведенческую зависимость.
Но тогда возникает вопрос о том, насколько это патологично и насколько это расстройство? В той или иной степени все мы достаточно аддиктивны, тяжесть зависимости по большей части определяется степенью дезадаптации. Поэтому вопрос о том, расстройство это или нет, дискуссионный, и он открыт. Навязчивые грезы будут признаны расстройством только в том случае, когда будут определены четкие диагностические критерии для этого расстройства.
— Очень высока вероятность, что под это определение попадут люди с богатым воображением, творческие личности, придумывающие свой мир, например, Мартин или Толкин. Эта грань между богатой фантазией и навязчивыми грезами до сих пор непонятна.
С другой стороны, существует проблема непризнанности навязчивых грез как расстройства. Она заключается в том, что люди, страдающие от грез, не могут от них самостоятельно избавиться, они оказываются в затруднительном положении и не могут получить соответствующую профессиональную помощь. Они говорят «я болен», а ему отвечают, что такой болезни нет: «Это просто ваша богатая фантазия, живите с этим». А они не могут это остановить, борются и впадают в невротическое состояние: «я болею, а меня не лечат». На мой взгляд, начинает работать именно такой механизм.
Такого диагноза нет
Читая интервью людей, страдающих от навязчивых грез, наткнулся на очень интересную деталь. Девушка рассказывала, как, управляя содержанием грез, направляла их в нужное русло, в результате это помогало ей в реальной жизни. Например, надо было готовиться к экзамену, и она отправила учиться главного героя своей фантазии, и они вместе готовились. В интервью девушка привела несколько примеров о том, как научилась справляться с навязчивыми фантазиями, чтобы это не приводило к невротическим состояниям из-за постоянной борьбы с ними.
— Что даст изучение этого вопроса?
— Если бы были найдены какие-то личностные, характерологические основания, это могло бы пролить свет на природу этого явления. От этого будет зависеть, как нужно помогать этим людям, какова должна быть тактика и стратегия помощи им. Дело в том, что если навязчивые грезы действительно являются расстройством, то здесь необходима достаточно серьезная психотерапевтическая и медицинская помощь. Если же навязчивые грезы будут признаны не расстройством, а как вариант дезадаптивного поведения при норматипичном развитии, то в этом случае нужна будет психологическая помощь, которая, скорее всего, будет заключаться не в том, чтобы избавиться от этих грез, а в том, чтобы поставить их на службу человеку, как сделала та девушка, которая научилась использовать фантазии себе во благо.
Что касается самого термина, то Сомер сейчас предлагает заменить его на расстройство фантазий. Он полагает, что это все-таки расстройство. Но только исследования могут дать ответы на вопросы об этом феномене. Без них нельзя рассматривать этот феномен как заболевание, расстройство. Поэтому, если вы или ваши близкие постоянно фантазируете, не спешите ставить себе диагноз, такого диагноза пока еще нет.
Как вылечить невроз навязчивых состояний
Одним из наиболее распространенных психологических расстройств сегодня является невроз. Это заболевание может беспокоить постоянно или носить эпизодический характер, но в любом случае невроз сильно осложняет жизнь человека. Если своевременно не обратиться за квалифицированной медицинской помощью, то это расстройство может привести к развитию более сложных заболеваний психики.
Неврозы являются обратимыми психогенными расстройствами, которые возникают из-за внутренних или внешних конфликтов, эмоционального или умственного перенапряжения, а также под воздействием ситуаций, способных вызвать психическую травму у человека. Особое место среди невротических расстройств занимает невроз навязчивых состояний. Многие специалисты также называют его обессивно-компульсивным расстройством (ОКР), но некоторые врачи разделяют эти две патологии.
Почему так происходит? Дело в том, что в отечественной медицине долгое время невроз навязчивых состояний и ОКР действительно считались разными диагнозами. Но используемая сегодня международная классификация болезней МКБ-10 не содержит такого заболевания, как невроз навязчивых состояний, в этом перечне болезней упоминается только обессивно-компульсивное расстройство. Именно поэтому в последнее время эти две формулировки стали использовать как определение одной и той же психической патологии.
Человек в этом состоянии страдает от навязчивых, мешающих или пугающих мыслей, которые возникают непроизвольно. Главным отличием данного заболевания от шизофрении является то, что больной осознает свои проблемы. Он пытается избавиться от чувства тревоги при помощи навязчивых и утомительных действий. Вылечить невроз навязчивых состояний может только квалифицированный психотерапевт, имеющий опыт работы с пациентами, которые страдают данной формой психического расстройства.
Причины развития
Среди причин развития невроза навязчивых состояний обычно называются стрессовые ситуации и переутомление, но обессивно-компульсивное расстройство возникает далеко не у всех людей, которые оказываются в трудной жизненной ситуации. Что же на самом деле провоцирует развитие навязчивых состояний до сих пор точно не установлено, но существует несколько гипотез относительно возникновения ОБК:
Лечение навязчивых состояний должно начинаться с выявления причин развития расстройство. Только после этого будет составлена схема терапии и, если это необходимо, назначено медикаментозное лечение.
Симптомы расстройства
Диагностировать у пациента невроз навязчивых состояний и назначить соответствующее лечение врач сможет лишь в том случае, если основные симптомы расстройства наблюдались в течение длительного срока (не менее двух недель). Проявляется ОКР так:
Самым ярким примером невроза навязчивых состояний является страх испачкаться и заболеть смертельным заболеванием после контакта с микробами. Для того, чтобы предотвратить это «ужасное» инфицирование, больной всячески старается избегать общественных мест, он никогда не ест в кафе или ресторанах, не притрагивается к ручкам на дверях или поручням на лестницах. Жилище такого человека практически стерильно, поскольку он тщательно его убирает с использованием специализированных средств. Это же касается и соблюдения личной гигиены, ОКР заставляет человека часами мыть руки и обрабатывать кожные покровы специальным антибактериальным средством.
Обессивно-компульсивное расстройство не является опасным расстройством, однако оно настолько осложняет жизнь индивида, что тот сам начинает задумываться над вопросом, каким образом можно вылечить невроз навязчивых состояний.
Особенности лечения ОКР
Успех исцеления от невроза навязчивых состояний зависит от нескольких факторов, но шансы на нормальную жизнь будут выше, если лечение патологии будет начато как можно раньше. Поэтому не стоит игнорировать первые симптомы болезни: если вы заметили, что вас одолевают навязчивые мысли, то лучше сразу обратиться к психотерапевту или психиатру.
Лечение навязчивых состояний требует комплексного подхода к решению проблемы. Терапия ведется по трем направлениям: воздействие психотерапией, медикаментозное лечение и гипнотерапия.
Наиболее эффективным методом психотерапевтического воздействия при лечении неврозов навязчивых состояний является когнитивно-поведенческая терапия. Ее суть сводится к тому, чтобы пациент при содействии психотерапевта самостоятельно обнаружил свои деструктивные мысли, осознал их абсурдность и выработал новую позитивную схему мышления.
На сеансах психотерапии врач старается разъяснить пациенту разницу между адекватными его опасениями и мыслями, которые были навеяны неврозом. В результате больной не только избавляется от навязчивых мыслей и действий, но и получает навыки, позволяющие предотвращать повторное возникновение заболевания. Сформированное в процессе лечения когнитивное мышление дает возможность в будущем человеку самостоятельно справляться с некоторыми психическими проблемами и не допускать их прогрессирования.
Другим эффективным способом вылечит невроз навязчивых состояний является метод экспозиции и предупреждения реакций. В ходе сеанса больного сознательно помещают в условия, вызывающие психологический дискомфорт и поток навязчивых мыслей. Предварительно психотерапевт дает своему клиенту инструкции, как именно сопротивляться своей потребности в выполнении навязчивых действий. Согласно статистике использование данного метода позволяет достичь более быстрых результатов, а ремиссия в этом случае будет более стойкой.
Достаточно часто при лечении невроза навязчивых состояний используются различные техники гипнотического воздействия. После того как больной войдет в гипнотический транс, психотерапевт получает возможность выявить обстоятельства, послужившие причиной для развития обессивно-компульсивного расстройства. Всего за несколько сеансов гипноза удается достичь достаточно высоких результатов. Состояние пациента значительно улучшается, а эффект от внушения сохраняется длительное время или всю жизнь.
Помимо этого, могут применяться и другие методы психотерапии:
Прием лекарственных препаратов при лечении обессивно-компульсивного расстройства рекомендуется крайне редко. Решение принимается после всесторонней оценки состояния больного и существующих рисков от медикаментозной терапии.
Если же необходимость приема лекарственных препаратов существует, то врач может назначить пациенту средство из группы трициклических антидепрессантов, антидепрессантов класса СИОЗС, специфических серотонинергических и норадренергических антидепрессантов, бензодиазепиновых транквилизаторов или нормотимиков.
Атипичные антипсихотики обычно не включают в программу лечения невроза навязчивых состояний, поскольку ошибки в дозировке препарата могут привести к противоположным результатам: симптоматика обессивно-компульсивного расстройства может стать более выраженной.
В комплексную терапию при лечении невроза навязчивых состояний обязательно включают:
Кроме того, пользу могут принести такие процедуры, как иглотерапия, массаж и рефлексотерапия. Если у пациента имеются сопутствующие соматические заболевания, то также необходимо приложить усилия для их исцеления.
Невроз навязчивых состояний является такой патологией, от которой избавиться самостоятельно достаточно трудно. Больной хотя и осознает абсурдность своих мыслей и действий, все же не в состоянии изменить иррациональное мышление без специальных навыков. Только опытный психотерапевт сможет помочь избавиться от этого неприятного психического расстройства, сильно осложняющего жизнь.