что такое монотерапия в медицине простыми словами

Фармакотерапия

В настоящее время медикаментозная терапия является незаменимой частью лечения многих психических расстройств и дает максимальный эффект при применении препаратов в комплексе с немедикаментозными методами. Однако у медикаментозной терапии есть свои особенности.

Достаточно часто применение психотропных препаратов сопровождается серьёзными побочными эффектами. Например, увеличивается содержание гормона пролактина, что приводит к увеличению массы тела, отекам и гипотонии. Именно поэтому среди пациентов нередко встречаются противники фармакотерапии.

Кроме этого, приём ряда лекарственных препаратов несколько раз в день может быть затруднителен для пациента, что может привести к пропускам в приёме лекарственных препаратов. Из-за несвоевременного и нерегулярного приема снижается эффективность лечения. А задачей фармакотерапии является создание и поддержание постоянной терапевтической концентрации препарата в крови.

Благодаря тому, что за последнее время фармакологическая промышленность достигла значительных успехов, появились новые препараты, позволяющие минимизировать риск побочных явлений, что является основным фактором в нежелании пациентов принимать лекарства.

Монотерапия

В связи с вышеперечисленным специалисты рекомендуют подбирать один лекарственный препарат, учитывающий индивидуальные особенности организма, что позволяет избежать побочных явлений и снизить нагрузку на органы и системы в целом. Данный метод получил название лекарственной монотерапии. Также преимуществом метода монотерапии является финансовый вопрос — один препарат обойдется выгоднее по цене, чем комбинация из нескольких.

Контроль дозировки препарата

Для исключения возможности передозировки и побочных эффектов используют анализ на концентрацию препарата в крови. Он позволяет точно контролировать дозировку препарата, не допуская превышения или понижения определенных показателей, что позволяет обходиться минимальным количеством лекарства, гарантируя при этом качественность лечения. Также результаты анализов наглядно демонстрируют, принимает ли пациент медикаменты. На их основании принимается решение о замене, перерыве в приеме или корректировке дозы.

В клинике доктора Минутко весь процесс лечения абсолютно прозрачен, результаты анализов выдаются на руки или высылаются по электронной почте. Пациент подробно информируется о возможных действиях препаратов. Медикаментозное лечение назначается высококвалифицированными специалистами и проходит под их тщательным наблюдением.

При монотерапии используется индивидуальный подход, при котором происходит определение количества принимаемого лекарственного препарата и схемы его приема. При этом учитывается соматическое и психическое состояния пациента (например, при помощи графиков, отражающих выраженность симптоматики заболевания в течение определенного периода времени или биохимических показателей).

Совокупность новейших методов лечения и грамотных специалистов гарантирует безопасное и эффективное лечение, что позволяет пациентам вернуться к полноценной жизни.

Вам нужна консультация? Остались вопросы? Позвоните нам

Источник

Фармакотерапия

В настоящее время медикаментозная терапия является незаменимой частью лечения многих психических расстройств и дает максимальный эффект при применении препаратов в комплексе с немедикаментозными методами. Однако у медикаментозной терапии есть свои особенности.

Достаточно часто применение психотропных препаратов сопровождается серьёзными побочными эффектами. Например, увеличивается содержание гормона пролактина, что приводит к увеличению массы тела, отекам и гипотонии. Именно поэтому среди пациентов нередко встречаются противники фармакотерапии.

Кроме этого, приём ряда лекарственных препаратов несколько раз в день может быть затруднителен для пациента, что может привести к пропускам в приёме лекарственных препаратов. Из-за несвоевременного и нерегулярного приема снижается эффективность лечения. А задачей фармакотерапии является создание и поддержание постоянной терапевтической концентрации препарата в крови.

Благодаря тому, что за последнее время фармакологическая промышленность достигла значительных успехов, появились новые препараты, позволяющие минимизировать риск побочных явлений, что является основным фактором в нежелании пациентов принимать лекарства.

Монотерапия

В связи с вышеперечисленным специалисты рекомендуют подбирать один лекарственный препарат, учитывающий индивидуальные особенности организма, что позволяет избежать побочных явлений и снизить нагрузку на органы и системы в целом. Данный метод получил название лекарственной монотерапии. Также преимуществом метода монотерапии является финансовый вопрос — один препарат обойдется выгоднее по цене, чем комбинация из нескольких.

Контроль дозировки препарата

Для исключения возможности передозировки и побочных эффектов используют анализ на концентрацию препарата в крови. Он позволяет точно контролировать дозировку препарата, не допуская превышения или понижения определенных показателей, что позволяет обходиться минимальным количеством лекарства, гарантируя при этом качественность лечения. Также результаты анализов наглядно демонстрируют, принимает ли пациент медикаменты. На их основании принимается решение о замене, перерыве в приеме или корректировке дозы.

В клинике доктора Минутко весь процесс лечения абсолютно прозрачен, результаты анализов выдаются на руки или высылаются по электронной почте. Пациент подробно информируется о возможных действиях препаратов. Медикаментозное лечение назначается высококвалифицированными специалистами и проходит под их тщательным наблюдением.

При монотерапии используется индивидуальный подход, при котором происходит определение количества принимаемого лекарственного препарата и схемы его приема. При этом учитывается соматическое и психическое состояния пациента (например, при помощи графиков, отражающих выраженность симптоматики заболевания в течение определенного периода времени или биохимических показателей).

Совокупность новейших методов лечения и грамотных специалистов гарантирует безопасное и эффективное лечение, что позволяет пациентам вернуться к полноценной жизни.

Вам нужна консультация? Остались вопросы? Позвоните нам

Источник

Что означают понятия монотерапия и политерапия?

В соответствии с современными принципами лечения эпилепсии, лечение начинается с монотерапии (применение одного противоэпилептического препарата).

Прием лекарств начинают с «титрования» дозы, т. е. постепенного повышения суточной дозы препарата (для каждого ПЭП известна эффективная доза и разработана схема повышения дозы). Частота приема препарата определяется формой выпуска, способом введения и возрастом пациента.

Если препарат выбора оказывается недостаточно эффективным или отмечаются побочные эффекты, то необходимо его снизить дозу и одновременно вводится другой препарат (препарат второго выбора при определенном типе эпилепсии и эпилептическом синдроме). В дальнейшем первый препарат отменяется и больной получает второй препарат в виде монотерапии.

Преимущества монотерапии:

Одновременное применение 2-х или 3-х препаратов (политерапия) повышает риск развития тяжелых побочных эффектов, в ряде случаев может существенно повысить эффективность лечения. Но в силу возникновения побочных эффектов не рекомендуется.

При необходимости политерапии, необходимо учитывать:

Лекарственная безопасность и побочные действия противоэпилептических препаратов (ПЭП)

У всех ПЭП есть побочные действия и как правило они дозозависимы, то есть чем выше доза, тем большая вероятность развития побочных эффектов. При введении и в последующем при применении ПЭП необходимо проводить регулярный контроль общего анализа крови, включающего уровень тромбоцитов, следить за функциями печени и почек.

Очень важно обо всех изменениях состояния при приёме ПЭП сообщать лечащему врачу!

Источник

Монотерапия что это такое?

Монотерапия – что это такое?

Монотерапия – лечение с помощью одного препарата.

Что такое монотерапия

Монотерапия эпилепсии

В соответствии с международными принципами подхода к эпилепсии, лечение начинается с монотерапии.

Монотерапия эпилепсии – это применение одного антиэпилептического препарата.

У многих пациентов терапия одним препаратом, правильно подобранным в соответствии с типом приступов и формой эпилепсии, сразу приводит к прекращению или значительному снижению приступов.

Что означает понятие «политерапия»?

В случае сохранения приступов идет попытка добавить второй противосудорожный препарат. Но эффективность терапии от введения второго антиконвульсанта повышается максимум до 10%, а от третьего препарата – до 5%. А четвертый препарат вводить нерационально.

Все противоэпилептические препараты имеют побочные эффекты. Переносимость лечения ухудшается, при одновременном использовании нескольких препаратов. Противосудорожные средства могут вступать в нежелательные взаимодействия друг с другом, а также с другими лекарствами. Результат политерапии – снижение эффективности и ухудшение переносимости лечения.

Приём нескольких препаратов несколько раз в день ежедневно приводит тому, что любому человеку становится сложно или невозможно точно выполнять рекомендации врача. Возникают пропуски приёма препаратов. От нерегулярного или несвоевременного лечения снижается эффективность.

Задача терапии – создать постоянную терапевтическую концентрацию препарата в крови. Важен приём таблеток каждый день по часам.

В какое время принимать противоэпилептические препараты:

При однократном применении, чаще всего, препарат назначается на ночь – в 21 час.

При двукратном применении препаратов в хроноформе – в 8 часов и в 20 часов; или в 9 часов и в 21 час.

При трехкратном применении препаратов – в 8 часов, 16 часов и в 22 часа.

При политерапии пациент начинает принимать препараты нерегулярно или не соблюдает время приема препаратов.

Итак, преимущества монотерапии эпилепсии в сравнении политерапией:

По результатам большинства исследований монотерапии противоэпилептическим препаратами позволяет добиться прекращения эпилептических приступов 65 – 70% случаев.

Лечение начинается с препарата первого выбора при данной форме эпилепсии.

Препарат первого выбора при эпилепсии – это препарат, который признан наиболее эффективным при этой форме заболевания и позволяет добиться уменьшения частоты приступов у большинства пациентов.

В случае, когда препарат первого выбора оказывается не эффективным или плохо переносится, то следует постепенно снизить дозу неэффективного препарата и одновременно подбирать второй противоэпилептический препарат. После замены на второй препарат, продолжить лечение одним препаратом ( в монотерапии ).

В случае неудачи монотерапии переходить к политерапии – лечение одновременно двумя препаратами. Есть тяжелые формы эпилепсии, при которых показана стартовая политерапия.

При политерапии соблюдаем правила:

Часть антиконвульсантов, подавляя припадки одного типа, могут спровоцировать припадки другого типа.

Например, прием карбамазепина и фенитона противопоказан при абсансах и миоклониях;

ламотриджин при миоклониях;

фенобарбитал при абсансах.

Для снижения вероятности побочных эффектов АЭП требуется мониторинг антиэпилептических препаратов в крови.

Анализ на определение концентрации препаратов в крови показывает, в какой дозе нужно его назначить.

Иначе, мы лечим «вслепую». Если препарата недостаточно, то сохраняются приступы. А при отмене препаратов через несколько лет возникает высокий риск рецидива.

Среди дозозависимых побочных эффектов противоэпилептических препаратов частые:

Дозонезависимые побочные эффекты противоэпилептических препаратов возникают вследствие гиперчувствительности.

В случае гиперчувствительности к препаратам требуется госпитализация, немедленная полная его отмена, лечение осложнений, подбор другого противоэпилептического препарата.

Источник

Лечение гипертонии у пациентов высокого риска. Монотерапия или комбинация?

Изучены врачебные предпочтения при назначении лекарственной терапии при артериальной гипертонии (АГ), или чем лечатся больные АГ трудоспособного возраста в России. Материалом для анализа послужили представительные выборки населения (n = 21894) 13 российск

Medical preferences in prescription of drug therapy for arterial hypertension (AH) in Russian population were evaluated. The material for analysis was representative samples (n = 21894) from 13 Russian regions included in the study ESSE-RF in 2012–2013.

Общепризнано, что высокое артериальное давление (АД) является одним из основных факторов риска преждевременной смертности, увеличения заболеваемости и снижения качества жизни.

В то же время к настоящему времени опубликованы результаты крупных рандомизированных исследований и метаанализов, которые показали, что прием антигипертензивных препаратов (АГП) снижает риск общей смертности и фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Величина этих ассоциаций, будучи пропорциональной снижению артериального давления, достигается за счет лечения [1–4]. Иначе говоря, прием АГП снижает АД и соответственно этому снижению снижает риск сердечно-сосудистых осложнений. Показано, что снижение систолического АД на каждые 10 мм рт. ст. снижает риск сердечно-сосудистых осложнений, инсульта и общей смертности в популяции [5].

Ни одно заболевание не может похвалиться таким количеством лекарственных средств, как артериальная гипертензия (АГ). Однако все еще велико число лиц с повышенным АД, не принимающих АГП. Так, в исследовании ЭССЕ-РФ было показано, что 57% мужчин и 37% женщин с повышенным АД не принимают лекарственной терапии [6].

Как правило, больные АГ имеют отягощенный профиль риска. В частности, И. Е. Чазова и соавт. показали, что АГ положительно ассоциируется с нарушениями липидного обмена, ожирением и другими факторами [7], которые влияют на выбор терапии и на ее эффективность. Поэтому, согласно действующим рекомендациям, при назначении лекарственной терапии больным гипертонией необходимо учитывать степень риска. При низком и умеренном риске лечение может начаться с монотерапии, при высоком и очень высоком — с комбинированной, причем предпочтение отдается фиксированным комбинациям [8]. Однако на практике часто наблюдаются совсем иные тенденции, их изучение может помочь изменить ситуацию.

Целью исследования является изучение врачебных предпочтений при назначении лекарственной терапии больным гипертонией трудоспособного возраста в различных категориях риска.

Материал и методы исследования

Материалом для анализа послужили представительные выборки населения 13 регионов РФ, включенные в исследование ЭССЕ-РФ в 2012–2013 гг., в котором использовалась систематическая стратифицированная многоступенчатая случайная выборка, сформированная по территориальному принципу на базе лечебно-профилактических учреждений по методу Киша. Методология формирования выборок была подробно описана ранее [9]. В анализ включены результаты обследования 21 894 участника в возрасте 25–64 лет, в т. ч. мужчин было 8 754 и женщин 13 540. Отклик составил 80%. Исследование было одобрено НЭК (независимый этический комитет) трех федеральных центров: ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» МЗ РФ, Москва, ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» МЗ РФ, Москва, ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» МЗ РФ, Санкт-Петербург. У каждого участника было получено письменное информированное согласие на проведение обследования.

Все обследуемые были опрошены по стандартному вопроснику, разработанному на основе адаптированных международных методик, состоящему из 12 модулей. Модуль о наличии АГ включал: осведомленность обследованного о наличии у него заболевания, прием АГП. Измерение артериального давления проводилось на правой руке обследуемого автоматическим тонометром Omron в положении сидя, после 5-минутного отдыха. Уровень АД измерялся двукратно с интервалом примерно 2–3 минуты. При анализе учитывалось среднее из двух измерений. Артериальная гипертония определялась при уровне систолического АД ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД ≥ 90 мм рт. ст. или если больной получал АГП. Под контролем АД (%) понимали долю лиц с гипертонией, достигших целевых значений АД. Под эффективностью лечения понимали долю лиц (%), достигших целевых значений АД среди принимающих АГП. Статистическую обработку проводили с помощью программы SAS (Statistical Analysis System).

Результаты исследования

Распространенность АГ по данным окончательного анализа результатов исследования ЭССЕ-РФ, включающего все центры, в целом в выборке составляет 43%, в том числе у мужчин и женщин 47,3% и 39,6% (табл. 1). Принимают АГП 51,5% лиц с АГ, и достигают целевых уровней 49,5% из лечащихся. В связи с тем, что лишь половина больных принимает препараты, доля больных гипертоний, контролирующих свое АД, значительно ниже — всего 23%. Особенно низкий уровень больных с целевыми уровнями АД выявлен среди мужчин.

Частота использования АГП того или иного класса в целом по выборке была представлена в уже упомянутой статье С. А. Бойцова и соавт. [6]. Мы позволим себе краткий комментарий, касающийся различий по полу. Чаще всего в нашей практике (рис. 1) применяют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), второе место — за бета-блокаторами (ББ), их принимают около трети больных, с небольшим преимуществом мужчины. Каждый пятый использует диуретик, причем женщины чаще. Наконец 13–14% — антагонисты рецепторов ангиотензина II. Доля нерекомендованных препаратов составляет около 5%. Несмотря на то, что женщины чаще лечатся, выраженных различий в частоте использования классов не обнаружено.

В лечении гипертонии важной характеристикой является режим использования АГП: монотерапия, комбинация из двух, трех и больше препаратов.

Было выявлено, что большинство больных получали один препарат (56%), треть — комбинацию из двух АГП и лишь около 11% — комбинацию из трех и более АГП. Мужчины в 2 раза реже получали комбинации из трех АГП (табл. 2).

Был проведен анализ зависимости режима приема препаратов от риска пациента (рис. 2). Естественно предположить, что с увеличением риска должна увеличиваться доля комбинированной терапии. Действительно, у мужчин и женщин с низким риском преобладает монотерапия, но при среднем и высоком риске наблюдается снижение частоты монотерапии и увеличение доли комбинаций из двух препаратов и из трех и более.

У мужчин отмечается практически одинаковая частота назначаемых режимов при среднем и высоком риске, тогда как у женщин доля принимающих комбинированную терапию градиентно увеличивается с увеличением риска. Однако следует отметить, что это увеличение невелико, особенно для трехкомпонентной терапии.

Следующий важный вопрос, который должен волновать врача, это достижение целевых значений АД или эффективность лечения. Взаимосвязь между режимом терапии и достижением целевых уровней АД в РФ представлена в табл. 3.

Удивительно, но увеличение числа принимаемых препаратов не приводит к увеличению эффективности терапии. Так, 39% мужчин лечатся эффективно на монотерапии, а при использовании комбинации из двух и трех и более лекарственных средств эффективность лечения составила только 41%. У женщин гипертоников эффективность лечения с увеличением числа препаратов даже снижается.

При анализе зависимости между эффективностью, режимами применения лекарственных препаратов и категорией риска пациента также оказалось, что достижение целевых уровней АД практически не зависит от того, сколько лекарств принимает больной, лишь категория риска имеет значение. Практически все больные низкого риска независимо от пола достигают целевого уровня АД (рис. 3), несколько хуже ситуация при умеренном риске, примерно 52–68% мужчин и 72–79% женщин контролируют АД на фоне комбинированной двухкомпонентной терапии. К сожалению, гипертония высокого риска характеризуется крайне небольшой эффективностью лечения — менее четверти лиц с АГ достигают целевых значений АД. Следует отметить, что только среди мужчин высокого риска эффективность лечения достоверно увеличивается с возрастанием количества назначенных препаратов, тогда как у женщин — практически одинакова при любом режиме терапии.

Таким образом, назначение одно-, двух- или трехкомпонентной терапии происходит практически невзирая на уровень риска. Отмечается резкое преобладание монотерапии и недостаточное использование комбинаций из трех препаратов, что особенно важно для пациентов высокого риска.

В то же время складывается впечатление, что при таком подходе к лечению в нашей популяции применение различных режимов не влияет на эффективность. Например, частота эффективно леченных больных на монотерапии составляет почти 100% при всех уровнях риска. Комбинация из двух препаратов также не дает существенного преимущества в контроле АД у мужчин и у женщин при любом риске, также как и при трехкомпонентной и более терапии, которая более чем мала.

Обсуждение

Артериальная гипертония — важный фактор риска сердечно-сосудистых осложнений. Большинство публикаций, посвященных проблемам эпидемиологии и профилактики АГ, начинаются этими или подобными словами. К сожалению, более чем полувековой опыт борьбы с этим жизнеугрожающим заболеванием пока не был успешным. По уточненным данным исследования ЭССЕ-РФ стандартизованная распространенность АГ в нашей стране увеличилась и теперь составляет 43% за счет увеличения этого показателя среди мужчин. Мы вернулись к давнему правилу «половины»: половина гипертоников лечится, из которых лишь половина — эффективно. Принимают АГП 51,5%, и достигают целевых уровней 49,5%. Доля больных АГ, контролирующих свое АД, растет в большинстве стран мира, в том числе и в РФ [6, 10–13], однако на сегодняшний день в нашей стране только пятая часть лиц с АГ имеет целевой уровень АД. Полученные характеристики близки к опубликованным ранее результатам исследования, включавшего 9 региональных выборок [6, 7].

Чаще всего при лечении АГ в нашей стране используются иАПФ. Препараты этой группы стабильно удерживают лидирующие позиции среди назначений не только в нашей стране [6, 14]. Этому классу препаратов отдано первое место и в Италии, а также Украине и Великобритании [10, 11, 15]. Вместе с тем в ряде стран с высокими показателями контроля АГ наиболее часто применяются диуретики, препараты сравнительно недорогие, но эффективные. Так, Canadian Hypertension Education Program (CHEP, http://www.hypertension.ca/en/chep) 2014 рекомендует начинать лечение неосложненной АГ именно с этих препаратов. В США диуретики — препараты первого выбора при АГ [12, 16].

Современные клинические рекомендации [8, 16], основанные на результатах крупных клинических исследований, предполагают, что подход, использующий монотерапию для контроля АД, вряд ли будет успешен, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Обычно для этого требуется два и более АГП. Рост лиц с АГ, получающих комбинированную терапию, отмечен в последние годы во многих странах. Так, по данным NHANES, в США с 36,8% (2001–2002) до 47,7% (2009–2010) увеличилась доля принимающих более одного препарата [12]. C. K. Chow и соавт. на материалах исследования PURE показали, что в целом около трети больных АГ получают два и более препарата, и отметили ассоциацию такого приема как с высоким уровнем дохода страны, так и с уровнем образования лиц с АГ [17]. G. Bakris и соавт., анализируя клинические исследования, отметили, что в большинстве из них для достижения целевого уровня давления требовалось назначение комбинированной терапии [18]. Аналогично в немецком исследовании German Health Examination Surveys также было показано, что эффективность лечения выше среди находящихся на комбинированной терапии в сравнении с получающими один препарат [13].

В нашем исследовании в структуре назначаемой терапии с громадным отрывом лидирует монотерапия (56%). Отмечается чрезвычайно малая доля трех- и более компонентной терапии (11%). Надо сказать, что еще пять лет назад распределение было более взвешенным — по данным Мониторинга АГ один препарат получали 30%, два — 40% и три — 30% лиц, находящихся на АГП. В те же годы было опубликованы результаты исследования i-SEARCH (International Survey Evaluating Microalbuminuria Routinely by Cardiologists in Patients with Hypertension) [19], включившего 26 стран и 18 652 больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологий (высокого риска) — монотерапия использовалась в 31,2% случаев, в 39,7% — два АГП и в 29,1% — ≥ 3 АГП. В этом исследовании АД контролировали 8,3% лиц с диабетом и 25,3% без диабета. Тогда же были опубликованы результата турецкого исследования реальной практики (1000 врачей) [20], в котором 93,3% больных АГ получали лечение. Из 12 897 больных гипертонией, находящихся на лечении, монотерапию получали 75,7%, два АГП — 19,7%, три — 4,1% и 0,5% — четыре и более АГП, что очень схоже с нашими данными, полученными через 10 лет. Следует обратить внимание не только на схожесть данных, касающихся числа препаратов, но и на различия: 93% турецких больных находились на лечении, по сравнению с нашими данными, когда лечится только половина гипертоников.

Частота назначения терапии в нашем исследовании не определяется значительными различиями в категориях риска и у мужчин, и у женщин, хотя некоторое снижение доли моно- и рост доли трехкомпонентной терапии при увеличении риска наблюдается у лиц с АГ обоего пола.

Меняется ли эффективность терапии в зависимости от режима? В нашем исследовании не обнаружено существенных различий в эффективности использования одного АГП или нескольких. Подобные результаты были получены в уже упомянутом турецком исследовании, не выявившем зависимости достижения целевых уровней АД от числа назначаемых АГП: в соответствии с режимом эффективность лечения составила 26,3%, 25,9%, 24,5% и 26,2% при моно-, двух-, трех- и более компонентной терапии соответственно [20].

Почему так незначительна доля трехкомпонентной терапии при высоком риске в нашей практике? Возможно, врачи не определяют степень риска у больных АГ, не обращают внимания, полагая, что это не влияет на лечение, из-за инертности или недостаточного обследования больного, а ведь менее четверти больных высокого риска достигают целевого уровня АД, причем это достижение не сильно зависит от режима назначаемой терапии. Действительно, в практике плохо определяют риск. Об этом свидетельствуют результаты недавно опубликованного исследования РЕКВАЗА [25], которые показали недостаточную степень обследования больных АГ, наблюдающихся в двух муниципальных поликлиниках Рязани. Всего в анализ было включено 2850 пациентов с АГ. Результаты исследования уровня глюкозы в крови за предшествующие 12 мес в амбулаторной карте присутствовали в 61,7% случаев, общего холестерина — в 42,7%, креатинина — в 45,4%, данные электрокардиографического исследования — в 59,9%, эхокардио­графического исследования — в 9,5%. При таком объеме обследования трудно ожидать определения риска.

Во многих клинических исследованиях изучался эффект снижения риска при лечении АГ. Это крупнейшие рандомизированные контролируемые исследования обеспечивают клинические доказательства преимущества лечения АГ у пациентов высокого риска, среди которых HOPE, LIFE, ASCOT, ONTARGET [21–24]. Результаты этих и других исследований показали, что обычно для этого требуется два и более АГП. В нашем исследовании не было получено увеличения эффективности за счет увеличения числа препаратов, а с увеличением риска эффективность терапии снижалась, не более четверти пациентов высокого риска достигали целевых уровней АД, хотя другие исследователи сожалеют, что «по меньшей мере 20% больных с АГ не достигают целевого давления, несмотря на лечение трехкомпонентной терапией» [26].

Объяснение этого феномена заключается, по-видимому, в самом понятии «пациент высокого риска» — это три и более фактора риска (ФР) — сахарный диабет, или поражение почек, или наличие ССЗ, связанного с атеросклерозом, иными словами, это больные с сопутствующей патологий и отягощенные не одним ФР. Во-первых, показано, что чем больше ФР, тем больше вероятность неэффективности терапии [14], во-вторых, трудности преодоления не только высокого уровня АД, но и необходимость борьбы с ФР заставляют больного отказываться от соблюдения правильного образа жизни. Так, результаты национального исследования в США показали, что из 90% гипертоников, получающих терапию, только 50–60% пытаются изменить образ жизни для улучшения контроля АД [27].

Кроме того, критический анализ результатов исследований показал, что при лечении пациентов высокого риска в большинстве исследований не достигаются целевые уровни АД и рекомендации для таких пациентов основываются больше на предположениях, чем на жестких доказательствах [28]. Авторы этого документа считают, что необходимы исследования для подтверждения идеального уровня целевого артериального давления для пациентов с высоким риском.

Заключение

В Российской Федерации распространенность АГ по-прежнему остается на высоком уровне, однако лишь пятая часть среди всех больных этим заболеванием контролирует АД. Лидирующую позицию по числу назначений в нашей стране стабильно удерживают иАПФ. В структуре назначаемой терапии превалирует монотерапия. Особую тревожность вызывает группа пациентов высокого риска, среди которых частота достижения целевого уровня АД едва превышает 20% даже на трехкомпонентной терапии. Полученные данные диктуют необходимость усиления образовательной активности среди врачей и более детальной оценки и анализа назначаемой терапии и ее эффективности в реальной практике, что возможно потребует более комплексного подхода к диагностике и лечению гипертонии.

Литература

* ФГБУ ГНИЦПМ МЗ РФ, Москва
** ФГБУ РКНПК МЗ РФ, Москва
** ФГБУ ФМИЦ им. В. А. Алмазова, Санкт-Петербург

2 Участники исследования ЭССЕ-РФ, соавторы статьи: Москва: Муромцева Г. А., Имаева А. Э., Оганов Р. Г., Суворова Е. И., Ощепкова Е. В.; Санкт-Петербург: Конради А. О., Ротарь О. П., Баранова Е. И.; Владивосток: Кулакова Н. В., Невзорова В. А., Шестакова Н. В., Мокшина М. В., Родионова Л. В., Владикавказ: Толпаров Г. В.; Вологда: Шабунова А. А., Касимов Р. А., Калашников К. Н., Калачикова О. Н., Кондакова О. А., Попов А. В., Устинова Н. А.; Волгоград: Чумачек Е. В., Ледяева А. А.; Воронеж: Фурменко Г. И., Иваново: Белова О. А., Романчук С. В., Назарова О. А., Шутемова О. А.; Кемерово: Барбараш О. Л., Артамонова Г. В., Индукаева Е. В., Мулерова Т. А., Максимов С. А., Скрипченко А. Е., Черкасс Н. В., Табакаев М. В., Данильченко Я. В.; Красноярск: Гринштейн Ю. И., Петрова М. М., Данилова Л. К., Евсюков А. А., Топольская Н. В., Шабалин В. В., Аристов А. И., Руф Р. Р., Косинова А. А., Шматова Е. Н., Каскаева Д. С.; Самара: Дупляков Д. В., Томск: Трубачева И. А., Кавешников В. С., Карпов Р. С., Серебрякова В. Н.; Тюмень: Ефанов А. Ю.

Источник