что такое межзрачковое расстояние
Что такое межзрачковое расстояние
К полутора годам вес глаза увеличивается на 40%, а к пяти годам — на 70%. Развитие глаза и его структур подробно изучено, и знание вех развития необходимо для правильной оценки результатов клинического обследования.
Изменения расстояния между внутренними и наружными спайками век и формы и размера глазной щели — важные симптомы краниофациальных мальформаций и алкогольного синдрома плода. Бесконтактный метод быстрого измерения размеров между анатомическими ориентирами лица проиллюстрирован на рисунке ниже.
Изменения глазной щели исследовались методом анализа цифровых изображений: в течение первых трех месяцев жизни верхнее веко находится в самом нижнем положении, в возрасте 3-6 месяцев оно поднимается до самого высокого положения, а затем опускается до достижения взрослого возраста.
Нижнее веко при рождении находится вблизи центра зрачка и опускается до достижения возраста 18 месяцев, когда его положение стабилизируется. У новорожденных часто имеется одна складка нижнего века, к трехлетнему возрасту часто наблюдается двойная складка нижнего века. На рисунке ниже показаны линейные соотношения между сроком гестации и горизонтальным и вертикальным размерами глазницы (orbital margin horizontal — ОМН, vertical — OMV diameters) плода.
(А) На фотографии показан бесконтактный способ измерения диаметра роговицы у детей.
Перед тем, как сделать цифровую фотографию, ко лбу ребенка была приложена бумажная линейка.
(Б) После загрузки изображения на компьютер, мышью вырезается прямоугольный фрагмент, верхняя сторона которого проходит через горизонтальный диаметр роговицы.
Затем вырезанный прямоугольник перемещается к линейке и измеряется диаметр роговицы, в данном случае 12,5 мм.
Существуют линейные соотношения между сроком гестации и горизонтальным и вертикальным размерами конъюнктивальной полости (conjunctival fornix horizontal — CFH, conjunctival fornix vertical— CFV diameters).
Ha 32 неделе гестации длина глазной щели составляет 15±2 мм, при рождении — 17±2 мм, 24±3 мм в возрасте двух лет, и 27±3 мм в возрасте 14 лет. Существуют межрасовые различия: у чернокожих американцев глазная щель длиннее.
У недоношенных младенцев межспайковый и наружный глазничный размеры составляют 16 и 59 мм соответственно; у новорожденных — 20±4 и 69±8 мм; в возрасте трех лет — 26±6 и 88± 10 мм; и 31±5 и 111 ± 12 мм в возрасте 14 лет.
Универсальным параметром является межспайковый индекс: Межспайковый индекс = (Внутреннее межспайковое расстояние/Наружное межспайковое расстояние) х 100%.
В норме, без учета возраста, он составляет от 28,4 до 38%. Межспайковый индекс, измеренный более чем у 1000 детей в возрасте от 6 до 18 лет распределялся следующим образом:
Межзрачковое расстояние.
Отношение линейной регрессии и стандартное отклонение между горизонтальным и вертикальным размерами глазницы (orbital margin horizontal — ОМН, vertical — OMV diameters) и сроком гестации.
Указаны коэффициенты корреляции и значения р. 
Отношение линейной регрессии и стандартное отклонение горизонтального и вертикального размеров конъюнктивальной полости
(conjunctival fornix horizontal — CFH, vertical — CFV diameters) и сроком гестации.
Указаны коэффициенты корреляции и значения р. 
Кривые изменения внутреннего межспайкового и наружного межглазничного размеров.
Большими точками отмечены средние значения в каждой возрастной группе, мелкими— два стандартных отклонения от среднего значения.
Толстая линия приблизительно соответствует 50-му процентилю, тогда как ограниченная линиями область соответствует промежутку от 3-го до 97-го процентиля.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Как определить расстояние между зрачками для очков
Межцентровой промежуток (МР) — это расстояние между зеницами, измеренное в миллиметрах.
Глаза человека находятся на определенной дистанции друг от друга, которая может отличаться.
Промежуток между центром одного зрачка и другого называется межцентровым. Как правило, оно находится в диапазоне 54–65 мм. По мере роста детей, их МР продолжает меняться, но как только они становятся взрослыми, рост глазного яблока прекращается, это значение остается постоянным.
Рецепт может иметь одно значение МР или два. Это важный параметр для покупки соответствующих очков. Очень важно, чтобы линзы были непосредственно сфокусированы на зрачках, чтобы человек мог наслаждаться правильным зрением.
Для чего измеряют расстояние между зрачками
У мужчин среднее зрачковая дистанция составляет 64,0 мм, у женщин — 61,7 мм, а расстояние 54,0-68,0 мм считается нормой для обоих полов. Дети имеют МР, которое зависит от возраста, пола и развития.
Измерение МР необходимо для правильного подбора корректирующей оптики. Каждый набор рецептурных линз имеет оптический центр, который определяется зрачковым расстоянием. Центры оптического стекла должны совпадать с центрами зениц, чтобы слабовидящий пациент максимально хорошо видел.
У пациента может присутствовать нарушение асимметрии отверстий в радужной оболочке глаза, поэтому у окулистов есть определение бинокулярного и монокулярного расстояния.
Бинокулярное расстояние — отрезок между обеими зеницами. Он равен сумме 2 монокулярных измерений. Монокулярный промежуток — измерение от центра верхней части носа, примыкающей ко лбу до середины отверстия в радужке.
Измерение МР помогает избежать следующих проблем в ношении средств коррекции зрения:
Формула для измерения
Удобство использования оптического прибора зависит от правильного подбора оптического стекла и ободка. Точное центрирование обеспечивает необходимое качество улучшения зрительного восприятия и быстрое приспособление органов зрения к новой оптике.
В бланке, выписанном окулистом или оптометристом для получения средства коррекции, указывается межцентровое расстояние. Если имеется асимметрия, показатель важно брать во внимание при производстве индивидуальных диоптрийных стекол. Многие проведенные эксперименты обнаружили возможную величину призматического действия, которая не будет вызывать неприятных признаков в случае высокой асимметрии.
Определяется по формуле: Δ= C x Fv’. Из которой следует — чем выше преломляющая сила диоптрийного стекла, тем сильнее оптический центр в точке не совпадает с геометрическим центром оптической или центральной зоны.
Когда в салоне оптики принимают заказ от клиента, часто необходимы параметры МР пациентам с учетом асимметрии в расположении глаз.
Алгоритм измерения межзрачкового расстояния
Инструмент — миллиметровая линейка, зеркало. Алгоритм самостоятельного определения МР:
Если измеряет врач или друг, встать напротив, но чтобы голова была ниже головы доктора на несколько см. Расстояние — 200 мм. Тот, которому проводят определение МР, смотрит поверх головы врача.
Двойной МР состоит из двух чисел и представляет собой промежуток между центрами каждого зрачка до переносицы. Пишется в рецепте: 33/31.
Оптометристы измеряют МР с помощью пупиллометра. Это быстрое, безболезненное измерение. Устройство гарантирует высокую точность. Определяет МР каждого органа зрения, измерения отображает на экране, движения зениц не влияют на точность.
Пупиллометрия не проводится пациентам с искривлением носовой перегородки, сильным нарушением зрительного восприятия и при кривошее.
В отделениях неотложной помощи осмотр осуществляется с помощью пупиллометра — клинический параметр для мониторинга больного. Автоматизированные устройства показывают более расширенные и точные результаты. Чаще используют для пациентов с травмами головного мозга, реже для больных, которым требуется рецепт на получение очков.
Алгоритм определения положения зрачка в проеме ободка
Измерительную пластину помещают в нижний проем ободка. Обследуемый сидит ровно, смотрит прямо вдаль. Таким образом определяется положение зеницы по вертикали.
Полезное видео
Современный подход к измерению межзрачкового расстояния благодаря новым технологиям в офтальмологии:
Правила измерения межзрачкового расстояния
Простой, на первый взгляд, вопрос измерения межзрачкового расстояния не так то и прост
Самой наболевшей темой, касающейся работы специалистов в области медицинской оптики и оптометрии, является простой, на первый взгляд, вопрос измерения межзрачкового расстояния. Если учесть, что эту процедуру в салоне оптики проводят ежедневно и практически для каждого пациента при назначении очковой коррекции зрения, то значимость ее сложно переоценить. Тем не менее пробелов в знаниях и навыках по ее проведению достаточно много.
Измерение межзрачкового расстояния линейкой
Измерительная линейка
В настоящее время оптический рынок для измерения межзрачкового расстояния предлагает различные высокотехнологические инструменты: видеоцентровочные системы, специальные приложения и приспособления к гаджетам и т. д. Но в подавляющем большинстве российских (да и зарубежных) оптических салонов используют для этой цели линейку и пупиллометр. Поэтому далее речь пойдет именно о них*. Итак, линейка. При установке в оправу современных очковых линз, особенно сложных дизайнов, требуется их точная центрация. Для этого необходимо измерить межзрачковое расстояние (pupillary distance, PD), причем и бинокулярное, и монокулярное. Это возможно сделать только с помощью специальной линейки с отдельными измерительными шкалами для правого и левого глаза и с общей шкалой для бинокулярного PD. Обычной канцелярской линейкой или даже линейкой по ГОСТу измерить монокулярное PD невозможно – они позволяют определить лишь бинокулярное межзрачковое расстояние.
Рис. 1. Линейка по ГОСТ 427–75 (а) и специальная оптометрическая линейка (б) для измерения монокулярного и бинокулярного межзрачкового расстояния
Наиболее распространенным методом измерения межзрачкового расстояния с помощью линейки является метод Викторина (Viktorin’s method). Для измерения PD при зрении вдаль пациенту и специалисту нужно встать друг напротив друга на одном уровне. Если процедура осуществляется в положении сидя, специалисту понадобится стул с регулируемой высотой сиденья. Уровень можно представить в виде горизонтальной линии, проведенной от наружного угла глазной щели пациента до наружного угла глазной щели специалиста (рис. 2). В эту область проецируется центр вращения глазного яблока, поэтому именно отсюда производятся измерения. Оценить, находятся ли пациент и специалист на одном уровне, можно попросить любого другого сотрудника салона оптики. Если же такового не оказалось в наличии, оптометрист может встать с пациентом у большого зеркала и с его помощью сам оценить горизонтальность уровня. В некоторых оптических салонах для этой цели имеется стена с зеркальной поверхностью.
Измерение PD при зрении вдаль
При измерении PD для дали специалист должен находиться на расстоянии вытянутой руки от пациента (см. рис. 2), то есть как можно дальше от него (оптометрист высокого роста, несомненно, имеет преимущество, так как руки тем длиннее, чем выше рост человека). Пациент и специалист располагаются лицом друг к другу так, чтобы правый глаз пациента находится напротив левого глаза специалиста, а левый – напротив его правого глаза. Такая позиция называется «лицо в лицо, глаза в глаза». В этом случае зрительные оси пациента будут параллельными, как при взгляде вдаль (в бесконечность) (рис. 3).
Рис. 2. При измерении PD специалист и пациент должны находиться на одном уровне (отмечен горизонтальной линией) на расстоянии вытянутой руки
Рис. 3. Схема расположения пациента и специалиста при измерении межзрачкового расстояния при зрении вдаль
Зрительные оси пациент параллельны
Линейка устанавливается на переносицу (рис. 4), и пациента просят посмотреть сначала обоими глазами в левый глаз специалиста (при этом измеряется монокулярное PD монокулярное PD правого глаза пациента), а затем – в его правый глаз (и это расстояние измеряется для левого глаза). Для лучшего понимания пациентом, в какой глаз ему смотреть, специалист сам поочередно закрывает свой «ненужный» глаз (рис. 5) и говорит: «Посмотрите в мой открытый глаз».
Рис. 4. Измерение специальной линейкой монокулярного PD при зрении вдаль
Рис. 5. При измерении PD для дали оптометрист сам поочередно закрывает глаза
По этическим и гигиеническим соображениям зарубежные оптометристы не закрывают глаза пациенту своей рукой (как это принято в нашей стране), а предпочитают закрывать свой глаз. По тем же причинам специалист, когда сидит напротив пациента, не разводит свои колени, а отводит их в сторону своего неведущего глаза, чтобы не упираться ими в колени пациента (см. рис. 3).
Измерение PD при зрении вблизи
Для измерения PD для близи специалисту необходимо сесть на расстоянии 40 см так, чтобы его ведущий глаз (он может быть правым или левым) располагался точно напротив середины переносицы пациента; неведущий глаз при этом специалист закрывает (рис. 7).
Рис. 6. Правильная посадка при измерении PD для близи: ведущий глаз специалиста находится напротив переносицы пациента (отмечено линией)
Расстояние 40 см отмеряется сантиметровой линейкой или гибкой лентой от наружного угла глазной щели пациента до наружного угла глазной щели оптометриста. Колени специалиста отведены в сторону его неведущего глаза. Точность посадки может оценить второй сотрудник салона оптики. Для этого он должен встать за спиной сидящего пациента, посмотреть сверху и убедиться, что оптометрист сидит правильно. Во время измерения пациент двумя глазами смотрит в открытый ведущий глаз специалиста, а оптометрист своим ведущим глазом (одним!) вначале измеряет PD одного глаза пациента, а затем – другого (рис. 7).
Рис. 7. Схема расположения пациента и специалиста при измерении PD для близи
Зрительные оси пациента конвергируют к ведущему глазу специалиста
Общие правила
Во время процедуры измерения PD для дали и близи после установки линейки на переносицу не следует изменять положения линейки, головы, поворачивать шею – двигаются только глаза, как у пациента, так и у специалиста.
Недопустимо измерять межзрачковое расстояние, попросив пациента посмотреть на переносицу специалиста, – это очень распространенная ошибка! Как известно, у человека на переносице нет глаза, поэтому, если оптометрист попытается оценить PD пациента, он вынужден будет это делать либо правым, либо левым глазом, которые находятся на некотором расстоянии от переносицы. В этом случае происходит параллакс зрительных осей, и результаты измерений монокулярных PD будут неверными.
Также часто сотрудники салонов оптики путают два понятия: «межзрачковое расстояние» и «межцентровое расстояние». Первое – это расстояние между центрами зрачков правого и левого глаза, а второе – это расстояние между оптическими центрами (РЦ) очковых линз в оправе. То есть PD – это параметр лица, а РЦ – это параметр очков.
Должны ли совпадать PD и РЦ? Да, должны. Всегда ли они совпадают? К сожалению, не всегда. Это происходит, когда пациент покупает готовые очки без учета своего межзрачкового расстояния. А когда через какое-то время, привыкнув к ним, приходит в салон оптики заказать себе новые очки, выясняется, что установка очковых линз в соответствии с правильным PD вызывает у пациента дискомфорт. В этом случае приходится изготавливать временные очки с промежуточным значением РЦ, постепенно приводя его к правильному показателю и в итоге получая совпадение РЦ очков c PD пациента.
Каждое значение PD для правого и левого глаза, а также бинокулярное межзрачковое расстояние следует записывать одним числом: четным или нечетным (какое получено при измерении). Так, запись 31/33/64 означает, что PD правого глаза – 31 мм, левого – 33 мм, а общее межзрачковое расстояние – 64 мм. Недопустима запись бинокулярного PD в виде диапазона чисел, например: PD = 62–64 мм, как, к сожалению, принято у некоторых врачей-офтальмологов.
Необходимо помнить, что у абсолютного большинства людей бинокулярное межзрачковое расстояние при зрении вдаль больше, чем при зрении вблизи, и эта разница составляет в среднем 4–5 мм. При изготовлении бифокальных и стандартных прогрессивных очковых линз учитывается разница 5 мм, а в настройках фороптера – 4 мм. Кроме того, вследствие асимметрии лица PD правого глаза отличается от PD левого глаза.
Разница между PD для дали и для близи зависит от следующих факторов:
При обучении наших студентов мы уделяем большое внимание правильному измерению межзрачкового расстояния. Студенты очной формы обучения, еще не имея опыта работы в салоне оптики, воспринимают эти правила как должное. Проблемы начинаются во время их производственной практики, когда они сталкиваются в оптических салонах с примерами неправильного выполнения данной процедуры. Замечания наших ребят игнорируются, либо сотрудники оптических салонов заставляют их работать по их правилам, что вызывает недоумение, возмущение или протест со стороны студентов.
Студенты заочного отделения, как правило, уже имеют за плечами так называемое внутреннее обучение в оптическом салоне и успевают, таким образом, перенять в числе прочего и негативный опыт своих старших коллег. На зачетах и экзаменах такие студенты-заочники на вопросы об измерении межзрачкового расстояния отвечают правильно, но, придя на работу, продолжают проводить процедуру неверно, мотивируя это тем, что «так привыкли, так легче, да и коллеги все так работают».
Справедливости ради нужно отметить, что с каждым годом число таких негативных примеров сокращается. Многие руководители оптических салонов заинтересованы в квалифицированных кадрах и не жалеют сил и средств для обучения своих сотрудников. В последнее время оптическим сообществом предпринимаются активные попытки стандартизировать этапы оптометрического обследования, чтобы добиться единого подхода при подборе средств коррекции зрения.
* О работе с пупиллометром мы расскажем в продолжении статьи.
Текст: Г. С. Кригер, канд. мед. наук, врач-офтальмолог, преподаватель спецдисциплин Центра медицинской техники и оптики ГАПОУ КП № 11 (Москва)
Copyright © РА «Веко»
Печатная версия перевода статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия» [2019. № 10 (130)].
По вопросам приобретения журналов и оформления подписки обращайтесь в отдел продаж РА «Веко»:
Подбор очков
Подбор очков осуществляется не только по форме лица и эстетических предпочтений, актуальных в современном мире как для любой женщины, так и для мужчины. Главным моментом при покупке становится правильный подбор линзы для улучшения зрения.
Основные принципы подбора очков
Алгоритм подбора очков заключается в поэтапности следующих действий:
Довольно часто пациентам требуется подбор очков с разными параметрами правой и левой линз в связи с выявленными нарушениями зрения.
Линзы не имеют универсального характера. При подборе необходимо учесть следующие характеристики:
Касаемо преимуществ и недостатков материалов линз можно отметить, что стеклянные линзы отличаются повышенной прочностью при ношении (но не падении). Они менее подвержены механическому воздействию и поэтому не теряют коррекционного назначения на протяжении долгого времени. Кроме того, на стеклянные линзы возможно нанесение разного вида напылений.
Преимуществом пластиковых линз можно отметить легкий вес и ударопрочность при падении. Плюсом является также возможный подбор цвета линз. Тем не менее очки с пластиковыми линзами подвержены мелкому механическому воздействию и воздействию окружающей среды (например, в виде солнца). Поэтому на поверхности образуются царапины, а сами линзы тускнеют. Также пластиковые линзы подвержены большему запотеванию, чем стеклянные. А их повышенный статистический разряд усиленно притягивает пыль на поверхность, чем снижает функциональность очков.
Измерение межзрачкового расстояния
Зачастую проверка зрения у взрослых мужчин и женщин, а также детей, включает измерение межзрачкового расстояния, выражаемого в миллиметрах. Измерение осуществляется с использованием линейки или прибора – пупиллометра. Одна из методик предполагает следующее:
Оба способа не дают результата по монокулярному расстоянию и не учитывают асимметрию глаз.
Другой метод предлагает измерять расстояние вдаль при расположении врача на дистанции в 30-35 см от лица пациента. При этом взгляд пациента направлен на предмет через голову окулиста. Далее врач опять использует линейку и отмечает расположение центральной точки правого зрачка своим левым глазом и наоборот. Межзрачковое расстояние вблизи измеряется при взгляде пациента на переносицу окулиста, а он, в свою очередь, отмечает параметры касаемо обоих зрачков пациента своим одним глазом.
Перечисленные методики являются отечественными. Зарубежные несколько модифицированы, но также предполагают использование линейки либо пупиллометра.
Пупиллометр является более прогрессивным методом для быстрого и эффективного измерения. Он позволяет проверять межзрачковое расстояние как вдали, так и вблизи. Кроме того, прибор учитывает асимметрию глаз пациента. В заднем фокусе объектива аппарата прикреплена светящаяся марка, на которой пациент сосредотачивает взгляд. Врач видит глаза пациента и отражение этой марки на зрачках, что позволяет произвести замер.
Выбор при близорукости и подбор при дальнозоркости
Следует уделить отдельное внимание подбору очков при миопии (так называемой близорукости) и гиперметропии (соответственно, дальнозоркости).
Для начала в кабинете у окулиста пациент, сидя на стуле, смотрит на доску-таблицу с буквами разного размера для проверки остроты зрения в целом. В представленной таблице самые большие буквы находятся вверху, уменьшаясь книзу. Проверку каждого глаза проводят по очереди, закрывая их щитком. Наиболее видимая для прочтения строка является параметром остроты зрения.
После выявления остроты зрения и выявленных у пациента проблем начинают подбирать подходящие ему линзы. Близорукость и дальнозоркость являются очень распространенными нарушениями функции глаз, которые поддаются корректировке в детском возрасте. Постоянное ношение правильно подобранных линз поможет ребенку избавиться от выявленной проблемы к совершеннолетию.
При близорукости человек смутно различает предметы вдали. В противовес этому дальнозоркий человек обладает более четким зрением вдаль и размытостью предметов на близком расстоянии.
Для определения близорукости используют отрицательные (вогнутые) линзы, а для определения дальнозоркости – собирающие (выпуклые) линзы. При этом применяется набор линз с их поочередной сменой для подбора оптимального варианта. Это происходит до тех пор, пока не подбирается подходящая линза, с которой острота зрения будет максимально улучшена.
Достаточно часто пациенту приходится пользоваться обоими видами очков. Как правило, это касается людей престарелого возраста. Для ведения привычных бытовых дел или прогулок они могут использовать очки, предназначенные для дальнозоркости, а для чтения использовать очки для близорукости.
Очки при миопии и гиперметропии собирают фокус в одну точку. Такой тип линз называется стигматическим. При астигматизме у взрослых назначаются два вида линз: цилиндрические и торические. У пациента-астигматика всегда выявляется патология нарушенного преломления лучей. Исправление этой проблемы зависит от характера нарушения. При нарушении одного меридиана назначаются цилиндрические линзы, а при нарушении по обоим – торические.
Последствия неправильного подбора
Последствия неправильного подбора без помощи медицинских услуг современной офтальмологии и с опорой лишь на мнение продавца-консультанта недопустимо. Как показывает практика, без правильного подбора очков может не только усугубиться имеющаяся проблема со зрением, но и возникнуть сопутствующие нарушения и снижение работоспособности.
Неправильный выбор очков часто случается из-за неверной диагностики и соответствующего рецепта врача. При возможности лучше использовать пробный вариант очков для дальнейшей покупки постоянного изделия. Возникающие в период ношения проблемы могут быть обусловлены некачественным выполнением очков или произошедшим смещением линз, которое корректируют в магазине.
Признаки неправильного подбора очков:
Данные явления могут возникать и в период привыкания к очкам. Однако по истечении одной-двух недель они должны исчезнуть. При необходимости новые линзы можно вставлять в купленную ранее оправу.
Стоимость офтальмологических услуг зависит от уровня клиники и применяемой в ней программы диагностирования. Нередко используется компьютерный способ глазной диагностики. Применение компьютера достаточно сложно встретить в государственной поликлинике. При этом цена на сами очки определяется не только рассмотренными выше параметрами, но и выбором продукции конкретного производителя.