что такое менопауза и постменопауза
Что такое климакс?
«Нет неизлечимых заболеваний, есть недостаток знаний. И старение – это болезнь, которую можно лечить..»
Само слово «климакс» в переводе с греческого означает «ступень». И, пожалуй, очень важно так и относиться к нему — как к очередной ступеньке, очередной высоте, которую надо преодолеть, приложив некоторые усилия. Переживать по этому поводу просто нелепо, а вот подготовиться к новому этапу жизни очень даже полезно, просто необходимо подумать о том, каким образом лучше вступить в пору перемен. И это касается и женщин, и мужчин.
Определений и интерпретаций этого термина достаточно много. Самый простой и понятный звучит так:
Климактерический период (греч. klimakter ступень; возрастной переходный период; синоним: климакс, климактерий) — физиологический период жизни человека, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.
Климактерический период у женщин
С точки зрения выработки женских половых гормонов, вся жизнь женщины подразделяется на несколько этапов: пременопауза (с момента первой менструации и до конца регулярных менструаций), перименопауза (период до и после менопаузы), менопауза (время последней менструации) и постменопауза (период, начинающийся через двенадцать месяцев после менопаузы и до конца жизни).
Перименопауза, менопауза и постменопауза условно объединяются в климакс — климактерический период.
Перименопауза
Первый признак перименопаузы — изменения менструального цикла, как по продолжительности, так и по количеству потери крови.
Перименопауза — это время больших гормональных изменений в организме женщины. Уровень эстрогенов — женских половых гормонов — начинает колебаться и постоянно уменьшается.
Менопауза
Менопауза — это время последнего естественного кровотечения (менструации). Это может быть установлено только спустя 12 месяцев без кровотечений. Средний возраст наступления менопаузы — 51–53 года, хотя у курящих женщин менопауза может наступить на 1,5-2 года раньше. В настоящее время совершенно четко доказано, что время наступления менопаузы находится в прямой зависимости от исходного фолликулярного запаса яичников женщины и процессов апоптоза, происходящих в них на протяжении всей жизни, что и определяет их функциональное состояние.
Постменопауза
Через двенадцать месяцев после менопаузы женщины вступают в период постменопаузы, который продолжается до 65-69 лет, постепенно переходя в период старости.
В климактерическом периоде постепенно снижается иммунная защита, повышается частота аутоиммунных болезней, развивается метеолабильность (сниженная резистентность к колебаниям температуры окружающей среды), происходят возрастные изменения в сердечно-сосудистой системе. Повышается уровень липопротеинов низкой и очень низкой плотности, холестерина, триглицеридов и глюкозы в крови; увеличивается масса тела за счет гиперплазии жировых клеток. В результате нарушения функционального состояния высших нервных центров на фоне снижения уровня эстрогенов в организме нередко развивается комплекс вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных расстройств, так называемый Климактерический синдром, который является осложнением естественного течения климактерического периода и наблюдается у 30—60% женщин.
Проявления климактерического синдрома
сводятся к появлению вазомоторных и эмоционально-психических нарушений. Они выражаются в:
Полиморфизм клинических проявлений климактерического синдрома нередко трудно уложить в приведенную схему и оценить всю картину целиком поможет только комплексная диагностика, включающая в себя весь спектр лабораторных, инструментальных исследований, урологического и гинекологического обследований.
При сегодняшнем развитии медицины важно понять, что современные методы диагностики позволяют не только определить, что женский организм начинает готовиться к менопаузе, но и выявить предрасположенность к тем или иным болезням, которые могут заявить о себе после наступления климакса.
Надо спокойно относиться к тому, что уже после 40 лет хотя бы раз в год предстоит проходить комплексное обследование. А все негативные моменты, свойственные менопаузе, можно исправить с помощью своевременной гормональной терапии, которая не позволит развиться возрастассоциированным заболеваниям и всем описанным выше состояниям.
Врач гинеколог-эндокринолог предупредит Вас о наступлении менопаузы и предложит варианты лечения с учетом всех особенностей вашего организма и уже появившейся симптоматики. Главное – это не откладывать визит к врачу и в последующем показываться регулярно с тем интервалом, который необходим конкретно в вашем случае и рекомендован специалистом.
Также крайне важно соблюдение простых ежедневных правил. Это не просто прихоть или дань моде ЗОЖ. Это элементарная культура жизни любой современной женщины не желающей стареть, болеть и желающей оставаться активной и востребованной в любом возрасте!
В самом начале мы использовали слова Владимира Ивановича Вернадского – видного ученого, мыслителя и общественного деятеля прошлого века, о том, что старость – это всего лишь болезнь, а если это болезнь, то ее можно и нужно лечить!
Профилактика климактерических расстройств
Можно много самим для себя сделать, просто немного скорректировав свой образ жизни, в связи с наступившими физиологическими изменениями:
Соблюдение этих простых правил позволит вам спокойно подняться на очередную ступеньку, очередную высоту вашей жизни и тогда новая жизненная пора начнется без неприятных ощущений и каких бы то ни было проблем!
Публикации в СМИ
Период перименопаузальный
Перименопаузальный период — период жизни женщины, характеризующийся естественным возрастным угасанием функций половой системы. Включает пременопаузальный период, менопаузу и 2 года постменопаузального периода.
Пременопаузальный период — период от 45 лет до наступления менопаузы.
Менопауза — аменорея, первое прекращение менструации и ещё после неё 6–12 мес у женщин старше 45 лет, отражающая естественные возрастные изменения половой системы; последняя менструация в среднем наступает в возрасте 50,8 года.
Постменопаузальный период — период, начинающийся после менопаузы и длящийся вплоть до смерти женщины.
Физиология перименопаузы и менопаузы. Изменения менструального цикла: нерегулярность после 40 лет с последующим прекращением менструаций.
• Ускорение гибели овоцитов и атрезия примордиальных фолликулов. Малое количество созревающих фолликулов ведёт к увеличению интервалов между циклами или выпадению циклов с олигоменореей. Не происходит овуляторного выброса ФСГ и ЛГ, и овуляторные циклы сменяются циклами с недостаточностью жёлтого тела, затем — ановуляторными.
• Изменения гормональной регуляции •• Снижение выработки эстрогенов, хотя эстрогенную активность выявляют в течение многих лет после менопаузы (эстрогены в основном поступают из надпочечников, значительно меньшую часть вырабатывает строма яичников). Считают, что с возрастом постепенно уменьшается абсолютное количество примордиальных фолликулов, поэтому к моменту менопаузы они практически отсутствуют, развитие очередного фолликула замедлено или не происходит, что сопровождается снижением или отсутствием выработки эстрогенов. У женщин с ожирением происходит усиленное образование эстрона из его предшественника андростендиона •• Увеличение выработки гонадотропинов по механизму отрицательной обратной связи (ФСГ с 40 лет, ЛГ с 45 лет). После менопаузы содержание ЛГ возрастает в 3 раза, а ФСГ — в 14 раз •• Гормональная активность стромы яичника не изменяется — происходит секреция андростендиона (предшественника эстрона) и небольшого количества тестостерона.
• Количества эстрогенов недостаточно для пролиферативных изменений эндометрия, поэтому менструации обычно прекращаются в возрасте 50–52 лет.
• При отсутствии жёлтого тела резко снижается синтез прогестерона. Недостаток прогестерона и избыток эстрогенов — одна из причин дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК) и гиперплазии эндометрия.
• В возрасте между 40 и 55 годами у некоторых женщин возникает избыток эстрогенов, проявляющийся ДМК. Избыток эстрогенов не связан с овуляцией. Причины повышения уровня эндогенных эстрогенов: •• Увеличение содержания андростендиона при функционально активных и неактивных эндокринных опухолях, заболеваниях печени и стрессе •• Усиление выработки эстрона при ожирении, гипертиреозе и заболеваниях печени •• Увеличение секреции эстрогенов опухолями яичников •• Гипопрогестеронемия.
Реакция органов-мишеней на сниженное содержание эстрогенов • Влагалище становится менее растяжимым, особенно в верхних отделах, слизистая оболочка — бледной, истончённой и сухой • Малые половые губы выглядят бледными и сухими, уменьшается содержание жировой ткани в больших половых губах • Мышцы и связки малого таза, поддерживающие матку и влагалище, теряют тонус, что нередко приводит к выпадению матки • Эндометрий становится рыхлым, атрофичным, с множественными петехиальными кровоизлияниями; количество эндометриальных желёз значительно уменьшается. Миометрий атрофируется, матка уменьшается в размере. Фибромиомы, если они имеются, уменьшаются в размерах, но полностью не исчезают • Молочные железы теряют упругость и форму вследствие отложения жировой ткани и атрофии железистой ткани • Костное вещество постепенно теряет кальций, в результате чего возникает остеопороз, часто сопровождающийся болями, искривлением позвоночника и частыми переломами костей • Смена типа оволосения на мужской за счёт относительного преобладания андрогенов.
Клиническая картина. По характеру проявлений климактерические расстройства можно разделить на несколько групп • Вазомоторные симптомы у большинства женщин продолжаются 1–2 года, но могут длиться и 5 лет •• «Приливы» жара ••• Неожиданное покраснение кожи лица, шеи и груди, сопровождающееся ощущением сильного жара и потоотделением. Продолжительность от нескольких секунд до нескольких минут. Чаще возникают и более выражены ночью или во время стрессовых ситуаций ••• По количеству «приливов» определяют тяжесть течения климактерического синдрома: лёгкая форма — до 10 «приливов» в сутки, общее состояние и работоспособность не нарушены; средней тяжести — 10–20 «приливов», головная боль, головокружение, боль в области сердца, ухудшение общего состояния и снижение работоспособности; тяжёлая форма — более 20 «приливов» в сутки, значительная или полная потеря трудоспособности ••• Лечение эстрогенами снижает частоту и выраженность «приливов» •• Другие симптомы — гипергидроз, изменения АД, головные боли, ознобы, сердцебиения • Эмоционально-психические: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо • Сухость кожи, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос • Изменение менструального цикла •• Олигоменорея с последующей аменореей •• Если маточное кровотечение наступает после 12-месячного периода аменореи, необходимо исключить патологию эндометрия (полипы, гиперплазию или неоплазию) • Остеопороз — дистрофия костной ткани с перестройкой её структуры, характеризующаяся уменьшением числа костных перекладин в единице объёма кости, истончением, искривлением и полным рассасыванием части этих элементов, обусловливающая повышенную склонность к переломам. Усиление резорбции кости сохраняется в течение 3–7 лет после менопаузы •• Клиническая картина ••• Компрессионные переломы позвоночника (наиболее часто — ТVIII–LIII) ••• Перелом бедра с характерной локализацией в шейке и межвертельных областях бедренной кости ••• Переломы дистальной части лучевой кости и других костей •• Частота ••• Приблизительно у 25% женщин старше 60 лет, не получающих заместительной эстрогенной терапии, возникают компрессионные переломы позвоночника ••• Приблизительно у 32% в течение жизни происходит один или несколько переломов бедра ••• В среднем 16% женщин с переломами бедра умирают в течение 4 мес после травмы от пневмонии или тромбоэмболии лёгочной артерии • Атрофические изменения •• Атрофический вагинит, зуд вульвовагинальной области, диспареуния •• Дизурия, частые и сильные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи •• Цистит • При избытке эндогенных эстрогенов возникают •• ДМК •• Неоплазия эндометрия. При каждом патологическом кровотечении у женщин старше 35 лет необходимо проводить биопсию эндометрия для исключения аденоматозной гиперплазии и карциномы эндометрия.
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения • Гормональная терапия •• Заместительную терапию применяют по показаниям в перименопаузальном периоде •• Иногда назначают прогестерон в сочетании с эстрогенами • Психотерапия показана всем женщинам, особенно при патологическом течении перименопаузального периода • ЛФК, тёплые хвойные ванны, прогулки на свежем воздухе, санаторно-курортное лечение • Диета — необходимо исключение острого, солёного, рекомендована растительная пища (овощи, фрукты) • Седативная терапия • Витаминотерапия • Профилактика и лечение остеопороза, сердечно-сосудистых осложнений.
Гормональная терапия
• Заместительная терапия эстрогенами •• Терапия эстрогенами способствует сохранению тургора кожи (кожа выглядит молодой), не восстанавливает тонус мышц влагалища и тазового дна •• Абсолютные противопоказания ••• Острые заболевания печени ••• Хронические нарушения функций печени ••• Острые тромбозы сосудов ••• Нейроофтальмологические сосудистые заболевания ••• Опухоли и кисты яичников ••• Кистозные мастопатии ••• Рецидивирующий полипоз эндометрия ••• Злокачественные новообразования любой локализации •• Относительные противопоказания ••• Судорожный синдром ••• Артериальная гипертензия ••• Наследственная гиперлипидемия ••• Мигрень.
• Гормональная терапия у пациенток после овариэктомии в возрасте моложе 40 лет или с дисгенезией гонад •• Продолжительная циклическая терапия малыми дозами эстрогенов (0,625 мг эстрогенов ежедневно с 1 по 25 число каждого календарного месяца) и прогестинами (медроксипрогестерон) по 10 мг ежедневно с 16 по 25 число каждого календарного месяца •• Продолжительная циклическая терапия (эстрадиол+левоноргестрел, эстрадиол+ципротерон).
• ДМК во время перименопаузы •• Циклическая терапия прогестином рекомендована для предотвращения действия избытка эстрогена на эндометрий •• Для лечения вегето-сосудистых проявлений у женщин с продолжающимися менструациями применяют как циклические гормональные препараты (эстрадиол+левоноргестрел, эстрадиол+ципротерон), так и негормональные методы.
• Менопауза •• По показаниям последовательное применение эстрогенов и прогестина у женщин в менопаузе (как и у женщин моложе 40 лет). Рекомендуют начинать с малой дозы эстрогенов и увеличивать дозу по мере необходимости для снятия симптомов; прогестин принимают с 16 по 25 число календарного месяца •• Комбинированный препарат, содержащий эстроген и прогестин (эстрадиол+диеногест) — применять в непрерывном режиме ••• Терапия эстрогенами способствует повышению содержания ЛПВП ••• Терапия прогестинами эффективно снижает концентрацию ЛПВП ••• Атрофию слизистой оболочки преддверия влагалища, влагалища и мочеиспускательного канала в поздней менопаузе эффективно лечат с помощью местных средств (овестин, эстриол — свечи, таблетки, крем) или низких доз пероральных эстрогенов •• Альтернатива терапии эстрогенами. Медроксипрогестерон достаточно эффективен для облегчения «приливов» жара, если противопоказаны эстрогены.
Профилактика и лечение остеопороза. Предупредить остеопороз легче, чем лечить. Медикаментозные средства способны лишь замедлить скорость потери кости, но малоэффективны для восстановления костного вещества.
• Профилактика — ранняя заместительная терапия эстрогенами •• Если лечение начато в течение 3 лет с момента последней менструации, остеопороз не возникает •• При начале лечения позднее 3 лет после последней менструации, остеопороз не возникает, но не происходит и образования новой костной ткани •• Дозы эстрогенов ••• Эстрогены лошади 0,625–1,25 мг ежедневно ••• Этинилэстрадиол 0,025–0,05 г ежедневно ••• Эстрон-сульфат 1–2 мг ежедневно: •• Дополнительно назначают кальций в дозе 1–1,5 г/сут.
• Лечение — см. Остеопороз.
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Риск ИМ у женщин до менопаузы значительно ниже, чем у мужчин того же возраста. У женщин после менопаузы этот риск повышен. Приём эстрогенов во время менопаузы значительно снижает содержание ЛПНП, сывороточного холестерина и увеличивает концентрацию ЛПВП. Рекомендуют применение комбинированных препаратов, содержащих эстрогены с гестагенами • Прогинова • Циклопрогинова • Эстрадиол+ципротерон • Гинодиан-депо • Фемостон • Примелла цикл. в постменопаузе • Клиогест • Примелла-плюс.
Сокращение. ДМК — дисфункциональное маточное кровотечение.
Примечание. Выделяют искусственную менопаузу — прекращение менструаций после каких-либо вмешательств (например, овариэктомия, удаление матки, облучение рентгеновскими лучами, медикаментозные воздействия) и менопаузу патологическую — прекращение менструаций, обусловленное патологическим процессом (опухолью матки, эндокринными расстройствами). Возможные причины: генетическая предрасположенность, недостаточность яичников как следствие вторичной аутоиммунной реакции при ревматоидном артрите или воспалительно реакции при эпидемическом паротите.
МКБ-10 • M80.0 Постменопаузный остеопороз с патологическим переломом • M81.0 Постменопаузный остеопороз • N92.4 Обильные кровотечения в предменопаузном периоде • N95 Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде
Код вставки на сайт
Период перименопаузальный
Перименопаузальный период — период жизни женщины, характеризующийся естественным возрастным угасанием функций половой системы. Включает пременопаузальный период, менопаузу и 2 года постменопаузального периода.
Пременопаузальный период — период от 45 лет до наступления менопаузы.
Менопауза — аменорея, первое прекращение менструации и ещё после неё 6–12 мес у женщин старше 45 лет, отражающая естественные возрастные изменения половой системы; последняя менструация в среднем наступает в возрасте 50,8 года.
Постменопаузальный период — период, начинающийся после менопаузы и длящийся вплоть до смерти женщины.
Физиология перименопаузы и менопаузы. Изменения менструального цикла: нерегулярность после 40 лет с последующим прекращением менструаций.
• Ускорение гибели овоцитов и атрезия примордиальных фолликулов. Малое количество созревающих фолликулов ведёт к увеличению интервалов между циклами или выпадению циклов с олигоменореей. Не происходит овуляторного выброса ФСГ и ЛГ, и овуляторные циклы сменяются циклами с недостаточностью жёлтого тела, затем — ановуляторными.
• Изменения гормональной регуляции •• Снижение выработки эстрогенов, хотя эстрогенную активность выявляют в течение многих лет после менопаузы (эстрогены в основном поступают из надпочечников, значительно меньшую часть вырабатывает строма яичников). Считают, что с возрастом постепенно уменьшается абсолютное количество примордиальных фолликулов, поэтому к моменту менопаузы они практически отсутствуют, развитие очередного фолликула замедлено или не происходит, что сопровождается снижением или отсутствием выработки эстрогенов. У женщин с ожирением происходит усиленное образование эстрона из его предшественника андростендиона •• Увеличение выработки гонадотропинов по механизму отрицательной обратной связи (ФСГ с 40 лет, ЛГ с 45 лет). После менопаузы содержание ЛГ возрастает в 3 раза, а ФСГ — в 14 раз •• Гормональная активность стромы яичника не изменяется — происходит секреция андростендиона (предшественника эстрона) и небольшого количества тестостерона.
• Количества эстрогенов недостаточно для пролиферативных изменений эндометрия, поэтому менструации обычно прекращаются в возрасте 50–52 лет.
• При отсутствии жёлтого тела резко снижается синтез прогестерона. Недостаток прогестерона и избыток эстрогенов — одна из причин дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК) и гиперплазии эндометрия.
• В возрасте между 40 и 55 годами у некоторых женщин возникает избыток эстрогенов, проявляющийся ДМК. Избыток эстрогенов не связан с овуляцией. Причины повышения уровня эндогенных эстрогенов: •• Увеличение содержания андростендиона при функционально активных и неактивных эндокринных опухолях, заболеваниях печени и стрессе •• Усиление выработки эстрона при ожирении, гипертиреозе и заболеваниях печени •• Увеличение секреции эстрогенов опухолями яичников •• Гипопрогестеронемия.
Реакция органов-мишеней на сниженное содержание эстрогенов • Влагалище становится менее растяжимым, особенно в верхних отделах, слизистая оболочка — бледной, истончённой и сухой • Малые половые губы выглядят бледными и сухими, уменьшается содержание жировой ткани в больших половых губах • Мышцы и связки малого таза, поддерживающие матку и влагалище, теряют тонус, что нередко приводит к выпадению матки • Эндометрий становится рыхлым, атрофичным, с множественными петехиальными кровоизлияниями; количество эндометриальных желёз значительно уменьшается. Миометрий атрофируется, матка уменьшается в размере. Фибромиомы, если они имеются, уменьшаются в размерах, но полностью не исчезают • Молочные железы теряют упругость и форму вследствие отложения жировой ткани и атрофии железистой ткани • Костное вещество постепенно теряет кальций, в результате чего возникает остеопороз, часто сопровождающийся болями, искривлением позвоночника и частыми переломами костей • Смена типа оволосения на мужской за счёт относительного преобладания андрогенов.
Клиническая картина. По характеру проявлений климактерические расстройства можно разделить на несколько групп • Вазомоторные симптомы у большинства женщин продолжаются 1–2 года, но могут длиться и 5 лет •• «Приливы» жара ••• Неожиданное покраснение кожи лица, шеи и груди, сопровождающееся ощущением сильного жара и потоотделением. Продолжительность от нескольких секунд до нескольких минут. Чаще возникают и более выражены ночью или во время стрессовых ситуаций ••• По количеству «приливов» определяют тяжесть течения климактерического синдрома: лёгкая форма — до 10 «приливов» в сутки, общее состояние и работоспособность не нарушены; средней тяжести — 10–20 «приливов», головная боль, головокружение, боль в области сердца, ухудшение общего состояния и снижение работоспособности; тяжёлая форма — более 20 «приливов» в сутки, значительная или полная потеря трудоспособности ••• Лечение эстрогенами снижает частоту и выраженность «приливов» •• Другие симптомы — гипергидроз, изменения АД, головные боли, ознобы, сердцебиения • Эмоционально-психические: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо • Сухость кожи, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос • Изменение менструального цикла •• Олигоменорея с последующей аменореей •• Если маточное кровотечение наступает после 12-месячного периода аменореи, необходимо исключить патологию эндометрия (полипы, гиперплазию или неоплазию) • Остеопороз — дистрофия костной ткани с перестройкой её структуры, характеризующаяся уменьшением числа костных перекладин в единице объёма кости, истончением, искривлением и полным рассасыванием части этих элементов, обусловливающая повышенную склонность к переломам. Усиление резорбции кости сохраняется в течение 3–7 лет после менопаузы •• Клиническая картина ••• Компрессионные переломы позвоночника (наиболее часто — ТVIII–LIII) ••• Перелом бедра с характерной локализацией в шейке и межвертельных областях бедренной кости ••• Переломы дистальной части лучевой кости и других костей •• Частота ••• Приблизительно у 25% женщин старше 60 лет, не получающих заместительной эстрогенной терапии, возникают компрессионные переломы позвоночника ••• Приблизительно у 32% в течение жизни происходит один или несколько переломов бедра ••• В среднем 16% женщин с переломами бедра умирают в течение 4 мес после травмы от пневмонии или тромбоэмболии лёгочной артерии • Атрофические изменения •• Атрофический вагинит, зуд вульвовагинальной области, диспареуния •• Дизурия, частые и сильные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи •• Цистит • При избытке эндогенных эстрогенов возникают •• ДМК •• Неоплазия эндометрия. При каждом патологическом кровотечении у женщин старше 35 лет необходимо проводить биопсию эндометрия для исключения аденоматозной гиперплазии и карциномы эндометрия.
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения • Гормональная терапия •• Заместительную терапию применяют по показаниям в перименопаузальном периоде •• Иногда назначают прогестерон в сочетании с эстрогенами • Психотерапия показана всем женщинам, особенно при патологическом течении перименопаузального периода • ЛФК, тёплые хвойные ванны, прогулки на свежем воздухе, санаторно-курортное лечение • Диета — необходимо исключение острого, солёного, рекомендована растительная пища (овощи, фрукты) • Седативная терапия • Витаминотерапия • Профилактика и лечение остеопороза, сердечно-сосудистых осложнений.
Гормональная терапия
• Заместительная терапия эстрогенами •• Терапия эстрогенами способствует сохранению тургора кожи (кожа выглядит молодой), не восстанавливает тонус мышц влагалища и тазового дна •• Абсолютные противопоказания ••• Острые заболевания печени ••• Хронические нарушения функций печени ••• Острые тромбозы сосудов ••• Нейроофтальмологические сосудистые заболевания ••• Опухоли и кисты яичников ••• Кистозные мастопатии ••• Рецидивирующий полипоз эндометрия ••• Злокачественные новообразования любой локализации •• Относительные противопоказания ••• Судорожный синдром ••• Артериальная гипертензия ••• Наследственная гиперлипидемия ••• Мигрень.
• Гормональная терапия у пациенток после овариэктомии в возрасте моложе 40 лет или с дисгенезией гонад •• Продолжительная циклическая терапия малыми дозами эстрогенов (0,625 мг эстрогенов ежедневно с 1 по 25 число каждого календарного месяца) и прогестинами (медроксипрогестерон) по 10 мг ежедневно с 16 по 25 число каждого календарного месяца •• Продолжительная циклическая терапия (эстрадиол+левоноргестрел, эстрадиол+ципротерон).
• ДМК во время перименопаузы •• Циклическая терапия прогестином рекомендована для предотвращения действия избытка эстрогена на эндометрий •• Для лечения вегето-сосудистых проявлений у женщин с продолжающимися менструациями применяют как циклические гормональные препараты (эстрадиол+левоноргестрел, эстрадиол+ципротерон), так и негормональные методы.
• Менопауза •• По показаниям последовательное применение эстрогенов и прогестина у женщин в менопаузе (как и у женщин моложе 40 лет). Рекомендуют начинать с малой дозы эстрогенов и увеличивать дозу по мере необходимости для снятия симптомов; прогестин принимают с 16 по 25 число календарного месяца •• Комбинированный препарат, содержащий эстроген и прогестин (эстрадиол+диеногест) — применять в непрерывном режиме ••• Терапия эстрогенами способствует повышению содержания ЛПВП ••• Терапия прогестинами эффективно снижает концентрацию ЛПВП ••• Атрофию слизистой оболочки преддверия влагалища, влагалища и мочеиспускательного канала в поздней менопаузе эффективно лечат с помощью местных средств (овестин, эстриол — свечи, таблетки, крем) или низких доз пероральных эстрогенов •• Альтернатива терапии эстрогенами. Медроксипрогестерон достаточно эффективен для облегчения «приливов» жара, если противопоказаны эстрогены.
Профилактика и лечение остеопороза. Предупредить остеопороз легче, чем лечить. Медикаментозные средства способны лишь замедлить скорость потери кости, но малоэффективны для восстановления костного вещества.
• Профилактика — ранняя заместительная терапия эстрогенами •• Если лечение начато в течение 3 лет с момента последней менструации, остеопороз не возникает •• При начале лечения позднее 3 лет после последней менструации, остеопороз не возникает, но не происходит и образования новой костной ткани •• Дозы эстрогенов ••• Эстрогены лошади 0,625–1,25 мг ежедневно ••• Этинилэстрадиол 0,025–0,05 г ежедневно ••• Эстрон-сульфат 1–2 мг ежедневно: •• Дополнительно назначают кальций в дозе 1–1,5 г/сут.
• Лечение — см. Остеопороз.
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Риск ИМ у женщин до менопаузы значительно ниже, чем у мужчин того же возраста. У женщин после менопаузы этот риск повышен. Приём эстрогенов во время менопаузы значительно снижает содержание ЛПНП, сывороточного холестерина и увеличивает концентрацию ЛПВП. Рекомендуют применение комбинированных препаратов, содержащих эстрогены с гестагенами • Прогинова • Циклопрогинова • Эстрадиол+ципротерон • Гинодиан-депо • Фемостон • Примелла цикл. в постменопаузе • Клиогест • Примелла-плюс.
Сокращение. ДМК — дисфункциональное маточное кровотечение.
Примечание. Выделяют искусственную менопаузу — прекращение менструаций после каких-либо вмешательств (например, овариэктомия, удаление матки, облучение рентгеновскими лучами, медикаментозные воздействия) и менопаузу патологическую — прекращение менструаций, обусловленное патологическим процессом (опухолью матки, эндокринными расстройствами). Возможные причины: генетическая предрасположенность, недостаточность яичников как следствие вторичной аутоиммунной реакции при ревматоидном артрите или воспалительно реакции при эпидемическом паротите.
МКБ-10 • M80.0 Постменопаузный остеопороз с патологическим переломом • M81.0 Постменопаузный остеопороз • N92.4 Обильные кровотечения в предменопаузном периоде • N95 Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде