что такое медико экономический стандарт
Приложение 1. Методические рекомендации
к распоряжению Комитета по здравоохранению
«Об утверждении методических рекомендаций
«Технология разработки медико-экономических
Технология разработки медико-экономических стандартов Санкт-Петербурга
Методические рекомендации разработаны в соответствии с подпунктом 7 статьи 6 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1, Закона Санкт-Петербурга от 26.12.2007 N 667-131 «О разграничении полномочий органов государственной власти Санкт-Петербурга в области охраны здоровья граждан и санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Санкт-Петербурге», Закона Санкт-Петербурга от 26.11.2008 N 750-142 «О контроле качества медицинской помощи в Санкт-Петербурге», а так же Постановления Правительства Санкт-Петербурга от 03.07.2007 N 730 «О создании единой системы управления качеством медицинской помощи в Санкт-Петербурге» и п.3.59 «Положения о Комитете по здравоохранению», утвержденного постановлением Правительства Санкт-Петербурга 25.12.2007 N 1673.
ГАРАНТ:
Постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 27 декабря 2013 г. N 1070 постановление Правительства Санкт-Петербурга 25 декабря 2007 г. N 1673 признано утратившим силу
Разработка медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи необходима для нормативного обеспечения системы стандартизации как составляющего элемента системы управления качеством медицинской помощи в Санкт-Петербурге.
— выбор оптимальных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации для конкретного пациента;
— защита прав пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов;
— проведение экспертизы объема оказания медицинской помощи и оценки качества медицинской помощи больным с определенным заболеванием, синдромом или в определенной клинической ситуации, и планирования мероприятий по его совершенствованию;
— планирование объемов медицинской помощи;
— расчет необходимых затрат на оказание медицинской помощи;
Технология разработки и применения МЭС Санкт-Петербурга сформирована с учетом имеющегося отечественного и зарубежного опыта по разработке национальных стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций (руководств), научных публикаций и действующих нормативных документов, определяющих принципы управления качеством медицинской помощи.
1. Термины и определения
2. Порядок разработки и утверждения медико-экономических стандартов
Санкт-Петербурга
Разработка МЭС Санкт-Петербурга включает: формирование рабочей группы, разработку регламента деятельности рабочей группы, обучение членов рабочей группы, формирование клинико-экономической матрицы и текста (требований, содержательной части), корректировку МЭС, передачу МЭС с протоколом на экспертизу.
Порядок формирования и регламент деятельности рабочих групп устанавливается отдельным распоряжением Комитета по здравоохранению.
2.1. Этапы разработки медико-экономических стандартов Санкт-Петербурга
Разработка МЭС в рабочей группе проходит следующие этапы:
— изучение содержания национального и федерального стандартов (при его наличии);
— ситуационный анализ на основе статистических и экспертных данных;
— формирование клинико-экономической матрицы плана ведения больного ответственным исполнителем из представителей рабочей группы;
— корректировка матрицы другими членами экспертной группы;
— формирование МЭС в формате MS Excel или MS Word, или/и введение данных в информационно-аналитическую систему «Эксперт-МЭС»;
— заключительное заседание рабочей группы с подготовкой протокола;
После анализа национального и федерального стандартов рабочая группа обсуждает степень его приемлемости для системы стандартизации в здравоохранении Санкт-Петербурга и может рекомендовать его для утверждения в установленном порядке без изменений в качестве МЭС Санкт-Петербурга.
При отсутствии национального и/или федерального стандарта МЭС разрабатывается членами рабочей группы с учетом положений ГОСТ Р 52600-2006 «Протоколы ведения больных. Общие положения» и данных методических рекомендаций.
— демографическая и эпидемиологическая ситуация в Санкт-Петербурге (основные показатели состояния здоровья населения, определяющие структуру обращаемости за медицинской помощью указывают на необходимость разработки МЭС, подлежащих первоочередному внедрению);
— действующие нормативные документы, регламентирующие доступность медицинских услуг и лекарственных средств в Санкт-Петербурге (стандарты, формуляры, перечни лекарств для льготного отпуска и др.);
— обеспеченность медицинской техникой и изделиями медицинского назначения.
В МЭС могут быть внесены услуги, не предусмотренные национальным протоколом и стандартом медицинской помощи Минздравсоцразвития при условии наличия убедительных доказательств их эффективности и безопасности с учетом экономической целесообразности.
Следует принимать во внимание, что МЭС Санкт-Петербурга носит опережающий характер, в нем должны быть заложены направления совершенствования оказания помощи больным с определенным заболеванием (нозологической формой, синдромом) или в определенной клинической ситуации.
2.2. Порядок согласования и утверждения медико-экономических стандартов
Санкт-Петербурга
На заседании рабочей группой принимается решение о завершении работы над проектом предварительного МЭС. Председатель рабочей группы направляет разработанный проект МЭС на бумажном носителе и в электронном виде вместе с протоколом последнего заседания рабочей группы руководителю структурного подразделения.
Руководитель структурного подразделения организует:
— проведение экспертной работы на предмет соответствия разработанного проекта предварительного МЭС действующим нормативным документам и оценку правильности заполнения разделов матрицы МЭС, а также соответствие содержания проекта содержанию федерального стандарта (при наличии такового);
— рецензирование и согласование проекта предварительного МЭС профессиональными медицинскими ассоциациями и, при необходимости, клиническими фармакологами и главными специалистами Комитета по здравоохранению по смежным профилям с оформлением экспертного заключения (приложение N 2);
— по результатам рецензирования, в случае необходимости внесения необходимых правок, направление материалов председателю рабочей группы;
В Комитете по здравоохранению проводится анализ соответствия разработанного МЭС соответствующему федеральному стандарту медицинской помощи и осуществляется расчет его стоимости для вынесения на тарифную комиссию.
После утверждение тарифа на МЭС тарифной комиссией МЭС апробируется в ЛПУ по определению Комитета по здравоохранению.
Руководитель структурного подразделения организует:
— мониторирование процесса использования МЭС в ЛПУ, предполагающий сбор замечаний и предложений от медицинских учреждений и страховых медицинских организаций, их обобщение и анализ;
— направление анализа обобщенных материалов по использованию МЭС, в Комитет по здравоохранению;
— после окончания апробации и внесении при необходимости соответствующих корректив в содержание МЭС, направление секретарю Экспертного совета.
Экспертный совет согласовывает предварительный МЭС с изменениями и дополнениями и с выпиской из протокола заседания направляет его в Комитет по здравоохранению.
Решение об установлении МЭС Санкт-Петербурга оформляется правовым актом Комитета по здравоохранению.
На всех этапах согласования МЭС любые дополнения и изменения в него вносятся на основании консенсуса и оформляются протоколом.
3. Структура и содержание медико-экономического стандарта
Разрабатываемый МЭС должен содержать следующие разделы:
— средняя длительность лечения;
— перечень медицинских услуг;
— оперативное лечение (при необходимости);
— анестезиологическое пособие (при необходимости);
— реанимационное пособие (при необходимости);
— перечень парентеральных питательных смесей, препаратов крови и кровезаменителей (при необходимости).
— Перечень изделий медицинского назначения, иммунобиологических препаратов и дезинфекционных средств.
3.1. Модель пациента
МЭС начинается с модели пациента. Модель пациента является неотъемлемой частью каждого МЭС и представляет собой набор критериев и признаков, представленных в формализованном виде и определяющих возможность применения стандарта в конкретном случае оказания медицинской помощи. Это совокупность базовых характеристик, определяющих:
— цели и задачи диагностики и лечения на данном этапе оказания медицинской помощи;
— выбор оптимального набора необходимых медицинских технологий;
— требования к ЛПУ, удовлетворяющие поставленным лечебно-диагностическим задачам;
— клинико-статистическую группу (перечень диагнозов в формулировках и кодах МКБ- X, которыми кодируется основной клинический диагноз при завершении этапа оказания медицинской помощи).
Модели пациента сформированы в национальных протоколах и стандартах Минздравсоцразвития и должны соответствовать им.
В Санкт-Петербурге модель пациента дополнена уточняющими характеристиками, определяющими тактику ведения пациента.
В зависимости от этапа оказания медицинской помощи применяются две модели пациента (стационарного больного и амбулаторного больного).
3.1.1. Модель пациента стационарного больного
Модель пациента стационарного больного включает следующие характеристики:
Групповая принадлежность МЭС (в зависимости от функционального назначения медицинских услуг):
Показания к госпитализации:
Внутри I класса («Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания») выделены
подклассы, имеющие самостоятельно значение и определяющие классовую
— особо опасные инфекции;
Если стандарт разрешен к применению на более низком лицензионном уровне, то он может быть применен и на более высоком в соответствии с профилем патологии (классом заболевания).
3.1.2. Модель пациента амбулаторного больного
Уровень реализации (место предоставления медицинской помощи):
В. Диспансерное наблюдение:
Д. Восстановительное лечение:
3.2. Перечень медицинских услуг
Перечень медицинских услуг для каждой модели пациента состоит из следующих разделов:
Данный вид услуг выполняется лечащим врачом на протяжении всего этапа оказания медицинской помощи.
Каждая услуга состоит из:
— среднего количества предоставления медицинской услуги каждому пациенту на законченный случай лечения (кратность);*
— частоты предоставления медицинской услуги в группе из 100 пациентов, которым может быть применим данный МЭС (потребность);
— условных единиц трудозатрат (далее УЕТ) раздельно для врачебного и среднего медицинского персонала- в соответствии с Реестром медицинских услуг; (1УЕТ= 10 минутам, затраченным врачом или средним медицинским персоналом на оказание услуги).
— фактические УЕТ услуги в МЭС;
— номинальные УЕТ услуги из Реестра:
Макет таблицы для регламентации медицинских услуг
Среднее количество (Кратность)
Частота предоставления (Потребность)
В МЭС указываются как простые (например, измерение массы тела, определение белка в моче) медицинские услуги (далее ПМУ), так и сложные и комплексные (СМУ, КМУ) в соответствии с Номенклатурой (например, прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога, первичный). Необходимо учитывать, что при расчете УЕТ для СМУ учитываются только ПМУ, входящие в основной перечень в составе СМУ (с частотой 1). Если состав СМУ в Номенклатуре не включает весь перечень необходимых для данного МЭС ПМУ основного перечня (с частотой 1), либо содержание ПМУ избыточно, то перечисляются ПМУ.
Поскольку одной из задач внедрения МЭС является обеспечение прав граждан на доступную медицинскую помощь, основной перечень медицинских услуг не может быть меньше, чем в федеральном стандарте. Исключение могут составлять лишь те случаи, когда модель пациента вновь проектируемого МЭС не в полной мере соответствует модели соответствующего федерального стандарта. В таком случае, очевидно, данному федеральному стандарту должно соответствовать несколько МЭС с разными моделями пациента. Перечень медицинских услуг может быть расширен за счет включения медицинских услуг дополнительного ассортимента. Внесение в основной перечень иных, не указанных в федеральном стандарте услуг, может проводиться при наличии должного обоснования, которое базируется на результатах научных исследований, выполненных в соответствии с положениями медицины, основанной на доказательствах.
Структурным подразделением, выполняющим методическое обеспечение процесса стандартизации в Санкт-Петербурге, осуществляется проверка, действительно ли данная ПМУ не представлена в Номенклатуре. В исключительных случаях, при отсутствии в Номенклатуре необходимой ПМУ, последняя может быть добавлена в Номенклатуру в качестве «временной» (до актуализации следующей версии Номенклатуры).
Технология добавления «временной» ПМУ предусматривает точное определение ее типа и класса, с последующим приданием ей временного кода со знаком (*) в конце кода.
При добавлении «временной» ПМУ, УЕТ врача и УЕТ среднего персонала определяется экспертным путем с учетом предложений эксперта-автора проекта МЭС.
Окончательное решение о необходимости добавления в Номенклатуру «временной» ПМУ принадлежит Экспертному совету.
При актуализации очередной версии Номенклатуры в целях исключения дублирования кодов услуг и перевода добавленных «временных» ПМУ в число утвержденных, структурным подразделением выполняется перекодировка добавленных «временных» ПМУ, как в электронном справочнике Номенклатуры, так и во всех действующих МЭС.
3.3. Услуги по экспертизе
3.4. Дополнительные услуги
3.5. Перечень лекарственных средств
При формировании перечня лекарственных средств указывают:
— Классификационные признаки лекарственного средства.
Лекарственные средства в МЭС представляются в формате клинико-фармакологической (фармакотерапевтической) классификации с указанием фармакотерапевтической группы и подгруппы, к которой относится конкретный препарат. Настоящая классификация применяется при формировании Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (далее ЖНВЛС), утверждаемого в установленном порядке Правительством Российской Федерации
фармакотерапевтическая группа: средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей;
фармакотерапевтическая подгруппа: диуретики.
— Форму выпуска, дозировку и пути введения лекарственного средства;
— Среднее число единиц лекарственного средства* на курс лечения в стационаре, дневном стационаре при амбулаторном лечении;
— Частоту назначения лекарственного средства (потребность) в группе пациентов, подлежащих ведению в рамках данного МЭС. Лекарственные средства с частотой применения 1,0 формируют основной перечень лекарственных средств. Частота назначения может принимать значения от 0,01 до 1 (в десятых долях), где 1 означает, что 100% пациентов, соответствующих данной модели, должны получать лекарственные средства данной фармакотерапевтической подгруппы. Сумма всех частот назначения лекарственного средства внутри группы равна 1 (100%), если предполагается, что больному назначается только одно из альтернативных лекарственных средств, либо средства назначаются последовательно. Сумма всех частот назначения лекарственного средства внутри одной фармакотерапевтической подгруппы равна 1,0 (единице), т.е. 100%, если предполагается, что больному назначается только одно из альтернативных лекарственных средств, либо средства назначаются последовательно. Если необходимо назначение комбинированной терапии (двух или более препаратов внутри фармакотерапевтической подгруппы одновременно), сумма частот назначения лекарственных средств внутри группы может быть больше единицы. (Например, применение двух и более антибиотиков одновременно).
— Для стандартов амбулаторной помощи указывается (путем отметки в соответствующем поле таблицы) входит ли данный препарат в тариф МЭС или нет.
Макет таблицы для регламентации лекарственных средств:
Приложение 4. Правила применения предварительных медико-экономических стандартов
Комитета по здравоохранению
Правила
применения предварительных медико-экономических стандартов
— увеличение доли случаев с диспансерной и профилактической целью в общем числе первичных случаев поликлинического обслуживания;
— сокращение числа необоснованных посещений при каждом случае поликлинического обслуживания;
— уменьшения числа повторных случаев поликлинического обслуживания.
2. Предварительные медико-экономические стандарты доводятся руководителями лечебно-профилактических учреждений до каждого врача и эксперта страховой медицинской организации для ознакомления, исполнения и выработки предложений.
3. Предварительные медико-экономические стандарты используются с целью сбора информации в процессе их использования для уточнения и определения гарантированного перечня простых и сложных медицинских и лекарственных препаратов, подлежащих применению при оказании бесплатной медицинской помощи при соответствующих заболеваниях, а также показаний к госпитализации и требований к результатам лечения и получения отзывов для решения вопроса о целесообразности их принятия и введения в действие.
4. Учреждения здравоохранения, включенные в эксперимент, формируют и выставляют счета в адрес страховых медицинских организаций на оплату медицинской помощи за законченный случай лечения в амбулаторных условиях в соответствии с установленными тарифами.
4.1.1. Предварительный МЭС «Лечебно-диагностический» применяется в случаях:
4.1.1.1. Первичной установки диагноза, обострения хронического заболевания, выписки после стационарного лечения на амбулаторное долечивание. Законченным считается такой случай, когда пациент обследован, ему назначено и проведено необходимое лечение, дальнейшей явки к врачу не требуется, т.к. наступило выздоровление или состояние больного настолько улучшилось, что он может самостоятельно продолжить лечение, рекомендованное врачом. Критерием законченности случая для медико-экономической экспертизы является выполнение обязательного количества посещений, предусмотренного МЭС, критерием для экспертизы качества медицинской помощи является полнота выполнения обязательных услуг стандарта.
4.1.1.2. Выявления заболевания, требующего неотложной госпитализации. Критерием законченности случая является госпитализация больного.
4.1.2. Предварительный МЭС «Диспансерный» применяется в случаях:
4.1.2.1. Проведения диспансерного наблюдения при хроническом заболевании. Случай закончен, если больной обследован, проконсультирован со специалистами, ему даны необходимые рекомендации, т.е. выполнены мероприятия, определенные соответствующими документами о проведении диспансеризации. В этом случае тариф применяется не чаще 2 раз в году, если иная частота не предусмотрена действующими нормативными документами Минздравсоцразвития.
4.1.2.2. Оформления санаторно-курортной карты.
4.1.2.3. Оформления посыльного листа на медико-социальную экспертизу.
4.1.2.4. Иных случаях обращений, в том числе с профилактической целью при необходимости обследования пациента и уточнения диагноза.
Критерием законченности случая для медико-экономической экспертизы является выполнение обязательного количества посещений, предусмотренного МЭС, критерием для экспертизы качества медицинской помощи является полнота исполнения обязательных услуг стандарта.
4.1.3. Предварительный МЭС «Консультативный» применяется в случаях, когда не требуется дообследования пациента, но может быть необходимость анализа ранее сделанных исследований. Законченный случай включает изолированную услугу врача и может применяться только в тех случаях, когда эта консультация не предусмотрена МЭС «Лечебно-диагностическим» или «Диспансерным» для данного пациента в текущий отрезок времени:
4.1.3.1. Динамического наблюдения, когда больному назначено или скорректировано лечение, осуществлен контроль за состоянием здоровья, даны необходимые рекомендации, выписаны рецепты.
4.1.3.2. Выдачи справки для получения путевки на санаторно-курортное лечение.
4.1.3.3. При всех иных случаях обращений, в том числе с профилактической целью.
4.2. Предварительные медико-экономические стандарты по дневному стационару разработаны с учетом наиболее часто встречающихся в практике диагнозов. Критерием законченности случая для медико-экономической экспертизы является выполнение установленной длительности лечения, предусмотренного МЭС, критерием для экспертизы качества медицинской помощи является полнота исполнения обязательных услуг стандарта.
4.3. Тариф на предварительный медико-экономический стандарт «Амбулаторное ведение больного с пересаженной почкой» сформирован с учетом целесообразной кратности посещений пациентами врачей-специалистов и выставляется не чаще одного раза в месяц.
5. Предварительные медико-экономические стандарты применяются клинико-экспертными комиссиями и экспертами страховых медицинских организаций для оценки законченного случая лечения, экспертной оценки результатов деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений.
6. Использование предварительных медико-экономических стандартов страховыми медицинскими организациями для применения санкций возможно только при отсутствии мотивированных возражений со стороны лечебно-профилактического учреждения.
7. В случае разногласий по применению предварительных медико-экономических стандартов стороны направляют мотивированные заключения в Управление по организации медицинской помощи взрослому населению и санаторно-курортной помощи Комитета по здравоохранению для организации комиссионной экспертной оценки с участием разработчиков медико-экономического стандарта с целью внесения обоснованных изменений.
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Что такое медико экономический стандарт
от 30 января 2009 года N 40-р
Об утверждении методических рекомендаций «Технология разработки медико-экономических стандартов Санкт-Петербурга»
____________________________________________________________________
Утратило силу на основании
распоряжения Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга
от 18 марта 2016 года N 95-р
____________________________________________________________________
1. Утвердить методические рекомендации «Технология разработки медико-экономических стандартов Санкт-Петербурга» согласно приложению 1.
2. Контроль за выполнением распоряжения возложить на первого заместителя председателя Комитета по здравоохранению Жолобова В.Е.
Председатель
Комитета по здравоохранению
Ю.А.Щербук
Приложение 1
к распоряжению
Комитета по здравоохранению
«Об утверждении методических рекомендаций
«Технология разработки медико-экономических
стандартов Санкт-Петербурга»
от 30.01.2009 N 40-р
Методические рекомендации
«Технология разработки медико-экономических стандартов
Санкт-Петербурга»
Разработка медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи необходима для нормативного обеспечения системы стандартизации как составляющего элемента системы управления качеством медицинской помощи в Санкт-Петербурге.
выбор оптимальных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации для конкретного пациента;
защита прав пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов;
проведение экспертизы объема оказания медицинской помощи и оценки качества медицинской помощи больным с определенным заболеванием, синдромом или в определенной клинической ситуации, и планирования мероприятий по его совершенствованию;
планирование объемов медицинской помощи;
расчет необходимых затрат на оказание медицинской помощи;
Технология разработки и применения МЭС Санкт-Петербурга сформирована с учетом имеющегося отечественного и зарубежного опыта по разработке национальных стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций (руководств), научных публикаций и действующих нормативных документов, определяющих принципы управления качеством медицинской помощи.
1. Термины и определения
2. Порядок разработки и утверждения
медико-экономических стандартов Санкт-Петербурга
Разработка МЭС Санкт-Петербурга включает: формирование рабочей группы, разработку регламента деятельности рабочей группы, обучение членов рабочей группы, формирование клинико-экономической матрицы и текста (требований, содержательной части), корректировку МЭС, передачу МЭС с протоколом на экспертизу.
Порядок формирования и регламент деятельности рабочих групп устанавливается отдельным распоряжением Комитета по здравоохранению.
2.1. Этапы разработки медико-экономических стандартов
Санкт-Петербурга
Разработка МЭС в рабочей группе проходит следующие этапы:
изучение содержания национального и федерального стандартов (при его наличии);
ситуационный анализ на основе статистических и экспертных данных;
формирование клинико-экономической матрицы плана ведения больного ответственным исполнителем из представителей рабочей группы;
корректировка матрицы другими членами экспертной группы;
заключительное заседание рабочей группы с подготовкой протокола.
После анализа национального и федерального стандартов рабочая группа обсуждает степень его приемлемости для системы стандартизации в здравоохранении Санкт-Петербурга и может рекомендовать его для утверждения в установленном порядке без изменений в качестве МЭС Санкт-Петербурга.
При отсутствии национального и/или федерального стандарта МЭС разрабатывается членами рабочей группы с учетом положений ГОСТ Р 52600-2006 «Протоколы ведения больных. Общие положения» и данных методических рекомендаций.