что такое мас в кардиологии
Малые аномалии развития сердца
Врач-кардиолог
кардиологического отделения №2
Ковель И.С.
Малые аномалии развития сердца (МАС)- это многочисленная группа состояний, в которую входят анатомические отклонения в строении сердца, не вызывающие значительных клинических и гемодинамических нарушений. Малыми эти аномалии принято считать потому, что они могут исчезать в процессе развития ребенка и не оказывают значимого влияния на работу сердечно-сосудистой системы и всего организма в целом. В последние годы возросла частота регистрации аномалий сердца, что связано с более массовым распространением обследования детей методом ультразвукового исследования сердца.
МАС возникают как проявления дисплазии соединительной ткани и связаны с дефектом ее формирования вследствие генетически измененного фибриллогенеза.
Наиболее часто выявляемыми аномалиями являются пролапс митрального клапана, дополнительные хорды левого желудочка и открытое овальное окно.
В большинстве случаев диагноз МАС является случайной находкой при проведении планового УЗИ сердца новорожденным малышам или детям раннего возраста. Как правило, малые аномалии никак себя не проявляют, но могут наблюдаться следующие жалобы:
Об аномалии в строении сердца врач может предположить еще на этапе клинического осмотра. При осмотре подростка врач может увидеть высокий рост, удлиненные конечности и пальцы, искривление грудной клетки, повышенную подвижность (гипермобильность) суставов.
Из инструментальных методов обследования назначаются ЭКГ (для определения аритмий, если таковые имеются), рентгенография органов грудной полости (для того, чтобы определить, расширено ли сердце в поперечнике и не застаивается ли в сосудах легких кровь).
Самым информативным является эхокардиография (ЭХО КГ). Этот метод позволяет визуализировать сердце и крупные сосуды, уточнить наличие аномалий сердца и определить, имеются ли нарушения в его работе.
Нужно ли лечить малые аномалии сердца? В тех случаях, когда данные особенности строения сердца не оказывают влияния на работу сердца и сосудов и никак не проявляют себя клинически, в лечении такой ребенок не нуждается. Вполне достаточно ежегодного посещения кардиолога с проведением эхокардиографии, применение общеоздоровительные мер: правильный распорядок дня с рациональным чередованием труда и отдыха, достаточный по продолжительности сон, активные прогулки на свежем воздухе, рациональное, обогащенное витаминами питание, адекватные занятия спортом.
Если у пациента появляются заметные симптомы малых аномалий сердца, наблюдаются несколько аномалий одновременно или возникают признаки нарушений гемодинамики, то врач назначает определенные медикаментозные препараты. Чаще всего применяются витамины, препараты магния и калия (манне В6, калия оротат, панангин, магнерот), препараты, улучшающие снабжение кислородом сердечной мышцы (карнитин). При возникновении нарушений ритма и проводимости показаны адреноблокаторы. В качестве лечения проявлений вегето-сосудистой дистонии назначаются седативные травы (пустырник, боярышник, валериана и др).
Очень редко, если аномалий несколько и они оказывают существенное влияние на гемодинамику, значительно ухудшают показатели общего здоровья и качество жизни, может быть показано кардиохирургическое лечение аномалий сердца.
Малые аномалии сердца, как правило, не несут угрозы здоровью и жизни. Но необходимо регулярно проходить плановые медосмотры с привлечением методов инструментальной диагностики. Вопрос о необходимости назначения медикаментозных препаратов решает только врач в каждом индивидуальном случае.
Публикации в СМИ
Синдром Морганьи–Адамса–Стокса
Синдром Морганьи–Адамса–Стокса (синдром МАС) — нарушение сознания, обусловленное резким снижением сердечного выброса и ишемией головного мозга вследствие остро возникшего нарушения сердечного ритма
Классификация
• Брадиаритмическая форма (см. Блокада атриовентрикулярная, Синдром слабости синусно-предсердного узла). Тяжесть синдрома МАС зависит от двух факторов: •• длительности асиситолии ••• при длительности 4–4,5 с чёткой симптоматики может не быть ••• 5–9 с — головокружение, потемнение в глазах ••• 10–15 с — потеря сознания; •• состояния мозгового кровообращения (каждый больной имеет свой индивидуальный порог начала приступа).
• Тахиаритмическая форма — возникает при высокой частоте сердечного ритма (200 в минуту и более), особенно при сниженной сократительной функции миокарда. Высокая частота сердечного ритма часто возникает при наличии дополнительных проводящих путей с коротким эффективным рефрактерным периодом (>270 мс), при развитии фибрилляции, трепетания предсердий, реципрокной АВ-тахикардии (см. Синдром Вольффа–Паркинсона–Уайта, Фибрилляция предсердий, Трепетание предсердий, Тахикардия желудочковая, Синдром удлинения интервала Q–T).
Клинические проявления • Внезапное головокружение или потеря сознания • Бледность • Артериальная гипотензия • Тоникоклонические судороги (при асистолии желудочков длительностью более 15 с) • Резкая брадикардия или тахикардия.
Специальные исследования • ЭКГ • Суточное мониторирование ЭКГ • ЭхоКГ • Электрофизиологическое исследование
ЛЕЧЕНИЕ
Брадиаритмическая форма • Временная эндокардиальная или трансторакальная наружная ЭКС • Медикаментозная терапия позволяет выиграть время для подготовки к проведению ЭКС •• Атропин — 1 мг в/в, повторяют через 3–5 мин до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг •• При отсутствии эффекта — аминофиллин в/в струйно медленно в дозе 240–480 мг •• При отсутствии эффекта — либо допамин в дозе 100 мг, либо эпинефрин в дозе 1 мг (изопреналин 1 мг) в 250 мл 5% р-ра глюкозы в/в, постепенно увеличивая скорость инфузии до достижения минимально достаточной ЧСС • Хирургическое лечение — показана имплантация ЭКС.
Тахиаритмическая форма • Купирование пароксизма тахикардии электроимпульсной терапией. При синдроме удлинённого интервала Q–T, осложнённого желудочковой тахикардией типа «пируэт», показано внутривенное введение препаратов магния (см. Тахикардия желудочковая, Синдром удлинения интервала Q–T) • Хирургическое лечение •• При синдроме Вольффа–Паркинсона–Уайта — абляция дополнительных проводящих путей •• При фибрилляции и трепетании предсердий — абляция пучка Хиса с имплантацией ЭКС (в режиме VVI) •• При желудочковой тахикардии — имплантация кардиовертера-дефибриллятора.
Синонимы • Синдром Адамса–Стокса • Синдром Адамса–Морганьи–Стокса • Синдром Спенса • Синдром Стокса.
МКБ-10 • I45.9 Нарушение проводимости неуточнённое
Код вставки на сайт
Синдром Морганьи–Адамса–Стокса
Синдром Морганьи–Адамса–Стокса (синдром МАС) — нарушение сознания, обусловленное резким снижением сердечного выброса и ишемией головного мозга вследствие остро возникшего нарушения сердечного ритма
Классификация
• Брадиаритмическая форма (см. Блокада атриовентрикулярная, Синдром слабости синусно-предсердного узла). Тяжесть синдрома МАС зависит от двух факторов: •• длительности асиситолии ••• при длительности 4–4,5 с чёткой симптоматики может не быть ••• 5–9 с — головокружение, потемнение в глазах ••• 10–15 с — потеря сознания; •• состояния мозгового кровообращения (каждый больной имеет свой индивидуальный порог начала приступа).
• Тахиаритмическая форма — возникает при высокой частоте сердечного ритма (200 в минуту и более), особенно при сниженной сократительной функции миокарда. Высокая частота сердечного ритма часто возникает при наличии дополнительных проводящих путей с коротким эффективным рефрактерным периодом (>270 мс), при развитии фибрилляции, трепетания предсердий, реципрокной АВ-тахикардии (см. Синдром Вольффа–Паркинсона–Уайта, Фибрилляция предсердий, Трепетание предсердий, Тахикардия желудочковая, Синдром удлинения интервала Q–T).
Клинические проявления • Внезапное головокружение или потеря сознания • Бледность • Артериальная гипотензия • Тоникоклонические судороги (при асистолии желудочков длительностью более 15 с) • Резкая брадикардия или тахикардия.
Специальные исследования • ЭКГ • Суточное мониторирование ЭКГ • ЭхоКГ • Электрофизиологическое исследование
ЛЕЧЕНИЕ
Брадиаритмическая форма • Временная эндокардиальная или трансторакальная наружная ЭКС • Медикаментозная терапия позволяет выиграть время для подготовки к проведению ЭКС •• Атропин — 1 мг в/в, повторяют через 3–5 мин до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг •• При отсутствии эффекта — аминофиллин в/в струйно медленно в дозе 240–480 мг •• При отсутствии эффекта — либо допамин в дозе 100 мг, либо эпинефрин в дозе 1 мг (изопреналин 1 мг) в 250 мл 5% р-ра глюкозы в/в, постепенно увеличивая скорость инфузии до достижения минимально достаточной ЧСС • Хирургическое лечение — показана имплантация ЭКС.
Тахиаритмическая форма • Купирование пароксизма тахикардии электроимпульсной терапией. При синдроме удлинённого интервала Q–T, осложнённого желудочковой тахикардией типа «пируэт», показано внутривенное введение препаратов магния (см. Тахикардия желудочковая, Синдром удлинения интервала Q–T) • Хирургическое лечение •• При синдроме Вольффа–Паркинсона–Уайта — абляция дополнительных проводящих путей •• При фибрилляции и трепетании предсердий — абляция пучка Хиса с имплантацией ЭКС (в режиме VVI) •• При желудочковой тахикардии — имплантация кардиовертера-дефибриллятора.
Синонимы • Синдром Адамса–Стокса • Синдром Адамса–Морганьи–Стокса • Синдром Спенса • Синдром Стокса.
МКБ-10 • I45.9 Нарушение проводимости неуточнённое
Cиндром Морганьи-Адамса-Стокса
Синдром Морганьи-Адамса-Стокса_- это внезапный обморок, в результате резкого снижения сердечного выброса и острого нарушения сердечного ритма, вызывающего ишемию мозга. Нарушения сердечного ритма может выражаться блокадами, пароксизмальной тахикардией, фибрилляцией желудочков и др. Обморок может сопровождаться судорогами, нарушением дыхания.
Симптомы синдрома Морганьи-Адамся-Стокса
Симптомы синдрома Морганьи-Адамся-Стокса выражаются внезапным головокружением, потемнением в глазах, шумом в ушах и последующей потерей сознания. Затем появляются судороги, кожа становится бледной, кончики пальцев, губы, нос, уши приобретают синюшный оттенок. Пульс плохо прощупывается, Артериальное давление не удается измерить. Зрачки расширяются. В подобных ситуациях следует оказать соответствующую помощь, восстанавливающую нормальную сократительную работу сердца, после чего пациент приходит в сознание. Обморок может быть вызван стрессами, чувством тревоги или резким изменением положения тела. Во время приступа применяются экстренные реанимационные мероприятия. В случае длительного кислородного голодания, которое длится дольше 5 минут, может существенно пострадать нервная система, интеллект. Прогноз будет тем хуже, чем чаще возникают приступы МАС.
Лечение синдрома Морганьи-Адамса-Стокса
Лечение синдрома Морганьи-Адамса-Стокса наши специалисты проводят после предварительного обследования пациента с целью определения характера нарушений, которые провоцируют проявление этого заболевания. При диагностировании используются современные методы исследования, включающие и суточный мониторинг. Применение антиаритмических препаратов и электрокардиостимуляция являются основными направлениями в лечении синдрома МАС. Своевременное диагностирование и соответствующее лечение позволяют значительно улучшить качество жизни больного.
Что такое мас в кардиологии
Синонимы синдрома Морганьи-Адамса-Стокса. S. Adams—Stokes. S. Stokes. S. (M.) Stokes—Adams. Полная атриовентрикулярная сердечная блокада. «Сердечная блокада». S. Spens. Приступ Adams—Stokes. «Медленный пульс» (Charcot).
Определение синдрома Морганьи-Адамса-Стокса. Приступообразно развивающиеся расстройства мозгового кровообращения, вызванные поражением сердца или кровеносных сосудов.
Авторы. Morgagni Giovanni Battista — итальянский хирург, анатом и патолог. Падуя, 1682—1771. Adams Robert — ирландский врач, Дублин, 1791—1875. Stokes William — ирландский врач, Дублин, 1804—1878. Spens Thomas — британский врач. Эдинбург, 1764—1842. Впервые синдром описал Morgagni в 1765 г.
Название синдрома предложил в 1893 г. Huchard. Впоследствии соответствующие клинические наблюдения опубликовали Adams (1827), Stokes (1846), а также Spens (1792 — 1793).
Симптоматология синдрома Морганьи-Адамса-Стокса:
1. Приступообразно развивающаяся потеря сознания, иногда с эпилептиформными припадками. Могут встречаться также (в ослабленной форме) чрезвычайно кратковременные расстройства (по типу абсанса).
2. Приступам часто предшествуют ауроподобные состояния (чувство недомогания, давления в груди, головокружение).
3. Во время приступов развивается резко выраженная брадикардия, потеря пульса, падение артериального давления, бледность (иногда сочетающаяся с цианозом). Брадикардия может быть и в межприступном периоде.
4. ЭКГ: во время приступов — трепетание или мерцание желудочков или асистолия, затем — частичная или полная атрио-вентрикулярная блокада.
Этиология и патогенез синдрома Морганьи-Адамса-Стокса. Единой этиологии страдания нет. Условиями развития приступов являются нарушения сердечной проводимости и раздражимости. Разрешающими факторами могут быть экстракардиальные неврогенные влияния (продолговатый мозг, центр кровообращения, вагус) или психические раздражения («мозговой S. Morgagni—Adams—Stokes» в узком смысле).
Анатомической основой синдрома являются воспалительные, токсические, дегенеративные или врожденные изменения миокарда (например, дефект межжелудочковой перегородки с отсутствием узла Kent).
Дифференциальный диагноз. Семейные брадикардии. S. Wolff— Parkinson—White (см.). S. Hegglin II (см.). Пароксизмальная тахикардия. Альтернирующая брадикардия — тахикардия. Предсердная брадикардия.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Синдром Стокса-Адамса
Синдром Морганьи-Адамса-Стокса (с-м МАС) – патологическое состояние, сопровождающееся внезапными приступами потери сознания, развивающимися вследствие острого нарушения сердечного ритма, приводящего к ишемии головного мозга. Согласно проведенным исследованиям, синдром МАС наблюдается у 70% пациентов, страдающих атриовентрикулярными блокадами и у 40% больных с мерцательной аритмией и нарушениями сердечного ритма.
Частота и тяжесть приступов могут быть совершенно различными. Некоторые приступы протекают с легким помутнением сознания, при других возникает аритмия, фибрилляция желудочков, отсутствие пульса и АД. Продолжительность приступа может составлять несколько секунд или минут. Как только частота сердечных сокращений нормализуется, человек сразу приходит в себя, но часто не помнит случившегося. В тяжелых случаях, может наблюдаться до 100 припадков в сутки.
Если вам нужен опытный кардиохирург, которому можно доверить самое ценное, собственную жизнь – обращайтесь в ОН КЛИНИК!
Как лечат синдром Стокса-Адамса
Синдром МАС – опасное состояние, которое требует серьезного лечения, поскольку в случае наступления аритмии, любой приступ может стать фатальным для человека. Медикаментозное лечение синдрома Стокса-Адамса результативно лишь в том случае, если наблюдаемые нарушения сердечного ритма, хорошо контролируются лекарствами. Во всех остальных случаях, пациентам необходима установка кардиостимулятора.
Лечение синдрома МАС в ОН КЛИНИК
Имплантация кардиостимулятора, автоматически включающегося в момент замедления сердечных сокращений, позволяет обеспечить устойчивую поддержку сердечного ритма и правильную частоту сокращений миокарда (сердечной мышцы).
Преимущества обращения в ОН КЛИНИК
В медицинском центре ОН КЛИНИК работают лучшие кардиологи Москвы, врачи высшей категории, кандидаты и доктора медицинских наук, имеющие огромный опыт успешного лечения синдрома МАС. Комплексный подход к проблеме позволяет решить ее наиболее результативно.
В качестве водителя ритма мы применяем широкий спектр комплексных сложных электронных систем, со строенной возможностью наблюдения ЭКГ. Электрокардиостимуляторы, изготовленные из биосовместимых материалов, обладают высокой степенью надежности и широкими возможностями модуляции импульсов по форме, амплитуде и частоте, что позволяет настроить прибор непосредственно под индивидуальные требования организма пациента. Для лекарственной профилактики приступов назначается противоаритмическая терапия препаратами нового поколения.
Как проводится установка кардиостимулятора
Имплантация электрокардиостимулятора в ОН КЛИНИК относится к микрохирургическим операциям и не требует общего наркоза. Операция проводится под местной анестезией и занимает меньше часа.
Процедура имплантации заключается в следующем:
Фиксация прибора выполняется таким образом, чтобы доставлять наименее дискомфорта пациенту. Тип кардиостимулятора и режим его работы подбирается строго индивидуально для каждого клинического случая.
Подготовка к операции
Перед операцией необходимо пройти комплексное обследование и сдать ряд необходимых анализов. Если нет никаких противопоказаний для установки электрокардиостимулятора, проводится операция.
Показания и противопоказания
Основным показанием к установке кардиостимулятора, является аритмия, протекающая по типу бради- или тахикардии, которая сопровождается синдромом Адамса-Стокса, атриовентрикулярными блокадами и т.д. Абсолютных противопоказаний к имплантации водителя ритма нет. К относительным, относятся острые инфекционно-воспалительные болезни, лихорадка, обострение хронической патологии, психические проблемы.
Чего ожидать после операции
После имплантации кардиостимулятора пациент несколько суток проводит в стационаре, под врачебным наблюдением, а затем выписывается домой. Обязательно посещать кардиохирурга каждые три месяца в первый год после операции, в дальнейшем, раз в полгода и раз в год. Более подробно о периоде реабилитации и дальнейшем режиме жизни расскажет кардиохирург.
Техническое оснащение ОН КЛИНИК и высокая квалификация специалистов позволяет нам оказывать полный спектр услуг по консервативному и оперативному лечению кардиологических заболеваний. Собственный комфортный стационар, полностью оснащенные операционные, постоянный врачебный контроль и круглосуточная качественная медицинская помощь – основные преимущества обращения в наш медицинский центр.
Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК
Видео с участием врачей
Соколова С.В., терапевт. Кардиология в ОН КЛИНИК: как снизить риск наступления инфаркта.
БИСЕКОВ САЛАМАТ ХАМИТОВИЧ
Хирург, флеболог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук
Во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по многоканальному номеру телефона +7 495 223-22-22