что такое макрогематурия мочевого пузыря

Причины крови в моче | Когда стоит беспокоиться

Причины крови в моче могут быть физиологическими, т. е. нормальными и не требующими серьезного лечения, и патологическими, при которых необходимо обратиться к врачу. Женщины часто принимают за такой симптом выделения крови во время менструации. Еще к безобидным причинам относится окрашивание мочи в красноватый или бордово-розовый цвет после употребления большого количества свеклы или некоторых лекарственных препаратов.

Физиологические причины крови в моче

Само присутствие крови в моче в медицине носит название гематурии. Она считается нормой после катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии или оперативных вмешательств на органах брюшной полости. В первую очередь это касается операций по удалению аденомы простаты у мужчин, когда инструмент вводят через мочеиспускательный канал.

К физиологическим причинам также относятся:

Если ничего из перечисленного с вами не происходило, то причины следов крови в моче могут быть связаны с заболеваниями, которые требуют медицинской помощи. На патологическую природу признака указывает наличие других симптомов:

Почему появляется кровь в моче

Одной из частых причин гематурии как у женщин, так и у мужчин выступает мочекаменная болезнь в период обострения. Камень, проходя по мочеточникам, травмирует слизистую, вызывая ее повреждение. При этом ощущается сильнейшая боль. Ранки кровоточат, а кровь смывается вместе с мочой, которая и окрашивается в соответствующий цвет, причем кровянистые выделения имеют ярко-алый цвет.

В преклонном возрасте причиной крови в моче может быть возрастное сужение мочевыводящего канала. Самым опасным диагнозом при таком симптоме считается онкологическое заболевание простаты, мочевого пузыря или почек. Здесь стоит учесть, что злокачественные опухоли этих органов хорошо поддаются лечению. Главное – вовремя обратиться к врачу, т. е. при первых появившихся симптомах.

Другие возможные причины гематурии:

Если кровь появляется в конце мочеиспускания, то причину следует искать в мочевом пузыре, если вне процесса выделения мочи – в уретре (мочеиспускательном канале, чаще всего это повреждения его стенок). Если дополнительно наблюдаются суставные боли, то причиной может выступать системная красная волчанка.

Причины крови в моче у ребенка

В детском возрасте причиной появления крови в моче может выступать заболевание почек, в том числе врожденные аномалии развития. У новорожденных детей это может быть признаков повреждения уретры или неправильной гигиены половых органов после рождения.

Причины крови в моче у мужчин и женщин

К наиболее распространенным причинам крови в моче у мужчин относятся:

У женщин гематурию чаще всего вызывают:

В любом случае для выяснения причины необходима помощь специалиста. При таком симптоме нужно обратиться к урологу и пройти полное обследование с инструментальными и лабораторными исследованиями, которые помогут точно выявить причину гематурии и подобрать грамотное лечение.

Источник

Гематурия: причины, диагностика, лечение

Гематурия — это кровь в моче. Для такого нарушения характерно повышенное образование эритроцитов, что может спровоцировать наличие разных серьезных заболеваний.

Гематурия бывает двух видов:

микрогематурия, определить такое нарушение возможно только в лабораторных условиях при помощи микроскопа. У пациентов с микрогематурией моча может выглядеть как обычно;

макрогематурия, в этом случае определить нарушение можно даже невооруженным глазом: в моче будут прожилки крови, она станет выраженного красного оттенка.

У здорового человека в моче присутствует 1-2 эритроцита.

Причины гематурии

Изменение цвета мочи может быть спровоцировано приёмом лекарственных препаратов, продуктов питания или целым рядом медицинских нарушений.

В зону риска входят пожилые пациенты, курильщики, у них гематурия встречается чаще всего, повышается риск развития рака мочеполовой системы. В среднем такое отклонение наблюдается у 2-30% взрослого населения.

Гематурия — это единичный симптом, который, по сути, заболеванием не является, поэтому у здоровых людей присутствие кровяных телец в моче исключено.

Но чаще всего гематурия связана с наличием определенных заболеваний:

Камни в мочевом пузыре, почках.

Инфекционный процесс в мочевыводящих путях.

Цистит — воспаление мочевого пузыря.

Рак мочевого пузыря, почек, предстательной железы.

Острые бактериальные и протозойные инфекции урогенитальной системы.

Повреждение мочевыводящих путей, связанное наличием воспаления, опухоли либо негативного внешнего (механического) влияния.

Наличие доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Длительное употребление антикоагулянтов, которые влияют на свертываемость крови.

К тому же микрогематурия может появиться вследствие огромных физических нагрузок. Такое состояние можно встретить у профессиональных спортсменов, солдат. Когда нагрузка уменьшается, состояние мочи нормализуется.

Гематурия может быть бессимптомной, но учитывая огромное количество причин, может присутствовать болевой синдром, причем от незначительного дискомфорта в области поясницы, так и до нестерпимой почечной колики, а также нарушение мочеиспускания.

Диагностика гематурии

Для определения точной причины гематурии необходимо провести ряд исследований. Чаще всего обращаются к врачу при обнаружении повышенных эритроцитов во время очередного медицинского осмотра. В настоящее время на полное обследование пациентов с гематурией направляют к урологу иногда к нефрологу.

Своевременная и тщательная диагностика имеет огромное значение, поскольку задержка в лечении может привести к серьезным последствиям.

Чаще всего для выявления причины гематурии назначается следующее обследование:

исследование мочевых путей (цистоскопия);

компьютерная томография (рентген) или ультразвуковое исследование.

Цель диагностики определить наличие камней, возможно опухоли.

Цистоскопия — это способ диагностики, основанный на использовании небольшого телескопического устройства, которое вводят через мочеиспускательный канал. Такая процедура проходит в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии.

Дополнительно необходимо будет сдать:

общий анализ мочи и крови;

специфический анализ мочи;

анализ на эритроциты и т. д.

Может потребоваться консультация смежных специалистов (онкологов, гинекологов и т. д.).

Порой даже тщательное исследование не позволяет определить точную причину гематурии, что встречается довольно часто. У некоторых пациентов гематурия может сохраняться на протяжении длительного времени и требует постоянного наблюдения врача.

Чтобы защитить себя от микрогематурии, необходимо:

Исключать переохлаждение организма.

Регулярно проходить медицинский осмотр.

Избегать травм в области живота.

Нередко бывают случаи, когда моча приобретает красный цвет из-за нарушения диеты, отравления, острой интоксикации и т. д.

Лечение гематурии

План лечения будет назначен только тогда, когда врач установит истинную причину образования гематурии.

Если изменение цвета мочи связано с приобретением инфекционного заболевания, то в таком случае будет назначена терапия антибактериальными препаратами.

Если гематурия была спровоцирована появлением воспаления, то лечение будет основано на применении противовоспалительных препаратов. При выявлении опухоли понадобится оперативное хирургическое вмешательство.

При выраженном болевом синдроме для первоначальной помощи пациенту будут выписаны обезболивающие препараты. Дополнительно вследствие крупной потери эритроцитов незамедлительно будут проведены кровоостанавливающие процедуры.

Устранение камней при мочекаменной болезни будет сопровождаться введением спазмолитиков, которые ускорят их движение, облегчат состояние больного.

Некоторые состояния не требуют особого лечения, достаточно соблюдения постельного режима, правил личной гигиены и здорового питания.

Но если вовремя не обратиться за квалифицированной медицинской помощью, можно спровоцировать массу негативных последствий:

закупорка мочевыводящих путей сгустками крови;

Любое нарушение в работе организма требует немедленного осмотра врача.

Источник

Гематурия: причины, симптомы

Гематурия — заболевание, проявляющееся наличием крови в моче. Может носить как постоянный характер, так и временный, появляясь при сочетании с белком в моче. Для ее устранения, как правило, требуется устранение причины.

По видам заболевание разделяется на экстаренальную – не связанную с заболеванием или травмой почек, ренальную – возникающую на фоне почечных патологий и постренальную – образующуюся при повреждении мочевого пузыря или путей мочевыделительной системы.

При порциональном сборе анализа мочи выделяется начальная стадия – при присутствии кровяных выделений в первой порции мочи, тотальная – наличие крови во всех трех порциях, конечная – кровь присутствует только в последней порции мочи. Таким способом определяется уровень поражения мочевыводящей системы: при более сильном поражении, эритроциты т. е. кровь появляются позже.

При присутствии в моче значительного количества крови имеет место макрогематурия. В этом случае требуется выяснение причин заболевания и их незамедлительное лечение. Небольшое присутствие крови в моче свидетельствует о микрогематурии. Кровь в небольшом количестве может возникать у людей здоровых после чрезмерных физических нагрузок. Как правило, в этом случае лечения не требуется, необходим отдых и снижение физической активности, но желательно все же пройти обследование для установления точной причины.

Причины возникновения гематурии

Причин возникновения немало. Некоторые связаны с наличием серьезных заболеваний. Также кровь в моче может возникнуть при поражении вирусными инфекциями, неспецифическом поражении почек, увеличении простаты, при приеме некоторых кроверазжижающих препаратов. Среди основных причин возникновения можно выделить следующие:

Гематурия: характерные симптомы

Симптомы проявляются в зависимости от причины возникновения заболевания. Может проявляться в болезненном и частом мочеиспускании, что свидетельствует о наличии воспалительных процессов в простате, мочевом пузыре либо мочеиспускательном канале. Боли в боковых областях живота появляются при поражении почек или мочеточника. Боль в области живота может быть признаком злокачественной опухоли или травме почек либо мочеточника. Часто наблюдается повышение температуры.

Клинические проявления гематурии при различных заболеваниях выглядят следующим образом:

Как диагностируется гематурия

Для выявления причин необходимо пройти ряд обследований, на основании результатов которых и выбирается способ лечения. Для постановки точного диагноза применяются следующие обследования:

Также для диагностики заболевания применяется трехстаканная проба, то есть сбор трех порций мочи в разные емкости. Каждая порция исследуется специалистами в условиях лаборатории на наличие нехарактерных патологических примесей: эритроцитов, лейкоцитов, слизи, гноя, крови. Наличие крови в первой порции мочи свидетельствует о повреждении мочеиспускательного канала. Кровь во второй и третьей порциях указывает на возможное повреждение шейки мочевого пузыря. Присутствие крови во всех трех порциях может быть следствием опухоли мочевого пузыря или почек, либо рака предстательной железы.

Лечение гематурии

Лечение заключается в лечении основного заболевания, послужившего причиной появления кровяных выделений.

Для купирования кровотечения применяется «Аминокапроновая кислота», «Дицинон», «Викасол», 10 % раствор хлористого кальция. При больших кровопотерях проводится инфузионная терапия, восполняющая объем крови. При этом препарат подбирается исходя из показаний.

При наличии в мочеточнике или уретре конкремента применяются спазмолитики и тепловые процедуры для более легкого его отхождения. При невозможности самостоятельного выхода камня проводится оперативное лечение или цистоскопическое извлечение.

При сочетании гематурии и высокой протеинурии назначаются кортикостероиды.

При хронической форме заболевания целесообразно применение железосодержащих препаратов и витаминов группы В.

У беременных женщин гематурия может возникать вследствие роста матки и нарушения работы почек из-за чрезмерного давления на мочеточники. Кроме того может являться следствием образования камней в почках, перенесенного воспаления почек или хронической недостаточности. Прием антикоагулянтов в период беременности может вызвать симптомы заболевания, которые исчезаю после отмены препаратов. В любом случае необходимо установление и устранение причины заболевания, поскольку такое состояние опасно не только для матери, но и для плода.

Высококвалифицированные специалисты, работающие в клинике «Диамед», предупреждают о возможности возникновения рака, различных воспалительных заболеваний и осложнений при отсутствии надлежащего лечения урологических заболеваний. Для предотвращения тяжелых последствий необходимо своевременное обследование и качественное лечение.

Клиника «Диамед» предоставляет все необходимые услуги. Здесь можно пройти полное обследование, выявить причину заболевания и получить качественную медицинскую консультацию. Запись на прием осуществляется весьма просто. Для этого достаточно позвонить по телефонам, указанным на сайте клиники или заполнить онлайн-форму сразу после статьи.

Обтурационная форма мужского бесплодия выражается в нарушении образования сперматозоидов в яичниках. Для ее диагностики применяются специальные методы визуализации участка, на котором произошло закрытие протока. Читать дальше.

Никтурия характеризуется сбоями в системе мочеиспускания. В ночное время наиболее выражено обильное выделение мочи. В то время как у здорового человека в дневное время суток выделятся мочи в два три раза больше, чем ночью. Читать дальше.

Источник

Анализ оказания специализированной медицинской помощи пациентам с макрогематурией в урологических стационарах г. Москвы

Малхасян В.А., Иванов В.Ю., Ходырева Л.А., Дударева А.А., Куприянов Ю.А., Редькович В.И., Енгай В.А., Цыганов С.В., Мамаев И.Э., Ласский И.Б., Сапожников И.М., Ответчиков И.Н., Зинухов А.Ф., Сулейманов С.И., Гумин Л.М., Мотин П.И., Тахирзаде Т.Б., Раснер П.И., Котов С.В., Зингеренко М.Б.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Нами проведен анализ показателей оказания медицинской помощи пациентам с макрогематурией различной этиологии в городе Москве. Во все урологические стационары города, подведомственные Департаменту здравоохранения города Москвы, были разосланы 500 анкет. По согласованию с заведующими урологическими отделениями на каждый случай госпитализации оформлялась одна анкета. По результатам анкетирования, проведенного с июня по сентябрь 2016 года, выполнен анализ демографических показателей, а также методов диагностики, лечения, исходов у больных с гематурией, поступавших в этот период в московские стационары. Критериями исключения из исследования было наличие у пациентов макрогематурии, причиной которой явились заболевания нефрологического профиля. Нами получено и подвергнуто статистической обработке 189 анкет, присланных из 17 урологических отделений. После анализа первичных данных пациенты были разделены на группы в зависимости от причины гематурии, после чего проведен анализ объема, характера лечения и осложнений, возникающих на фоне макрогематурии. С целью определения статистической достоверности данных был использован метод сравнения доверительных интервалов для долей.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Таблица 1. Сопутствующие заболевания, выявленные у обследованных пациентов

Таблица 2. Оперативные вмешательства выполненные пациентам до поступления в стационар

Таблица 3. Причины макрогематурии у госпитализированных пациентов

Тампонада мочевого пузыря наблюдалась у 17 (9%) пациентов, 80 (42,3%) пациентам в стационаре мочевой пузырь дренировался уретральным катетером.

Таблица 4. Препараты, применявшиеся для купирования макрогематурии

Таблица 5. Оперативные вмешательства, выполненные пациентам госпитализированным с диагнозом макрогематурия

Таблица 6. Количество оперативных вмешательств в зависимости от причины макрогематурии

Рис. 1. Средний возраст, средний уровень гемоглобина, средний койко-день в зависимости от причины макрогематурии

ОБСУЖДЕНИЕ

Следует отметить достаточно низкий уровень анемизации пациентов (который наблюдался в нашем исследовании) на момент госпитализации в урологический стационар, так средний уровень гемоглобина крови составил 127,5 г/л, а уровень гемоглобина менее 100 г/л отмечался лишь у 12 (6,3%) пациентов. Это говорит о своевременном обращении пациентов за медицинской помощью и объясняет низкий уровень госпитальной смертности среди данной категории пациентов, которая не превышает 1%.

Данные нашего исследования, согласно которым самыми частыми причинами макрогематурии являются инфекционно-воспалительные заболевания мочевых путей, опухоль мочевого пузыря, ДГПЖ, частично совпадают с данными других авторов. Так, согласно результатам исследования M. Ogunjimi и соавт., основными причинами макрогематурии были ДГПЖ (30,4%), опухоль мочевого пузыря (12,6%) и рак предстательной железы (10,1%) [24]. Примечательно, что из 50 пациентов, перенесших ранее оперативные вмешательства на мочевых путях, лишь у 14 (28%) именно оно являлось причиной макрогематурии, а у остальных пациен-товбыли выявлены другие причины макрогематурии. Данное обстоятельство диктует необходимость проведения полноценного диагностического обследования у этой категории пациентов, направленного на поиск основной причины макрогематурии.

Наиболее часто в качестве ге-мостатических препаратов применялись этамзилат и транексамовая кислота, 7% больных потребовалось проведение гемотрансфузии. Обращает на себя внимание крайне редкое применение препаратов, содержащих рекомбинантные факторы свертывания крови, 1,6%. Не исключено, что столь пассивное их применение обуславливает высокий процент оперативных вмешательств и гемотрансфузии. Принимая во внимание данное обстоятельство мы считаем целесообразным проведение крупного исследования, направленного на изучение экономической обоснованности, целесообразности и эффективности применения препаратов, содержащих рекомбинантные факторы свертывания крови в части снижения риска гемотрансфузии и оперативного вмешательства. У 70% пациентов макрогематурия купировалась медикаментозно, без необходимости выполнения гемотрансфузии или оперативного вмешательства, что говорит о возможности ранней (1-2 сутки) выписки данной категории пациентов из урологического стационара под наблюдение врача-уролога.

Из оперативных вмешательств чаще всего пациентам выполнялась эндоскопическая ревизия мочевого пузыря с отмыванием сгустков крови и гемостазом, реже выполнялась открытая ревизия мочевого пузыря и другие вмешательства. В большем проценте случаев они выполнялись пациентам с опухолью мочевого пузыря, что свидетельствует о более высоком риске у пациентов с опухолью мочевого пузыря подвергнуться оперативному лечению. Данное обстоятельство следует учитывать при диспансерном наблюдении указанной категории пациентов. Более пристальный мониторинг показателей общего анализа мочи у пациентов с опухолью мочевого пузыря позволит своевременно диагностировать микрогематурию и назначить курс гемостатической терапии с целью предотвращения эпизодов макрогематурии и анемизации пациента.

ВЫВОДЫ

Анализ проведенного исследования качества и эффективности оказания специализированной урологической медицинской помощи пациентам с макрогематурией показал, что 70% из них не требуют выполнения оперативного пособия или гемотрансфузии и они могут быть выписаны на 1-2 сутки с момента госпитализации в случае купирования макрогематурии. Обращает на себя внимание и крайне редкое применение препаратов, содержащих рекомбинантные факторы свертывания крови. Мы предполагаем, что более активное применение данных препаратов может снизить частоту оперативных вмешательств и гемотрансфузии. Также в ходе исследования было показано, что самый высокий риск подвергнуться оперативному вмешательству имеют пациенты с опухолью мочевого пузыря. Это обуславливает необходимость пересмотра протоколов наблюдения данной категории пациентов с целью предотвращения эпизодов макрогематурии.

Проведенный анализ указывает на то, что разработка четких клинических рекомендаций и алгоритмов (включая показания к госпитализации) по ведению пациентов с макрогематурией, основанных на данных этого исследования, позволит повысить эффективность использования урологической койки и сократить время пребывания пациентов в стационаре, а также повысить качество оказания медицинской помощи данной категории больных.

ЛИТЕРАТУРА

1. Messing E, Young T, Hunt V, Emoto S, Wehbie J. The significance of asymptomatic microhematuria in men 50 or more years old: findings of a home screening study using urinary dipsticks. J Urol 1987;137:919-922

2. Messing E, Young T, Hunt V, Wehbie J, Rust P. Urinary tract cancers found by home screening with hematuria dipsticks in healthy men over 50 years of age. Cancer 1989; 64:2361-2367

4. Messing E, Young T, Hunt V, Newton M, Bram L, Vaillancourt A, et al. Hematuria home screening: repeat testing results.

J Urol 1995; 154:57-61

5. Britton JP, Dowell AC, Whelan P. Dipstick haematuria and bladder cancer in men over 60: results of a community study. BMJ 1989; 299(6706):1010-1012

6. Britton J, Dowell A, Whelan P, Harris C. A community study of bladder cancer screening by the detection of occult urinary bleeding. J Urol 1992; 148:788-90

7. Haug K, Bakke A, Daae L Gothlin J, Willassen Y. Screening for hematuria, glucosuria and proteinuria in people aged 55-64. Technical, clinical and cost-benefit experience from a pilot study. Scand J Prim Health Care 1985; 3:31-4

8. Hedelin H, Jonsson K, Salomonsson K, Boman H. Screening for bladder tumours in men aged 60-70 years with a bladder tumour marker (UBC) and dipstick-detected haematuria using both whitelight and fluorescence cystoscopy. Scand J Urol Nephrol 2006; 40:26-30

9. Murakami S, Igarashi T, Hara S, Shimazaki J. Strategies for asymptomatic microscopic hematuria: a prospective study of 1,034 patients. J Urol 1990; 144: 99-101

10. Steiner H, Bergmeister M, Verdorfer I Granig T, Mikuz G, Bartsch G, et al. Early results of bladder-cancer screening in a high-risk population of heavy smokers. BJU Int 2008;102: 291-296. doi: 10.1111/ j.1464-410X.2008.07596.x

11. Suzuki Y, Sasagawa I, Abe Y, Suzuki H, Kubota Y, Nakada T, et al. Indication of cystoscopy in patients with asymptomatic microscopic haematuria. Scand J Urol Nephrol 2000; 34: 51-54

12. Thompson I. The evaluation of microscopic hematuria: a population-based study. J Urol 1987; 138:1189-1190

13. Hiatt R, Ordonez J. Dipstick urinalysis screening, asymptomatic
microhematuria, and subsequent urological cancers in a population-based sample. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1994; 3:523

14. Davis R, Jones S, Barocas A, Castle E, Lang E, Leveillee R, et al. Diagnosis, evaluation and follow-up of asymptomatic microhematuria (AMH) in adults: AUA guideline. J Urol 2012; 188:2473-2481. doi: 10.1016/j.juro.2012.09.078.

15. Friedlander D, Resnick M, You C, Bassett J, Yarlagadda V, Penson D, et al. Variation in the intensity of hematuria evaluation: a target for primary care quality improvement Am J Med 2014; 127(7): 633640. doi: 10.1016/j.amjmed.2014.01.010

16. Messing E, Young T, Hunt V, Roecker E, Vaillancourt A, Hisgen W, et al. Home screening for hematuria: results of a multiclinic study. J Urol. 1992; 148:289-92

17. Bruyninckx R, Buntinx F, Aertgeerts B, et al. The diagnostic value of macroscopic haematuria for the diagnosis of urological cancer in general practice. Br J Gen Pract 2003; 53:31-35

18. Ng L, Htun T, Dublin N, Ong T, Razack A. Assessment and clinical significance of haematuria in Malaysian patients-relevance to early cancer diagnosis. Asian Pac J Cancer Prev 2012; 13:2515-2518

19. Lippmann Q, Slezak J, Menefee S, Ng C, Whitcomb E, Loo R. Evaluation of microscopic hematuria and risk of urologic cancer in female patients. Am J Obstet Gynecol. 2016. doi: 10.1016/j.ajog.2016.10.008.

20. Ahmed F, Hamdan H, Abdelgalil H, Sharfi A. A comparison between transabdominal ultrasonographic and cystourethroscopy findings in adult Sudanese patients presenting with haematuria. Int Urol Nephrol 2015; 47(2):223-8. doi: 10.1007/s11255-014-0869-9

21. David S, Patil D, Alemozaffar M, Issa M, Master V, Filson C. Urologist Use of Cystoscopy for Patients Presenting With Hematuria in the United States. Urology 2016. in press. doi: 10.1016/j.urology.2016.09.018

22. Ramirez D, Gupta A, Canter D, Harrow B, Dobbs R, Kucherov V, et al. Microscopic haematuria at time of diagnosis is associated with lower disease stage in patients with newly diagnosed bladder cancer. BJU Int. 2016 May;117(5):783-6. doi: 10.1111/bju.13345

23. Shinagare A, Silverman S, Gershanik E, Chang S, Khorasani R.Evaluating hematuria: impact of guideline adherence on urologic cancer diagnosis. Am J Med 2014;127(7):625-32. doi: 10.1016/ j.amjmed.2014.02.013

24. Ogunjimi M, Adetayo F, Tijani K, Jeje E, Ogo C, Osegbe D. Gross haematuria among adult Nigerians: current trend. Niger Postgrad Med J 2011; 18(1):30-33

Источник