что такое лоханка почки у взрослого человека фото
Что такое гидронефроз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гаджиева Агиля Санановича, уролога со стажем в 5 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Гидронефроз обычно возникает из-за закупорки или нарушения нормальной работы мочевыводящих путей, которые состоят из почек, мочеточников (трубок, которые идут от почки к мочевому пузырю), мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, или уретры (трубки, которая выводит мочу из организма).
Основные нарушения, вызывающие гидронефроз:
Основные факторы, которые могут привести с развитию гидронефроза у взрослых:
Гидронефроз иногда обнаруживается у ещё неродившихся детей во время рутинного ультразвукового сканирования во втором триместре беременности. Патология называется антенатальным гидронефрозом. По оценкам, она встречается по крайней мере в 1 из 100 беременностей. Большинство случаев гидронефроза у плода несерьёзные и не влияют на исход беременности.
Симптомы гидронефроза
Клинических симптомов, характерных только для гидронефроза, не существует. Часто патология развивается вообще бессимптомно и обнаруживается во время случайного обследования.
Симптомы заболевания зависят от того, как быстро происходила блокировка мочи. Если закупорка возникает быстро, например, в результате почечного камня, симптомы будут развиваться в течение нескольких часов. Если закупорка развивается постепенно, в течение нескольких недель или месяцев, проявления будут очень слабыми или их не будет вовсе.
Важно помнить, что именно боль часто бывает единственным признаком заболевания. Обычно болезненные ощущения локализуются в области поясницы, на стороне поражённой почки. Выраженность боли может быть различной: от тупых ноющих до сильных приступообразных, по типу почечной колики.
Тупые, ноющие, неинтенсивные боли являются следствием таких процессов:
Наличие крови в моче также может быть единственным симптомом гидронефроза. Гематурия в данном случае возникает из-за внезапного и быстрого снижения давления внутри лоханки во время кратковременного восстановления оттока мочи из почки. Источником кровотечения являются вены форниксов (сводов малых чашечек).
Гидронефротический процесс обычно имеет хроническое течение. Описанные симптомы у пациентов могут сочетаться, чередоваться и дополняться, а также усиливаться, ослабевать и даже исчезать
Патогенез гидронефроза
Как уже было замечено, существует множество факторов, которые могут привести к развитию гидронефротического процесса. Распространённой причиной непроходимости верхних отделов мочевого тракта является закупорка камнями и сужение мочеточников или вышележащего сосуда.
Обструкция, возникающая в нижних отделах мочевых путей, может быть причиной рефлюкса мочи (обратного тока из мочевого пузыря в почки), который также повышает давление в почках. Непроходимость или компрессия мочеиспускательного канала у мужчин старшего возраста иногда вызвана аденомой предстательной железы.
Классификация и стадии развития гидронефроза
В соответствии с современными теоретическими знаниями и представлениями о гидронефрозе, наиболее целесообразно сначала классифицировать заболевание по времени развития:
В зависимости от наличия инфекции и первичный, и вторичный гидронефроз может быть асептичным (инфекция отсутствует) и инфицированным (есть инфекция).
По локализации гидронефроз бывает двух типов:
В России широко применяется классификация академика Н.А. Лопаткина, которая позволяет выбрать тактику лечения при простом гидронефрозе.
I стадия — начальная — наблюдается расширение лоханки (пиелоэктазия) и незначительные нарушения функции почек.
II стадия — стадия выраженных проявлений — расширена не только лоханка, но и чашечки (гидрокалиоз), толщина паренхимы почки уменьшена, почечная функция значительно нарушена.
Осложнения гидронефроза
Осложнениями гидронефроза являются:
Диагностика гидронефроза
Гидронефроз обычно диагностируется с помощью ультразвукового исследования (УЗИ).
Если почки кажутся опухшими на ультразвуковом изображении, для определения основной причины гидронефроза могут потребоваться дополнительные анализы и тесты [6] :
Общий анализ мочи помогает определить активность воспалительного процесса. Обнаружение большого количества лейкоцитов говорит о присоединении вторичной инфекции.
В клиническом анализе крови повышенный уровень лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) также указывают на наличие инфекции. При двустороннем гидронефрозе пониженное содержание гемоглобина может свидетельствовать о почечной недостаточности.
В биохимическом анализе крови нужно обратить внимание на содержание креатинина и мочевины, а также электролитов (калия и натрия). Их увеличение говорит о нарушении выделительной функции почек.
Для определения функции почек проводят расчётную СКФ (скорость клубочковой фильтрации). Данный анализ показывает скорость очищения крови от продуктов обмена. Он необходим для решения вопроса о рентгенологическом исследовании почек с применением контраста.
Внутривенная урография — это рентген почек, сделанный после введения в кровь специального йодсодержащего красителя. Краситель позволяет увидеть, как движется поток мочи через мочевыводящие пути, что может быть полезно для выявления любых закупорок. Этот метод помогает диагностировать состояние почек и верхних мочевыводящих путей, определить локализацию обструкции, установить её протяжённость.
Внутривенная урография и компьютерная томография с контрастированием мочевых путей являются основными методами диагностики гидронефроза. С помощью этих исследований можно определить не только причину заболевания, но и стадию и состояние противоположной почки.
Микционная цистоуретрография — это специальный рентген, который показывает наличие рефлюкса или обструкции. С помощью катетера, введённого через мочеиспускательный канал, врач добавляет краситель в мочевой пузырь, чтобы можно было проследить путь мочи на рентгеновском снимке. Этот тест используется для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса у взрослых и детей после рождения.
Функциональное состояние почек и верхних мочевых путей можно уточнить с помощью радиоизотопных исследований: ренографии, динамической и статической сцинтиграфии, непрямой почечной ангиографии. Предварительно пациенту нужно ввести внутривенно радиофармпрепарат, после чего в ходе исследований можно будет увидеть, как вещество выделяется почками и эвакуируется вниз по мочеточникам. Можно также оценить кровоснабжение почки.
Лечение гидронефроза
Лечение гидронефроза зависит от того, что вызывает заболевание и насколько серьёзно нарушен отток мочи. Цели лечения:
На первом этапе лечения необходимо восстановить отток мочи из почек. Это можно сделать с помощью установки почечного стента (маленькой трубки, которая вводится внутрь мочеточника и используется для обвода места закупорки).
После того, как моча слита и давление на почки снято, необходимо устранить причину накопления мочи. Некоторые возможные причины и способы их лечения:
Нефрэктомия (удаление почки) — радикальная мера, которая применяется в исключительных случаях, когда полностью нарушено функционирование органа и развилась его полная атрофия.
Прогноз. Профилактика
При своевременной диагностике и лечении гидронефроза прогноз благоприятный. Если операция проведена вовремя и технически правильно, то в большинстве случаев удаётся остановить процесс разрушения почки и сохранить её функции.
Опасен бессимптомно протекающий гидронефроз, потому что длительный патологический процесс нередко приводит к гибели почки.
Что такое лоханка почки у взрослого человека фото
Что такое воспаление почечной лоханки (пиелонефрит)?
Инфекция верхних мочевыводящих путей (вызываемая в основном бактериями) и одно из самых распространенных заболеваний почек. Воспаление почечной лоханки (пиелонефрит) может быть острым или хроническим. Как правило, воспаление поражает только одну почку. Если острое воспаление почечной лоханки не лечить, оно может перерасти в хронический пиелонефрит.
Данная форма заболевания поражает почку медленно и постоянно, ткань рубцуется на протяжении многих лет. В основном в течение длительного времени не возникает никаких симптомов («бессимптомное» течение).
Симптомы при подозрении на пиелонефрит
Однако в какой-то момент времени хронический пиелонефрит может вызвать симптомы, которые, однако, менее специфичны:
Обычно хронический пиелонефрит протекает без повышения температуры тела (жар, максимум слегка повышенная температура тела). Тем не менее, время от времени могут возникать обострения болезни. Они сопровождаются лихорадкой и другими симптомами, которые возникают и при остром воспалении почечной лоханки.
Поскольку почки участвуют в процессе кроветворения, хронический пиелонефрит может привести к малокровию (анемии). Кроме того, так как больная почка выводит меньше жидкости из организма, может развиться гипертония.
Вследствие хронических воспалительных процессов функциональная ткань почек постепенно превращается в нефункционирующую рубцовую ткань. Таким образом, пораженная почка может выполнять свою работу все хуже и хуже – это может перерасти в острое нарушение функции почек (почечную недостаточность) вплоть до хронической почечной недостаточности (ХПН).
Что включает в себя диагностика почек?
1. Общий анализ мочи:
2. Развернутые анализ крови:
3. Диагностическая визуализация:
Какое лечение при воспалении почечной лоханки?
Острый пиелонефрит в большинстве случаев вызывается бактериями. Поэтому его в первую очередь лечат:
Антибиотикотерапия обычно длится одну неделю, при определенных обстоятельствах и дольше.
Последующие обострения заболевания также лечат антибиотиками.
Гидронефроз почек, стадии заболевания, основные симптомы и методы лечения гидронефроза – статьи о здоровье
Оглавление
Гидронефроз является заболеванием, при котором постепенно расширяется комплекс. Его провоцирует нарушение оттока мочи по причинам, без адекватного лечения это приводит к гибели почки. Гидронефроз – заболевание, которое диагностируют у пациентов различного возраста. При этом развитию патологии больше всего подвержены молодые люди в возрасте от 25 до 35 лет.
Разберемся, что такое гидронефроз почек у взрослых и детей и как лечится это заболевание.
Причины развития
К развитию патологии могут приводить следующие факторы:
Виды заболевания
В первом случае комплекс поражается только с одной стороны, во втором – с двух. Одностороннее поражение обычно возникает на фоне врожденного сужения, конфликта с аномальными сосудами почек, а также мочекаменной болезни. Причиной двустороннего процесса могут стать камни, опухоли или аденома простаты.
Стадии
Выделяют 3 стадии гидронефроза почек:
Как лечить гидронефроз почки на той или иной стадии, знает врач. Пациенту важно лишь как можно скорее обратиться к специалисту. При ранней диагностике шансы на полное выздоровление являются самыми высокими!
Основные симптомы
Большая часть пациентов жалуется на следующие проявления гидронефроза:
Чем более запущенной является болезнь, тем более выраженными становятся ее симптомы.
Важно! Температура тела повышается тогда, когда заболевание сопровождается инфекционным поражением. В этом случае очень важно провести незамедлительную терапию.
Также симптомами гидронефроза могут быть вздутие живота, постоянная тошнота и сильная рвота, повышенная утомляемость со сниженной работоспособностью.
У детей к признакам заболевания относят:
Как и взрослые, дети жалуются на слабость, головные боли, тошноту. Родителям следует обратить пристальное внимание на здоровье ребенка в том случае, если он отказывается от любимой еды, игр, прогулок, становится вялым и много спит.
Диагностика
Грамотное лечение гидронефроза почки у взрослого или ребенка невозможно без качественного комплексного обследования. Только оно позволяет определить тип заболевания, степень поражения органов и другие особенности патологии.
Методы лечения
Терапию следует начинать как можно раньше. Осуществляться она может двумя основными методами: медикаментозным и хирургическим. Выбор методики делается исключительно врачом. При этом специалист учитывает целый ряд факторов, в числе которых: степень развития заболевания, функциональность органа, возраст и другие индивидуальные особенности пациента, причина гидронефроза и др.
Такое лечение направлено на устранение болевых ощущений, а также на борьбу с инфекцией и предотвращение осложнений. Очень важно не допустить развития мочекаменной болезни и почечной недостаточности.
Врачи могут назначать препараты следующих групп:
Важно! Следует понимать, что в большинстве случаев консервативная терапия не позволяет избавиться от причины заболевания. Она направлена только на устранение симптомов и не допускает хронизации патологии.
Операции проводятся с целью обеспечения нормального оттока мочи и функционирования почки.
При серьезных нарушениях, спровоцированных затрудненным оттоком мочи, проводят:
Важно! Обе эти меры являются временными. Они только обеспечивают нормальный отток мочи, но не справляются с причиной гидронефроза.
Патология устраняется исключительно оперативным путем.
Сегодня могут проводиться:
Опытные врачи, владеющие современными методиками работы, стараются проводить вмешательства малоинвазивными способами. Это позволяет снизить риски возникновения различных осложнений и сократить период реабилитации пациента. Особое внимание уделяется органосохраняющим технологиям.
Вмешательства направлены на пластику лоханки или мочеточника, удаление новообразований, дробление камней или их изъятие из органов и полостей. Если во время обследования выясняют, что работа почки частично или полностью нарушена, могут проводить операции, направленные на ее удаление.
Важно! Даже после удаления почки пациент может вернуться к привычной жизни (с некоторыми ограничениями в физической активности и питании).
Преимущества обращения в МЕДСИ
Лоханка почки
Строение лоханки почки
Почечная лоханка выстлана изнутри тонкой слизистой оболочкой. В стенке лоханки располагается слой продольных и поперечных гладкомышечных волокон, функция которых заключается в создании перистальтических сокращений, которые распространяются и на мочеточник, продвигая мочу вниз по мочевым путям. Слизистые оболочки таза несколько сложены так, что есть некоторые возможности для расширения тканей, когда моча раздувает таз. Стенка лоханки, почки и мочеточника непроницаемы для мочи и веществ, растворенных в ней, поэтому жидкость никогда не выходит за пределы мочевой системы.
Аномалии лоханки почки
Рассматривая аномалии лоханки почки, стоит всегда говорить об аномалиях лоханки и мочеточника, так как данные анатомические структуры настолько взаимосвязаны, что и возникающие на этом уровне аномалии непременно касаются как лоханки, так и мочеточника. Однако в этом разделе мы лишь частично затронем аномалии мочеточника и постараемся раскрыть тему аномалий лоханки почки.
Удвоение чашечно-лоханочной системы. Бывает полное удвоение чашечно-лоханочной системы, когда присутствует две лоханки и обе соединяются с мочевым пузырем отдельными мочеточниками, и бывает неполное удвоение чашечно-лоханочной системы, когда на каком-то уровне мочеточники соединяются и впадают в мочевой пузырь одним единым стволом. Существует множество вариантов данной аномалии в зависимости от того двусторонняя ли это или одностороння аномалия, от уровня соединения мочеточников и т.д. Также существуют варианты, когда обнаруживается три и более мочеточников. Как правило, человек может прожить всю жизнь с данной аномалией и даже не знать о ее существовании у себя. Поэтому, если у вас случайно была выявлена аномалия количества верхних мочевых путей и клинически нет никаких проявлений, то делать с этим ничего не нужно и обращаться за лечением нет необходимости.
Расширение лоханки почки
Расширение лоханки почки – это увеличение в объеме чашечно-лоханочной системы по каким-либо причинам. Данная патология еще носит название гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки. Гидронефроз бывает врожденным и приобретенным.
Врожденный гидронефроз лоханки почки
Во время беременности, аномалии развития плода могут приводить к различным отклонениям развития почек и их дренажных систем, в том числе и развитию гидронефроза почек. Механизм развития гидронефроза заключается в наличии препятствия нормальному оттоку мочи из лоханки вниз по мочевым путям. Как следствие возникает расширения лоханки и чашечек почки и нарушение функции почки. В дальнейшем на фоне стаза мочи может присоединяться инфекция.
Как выявить гидронефроз лоханки во время беременности?
Почки у плода могут быть исследованы при помощи ультразвука примерно на 20 недельном сроке беременности. Ультразвуковая методика позволяет оценить размер, положение и структуру почек, мочеточников и лоханки почки.
Согласно исследованиям гидронефроз обнаруживается примерно в 1,4 проценте всех младенцев, которым была выполнено УЗИ. Это наиболее распространенная аномалия, выявляемая во время беременности, и составляет около 50 процентов. Гидронефроз у детей является результатом генетических аномалий. Наиболее распространенной причиной является сужение лоханочно-мочеточникового сегмента (место, где лоханка переходит в мочеточник). Другой причиной гидронефроза является рефлюкс мочи (ток мочи обратно в почку). Пузырно-мочеточниковый рефлюкс часто является причиной нарушения устья мочеточника, так как в норме устье мочеточника работает, как клапан и обратный ток не возможен.
Лечение гидронефроза лоханки у ребенка чаще всего выполняется после рождения. Лишь за небольшим исключением, существуют показания к экстренной помощи во время беременности. Хирург с особой тщательностью определяет необходимость выполнения операции у ребенка с гидронефрозом лоханки почки.
Гидронефроз лоханки почки у взрослых
Наиболее частой причиной гидронефроза, как и у детей, является препятствие на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента. Однако помимо врожденной аномалии у взрослых, причиной нарушения оттока мочи может являться камень почки. Существует еще большое количество причин развития гидронефроза почки и каждое нарушение требует индивидуального решения проблемы, так как современная медицина меняется постоянно, то существует и большое количество оперативных методик. Способ избавления от заболевания должен исходить не только из возможностей конкретного медицинского учреждения, но и от умения хирурга выполнять тот или иной метод лечения. Молодое поколение хирургов в России уже сегодня владеет малотравматичными способами хирургии, такими как лапароскопия, эндоскопия.
Рак лоханки почки
Раковая опухоль может возникать в клетках эпителия, которые выстилают чашечно-лоханочную систему почки или мочеточника. Такая опухоль носит название переходно-клеточная аденокарцинома. Рак почечной лоханки и мочеточника встречаются гораздо реже, чем рак почки или мочевого пузыря. При этом данный вид раковой опухоли требует особого внимания со стороны онкоурологов.
Симптомы рака лоханки почки
Диагностика рака лоханки почки
Выявить объемное образование почки, подозрительное на опухоль, позволяют осмотр врача-уролога и данные инструментального обследования. После того как врач заподозрит опухоль почки, он выполнит глубокую пальпацию брюшной полости на предмет наличия объемного образования почки или лоханки. После чего обязательно будет выполнены анализы мочи, крови и ультразвуковое исследование почек. Ультразвуковое обследование позволяет подтвердить или исключить догадки врача. Если на УЗИ подозревается опухоль лоханки, то следующим этапом станет выполнение компьютерной томографии (КТ) почек. Данное исследование позволяет с наибольшей вероятностью поставить окончательный диагноз, верифицировать стадию опухолевого процесса, а также возможность удаления рака лоханки.
Лечение рака лоханки
Если раковая опухоль не распространяется за пределы почечной лоханки или мочеточника, при этом нет отдаленных метастазов, то в этом случае может быть выполнена хирургическая операция. Чаще всего при опухоли лоханки выполняется удаление всей почки и мочеточника (нефруретерэктомия) вместе с небольшой частью мочевого пузыря. Однако в некоторых ситуациях, когда например, у пациента есть только одна почка, то она, как правило, не удаляется, а удаляется только опухоль в пределах здоровых тканей. Однако такая тактика сопряжена с риском рецидива рака лоханки. При невозможности удаления опухоли оперативным путем, распространенности процесса проводится химиотерапия.
