что такое лизис спаек

Что такое лизис спаек

Кафедра хирургии им. Н.Д. Монастырского, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург, Россия

Кафедра хирургии им. Н.Д. Монастырского, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург, Россия

Лапароскопический адгезиолизис и барьерная профилактика спаечного процесса брюшной полости

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(8): 83-85

Назаренко А. А., Акимов В. П. Лапароскопический адгезиолизис и барьерная профилактика спаечного процесса брюшной полости. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(8):83-85.
Nazarenko A A, Akimov V P. Laparoscopic adhesiolysis and prevention of abdominal adhesions by using mechanical barriers. Khirurgiya. 2016;(8):83-85.
https://doi.org/10.17116/hirurgia2016883-85

Кафедра хирургии им. Н.Д. Монастырского, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург, Россия

Как правило, реакцией брюшины в ответ на ее повреждение во время хирургических манипуляций является формирование спаек, которые могут стать причиной хронических абдоминальных болей, женского бесплодия и кишечной непроходимости. Лапароскопическая техника позволяет минимизировать операционную травму и, следовательно, уменьшить распространенность спаечного процесса. В данном обзоре представлена диагностическая роль и возможности лапароскопического метода при адгезиолизисе и пути профилактики формирования спаек.

Кафедра хирургии им. Н.Д. Монастырского, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург, Россия

Кафедра хирургии им. Н.Д. Монастырского, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург, Россия

Формирование спаек и их распространенность в брюшной полости после оперативного вмешательства случайны и непредсказуемы [11]. Традиционно у пациентов с острой кишечной непроходимостью спаечного генеза, у которых консервативные методы лечения оказались неэффективными, применяется лапаротомный доступ для рассечения спаек.

Однако лапаротомия с последующим адгезиолизисом приводит к повторной госпитализации трети пациентов с кишечной непроходимостью, обусловленной вновь образованными внутрибрюшными спайками [4]. Более того, лапаротомия приводит к увеличению частоты послеоперационных вентральных грыж, болей, нагноению послеоперационной раны и увеличению койко-дней [3]. С появлением эндовидеохирургической аппаратуры и лапароскопии диагностический поиск и проводимые операции стали менее травматичными. Много исследований подтвердили низкую частоту формирования и распространенность спаек после лапароскопических вмешательств [8].

О первом выполненном лапароскопическом адгезиолизисе при спаечной тонкокишечной непроходимости сообщили Bastug и соавт. в 1991 г. В дальнейшем метод получил распространение, и его результаты были расценены хирургами как обнадеживающие [12]. Он широко используется в гинекологии при наличии в малом тазу спаечного процесса, ассоциированного с эндометриозом и воспалением [9]. В настоящее время в абдоминальной хирургии лапароскопические операции являются методом выбора. Безусловно, возможности лапароскопического адгезиолизиса при острой спаечной кишечной непроходимости ограничены, данный метод сопряжен с рядом сложностей и потенциальных опасностей, поэтому прежде чем начать разделение спаек важно взвешенно оценить внутрибрюшную картину спаечного процесса. В своей практике, при отсутствии противопоказаний, мы, как правило, отказываемся от данного метода на поздних сроках заболевания и при множественных межкишечных сращениях, так как непременно растет риск энтеротомии и увеличивается длительность операции. Лапароскопическое разделение спаек можно считать успешным в случае, если интраоперационная ситуация позволяет уверенно дифференцировать зону странгуляции кишки с последующим адгезиолизисом и восстановлением пассажа. В последующем остро встает вопрос о повторном формировании спаек. На сегодняшний день существует ряд профилактических мер. Прежде всего это соблюдение правил хирургической техники:

— бережное обращение с тканями;

— профилактика внутрибрюшной инфекции.

По сравнению с лапаротомным доступом при лапароскопии исключается высыхание брюшины и попадание инородных тел.

Другой профилактической мерой является использование барьерных средств, их можно разделить на две группы:

— физические барьеры: КолГАРА, Prevadh, Preclude, Seprafilm, SprayGel, Surgiwrap;

— растворы: Hyskon, Intergel, Sepracoat, Adept [10].

Эффективность некоторых барьеров оценена в исследовании National Institute for Health Research в Великобритании в 2014 г. В выводах отмечено следующее:

— окисленная восстановленная целлюлоза (Interceed) статистически значимо снижала появление спаек;

— гиалуронат-карбоксиметилцеллюлоза (Seprafilm) статистически значимо снижала частоту повторных операций по поводу острой тонкокишечной непроходимости;

— при использовании икодекстрина (Adept) частота повторных операций по поводу острой спаечной тонкокишечной непроходимости статистически значимо не отличалась в группах плацебо и отсутствия профилактики;

— при использовании полиэтиленгликоля (SprayGel) не было выявлено статистически значимой разницы в формировании спаек по сравнению с группой плацебо [13].

С мая 2014 г. нами был выполнен лапароскопический адгезиолизис с имплантацией противоспаечного барьера КолГАРА у 5 пациентов. Данный барьер представляет собой прозрачную биорастворимую пленку, состоящую из лошадиного коллагена. По данным A. Bailey и соавт. [6], коллагеновые импланты под воздействием эндопептидаз биодеградируют через серию реакций до аминокислот. Используется повторно 75-80% аминокислот для синтеза нового белка [6].

Метод применен у 4 пациентов с острой спаечной кишечной непроходимостью, при этом спаечный процесс располагался в правом боковом канале и илеоцекальной зоне брюшной полости в виде фиброзных тяжей между кишкой и брюшной стенкой и между кишкой и брыжейкой, формирующих ущемляющее кольцо. Ранее пациенты перенесли традиционную правостороннюю гемиколэктомию. У 1 пациентки при плановой лапароскопической холецистэктомии выявлен обширный спаечный процесс, сформировавшийся после ранее перенесенной операции лапаротомным доступом. Наличие спаек ограничивало выполнение холецистэктомии, что потребовало рассечения спаек.

У всех пациентов доступ в брюшную полость и создание карбоксиперитонеума осуществлялись открытым способом по методу Hasson в верхнем левом квадранте передней брюшной стенки. Спайки рассекались при помощи ножниц, после чего через 10 мм троакар производилась имплантация противоспаечного барьера КолГАРА 20×30 см.

Пациенты находились на лечении на клинических базах кафедры хирургии им. Н.Д. Монастырского Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова и в Дорожной клинической больнице ОАО «РЖД» Санкт-Петербурга. Восстановление пассажа по кишечнику отмечено на 2-е сутки. В послеоперационном периоде (до года) осложнений не наблюдалось.

Рецидив заболевания является острой темой в обсуждении хирургов и представляет собой предмет поиска методов профилактики. С нашей точки зрения, при отсутствии противопоказаний возможно применение лапароскопического адгезиолизиса, а барьерный метод профилактики с использованием рассасывающейся коллагеновой мембраны является хорошей альтернативой существующим методам.

В своих предыдущих сообщениях мы отмечали удовлетворительные результаты применения мембраны КолгГАРА у пациентов со спаечной кишечной непроходимостью, разрешенной лапаротомным доступом. Дальнейшее наблюдение показывает отсутствие рецидива заболевания [1, 2].

Источник

Удаление спаек лапароскопическим методом

Лапароскопическое иссечение спаек или «адгезиолизис» – это процедура, в ходе которой иссекаются неестественные сращения между органами. Вмешательство проводится через миниатюрные проколы без полостных разрезов. Лапароскопия отличается минимальной травматичностью. Удаление спаек и другие операции с применением лапароскопа успешно практикуются в клинике АЦМД.

Показания и противопоказания к лапароскопическому удалению спаек

Спаечная патология – состояние, когда между органами или отдельными их участками появляются неестественные рубцовые сращения из соединительной ткани. Сначала эти сращения рыхлые и мягкие. Со временем они становятся более жесткими, что приводит к деформации и перетягиванию органов.

Спаечный процесс провоцируется:

Перечисленные факторы стимулируют активный синтез фибрина – клейкого вещества, которое служит «строительным материалом» для спаек. Заметить спаечный процесс можно по следующим симптомам:

Отдельного внимания заслуживает спаечный процесс в женской половой системе. Спайки вызывают непроходимость маточных труб, что становится причиной бесплодия и нарушений менструального цикла.

Любые виды спаек, независимо от локализации и причины возникновения, однозначно нужно удалять. По мере прогрессирования патология будет все сильнее нарушать деятельность пораженных органов. В итоге развиваются необратимые осложнения.

Адгезиолизис посредством лапароскопии выполняется под общим наркозом, поэтому имеет определенные противопоказания:

Техника проведения лапароскопического адгезиолизиса

Операция выполняется с помощью высокотехнологичных инструментов. Лапароскоп представляет собой эндоскоп особой конструкции, состоящий из трубки диаметром от 5-и до 10-и мм с подвижной системой линз. Прибор оснащен видеокамерой, которая позволяет хирургу контролировать ход операции визуально. Также к рабочим инструментам для проведения лапароскопического адгезиолизиса относятся: троакары, манипуляторы, петли, клипперы.

Непосредственно перед операцией пациента погружают в глубокий сон. Чтобы создать свободное пространство, брюшную полость накачивают углекислым газом. Затем проделываются проколы, в которые вставляются манипуляторы лапароскопа. Обнаруженные спайки иссекаются различными методами:

После основных хирургических манипуляций к местам расположения спаек подают препарат, предотвращающий рецидивы. С этой же целью органы обворачиваются специальной тонкой саморассасывающейся пленкой.

Преимущества лапароскопического адгезиолизиса

На сегодняшний день лапароскопия спаек является «золотым стандартом» в хирургии. Эта процедура обладает множеством достоинств:

После лапароскопии у пациента не будет заметных шрамов. Места локализации проколов быстро затягиваются, и в дальнейшем их практически не видно.

Послеоперационный период

На протяжении 3-х суток после хирургического вмешательства пациенту придется полежать в стационаре. В это время ему дают антибиотики и анальгетики, а также регулярно проводят контроль состояния здоровья.

После выписки рекомендуется:

Полное восстановление организма происходит приблизительно за 1 месяц. Затем проводится контрольный осмотр и все ограничения снимаются.

При подозрениях на наличие спаек обращайтесь в клинику АЦМД. Наши специалисты проведут тщательную диагностику и подберут эффективную программу лечения персонально для вас.

Источник

Что такое лизис спаек

НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН, Санкт-Петербург

НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН, Санкт-Петербург

НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН, Санкт-Петербург

НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН, Санкт-Петербург

НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН, Санкт-Петербург

Этиология, патогенез и профилактика спайкообразования при операциях на органах малого таза

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2011;11(2): 90-101

Беженарь В. Ф., Айламазян Э. К., Байлюк Е. Н., Цыпурдеева А. А., Поленов Н. И. Этиология, патогенез и профилактика спайкообразования при операциях на органах малого таза. Российский вестник акушера-гинеколога. 2011;11(2):90-101.
Bezhenar’ V F, Aĭlamazian É K, Baĭliuk E N, Tsypurdeeva A A, Polenov N I. The etiology, pathogenesis, and prevention of commissure formation during small pelvic surgery. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2011;11(2):90-101.

НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН, Санкт-Петербург

НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН, Санкт-Петербург

НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН, Санкт-Петербург

НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН, Санкт-Петербург

НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН, Санкт-Петербург

НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН, Санкт-Петербург

Развитие внутрибрюшных спаек встречается в 67-93% после общехирургических абдоминальных операций и составляет почти 97% после так называемых открытых гинекологических вмешательств. По данным патологоанатомических и клинических исследований с участием пациенток, перенесших лапаротомии, число случаев развития внутрибрюшных спаек составляет 70-90% [10]. Спайки образуются между раневой поверхностью и большим сальником более чем у 80% пациенток, при этом они могут вовлекать тонкую кишку у 50% больных (D. Menzies, H. Ellis, 1990).

Послеоперационные спайки резко ухудшают качество жизни миллионов людей во всем мире, приводя к затруднению повторных хирургических доступов, непроходимости тонкой кишки [15], хроническим абдоминальным и тазовым болям, бесплодию [1, 3].

Повторные операции через тот же хирургический доступ могут быть чрезвычайно сложными, рискованными и потенциально опасными, при этом необходимость выполнения адгезиолизиса увеличивает длительность операции, наркоза и последующей реконвалесценции, приводя к дополнительным рискам для пациентки: кровопотере, повреждению внутренних органов, свищам и др. Операции в анамнезе увеличивают продолжительность последующего хирургического доступа в среднем на 18 мин [7] и в 19% случаев приводят к так называемым случайным энтеротомиям [32].

Спайки служат наиболее частой причиной непроходимости толстой и тонкой кишки, вызывая примерно от 1 /₃ до 1 /₂ всех случаев непроходимости кишечника и 60-70% случаев тонкокишечной непроходимости [30]. При длительном наблюдении примерно у 5% пациенток, подвергшихся лапаротомии, развивается спаечная непроходимость; 10-30% из них переносят повторные эпизоды непроходимости кишечника [29]. Приблизительно 1% всех хирургических госпитализаций и 3% лапаротомий являются следствием спаечной непроходимости кишечника.

Операции, часто приводящие к спаечной непроходимости, включают хирургические вмешательства на ободочной и прямой кишке, гинекологические операции и экстренную аппендэктомию. Относительно низкий риск образования спаек имеется у пациенток, подвергшихся плановой аппендэктомии через небольшой разрез или кесареву сечению через разрез по Пфанненштилю.

Гинекологические и акушерские операции служат основным источником формирования внутрибрюшных спаек. Гинекологи лечат более 20% всех женщин с непроходимостью кишечника. Сообщалось, что абдоминальная гистерэктомия находится среди наиболее часто выполняемых операций, приводящих к спаечному процессу и кишечной непроходимости. Миомэктомия сопровождается высокой частотой формирования спаек в области придатков матки, особенно в тех случаях, когда разрез делается на задней стенке матки. Хирургическое лечение таких злокачественных новообразований женских половых органов, как рак яичника может часто сопровождаться непроходимостью кишечника либо вследствие продолженного роста опухоли, либо из-за послеоперационных спаек.

Эндометриоз, одна из наиболее частых причин тазовых болей и бесплодия у женщин репродуктивного возраста, сопровождается образованием фиброзных спаек после органосохраняющих вмешательств и иссечения эндометриом яичников. Фиброзные спайки часто образуются в ответ на хроническое раздражение поверхности брюшины эндометриоидными имплантатами и продуктами их секреции.

Бесплодие у женщин в 15-20% случаев связано с образованием тазовых спаек [22]. Частота наступления беременности повышается на 38-52% у ранее бесплодных женщин после лапаротомии и адгезиолизиса [21]. Возможным следствием пери- или интратубарных спаек является эктопическая беременность.

Патогенез и биохимические реакции при формировании спаек

Нужно помнить, что спайкообразование служит проявлением так называемого избыточного внутреннего заживления (H. Ellis, 1980), нередко играющего патофизиологическую защитную роль: отграничение зоны повреждения и инфицирования в брюшной полости.

Ключевой зоной образования спаек является поверхностная выстилка брюшины. Хрупкость перитонеальной поверхности и ее чувствительность к повреждению, а также высокая скорость ремезотелизации служат важными факторами образования спаек (рис. 1). Рисунок 1. Патогенез спайкообразования (по G. diZerega, J. Campeau, 1994).

Этиологические факторы образования спаек многочисленны:

Все перечисленные выше этиологические факторы в отдельности, а чаще в совокупности, являются пусковым механизмом в развитии воспалительного процесса, в результате которого высвобождается множество химических посредников в месте повреждения и возникает патофизиологический каскад определенных событий. Макрофаги, мезотелиоциты и фибрин играют основную роль в этом каскаде.

Примитивные стволовые клетки из субмезотелиального слоя, кровотока, брюшной полости или дедифференцированных макрофагов мигрируют на поверхность и дифференцируются в мезотелиоциты. Эти мезотелиальные клетки, позднее в ответ на цитокины и другие секретируемые макрофагами медиаторы, формируют маленькие островки, которые вырастают в слои мезотелиальных клеток на поврежденной области, что приводит к ремезотелизации брюшины. Организация фибриновой гелевой матрицы играет важнейшую роль в образовании спаек. Эта матрица образуется в несколько этапов, начиная с фибрина и фибрина-мономера, переходящего в растворимый полимер фибрина, и, наконец, вследствие промывания тканей во время операции растворами, становящегося нерастворимым полимером фибрина. Этот последний продукт взаимодействует с белками, включая фибронектин, и образует фибриновую гелевую матрицу. Гелевая матрица содержит лейкоциты, эритроциты, тромбоциты, эндотелий, мастоциты, а также осколки клеток. Две перитонеальные поверхности, расположенные напротив друг друга и покрытые фибриновой гелевой матрицей, образуют спайку не только сразу после хирургического повреждения, но и в течение следующих 3-5 дней [9].

Предполагается, что перитонеальная фибринолитическая активность играет важную роль в патофизиологии образования спаек. Тканевый активатор плазминогена (tPA), обнаруживаемый в мезотелиальных клетках и макрофагах, представляет собой важную естественную защиту против послеоперационного спайкообразования. Активный фермент плазмин, который образуется из неактивного плазминогена под воздействием tPA и активатора плазминогена урокиназного типа, расщепляет фибриновую гелевую матрицу на осколки фибрина, которые не способствуют образованию спаек. Фибринозные спайки растворяются, если местный фибринолиз достаточен; однако, если он неадекватен, это может привести к образованию соединительной ткани и развитию спаек [18]. Дополнительное ингибирование фибринолиза может происходить вследствие выработки специфических ингибиторов активатора плазминогена (PAI₁ и PAI₂), которая стимулируется ишемией, инфекцией и инородными телами. В местах хирургического или воспалительного повреждения повышенные уровни PAI₁ и PAI₂ не дают tPA и урокиназному активатору плазминогена стимулировать плазмин к удалению фибриновой гелевой матрицы.

Недостаточное кровоснабжение и сниженная оксигенация тканей, часто отмечаемые при хирургическом повреждении, подавляют фибринолиз и уменьшают фибринолитическую активность, позволяя действовать элементам пролиферации соединительной ткани, приводящим к развитию волокнисто-сосудистых спаек [9]. Далее, спайки созревают в фиброзные тяжи, содержащие коллагеновые и эластиновые волокна, кровеносные сосуды, нередко покрытые мезотелиальными клетками [10].

В последние годы активно обсуждается вопрос о генетической предрасположенности к образованию спаек. По мнению ряда исследователей [4], повышенная наклонность к развитию спаек в брюшной полости связана с конституциональными особенностями организма. Исследования фибриллогенеза за последние 15 лет позволили выявить эти конституциональные факторы и по-иному взглянуть на развитие спаечного процесса, его профилактику и лечение. Стало известно, что ингибирование активного центра фермента лизилоксидазы должно влиять на фибриллогенез и, следовательно, на образование рубцов и спаек.

Таким образом, причиной повышенной склонности к спайкообразованию является ацетилирующая активность организма; в то время как повреждение брюшины, операция, воспаление и т.п. являются лишь неспецифическими разрешающими факторами, «пусковым механизмом» чрезмерного биосинтеза внеклеточного компонента соединительной ткани.

Классификация спаек

С расширением показаний к повторной (second-look) лапароскопии появилась возможность объективно оценивать результаты хирургического лечения женщин в гинекологии, оперированных с применением лапароскопического или лапаротомного доступов. На протяжении последних десятилетий Американским обществом репродукции (AFS) проводилось внедрение и усовершенствование классификации тазовых спаек для оценки степени тяжести спаечного процесса органов малого таза (classification AFS, R-AFS, 1988). При этом для объективизации полученных данных в настоящее время используется классификационная система R-AFS, предусматривающая прогностическую классификацию перитубарных и периовариальных спаек, основанная на их лапароскопической оценке на основе суммы баллов (табл.1, рис. 2). Рисунок 2. Оценка степени тяжести спаечной болезни органов малого таза в соответствии с классификацией R-AFS.

Диагностика спаечного процесса

Остается актуальным вопрос об объективизации диагностики спаечного процесса. В настоящее время «золотым» стандартом предоперационной диагностики является ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография.

Источник

Спаечный процесс в малом тазу

Что такое?

Спаечный процесс в малом тазу (пластический пельвиоперитонит или спаечная болезнь) – это образование соединительнотканных тяжей, сращений, пленок между органами малого таза и/или внутренней выстилкой брюшины (серозной оболочки, покрывающей брюшную полость). Заболевание обнаруживается у каждой четвертой женщины репродуктивного возраста.

Спайки формируются в ответ на раздражение брюшины (температурное, механическое или воспалительное). Провоцирующим фактором зачастую выступают гинекологические вмешательства и воспалительные процессы. После повторных операций риск образования спаек повышается. После третьей перенесенной операции сращения обнаруживаются почти у 96% пациенток.

Разрастанием соединительной ткани организм реагирует на воспалительные изменения. Доказано, что определенную роль в развитии заболевания играет нарушение иммунного равновесия. За счет спаек реализуется защитная реакция. По сути, организм пытается отграничить воспалительные изменения, чтобы не допустить их распространение в брюшной полости.

Спаечная болезнь провоцирует смещение внутренних органов, хронический болевой синдром, бесплодие, дисфункции кишечника. Заболевание склонно к рецидивам, а потому требует длительного и комплексного лечения.

Виды спаечного процесса в малом тазу

Спаечный процесс развивается в несколько стадий:

Спаечная болезнь может протекать в острой форме, когда симптомы характеризуются максимальной выраженностью. Интермиттирующая форма проявляется чередованием периодов улучшения и ухудшения состояния пациентки. Хронический спаечный процесс развивается бессимптомно или со стертой клиникой, диагностируется случайно.

Симптомы спаечного процесса в малом тазу

Основным признаком формирования спаек в малом тазу является хронический болевой синдром. Для этого состояния присуща вариативность локализации, интенсивности и характера дискомфортных ощущений. Пациентки жалуются на ноющие или тянущие боли внизу живота, которые могут отдавать в подвздошную область, лобок, влагалище, промежность, прямую кишку и поясницу.

При остром течении боли интенсивные, усиливаются при перемене положения тела, физических нагрузках, при подъеме тяжестей. При хронической спаечной болезни дискомфорт возникает резко, чаще при подъеме туловища, и быстро проходит.

Дискомфортные ощущения усиливаются перед и во время месячных, при половом акте.

Если спаечный процесс затрагивает кишечник, больные предъявляют жалобы на:

Распространение синехий на органы малого таза сопровождается признаками структурных и функциональных нарушений. Возможны сбои менструального цикла, бесплодие, невынашивание беременности.

Причины спаечного процесса в малом тазу

Спайки образуются при усиленном разрастании соединительной ткани. Спровоцировать этот процесс способны:

Сочетание перечисленных факторов увеличивает риск формирования спаек в разы. Усугубляют неблагоприятный фон беспорядочные половые контакты, позднее обращение за помощь, пренебрежение профилактическими осмотрами у гинеколога.

Получить консультацию

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика спаечного процесса в малом тазу

Подозрения на спаечный процесс в малом тазу появляются у гинеколога во время осмотра пациентки. При пальпации передней брюшной стенки выявляются плотные, спаянные с глубокими тканями послеоперационные рубцы. При осмотре на кресле обнаруживается ограниченная подвижность шейки или тела матки, болезненность придатков.

Для подтверждения диагноза и определения стадии спаечного процесса, проводят диагностику:

Мнение эксперта

По мнению гинекологов, многие женщины допускают серьезную ошибку, игнорируя спаечный процесс. Это связано с недостаточной осведомленностью пациенток о возможных последствиях.

В большинстве случаев пельвиоперитонит обусловлен хроническими воспалительными изменениями, поскольку именно они нарушают обратную резорбцию соединительнотканных образований. Со временем синехии становятся плотными и нарушают естественную подвижность внутренних органов.

При их смещении спайки натягиваются, затрудняя микроциркуляцию. Раздражение нервных окончаний становится причиной болей. У беременных женщин на этом фоне возможно повышение тонуса матки и самопроизвольное прерывание беременности. Спайки у нерожавших девушек зачастую становятся причиной нарушений овуляции и деформации фаллопиевых труб, что ведет к бесплодию.

Крупные спайки, затрагивающие кишечник, изменяют диаметр его просвета и вызывают нарушения кровоснабжения стенок. Это повышает риск развития кишечной непроходимости с крайне неблагоприятными последствиями, вплоть до летального исхода.

Калинина Наталья Анатольевна,
врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност

Методы лечения

На ранних этапах развития болезни применяют консервативные методики. На поздних стадиях при большой распространенности синехий консервативное лечение малоэффективно. В данном случае показано хирургическое рассечение спаек. Пациенткам с острыми симптомами спаечной болезни или бесплодием операцию проводят в плановом порядке. При кишечной непроходимости показано экстренное вмешательство.

В целом лечение спаечного процесса в малом тазу – достаточно сложная задача. И чем раньше пациентка обратилась к врачу, тем выше шансы успешного решения проблемы.

Консервативное лечение

Чтобы вылечить спаечную болезнь, требуется комплексный подход. Ключевую роль играет медикаментозная терапия. Для устранения единичных тонких спаек назначают:

В качестве вспомогательных методов, применяют физиотерапию, бальнеотерапию и грязелечение.

Хирургическое лечение

Оперативный метод лечения базируется на рассечении спаек. Предпочтительны лапароскопические операции, как менее травматичные. Открытое вмешательство может усугубить спаечный процесс.

На данный момент для устранения спаек применяется манипуляционная лапароскопия. С помощью специального оптического оборудования, которое вводится в брюшную полость через проколы, врач обнаруживает спайки и рассекает их. Манипуляции могут проводиться с помощью лазера, электроножа или мощной струи воды. Если есть необходимость, выполняют сальпингоовариолизис. Процедура подразумевает иссечение сращений, которые затрагивают яичник или маточную трубу, фиксируют их или деформируют. Проводится также с помощью лапароскопического оборудования. Преимуществами малотравматичной методики являются быстрое восстановление пациентки и низкий риск послеоперационных осложнений.

Для повторного образования спаек после операции в настоящее время в область хирургического вмешательства вводятся препараты гиалуроновой кислоты.

Источник