что такое лицевое предлежание

Лицевое, лобное или подбородочное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери

Рубрика МКБ-10: O32.3

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Частота возникновения разгибательных вставлений головки невысока, и составляет не более 1% случаев всех родов.

По степени разгибания головки различают следующие варианты разгибательных предлежаний: переднеголовное вставление, лобное и лицевое вставления.

Этиология и патогенез [ править ]

Наиболее часто к разгибательным вставлениям могут приводить следующие причины:

— снижение тонуса матки и дискоординация родовой деятельности;

— снижение тонуса мышц передней брюшной стенки;

— снижение тонуса мускулатуры тазового дна;

— опухоль щитовидной железы плода;

— тугоподвижность атлантозатылочного сустава плода.

Клинические проявления [ править ]

Вид традиционно как в классическом акушерстве (передний, задний) определяют по отношению спинки плода к передней брюшной стенке.

Дифференциальная диагностика переднеголовного вставления проводится прежде всего с задним видом затылочного вставления и основывается на следующих принципиальных моментах:

— при переднеголовном вставлении можно пропальпировать большой и малый роднички, при этом, часто, большой родничок находится ниже малого, в то время как при заднем виде затылочного вставления, пальпируется, как правило, только малый родничок;

— родовая опухоль при переднеголовном вставлении будет располагаться в области большого родничка, такая форма головки плода получила название «башенной».

Лицевое вставлениие, являясь крайней степенью разгибательных головных вставлений, встречается в 10 раз чаще лобного (0,23%). Данный вид разгибательного головного предлежания образуется обычно во время родов, но может возникнуть и задолго до них, чаще наблюдаются у повторнородящих. Лицевое предлежание и вставление могут иметь место к моменту начала родов, но, в большинстве случаев, лицевое вставление возникает вторично, из лобного. В таких случаях головка оказывается первоначально вставленной во вход таза лбом, причем, лобный шов и прилегающая к нему часть лицевой линии (линия, идущая от переносья к подбородку через спинку носа и рот) находятся в поперечном или, значительно реже, в одном из косых размеров таза.

Дифференциальная диагностика основана на определении положения костных образований. При лицевом вставлении можно пропальпировать подбородок, надбровные дуги, верхнюю часть глазницы. При тазовом же предлежании и неполном ягодичном вставлении пальпируют копчик, крестец, седалищные бугры. Исследование следует производить очень осторожно, чтобы не повредить глазное яблоко, слизистую оболочку рта, наружные половые органы; введение исследующего пальца в рот плода нежелательно, так как это связано с опасностью преждевременного рефлекторного начала дыхательных движений.

Лицевое, лобное или подбородочное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Лицевое, лобное или подбородочное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери: Лечение [ править ]

Тактика ведения родов

Течение родов при переднеголовном вставлении имеет некоторые особенности: второй период затягивается, что влечет за собой опасность гипоксии и травмы плода; прорезывание головки происходит окружностью, соответствующей прямому размеру головки, что часто приводит к чрезмерному растяжению и разрыву промежности.

При переднеголовном вставлении плода возможно выжидательное ведение родов, но с позиций перинатального акушерства данное состояние следует считать относительным показанием для операции кесарева сечения. В случае появления признаков внутриутробной гипоксии плода и наличии условий и показаний для родоразрешения накладывают акушерские щипцы с соблюдением механизма родов или проводят вакуум-экстракцию плода.

При лобном вставлении роды протекают длительно. Достаточно часто возникают травмы не только у матери, включая такие грозные как мочеполовые свищи и разрывы матки, но и плода. Ввиду опасности, указанных осложнений лобное вставление является абсолютным показанием для абдоминального родоразрешения. В случае внутриутробной гибели плода следует выполнять краниотомию.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Биомеханизм родов при переднеголовном вставлении

Механизм родов при переднеголовном вставлении состоит из пяти моментов.

Механизм родов при лобном вставлении

Механизм родов при лобном вставлении состоит из 5 этапов. В первый этап во входе в таз происходит разгибание головки, расположенной лобным швом в поперечном или слегка косом размере. Во второй этап родов, опустившись на дно таза, головка поворачивается личиком кпереди, затылком кзади, то есть формируется задний вид. При врезывании из половой щели показываются лоб, корень носа и часть темени.

На третьем этапе появляются две точки фиксации: вначале под лонной дугой фиксируется верхняя челюсть плода и происходит легкое сгибание головки и рождение затылка. В ходе четвертого этапа область затылка фиксируется над промежностью, происходит легкое разгибание головки и рождение нижней части лица и подбородка. Пятый этап практически ничем не отличается от биомеханизма при затылочном вставлении и заключается во внутреннем повороте плечиков и наружном поворот е головки. Следовательно, проводной точкой при лобном вставлении будет лоб, а при прорезывании головки возникают две точки фиксации: верхняя челюсть и затылочный бугор. Таким образом, головка при лобном вставлении проходит плоскости таза большим косым размером и рождается окружностью, которая проходит через верхнюю челюсть и теменные бугры. Родовая опухоль образуется на лбу.

Механизм родов при лицевом вставлении

Механизм родов при лицевом вставлении включает следующие моменты. При первом моменте во входе в таз происходит разгибание головки. Лицевая линия, идущая от лобного шва по спинке носа к подбородку, стоит во входе в таз в поперечном или слегка косом размере. При втором и третьем моментах головка совершает внутренний поворот, в результате которого на тазовом дне подбородок обращен кпереди (передний вид). Такое положение плода носит принципиальный характер, поскольку при заднем виде лицевого вставления, когда подбородок повернут к крестцу, самопроизвольные роды механически невозможны.

В ходе 4 момента головка совершает сгибание и из половой щели первым показывается отечный рот с синюшными толстыми губами. Под лоном фиксируется область подъязычной кости, при сильном растяжении промежности прорезывается лоб, темя и затылок.

Таким образом, окружность, которой прорезывается головка, соответствует вертикальному размеру. При пятом моменте биомеханизма родов происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки, которые также, практически, не отличается от такового, при физиологических родах в затылочном вставлении. У новорожденных отмечается сильная отечность щек (больше на одной стороне), носа, губ, иногда кровоподтеки, новорожденный в первые дни лежит с разогнутой головкой.

Источник

Что такое лицевое предлежание

Предлежание плода (ргаesentatio) — отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в малый таз. Если над входом в таз матери находится головка плода — предлежание головное, если тазовый конец — предлежание тазовое. Головное предлежание встречается в 96 % родов, тазовое — в 3,5 %.

При поперечных и косых положениях плода позиция определяется не по спинке, а по головке: головка слева — первая позиция, справа — вторая позиция.

Предлежащей частью (pars praevia) называется та часть плода, которая расположена у входа в малый таз и первой проходит через родовые пути.

При головном предлежании ко входу в малый таз могут быть обращены затылок (затылочное предлежание), темя (переднелобное), лоб (лобное), личико (лицевое предлежание) плода. Типичным является затылочное предлежание (сгибательный тип). При переднеголовном, лобном и лицевом предлежаниях головка находится в различной степени разгибания. Разгибательный тип предлежания встречается в 1 % всех продольных положений плода.

При тазовом предлежании ко входу в таз матери могут быть обращены ягодицы плода (чистое ягодичное предлежание), ножки плода (ножное предлежание), ягодицы вместе с ножками (смешанное ягодично-ножное предлежание).

Источник

Предлежание плода и способы родоразрешение

Предлежание плода и способы родоразрешение – тема нашего сегодняшнего разговора.

Предлежание плода – это местоположение ребенка в матке. Определить его можно проведя диагностику УЗИ. Расположение или правильнее сказать предлежание ребенка может быть головным, поперечным, тазовым.

Головное предлежание – самое естественное и биологически правильное, когда головка ребенка направлена в родовые пути матери. Такое положение ребенка перед началом родовой деятельности не вызывает опасения у врачей и, как правило, роды походят без осложнений.

При головном предлежании ребенок может быть направлен не затылочной частью к родовому каналу, а лобной. Еще один вариант головного предлежания – лицевое. Ребенок начинает движение лицом вперед. И в том и в другом случае такое положение плода при наступлении родовой активности недопустимо – очень велика вероятность травмы ребенка. В таких случаях проводится операция Кесарево сечения.

Еще один вариант расположения малыша – тазовое или его еще называют ягодичное – когда ягодицы плотно прижаты к тазовому дну мамы, а ноги ребенка расположены у его лица.

Ножное предлежание – обе или одна нога вытянуты ко входу в родовые пути.

И тазовое, и ножное предлежание плода – это всегда только родоразрешение при помощи Кесарево Сечения.

Во первых при таком положении ребенок не сможет самостоятельно пройти родовые пути матери. Вероятность получения родовой травмы – вывих ноги, обвитие пуповиной и следствии чего – гипоския мозга плода, достаточно велика.

Во вторых, есть опасность для жизни женщины. При неестественном положении плода при родах можно получить повреждение внутренних органов – разрывы, что спровоцируют кровотечение.

Поперечное положение малыша также является показанием операции.

Когда можно узнать в каком положении развивается малыш? Обычно это происходит к середине второго триместра. Ребенок становится менее подвижен, и занимает положение в матке, в котором, как правило, будет расти до самих родов.

На 32 недели будущие мамы проходят диагностику УЗИ, где особое внимание уделяется именно местоположению ребенка в животе матери.

Неправильное предлежание плода и рекомендация врача провести операцию – это не повод для огорчения.

Вашу радость от материнства никто не заберет. Но она только усилится, когда вы увидите своего малыша, рожденного крепким и невредимым. И ваше состояние здоровья будет способствовать этой радости.

Источник

Головное предлежание плода

Головное предлежание плода – продольное положение плода с обращенной ко входу в малый таз головкой. В зависимости от предлежащей части головки плода различают затылочное, переднеголовное, лобное и лицевое расположение. Определение предлежания плода в акушерстве имеет значение для прогнозирования родов. Предлежание плода выясняется в ходе обследования с помощью специальных акушерских приемов и УЗИ. Головное предлежание является наиболее распространенным и желательным для самостоятельных родов. Однако в некоторых случаях (при лобном предлежании, заднем виде лицевого предлежания и др.) может быть показано хирургическое родоразрешение или наложение акушерских щипцов.

Общие сведения

Головное предлежание плода характеризуется обращенностью головки ребенка к внутреннему зеву шейки матки. При головном предлежании плода самая крупная часть тела ребенка – головка, первой продвигается по родовым путям, позволяя быстро и без особых затруднений вслед за ней родиться плечикам, туловищу и ножкам. До 28-30 недель беременности предлежащая часть плода может меняться, однако ближе к сроку родов (к 32-35 нед.) у большей части женщин плод принимает головное предлежание. В акушерстве различают головное, тазовое и поперечное предлежание плода. Среди них головное предлежание встречается чаще всего (в 90% случаев), и абсолютное большинство естественных родов протекает именно при таком расположении плода.

Варианты головного предлежания плода

При головном предлежании плода возможно несколько вариантов расположения головки: затылочное, переднеголовное, лобное и лицевое. Среди них наиболее оптимальным акушерство и гинекология считает сгибательное затылочное предлежание. Ведущей точкой продвижения по родовому каналу служит малый родничок.

При затылочном варианте головного предлежания плода во время прохождении по родовым путям шейка ребенка оказывается согнутой таким образом, что при рождении первым появляется обращенный вперед затылок. Таким образом протекает 90-95% всех родов. Однако при головном предлежании плода встречаются варианты разгибательного вставления головки, различающиеся между собой.

Разгибательные варианты головного предлежания плода составляют около 1 % от всех случаев продольных положений. Причинами различных нестандартных положений и предлежаний плода могут служить наличие у беременной узкого таза; аномалий строения матки, миомы матки, которые ограничивают доступное для ребенка пространство; предлежания плаценты, многоводия; дряблой брюшной стенки; наследственности и др. факторов.

Диагностика головного предлежания

Предлежание плода определяется акушером-гинекологом, начиная с 28 недели беременности с помощью приемов наружного акушерского исследования. Для этого врач располагает раскрытую ладонь правой руки над симфизом и охватывает предлежащую часть плода. При головном предлежании плода над входом в малый таз определяется головка, которая пальпируется как плотная округлая часть. Для головного предлежания плода характерно баллотирование (подвижность) головки в околоплодных водах.

Данные наружного обследования уточняются при влагалищном гинекологическом исследовании. Сердцебиение при головном предлежании плода выслушивается под пупком женщины. При помощи акушерского УЗИ уточняется положение, членорасположение, предлежание, позиция плода и ее вид.

Тактика родов при головном предлежании

Правильными и прогностически благоприятными в акушерстве считаются роды, протекающие при переднем виде затылочного головного предлежания плода (затылок обращен кпереди), что способствует созданию оптимальных взаимоотношений между размерами и формой головки, а также таза роженицы.

В этом случае при входе в малый таз головка плода сгибается, подбородок оказывается приближенным к грудной клетке. При продвижении через родовый канал малый родничок является ведущей проводной точкой. Сгибание головки несколько уменьшает предлежащую части плода, поэтому через малый таз головка проходит своим меньшим размером. Одновременно с продвижением вперед головка совершает внутренний поворот, в результате которого затылок оказывается обращенным к лонному сочленению (кпереди), а личико – к крестцу (кзади). При прорезывании головки совершается ее разгибание, затем происходит внутренний разворот плечиков и наружный разворот головки таким образом, что личико ребенка оказывается повернутым к бедру матери. Вслед за рождением плечевого пояса без труда появляются туловище и ножки ребенка.

В случае течения родов в заднем виде головного затылочного предлежания плода затылок разворачивается к крестцовой впадине, т. е. кзади. Поступательное продвижение головки при задне-затылочном головном предлежании плода затягивается, в связи с чем существует вероятность развития вторичной слабости родовой деятельности или асфиксии плода. Такие роды ведутся выжидательно; в случае слабой родовой деятельности производится стимуляция, при развитии асфиксии накладываются акушерские щипцы.

Механизм родов при переднем головном предлежании плода в основных моментах совпадает с предыдущим вариантом. Проводная точка при таком предлежании головки – большой родничок. Тактика родов носит выжидательный характер; оперативное родоразрешение предпринимается в случае угрозы здоровью матери или плода.

При лобном головном предлежании плода самостоятельные роды встречаются крайне редко, протекают длительно с затяжным периодом изгнания. При самостоятельных родах прогноз чаще неблагоприятный: нередки осложнения в виде глубоких разрывов промежности, разрывов матки, образования влагалищно-пузырных свищей, асфиксии и гибели плода. При подозрении или определении лобного головного предлежания еще до вставления головки может быть произведен поворот плода. В случае отсутствия возможности поворота показано кесарево сечение. При осложненном течении самостоятельных родов производится краниотомия.

Условиями благополучного самостоятельного родоразрешения при лицевом головном предлежании плода служат нормальные размеры таза роженицы, активная родовая деятельность, некрупный плод, передний вид лицевого предлежания (обращенность подбородка кпереди). Роды ведут выжидательно, проводят тщательный контроль динамики родовой деятельности и состояния роженицы, сердцебиения плода с помощью кардиотокографии, фонокардиографии плода. При заднем виде лицевого предлежания, когда подбородок обращен кзади, требуется кесарево сечение; при мертвом плоде выполняется плодоразрушающая операция.

Профилактика осложнений в родах

Ведение беременности у женщин групп риска сопряжено с аномальным течением родов. Такие женщины должны госпитализироваться в родильный дом заранее для определения оптимальной тактики родов. При своевременной диагностике неправильного положения или предлежания плода наиболее благоприятна для матери и ребенка операция кесарева сечения.

Источник

Лицевое предлежание (передний вид)

Лицевое предлежание встречается приблизительно один раз на 200— 300 родов. Несмотря на то, что лицевое предлежание представляет собой роды в максимально разогнутом состоянии головки, следует считать, что они в большей мере приближаются к механизму нормальных родов, чем другие варианты основного механизма, как например переднетеменное предлежание и в особенности — лобное. Сравнительно благополучное течение родов при этом виде предлежания зависит в основном от того, что при лицевом предлежании, как при нормальных родах, линия головной кривизны совпадает с кривизной оси таза, что, по С. Д. Михнову, создает нормальные условия для прохождения головки через таз; кроме того, головка прорезывается при лицевых предлежаниях небольшой окружностью, соответствующей вертикальному размеру головки, который только на 1 см по окружности отличается от малого косого размера (9,5—33, 9,5—32).

Рисунок: Конфигурация головки при лобном предлежании.

Причины возникновения лицевых предлежаний можно объединить в две группы: 1) зависящие от задержки затылочной части головки и 2) мешающие сгибанию головки. Лицевое предлежание наблюдается при небольших степенях сужения таза, при опухолях в тазовых органах, при боковых смещениях матки, зобе и других опухолях на передней части шеи плода.

Различают первичные лицевые предлежания, при которых головка устанавливается личиком кпереди еще во время беременности (например, при врожденном зобе плода), и вторичные лицевые предлежания, развивающиеся только во время родов. Примером последних являются лицевые предлежания при наклонениях в родах матки в сторону. В этих случаях головка отклоняется в противоположную сторону к подвздошной кости; во время схватки туловище принимает прямое положение, головка опускается ниже, но лобная часть может задержаться, и подбородок при этом отодвигается от грудки. В большинстве случаев имеется, вероятно, несколько причин, способствующих образованию лицевого предлежания. Это предлежание у рожавших встречается значительно чаще, чем у перворожениц (2:1 по Г. Я. Молчановой).

Рисунок: Лицевое предлежание.

1 – начинающееся разгибание головки. Временное лобное вставление перед переходом в лицевое предлежание; 2 – опущение подбородка при лицевом предлежании.

Механизм родов. Период раскрытия протекает как при нормальных родах. Чаще всего лицевое предлежание образуется постепенно, возникая из лобного путем все большего разгибания головки, поэтому полное лицевое предлежание определятся только при низко опустившейся головке. Во входе в таз, после разгибания, головка устанавливается своей лицевой линией (соответствующей стреловидному шву при нормальных родах) в поперечном или в одном из косых размеров входа в таз. Лицевая линия идет от лобного шва через переносицу по спинке носа к подбородку. В отличие от нормальных родов головка в полости таза не совершает своего внутреннего поворота, а опускается до дна таза, и здесь только начинается ее поворот; при этом лицевая линия перемещается таким образом, что подбородочек оказывается кпереди. Лишь в очень редких случаях вращение личика совершается в обратную сторону, и подбородочек устанавливается кзади. При лицевых предлежаниях вид определяется по подбородочку; типичными родами при лицевом предлежании являются роды с подбородочком, обращенным кпереди. Роды в заднем виде лицевого предлежания относятся к патологическим, поэтому они описаны в соответствующей главе. Прорезывание личика через вульварное кольцо при переднем виде совершается следующим образом. В результате потуг первым из-под симфиза показывается подбородок, а за ним личико до волосистой части черепа. В это время к лонной дуге подходит область подъязычной кости, которая образует точку фиксации (гипомохлион), причем вокруг этой точки головка совершает сгибание, и над промежностью выкатываются лобик, темя и затылочек плода.

Рисунок: Лицевое предлежание.

1 – разгибание закончено. Поворот личика на 45° влечет образование переднего вида лицевого предлежания; 2 – поворот личика на 135° влечет образование переднего вида лицевого предлежания.

Рисунок: Лицевое предлежание.

1 – прорезывание личика; 2 – рождение задней части черепа.

Проводной точкой при лицевом предлежании является подбородок. Прорезывается головка небольшой окружностью, соответствующей вертикальному размеру (circumferentia tfrachelobregmatica); окружность эта равна 33 см, что почти соответствует окружности прорезывающейся в малом косом размере головки при переднем виде затылочного предлежания (32 см).

Таким образом, механизм родов при лицевом предлежании отличается следующими особенностями: 1) имеется разгибание головки, совершающееся еще во входе в таз, вместо нормального сгибания; 2) поворот головки происходит не в полости, а у дна таза, обычно подбородком кпереди; 3) отмечается сгибание головки при прохождении через вульварное кольцо, причем точка фиксации устанавливается в области подъязычной кости; 4) окружность прорезывающейся головки соответствует вертикальному размеру головки (33 и 9,5 см).

Конфигурация головки при лицевых предлежаниях — долихоцефалическая, череп резко вытянут спереди назад. Родовая опухоль располагается на губах, веках и подбородке, нередко заходя на шею, причем может отекать и щитовидная железа. Лицо обезображивается отеком и точечными мелкими кровоизлияниями вследствие чего оно принимает багрово-красный оттенок. Отек губ затрудняет сосание при первых прикладываниях новорожденного к груди. В первые дни после родов новорожденный держит головку в разогнутом состоянии.

Рисунок: Долихоцефалическая конфигурация головки при лицевом предлежании. Родовая опухоль на личике.

Рисунок: Лицевое предлежание, личико ребенка через ½ часа после родов.

Диагноз лицевого предлежания для большинства случаев нетруден. При наружном исследовании на стороне спинки прощупывается выступ запрокинутого назад затылочка, отделенного от спинки бороздкой. При аускультации сердцебиение плода выслушивается яснее всего со стороны выпяченной грудки. Таким образом, при первой позиции затылок прощупывается над симфизом слева, мелкие части — справа; сердцебиение выслушивается также справа; при второй позиции — наоборот. При исследовании через влагалище предлежащая часть не так шаровидна и гладка, как черепная часть головки,— на ней прощупываются неровности лица. При вялом пузыре или после отхождения вод хорошо прощупывается ротик плода в виде овального или круглого мягкого отверстия, которое неопытный акушер может спутать с задним проходом при тазовом предлежании. Но ротик окружен твердыми краями альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти; кроме того, с одной стороны ротика можно прощупать носик, с другой — отгибающийся подбородок. Задний же проход окружен мягкими тканями, прощупывается характерный выступ копчика. При исследовании личика не следует надавливать на глазные впадины.

Рисунок: Угол между головкой и туловищем (а) при лицевом предлежании, определяемый наружным исследованием.

Течение родов. При переднем виде лицевого предлежания роды незначительно затягиваются: у первородящих они длятся 16—20 часов, у повторнородящих — 12—16 часов. Но в результате применения современных методов ускорения родов продолжительность их может быть сокращена. Часто при лицевом предлежании наблюдается преждевременное отхождение околоплодных вод (в 40%); в этих случаях необходимо заблаговременно стимулировать матку эстрогенным гормоном и окситоцическими средствами. В 90% случаев роды при переднем виде лицевого предлежания заканчиваются самопроизвольно. В начале родов, когда при внутреннем исследовании определено лобное предлежание, роженицу необходимо уложить на ту сторону, на которой находится подбородок плода.

Ведение родов при переднем виде лицевого предлежания должно быть строго консервативным, выжидательным. В период изгнания, когда поворот подбородка плода кпереди слишком затягивается, следует уложить роженицу на тот бок, куда отклоняется подбородок; в этом случае провисание вытянутого затылка повлечет за собой более скорый поворот подбородка кпереди. Защищать промежность следует так же, как и при затылочных предлежаниях. При резком растяжении промежности или при показаниях со стороны плода можно произвести перинеотомию. Показания к оперативному вмешательству (возникают не свыше чем в 10%, по И. И. Яковлеву и О. Шевелевой (1928) лишь в 4,3%) асфиксия плода, повышенная температура у матери, эклампсия, пороки сердца. Наиболее безопасно наложение выходных щипцов; наложение полостных щипцов чрезвычайно опасно из-за возможности тяжелых травм у матери и плода. При узком тазе и большой подвижной еще головке допустимо кесарское сечение.

Прогноз и осложнения. Прогноз для матери хуже, чем при затылочном предлежании, из-за большой длительности родов и большого процента травм, особенно в области промежности. Однако этот худший прогноз относится только к послеродовой заболеваемости; смертности по И. И. Яковлеву (94 случая лицевых предлежаний) не наблюдалось. Разрывы промежности наблюдались в 20%. При лицевых предлежаниях и самопроизвольных родах отмечается значительная мертворождаемость; при оперативном родоразрешении мертворождаемость еще выше.

Причина высокой мертворождаемости и ранней детской смертности зависит от асфиксии, сжатия крупных сосудов шеи вследствие придавливания их задней поверхностью лонных костей, частых внутричерепных кровоизлияний. И. И. Яковлев считает, что частой причиной смертности плода является также обвитие пуповины вокруг шейки из-за большой длины ее (в 22% родов длина пуповины свыше 50 и до 60 см, а в 25% —свыше 60 см).

Этот высокий процент смертности плодов в настоящее время может быть значительно снижен при рациональном ведении родов по принципам активного консерватизма. По нашим данным, благодаря ускорению родов и борьбе с угрожающей внутриутробной асфиксией плода, процент мертворождений снизился в три-четыре раза.

Источник