что такое липома толстой кишки
Что такое липома толстой кишки
УДК 616-003.973 616-006.66 616-072.1
Доброкачественные неэпителиальные опухоли являются редкими новообразованиями толстой кишки. К ним относятся липомы, фибромы, лейомиомы, ангиомы и другие. Липомы толстой кишки представляют собой жировые опухоли с частотой встречаемости 0,035-4,4% [1, 2]. Чаще всего липомы встречаются в правых отделах ободочной кишки (до 65%) и располагаются в подслизи-стом слое (до 90%) [2, 3, 4]. Описано лишь несколько случаев субсерозного расположения липом. Как правило, липомы представляют собой солитарные опухоли, хотя известны случаи и мультифокального поражения [2, 4, 5].
Несмотря на совершенствование методов диагностики, верификация липом толстой кишки на дооперационном этапе остается весьма затруднительной. По данным литературы, липомы толстой кишки протекают, как правило, бессимптомно и, лишь достигая 3,0 см и более в диаметре, дают какую-либо симптоматику. Исследования показали, что клинически проявляются лишь около 6% липом, тогда как в 46% случаев они выявляются случайно при исследовании операционного материала после хирургического лечения по поводу других заболеваний толстой кишки [6, 7].
Окончательное гистологическое заключение. Макроскопически: фрагмент толстой кишки, в 2 см от одного из краев отсечения экзофитная опухоль диаметром 1,5 см с четкими границами. Мышцы и прилегающая жировая клетчатка интактны.
Липома в прямой кишке: причины и лечение
Прямая кишка выступает завершающей частью пищеварительной системы. Поэтому, любые нарушения в ее работе вызывают множество опасных для организма последствий. Липома (жировик) в прямой кишке может спровоцировать застой каловых масс, интоксикацию брюшной полости, кишечную непроходимость и снижение иммунной защиты. Чем дольше новообразование находится в пространстве кишечника, тем более катастрофичны эти последствия.
Что такое в липома прямой кишки по МКБ 10
По МКБ 10 липома прямой кишки – доброкачественное образование нижнего отдела толстого кишечника.
МКБ (международная классификация болезней) – аббревиатура, которая подразумевает единый нормативный документ по учету заболеваний. Он создан для ведения международным органом всемирной статистики причин обращений пациентов в медучреждения. По международной классификации недуг рассматривается под кодом D12.8 Цифра «10» означает десятый пересмотр данного документа Всемирной организацией здравоохранения. Следующий пересмотр МКБ запланирован на 2017 год.
Липома – образование, состоящее из жировой ткани. Оно имеет овальную или круглую форму, напоминает возвышающуюся под тканями шишку. Края нароста четко очерчены, структура в большинстве случаев, мягкая и упругая. Для опухоли характерен большой размер. При этом рост не имеет стремительной динамики. Чаще всего, увеличение нароста происходит на протяжение нескольких лет. Опухоль дает о себе знать только после того, как достигнет 2 сантиметра в диаметре.
Сама по себе липома прямой кишки безболезненна. Но ее присутствие приносит множество сопутствующих проблем. Таким образом, может наблюдаться дискомфорт, но связан он не с липомой, а с ее влиянием на ближайшие ткани.
По МКБ опухоль идентифицирована как доброкачественная. Она, в большинстве случаев, не склонна к перерождению. Но, все же, полностью исключать этот риск не стоит. Также необходимо не забывать, что липоме свойственно расти. Таким образом, есть вероятность полной закупорки всего органа. Это опасно не только для здоровья, но для жизни человека. Поэтому, целесообразно говорить о немедленном лечении данного недуга.
Какие причины и симптомы
Современная медицина до сих пор не установила единой причины появления доброкачественных образований в тканях прямой кишки. Но вместе с этим удалось определить некоторые факторы, влияющие на возникновение такого явления. К наиболее распространенным из них относят:
Человек может обратить внимание на нарушение работы кишечника. Наблюдаются сбои процесса испражнения. В области живота наблюдается вздутие, болевой синдром. Происходит скопление кала, в результате чего возникает дискомфорт. Каловые массы отравляют весь организм. Могут появиться тошнота, головокружение, рвота.
При дефекации в выделениях могут наблюдаться жировые фрагменты, слизь или кровянистые вкрапления. Сам процесс довольно болезненный, анальное отверстие не смыкается полностью. На поздних стадиях болезни, липома нижнего отдела толстой кишки может попросту выпасть наружу. В такой ситуации требуется экстренная медицинская помощь.
Диагностика липомы восходящей кишки
Диагностическое исследование – важный этап в процессе терапии доброкачественных новообразований. Именно от данного мероприятия зависит последующая тактика лечения и общие прогнозы заболевания в кишечнике.
Диагностика начинается еще в кабинете лечащего доктора. Врач изучает анамнез пациента.
Во внимание берется особенности питания. Если в рационе человека преобладает жирная пища и при этом отсутствуют продукты содержащие клетчатку – это может стать причиной появления новообразований.
После изучения анамнеза, больному назначается ряд анализов, ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ). Эти процедуры позволят определить наличие опухоли восходящей кишки, стадию ее развития, широту поражения.
Методы лечения жировиков прямой кишки
Лечение является необходимой мерой в случаях образования наростов в прямой кишке. Выбор метода напрямую зависит от индивидуальных особенностей пациента и степени тяжести заболевания.
Устранение липомы может проводиться нетрадиционными и стандартными методами. К первым относится лечение разнообразными травами, мазями, отварами и настойками. Такая терапия считается сравнительно безопасной и щадящей. Большое количество положительных аспектов этого способа собрало множество поклонников народных средств. Тем не менее врачи, чаще всего, не разделяют такого мнения. Специалисты могут посоветовать «бабушкины рецепты» в качестве дополнительной терапии, но не вместо основного лечения.
К традиционным методам относится иссечение нароста хирургическим путем, методом лазерной или радиоволновой хирургии. Проникновение к липоме происходит либо через анальное отверстие при помощи эндоскопа, либо через вскрытие брюшины. Радикальное лечение, несмотря на всю сложность процедуры, является лучшим способом избавления от образований.
Также существует метод введения специального препарата в тело липомы, который вызывает рассасывание опухоли. Но применяется такая методика редко, так как результаты от ее использования наблюдаются спустя несколько месяцев. За такое время прямая кишка может полностью закрыться жировиком, что приведет к опасным последствиям.
Профилактика и восстановление
После проведенной операции по устранению доброкачественного образования в прямой кишке, больному необходимо придерживаться определенных рекомендаций. Во-первых, необходимо отказаться от приема жирной пищи. Во-вторых, на время реабилитации необходимо воздержаться от физических перенапряжений. И, конечно же, нужно придерживаться режима питания.
Чтобы не допустить образование липомы в тканях кишечника, человеку следует внимательно относиться к своему здоровью. Своевременно обследоваться у доктора, вести здоровый образ жизни и регулярно питаться – необходимые меры для предотвращения подобных заболеваний.
При появлении симптомов болезни – нужно немедленно оповестить об этом врача. Это позволит предотвратить усугубление болезни и общего состояния организма человека. Чем раньше начнется лечение, тем меньше последствий возникнет в дальнейшем.
Ультрасонографическая диагностика инвагинации липомы кишки
Журнал «SonoAce Ultrasound»
Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.
История болезни
Обзорное рентгеновское исследование органов брюшной полости показало умеренную дилатацию петель тонкой кишки с признаками частичной кишечной непроходимости. Была сделана попытка выполнить ирригоскопию, но столб бария остановился в печеночном изгибе без заполнения восходящей ободочной кишки (рис. 1).
Рис. 1. Типичное картина инвагинации, контрастное вещество остановилось в печеночном изгибе.
Была рекомендована ультрасонография органов брюшной полости и малого таза. Применяли конвексный датчик частотой 3,5 МГц. Визуализацию проводили с использованием общепринятых срезов и стандартных правил.
Рис. 2. Ультрасонографическая картина инвагинации, вызванной липомой ободочной кишки (симптом псевдопочки с обширной центральной гиперэхогенной областью).
Пациентке была проведена лапаротомия. Выполнена ревизия брюшной полости, и обнаружена коло-колическая инвагинация в дистальной трети восходящей ободочной кишки с объемным образованием в центре. Проведена операция резекции опухоли с наложением анастомоза конец в конец. Послеоперационный период протекал без осложнений. Гистологическое исследование показало изъязвленную липому ободочной кишки на ножке (рис. 3).
Рис. 3. Микроскопическое картина липомы.
Обсуждение
Липома представляет наиболее часто встречающуюся доброкачественную опухоль толстой кишки. Она редко вызывает симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. По нашим данным, описан только один случай инвагинации, вызванной липомой ободочной кишки [9]. Кроме того, инвагинация per se редко возникает у взрослых [2, 3], и большинство случаев имеет очевидную причину [7]. В тропиках и субтропиках она всегда расценивалась главным образом как заболевание взрослых [8].
Интересной особенностью нашего случая является характерный ультразвуковой симптом псевдопочки с обширной центральной гиперэхогенной областью. В соответствии с работами 6 мы также рекомендуем пациентам с признаками кишечной обструкции проводить ультразвуковое исследование как доступную и не занимающую много времени диагностическую процедуру. Необходимо проводить дифференциальный диагноз с инвагинацией брыжейки [10, 11].
Литература
Журнал «SonoAce Ultrasound»
Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.
Что такое липома толстой кишки
В.Ю. Скоpопад, Г.В. Чебунин, Ю.Т. Неборак
Доброкачественные неэпителиальные опухоли являются редкими новообразованиями толстой кишки. К ним относятся липомы, фибромы, лейомиомы, ангиомы и другие. Липомы толстой кишки представляют собой жировые опухоли с частотой встречаемости 0,035-4,4% [1, 2]. Чаще всего липомы встречаются в правых отделах ободочной кишки (до 65%) и располагаются в подслизи-стом слое (до 90%) [2, 3, 4]. Описано лишь несколько случаев субсерозного расположения липом. Как правило, липомы представляют собой солитарные опухоли, хотя известны случаи и мультифокального поражения [2, 4, 5].
Несмотря на совершенствование методов диагностики, верификация липом толстой кишки на дооперационном этапе остается весьма затруднительной. По данным литературы, липомы толстой кишки протекают, как правило, бессимптомно и, лишь достигая 3,0 см и более в диаметре, дают какую-либо симптоматику. Исследования показали, что клинически проявляются лишь около 6% липом, тогда как в 46% случаев они выявляются случайно при исследовании операционного материала после хирургического лечения по поводу других заболеваний толстой кишки [6, 7].
Окончательное гистологическое заключение. Макроскопически: фрагмент толстой кишки, в 2 см от одного из краев отсечения экзофитная опухоль диаметром 1,5 см с четкими границами. Мышцы и прилегающая жировая клетчатка интактны.
Что такое липома толстой кишки
Цель исследования. Определить показания к хирургическому лечению и объем оперативного вмешательства при липомах ободочной кишки.
Материал и методы. Исследование выполнено на основе клинического материала, взятого у 1974 первичных пациентов с различными доброкачественными новообразованиями ободочной кишки, госпитализированных в хирургические и проктологическое отделения Республиканского центра хирургической гастроэнтерологии и колопроктологии на базе Минской областной клинической больницы в 2006—2015 гг.
Результаты. Липомы ободочной кишки выявлены в 1,4% от общего количества обследованных пациентов. В 5 случаях липомы удалены при колотомии с последующим ушиванием кишечной стенки. В 1 случае выполнена правосторонняя гемиколэктомия с мезоколонэктомией и Д3-лимфодиссекцией.
Заключение. Липомы ободочной кишки — редко встречающиеся опухоли. Липомы толстой кишки на ножке подлежат эндоскопическому удалению. При больших размерах липом и невозможности их удаления эндоскопическим методом показано их удаление хирургическим путем. Колотомия и иссечение липомы вместе с участком кишечной стенки (основание липомы) и поперечное ушивание образовавшейся кишечной раны является операцией выбора в большинстве наблюдений. При невозможности дооперационной верификации гистологического строения опухоли и наличии обоснованных подозрений на онкологическую природу образования показана радикальная операция с лимфодиссекцией согласно онкологическим протоколам лечения.
Липомы относятся к неэпителиальным доброкачественным опухолям и являются редкой патологией ободочной кишки [1]. D. Мауо и со- авт. обнаружили, что на протяжении от пищевода до прямой кишки липомы составили лишь 4% от 4000 доброкачественных новообразований, излеченных хирургическим путем, причем 64% этих липом локализовались в толстой кишке. Частота встречаемости липом ободочной кишки, по данным разных авторов, составляет 0,035—4,4% от всех полиповидных образований толстой кишки [2]. Чаще всего их выявляют в правых отделах ободочной кишки (до 65%), реже в сигмовидной и ампуле прямой кишки. По своей локализации в толще кишечной стенки липомы могут исходить из подсли- зистого (около 90%) или субсерозного (около 10%) слоев. Липома формируется из маленькой группы хорошо дифференцированных клеток жировой ткани, опирающихся на фиброзную строму. С ростом опухоли они все больше отграничиваются от соединительной ткани, из которой со временем образуется капсула. Слизистая оболочка над опухолью остается нормальной или атрофируется, эрозируется, может изъязвляться. Состояние мышечных слоев зависит от размера опухоли. Малигни- зация липом встречается крайне редко [3]. Несмотря на совершенствование методов диагностики, верификация липом толстой кишки на дооперационном этапе остается весьма затруднительной. Это связано с расположением опухоли в толще кишечной стенки, сложной интерпретацией макроскопической картины, невозможностью щипковой биопсии с гистологическим исследованием [4].
Контактная информация:
Сельнягина Лариса Александровна— врач-хирург хирургического отделения № 2.
Минская областная клиническая больница.
223041, п/о Лесной-1, Минский р-н; е-mail:
La_sel_u555@mail.ru.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования: Л. А. С., А. В. В., Е. И. В., А. М. М.
Сбор и обработка материала: Л. А. С., А. В. В., Е. И. В., А. М. М. Статистическая обработка данных: Л. А. С., А. В. В., Е. И. В., А. М. М.
Написание текста: Л. А. С., А. В. В., Е. И. В., А. М. М. Редактирование: Л. А. С., А. В. В., Е. И. В., А. М. М.
Конфликт интересов отсутствует.
Ключевые слова: колоноскопия, колотомия, липома, резекция ободочной кишки
Автор(ы): Сельнягина Л. А., Воробей А. В., Вижинис Е. И., Махмудов А. М.
Медучреждение: Минская областная клиническая больница, Белорусская медицинская академия последипломного образования