что такое легкие койки в больнице
Минимальная потребность в реанимационных койках и дыхательном оборудовании в учреждениях, перепрофилированных под лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19
Б.В. Силаев, В.И. Вечорко, Д.Н. Проценко, О.В. Аверков, Е.Ю. Халикова
ГБУЗ «Городская клиническая больница № 15 имени О.М. Филатова Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия
Для корреспонденции: Силаев Борислав Владимирович — канд. мед. наук, заместитель главного врача ГБУЗ «Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова Департамента здравоохранения Москвы», Москва; доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва; e-mail: drsilaev@yandex.ru
Для цитирования: Силаев Б.В., Вечорко В.И., Проценко Д.Н., Аверков О.В., Халикова Е.Ю. Минимальная потребность в реанимационных койках и дыхательном оборудовании в учреждениях, перепрофилированных под лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2020;2:34–40.DOI: 10.21320/1818-474X-2020-2-34-40
Реферат
В статье рассмотрены вопросы потребности в реанимационных койках и аппаратах искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в госпиталях, перепрофилированных под лечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией. По данным анализа работы Городской клинической больницы № 15 имени О.М. Филатова, в условиях перепрофилирования под инфекционный госпиталь потребность в койках отделения реанимации составила не менее 12 % от общего числа коек госпиталя. Обеспеченность аппаратами для проведения ИВЛ должна быть не менее 80 % от всего числа коек отделения реанимации. Кроме того, необходимо предусмотреть возможность расширения коечного фонда до 30 % от числа штатных коек.
Ключевые слова: новая коронавирусная инфекция, COVID-19, искусственная вентиляция легких, неинвазивная вентиляция, отделение реанимации, коечный фонд, востребованность коек, перепрофилирование госпиталя, инфекционный госпиталь
Поступила: 26.05.2020
Принята к печати: 02.06.2020
Введение
В условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 актуальным является вопрос перепрофилирования многопрофильных медицинских организаций с целью создания специализированных, ориентированных на лечение пациентов инфекционного профиля, отвечающих требованиям инфекционного стационара. Имеющиеся на данный момент приказы, рекомендации и другие нормативные акты ориентированы главным образом на опыт зарубежных стран, ранее столкнувшихся с проблемой лечения пациентов в условиях пандемии. В связи с этим вопрос расчета потребности в реанимационных койках и дыхательном оборудовании с целью оказания высококвалифицированной медицинской помощи является актуальным. Согласно Приказам Минздрава РФ № 918н, 928н отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) для больных острым инфарктом миокарда и нарушением мозгового кровообращения не оснащаются аппаратами ИВЛ на каждую реанимационную койку, в частности, ОРИТ для больных острым инфарктом миокарда оборудуются 1 аппаратом ИВЛ на 6 коек, а для ОРИТ для больных острым нарушением мозгового кровообращения необходимо обеспечить дыхательной аппаратурой 3 реанимационные койки. Все это в условиях перепрофилирования создает дефицит аппаратуры для проведения ИВЛ и неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ).
Целью нашего исследования является расчет потребности стационара, перепрофилированного для лечения пациентов инфекционного профиля, в реанимационных койках и аппаратах для проведения ИВЛ и НИВЛ.
Материалы и методы
Проведен анализ работы Городской клинической больницы № 15 им. О.М. Филатова в условиях перепрофилирования под лечение пациентов инфекционного профиля за период с 03.04.2020 по 12.05.2020 при соблюдении требований действующих нормативных актов с учетом характера и особенностей течения новой коронавирусной инфекции COVID-19, осложненной внебольничной пневмонией, в сравнении с аналогичным периодом работы в условиях скоропомощного многопрофильного стационара. В условиях перепрофилирования увеличился коечный фонд больницы с 1186 до 1610, количество реанимационных «взрослых» коек возросло со 105 до 130. В условиях коронавирусной инфекции показанием к госпитализации в стационар является среднетяжелое и тяжелое течение заболевания при наличии дыхательных расстройств на фоне пневмонии, интоксикации. В случае увеличивающегося потока поступающих пациентов в ОРИТ имеется возможность увеличения коечного фонда отделений реанимации на 30 % от штатного количества без ущерба оснащенности реанимационных коек необходимым оборудованием. Показанием для лечения в условиях ОРИТ являлась необходимость проведения мероприятий интенсивной терапии пациенту с коронавирусной инфекцией и внебольничной пневмонией при оценке состояния пациента по шкале NEWS в 6–7 баллов и более, а также нарушение витальных функций организма. Показаниями для проведения ИВЛ пациентам считали наличие дыхательной недостаточности, неустранимой другими методами (инсуффляцией увлажненного кислорода, высокопоточной назальной оксигенацией, НИВЛ в том числе), при развитии гипоксемии и гипоксии. Лечение пациентов в ОРИТ осуществлялось в соответствии с действующими клиническими рекомендациями по лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19 и стандартами оказания медицинской помощи.
Некоторые статистические данные за период работы в условиях инфекционного госпиталя представлены в табл. 1.
Таблица 1. Показатели работы инфекционного стационара и востребованность дыхательной аппаратуры
Table 1. Indicators of functioning of infectious diseases hospital and requirement of respiratory machines
Дата
Всего пациентов в стационаре
Пациентов в ОРИТ
Пациентов на НИВЛ
Пациентов на ИВЛ
Задействованные в работе аппараты ИВЛ
% к общему числу больных в стационаре
% к общему числу больных в ОРИТ
% к общему числу больных в ОРИТ
% к общему числу коек ОРИТ