что такое лазерная селективная трабекулопластика при глаукоме
Лазерное лечение глаукомы
Лечение глаукомы лазером является уникальным методом современной лазерной офтальмохирургии. Лазер играет роль «лазерной иглы» или «лазерного ножа», с помощью которого можно производить операции на структурах дренажной системы глаза, не вскрывая глазное яблоко, то есть без разреза стенки глаза. Лазерное лечение глаукомы давно уже зарекомендовало себя во всем мире как наиболее безболезненный и эффективный метод лечения глаукомы.
Широкое использование лазера для борьбы с глаукомой началось еще в 70-х годах прошлого века. В настоящее время с этой целью чаще всего применяют аргоновые, диодные и неодимовые YAG-лазер. Независимо от типа используемого лазера лечение глаукомы направлено на нормализацию оттока внутриглазной жидкости из глаза, и, как следствие, снижение внутриглазного давления. При этом лечение глаукомы лазером может быть выполнено как самостоятельный метод лечения глаукомы, так и в комбинации с микрохирургической антиглаукоматозной операцией.
Преимущества лечения глаукомы лазером:
В зависимости от используемой длины волны действие лазеров при глаукоме основано либо на нанесении локального ожога с последующей атрофией и рубцеванием ткани — лазеры-коагуляторы, либо на микровзрыве, который сопровождается разрывом ткани и ударной волной — лазеры-деструкторы. Поэтому из всех предложенных типов лазерных операций наибольшее распространение получили лазерная иридэктомия (иридотомия) и лазерная трабекулопластика.
Лазерная иридэктомия (иридотомия)
Лазерная иридэктомия – заключается в формировании небольшого отверстия в периферическом отделе радужки. Иридэктомия показана при функциональном зрачковом блоке и приводит к выравниванию давления между задней и передней камерами глаза, открытию угла передней камеры.
Показания к проведению иридэктомии:
Лазерная иридэктомия (иридотомия) проводится в условиях местной анестезии в амбулаторном порядке. Закапывание обезболивающих капель (Инокаин, Алкаин) приводит к анестезии глаза. На роговицу устанавливается специальная гониолинза, которая фокусирует лазерное излучение на выбранный участок радужки. Иридэктомия может проводиться в любом квадранте. Однако целесообразно выполнение нескольких иридотомий в истонченных участках радужной оболочки или естественных углублениях стромы радужки (лакунах) в разных ее секторах.
 |  |  |
| Методика проведения | Иридотомия | Иридотомия. Схема |
В ряде случаев происходит закрытие образованной колобомы радужки пролиферирующим пигментным эпителием. В таких случаях для формирования повторной иридотомии достаточно единственного лазерного импульса. Таким же образом легко добиться сквозной иридэктомии в тех случаях, когда при хирургической иридэктомии не был удален пигментный листок.
Как свидетельствует наш опыт, лазерная иридэктомия при грамотном использовании лазерной техники позволяет купировать повышенное внутриглазное давление в 95-97% случаев. У некоторых пациентов достичь компенсации внутриглазного давления не удается в связи с выраженными органическими изменениями дренажной системы глаза. Следовательно, лазерная иридотомия должна проводится как можно раньше, до образования рубцовых изменений дренажной системы глаза.
 |  |
| Лазерная иридэктомия при зрачковом блоке | Нормализация тока внутриглазной жидкости |
Лазерная иридэктомия также может выполняться с профилактической целью при истинной узкоугольной глаукоме, которая протекает в виде рецидивирующих острых приступов повышения внутриглазного давления. Вероятность возникновения острого приступа глаукомы на парном глазу, если он ранее возникал на одном, составляет порядка 15-20%. Выполнение профилактической лазерной иридотомии всем таким пациентам позволяет предотвратить развитие глаукомы на другом глазу.
Лазерная трабекулопластика
Лазерная трабекулопластика является основной методикой лазерного лечения открытоугольной глаукомы. Суть трабекулопластики состоит в воздействии лазерного излучения на зону трабекулы в проекции шлеммова канала. Известно несколько вариантов лазерной трабекулопластики в зависимости от типа используемого лазера.
Трабекулопластика импульсным Nd:YAG-лазером обеспечивает длительный и стабильный гипотензивный эффект. Данная методика, получившая название «гидродинамическая активация оттока», была разработана в России проф. А.П. Нестеровым и проф. Е.А. Егоровым.
Широкое распространение получили способы лечения открытоугольной глаукомы с помощью лазеров с непрерывным излучением, когда лазерная трабекулопластика выполняется медным, криптоновым или диодным лазером.
Проведение лазерной трабекулопластики. Операция выполняется под местной анестезией, в амбулаторном порядке. На глаз устанавливается специальная трехзеркальная гониолинза. При наиболее популярной сегодня методике линейной трабекулопластики ожоги наносят на зону шлеммова канала в один ряд.
 |  |
| Лазерная трабекулопластика | Контактная линза для трабекулопластики |
«Золотым стандартом» лазерного лечения глаукомы является аргон–лазерная трабекулопластика, которая была предложена в 1979 году Wise и Witter. Техника операции состоит в нанесении лазерных коагулятов в зоне проекции шлеммова канала с использованием одних и тех же параметров лазерного воздействия. Лазерная трабекулопластика аргоновым лазером вызывает натяжение и укорочение трабекулярной диафрагмы за счет сморщивания ткани в местах ожогов, расширение трабекулярных щелей, расположенных в зоне между ожогами, и, как следствие, приводит к улучшению оттока внутриглазной жидкости из глаза и снижению внутриглазного давления. Также аргон-лазерная трабекулопластика способствует очищению трабекулярной мембраны от пигментных гранул и увеличению ее проницаемости для внутриглазной жидкости.
 |
| Аргон-лазерная трабекулопластика |
Лазерная трабекулопластика аргоновым лазером получила столь широкое распространение благодаря своей эффективности. Пятилетней компенсации внутриглазного давления удается достигнуть в 50% случаев, десятилетней — в 30% случаев. Вместе с тем операция имеет и свои недостатки. Круг пациентов для аргон-лазерной трабекулопластики ограничен. Излучение аргонового лазера поглощается в основном пигментными клетками трабекулярной мембраны, то есть трабекулопластика достаточно эффективна лишь на глазах с выраженной пигментацией шлеммова канала. Немаловажное значение имеет рубцовое перерождение области трабекулы под воздействием излучения аргонового лазера, вследствие чего трабекула становится непроницаемой для водянистой влаги, ток которой направляется в соседние, неповрежденные участки трабекулы. Повторное воздействие аргонового лазера ведет к более интенсивному образованию рубцовой ткани и не только не снижает внутриглазное давление, но и ухудшает течение глаукоматозного процесса.
К осложнениям аргон-лазерной трабекулопластики относится реактивный подъем внутриглазного давления через 1-4 часа после операции у 30% оперированных пациентов и через 1-3 недели — у 2% пациентов. В случае проведения повторной трабекулопластики эффект от операции наблюдается только в 32% случаев. Помимо этого аргоновый лазер имеет большую стоимость, громоздкую систему подачи питания, слабую оптико-электрическую эффективность и ограничение времени работы по причине дегенерации плазменной трубы. Перечисленные факторы вынуждают искать новые способы доставки лазерного излучения для проведения трабекулопластики пациентам с открытоугольной глаукомой.
Селективная трабекулопластика
Селективная трабекулопластика в настоящее время получила наибольшее распространение. Техника селективной лазерной трабекулопластики практически не отличается от традиционной аргон-лазерной трабекулопластики. Импульсы наносятся на зону трабекулы, но вследствие большого размера пятна зоной взаимодействия лазерного излучения является вся область трабекулы, а не только проекция шлеммова канала. При этом селективная лазерная трабекулопластика не вызывает термального повреждения ткани трабекулы и коагуляционного некроза ее клеток и коллагеновых волокон за счет очень короткой продолжительности импульса. Селективная трабекулопластика избирательно воздействует на содержащие меланин клетки трабекулы, оставляя абсолютно интактными беспигментные клетки, не приводит к ожоговому повреждению клеток трабекулы, позволяя эффективно снизить внутриглазное давление.
 |
| Селективная трабекулопластика |
Селективная лазерная трабекулопластика выполняется как самостоятельный метод лазерного лечения глаукомы в следующих случаях:
Селективная трабекулопластика является безопасной и результативной процедурой. Компенсация внутриглазного давления отмечается уже к концу первых суток после операции и носит устойчивый характер. Селективная трабекулопластика является более щадящей операцией, обеспечивает более высокий гипотензивный эффект по сравнению с аргон–лазерной процедурой, имеет менее выраженный реактивный синдром и эффективна у больных с ранее проведенной неудачной аргон–лазерной трабекулопластикой.
Лечение глаукомы лазером. Отзывы врачей
Подводя итоги, можно сказать, что лазерное лечение глаукомы на сегодняшний день не имеет аналогов в мире. Лечение глаукомы лазером при неэффективности медикаментозной гипотензивной терапии позволило многим пациентам сохранить зрение, избежать хирургической антиглаукоматозной операции, вернуло их к полноценной жизни.
Но несмотря на очевидные преимущества, использование лазера имеет и ряд недостатков:
Лечение глаукомы лазером эффективно лишь на ранних стадиях развития глаукомы. При далекозашедшей и терминальной стадиях глаукоматозного процесса лазерное лечение уже не показано вследствие низкого гипотензивного эффекта. Такой категории пациентов мы готовы предложить альтернативу лазерного лечения – микрохирургическое лечение глаукомы.
Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ)
Селективная лазерная трабекулопластика — это одна из процедур лазерной хирургии, выполняемая с целью улучшения проходимости существующих путей оттока внутриглазной жидкости.
Поддержание внутриглазного давления в норме невозможно без постоянного хорошего оттока внутриглазной влаги из передней камеры глаза. Внутриглазная жидкость должна постоянно оттекать сквозь анатомическое образование, локализованное между роговицей и радужной оболочкой в углу передней камеры. Это образование носит название трабекулярного аппарата и представляет собой некую утолщенную сеточку. Чтобы улучшить отток жидкости и нормализовать ВГД при глаукоме, офтальмолог с помощью лазера выполняет коррекцию именно этого анатомического образования.
Виды трабекулопластики
Среди современных медицинских методов, принято выделять два вида этой процедуры: селективную трабекулопластику и аргон-лазерную.
Как выполняется СЛТ
Обычно процедуру проводят амбулаторно, в режиме одного дня.
Процедура длится менее 30-ти минут, в течение которых пациенты могут видеть вспышки зеленого и красного света. Как правило, манипуляции не вызывают серьезных болевых или неприятных ощущений, изредка может возникать чувство небольшого распирания в области воздействия.
Кому показана селективная трабекулопластика
Процедура назначается пациентам с глаукомой при:
Как правило, селективную трабекулопластику применяют до назначения инвазивных хирургических методов лечения глаукомы.
Терапевтический эффект СЛТ
Выполнение селективной лазерной трабекулопластики, сопровождается следующим терапевтическим эффектом:
Контроль над внутриглазным давлением достигнутый в ходе процедуры, со временем может ослабнуть. В этом случае выполняют повторную лазерную операцию этим же методом или назначают альтернативный вариант лечения.
При повторном лазерном лечении, результаты вмешательства, как правило менее предсказуемы и снижение ВГД до необходимых цифр прогнозировать трудно.
Риски процедуры
Как любое хирургическое вмешательство, лазерная трабекулопластика может сопровождаться определенными побочными эффектами, такими как:
Стоит отметить, что осложнения лазерной трабекулопластики – явление довольно редкое и легко устранимое после своевременно назначенного лечения.
Противопоказания СЛТ
Селективная лазерная трабекулопластика не назначается при закрытоугольной глаукоме. Она малоэффективна при повышении ВГД, вызванном воспалительным процессом, а также врожденными особенностями развития органа зрения у молодых.
Цена операции селективная трабекулопластика
Сегодня цена процедуры СЛТ в разных офтальмологических клиниках колеблется от 12 до 18 тыс. рублей. Она складывается из затрат на покупку и техобслуживание специального лазерного оборудования, приобретение необходимых расходных материалов, а также работы специалиста-офтальмохирурга (уровня его квалификации, востребованности, занятости). Стоимость выполнения СЛТ в нашей клинике составляет 15 000 рублей.
Отзывы клиентов:
Ни разу не пожалела о том, что пришла в Клинику доктора Шиловой с проблемой, вызванной прогрессирующей глаукомой. Предложили процедуру, о которой я никогда не слышала, но которую успешно (!) применяют в медцентре. Благодаря 30-минутной операции, я снова в строю. Восстановление прошло довольно быстро. Я реально счастлива!
Георгий Ильич Лавров
Согласился на проведение СЛТ не сразу, а только когда поговорил с Шиловой Т.Ю., о которой слышал и читал немало положительных откликов. Стоимость операции не из запредельных, а вот эффект бесподобный. Вижу, радуюсь жизни, чем обязан команде профессионалов. Новых вам взлетов в освоении новейших технологий!
Благодарю судьбу, которая привела меня в эту клинику. Проведенная селективная трабекулопластика помогла вернуть зрение и возвратиться к любимой работе. Сейчас четко вижу, фактически открыл новую жизненную страницу. С поклоном Татьяне Юрьевне и всему коллективу!
Шилова Татьяна Юрьевна
Врач-офтальмолог высшей категории
микрохирург
СЛТ – селективная лазерная трабекулопластика
Являясь самым современным методом лечения глаукомы, селективная лазерная трабекулопластика основана на лазерном воздействии на структуры глаза. Операцию эту назначают пациентам, у которых течение глаукомы на фоне консервативной терапии не улучшилось, а уровень внутриглазного давления даже при регулярном использовании капель сохранился на высоком уровне.
Для лечения ранних стадий первичной открытоугольной глаукомы принято использовать наименее травматичные методики лечения. Начинают обычно с медикаментозного лечения, при неэффективности которого переходят к лазерным методикам. В последние годы большое распространение получила селективная лазерная трабекулопластика, которая была предложена еще в 1995 году доктором M. Latina. Во время этой операции используют современный лазер (Nd:YAG-лазер), который излучает световые волны с длиной 532 мн. Длительность импульса при этом составляет 3 нс, а энергия излучения колеблется от 0,1 до 2 мДж. Во время операции наносят пятьдесят лазерных аппликатов (диаметр лазерного пятна составляет 400 мкм). Начинают лазерное лечение с верхне-назального квадранта, постепенно спускаясь вниз по участку дуги (180 или 360 градусов).
Показания к назначению селективной трабекулопластики
Среди показаний к проведению СЛТ выделяют:
Методика
При селективной лазерной трабекулопластике лазерный луч направляют непосредственно на пигментные клетки в трабекулярной зоне (угол передней камеры глаза). При этом отсутствует термальное воздействие и коагулирующее влияние на окружающие клетки, включая нижележащие коллагеновые волокна. Механизм лазерного поражения пигмента основан на активации макрофагов, которые уничтожают дебрис трабекулярных тканей путем фагоцитоза.
Методика, предложенная M.Latina, в первозданном виде применяется в качестве самостоятельного лечения глаукомы (первичный открытоугольный тип) в начальной и развитой стадиях заболевания на фоне умеренной и выраженной пигментации зоны трабекулы. При этом назначение селективной лазерной трабекулоплатики позволяет снизить уровень внутриглазного давления на 6-8 мм рт.ст.
Видео, как проходит операция
Преимущества методики
К преимуществам лазерной селективной трабекулопластики следует отнести:
Возможные осложнения
Даже при такой малотравматичной процедуре как селективная лазерная трабекулопластика существует риск развития осложнений. К ним относят:
Стоимость СЛТ в Москве
В центре диагностики и лечения глаукомы цена селективной лазерной трабекулопластики и при глаукоме составляет 10 500 рублей (за 1 глаз). Со стоимостью других лазерных методов лечения глаукомы и возможностями нашей клиники в лечении и диагностике глаукомы Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.
Мнение пациентов в видеоформате после лечения о работе нашего офтальмологического центра и отдельных сотрудников Вы можете найти в разделе ОТЗЫВЫ.
Селективная лазерная трабекулопластика
Селективная лазерная трабекулопластика — это современная операция для решения проблем с повышенным внутриглазным давлением. В процессе выполнения данной операции, происходит дифференцированное воздействие высокоточного лазера на пигментные клетки трабекулярной зоны, расположенной в переднем углу глаза, и отвечающей за отток внутриглазной жидкости из передней камеры глазного яблока. Благодаря селективной лазерной трабекулопластике, расширяется канал оттока жидкости. Внутриглазное давление снижается на 6-8 мм рт.ст. Причём методика эффективна в 80% случаев, у пациентов с начальной и развитой стадиями глаукомы, в далеко зашедших стадиях заболевания она может иметь недостаточный или кратковременный эффект. Давайте разберёмся подробнее в этой процедуре и в том, с какими конкретно проблемами она справляется.
В чём плюсы лазерной трабекулопластики?
Лазер — достаточно популярный инструмент в офтальмологии, поскольку его применение имеет множество преимуществ. Во-первых, он действует максимально атравматично, и период заживления после операции значительно сокращается. Во-вторах, лазер работает предельно точно, влияя исключительно на нужную область, а окружающие ткани при этом не затрагиваются. Хирургическое вмешательство занимает мало времени и, как правило, не требует нахождения пациента в стационаре. Осложнения при этом сведены к минимуму. Если случай особенно трудный, то возможно повторное проведение операции лазером.
В каких случаях рекомендована лазерная трабекулопластика?
Что такое глаукома?
Глаукома – это комплекс глазных заболеваний, приводящих к повышению внутриглазного давления, является одним из самых распространённых заболеваний, приводящих к слепоте. Заболевание характеризуется тем, что вследствие нарушения оттока внутриглазной жидкости из глаза, повышается внутриглазное давление, что приводит к нарушению циркуляции крови в сосудах, питающих ткани глаза. Вследствие нарушения питания, происходит отмирание нервных волокон, что в свою очередь может привести к атрофии зрительного нерва. В большинстве случаев, болезнь протекает бессимптомно, человек долгое время может и не подозревать, что у него развивается данная патология. К сожалению, заболевание обнаруживается случайно либо самим пациентом, либо при проведении медосмотров или посещении офтальмолога с жалобами на ухудшение зрения. Поэтому очень важно регулярно, не реже 1 раза в год посещать офтальмолога с профилактической целью. Если среди кровных родственников есть те, кто страдают глаукомой, офтальмолога необходимо посещать чаще, так как у заболевания есть наследственная предрасположенность.
На начальной стадии заболевания медикаментозная терапия может быть эффективна, а вот на запущенной — поможет только хирургическое вмешательство. Лазерная трабекулопластика позволяет восстановить циркуляцию внутриглазной жидкости и привести внутриглазное давление в норму.
Какие есть стадии у глаукомы?
При появлении любого дискомфорта в глазах обязательно обращайтесь за помощью к врачу-офтальмологу. Это позволит вам сберечь своё здоровье, и сохранить отличное зрение.
Другие виды глаукомы
Нередки случаи, когда глаукома — это врождённое заболевание. В этом случае поражаются сразу оба глаза, хотя приобретённая глаукома может затронуть только один глаз. Коварство врождённой формы заболевания в том, что оно достаточно быстро развивается, и способно привести к утрате зрения уже в возрасте 2-3 лет.
Виды глаукомы по механизму повышения внутриглазного давления
Открытоугольная. Название этой формы говорит само за себя: передний угол глазной камеры остаётся открытым. Функциональность дренажной системы глаза снижается в более глубоких слоях, и происходит это медленно. Тем временем, давление так же медленно повышается.
Закрытоугольная. В этом случае наоборот, передний угол глазной камеры закрывается. Заболевание характеризуется резким возникновением симптомов: головная боль, снижение зрения, тошнота. Давление повышается резко. То есть, закрытоугольная форма носит приступообразный характер, поскольку доступ к дренажной системе становится перекрыт.
В каких случаях при глаукоме проводится операция:
Как проводится селективная лазерная трабекулопластика
В ходе операции происходит воздействие на изменённые клетки в области переднего угла глаза: делается около 50 точечных импульсов лазером. Как итог, создаётся новое микроотверстие для оттока внутриглазной жидкости и давление значительно снижается. Чем раньше будет проведена операция, тем лучше эффект.
Операция проводится в амбулаторных условиях. В качестве анестезии используются безопасные местные обезболивающие препараты, без наркоза. Таким образом, организм, а в частности сердечно-сосудистая система, не перегружается.
Какие могут быть осложнения после проведения трабекулопластики?
Селективная трабекулопластика по сравнению с другими методиками
Если сравнивать трабекулопластику с другими методами, например, с аргоно-лазерной операцией, то первая — более щадящая. И к тому же более эффективная. Важно отметить, что на сегодня не существует более успешных методов решения данной проблемы, чем селективная трабекулопластика.
Есть ли недостатки? И хотя методика признана самой лучшей, всё же она не совершенна: в некоторых случаях глаукома продолжает прогрессировать, тогда необходимо рассматривать другие методы хирургического лечения данного заболевания.
Как проходит восстановление после операции
На протяжении часа после завершения трабекулопластики следует оставаться в клинике под наблюдением врача. После чего доктор осматривает пациента и отпускает домой. В течение 7-10 дней после операции противопоказана чрезмерная физическая активность, а также следует избегать наклонов. Если есть светочувствительность, то можно носить тёмные очки.
Примерно 1-2 месяца после операции пациенты отмечают некоторую замутнённость зрения, которая в итоге проходит. Также следует некоторое время наблюдаться у врача-офтальмолога и капать специальные препараты. От курения и алкоголя следует отказаться. И даже рекомендуется спать на спине или на противоположной к оперированному глазу стороне.
Какие правила нужно соблюдать, если есть глаукома
Как избежать появления проблем с глазами?
Есть множество способов предотвратить заболевания зрительной системы или снизить симптомы, если они уже появились.
Во-первых, следует обратить внимание на своё питание: оно должно быть сбалансированным. Обязательно надо есть фрукты и овощи, поддерживая необходимый уровень витаминов.
Во-вторых, при работе за компьютером, просмотре телевизора и чтении следите за освещением: глаза не должны перенапрягаться. Чаще гуляйте, и смотрите вдаль. Сегодня все мы очень часто погружены в телефон\планшет\ноутбук, поэтому глазные мышцы «застывают» в одном положении. И важно периодически их расслаблять, смотря вдаль.
Очень эффективна гимнастика для глаз. Существует множество упражнений, которые помогают укрепить мышцы глаз, усилить кровообращение и приток питательных веществ. Например, вращение глазами, взгляды влево-вправо и вверх-вниз, зажмуривание и моргание. Все эти простые упражнения можно выполнять даже на работе. Они не занимают много времени.
Селективная лазерная трабекулопластика — эффективная операция в лечении глаукомы. В большинстве случаев она проходит успешно, и позволяет сохранить внутриглазное давление в норме на несколько лет, что способствует сохранению зрения. Будьте здоровы!