что такое кровотечение в анамнезе

Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение может произойти в любом месте пищеварительного (желудочно-кишечного ) тракта, от рта до заднего прохода. Кровь может быть явной или скрытой.

Люди, потерявшие лишь небольшое количество крови, могут в целом чувствовать себя хорошо. Однако серьезная и внезапная потеря крови может привести к серьезному ухудшению самочувствия (учащенный пульс, снижение артериального давления, снижение диуреза, спутанность сознания, дезориентация, сонливость, слабость, быстрая утомляемость, бледность, боль в груди и головокружение).

Язвы или эрозии пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки
Признаки: Боль, которая является устойчивой и легкой или умеренной, обычно ощущается чуть ниже грудины, может разбудить человека ночью и/или уменьшиться после еды. Безболезненные язвы также могут вызывать кровотечение.

Варикозное расширение вен пищевода
Признаки: Обычно очень сильное кровотечение. Часто у людей с хроническим заболеванием печени, таким как цирроз. Иногда признаки хронической болезни печени, такие как вздутие живота и желтоватое окрашивание кожи и белков глаз (желтуха).

Разрыв Маллори-Вейсса (разрыв в пищеводе, вызванный рвотой)
Признаки: У людей, которых вырвало один или несколько раз, прежде чем у них появилась кровь в рвоте. Иногда боль в нижней части грудной клетки во время рвоты.

Артериовенозная мальформация (аномальные связки между артериями и венами)
Признаки: Другие симптомы, как правило, отсутствуют.

Внутренний геморрой
Признаки: Ярко-красная кровь только на туалетной бумаге, капающая в унитаз, или на поверхности сформировавшегося кала.

Анальные трещины
Признаки: Боль во время дефекации. Ярко-красная кровь только на туалетной бумаге или на поверхности сформировавшегося кала. Трещина, обнаруженная во время осмотра врачом.

Ангиодисплазия (аномальные изменения кровеносных сосудов в кишечнике)
Признаки: Безболезненное выделение ярко-красной крови из прямой кишки (кровянистый кал).

Воспаление толстой кишки (в результате лучевой терапии, инфекции или при ишемическом колите)
Признаки: Кровавый понос, повышенная температура и боль в животе.

Рак толстой кишки
Признаки: Иногда утомляемость, слабость и/или ощущение вздутия. Обычно у людей среднего и пожилого возраста.

Полипы толстой кишки
Признаки: Часто нет других симптомов.

Дивертикулярная болезнь (дивертикулез)
Признаки: Безболезненный кровянистый стул. Иногда у людей с поставленным диагнозом дивертикулеза.

Воспалительное заболевание кишечника (язвенный проктит, язвенный колит или болезнь Крона)
Признаки: Кровавый понос, повышенная температура, боль в животе и колики. Иногда у людей, перенесших несколько эпизодов кровотечения из прямой кишки.

Настораживающие признаки (причина для беспокойства):

Когда обратиться к врачу?

Опрос и осмотр

Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе. Сбор анамнеза направлен на точное выявление места, скорости и причины кровотечения:

Врачи также проверяют на наличие небольших фиолетово-красных пятен (петехий) и напоминающих синяки пятен (кровоподтеков) на коже, которые являются симптомами нарушений свертываемости крови,на наличие симптомов хронической болезни печени (паукообразные ангиомы, жидкость в животе и красные ладони) и портальной гипертензии (увеличенная селезенка и расширенные вены брюшной стенки).

Врачи проводят исследование прямой кишки, чтобы определить цвет кала, наличие опухолей и трещин и проверить кал на наличие крови. Врачи также исследуют задний проход на наличие геморроя.

Результаты сбора анамнеза и проведения физикального обследования часто позволяют предположить причину ЖК кровотечения и определить, какие анализы могут потребоваться.

Обследование

Необходимость определенных анализов зависит от информации, которую получил врач при сборе анамнеза, а также от результатов медицинского осмотра, особенно если присутствуют настораживающие признаки. С учетом полученнойй информации, врач может назначить:

Лечение

Большинство ЖК кровотечений прекращаются без лечения.Однако., если лечение необходимо, важно заместить потерянную кровь жидкостью и остановить любое продолжающееся кровотечение. С этой целью врач может назначить:

Источник

Маточное кровотечение

Что такое маточное кровотечение?

Маточное кровотечение — это выделение крови из органов женской репродуктивной системы. Кровотечения бывают ювенильными (во время пубертатного периода), климактерическими (в стадии угасания репродуктивной функции), также могут возникать у женщин детородного возраста.

Вероятность развития данной патологии увеличивается с возрастом и уменьшается с каждыми родами и периодами лактации. В большинстве случаев дисфункциональное маточное кровотечение не представляет опасности для жизни женщины.

Тем не менее, это крайне неприятное состояние, которое приводит к ухудшению самочувствия, настроения и внешнего вида женщины, ограничивает ее сексуальную, социальную и физическую активность.

Причины маточного кровотечения

Основными причинами заболевания являются:

2. Патологии яичников:

3. Заболевания крови, связанные с нарушением ее свертываемости.

4. Патологии шейки матки:

6. Нарушение работы эндокринных органов.

7. Резкая смена климата, хронический стресс.

8. Физическое и умственное перенапряжение

9. Работа на вредном производстве.

10. Хроническая или острая интоксикация организма.

11. Воспалительные болезни органов малого таза.

12. Туберкулез репродуктивных органов и ряд других и ряд других инфекционных заболеваний.

Симптомы маточного кровотечения

Клиническая картина может характеризоваться обильным кровотечением продолжительностью более 7 дней, возникающим после задержки менструации на 1,5–3 мес. Помимо кровотечения пациентки могут жаловаться на боли внизу живота.

Если вовремя не начать лечение, возможно развитие анемии, что сопровождается появлением таких симптомов, как сухость и бледность кожи, головокружения, слабость. Также кровотечения протекают по типу менометрорагий, когда после обильной менструации продолжаются незначительные кровянистые выделения. Об интенсивности кровотечения судят по наличию или отсутствию сгустков, а также по тяжести постгеморрагической анемии. При необильном кровотечении общее самочувствие не нарушается.

Получить консультацию

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика маточного кровотечения

Очень важно вести календарь цикла, который поможет не пропустить момент начала сбоя цикла и своевременно принять необходимые меры по его устранению. При более продолжительных, чем обычно менструациях, появлении болей внизу живота, а также сгустков крови из наружных половых путей следует немедленно обратиться к специалисту.

Для выяснения причин пациентке могут быть назначены следующие исследования:

Лечение маточного кровотечения

Чтобы разобраться в причинах патологии и понять, как лечить маточное кровотечение, необходимо как можно скорее обратиться к специалисту. Врач назначит необходимое обследование и определит план лечения, направленного не только на купирование проблемы, но и устранение ее причин.

Если кровотечение сильное и его не удается остановить, женщине необходима неотложная помощь. С этой целью показан прием кровоостанавливающих средств и препаратов для сокращения матки.

Если причиной выделений является гормональный сбой, назначаются соответствующие препараты для нормализации работы эндокринных органов. Если кровотечение стало следствием приема какого-либо лекарства, его отменяют. После оказания помощи и остановки кровотечения обычно назначаются препараты для нормализации цикла.

Методы остановки кровотечения:

Хирургическое вмешательство показано, если медикаментозное лечение не дало результата.

Важно! Самолечение при маточных кровотечениях недопустимо и может привести к развитию целого ряда осложнений, вплоть до летального исхода от потери крови.

Источник

Позднее или вторичное послеродовое кровотечение

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение

Шаг 2 – Этиотропная терапия.

10. При кровопотере 1000,0 мл и более и явлениях коагулопатии – ввести Ново-Севэн в расчете 90 мг/кг, при продолжающемся кровотечении определить показания к хирургическим методам остановки кровотечения.

Тактика ведения

Чем дольше наблюдается данное осложнение, тем сложнее его лечение!

5. Если отделение последа не происходит, следует заподозрить истинное приращение последа, при котором показано хирургическое лечение в объеме гистерэктомии.

4. Учет кровопотери.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПРИ ЗАДЕРЖАВШЕМСЯ ПОСЛЕДЕ

Осмотр родовых путей в зеркалах.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА

7. Олигурия (менее 30 мл мочи в час).

Классификация гиповолемического шока

Источник

Как лечить дисфункциональные маточные кровотечения?

Как лечить дисфункциональные маточные кровотечения? Давайте в статье подробно разберем этот часто задаваемый вопрос.

Обильные менструации встречается примерно у 20% практически здоровых женщин (снижая при этом качество жизни), а примерно 5% женщин репродуктивного возраста обращаются к своим семейным врачам по поводу нарушения менструальной функции. Почти 20% женщин к возрасту 60 лет переносят гистерэктомию, при этом в каждом втором случае удаляется здоровая матка. Однако понятие степени кровопотери затрудняется из-за субъективности ее оценки самими женщинами. Так в 40% случаев диагностированной меноррагии кровопотеря оценивается женщинами как «незначительная», недооценивается объем кровопотери во время менструации.

Дисфункциональное маточное кровотечение

Дисфункциональное маточное кровотечение — патологическое маточное кровотечение без признаков органического поражения половых органов, которое могло бы его вызвать:

Меноррагия

Меноррагия — маточное кровотечение объемом более 80 мл, возникающее с регулярным интервалом;

Метроррагия

Метроррагия — нерегулярное маточное кровотечение, возникающее через небольшие, изменчивые промежутки времени;

Менометроррагия

Менометроррагия — затянувшееся маточное кровотечение, возникающее нерегулярно;

Полименоррея

Полименоррея— маточное кровотечение, регулярно возникающее через промежуток времени, меньший чем 21 день;

Межменструальное кровотечение

Межменструальное кровотечение — кровотечение в период между менструациями, с разным объемом кровопотери;

Постменопаузальное кровотечение

Постменопаузальное кровотечение — кровотечение, возникающее более чем через год после последней менструации у женщин с недостаточностью функции яичников;

Посткоитальное кровотечение

Посткоитальное кровотечение — кровотечение, возникающее после полового акта;

Предменструальное кровотечение мажущего характера

Предменструальное кровотечение мажущего характера — скудное кровотечение, возникающее за несколько дней или за неделю до менструации.

Кровопотеря более 80 мл сочетается со сниженными уровнями гемоглобина.

Диагностическая оценка женщин с патологическим маточным кровотечением

Анамнез:

Обследование

Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) возникают при отсутствии признаков органического поражения половых органов. В 20% случаев ДМК возникает сразу после менархе, в 50% — у женщин в возрасте 40—50 лет. Обычно ДМК сочетаются с хронической ановуляцией, но могут возникать и на фоне овуляторных менструальных циклов. Диагноз ДМК ставится после исключения органических причин кровотечения или нарушения свертывания крови.

Обследование при ДМК

Учитывая, что симптомы и признаки анемии могут не отражать снижение уровня гемоглобина до тех пор, пока не разовьется анемия средней или тяжелой степени, уровень гемоглобина определяется у всех женщин с меноррагией (патологическим считается снижение уровня гемоглобина ниже 110 г/л). Железодефицитная анемия характеризуется снижением уровня гемоглобина и дефицитом железа. На начальном этапе диагностики проведение биопсии эндометрия не требуется. У женщин моложе 40 лет рак эндометрия встречается редко (заболеваемость составляет 0,85%) В возрасте 30-34 лет заболеваемость раком эндометрия составляет 0,66 на 100 000 женщин; для выявления случая рака эндометрия в возрасте менее 35 лет следует провести диагностических выскабливаний полости матки.

До 1% лиц в общей популяции и 20% подростков, госпитализируемых по поводу меноррагии, имеют болезнь Виллебранда или иное гематологическое нарушение.
До 95% женщин с болезнью Виллебранда не осведомлены о своей болезни.
Болезнь Виллебранда — это аутосомно-доминантная форма гемофилии; заболеваемость составляет 1%. Тяжелые формы болезни отмечаются лишь в 10% случаев.
Даже при легких формах болезни Виллебранда женщины подвержены высокому риску нарушения свертывания крови и развития массивных кровотечений.
При своевременном выявлении заболевания возможно проведение терапии синтетическими аналогами вазопрессина.

Скрининг на болезнь Виллебранда проводится среди лиц, у которых:

Соматическая патология, подлежащая исключению как причина обильных менструаций :

Гипотиреоз

При гипотиреозе могут возникать патологические маточные кровотечения. После нормализации уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и достижения эутиреоидного состояния патологические маточные кровотечения прекращаются.

Болезни печени

При циррозе печени нарушается ее способность к метаболизму и конъюгации эстрогенов. Это приводит к повышению уровня свободного эстрогена, гиперстимуляции эндометрия и возникновению маточных кровотечений.

Ятрогенные причины

Сюда относят применение гормональных контрацептивов, препаратов заместительной гормональной терапии, кортикостероидов, антикоагулянтов, транквилизаторов, антидепрессантов, препаратов дигиталиса, дилантина и внутриматочных спиралей.

Как лечить дисфункциональные маточные кровотечения?

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений направлено на остановку кровотечения, профилактику рецидивов, коррекцию сопутствующих состояний, а у женщин, желающих наступления беременности, — на сохранение фертильности и индукцию овуляции. Медикаментозное лечение показано в случае необходимости сохранения фертильности и при отсутствии сопутствующей патологии органов малого таза.

Острое кровотечение

Назначение эстрогенов позволяет остановить острое кровотечение благодаря тому, что эстрогены стимулируют быструю регенерацию эндометрия в местах его отторжения. Эстрогены вызывают пролиферацию основной субстанции эндометрия и стабилизацию лизосомальных мембран.

Терапия острого кровотечения

Конъюгированный эстроген 10 мг/сут. за 4 приема. Прием продолжается 21-25 дней. В течение последних 7 сут. эстрогены принимают вместе с медроксипрогестерона ацетатом (МПА), 10 мг.
Затем прием всех препаратов прекращают, после чего возникает кровотечение отмены.
Или высокие дозы эстроген/прогестероновых препаратов: комбинированные оральные контрацептивы, содержащие в каждой таблетке 35 мкг этинилэстрадиола или менее, дается 4 таблетки в день — 1 таблетка каждые 6 ч. Эффект этой схемы может быть не столь значителен, как эффект чистых эстрогенов, так как прогестагены могут влиять на рост-стимулирующий эффект эстрогенов.

Или Дюфастон (дидрогестерон) по 10 мг 2 раза в день в течение 5—7 дней в комбинации с эстрагенами.
При нормальных результатах УЗИ выскабливание полости матки не показано. Оно производится лишь в том случае, если при эхографии обнаружена внутриматочная патология. У подростков использование прогестагенов или комбинированных оральных контрацептивов не влияет на процессы созревания гипоталамуса. При возникновении тяжелых дисфункциональных кровотечений (на фоне ановуляторных менструальных циклов) терапия назначается на срок от 6 мес. до года, после чего делается перерыв и оценивается, восстановился ли нормальный менструальный цикл.

Медикаментозное лечение меноррагии

Антифибринолитические препараты

Эффективны у 70—80% пациенток.
Имеют мало побочных действий.
Следует избегать их назначения курящим женщинам старше 35 лет.
Следует избегать их назначения женщинам с индексом массы тела (ИМТ) >30.
Следует учитывать наличие тромбоэмболии в семейном анамнезе или относительных факторов риска венозной тромбоэмболии.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)

У женщин с повышенным объемом менструальной кровопотери повышены уровни простагландинов РОЕ2 (вазодилататора) и РОР2а (вазоконстриктора). НПВС блокируют пути биосинтеза как тромбоксана, так и простациклина и эффективно снижают объем менструальной кровопотери у женщин с меноррагиями.

Норэтистерон ингибирует секрецию гонадотропинов передней долей гипофиза.

Медроксипрогестерона ацетат

Эффект МПА обеспечивается за счет трансформации пролиферирующего эндометрия в секретирующий.

Побочными эффектами являются слабость, лабильность настроения, увеличение массы тела и негативные изменения липидного профиля.
Прогестагены могут использоваться для удлинения лютеиновой фазы цикла. Для снижения объема менструальной кровопотери лечение должно проводиться с 5-го по 26-й день цикла, особенно при ановуляторных менструальных циклах. Препарат может быть назначен и на более короткое время, но обычно не менее чем на 10-14 дней.
У большинства женщин депо-медроксипрогестерона ацетата вызывает аменорею или изредка гипоменорею. МПА более активен, чем прогестерон, и обладает более длительным действием. Он подавляет секрецию гонадотропинов в гипофизе, что препятствует созреванию фолликулов и вызывает длительную ановуляцию.
МПА оказывает длительный контрацептивный эффект. Беременность наступает в среднем через 10 мес. после последней инъекции препарата (от 4 до 31 мес).
Побочными эффектами являются (менее чем у 1% женщин, участвовавших в клинических испытаниях) нерегулярность менструального цикла, снижение либидо, бели, вагинит, боли в области малого таза, головная боль, нервозность, головокружение, депрессия, бессонница, боль или дискомфорт в животе, тошнота, вздутие живота, изменения кожи и слизистых оболочек, дискомфорт в молочных железах и увеличение массы тела.
В течение первых месяцев приема МПА может вызывать частые, длительные или беспорядочные эпизоды «кровомазания» или кровотечения, вызванные повышенной ломкостью поверхностных венул.
К побочным эффектам относятся также беспорядочные маточные кровотечения и непрогнозируемая длительность периода временного бесплодия после прекращения применения препарата.

Левоноргестрел-содержащая внутриклеточная система (ЛНГ-ВМС) (Мирена)

При отсутствии фоновой патологии, в первую очередь миомы матки, данный вид медикаментозного лечения является самым эффективным при лечении меноррагии. Внутриматочная система Мирена представляет собой Т-образный полиэтиленовый каркас со стержнем, включающим смесь полидиметилсилоксана и левоноргестрела, расположенным в вертикальной части устройства. Длина устройства составляет 32 мм. Стержень содержит 53 мг левоноргестрела и покрыт мембраной из полидиметилсилоксана, которая дозирует выделение левоноргестрела по 20 мкг/сут. в течение 5 лет. Это обеспечивает стабильную концентрацию левоноргестрела в плазме крови, которая у женщин фертильного возраста через неделю после введения ВМС стабилизируется на уровне 0,4-0,6 нмоль/л. Система эффективна в течение 5 лет.

У женщин развивается аменорея, но овуляция сохраняется. Из-за постоянного контакта с левоноргестрел-рилизинг системой эндометрий становится нечувствительным к стимуляции эстрадиолом. Это возможно связано с уменьшением числа эстрогеновых и прогестероновых рецепторов в эндометрии. Характер кровотечения может варьировать от скудного менструального кровотечения у одних женщин, до олиго-/аменореи у других. В течение первых месяцев применения системы до 20% пациенток могут иметь продолжительные кровотечения, но к концу 3-го месяца от начала использования эта цифра снижается до 3%. Характер кровотечения отражает не яичниковый цикл, а непосредственное действие левоноргестрела на эндометрий. У женщин с различным характером кровотечения нет четкого отличия между особенностями развития фолликула, процесса овуляции и уровнями эстрадиола и прогестерона. При применении Мирены сохраняется нормальная функция яичников и даже на фоне аменореи поддерживается нормальный уровень эстрадиола. К концу 3-го месяца использования системы объем менструальной кровопотери снижается примерно на 60%, а после 12 мес. — на 97%

При использовании ЛНГ-ВМС в качестве терапии крвовотечний одновременно снижается и выраженность дисменореи. Благодаря низкому уровню препарата в плазме крови, системное действие прогестерона минимально. У женщин фертильного возраста Мирена должна устанавливаться в течение 7 дней после начала менструации, что позволяет реализоваться контрацептивному эффекту системы.

Результаты применения ЛНГ-ВМС

Результаты применения системы Мирена лучше результатов применения любых имеющихся в распоряжении фармакологических методов терапии. Прием оральных контрацептивов, ингибиторов простагландина и антифибринолитических средств снижает объем менструальной кровопотери менее чем на 50%. Даназол и агонисты гонадолиберина вызывают олигоменорею или аменорею, но при приеме этих препаратов, в отличие от Мирены, возникает отчетливая гипоэстрогения с системными побочными эффектами, поэтому они не могут применяться более 6 мес.

ЛНГ-ВМС является простым, эффективным и недорогостоящим методом лечения дисфункциональных маточных кровотечений и составляет альтернативу гистерэктомии и аблации эндометрия. Кроме того, очень важно, что этот метод сохраняет фертильность и является эффективным методом лечения дисменореи.

Преимущества ЛНГ-ВМС

В результате действия активного вещества Мирены эндометрий утрачивает активность и становится нечувствительным к пролиферативному действию эстрогенов, что способствует уменьшению длительности менструального кровотечения и снижению объема менструальной кровопотери. После 5 лет использования системы средняя концентрация гемоглобина повышается на 10-15 г/л. В сравнении с трансцервикальной резекцией эндометрия применение ЛНГ-ВМС способствует более значительному снижению кровопотери.
Снижение частоты возникновения и скорости роста миоматозных узлов (после 6-18 мес. применения). Это, возможно, связано с действием левоноргестрела на инсулиноподобные факторы роста эндометрия и на связывающие их протеины.
Является очень эффективным методом контрацепции.
Иногда могут возникать продолжительные, но скудные кровотечения и «кровомазания». Первые месяцы применения системы характеризуются увеличением общего числа дней кровотечения, но уже через 3 мес. период кровотечения или «кровомазания» составляет обычно не более 7 дней в течение каждого месяца. Начиная с 5-го месяца происходит значительное уменьшение длительности кровотечения, а после года использования Мирены у значительного числа женщин развивается аменорея (причем не за счет влияния на уровень эстрадиола сыворотки, а за счет локального действия на эндометрий). При этом уровень эстрадиола у женщин с аменореей аналогичен таковому у здоровых фертильных женщин. При длительном применении системы более 2/3 циклов являются овуляторными. Женщинам следует объяснить, что прекращение менструальных кровотечений или уменьшение их объема при использовании Мирены является преимуществом метода и, в первую очередь, отражает непосредственное действие левоноргестрела на эндометрий. Это не является признаком дисфункции яичников и не требует лечения.

Даназол

Характеризуется андрогенными побочными эффектами — повышением массы тела (при ежедневном приеме 400 мг препарата отмечается статистически значимое повышение массы тела на 4,5 кг, по сравнению с весом тела до лечения), мышечные судороги и акне. Доза 100 мг неэффективна. Частота побочных эффектов велика, в связи с чем прием препарата часто приходится прерывать.

Агонисты ГнРГ (гонадолиберина)

Агонисты гонадолиберина вызывают аменорею. Для снижения выраженности проявлений гипоэстрогении, главным образом остеопороза, прием препарата следует сочетать с «поддерживающей терапией» и рекомендуется ограничивать шестью месяцами.
Препараты дорогостоящие, поэтому в большинстве случаев их применение для лечения меноррагии является нецелесообразным.
Антифибринолитический препарат этамзилат является неэффективным для лечения меноррагии.

Остались вопросы?

Если у вас остались вопросы как лечить дисфункциональные маточные кровотечения, оставьте комментарий или запишитесь на консультацию. Будем рады вам помочь!

Источник