что такое крайне тяжелое состояние в реанимации после инсульта
Реанимационные мероприятия при ишемическом инсульте
В Юсуповской больнице оказывают помощь больным с острым нарушением мозгового кровообращения различного генеза (ишемический инсульт, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака, гипертонический криз, осложненный острой гипертонической энцефалопатией), а также больным с нарушениями жизненно важных функций организма вследствие развития острого нарушения мозгового кровообращения. Двери Юсуповской больницы открыты круглосуточно семь дней в неделю.
В отделении неврологии Юсуповской больницы имеется весь спектр самого современного оборудования, которое позволяет оптимизировать процесс лечения пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в первые часы от поступления в стационар. Это оборудование для проведения искусственной вентиляции легких, мониторирования показателей гемодинамики (АД, ЧСС и др.) в круглосуточном режиме, для проведения искусственной гипотермии, для дозированного введения лекарственных препаратов и контроля уровня глюкозы в крови с адекватным подбором дозы инсулина. Диагностическое оборудование (аппарат для проведения УЗИ экспертного класса, электроэнцефалограф, электрокардиограф, аппарат для проведения рентгенографии и др.) позволяет проводить обследование больных непосредственно в отделении реанимации. В лечении пациентов с инсультом в Юсуповской больнице врачи используют лекарственные препараты с высокой доказательной базой.
Специалисты отделения неврологии в постинсультном периоде применяют различные вспомогательные методы, к которым также относятся роботизированные виды лечения, например, HAL-терапия, которые путём многократного целенаправленного повторения движений способствуют активизации механизма нейропластичности.
Терапия
Если пациента удалось доставить в больницу в течение трех часов после ишемического нарушения мозгового кровообращения, есть возможность выполнить процедуру тромболизиса (разрушения тромба). Быстрое устранение кислородного голодания в участках мозга позволит спасти значительную часть поврежденных тканей.
Для определения объема поражения мозга назначается рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Терапию ишемического инсульта можно разделить на несколько основных направлений:
Наиболее эффективные препараты
Специалисты клиники неврологии Юсуповской больницы подбирают индивидуальные схемы лечения пациентов, которые нуждаются в реанимационной помощи. Учитываются тяжесть заболевания, выраженность неврологических нарушений, возраст больного и наличие сопутствующей патологии. Как правило, в острый период ишемического инсульта часто наблюдается артериальная гипертензия. Цель гипотензивной терапии при инсульте — поддержание оптимального уровня церебрального кровотока в наиболее уязвимых областях мозга.
Больным в палатах интенсивной терапии осуществляют динамический контроль за АД, частотой сердечных сокращений (ЧСС), параметрами электрокардиограммы (ЭКГ). В случае резкого повышения АД после развития инсульта показатели кровяного давления следует осторожно снизить примерно на 10—15% при тщательном наблюдении за возможным появлением у пациента новых неврологических нарушений.
Гипоксия мозга всегда сопровождается повреждением стенок сосудов и метаболическим стрессом. Это, в свою очередь, увеличивает проницаемость капилляров. В дальнейшем происходит отёк вокруг кровеносных и лимфатических сосудов. Из-за проницаемости мембраны нервных клеток для натрия, жидкость из межклеточного пространства перемещается внутрь клеток. Метаболический стресс обязательно приводит к смещению значения рН крови. Врачи отделения реанимации и интенсивной терапии пациентам в остром периоде ишемического инсульта вводят внутривенно капельно комплексные препараты, содержащие натрия лактат. При их введении высвобождаются натрий, вода и углекислый газ, которые образуют бикарбонат натрия. Это приводит к увеличению щелочного резерва крови.
Одной из современных методик реперфузии при ишемическом инсульте в Юсуповской больнице является тромболитическая терапия или просто тромболизис. В организм пациента вводятся специальные вещества, способные растворить тромбоэмбол – главную причину инсульта. Применение препаратов регламентируется международными клиническими рекомендациями. Тромболитики оказывают временное, но радикальное воздействие на работу свертывающей системы крови и, конечно же, имеют ряд противопоказаний, поэтому препараты не вводят каждому пациенту с клиникой острого нарушения мозгового кровообращения.
Лечение в отделении реанимации Юсуповской больницы
Наиболее тяжелых пациентов с ишемическим инсультом госпитализируют в палаты реанимации и интенсивной терапии Юсуповской больницы. Отделение оборудовано самой современной медицинской техникой в соответствии с последними европейскими стандартами: палаты оснащены магистральным кислородом, имеется круглосуточный сестринский пост. С помощью современных кардиомониторов врачи-реаниматологи контролируют функциональную активность сердечно-сосудистой системы и уровень насыщения крови кислородом. При необходимости врачи используют стационарные или переносные аппараты искусственной вентиляции лёгких.
Тромболитическая терапия у больных с ишемическим инсультом в первые часы заболевания позволяет предотвратить развитие или уменьшить объем необратимого повреждения вещества головного мозга. Это дает возможность снизить степень неврологического дефицита. Для предупреждения дальнейшего тромбообразования и повторной эмболии используются прямые антикоагулянты: гепарин натрий или низкомолекулярный гепарин. С целью предупреждения тромбообразования и эмболии церебральных артерий широко используются антиагреганты, которые назначают в сочетании с антикоагулянтами или изолированно.
Другим направлением лечения ишемического инсульта является нейропротективная терапия с целью увеличения выживаемости нейронов в условиях ишемии и гипоксии. Для предупреждения гибели жизнеспособных нейронов рядом с очагом инфаркта (в области «ишемической полутени») назначаются препараты вазоактивного и нейрометаболического действия.
В Юсуповской больнице врачи используют наиболее эффективные препараты для лечения ишемического инсульта, схемы лечения подбираются индивидуально.
Сколько лежат в реанимации после ишемического инсульта
Этот вопрос волнует всех родных больного. В Юсуповской больнице существуют общие стандарты лечения, которые предполагают трехнедельный курс терапии в стационаре клиники для тех больных после инсульта, у которых не наблюдается утраты и серьезных нарушений жизненных функций, а также 30-дневный курс лечения для пациентов, у которых есть серьезные нарушения. В реанимационном отделении пациента, как правило, держат не более 21 дня. Этот срок нужен для качественного контроля над состоянием больного, а также для предупреждения опасных и негативных последствий, которые могут возникнуть из-за нарушений в работе головного мозга. В реанимационном отделении положено находиться каждому пациенту, который перенес ишемический инсульт. Срок лечения в Юсуповской больнице зависит от следующих критериев:
Перечисленные факторы, являются определяющими в Юсуповской больнице при определении времени, которое проведет пациент в реанимационном отделении после операции.
Реанимационные мероприятия
Интенсивная терапия инсультного состояния в Юсуповской больнице предусматривает устранение первичных дисфункций всех жизненно важных систем организма, а само лечение врачи разделяют на два этапа. Первым этапом является базисное лечение, которое состоит из следующих мероприятий:
Далее врачи приступают к этапу дифференцированной терапии, течение которого зависит от разновидности инсульта. На этом этапе рассматривается возможность проведения хирургического вмешательства. Его выполняют чаще всего после вторых суток, проведенных пациентом в реанимационном отделении.
Прогноз, когда больного могут перевести в общую палату и как долго может затянуться лечение, составить очень сложно. У более молодых пациентов компенсаторные способности намного выше, чем у пожилых людей, следовательно, и восстанавливаются они быстрее. Чем значительнее был очаг поражения, тем тяжелее и дольше будет проходить процесс реабилитации.
В отделении неврологии Юсуповской больницы работают специалисты высокого профессионального уровня — это врачи анестезиологи-реаниматологи и врачи-неврологи. Средний и младший медицинский персонал имеет специализацию и опыт работы с больными с острыми нарушениями мозгового кровообращения, находящимися на лечении в реанимационном отделении. Весь медицинский персонал способен оказать высококвалифицированную реанимационную помощь больным, находящимся на лечении в отделении.
Прогноз после инсульта
Инсульт представляет собой внезапное осложнение более длительного заболевания – нарушения кровотока в головном мозге в связи с венозной недостаточностью, васкулитом, гипертензией или атеросклерозом. Исход инсульта будет зависеть от вида и сложности заболевания, от своевременности оказания медицинской помощи и от того, какой именно участок мозга остался без питания и кислорода. Чаще возникают ишемические инсульты – примерно 2/3 всех случаев, при этом 15% из них заканчиваются летальным исходом, а у 60% пациентов появляются негативные последствия.
При остром инсульте, как ишемическом, так и геморрагическом, у пациента возможно появление следующих нарушений:
Позитивные и негативные факторы, влияющие на прогноз при инсульте
Согласно статистическим данным, примерно 8% людей, перенесших инсульт, могут возвратиться к прежней жизни и признаются трудоспособными, 48% пациентов после инсульта признаются трудоспособными с ограничениями, остальные – нуждаются в уходе. Врач-невролог Юсуповской больницы проведет необходимую диагностику и подберет эффективное лечение, с помощью которого можно минимизировать неприятные последствия.
К факторам, влияющим на прогноз жизни при инсульте, относятся следующие:
Положительный прогноз инсульта возможен при:
Также доказано, что пациент, имеющий творческую профессию или постоянно поддававшийся умеренным умственным нагрузкам, имеет больше шансов на полное восстановление. Еще возможность вернуть утраченные функции и навыки будет зависеть от социальных, психологических факторов и готовности самого пациента к длительной реабилитации.
На прогноз при инсульте влияют медицинские факторы, среди которых время поступления в отделение реанимации или интенсивной терапии, умелое оказание первой помощи, качественно и своевременно проведенная диагностика, своевременность начала реабилитации. В Юсуповской больнице пациента сразу направляют в клинику неврологии, где с ним работают опытные врачи. После оказания базисной терапии и медикаментозного лечения пациент переводится в клинику реабилитации. Комплексный подход к лечению позволяет максимально эффективно восстановить утраченные функции.
Прогноз повторного инсульта и выхода из комы
Прогноз повторного инсульта в полной мере зависит от того, насколько правильно была проведена реабилитация. После перенесенного инсульта люди должны всю оставшуюся жизнь продолжать терапию, но критическим периодом являются первые 3 года после заболевания. Профилактика вторичного инсульта заключается в выполнении рекомендаций невролога, сбалансированном диетическом питании, соблюдении режима работы и отдыха, приеме лекарственных препаратов.
При коматозном состоянии наблюдается распространенное поражение головного мозга, поэтому больному требуется медикаментозная поддержка жизненно важных функций организма. Обычно коматозное состояние характеризуется:
Если кома длится более 7 дней, то прогноз неутешительный. При наличии выше перечисленных отягчающих симптомов возможен летальный исход. Если же пациент молодой (до 40 лет), то примерно в 20% случаев возможно его частичное восстановление.
При остром поражении мозжечка, которое сопровождается отеком мозга, пациент впадает в кому со смертельным исходом. Если мозжечок поражен частично, при этом отек отсутствует, то у пациента возможны нарушения равновесия, тонуса мышц, способностей ориентироваться в пространстве.
Но ни в одном из случаев нельзя опускать руки. Современная медицина активно развивается, и сегодня в лабораторных условиях научились выращивать нейроны из стволовых эмбриональных элементов. Поэтому шансы на восстановление есть всегда, и врачи Юсуповской больницы готовы в этом помочь каждому пациенту.
Если у вас появились вопросы, звоните по телефону, и вам предоставят всю необходимую информацию о применяемых методиках лечения и реабилитации, их стоимости, запишут на прием.
Обширный инсульт: последствия, шансы и прогнозы
Инсульт – серьезное заболевание, вызывающее деструктивные изменения в клетках головного мозга в результате нарушения кровообращения. Наиболее тяжелая форма патологии – обширный инсульт, в результате которого поражается несколько участков мозговой ткани, что приводит к формированию стойких необратимых нарушений вплоть до летального исхода. Последствия обширного инсульта серьезные, поэтому шансы на выживание и дальнейшие прогнозы довольно неблагоприятны, хотя все зависит от своевременного качественного лечения, комплекса реабилитационных мер и желания пациента.
В Юсуповской больнице опытные неврологи проводят диагностику и лечение обширного инсульта. Для этого используется современное медицинское оборудование. Оно позволяет быстро и точно установить локализацию патологического очага. На основании полученных данных врачи разрабатывают соответствующее лечение. Для этого в отделении неврологии созданы все условия:
современная диагностическая аппаратура, позволяющая быстро выявить вид и место расположения инсульта, степень поражения головного мозга;
команда специалистов, в состав которой входят профессора и врачи-неврологи высшей категории, имеющие опыт лечения обширных инсультов;
наличие жизнеобеспечивающей аппаратуры высокого класса, поддерживающей жизненно важные функции организма;
современные эффективные препараты;
желание всех сотрудников клиники дать пациенту шанс на восстановление после инсульта;
применение инновационных методик восстановления утраченных функций специалистами клиники реабилитации;
возможность проведения малоинвазивных нейрохирургических вмешательств в клиниках-партнёрах;
Что такое обширный инсульт
В международной классификации болезней МКБ-10 острое нарушение мозгового кровообращения имеет код I60-I69. Обширный инсульт – это наиболее опасный вариант нарушения церебрального кровотока, приводящий к омертвению нескольких участков головного мозга. Термин «обширный» обусловлен несколькими признаками:
поражаются крупные области головного мозга;
формирование болезни обусловлено поражением крупных артерий;
возможность появления множества патологических очагов.
Потеря кислорода и питательных веществ приводит к скорой гибели нервных клеток. Большой объем повреждений при обширном инсульте приводит к утрате важных функций и способностей организма: зрения, слуха, двигательной активности и т.п. Последствия небольших повреждений при быстром и эффективном лечении можно полностью ликвидировать, что позволяет пациенту вернуться к нормальной жизни и восстановить утраченные функции, а вот вероятность восстановления при больших поражениях довольно мала.
Обширные поражения отличаются высокой скоростью развития клинических признаков, тяжестью протекания и развитием серьезных необратимых последствий, поэтому прогнозы для пациента довольно неутешительны. По данным статистики, шансы на выздоровление есть примерно у 15-20% пострадавших.
Симптомы, клиническая картина
Предвестники инсульта могут появиться за недели и даже за месяцы до острого нарушения мозгового кровообращения. Среди явно выраженных первых симптомов инсульта отмечают:
потемнение в глазах при резких движениях;
эпизодическая глобальная потеря памяти (амнезия);
внезапная кратковременная дезориентация.
Основные признаки обширного инсульта появляются за несколько часов до острого нарушения мозгового кровообращения или же непосредственно во время приступа. В зависимости от типа инсульта, за сутки у пациента наблюдаются ярко выраженные симптомы поражения головного мозга:
сонливость, сменяющаяся возбуждением;
нарастающая резкая головная боль;
Пациентов беспокоит боль в области глазных яблок, чувство жара, потливость, усиленное сердцебиение, сухость во рту, развивается судорожный синдром. Одним из самых распространённых симптомов обширного инсульта является кома. Она свидетельствует о значительных и глубоких поражениях структур головного мозга. После лечения и реабилитации в Юсуповской больнице 37% пациентов, перенесших инсульт, живут полноценной жизнью, у 25% восстанавливается сознание, но остаются остаточные нарушения речевых и моторных функций, которые также постепенно корректируются в клинике реабилитации.
К общемозговым симптомам обширного инсульта относятся:
сильная головная боль;
бледность кожных покровов;
Очаговая симптоматика зависит от локализации патологического очага. При поражении правого полушария двигательные и чувствительные расстройства возникают в левой половине тела, и наоборот. Среди основных симптомов выделяют:
нарушение поверхностной и глубокой чувствительности;
невозможность самостоятельного сгибания и разгибания конечностей;
нарушение речи и акта глотания;
отклонение языка в сторону поражения;
снижение остроты зрения;
Врачи Юсуповской больницы уделяют особое внимание симптоматике обширного инсульта. Клиническая картина в совокупности с диагностикой позволяет определить вид нарушения мозгового кровообращения и назначить соответствующее лечение.
Причины
Обширный инсульт имеет несколько факторов риска:
Атеросклероз. Уменьшение просвета артерий в связи с холестериновыми отложениями нарушает процесс кровообращения в тканях головного мозга. Это провоцирует развитие ишемии;
Наследственная предрасположенность. Если у одного из родственников в анамнезе имелся эпизод нарушения мозгового кровообращения, то последующие поколения находятся в группе риска;
Прием некоторых лекарственных средств. Оральные контрацептивы и другие препараты сгущают кровь, повышая риск развития спонтанных тромбозов;
Артериальная гипертензия. Высокое артериальное давление оказывает сильное воздействие на сосудистую стенку. В результате происходит разрыв артерий с последующим кровоизлиянием в полость головного мозга;
Частые транзиторные ишемические атаки;
Сахарный диабет, осложнённый ангиопатией мозговых сосудов;
Асимптомный стеноз сонных артерий;
Злоупотребление курением и спиртными напитками;
Избыточный вес (больше 30% от нормы).
Шансы выжить после обширного инсульта зависят от того, начата ли терапия заболевания в течение 3-4 часов от появления первых симптомов. Выяснение причин развития обширного инсульта необходимо для разработки наиболее эффективной схемы лечения. Кроме того, устранение провоцирующих факторов позволит снизить риск развития повторного нарушения мозгового кровообращения.
Обширный инсульт — одна из самых опасных патологий, возникающих по причине нарушения кровообращения сразу в нескольких участках головного мозга. В результате у пациента развивается ряд сложных патологических отклонений, в некоторых случаях несовместимых с жизнью.
Наиболее опасным видом считается геморрагический инсульт. В этом случае возникают проблемы с кровообращением головного мозга, ведущие к кровоизлияниям. Попавшая в черепную полость кровь вызывает отек окружающих тканей, в результате чего нарушаются жизненно важные функции. Благоприятные перспективы имеет ишемический инсульт. Он выражается в краткосрочном нарушении проводимости сосудов, которая при надлежащей терапии и уходе ликвидируется за определенный промежуток времени.
Симптоматика обширного инсульта характерная: больной теряет координацию, неадекватно воспринимает действительность и речь окружающих, полностью или частично утрачивает способность воспроизводить слова и выстраивать их в логические цепочки. Главный симптом — сильная головная боль.
При любом из подобных проявлений следует срочно обратиться к врачу. Чем раньше будут приняты меры, тем больше шансов на выздоровление, а в некоторых случаях и на жизнь. Последствия обширного инсульта действительно опасны, большинство пациентов так и не могут полностью восстановить здоровье до конца жизни. В Юсуповской больнице обследование занимает минимальные сроки, комплексный план лечения назначается в соответствии с видом обширного инсульта и масштабом поражения головного мозга.
Острые нарушения мозгового кровообращения делятся на ишемические и геморрагические. В первом случае происходит закрытие просвета артерии, во втором — выход крови из поврежденного сосуда. К развитию перечисленных видов инсульта приводят различные причины. Кроме того, они различаются патогенетическими механизмами и клинической картиной. Обширный инсульт подразделяется на следующие виды:
Гемодинамический. Спазм сосудов провоцирует снижение количества кислорода, который поступает к тканям мозга. Причиной подобного состояния часто является гипотония.
Микрооклюзионный. Инсульт развивается в связи с местным нарушением тока крови.
Лакунарный. В головном мозге в связи с повышенным давлением в сосуде формируется полость. Она заполнена жидкостью.
Кардиоэмболический. К отрыву тромба приводят аритмии. В результате неравномерного сокращения миокарда происходят завихрения крови. Оторвавшийся тромб попадает в сосуд головного мозга, провоцируя развитие инсульта.
Атеротромботический. Причиной острого нарушения мозгового кровообращения служит перекрытие просвета артерии атеросклеротической бляшкой. Атеросклероз формируется в связи с изменением липидного состава крови.
Механизм ишемического инсульта
Другим названием ишемии является инфаркт мозга. В результате резкого ограничения кровоснабжения происходит отмирание мозговых тканей. Подобное состояние часто возникает в связи с разрывом атеросклеротической бляшки, закупорки просвета сосуда эмболом или тромбом.
Причиной развития атеросклероза является отложение холестерина во внутреннем слое артерии. Тромб формируется в связи с повышенной вязкостью крови. Данное состояние часто встречается на фоне сопутствующего сахарного диабета, опухолевых образований. Инфаркт мозга развивается в связи с резким прекращением поступления крови к тканям мозга. Происходящие изменения становятся необратимыми спустя 5–8 минут после появления патологических симптомов. При отсутствии корректного лечения зона поражения возрастает. Поэтому важно вовремя обратиться за медицинской помощью, чтобы сохранить как можно больше жизнеспособных тканей.
При развитии ишемического инсульта левого полушария появляются нарушения чувствительности и двигательные расстройства справа. Поражение правого полушария сопровождается речевыми нарушениями. Среди общемозговых симптомов выделяют головокружение, тошноту, потерю сознания, в редких случаях кому. Специфическими признаками ишемического инсульта считаются снижение или полная потеря чувствительности правой половины тела, ограничение или отсутствие движений в конечностях, проблемы с глотанием, опущение уголка рта.
Ишемический инсульт делится на 5 подвидов:
атеротромботический – развивается медленно вследствие атеросклероза мозговых артерий;
кардиоэмболический – возникает при полной или частичной закупорке артерии мозга, развивается стремительно;
лакунарный – случается вследствие поражения перфорирующих артерий, развивается в течение нескольких часов;
гемодинамический – происходит по причине резкого снижения артериального давления, отличается внезапностью, захватывает все зоны кровоснабжения;
микрооклюзионный – развивается из-за нарушения свертывающей и противосвёртывающей системы.
Механизм геморрагического инсульта
Среди основных причин развития геморрагического инсульта выделяют:
Разрыв сосудов с последующим истечением крови в полость головного мозга чаще всего провоцирует резкий подъем артериального давления. Помимо перечисленных этиологических факторов к возникновению геморрагического инсульта могут привести аневризма, черепно-мозговая травма, физические или эмоциональные нагрузки.
Для геморрагического инсульта характерно внезапное и быстрое появление. Симптоматика выражается в резкой головной боли, учащенном дыхании, спутанности сознания, возможном развитии комы. Кожа становится холодной на ощупь, угол рта опускается, давление повышается. На фоне кровоизлияния в головной мозг снижается тонус мышц конечностей, может появляться косоглазие, расширяются зрачки, нарушается глотание. Геморрагический инсульт имеет менее благоприятное течение и часто сопровождается осложнениями.
Различают 2 вида геморрагического инсульта:
внутримозговой. Происходит вследствие истончения артериальных стенок и резкого скачка давления. В группу риска входят лица возрастом от 45 до 60 лет;
субарахноидальный. Случается при разрыве аневризмы мозговой артерии и выходе крови под паутинную оболочку мозга. Группу риска составляют люди возраста 30-60 лет, злоупотребляющие алкоголем и табакокурением, имеющие избыточную массу тела.
Диагностика
Обширный инсульт — состояние, требующее неотложной диагностики и лечения. Для этого в Юсуповской больнице используют следующие методы:
Сбор жалоб и анамнеза заболевания. Врач выясняет время появления патологических симптомов, их выраженность и скорость распространения. Обязательно установление предрасполагающих факторов.
Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Это показатели, с помощью которых оценивается тяжесть состояния пациента.
МРТ. Позволяет визуализировать церебральные ткани. На сегодняшний день томография считается наиболее информативным методом диагностики острого нарушения мозгового кровообращения.
ЭЭГ. Оценивает мозговую активность. В очаге поражения получаемые волны будут ниже нормы.
УЗДГ сосудов головы и шеи. Проводится с целью определения характера кровотока в области головного мозга.
Клинический и биохимический анализ крови. Назначается для выявления концентрации холестерина. В стандарт исследования входит проведение липидограммы.
Перечисленные методы диагностики могут расширяться в зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания. В Юсуповской больнице для обследования используется современное медицинское оборудование. Благодаря этому удается быстро и точно определить патологический очаг. На основании полученных данных неврологи подбирают программу лечения и реабилитации для каждого пациента. Такой подход позволяет сократить сроки пребывания в стационаре, минимизировать риск развития осложнений и повторного инсульта.
Лечение
Лечение обширного инсульта должно начаться как можно раньше. Необратимые последствия для головного мозга развиваются стремительно. Чтобы предотвратить осложнения инсульта, необходимо комплексное лечение. Самостоятельная терапия исключена. Пациента требуется экстренно госпитализировать. Для лечения обширного инсульта используются следующие препараты:
Гипотензивные. Назначаются с целью снижения показателей артериального давления. В стационарных условиях антигипертензивная терапия носит экстренный характер. В дальнейшем пациенту подбирается постоянная схема лечения.
Антикоагулянты. Препятствуют тромбообразованию, улучшают реологические свойства крови.
Диуретики. На фоне обширного инсульта повышается риск развития отека головного мозга. Он возникает в связи с ростом количества ликвора в отдельных участках. Диуретики способствуют выводу лишней жидкости из организма и облегчению состояния.
Статины. Назначаются с целью снижения уровня холестерина в крови, а также профилактики развития атеросклероза.
Ангиопротекторы. Защищают сосудистую стенку от экзогенного воздействия провоцирующих факторов.
Цереброваскулярные препараты. Улучшают кровообращение в головном мозге, восстанавливают обменные процессы.
Оперативное вмешательство при инсульте показано при наличии обширной гематомы. Цель операции — удаление жидкой соединительной ткани. Это необходимо для снижения риска развития компрессии здоровых нервных структур. Хирургическая операция производится посредством трепанации.
После проведенного лечения и купирования острого периода пациенты переводятся на реабилитационный период. В Юсуповской больнице опытные инструкторы ЛФК, физиотерапевты разрабатывают индивидуальный план восстановительного лечения.
Последствия
Точно спрогнозировать последствия обширного инсульта невозможно. Все зависит от объема и локализации повреждений. Организм человека устроен таким образом, что при утрате активности одного из полушарий активируется другое, что позволяет сохранить жизненно важные функции и увеличить шансы на выживание. При подобной тяжелой форме патологии часто развиваются стойкие нарушения, трудно поддающиеся корректировке:
утрата способности к обучению;
нарушение речи и т.п.
Обширный инсульт характеризуется неблагоприятным течением. Несвоевременное лечение может привести к развитию неизлечимых осложнений. Заболевание занимает лидирующие позиции в структуре инвалидизации. К наиболее распространенным последствиям обширного инсульта относятся:
Нарушения двигательной активности. Подобные осложнения встречаются в 80% случаев. При этом нарушается или полностью утрачивается способность к движениям верхними или нижними конечностями;
Нарушения речи. Врачи выделяют несколько вариантов речевых осложнений;
Теряется способность самостоятельно говорить и писать, но речь собеседника воспринимается адекватно;
Происходит утрата восприятия собственной и чужой речи;
Нарушение зрения. Изображение может полностью искажаться или частично выпадать.
Дисфункция мозжечка. Характеризуется головокружением в покое. При этом возникает беспричинная и неконтролируемая рвота, повышение артериального давления и тахикардия.
Чтобы помочь пациентам с обширным инсультом, врачи Юсуповской больницы начинают лечение и реабилитацию сразу же после поступления пациента в клинику неврологии. Вначале обеспечивают жизнедеятельность организма при помощи современной аппаратуры, позволяющей контролировать дыхание и сердечную деятельность. Затем уточняют вид инсульта и назначают препараты, восстанавливающие функцию клеток мозга в зоне инсульта и нейронов, расположенных вокруг очага поражения.
При геморрагическом инсульте пациентам в клиниках-партнёрах выполняют нейрохирургические малоинвазивные операции, позволяющие уменьшить компрессию головного мозга. Это единственно эффективный метод лечения геморрагического инсульта, который помогает пациентам выздороветь и восстановить утраченные функции.
При наличии обширного ишемического инсульта проводят патогенетическую терапию, направленную на улучшение прохождения крови через ткани мозга, и лечение нейропротекторами, защищающими мозговые клетки от повреждения. Лечение начинают в пределах трех часов от начала инсульта. Выраженность положительной динамики зависит от скорости растворения тромба: неврологические функции лучше восстанавливаются при быстром, почти мгновенном лизисе тромба. Наиболее быстрое и полное растворение происходит при кардиоэмболическом обширном инсульте. Медленное восстановление кровотока происходит при атеротромботическом поражении артерии.
Оно не сопровождается значимым улучшением клинической динамики. При большинстве закупорок артерий среднего и крупного калибра терапией выбора является тромболизис. Он обеспечивает раннее восстановление кровотока в 30-40% случаев. В Юсуповской больнице врачи применяют для тромболизиса наиболее эффективный препарат – рекомбинантный тканевый активатор плазминогена. Его пациентам вводят внутривенно.
Одним из перспективных направлений восстановления кровотока по тромбированной артерии является хирургическое удаление тромба — эндоваскулярная экстракция или иссечение. Операцию выполняют в клиниках-партнёрах. После оперативного вмешательства в течение первых суток кровоснабжение мозга восстанавливается у 81% пациентов. В первые дни атеротромботического инсульта и при подтверждённом кардиогенном инсульте пациентам вводят гепарин. При наличии мерцательной аритмии, после протезирования клапанов сердца или сопутствующем инфаркте миокарда пациентам назначают варфарин.
Позитивное влияние на состояние кровоснабжения головного мозга оказывают препараты комплексного сосудисто-метаболического действия, представителем которых является кавинтон. При обширном инсульте назначают препараты, оказывающие ноотропное действие, а также нейропротекторы. Реабилитация пациентов с обширным инсультом после восстановления сознания проводится в клинике реабилитации. Больница оснащена современной аппаратурой, многопрофильная команда специалистов индивидуально подходит к лечению каждого пациента. При наличии симптомов обширного инсульта вызовите бригаду скорой помощи и позвоните по телефону.
К приезду пациента в Юсуповскую больницу врачи будут готовы немедленно приступить к оказанию специализированной медицинской помощи, которая способствует восстановлению после инсульта. Повысить шансы на выживание и снизить степень последствий при обширном инсульте можно при помощи реабилитационных методик. Пройти диагностику и лечение обширного инсульта можно в Юсуповской больнице. Клиника располагает современным медицинским оборудованием и профессиональной командой врачей. Это позволяет проводить своевременное и качественное лечение нарушения мозгового кровообращения.
Каждому пациенту обеспечен индивидуальный подход. Реабилитацию проводят опытные инструкторы ЛФК. Записаться на консультацию и задать интересующие вопросы можно по телефону.
Последствия повреждений полушарий мозга
По развивающимся симптомам при инсульте можно предполагать локализацию повреждений. При обширном инсульте нередко нарушается кровоснабжение одного из полушарий, что позволяет спрогнозировать возможные последствия. Левое полушарие отвечает за аналитические и логические функции, вербальное общение. После повреждения этого участка головного мозга вероятно развитие проблем с речью и произношением, утрата способности к анализу событий, потеря зрительной памяти, снижение чувствительности правой половины тела, психоэмоциональные нарушения, агрессия, апатия, нежелание жить. Согласно проведенным исследованиям, выяснилось, что повреждение левого полушария менее опасно для жизни, а шансы на восстановление довольно велики, если своевременно оказать помощь и пройти полноценную реабилитацию.
Правое полушарие отвечает за восприятие окружающей информации, мышление, поэтому при его повреждении развиваются следующие осложнения: нарушение памяти (вплоть до потери кратковременной памяти), двигательные расстройства левой половины тела, психические нарушения, агрессивность, повышенная возбудимость, расстройства восприятия пространства и времени. Реабилитация при подобных нарушениях может длиться несколько лет, при этом вероятность возвращения даже небольшой доли утраченных функций мала.
Профилактика
Чтобы снизить риск развития повторного обширного инсульта, необходимо следовать профилактическим рекомендациям:
ежедневно контролировать уровень артериального давления;