что такое контроль миопии
Оптические методы контроля прогрессирования миопии
К.м.н. Р.В. Ибрагимова (Москва)
В контроле миопии используются несколько направлений: оптические методы контроля, фармацевтические и так называемые «outdoor» — «образ жизни».
К оптическим методам контроля относятся ортокератология, мультифокальные мягкие контактные линзы, очковые линзы – прогрессивные, бифокальные призматические.
Я хотела бы остановиться на прогрессивных и бифокальных призматических линзах.
Важно не пропустить начало прогрессирования миопии и не дать возможности миопии развиться из начальной и средней стадии в высокую степень. Доказано, что уменьшение прогрессии на 33% могло бы снизить количество случаев миопии высокой степени до 73%. Таким образом, если эффективность метода ниже 50%, это не означает, что метод неэффективен.
Снижение прогрессирования миопии на 50% могло бы снизить количество случаев миопии высокой степени до 90%. Это важно знать, поскольку пока мы не имеем методов контроля со 100% эффективностью. Анализ результатов исследований, которые демонстрируют уровень эффективности выше 30-50%, показывает, что это – хорошие, эффективные методы, не допускающие развитие миопии высокой степени.
На мировом рынке продуктов для детей-миопов превалируют монофокальные линзы и методы очковой коррекции, поскольку очковая коррекция – самый простой, традиционный, доступный, неинвазивный и безопасный метод коррекции.
Очковый метод коррекции миопии учитывает две доминирующие теории развития миопии: лаг-аккомодации и периферического дефокуса. Относительно теории лаг-аккомодации были получены данные, согласно которым у детей с прогрессирующей миопией и эзофорией обнаружены сферические аберрации с отрицательным значением, провоцирующие гиперметропический дефокус. Это приводит к дефокусированию изображения и вызывает слабость аккомодации.
Аддидация, используемая в очковой коррекции, направлена на снижение аккомодационного запроса лаг-аккомодации и в то же время поддерживает и отвечает теории периферического дефокуса в прогрессировании миопии.
Аддидация, сформированная в нижней части линзы, направлена на выведение гиперметропического дефокуса в миопический в верхней парацентральной зоне сетчатки. Поэтому уровень аддидации, как правило, составляет 2,0 дптр, что достаточно для регулирования гиперметропического дефокуса в миопический.
Теория периферического дефокуса всем известна и представляет собой стратегию перенаправления периферической дальнозоркости в слабую миопическую и коррекции центральной рефракции. Вследствие возникновения в парацентральной части миопического дефокуса развивается биохимический каскад, направленный на торможение близорукости.
В контроле миопии используется несколько вариантов очковых линз. Я обращаю ваше внимание на то, что речь не идет о монофокальной коррекции. Это важно понимать, поскольку монофокальная коррекция, по данным исследований, не обеспечивает эффективного контроля миопии. Более того, монофокальная коррекция способна вызывать направляющий гиперметропический дефокус.
Линзы, которые предлагают литературные источники и компания Essilor, Myopilux Max – бифокальная призматическая линза, Myopilux Plus ‒ прогрессивная детская линза, Perifocal, Myo-Smart – линза с оптическим центром коррекции для дали в диаметре 10 мм и прогрессированием в парацентральной зоне в виде 1,5 мм микросегментов с рефракцией в 3,5 дптр (рис. 1). Основная задача линз Perifocal и Myo-Smart ‒ перевод гиперметропического дефокуса в слабый миопический.
Линза Myopilux Lux была специально разработана с учетом анатомических и эргономических параметров зрения детей вблизи и предлагается в одном коридоре прогрессии 14,5 мм; два варианта аддидации — 1,5 и 2,0 дптр.
Результаты исследования детской эргономики показали (рис. 2), что рабочее расстояние у детей при работе с гаджетами короче, чем у взрослых, минимальное зафиксированное расстояние – 217 мм, максимальный угол наклона головы зафиксирован при работе с гаджетами – 64,8°, максимальный угол наклона глаз при чтении – 19,6°.
Эти особенности были учтены при расчете поверхности линзы (рис. 3): короткий коридор прогрессии с учетом угла наклона головы и направления взгляда ребенка. Чтобы снизить напряжение конвергенции, область близи прогрессивной линзы сделана достаточно широкой (рис. 4). Прогрессивная линза Myopilux Plus дает возможность ребенку работать как вдаль, так и на ближней дистанции.
В коротком коридоре прогрессии существует опасность жесткого дизайна со значительными аберрационными эффектами по периферии. Чтобы их снять, была применена технология волнового контроля, что способствовало не только расширению поля зрения, но и улучшению контрастности изображения даже в условиях недостаточной освещенности.
В производстве использована цифровая технология, что обеспечивает 100% адаптацию рецепта дизайна, что также увеличивает поля зрения в самой узкой части линзы в средней дистанции.
В 2004 году в Новой Англии (США) прошло рандомизированное исследование Comet, в котором приняли участие пациенты, использовавшие монофокальные линзы и мультифокальные линзы Myopilux Plus (рис. 5). Результаты показали, что наибольшую эффективность данная линза продемонстрировала в группе детей с близорукостью с невысоким градиентом прогрессии, с эзофорией.
Дальнейшие исследования подтвердили высокую эффективность линзы у детей с близорукостью начальной и средней степени (средняя эффективность составила 29%), с градиентом прогрессии миопии ˂ 1,0 дптр в год, с эзофорией.
Myopilux Max – детская призматическая бифокальная линза, она разделена на два проекта: область дали и область близи. Имеет значительные отличия от взрослой бифокальной линзы. Линия раздела проходит по нижнему краю зрачка (рис. 6), чтобы ребенок быстро попадал в область близи.
Проведенные в Канаде в 2004 году рандомизированные контролируемые исследования бифокальных и призматических бифокальных линз имели целью определить возможность использования этих очков в контроле миопии у детей с высоким уровнем прогрессирования близорукости. Результаты показали, что использование бифокальных и призматических бифокальных линз привело к уменьшению в равной степени осевой длины глаза и, соответственно, к снижению прогрессирования миопии у детей с высоким отставанием аккомодации. В группе с низким отставанием аккомодации бифокалы с призмами имели больший эффект.
В 2008 году группа исследователей из Гуанчжоу изучала эффект призм с аддидацией +1,5 дптр и +2,0 дптр у детей с прогрессированием миопии. По сферическому эквиваленту наибольшую эффективность показали линзы +2,0.
Зачем нужна аддидация? Аддидация и призма влияют на общую вергенцию. Без аддидации у ребенка наблюдается высокая аккомодативная вергенция при зрении вблизи; с аддидацией аккомодативная вергенция в напряжении уменьшается. Три призматические диоптрии в каждом глазу помогают снизить нагрузку на фузионную вергенцию.
Показания для назначения Myopilux Max: диагноз – прогрессирующая осевая неосложненная миопия слабой, средней степени; градиент – прогрессирование миопии ˃1,0 дптр в год; фории – все виды горизонтальной фории.
Эффективность очковых линз Perifocal M – 63%, Myopilux Plus – 38% и Myopilux Max – 53%. Myopilux Plus – линза с вертикальной прогрессией, является методом выбора в начальной стадии прогрессирования миопии.
В заключение хочу подчеркнуть, что миопия не является ошибкой рефракции. В настоящее время нет необходимости контролировать миопию монофокальной линзой. Следует обратить внимание на новые возможности, которые обеспечивают линзы Myopilux и Perifocal.
Контроль миопии: что нового?
Тема контроля миопии в настоящее время выходит на первое место в оптометрии
Миопия – болезнь XXI века
Актуальность темы контроля миопии прежде всего связана со стремительным ростом ее распространенности во всем мире. По данным ВОЗ, сегодня на планете насчитывается около 2 млрд миопов, и их количество продолжает увеличиваться. Если текущая тенденция сохранится, к 2050 году общая численность людей с близорукостью составит уже 5 млрд человек, при этом каждый пятый из них будет иметь миопию высокой степени.
Миопия – не просто ошибка рефракции, а заболевание, которое может стать причиной снижения зрения. При миопии высокой степени в 40 раз повышается риск развития миопической макулярной дегенерации, более чем в 20 раз – развития отслойки сетчатки, в несколько раз – раннего развития катаракты и глаукомы. Поэтому очень важными этапами контроля являются выявление факторов риска развития миопии у ребенка, ее профилактика и отсрочка старта.
Этиология близорукости постоянно изучается, при этом доказанными предикторами возникновения миопии являются:
Влияя на факторы риска развития близорукости, ее можно контролировать. В качестве мер профилактики в первую очередь рекомендуется увеличение времени пребывания ребенка на свежем воздухе, снижение зрительной нагрузки вблизи, соблюдение режима труда и отдыха. Важным этапом является отсрочка старта миопии: чем позже миопия манифестирует, тем меньше будет ее финальная степень и, соответственно, риск развития осложнений.
Современные способы контроля миопии
В современном мире необходимо специальное решение для детей с миопией и с факторами риска ее развития, которое, с одной стороны, будет обеспечивать постоянную коррекцию миопии у ребенка, а с другой – позволит замедлить ее прогрессирование и предупредить возможные осложнения. В настоящее время существует несколько способов контроля миопии: длительная лечебная атропинизация, использование ортокератологических и мягких контактных линз с контролем дефокуса и, конечно же, применение очковой коррекции. Но ни один из них не дает абсолютного результата в контроле. Методы совершенствуются, ведутся исследования, идет постоянный поиск новых способов контроля миопии.
Использование очков – один из наиболее эффективных способов коррекции и контроля темпов прогрессирования миопии. Этот метод пользуется популярностью у специалистов и пациентов как самый доступный, простой и максимально безопасный за счет своей неинвазивности. Компания Essilor предлагает несколько продуктов для оптической коррекции и контроля миопии у детей, причем каждый из них прицельно «работает» с той или иной причиной близорукости.
На данный момент существует несколько теорий развития миопии. Одной из самых обсуждаемых является теория периферического дефокуса. Она базируется на том, что на рост глазного яблока влияет относительный гиперметропический дефокус, который создается в близоруком глазу на периферии сетчатки, в 15–30° от макулы. Возникновение дефокуса воспринимается амакриновыми клетками сетчатки, которые через каскад биохимических реакций дают сигнал к росту глаза. Даже если центральная острота зрения полностью корригирована, обычная однофокальная линза формирует на периферии сетчатки гиперметропический дефокус, что способствует прогрессированию миопии.
Создание миопического дефокуса на периферии сетчатки приводит к торможению роста глазного яблока и, соответственно, к замедлению прогрессирования миопии. Линза Perifocal – очковая линза со стабильной оптической силой в центре и изменением рефракции по периферии. Стабильная рефракция по вертикали обеспечивает полную коррекцию миопии, при этом аддидация нарастает по горизонтали, достигая 2,50 дптр темпорально и 2,00 дптр назально. Это позволяет осуществить дифференцированную коррекцию центральной и периферической рефракции в глазу, формирует миопический дефокус на периферии, создавая условия для замедления темпов или стабилизации близорукости у детей.
Согласно результатам исследований, проведенных в НИИ ГБ им. Гельмгольца, применение линз Perifocal замедляет прогрессирование миопии с высокой степенью эффективности – в среднем до 63%. Линзы Perifocal можно использовать как при прогрессировании миопии, так и в целях профилактики возникновения миопии у детей при высоких зрительных нагрузках вблизи и других факторах риска развития и прогрессирования миопии.
Помимо контроля миопии, линзы Perifocal обеспечивают постоянную тренировку аккомодации за счет изменяющейся рефракции по горизонтали, а также поддерживают бинокулярное зрение пациента и формируют положительную сферическую аберрацию в глазу.
Линзы Perifocal представлены в нескольких дизайнах для разных групп детей:
Очки с линзами Perifocal могут использоваться ребенком постоянно, обеспечивая как правильную коррекцию зрения вдаль, так и постоянную тренировку аккомодации, а также замедлять рост глазного яблока, влияя на один из механизмов прогрессирования миопии.
Вторая теория развития миопии, которая существует не одно десятилетие, связана с отставанием (lag) аккомодационного ответа.
В нормальном глазу при переводе взгляда с дальних объектов на ближние аккомодационный ответ запаздывает, возникает задержка аккомодации. Из-за слабости аккомодационного ответа в глазах с миопией существует постоянный гиперметропический дефокус, который приводит к росту глазного яблока. Для замедления или стабилизации этого процесса необходимо снизить аккомодационный запрос вблизи, для этого можно использовать прогрессивные или бифокальные линзы с аддидацией для близи. В исследовании COMET 2 были получены достоверные результаты в контроле миопии у детей с высоким отставанием аккомодации и эзофорией при использовании прогрессивных линз по сравнению с однофокальными линзами. Наибольший эффект у этих пациентов обеспечила величина аддидации +2,00 дптр.
Детские мультифокусные линзы Myopilux Plus от Essilor для контроля миопии снижают аккомодационный запрос при работе вблизи, устраняют задержку аккомодационного ответа и способствуют торможению прогрессирования миопии в среднем с 29 %-й эффективностью. Данные линзы разработаны специально для детей с учетом их анатомии и особенностей зрительного поведения и произведены в лабораториях Essilor во Франции с помощью самых современных технологий. Линзы Myopilux Plus обеспечивают высочайшую четкость и контрастность изображения за счет цифровой обработки поверхности и уникальной технологии контроля волнового фронта W.A.V.E, а также максимально широкие поля зрения как вдаль, так и вблизи.
Таким образом, очки с линзами Myopilux Plus, которые ребенок также может использовать постоянно, не только предоставляют правильную коррекцию зрения вдаль, но и устраняют отставание аккомодации на близком расстоянии.
Оба продукта, очковые линзы марок Perifocal и Myopilux, могут применяться для комплексного контроля миопии у детей. В этом отношении врач получает больше возможностей, назначая данные линзы в разных клинических ситуациях или на различных этапах развития близорукости, а также в сочетании с другими методами контроля.
Современные материалы и покрытия семейства Crizal, используемые при производстве линз Perifocal и Myopilux, позволят защитить глаза ребенка от неблагоприятного воздействия ультрафиолетового излучения, вредного синего света, а также сделать эксплуатацию линзы очень простой и удобной. Для максимальной защиты детских глаз линзы Perifocal и Myopilux рекомендуются в сочетании с фотохромной технологией Transitions, а также с покрытием Crizal Prevencia.
Задача сохранения зрения у детей – одно из приоритетных направлений развития офтальмологии и оптометрии. И новые исследования в этой области дают надежду на улучшение ситуации.
Текст: Ольга Булгакова, медицинский консультант «Essilor Academy Россия»
Полная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия» [2019. № 7 (127)].
По вопросам приобретения журналов и оформления подписки обращайтесь в отдел продаж РА «Веко»:
Контроль миопии (близорукости)
«Контроль миопии» позволяет при помощи безоперационных методик замедлить рост глаза ребенка, что в свою очередь приводит к торможению прогрессирования миопии.
Меры по борьбе с миопией обычно назначаются офтальмологом после тщательного и всестороннего обследования.
Существует четыре основных категории методов лечения миопии:
По данным исследований, проводившихся последние 20 лет, Контроль миопии позволяет уменьшить риск осложнений, связанных с близорукостью в более позднем возрасте, таких как глаукома, катаракта, отслойка сетчатки, которые в свою очередь могут привести к слепоте.
Атропинотерапия
Однако, применение 1% атропина приводит к длительному расширению зрачка и отключению возможности глаза к фокусировке глаз при чтении. Именно эта особенность очень помогает в диагностике и лечению воспалительных заболеваний, но она же и мешает при необходимости его длительного применения для контроля близорукости.
Поэтому после длительных исследований различных концентраций атропина, было выявлено, что применение его низких концентраций (0,01%, 0,025%, 0,05%) лишено большинства побочных эффектов, но при этом влияние на торможение роста глаза сопоставимо с таковым у 1% атропина. А другие исследования показали, что атропин является наиболее эффективным способом контроля миопии, и что его использование может снизить прогрессирование миопии до 77 %.
Бифокальные (мультифокальные) контактные линзы
Бифокальные контактные линзы создавались в первую очередь для обеспечения комфортного зрения людям с возрастной дальнозоркостью (пресбиопией), при которой из-за изменения строения хрусталика глаза с возрастом возникает снижение зрения вблизи.
Но, в ходе 2-х летнего исследования, было доказано, что использование данных линз также может помочь замедлить прогрессирование близорукости у некоторых детей. Ранее, при применении мультифокальных контактных линз для пресбиопии, их эффективность составляла 30-40%, но в последнее время из-за совершенствования дизайна бифокальных линз и создания линз именно для контроля близорукости, она достигает 50%.
Ортокератологические (ночные) линзы
Ортокератологические или ночные линзы относятся к жестким контактным линзам. Особенностью коррекции зрения с их помощью является изменение формы роговицы во время сна, что позволяет людям с близорукостью днем не использовать другие средства коррекции (очки, линзы).
Продолжительные исследования оценивают эффективность торможения близорукости при использовании ортокератологических линз в 50%.
Как носить ортокератологические линзы и другие частые вопросы освещает врач-офтальмолог, к.м.н. Полунина Е.Ю.:
Перифокальные очки
Перифокальные очковые линзы обладают действием схожим с мультифокальными контактными линзами, но их применение возможно в более раннем возрасте и при наличие противопоказаний к использованию контактных линз. Однако, большинство исследований сходятся во мнении, что эффективность их использования несколько ниже, чем у контактных линз, и составляет только 20-30%. А также было отмечено, что подобные очки эффективны только при слабой степени близорукости.
Чтобы узнать больше о близорукости и контроле близорукости, запишитесь на приём к нашему специалисту.
Контроль миопии
Глобальная эпидемия
Миопия распространяется по всему миру с угрожающей скоростью и влечет за собой ряд рисков для здоровья и связанных с ними расходов.
Цена миопии
Возможности профилактики и коррекции
Специалисты находятся в уникальном положении с точки зрения профилактики и контроля эпидемии миопии.
Безусловно, ношение контактных линз может представлять сложность для юных пациентов. Необходимо внимательно оценить способность каждого ребенка поддерживать необходимый уровень гигиены и соблюдать режим ношения.
Тем не менее продолжающееся усовершенствование этих и других методов контроля миопии с помощью контактных линз вселяет оптимизм. Они, вероятнее всего, будут оказывать значительное влияние на повседневную практику по мере роста усилий по контролю за распространением миопии по всему миру.
1. Vitale S, Sperduto RD, Ferris FL 3rd. Increased prevalence of myopia in the United States between 1971-1972 and 1999-2004 (Витале С., Спердуто Р.Д., Феррис Ф.Л. 3-й. Увеличение распространения миопии в Соединенных Штатах в периоды с 1971 по 1972 и с 1999 по 2004 гг.). Arch Ophthalmol. 2009;127(12):1632‑1639.
2. Logan NS, Davies LN, Mallen EA, Gilmartin B. Ametropia and ocular biometry in a U.K. university student population (Логан Н.С., Дейвис Л.Н., Маллен Э.А., Гилмартин Б. Аметропия и биометрия глаз студентов университетов Великобритании). Optom Vis Sci. 2005;82(4):261‑266.
3. Guo YH, Lin HY, Lin LL, Cheng CY. Self-reported myopia in Taiwan: 2005 Taiwan National Health Interview Survey. (Гуо Й.Х., Лин Х.Й., Лин Л.Л., Чен К.Й. Собственная оценка миопии на Тайване: общегосударственный опрос о здоровье на Тайване, 2005 г.). Eye (Lond). 2012;26(5):684‑689.
4. Flitcroft, DI. The complex interactions of retinal, optical and environmental factors in myopia aetiology (Фиткрофт Д.И. Комплексное взаимодействие ретинальных, оптических факторов и факторов окружающей среды в этиологии миопии). Prog Retin Eye Res. 2012;31(6):622‑660.
5. Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050 (Холден Б.А., Фрике Т.Р., Уилсон Д.А. и др. Глобальное распространение миопии и временные тенденции с 2000 по 2050 гг.). Ophthalmology. 2016;123(5):1036‑1042.
6. Rose KA, Morgan IG, Ip J, et al. Outdoor activity reduces the prevalence of myopia in children (Роуз К.А., Морган И.Г., Ип Дж. и др. Активные занятия детей на свежем воздухе препятствуют распространению миопии у детей). Ophthalmology. 2008;115(8):1279‑1285.
7. Chia A, Lu QS, Tan D. Five-year clinical trial on atropine for the treatment of myopia 2: myopia control with atropine 0.01% eyedrops (Чиа А., Лю Ц.С., Тан Д. Пятилетние клинические испытания атропина для лечения миопии 2: контроль миопии с помощью капель атропина 0,01 %). Ophthalmology. 2016;123(2):391‑399.
8. Yang Z, Lan W, Ge J, et al. The effectiveness of progressive addition lenses on the progression of myopia in Chinese children (Янг З., Лан В., Ге Дж. и др. Эффективность линз с прогрессивной аддидацией при лечении миопии у китайских детей). Ophthal Physiol Opt. 2009;29:41‑48.
9. Horwood J, Waylen A, Herrick D, et al. Common visual defects and peer victimization in children (Хорвуд Дж., Уэйлен А., Херрик Д. и др. Распространенные дефекты зрения у детей и насмешки сверстников). Invest Ophthalmol Vis Sci. 2005;46:1177‑1181.
11. Sun Y, Xu F, Zhang T, et al. Orthokeratology to control myopia progression: a meta-analysis (Сун Й., Цзю Ф., Чжень Т. и др. Ортокератология для контроля развития миопии: метаанализ). PLoS One. 2015;10(4):e0124535.
12. Anstice NS, Phillips JR. Effect of dual-focus soft contact lens wear on axial myopia progression in children (Энстис Н.С., Филлипс Дж.Р. Влияние ношения двухфокусных мягких контактных линз на прогрессирование осевой миопии у детей). Ophthalmology. 2011;118(6):1152‑1161.
Сведения в настоящей статье не являются медицинскими рекомендациями и не заменяют предписаний квалифицированного специалиста. По всем возникающим вопросам обращайтесь к специалисту в салон оптики.
Как притормозить близорукость? Рассказываем о самых эффективных методах
Обычные очки не помогают, и зрение продолжает падать?
Рассказываем, как взять миопию под контроль и замедлить ее развитие.
Почему у моего ребенка даже при ношении очков зрение продолжает падать?
Что будет с его зрением, когда он вырастет?
Можно ли замедлить или остановить падение зрения?
Как разобраться, что происходит со зрением, и доверять назначениям врача?
Цель нашего обзора – дать простые и понятные ответы на вопросы о зрении.
Прочитав статью, вы сможете:
— совместно с врачом осознанно принимать решение о назначении того или иного средства коррекции,
— избежите ложных ожиданий
— будете спокойны за зрение своего ребенка.
В чем опасность миопии
Чем раньше началась миопия, тем больше шансов, что она разовьется до высокой степени. Самое активное прогрессирование близорукости происходит в период активного роста ребенка – от 6 до 17 лет. Рост глаза при этом нарушении приводит к его патологическому растяжению и развитию опасных заболеваний: миопической макулопатии, отслойки сетчатки, глаукомы, катаракты. Например, увеличение миопии на 1.0 дптр в год на 67% повышает риск развития миопической макулопатии. Многие из этих заболеваний не поддаются коррекции и лечению.
От чего зависит хорошее зрение.
И сразу спойлеры: хорошее зрение зависит от того, где фокусируется свет. Место фокусировки, или место пересечения всех световых лучей, должно быть строго на сетчатке. Здесь большую роль играет анатомия глаза. Если глаз имеет ровную округлую форму, свет фокусируется четко на сетчатке, зрение будет хорошим.
При близорукости глаз растет в длину, свет не долетает до сетчатки, фокусируясь перед ней. Изображение становится нечетким. При дальнозоркости глаз уплощен, и свет попадает за сетчатку. Изображение также будет размытым.
При близорукости и дальнозоркости на сетчатке вместо фокуса формируется пятно светорассеяния, поэтому зрение снижено.
Как регулируется рост глазного яблока.
Обычные монофокальные очки позволяют хорошо видеть, наводя лучи света в центральную зону сетчатки. Но они не приспособлены для создания эффекта миопического дефокуса на периферии, необходимого для замедления роста глазного яблока.
Более того, при ношении обычных очков на периферии сетчатки формируется гиперметропический дефокус, который еще больше стимулирует рост глаза. Вот почему нужны специальные очки или линзы, которые умеют строить четкое изображение в центре и одновременно создавать эффект миопического дефокуса по мере удаления от центра сетчатки к периферии.