что такое клиренс в медицине креатинина
Что такое клиренс в медицине креатинина
Определение клиренса эндогенного креатинина – исследование, применяемое для оценки уровня клубочковой фильтрации.
Скорость клубочковой фильтрации, СКФ.
Синонимы английские
Test of renal function, creatinine clearance test, Rehberg test.
Кинетический метод (метод Яффе).
Мкмоль/л (микромоль на литр), ммоль/сут. (миллимоль в сутки), мл (миллилитр), мл/мин. (миллилитр в минуту), % (проценты).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь, суточную мочу.
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
Вся кровь человека сотни раз в день проходит через почки. Они пропускают жидкую часть крови через крохотные фильтры (нефроны), затем большая часть жидкости реабсорбируется обратно в кровь. Жидкие отходы, которые не реабсорбируются почками, удаляются из организма с мочой.
Креатинин (от греческого kreas – «плоть») – продукт распада креатинфосфата в мышечной ткани. Количество его в организме достаточно постоянно и зависит от мышечной массы человека. По химической структуре он является циклическим производным креатина.
Креатинин фильтруется из крови почками, и небольшое его количество активно выделяется с мочой. Канальцевая реабсорбция креатинина минимальна. Если фильтрующая способность почек недостаточна, то уровень креатинина в крови увеличивается. Зная уровни креатинина в моче и крови, можно вычислить клиренс креатинина, который отражает уровень клубочковой фильтрации. Клиренс креатинина (от англ. clearance – «очищение», т. е. очищение от креатинина, его выведение) – количество крови, которое почки могут очистить от креатинина за одну минуту. У здорового молодого человека он составляет около 125 мл в минуту, это значит, что его почки каждую минуту очищают от креатинина 125 мл крови.
Уровень клубочковой фильтрации – сумма уровней фильтрации во всех функционирующих нефронах. Этот показатель позволяет определить количество этих нефронов в почках. Он имеет важное клиническое значение, поскольку является основной характеристикой функции почек.
В случаях тяжелого нарушения функции почек клиренс креатинина повышается, поскольку при активной секреции креатинина выделяется его более крупная фракция.
Кетоновые кислоты, циметидин и триметоприм ограничивают канальцевую секрецию креатинина и снижают точность определения клубочковой фильтрации, особенно при тяжелой почечной недостаточности.
Клиренс креатинина можно определить двумя способами: измерением количества креатинина в крови человека и суточной моче. На практике чаще применяется анализ крови, поскольку это исследование удобнее для пациента.
Если у пациента низкий уровень клубочковой фильтрации, то лечащий врач разработает программу дополнительного обследования для выяснения причины этого патологического состояния. Основными причинами хронических болезней почек являются артериальная гипертония и сахарный диабет. Если они не выявлены, то необходимо дальнейшее обследование для выяснения причины заболевания почек.
Систематическое определение клиренса креатинина позволяет доктору следить за изменением функции почек пациента в динамике и корректировать медикаментозную терапию в зависимости от полученных данных.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что такое клиренс в медицине креатинина
Креатинин – это продукт неферментативного распада креатина и креатина фосфата, образующийся в мышцах. Он выводится из организма почками.
1-метилгликоциамидин, продукт превращения креатинфосфата, креатинин в крови.
Синонимы английские
Creatinine, Creat, Serum Creat, Cre, Blood creatinine, Serum creatinine, Urine creatinine.
Кинетический метод (метод Яффе).
Мкмоль/л (микромоль на литр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную, капиллярную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
Креатинин – это остаточный продукт, получаемый в мышцах при разрушении вещества под названием креатин. Креатин входит в цикл, обеспечивающий организм энергией для сокращения мышц. После 7 секунд интенсивной физической активности креатинфосфат превращается в креатин, затем переходящий в креатинин, фильтрующийся в почках и выделяющийся с мочой. Креатин и креатинин стабильно продуцируются нашим телом в постоянном количестве. Почти весь креатинин выделяется почками, поэтому его концентрация в крови является хорошим показателем их функции. Количество продуцируемого креатинина зависит от общей массы тела и, в частности, мышечной массы. Поэтому, например, уровни креатинина у мужчин будут значительно выше, чем у женщин и детей.
Его незначительная часть (15 %) секретируется канальцами, но в основном он производится благодаря фильтрации в клубочках. Уровень креатинина в крови не выходит за рамки нормы до тех пор, пока клубочковая фильтрация не снизится до критических значений, в особенности у пациентов с низкой мышечной массой. Затем уровень креатинина повышается.
Именно из-за большого количества составляющих (мышечная масса, пол, возраст), влияющих на концентрацию креатинина в крови, это исследование не самый лучший скрининг-тест для выявления почечной недостаточности. В то же время креатинин является более чувствительным индикатором заболеваний почек, чем мочевина.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
СКФ по клиренсу креатинина
Для расчета необходимы результаты и данные в пробе Реберга:
В СКФ по методу Cockroft-Gault:
Информация об анализе
Клиренс креатинина – это количество крови, которое почки могут очистить от креатинина за одну минуту. Анализ отражает насколько хорошо работают почки, особенно фильтрующие элементы почек, которые называются клубочками. Поэтому клиренс креатинина позволяет оценить скорость клубочковой фильтрации СКФ.
СКФ по клиренсу креатинина
Вещество, которое организм производит для снабжения энергией, в основном, мышц, называется креатин. Распадаясь, он образует креатинин – вещество, которое выводится из организма почками.
Если функция почек нарушена, скорость клубочковой фильтрации падает, а уровень креатинина в крови повышается, поскольку с мочой его выводится меньше. СКФ падает быстрее, чем растет уровень креатинина в крови. Это позволяет выявить раннее нарушение функции почек.
Оценка СКФ по клиренсу креатинина может иметь преимущество, если есть резкий дефицит или избыток в мышечной массе (ампутация конечностей, тяжелоатлеты), на фоне определенных диет. СКФ по клиренсу креатинина считают в пробе Реберга и по формуле Кокрофта-Голта. В реальности СКФ всегда чуть ниже клиренса креатинина. Поэтому в сложных случаях диагностики может потребоваться расчет СКФ с использованием других методов. Кроме того, подобный расчет не очень подходит для детей и используется только с 18 лет.
СКФ по пробе Реберга включает измерение креатинина в сыворотке крови и в суточной моче с учетом объема выделенной мочи.
Измерение такого 24-х часового клиренса креатинина обременительно и может сопровождаться ошибками, так как необходимо собрать всю мочу за 24 часа. В конце сбора мочи сдать кровь.
СКФ по формуле Кокрофта-Голта включает измерение креатинина только в сыворотке крови, а также учитывает возраст, пол, массу тела.
СКФ по клиренсу креатинина измеряется в миллилитрах в минуту (мл/мин). Референсные диапазоны значений могут незначительно отличаться в разных лабораториях и в том числе зависят от пола и возраста. С возрастом СКФ снижается в силу физиологических причин.
Примерные значения, конкретные референсные значения указаны в каждом тесте:
Женщины: 80 – 130 мл/мин;
Мужчины: 90 – 150 мл/мин.
Снижение показателя СКФ может указывать на:
Cockcroft, D. W., & Gault, H. (1976). Prediction of Creatinine Clearance from Serum Creatinine. Nephron, 16(1), 31–41. doi:10.1159/000180580
Интерпретация результатов исследования «СКФ по клиренсу креатинина»
Интерпретация результатов анализов носит информационный характер, не является диагнозом и не заменяет консультации врача. Референсные значения могут отличаться от указанных в зависимости от используемого оборудования, актуальные значения будут указаны на бланке результатов.
Итак, почему без сомнений Lab4U?
Мы работаем с 2012 года в 26 городах России и выполнили уже более 1 000 000 анализов.
В лаборатории внедрена система TrakCare LAB, которая автоматизирует лабораторные исследования и сводит к минимуму влияние человеческого фактора.
Команда Lab4U делает все, чтобы сдавать анализы было просто, удобно, доступно и понятно. Сделайте Lab4U своей постоянной лабораторией.
Рекомендации по приему препаратов, содержащих колекальциферол (Витамин D3)
Расчет проводится для лиц старше 18 лет. Помните, что интерпретация результатов носит информационный характер, не является диагнозом и не заменяет консультации врача.
Сдайте анализы со скидкой до 50% в медицинской онлайн-лаборатории Lab4U
Добавьте к заказу анализы
Выберите дату и время сдачи
Оформите и оплатите заказ
Сдайте анализы без очереди
Получите результаты по эл. почте
Выберите город
Годовой абонемент
Годовой абонемент входит в состав первого заказа и дает возможность год Вам и членам Вашей семьи сдавать анализы в два раза дешевле. Результаты всех анализов бессрочно будут храниться в личном кабинете. Подробнее
Клиренс эндогенного креатинина
Общая характеристика
Очищение крови от продуктов метаболизма обеспечивается, главным образом, почками (клубочковая фильтрация, канальцевая секреция и реабсорбция). Клиренс эндогенного креатинина – это геморенальная проба, оценивающая очистительную способность почек. Метод основан на расчёте клубочковой фильтрации по скорости очищения плазмы от креатинина, который поступает в мочу в норме только путём фильтрации и после прохождения через клубочки, не реабсорбируется в канальцах. Поэтому снижение выведения креатинина с мочой и рост его концентрации в крови говорят о снижении фильтрации в почках. После 40 лет клубочковая фильтрация уменьшается на 1% ежегодно.
Клубочковую фильтрацию определяют по формуле: V(пл) = U(кр) х V(м) / C(кр)хT, где V(пл) — объём плазмы, фильтрующейся через почечный фильтр в минуту; V(м) — объём мочи за данное время; C(кр) — концентрация креатинина в плазме (сыворотке); U(кр) — концентрация креатинина в моче; Т — время сбора мочи в минутах.
Поскольку минутный объём фильтрации в почках зависит от роста и веса человека, для нормирования показателя у людей, значительно отклоняющихся в размерах от средних значений, клиренс креатинина пересчитывают на условную величину стандартной средней поверхности тела (1,7 м 2 ) с учётом роста и веса человека.
Показания для назначения
1. Контроль функции почек.
2. Эндокринные заболевания.
3. Оценка влияния больших физических нагрузок.
Маркер
Маркер оценки клубочковой фильтрации (эффективного почечного кровотока).
Исследование функции нефронов по клиренсу креатинина (проба Реберга)
Определение клиренса эндогенного креатинина – исследование, применяемое для оценки уровня клубочковой фильтрации. Креатинин фильтруется из крови почками, и небольшое его количество активно выделяется с мочой. Канальцевая реабсорбция креатинина минимальна. Если фильтрующая способность почек недостаточна, то уровень креатинина в крови увеличивается. Зная уровни креатинина в моче и крови, можно вычислить клиренс креатинина, который отражает уровень клубочковой фильтрации. Клиренс креатинина (от англ. clearance – «очищение», т. е. очищение от креатинина, его выведение) – количество крови, которое почки могут очистить от креатинина за одну минуту. У здорового молодого человека он составляет около 125 мл в минуту, это значит, что его почки каждую минуту очищают от креатинина 125 мл крови. Уровень клубочковой фильтрации – сумма уровней фильтрации во всех функционирующих нефронах. Этот показатель позволяет определить количество этих нефронов в почках. Он имеет важное клиническое значение, поскольку является основной характеристикой функции почек. В случаях тяжелого нарушения функции почек клиренс креатинина повышается, поскольку при активной секреции креатинина выделяется его более крупная фракция. Кетоновые кислоты, циметидин и триметоприм ограничивают канальцевую секрецию креатинина и снижают точность определения клубочковой фильтрации, особенно при тяжелой почечной недостаточности. Клиренс креатинина можно определить измерением количества креатинина в крови человека и суточной моче или же моче собранной через 2 часа, после сдачи анализа крови на креатинин.
Для чего используется исследование?
1. Для оценки функции почек;
2. для оценки динамики течения почечных заболеваний;
3. для оценки функции почек у пациентов, принимающих нефротоксичные препараты;
4. для выявления тяжелой дегидратации.
Когда назначается исследование?
1. При выявлении у пациента болей в области почек, отеков вокруг глаз и на лодыжках, гипертонической болезни, пониженного количества мочи или проблем с мочеиспусканием, темной мочи, примеси крови в моче, синдрома Альпорта, амилоидоза, хронической почечной недостаточности, синдрома Кушинга, дерматомиозита, сахарного диабета, интоксикации сердечными гликозидами, генерализованных приступов тонико-клонических судорог, синдрома Гудпасчера, гемолитического уремического синдрома, гепаторенального синдрома, интерстициального нефрита, волчаночного нефрита, злокачественной артериальной гипертензии, мембранопролиферативного гломерулонефрита, тромбоцитопенической пурпуры, опухоли Вильмса (все вышеперечисленное – факторы, оказывающие влияние на работу почек).
2. При эндокринных заболеваниях.
3. Для оценки влияния больших физических нагрузок.
Креатинин мочи (мкмоль/л):
4400- 17700;
Креатинин крови (мкмоль/л):
Причины пониженного клиренса креатинина:
1. острая почечная недостаточность,
2. блок оттока мочи на уровне выходного отверстия мочевого пузыря,
3. застойная сердечная недостаточность,
4. дегидратация,
5. хроническая почечная недостаточность,
6. гломерулонефрит,
7. шок,
8. блок почек.
Причины повышенного клиренса креатинина:
1. беременность,
2. сахарный диабет, до развития диабетической нефропатии;
3. большое количество белка в рационе;
4. гипертоническая болезнь;
5. нефротический синдром.
Что может влиять на результат?
Клиренс креатинина может увеличиваться при интенсивной физической нагрузке, предшествовавшей исследованию.
Некоторые лекарственные препараты способствуют снижению клиренса креатинина (циметидин, триметаприм, прокаинамид, цефалоспорины, аминогликозиды и хинидин).
Важные замечания:
Клиренс креатинина снижается с возрастом (на 6,5 мл/мин. каждые 10 лет у людей старше 40 лет).
Кетоновые кислоты, циметидин и триметоприм ограничивают канальцевую секрецию креатинина и снижают точность определения клубочковой фильтрации, особенно при тяжелой почечной недостаточности.
Для корректных результатов анализа очень важен полный сбор мочи. Примечание: протеинурия и выраженная почечная недостаточность снижают надежность применения этого показателя для оценки скорости клубочковой фильтрации. При значительно увеличенной концентрации креатинина в сыворотке он начинает секретироваться в канальцах, что вызывает завышение показателей клубочковой фильтрации при расчете ее по клиренсу эндогенного креатинина.