что такое клетки ашкенази
Щитовидная железа и ее структурные клетки
Основной ролью в работе эндокринной системы обладает именно щитовидка, а ее клетки в данной системе – это основной строительный элемент, обеспечивающий ее слаженную работу. Именно она считается самой крупной из всех желез эндокринной системы и организма, вырабатывающая для нормальной его работы йодсодержащие гормоны, отличающиеся меж собой характеристиками и основными функциями.
Клетки, выделяющие кальцитонин
Кальцитонин представляет собой гормон, в разы увеличивающийся при развитии медуллярного типа рака, снижающий уровень кальция в составе крови. Так кальцитонин происходит от аминокислот и образует их парафолликулярные C-клетки, процентное число которых равно 1%. Рецепторы данного гормона имеются в почках и костях, яичках и лимфоцитах.
Фолликулярные клетки
Фолликулы представляют собой однородную и единую структуру. При стечении неблагоприятных факторов – может развиваться патология, хорошо просматриваемая на УЗИ. Сама структура образования может меняться на протяжении всей жизни пациента, как и исходный размер патологического новообразования.
Киста
Если фолликулы воспаляются – на их месте появляются новообразования, чаще всего доброкачественные, не несущие пациенту опасности. Чаще всего их диагностируют у женщин после 40 лет. Подобные образования развиваются медленно и не доставляют пациенту никакого дискомфорта. Реже в практике врачей встречаются случаи, когда киста стремительно растет и прогрессирует. В этом отношении ставится вопрос об ее оперативном удалении.
Макрофолликулы
Представляют собой новообразования на щитовидке, не превышающие в диаметре 10 мм. Однако небольшую площадь они могут компенсировать числом. Для предупреждения осложнений рекомендовано регулярное и тщательное обследование на предмет роста и развития патологических злокачественных образований.
Лечение
С учетом формы новообразования, размера и типа, врачи приписывают соответствующий курс терапии. Если новообразование прогрессирует и проявляется быстрым ростом, то назначается кардинальный метод оперативного удаления, в случае если оно доставляет пациенту дискомфорт. Удаляется часть или же вся щитовидка, а при злокачественной природе новообразования – врач удаляет и соседние здоровые ткани, предупреждая тем самым последующий рост новообразования.
Клетки Гюртле
Рак Гюртле – нередкий диагноз при проблемах с щитовидкой. Суть проблемы кроется в особых клетках щитовидки. Прежде всего, это Гюртле клетки щитовидной железы, а также Ашкенази и Ашкенази-Гюртле клетки, B-клетки и онкоциты.
Особенностью описываемых клеток Гюртле является их большой размер, двойное ядро, насыщенность цитоплазмы митохондриями. Эти клетки имеют высокую активность ферментов, принимающих активное участие в окислительных процессах и восстановлении. Но основная их особенность состоит в наличии большого количества серотонина, за счет чего их относят нейроэндокринному типу, которые выявляются в любых внутренних органах и тканях.
Атипия щитовидной железы и рак интенсивно развиваются в основном на фоне предракового состояния пациента, при изменении структуры клеток щитовидки.
Отличие рака Гюртле от фолликулярного вида онкологии щитовидки
При диагностировании рака Гюртле, его внутренняя структура выглядят иначе. Кроме того, среднестатистический возраст пациента с таким диагнозом будет на 10 лет выше, нежели у больных с фолликулярным видом карциномы. Рак Гюртле также редко проявляется метастазами, произрастающими в лимфоузлы. Чаще всего он уходит в легкие, а также костную ткань. Однако в большинстве случаев он проявляет себя повторным рецидивом.
Помимо этого, гюртле-клеточная форма злокачественной онкологии в большинстве своем диагностируется у пожилых пациентов и во врачебной практике считается весьма опасной формой онкологии. Пациенты моложе 45 лет при должном лечении могут рассчитывать на успешное лечение.
Симптоматика патологии следующая:
Все эти признаки могут проявляться не только при появлении гюртле-клеточной формы рака – часто подобные симптомы встречаются и при развитии, течении других доброкачественных, не имеющих злокачественную природу происхождения, новообразованиях, поражающих щитовидку.
Причины гюртле-клеточного вида рака щитовидки
На данный момент врачи не могут точно определить первопричину, которая может провоцировать рост и развитие гюртле-клеточной формы рака, поражающего щитовидку. Но специалисты связывают его появление именно с генетическими отклонениями, протекающими в организме, в том числе и с естественным процессом изнашивания и старения внутренних органов и систем.
Особенности курса терапии
Карцинома, спровоцированная Гюртле, ведет себя весьма агрессивно – человек с данным диагнозом находится в зоне риска развития метастаз, появления рецидива. Образования часто не принимают радиоактивный йод и потому исключают диагностические, а также общепринятые терапевтические преимущества, применяемые врачами и характерные для папиллярного, а также фолликулярного вида рака, поражающего щитовидку.
Чаще всего врачи применяют оперативное удаление онкологии как радикальный и единственно эффективный в данном случае метод лечения. При прогрессировании патологии, врачи так же повторяют оперативное вмешательство как основной метод лечения, проводя тиреоидэктомию. Если новообразование достигает в размере 5 и более см., активно увеличивается в размерах и провоцирует развитие метастаз, то медики проводят общий курс тиреоидэктомии, сочетая ее с удалением пораженных лимфатических узлов.
Клетки Гюртля в щитовидной железе
Щитовидная железа здорового человека состоит из нескольких видов клеточных структур, существенно отличающихся между собой и выполняющих различные функции.
Особым типом являются B-клетки, которые также называют онкоцитами или клетками Ашкенази-Гюртле. Они находятся в центре фолликулов или между ними, обладают высокой активностью ферментов, влияющих на процессы восстановления и окисления.
Такие клетки отличаются крупными размерами, имеют розовый или красный оттенок.
Онкоциты отсутствуют в организме новорождённых детей. Их первое появления связывают с половым созреванием и трансформацией тканей щитовидной железы. С возрастом количество клеток увеличивается и достигает максимальной отметки с началом старения (после 45 лет).
По сравнению с другими видами клеток органа они ведут себя более активно. Под влиянием внешних либо внутренних факторов начинается их бесконтрольное деление, часто провоцирующее развитие нетипичных новообразований.
Какую опухоль провоцирует
Клетки Ашкенази могут обнаруживаться в любых видах опухолевых образований щитовидной железы. Если их доля в патологическом узле составляет более ¾ патологических клеток, то данные наросты называют онкоцитомами или онкоцитарными аденомами.
По своей структуре такие опухоли относятся к доброкачественным новообразованиям. Однако многие специалисты считают, что онкоцитомы занимают среднее положение, находясь рядом с онкологическими заболеваниями.
Аденома из клеток гюртля в щитовидной железе проявляется редко. Её диагностируют у каждого двадцатого пациента с опухолевыми образованиями. Наибольшему риску подвергаются женщины старше 48 лет, после завершения климактерического периода.
На первых этапах развития онкоцитома представляет собой небольшой нарост, который можно выявить самостоятельно во время пальпации щитовидной железы. При дальнейшем росте болезнь проявляется как внешняя припухлость на шее. Её развитие происходит за короткий промежуток времени.
Онкоцитарная аденома отделена от соседних тканей капсулой. В некоторых случаях она может достигать в диаметре 10–15 см.
Негативными симптомами становятся проблемы с дыханием и глотанием пищи, изменение тембра голоса.
Отличительной чертой онкоцитомы от раковой опухоли является отсутствие каких-либо выделений, влияющих на секрецию гормонов.
Появлению таких патологических узлов зачастую предшествуют перенесенные воспалительные процессы либо узловая струма.
Что такое клетки ашкенази
К сравнительно редко встречающимся доброкачественным новообразованиям щитовидной железы слодует отнести так называемую онкоцитарную аденому, или аденому из клеток Гюртля (постбранхиальный зоб). Описывая данную форму опухоли щитовидной железы, следует отметить, что еще в 1911 г. Лангханс впервые описал несколько случаев злокачественного новообразования щитовидной железы со своеобразной гистологической структурой и назвал их постбранхиальным раком Гецовой.
Термин «постбранхиальный рак, или струма» принадлежит Гецовой, которая описала картину эмбриональной щитовидной железы кретина с остатками эпителиальных телец и центрального капала с постбранхиальными образованиями. Позже эта форма рака получила название «опухоль из клеток Гюртля». В настоящее время большинство патоморфологов строго дифференцируют так называемую пролиферирующую опухоль (струму) Лангханса (рассматривая ее как явно злокачественное новообразование щитовидной железы) от аденомы из клеток Гюртля или онкоцитарной аденомы, являющейся согласно международной номенклатуре доброкачественной опухолью, хотя некоторые отечественные авторы (Р. М. Пропп) склонны и теперь трактовать ее как злокачественную. Мы можем согласиться лишь с тем, что данное доброкачественное новообразование щитовидной железы нередко подвергается малигнизации. В патологоанатомической практике онкоцитарная аденома встречается не так уже редко.
Этот вид опухоли содержит очень крупные полиморфные клетки с отчетливо выраженной ацидофильной мелкозернистой протоплазмой. Онкоцитарная аденома микроскопически имеет преимущественно фолликулярное строение, иногда тубулярное или трабекулярпое. В последнем случае структура опухолевой паренхимы вследствие отчетливой зозинофилии клеток несколько напоминает строение печеночных балок, при этом почти полностью утрачивается фолликулярное строение. Внутрифолликулярный коллоид в онкоцитарных аденомах щитовидной железы преимущественно жидкий, местами резорбирован.
Строма опухоли обычно скудно развита и состоит из нежных соединительнотканных прослоек (G. Crile, I. Hazard, В. Dinsmore, О. Соре, В. Bobyns, E. Hamlin, I. Hopkirk, P. Fitzequrald, F. Foote, В. А. Одинокова, А. Г. Калинина).
Следует подчеркнуть, что указанная онкоцитарная опухоль, являясь доброкачественной, нередко подвергается малигнизации и способна к метастазированию. Поэтому некоторые авторы (С. Ваrthels, F. Mazzeo) склонны рассматривать ее как полузлокачественное или даже злокачественное новообразование щитовидной железы.
Ультраструктура доброкачественных новообразований щитовидной железы не имеет специфических черт. В клетках опухолей, имеющих высокую функциональную активность, резко расширен эндоплазматический ретикулум, среди которого выявляются сравнительно крупные цистерны. В большом количестве встречаются секреторные гранулы и осмиофильныо тельца. Количество митохондрий резко увеличено, но их форма и размеры не подвергаются заметным деструктивным изменениям. Ядра клеток обычно сочные, набухшие, перинуклеарное пространство почти не определяется.
Как отмечают R. Stoll, H. Maraud, A. Sparfeld, М. Milson, A. Lupesku, N. Dmitrieva, Н. David, хроматин ядра в одних опухолевых клетках распределяется более или менее равномерно, в других накапливается в одном из полюсов клетки. Часто можно наблюдать два или три увеличенных ядрышка.
К доброкачественным опухолям щитовидной железы относятся встречающиеся очень редко кисты, развивающиеся из остатков эмбрионального щитовидно-язычного протока.
Учитывая большое разнообразие структурных разновидностей аденом щитовидной жолезы, а также то, что гистологическое строение их нередко находится в резком противоречии с клиническим проявлением заболевания, поставить правильный патоморфологический диагноз обычно очень трудно. Учитывая, что аденомы этого органа очень часто склонны к малигнизации, каждый узел щитовидной железы, представляющий собой доброкачественное новообразование, нужно рассматривать как потенциальное предраковое состояние.
Вопросы диагностики онкоцитарных новообразований щитовидной железы в рамках оптимизированного протокола обследования
Три вида клеток
Паренхима щитовидной железы (ЩЖ) представлена тремя видами клеток, отличающимися друг от друга ультраструктурно, гистохи-мически и функционально (Краевский Н.А. и соавт., 1971; Краевский Н.А., Райхлин Н.Т., 1975): фолликулярными (собственно тиреоци-ты), оксифильными (онкоциты, называемые также клетками Ашкенази-Гюртле) и пара-фолликулярными нейроэндокринными (С-клетки) (Бомаш Н.Ю., 1981; Пачес А.И., Пропп Р.М., 1984; LiVolsi V., 1990; Rosai J., 1996).
В литературе встречается мнение, что фолликулярные клетки и клетки Ашкенази-Гюртле близки между собой. Так, методами световой микроскопии обнаруживают переходные формы между ними, особенно заметные при аутоиммунном тиреоидите (АИТ) и диффузном токсическом зобе. Переходные формы описали В.Ф. Кондаленко и В.А. Одинокова (1973), изучая ультраструктуру онкоцитов при узловом нетоксическом зобе. Е.А. Смирнова (1974), исследуя опухоли ЩЖ гистологическими и гистохимическими методами, пришла к выводу о наличии общих стволовых элементов фолликулярных и оксифильных клеток ввиду образования ими одинаковых структур. Также интересен и требует интерпретации факт выявления среди гиперфункцио-нирующих (токсических) аденом ЩЖ новообразований из клеток Ашкенази-Гюртле, а также интенсивного накопления радиоактивного йода в выстланных онкоци-тами микрофолликулах в ходе гистоавто-радиографического исследования при АИТ (Бомаш Н.Ю., 1981). Упомянутые данные представляются нам требующими ряда дополнительных исследований.
Онкоциты в норме и при патологии
Микроскопически АИТ сопровождается триадой гистологических изменений, описанных Хакару Хашимото: 1) диффузная лимфоплазмоцитарная инфильтрация с формированием многочисленных центров клеточного деления; 2) атрофия тиреоид-ных фолликулов, связанная с пролиферацией соединительной ткани; 3) выраженная оксифильноклеточная метаплазия, не очаговая, как при одноименном варианте хронического тиреоидита, а захватывающая обычно большую часть эпителия (Hashimoto H., 1912). В области лимфоплаз-моцитарной инфильтрации тиреоидный эпителий состоит из клеток Ашкенази-Гюр-тле, однако они могут быть меньших размеров и менее эозинофильны, что создает впечатление переходных форм между типичными онкоцитами и фолликулярным эпителием. В материале ТиАПБ у больных АИТ среди скоплений лимфоидных клеток наблюдаются отдельные кубические А-клетки, иногда их пласты или железистопо-добные структуры, пролиферирующий эпителий и большое количество В-клеток
При электронной микроскопии в цитоплазме этих клеток обычно определяются многочисленные митохондрии (рисунок 9) (Заридзе Д.Г., 1978; Богданова Т.И и соавт., 2002). Обнаружение в препарате ТиАПБ хотя бы единичных уплощенных А-клеток, наличие В-клеток и выраженной лимфоидной инфильтрации позволяет поставить диагноз. В пункционном материале при тиреоидите Риделя В-клетки отсутствуют.
Камни преткновения классификации
Вопрос о месте онкоцитарных неоплазий в классификации опухолей ЩЖ является дискуссионным. Некоторые авторы определяют аденому и карциному из клеток Ашкена-зи-Гюртле как отдельные виды новообразований органа, другие же не выделяют эти опухоли из множества фолликулярных аденом и карцином соответственно. Бесспорно, впрочем, что рак из В-клеток относится к дифференцированным злокачественным новообразованиям ЩЖ. В соответствии с классификацией ВОЗ
для тиреоидных опухолей, которую используем и мы в своей работе, онко-цитарные аденомы не выделяются в отдельную группу, а относятся к разновидности фолликулярных аденом (микрофолликулярных, трабекулярных или солидных), а оксифильноклеточные раки выделяются как варианты фолликулярной и папиллярной карцином с соответствующим гистологическим/цитологическим строением и поведением опухолей.
Гистологическая классификация опухолей щитовидной железы (Богданова Т.И. и соавт., 2000)
1. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
1.1.1 фолликулярная аденома нормофолликулярная
1.2.1 Фолликулярная карцинома минимально инвазивная
Гюртле-клеточная карцинома
Злокачественное новообразование из клеток Гюртле, или гюртле-клеточная карцинома щитовидной железы, является редкой формой рака щитовидной железы.
Щитовидная железа – это железа внутренней секреции, напоминающая бабочку и располагающаяся в области шеи. Она вырабатывает гормоны, которые необходимы для регуляции обмена веществ.
Злокачественное новообразование из клеток Гюртле, или гюртле-клеточная карцинома щитовидной железы, является редкой формой рака щитовидной железы. Она развивается из доброкачественной опухоли, которая называется оксифильной аденомой.
Гюртле-клеточная карцинома может быть более агрессивной, чем другие виды рака щитовидной железы. Хирургическая операция по удалению щитовидной железы является наиболее распространенным методом лечения.
Признаки и симптомы Гюртле-клеточной карциномы могут включать в себя:
Эти признаки и симптомы не обязательно означают, что у вас есть гюртле-клеточная карцинома. Они могут быть признаками других заболеваний – таких, как воспаление щитовидной железы или доброкачественное увеличение щитовидной (зоб).
Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые беспокоят вас.
Пока не ясно, что является причиной возникновения гюртле-клеточной карциномы.
Известно, что злокачественная опухоль развивается, когда возникают ошибки (мутации) в ДНК клетки – генетическом материале, который содержит «инструкции» для биохимических процессов в организме. Когда ДНК изменяется или повреждается, гены не могут функционировать должным образом, в результате чего процессы роста клеток выходя из-под контроля и в конечном итоге образуется злокачественная опухоль.
Факторы, которые повышают риск развития гюртле-клеточной карциномы, включают в себя:
Возможные осложнения гюртле-клеточной карциномы включают в себя:
Обратитесь к семейному врачу или врачу общей практики, если у вас есть признаки и симптомы, которые беспокоят вас.
При подозрении на гюртле-клеточную карциному, вы можете быть направлены к врачу, который специализируется на лечении заболеваний щитовидной железы (эндокринолог) или врачу, который специализируется на лечении рака (онкологу).
Поскольку время приема врача может быть кратким, то очень полезно подготовиться заранее. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и подскажет, чего ожидать от вашего врача.
Что вы можете сделать
Вопросы, которые следует задать врачу:
Чего ожидать от вашего врача
Ваш врач может задать вам ряд вопросов. Будьте готовы ответит на них – это поможет вам уделить больше времени тому, что вы хотите обсудить с врачом. Вы можете спросить:
Для диагностики гюртле-клеточной карциномы используют:
Лечение гюртле-клеточной карциномы обычно предполагает удаление щитовидной железы. Лучевая терапия и химиотерапия могут быть также использованы.
Хирургия
Полное или почти полное удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия) является наиболее распространенным методом лечения гюртле-клеточной карциномы.
Во время тиреоидэктомии, хирург удаляет всю или почти всю ткань щитовидной железы и оставляет крошечные края ткани щитовидной железы у желез (паращитовидных желез), чтобы уменьшить вероятность их повреждения. Паращитовидные железы – это небольшие железы внутренней секреции, располагающиеся рядом с щитовидной железой и регулирующие уровень кальция в вашем организме.
Окружающие лимфатические узлы могут быть удалены, если есть подозрение, что рак распространился на них.
Риски, связанные с тиреоидэктомией, включают в себя:
После операции врач назначит гормон левотироксин (Синтроид, Юнитроид, другие), чтобы заменить гормон, вырабатываемый щитовидной железой. Вы должны будете принимать этот гормон всю жизнь.
Терапия радиоактивным йодом (радиойодтерапия)
Радиоактивный йод вводится внутрь в виде капсулы. Это метод лечения может быть рекомендован после операции, так как он позволяет уничтожить оставшиеся участки ткани щитовидной железы, которые могут содержать раковые клетки. Радиойодтерапия также может быть использована, если есть метастазы.
Временные побочные эффекты радиойодотерапии могут включать в себя:
Радиационная терапия
Лучевая терапия использует мощные виды излучений, таких как рентгеновское, чтобы уничтожить раковые клетки. Во время сеанса лучевой терапии вы располагаетесь на столе и аппарат, являющийся источником излучения, движется вокруг вас, направляя излучение в определенные точки на теле.
Лучевая терапия может быть показана, если раковые клетки остаются после операции и лечения радиоактивным йодом или если есть метастазы.
Побочные эффекты могут включать в себя:
Химиотерапия
Сорафениб (Нексавар) является препаратом для медикаментозного лечение метастазирующего или агрессивного рака щитовидной железы, который не реагирует на радиойодтерапию. Побочные эффекты включают повышение артериального давления, диарею, слабость, сыпь на коже и потерю веса.
В настоящее время разрабатываются новые лекарственные препараты для лечения гюртле-клеточной карциномы.
Диагноз гюртле-клеточной карциномы может быть тяжелым испытанием. Со временем вы найдете способы, которые помогут вам справиться со стрессом и переживаниями. До тех пор вы можете попробовать сделать следующее: