что такое кератомия глаза
Радиальная кератотомия и осложнения после операции
Существенным недостатком радиальной кератотомии является серьезная травматизация роговицы, после чего требуется длительный восстановительный период. Операция исключает возможность выполнения коррекции сразу обоих глаз и нередко приводит к возникновению зрительных искажения (аберраций). Сегодня, с появлением более прогрессивных и менее травматичных методов коррекции зрения, радиальную кератотомию применяют довольно редко.
Осложнения радиальной кератотомии
Проведение радиальной кератотомии, требует выполнения с помощью алмазного ножа в периферической части роговой оболочки непроникающих радиальных надрезов (нередко на 90-95% ее толщины), что ведет к уплощению центральной ее части и коррекции миопии. Похожим вмешательством является астигматическая кератотомия. При ее проведении, для коррекции астигматизма выполняют тангенциальные послабляющие дугообразные надрезы.
Эти надрезы и становятся причиной возникновения осложнений, которые могут начаться на раннем послеоперационном сроке 1-14 дней. Они проявляются снижением остроты зрения и усилением боли в области разрезов. На поздних послеоперационных сроках от 2-х недель, до нескольких лет, осложнения проявляются снижением остроты зрения, выраженной слепимостью, монокулярной диплопией.
В целом, радиальная кератотомия способствует ослаблению целостности роговицы, что подвергает пациентов высокому риску разрыва ее при травме глаза.
Причины возникновения осложнений
На раннем послеоперационном сроке, возникновение осложнений могут спровоцировать:
Причинами возникновения осложнений на поздних послеоперационных сроках принято считать:
Диагностика осложнений
Для выявления осложнений, пациенту проводят полный офтальмологический осмотр с применением щелевой лампы. Измеряют измерение ВГД и проводят тест с окрашиванием флуоресцеином.
Данные меры позволяют обнаружить инфильтрат роговицы, обширный окрашенный флуоресцеином дефект эпителия, а также разрывы в местах надреза радиальной кератотомии. Нередко возникновение реакции со стороны ПК.
При подозрении на изменение аномалии рефракции, пациенту проводят тест на определение рефракции. Выполняется топография роговицы, в случае подозрения на неправильный астигматизм.
Кератит: причины, симптомы и лечение
Кератиты – это группа воспалительных заболеваний роговичной оболочки глаза, обусловленных различными причинами и имеющих отличительные особенности в развитии, течении и прогнозе. Независимо от этих различий, отсутствие своевременного адекватного лечения при воспалении роговицы может привести к самым серьезным проблемам для зрительной системы в целом.
Общие сведения
Роговичная оболочка представляет собой относительно плотный прозрачный слой, защищающий переднюю, открытую поверхность глазного яблока. Ключевое значение имеют как форма роговицы (она должна быть максимально ровной, гладкой, сферичной), так и ее прозрачность, поскольку любые оптические помехи, – мутность, неоднородные включения, рубцы и т.д., – искажающие нормальное преломление света и/или снижающие его интенсивность на пути к сетчатке, неизбежно сказываются на качестве конечного зрительного образа. В отличие от некоторых других воспалительных процессов глаза (блефариты, конъюнктивиты), которые могут и не повлиять существенно на остроту зрения, при кератитах практически всегда отмечается снижение зрительных функций. Именно поэтому крайне важно начать лечение по возможности скорее, до образования необратимых рубцовых изменений на главной оптической оси глаза.
Типы и виды кератитов
В публикациях часто можно встретить разделение кератитов на экзогенные (вызванные внешним воздействием) и эндогенные (обусловленные внутренними, присутствующими в организме факторами). Однако, такая классификация представляется слишком общей и не вполне удачной; неясно, например, к какому классу отнести аллергический кератит, связанный с ношением контактных линз: с одной стороны, аллергическая реакция обусловлена внутренними иммунными нарушениями, с другой – внешним, искусственным объектом.
По динамике развития и типу течения различают острые и хронические кератиты; как вариант второго типа, иногда отдельно рассматривается рецидивирующий кератит.
Существенное значение имеет глубина распространения воспалительного процесса: поверхностный кератит гораздо менее опасен глубокого, при котором рубцуются внутренние роговичные слои.
По степени тяжести принято делить кератиты на легкие, умеренные и тяжелые; по локализации воспаления – на центральные и периферические.
Однако наиболее удобной и интуитивно понятной является этиологическая классификация, где кератиты группируются по непосредственным причинам воспалительного процесса.
Причины заболевания
К основным факторам воспаления роговицы относятся:
Собственно, онхоцеркозный кератит, хотя его чаще относят к аллергическим, по сути является паразитарным, поскольку аллергенный токсин вырабатывается гельминтами из семейства филярия. Аналогично, весьма распространенный инфекционно-аллергический кератит при ношении контактных линз чаще всего обусловлен не линзами как таковыми, а несоблюдением правил гигиены и ухода за ними, вследствие чего инфицируется роговица.
Более редкими формами являются нейрогенные кератиты, кератиты на фоне гипо- или авитаминоза, а также идиопатические кератиты (например, т.н. нитчатый), причины которых пока достоверно не установлены.
Симптомы и признаки
Практически всем видам и типам кератита присущ т.н. роговичный синдром, включающий усиленное слезотечение, обостренную чувствительность к свету и неконтролируемое смыкание век (блефароспазм). Как правило, выражено покраснение, становится заметна сосудистая сетка, в тяжелых случаях имеет место неоваскуляризация (сосудистые новообразования). Достаточно интенсивными могут быть болевые ощущения. Роговичный слой отекает, поверхность утрачивает гладкость и зачастую изъязвляется (иногда с тенденцией к отшелушиванию), появляются инфильтраты. Помутнение роговицы становится одним из главных симптомов и жалоб при кератите, поскольку непрозрачность или полупрозрачность роговичной оболочки крайне негативно отражается на остроте и ясности зрения.
Нередко кератиты сопровождаются сопутствующей симптоматикой, выраженность которой варьирует от легкого и умеренного дискомфорта (сухость слизистых носа и полости рта, головная боль, затрудненный акт глотания) до тяжелых осложнений со стороны пародонта, ЖКТ и пр.
Различные варианты кератита характеризуются собственными специфическими особенностями.
Вирусные кератиты
Кератиту, вызванному вирусами, часто сопутствуют пузырьковая сыпь. Патогенным возбудителем может оказаться практически любой агрессивный вирус (корь, ветрянка, аденовирусы), однако чаще всего это вирус герпеса. Как известно, герпетической инфекцией заражено свыше 95% населения, причем в большинстве случаев герпес протекает латентно, в бессимптомной форме, и активизируется лишь при ослаблении иммунных ресурсов, общем истощении организма и других неблагоприятных условиях. В этом случае воспалению роговицы, как правило, предшествует типичная герпетическая симптоматика – высыпания на губах или других слизистых оболочках. При герпетическом кератите, как правило, преобладает отечность и появление нечетких, расплывчатых инфильтратов.
Бактериальные кератиты
Кератиты могут вызываться множеством патогенных микроорганизмов, прежде всего кокками (золотистый стафилококк, стрептококк, гонококк) и синегнойной палочкой. Редкой и очень опасной, – вплоть до слепоты в исходе, – является акантамебная инфекция (по названию возбудителя Acanthamoeba), способная существовать, в частности, в зазоре между контактной линзой и поверхностью роговицы. При развитии т.н. ползучей роговичной язвы, вызванной гонококковой, туберкулезной, сифилитической и другими бактериальными инфекциями, риск быстрой и необратимой утраты зрения также весьма высок.
Грибковые кератиты
Данной группе кератитов присуще относительно медленное развитие и более вялая симптоматика. Вместе с тем, микозные кератиты резистентны к лечению (отсутствие реакции на антибиотики служит одним из дифференциальных признаков); при затяжном течении могут результировать сухими язвами и перфорацией роговицы.
Аллергические кератиты
Эта группа обычно характеризуется выраженным роговичным синдромом, зудом, жжением, болью. Типичным является начало в соседних структурах с последующим вовлечением роговицы (кератоконъюнктивит) или, наоборот, распространение воспалительного процесса на соседние ткани при отсутствии лечения.
Лечение заболевания
Практически все специальные источники акцентируют опасность самодиагностики и самолечения. Дело в том, что неспециалисту практически невозможно отличить начинающийся кератит от «обычного» конъюнктивита, а бактериальную форму, например, от грибковой. Между тем, терапия в каждом случае должна быть направлена на устранение первичного патогенного фактора.
Так, вирусные инфекции требуют стимуляции иммунного отклика препаратами интерферона (или медикаментами, способствующими его выработке в организме) или противовирусными средствами. К ним относятся: Офтальмоферон, Полудан, Ацикловир и т.д.
При бактериальных инфекциях необходимо лечение антибиотиками, причем их выбор, дозировка, длительность лечения должны максимально точно соответствовать виду и чувствительности возбудителя. Обычно офтальмологи назначают лекарственные средства в виде глазных капель Витабакт, Левомицетин, Ципромед или мазей (Тетрациклиновая, Флоксал, Тобрекс, Эритромициновая глазная мазь).
Грибковые поражения роговицы обычно требуют гораздо более продолжительного лечения, по сравнению с другими формами, и включают специфические антимикозные препараты на основе флуконазола, натамицина, амфотерицина и пр.
Основным методом купирования аллергических реакций являются препараты, подавляющие секрецию гистамина и снижающие реактивность H1-рецепторов. Наиболее известным и широко применяемым противоаллергическим средством с середины 90-х годов остается лоратадин (и многочисленные медикаменты-дженерики на его основе). Основные противоаллергические капли: Опатанол, Лекролин, Аллергодил.
В качестве дополнительной терапии, направленной на купирование общевоспалительной симптоматики, могут назначаться сосудосуживающие, увлажняющие, гормональные и нестероидные противовоспалительные средства.
Активно применяются физиотерапевтические методы (лазерное облучение роговицы, электрофорез лекарственных средств).
Однако главными факторами терапевтического успеха при лечении кератитов, позволяющими сохранить зрение и не допустить хронификации процесса, развития тяжелых осложнений, вовлечения глубоких слоев роговицы – являются:
Обращаясь в наш офтальмологический центр Вы гарантированно получаете качественную диагностику и эффективное лечение заболеваний признанными специалистами на высокотехнологичном оборудовании! Помните: кератит – серьезное заболевание, которое может привести к самым тяжелым последствиям, вплоть до безвозвратной потери зрения.
Осложнения кератитов
Основным осложнением воспаления роговицы является её помутнение (бельмо), которое может существенно снижать зрение и в ряде случаев требовать серьезного хирургического вмешательства – сквозной кератопластики (пересадки роговицы).
В ряде случаев кератит переходит в язву роговицы, которая грозит расплавлением роговой оболочки с образованием десцеметоцеле и её перфорацией.
Лазерная коррекция после кератотомии
Автор:
Проблемы со зрением испытывает немалая часть населения с давних времен. Ситуация усугубляется с развитием технического прогресса, совершенствованием компьютерных технологий, удлинением светового дня за счет электроприборов и увеличением нагрузки на орган зрения и всю нервную систему в целом. В 80-е годы задача по улучшению зрения решалась посредством кератотомии. Суть опрерации – нанесение круговых насечек на роговую оболочку глаза при помощи алмазных лезвий в определенных зонах. На тот момент это позволяло исправить отклонения в рефракции у дальнозорких или близоруких людей, дав шанс на нормальное зрение. В процессе заживления изменялась кривизна глаза и происходила коррекция.
Однако ушедшая в прошлое попытка исправления аномалий органа зрения заканчивалась не всегда удачно, оставляя за собой ряд осложнений и новых проблем со зрением. На сегодняшний день такая методика не применяется, ее место заняли более прогрессивные технологии лазерной микрохирургии глаза. Но тысячи больных, которым в свое время была проведена кератотомия, до настоящего времени испытывают значительные затруднения со зрением. Естественно, они заинтересованы в избавлении от проблемы хирургическим методом с минимальными затратами. На сегодняшний день имеется альтернативный способ помочь таким больным: это лазерная коррекция после кератотомии.
Немного об истории возникновения и принципе действия лазера на роговицу
Впервые внимание ученых привлекло использование в 1976 году лазерного луча при нанесении гравировки на микрочипы компьютеров. Оно производилось с поистине ювелирными мастерством и точностью. После разработки технологий и ряда испытаний в 1985 году была проведена первая операция такого рода.
Лазерное воздействие на роговицу совсем иное, нежели при кератотомии. Вместо механических надрезов роговицы здесь используются высокотехнологичные методы, которые позволяют с предельной точностью спрогнозировать конечный результат вмешательства. Лазер воздействует непосредственно на роговицу, изменяя ее кривизну путем испарения (фотохимической абляции) нужных слоев тканей с ее поверхности. В результате достигается точная фокусировка лучей прямо на сетчатку глаза.
Преимущества лазерных технологий:
Современные компьютерные установки четко задают идеальный профиль роговицы в данном конкретном случае, исправляя практически любую аномалию рефракции. Например, если необходимо нормализовать зрение при близорукости, ткани «испаряют» в центральной части. При этом роговица изменяет свою кривизну и становится более плоской. Для устранения дальнозоркости удаляют ткани на периферии, что приводит к более выпуклым ее формам. Исправление астигматизма является несколько более сложным процессом, при котором подлежат испарению отдельные участки, расположенные в различных меридианах.
Противопоказания к проведению операции и возможные осложнения
Как и всякая операция, лазерная коррекция имеет определенные ограничения. Возможность проведения данной операции решается у лиц, имеющих близорукость до –15,0 D, а также дальнозоркость до +4,0 D, астигматизм до ±3,0 D. Отдельно решается вопрос о лазерной коррекции у пациентов с тонкой роговой оболочкой и единственным глазом.
Существенными противопоказаниями являются следующие заболевания:
В процессе восстановления зрение может быть непостоянным, его острота может колебаться. В некоторых случаях бывает, виноват сам пациент, который в ходе реабилитации не выполнял требования врача. В некоторых случаях может потребоваться повторная операция.
Среди последствий можно отметить:
Для того чтобы минимизировать риск возникновения осложнений, следует тщательно провести диагностику, выбрать прогрессивную клинику с профессиональными врачами, имеющими стаж работы в этой области. Большое значение имеет осведомленность хирурга о ваших сопутствующих и хронических заболеваниях, которые также могут стать причиной осложнений. Естественно, следует точно выполнять рекомендации врача в период восстановления.
Сущность операции и особенности восстановления
Операция выполняется микрокератомом, с помощью которого отделяют роговичный слой в130-150 микрон толщиной, затем лазером испаряют необходимую часть ткани. Отвернутый слой укладывают на исходное место.
Перед операцией вам проводят полную компьютерную диагностику зрения. Она осуществляется быстро с помощью компьютерных методик за день до операции. Микрохирургическая процедура проводится под местным обезболиванием и занимает около 15 минут.
Внимание! Операция с применением современных лазерных технологий микрохирургии глаза максимально безопасна и почти безболезненна, имеет высокий процент реабилитации в максимально сжатые сроки.
В зависимости от состояния прооперированного пациента и требований клиники, он может находиться под наблюдением врачей от двух часов до нескольких суток. Первое время могут ощущаться светобоязнь и легкий дискомфорт в области глаз, присутствие инородного тела, слезотечение или жжение. Эти симптомы проходят спустя 2-4 часа.
Через два часа больного осмотрит хирург. Если операция проведена успешно и пациент чувствует себя нормально, его выписывают. Процесс восстановления он проходит в домашних условиях с соблюдением рекомендаций врача.
Каких рекомендаций следует придерживаться
Врач порекомендует применять специальные гели для глаз и капли с антибиотиком. В случае болевых ощущений можно применить обезболивающие средства.
Допускается вести активный образ жизни, занимаясь дозированными нагрузками и даже щадящими видами спорта (в соответствии с рекомендациями врача). Нельзя тереть глаз, допускать прикосновения к роговице. На следующий день можно осторожно умыться. Не следует пользоваться косметикой.
Осмотр врачом производится на 4-е, 7-е сутки и в конце второй недели после операции. Контроль – по окончании первого месяца, 3-го, 6-го, затем – спустя полгода.
Эффективность и прогноз
Подавляющее большинство операций эффективны и заканчиваются 100%-м восстановлением зрения. Если этого достигнуть не удастся, то вы будете об этом поставлены в известность еще до операции. Зрение восстанавливается в течение 7-14 дней. Осложнения в микрохирургической практике встречаются редко и составляют от 0,5 до 1,5% случаев.
location_on Семёновский переулок, дом 11 (м.Семеновская)
Лазерная коррекция после кератотомии
Кератотомия (радиальные насечки на роговице с целью улучшения зрения) была широко распространена в 80-е годы. Данную технологию широко внедрил в офтальмологическую практику Святослав Николаевич Федоров. В МНТК «Микрохирургия глаза» были проведены тысячи подобных операций, однако из-за нестабильности и неточности результатов, развития множества осложнений и рисков для глаза пациента в будущем данная методика прекратила применяться в офтальмологической практике.
На данный момент десятки тысяч людей стали «счастливыми обладателями» насечек после кератотомии и «не совсем хорошего» зрения и их закономерно интересует вопрос – можно ли улучшить зрение в такой ситуации и как это сделать?
Да – мы можем восстановить зрение после радиальной кератотомии! При этом мы предлагаем все существующие на сегодня эффективные и безопасные методики.
Лазерная коррекция зрения после кератотомии
Несмотря на наличие рубцов («насечек») на роговице возможность лазерной коррекции зрения сохраняется. Для этого мы применяем методики:
Имплантируемые контактные линзы (ICL)
При выраженных изменениях в роговице (грубых рубцах, истончении, высоких степенях астигматизма), когда лазерная коррекция невозможна мы предлагаем восстановить зрение с помощью ICL – имплантируемых контактных линз, которые устанавливаются перед собственным хрусталиком за радужку и не видны внешне.
Рефракционная замена хрусталика
Если вам больше 40 лет и имеются изменения в собственном хрусталике (факосклероз, начальная катаракта) решением будет замена собственного измененного хрусталика глаза на мультифокальную интраокулярную линзу (ИОЛ), которая позволяет видеть, как вблизи, так и на средней и дальней дистанции – без очков!
Запишитесь к нам на консультацию и мы индивидуально подберем для вас наиболее оптимальный метод коррекции зрения, который даст наилучший результат! Все операции проводит ведущий рефракционных хирург профессор, доктор медицинских наук — Шилова Татьяна Юрьевна и мы работаем по 100% немецким технологиям. Все это — гарантия высоких результатов и отличного зрения пациента.
Шилова Татьяна Юрьевна
Врач-офтальмолог высшей категории
микрохирург
Радиальная кератотомия (насечки на роговице)
Радиальная кератотомия – микрохирургическая операция, направленная на коррекцию аномалии рефракции. Она выполнялась пациентам с миопией, астигматизмом, кератоконусом, а также при патологиях строения роговицы. Из-за серьезных последствий операции и невозможности прогнозировать результат, в настоящее время метод не применяется.
Хирургическое вмешательство выполняется под местной анестезией. На первом его этапе хирург маркирует места будущих радиальных разрезов роговицы, а затем моделирует их алмазным ножом. Под воздействием внутриглазного давления, конфигурация роговицы несколько меняется, из-за чего изменяется и ее рефракционная способность. В результате происходит коррекция зрительной дисфункции. Среди осложнений радиальной кератотомии можно выделить: возникновение гиперметропии, вторичного астигматизма, истончения или перфорации роговицы.
Немного о методе
Современным аналогом данной операции является фоторефрактивная кератэктомия (ФРК). В ее основу положена абляция поверхностного роговичного слоя посредством эксимерного лазера. Данный метод более точен, однако в сравнении с радиальной кератотомией послеоперационный период ФРК намного чаще осложняется помутнением роговицы. Кроме того, восстановление зрительных функций после операции происходит достаточно долго.
Выполнение радиальной кератотомии сегодня, объясняется наличием у некоторых пациентов противопоказаний к выполнению лазерных процедур ЛАСИК и его модификаций.
Показания
Применение радиальной кератотомии показано при слабой и средней степенях миопии и астигматизма. Кроме того, классическая радиальная кератотомия адаптирована для хирургического лечения кератоконуса. Несколько реже эта методика используется у пациентов с аномальным строением роговицы, которое вызывает изменение клинической рефракции.
Операцию проводят только по достижении пациентом восемнадцатилетнего возраста.
Противопоказания
Выполнение радиальной кератотомии нецелесообразно при прогрессирующей миопии. Кроме того, ограничениями служат воспалительные заболевания глаз (в том числе и инфекционной природы) в стадии декомпенсации. Злокачественные новообразования внутри орбиты являются абсолютным противопоказанием к выполнению операции. Дистрофии роговицы серьезно усложняют технику хирургического вмешательства, кроме того, они связаны с высоким риском ее перфорации. Из-за опасности присоединения вторичной инфекции, у больных дерматитом радиальную кератотомию также не выполняют.
Подготовка к операции
Диагностические мероприятия в предоперационном периоде включают определение остроты зрения, а также бесконтактное измерение внутриглазного давления. При исследовании структуры роговицы выполняется биомикроскопия глаза, также назначается кератотопография.
Количество разрезов и их глубину рассчитывают с помощью специальной программы, с учетом возраста пациента и особенностей строения его глаза.
Ход операции
При выполнении радиальной кератотомии применяют местную анестезию. На первом этапе операции хирург выполняет маркировку центральной оптической зоны и центра зрачка. Затем маркируется зона проекции радиальных разрезов. Далее измеряется толщина роговицы и с помощью микрометра выполняется ой установка ножа. Под контролем микроскопа, выполняется калибровка специального алмазного ножа по всей его длине. Перед формированием разрезов жидкость с поверхности роговицы тщательно удаляется.
Наносимые хирургом в ходе операции радиальные надрезы проникают в роговицу на 9/10 ее толщины. После их нанесения раневая поверхность очищается. Периферические отделы роговицы после проведения надрезов несколько выступают кнаружи, при том, что центральная ее часть несколько уплощается. Такие изменения происходят под действием внутриглазного давления. Центр роговой оболочки диаметром 3,2-4 мм (оптическая зона) при этом остается нетронутым.
Для лечения кератоконуса применяется адаптированная радиальная кератотомия, когда насечки осуществляются в центральной части роговицы асимметрично.
После операции
Чтобы предотвратить развитие бактериального кератита, в раннем послеоперационном периоде назначается короткий курс антибиотиков в каплях. Также рекомендовано применение нестероидных противовоспалительных средств. Для оценки эффективности выполненной операции, после радиальной кератотомии проводится осмотр переднего отдела глаза – биомикроскопия. Выполняется визометрия, а также компьютерная рефрактометрия.
Риски и осложнения
Еще одним осложнения оперативного вмешательства является снижение плотности роговичных эндотелиоцитов, что может стать причиной ее истончения. Дегенеративно-дистрофические изменения роговицы в послеоперационном периоде встречаются редко, еще реже, развивается иридодиализ. Крайне редко после операции может отмечаться перфорация роговицы и травматический разрыв кератотомического рубца.
Таким образом, многочисленные серьезные осложнения радиальной кератотомии, как и невозможность прогнозировать результат операции, сделали данный метод сегодня практически невостребованным. Операцию выполняют только в редких случаях, по особым показаниям, когда невозможна широко применяемая сегодня лазерная коррекция зрения.