что такое кдм в стоматологии
Что такое кдм в стоматологии
+7 343 271 03 33
Анализ, расчет и измерения КДМ, ОПТГ,ТРГ,ФОТО,снятие оттисков
В ортодонтии существует определенный комплекс мероприятий, в результате которых становится доступной информация, содержащая определенную проблему больного. Он называется диагностикой. Основная ее цель: анализ, осмысление, комплекс мер, направленных на устранение данной патологии.
Ведь диагностика решает очень много проблем и значение ее огромно. Особенно когда это касается успешного лечения.
Диагностика в ортодонтии позволяет выявить те нюансы и аспекты лечения, которые должен учитывать врач при лечении конкретного пациента.
В особенности это касается проблем с прикусом и его аномалии, как естественные, так и приобретенные.
Стоимость такой услуги в “R.A.Dent” начинается от 6000 рублей.
Диагностика строится по принципу воронки. Вначале обсуждают и находят решение для общих вопросов. Затем они все более сужаются, уточняются и в конечном итоге достигается полная детализация и «прицельность» проблемы. И, как следствие, устранение зубочелюстной аномалии решается индивидуально для каждого конкретного случая.
Существует«золотой стандарт» диагностики в ортодонтии. Сюда включают: боковая телерентгенография, снятие слепков, анализ гипсовых моделей и ортопантомография. Запись на анализ, расчет и измерения КДМ, ОПТГ, ТРГ, ФОТО, снятие оттисков в Екатеринбурге возможно по номеру 8(343)271-03-33 или на официальном сайте.
*Указанный прайс носит информационный характер, не является офертой и не содержит полный список предоставляемых услуг. Цены соответствуют проведению конкретной манипуляции. Полную стоимость той или иной услуги озвучит специалист после проведения осмотра и консультации.
Удаление зубных отложений
В данной работе были применены современные технологии имплантации
Что такое кдм в стоматологии
г. Москва, Солнцево, ул. Главмосстроя, д.14 (м. Юго-Западная)
лечение зубо-челюстных аномалий у взрослых и детей.
Ортодонтия занимается выравниванием зубов и исправлением прикуса. В современном мире эта область стоматологии находится в динамичном развитии в связи с бурным развитием новых техногий. Ортодонтия также является вспомагательной дисциплиной при протезировании и при челюстно-лицевой хирургии.
Ортодонтия владеет информацией о причинах зубочелюстный аномалий. Неправильный прикус формируется еще в детском возрасте и основными причинами развития аномалий прикуса являются:
— вредные привычки ( сосание большого пальца, подсасывание нижней губы )
— нарушение мышечной функции(прокладывание языка между зубами, неправильное глотание )
Также среди других возможных причин:
— генетические особенности строения лицевого скелета
— травма челюсти, подвывих или нарушение функции височно-нижнечелюстных суставов
— потеря отдельных зубов, при котором соседние зубы наклоняются в сторону дефекта
— стираемость зубов, бруксизм
В ортодонтическом лечении основополагающим является диагностика и составление плана лечения.. Диагностика ортодонтического пациента включает в себя :
— изготовление и расчет контрольно-диагностических моделей.(КДМ). КДМ изготавливаются по слепкам челюстей, которые снимаются врачом альгинатным или силиконовым материалом. Обычно изготавливаются слепки обех челюстей для определения окклюзии до и после завершения лечения.
-Телерентгенограмма (ТРГ) – рентгеновский снимок черепа в боковой проекции необходим при лечении подростков для точного определения соотношения челюстей, определения положения головок височно-нижнечелюстных суставов, верхней и для определения направления роста челюстно-лицевых структур.
Врач- ортодонт производит расчет телерентгенограммы вручную с помощью кальки, линейки и транспортира или с помощью специализированной компьютерных программ.
— фотометрия необходима для изучения таких параметров, как форма овала лица, размеры и формы носа, губ, подбородка, параметры обнажения зубов при улыбке
Ортодонтическое лечение детей
Среди различных причин зубочелюстных аномалий наиболее часто встречаемые закладываются в раннем детстве. Оказание помощи врачом- ортодонтом направлено на профилактику и устранение причин возникновения зубо-челюстных аномалий., таких как
— вредные привычки: сосание большого пальца, подсасывание нижней губы и др.
— парафункции: прокладывание языка между зубами, неправильное глотание и др.
Устранение функциональных нарушений проводится при помощи специальных функциональных аппаратов, которые подбираются врачом индивидуально.
С 6 лет до 12 лет происходит смена временных зубов на постоянные. Именно в возрасте 6-12 лет можно и нужно начать коррекцию тех функциональных нарушений, которые являются причинами аномалий прикуса и нарушений окклюзии. Наиболее оптимальным возрастом для начала ортодонтического лечения является возраст 6-7 лет. В этом возрасте уже ясно видны функциональные отклонения, являющиеся основными причинами аномалий прикуса, такое как: ротовое дыхание, «вредные» привычки (сосание большого пальца, подсасывание нижней губы и др.), парафункции языка и лицевых мышц (прокладывание языка между зубами, инфантильное глотание и др.) Разумеется, такие нарушения встречаются не у всех детей и не все в комплексе, однако даже наличия одной из таких причин достаточно для формирования неправильного прикуса. В арсенале современной ортодонтии имеются специальные аппараты для коррекции – трейнеры.
Пример аппарата, удерживающего место для постояннго зуба, поерянного преждевременно.
Лечение маленьких детей и подростков проводится съемными и несъемными аппаратами. Примерами могут послужить пластинки, трейнеры и т.д.
Ортодонтическое лечение взрослых.
В современной ортодонтии установлено, что чем меньшие силы оказываются на зубы со стороны брекет-системы, тем быстрее перемещаются зубы.Видимо, это объясняется особенностью процессов резорбции и регенерации костной ткани и зубоальвеолярных структур.
— вестибулярные- фиксируются на губной( щечной) поверхности зубов
— лингвальные – фиксируются на небной(язычной) повехности внутренней стороны зубов, а также
-самолигирующиеся(для крепления дуги на брекетах есть замочки)
-лигатурные( для крепления дуги используются металлические и эластическая лигатура)
— лигируемые ( дуга фиксируется лигатурой)
В зависимости от материала брекеты бывают:
Этапы ортодонтического лечения
Ортодонтическое лечение включает большое разнообразие вариантов и этапов.В случае типичного лечения с помощью брекет-системы его можно разделить на шесть (6) стадий. В течение каждой стадии лечения необходимо достигнуть определенной цели.
2 Выравнивание уровня
3Коррекция положения моляров
4. Закрытие промежутков
Для пациентов, которым производится лечение с удалением зубов для создания дополнительного места, чтобы выровнять зубы, необходим дополнительный шаг. Этот шаг закрывает промежутки, между зубами после того, как все зубы выровнены, и моляры установлены в надлежащее взаиморасположение.
5 Окончательное выравнивание
Окончательное выравнивание – включает в себя различные процессы, которые предназначены, чтобы произвести устойчивый и эстетический результат ортодонтического лечения, например:
Исправление средних линий –устранение несоответствия средних линий на верхней и нижней челюстях
6 Идеализация положения зубов
Для предупреждения рецидива в ортодонтии применяют ретейнеры бывают:
-двухчелюстные; а также
— предназначенные для постоянного ношения
-предназначенные для ночного ношения.
У взрослых ретенция после завершения ортодонтического лечения постоянная. Вид ретенционного аппарата определяется индивидуально.
Диагностика в ортодонтии: что в нее входит и зачем?
Хороший ортодонт мало что может сказать пациенту на первой же консультации кроме общего знакомства с его ортодонтической проблемой и общими механизмами избавления от нее. Если пациент готов к лечению, то на первом свидании также возможен сбор всей необходимой диагностической информации:
1. Ортопантомограмма (ОПТГ)
3. Сканирование зубов или обычный оттиск для получения моделей челюстей
4. Фотографирование (портретные и внутриротовые снимки)
5. Компьютерная томограмма (КТ) по показаниям
6. Иногда видео-съемка для регистрации функциональных нарушений прикуса.
Панорамный снимок зубов (ОПТГ)
ТРГ в боковой проекции
Это «фотография» головы в рентгеновских лучах в профиль.
В таком случае врач-ортодонт должен задвинуть верхние зубы назад, а нижние выдвинуть вперед, но он сможет это сделать лишь на некоторое расстояние, которое всегда ограничено размерами челюстей. На этапе диагностики важно вычислить, какое расстояние необходимо преодолеть зубам. В расчете ТРГ есть определенные показатели, которые четко ограничивают врача в решении такой проблемы. Если величина N больше стандартного значения, то СТОП. Без хирургии здесь не обойтись, нужно корректировать положение челюстей на скелетном уровне. Значит, без хирургии хорошего лечения и не ждите. Об этом врач должен предупредить пациента еще до начала лечения.
ТРГ в прямой проекции
Это «фотография» пациента в рентгеновских лучах, но в фас.
При асимметрии лица важно определить причину: она может крыться в неправильном положении зубов, которые «не дают» нижней челюсти встать правильно. Но может быть ситуация и посерьезней, когда асимметрия лица продиктована неправильным положением верхней челюсти в черепе или разными размерами правой и левой половинок нижней челюсти.
На этом снимке мы отчетливо видим ассиметрию челюстных костей:
Важно провести диагностику и своевременно (еще до начала лечения) предупредить пациента о том, что ортодонт сможет исправить, а что не в его компетенции. Так, например, положение челюстей в черепе или их асимметрию изменить сможет только челюстно-лицевой хирург. И если врач не проводит некоторые этапы диагностики, то он никогда не сможет победить проблему, не зная ее в лицо. Получаем непредвиденный результат… а это всего лишь недостаток диагностического материала и наше русское «авось само как-нибудь рассосется».
Расчет диагностических моделей челюстей.
Для планирования ортодонтического лечения необходимо снятие оттисков с зубных рядов. Я это делаю при помощи современного 3D-сканера. Далее в специальной компьютерной программе проводится расчет моделей.
Об удобствах и преимуществах компьютерного анализа виртуальных моделей, о виртуальном планировании лечения и его визуализации я расскажу отдельно. На сегодня же важно понять зачем вообще ортодонт изучает модели челюстей.
Если оттиск с зубов снимается традиционным методом, то далее техник в лаборатории отливает гипсовые модели, и уже после этого проводится их расчет.
Врач выявляет истинные размеры челюстей (хватит ли потенциально места для всех зубов, или придется удалять зубы для высвобождения места). На этом этапе важно сопоставить размер передних зубов на верхней и нижней челюстях. В помощь врачу есть специальные формулы, по которым можно высчитать размер зубов. Если ситуация не соответствует нормальным размерам, то проводится коррекция ширины зубов, об этом также врач должен говорить во время повторной консультации.
Фотографии
Внутриротовые фотографии необходимы на каждом этапе лечения для отслеживания его динамики. На приеме не всегда возможно во всех деталях оценить ход перемещения зубов. Статичная фотография позволяет врачу в спокойной обстановке вдумчиво проанализировать ход лечения и заметить даже незначительные нюансы, чтобы вовремя их устранить. Например, на этом фотосете хорошо заметен ход перемещения премоляров.
Компьютерная томограмма (КТ)
В некоторых случаях врачу может понадобиться КТ. Только на этом снимке мы сможем оценить пространственное расположение зубов относительно друг друга, это необходимо при планировании перемещения ретинированных зубов, когда крайне важно понять, какой зуб лежит более поверхностно, и правильно выбрать вектор перемещения, чтобы не задеть корни других зубов. На ОПТГ дать оценку положения зуба можно только в одной, фронтальной плоскости.
Другое частое показание для КТ-средняя и тяжелая степень пародонтита. На КТ возможно выявить состояние пародонта отдельного зуба, что поможет врачу сориентироваться, можно ли перемещать зуб и в какую сторону. На КТ возможно увидеть наклон зуба: бывает, что зубы находятся в уже максимальном наклоне, и дальнейшее его увеличение может вести к потере зуба.
Видеосъемка
Для фиксации нарушений функции глотания и жевания врачу необходима видео-съемка, видео материал в конце лечения можно сравнить с ситуацией до лечения.
Автор статьи: врач-ортодонт Дарья Костина
Апикальная микрохирургия, как возможность спасения зуба
Начиная от стандартного терапевтического протокола, заканчивая зубосохраняющей хирургией.
Анатомия корневых каналов очень сложна и разнообразна – имеются ответвления, расхождения и повторные смыкания каналов, специфические изгибы. Также сам апекс зуба (его верхушка) представляет собой практически «дерево» из мелких ветвей основного канала.
Все это способствует сохранению минимальной инфекции в каналах и ее возможности продолжить развиваться. В части случаев эта инфекция очень минимальна и организм приходит на помощь врачу, полностью ее блокируя. Но иногда, инфекционный процесс более активен и, переходя в хроническую форму, медленно продолжает свое развитие.
Спустя несколько лет после лечения можно случайно обнаружить очаг воспаления на контрольных снимках и встанет вопрос о повторном лечении или удалении. НО так как основная задача врача – сохранение зуба, не всегда стоит сразу удалять зуб. Оценивая его жизнеспособность, врачи могут предложить альтернативное лечение – апикальную хирургию.
Апикальная хирургия представляет собой комплекс операций, реализуемых путем резекции верхней четверти/трети корня.
Вместе с корнем удаляется воспалительный очаг, а его место заполняется костной тканью.
Для проведения данных манипуляций используют операционный микроскоп или бинокуляры, ультразвуковое и микрохирургическое оборудование, позволяющие провести ретроградное пломбирование и устранить последствия периодонтита.
Показания к апикальной хирургии:
Планирование операции проводится совместно терапевтом и хирургом. Выполняется КТ и оцениваются шансы положительного исхода. Хирург оценивает объем костной ткани в зоне очага для понимания возможности полного восстановления костной ткани.
Составляется лечебный план и обсуждаются все нюансы с пациентом.
Рассмотрим алгоритм апикальной операции на конкретном клиническом примере пациента Сергея, 39 лет. Он проходит комплексную реабилитацию в нашей клинике.
После всех обследований был выявлен очаг в зоне 2х центральных зубов 21,22.
Терапевт Запольская М.А. провела заранее повторное эндодонтическое лечение, каналы были запломбированы биодентином в апикальной трети и восстановлены на стекловолоконных штифтах. В день пломбировки каналов пациент сразу переходит в руки хирурга для выполнения резекции верхушек корня (апикальная хирургия).
Хирург работает с бинокулярами для лучшей оценки операционного поля. Выполняется разрез для доступа к зубам, отслаивается лоскут и визуализируется очаг.
Выполняется кюретаж зоны очага, обрабатывается ультразвуком и растворами антисептика. Частично резицируются и полируются верхушки пораженных корней. Терапевт контролирует пломбировку каналов через хирургическое поле, используя микроскоп.
Полость заполняется костным материалом и герметично перекрывается мембраной. Мембрана фиксирована к поверхности костной ткани пинами (хирургические кнопки)
После операции пациент получает стандартную медикаментозную терапию и выполняет уходовые процедуры.
Спустя 3 месяца выполнено контрольное КТ для оценки результатов проведенной хирургии. Результатом мы довольны и продолжаем наблюдение и контроли каждые 3-6 месяцев.
Данный клинический случай прошел гладко и порадовал нас своим результатом. Однако, хочу отметить, что не каждый зуб спасет апикальная хирургия. Для принятия решения врач всегда оценивает очень много факторов – от анатомии и расположения зуба, до размеров очага и степени разрушения коронки. Здесь главное ответить честно на вопрос целесообразности такого лечения. Если зуб не подлежит восстановлению или хирургия может нанести большую травму, то стоит прислушаться к врачу и смириться с удалением. Если же врач дает хорошие прогнозы и зуб крепок и надежен, конечно стоит попробовать все способы его спасения.
Будьте командой вместе с врачом, доверяйте и слушайте аргументы, принимайте решение вместе и тогда результат порадует всех!
В данной статье использовался клинический случай Хокришвили Г.В. и Запольской М.А.
Индекс гигиены полости рта
Самая эффективная профилактика заболеваний полости рта – это высокий уровень гигиены. Грамотный уход – это неотъемлемая часть заботы о здоровье зубов и десен. Но как оценить результат? Для этого стоматологи используют индекс гигиены.
Что это такое
Индекс гигиены – это объективный показатель, который рассчитывается на основе состояния зубов. Существуют разные индексы, применяющие разные критерии оценки состояния полости рта, например, окраска эмали, наличие и площадь зубных отложений, наличие кариеса и многое другое. Индексы помогают врачу выбрать наиболее эффективное лечение, а пациенту оценить состояние своих зубов и скорректировать (при необходимости) ежедневную гигиену.
Индекс по Федорову-Володкиной
Этот тип индекса определяют по цвету поверхности эмали. В расчет берут только 6 нижних передних зубов. Чтобы объективно оценить состояние зубов, используют специальный йодисто-калиевый раствор – он же жидкость Шиллера-Писарева.
Индекс рассчитывается следующим образом: все показатели гигиены для каждого из шести зубов суммируют, а затем делят на шесть. Полученное число и будет индексом гигиены по Федорову-Володкиной.
PMA – это индекс гингивита. Он позволяет оценить состояние десен и определить степень риска развития гингивита и других болезней. Для его расчета врач оценивает состояние десен у каждого зуба в процентах (100% – полностью здоровая десна). В конце все показатели складывают и умножают на 100%.
Индекс необходимости лечения болезней пародонта
Этот индекс разработали специалисты ВОЗ, чтобы оценивать состояние зубов у населения и делать выводы о поддержании гигиены в регионе. Его другое название – CPITN.
Для определения CPITN челюсть условно делят на 6 частей. В каждой из этих частей стоматолог тщательно обследует пародонт. В индекс попадает лишь та шестая часть, в которой состояние пародонта хуже всего.