что такое кариес зубного корня
Кариес Корня Зуба
Что вы узнаете в этой статье:
Готовы? Тогда давайте начинать!
Определение Кариеса корня зуба.
Умная книга гласит, что кариес корня – это результат взаимодействия комплекса неблагоприятных факторов, ведущих к возникновению и прогрессированию процесса деминерализации в области корня зуба.
Говоря проще, это кариес, который появился на корне зуба, оголенном из-за рецессии десны.
Эпидемиология кариеса корня
Заболеваемость кариесом корня постоянно растет у пожилых людей. Это связывают с тем, что:
Как бы там ни было, в нашей стране сегодня кариесом корня болеет
Классификация кариеса корня
В Международной классификации болезней (МКБ-10) кариес корня расположен в разделе К02 кариес зубов. Вот эта классификация:
К02 Кариес зубов
Классификация кариеса корня по Леусу
По глубине поражения тканей корня:
По течению кариеса корня:
Механизм развития кариеса корня зуба
Здесь мы расскажем факторах риска, приводящих к кариесу корня. Их делят на 2 группы:
КАК РЕЗУЛЬТАТ – нарушение прикрепления десны и оголение корня
КАК РЕЗУЛЬТАТ – развитие кариеса на поверхности корня.
Остается ещё один вопрос, почему на корне кариес развивается быстрее, чем на коронке зуба?
Ответ: Потому, что цемент корня чувствительнее к кислотам, чем высокоминерализованная эмаль. Для сравнения: растворение эмали начинается при pH меньше 5,5. А цемента — при 6,2 – 6,7. Есть разница?
Диагностика кариеса корня
Диагностируют кариес корня как и другие болезни с помощью основных и дополнительных методов исследования:
При помощи рентгена можно найти скрытые кариозные полости под десной, или прилежащие к соседнему зубу.
Клинические проявления кариеса корня.
Первое — это жалобы. Пациент чаще жалуется на:
Далее мы смотрим в полость рта и видим клиническую картину. Мы рассмотрим ее с учетом классификации Леуса
По течению кариес корня бывает:
По глубине поражения:
В зависимости от того, какую поверхность зуба он поражает
Кариес может поражать любую поверхность корня, или 2 поверхности, или все поверхности по кругу (циркулярное распространение)
И последнее, по МКБ-10. Выделяют кариес цемента и кариес дентина
Классификация закончилась, клинические проявления тоже.
Если обобщить, то кариес корня — это пятно или полость на поверхности корня зуба. Её края подрытые или гладкие краями.
Полость может находится над или под десной.
Лечение кариеса корня зуба
Лечение кариеса корня, как и простого кариеса, начинают с мотивации и профилактики. Об этом подробнее читайте в нашей статье по ссылочке.
Далее тактика лечения зависит от глубины кариозного поражения:
Кариес в стадии пятна лечат с помощью консервативной ремтерапии. Применяют:
Аппликации этих препаратов способствуют реминерализации тканей зуба, приостановлению и обратному развитию кариеса в стадии пятна. Цемент корня (за счёт своей пористости) легче других тканей зуба способен реминирализоваться.
Кариес в стадии дефекта твердых тканей лечится с помощью препарирования и пломбирования.
Далее мы опишем отличия каждого этапа лечения.
И в заключении резюмируем основные элементы статьи:
На этом всё. Учитесь, развивайтесь, читайте другие статьи. Удачи!
Что такое кариес корня зуба: причины, симптомы и способы лечения
Кариес корня зуба считается самым опасным. Его сложно выявить из-за нечеткой клинической картины. Риск того, что болезнь приведет к его удалению, очень высок. Определить патологию в ходе визуального осмотра почти невозможно, требуется проведение рентгена. Рассмотрим особенности кариеса корня зуба: его причины, признаки и лечение.
В этой статье
Кариозное поражение по локализации разделяют на 4 вида: кариес коронки, пришеечный, прикорневой и кариес корня. Поражение корневой части происходит под десной, при осмотре оно почти незаметно. Если у пациента нет жалоб на боль, болезнь не всегда выявляют даже в ходе профилактического обследования.
Как правило, болевые ощущения возникают в случаях, когда корневой кариес распространился на пришеечную область. Однако на этой стадии его уже можно обнаружить во время визуального осмотра. Вероятность того, что зуб на этом этапе заболевания придется удалить, является достаточно высокой. Более того, кариес корня зуба может привести к инфицированию десен и челюсти, что чревато различными осложнениями.
Зачастую эта форма кариеса развивается у людей пожилого возраста, что связано с атрофическим процессами пародонта, которые являются следствием возрастных изменений. Атрофия десен приводит к оголению корней зубов, в результате чего они становятся более уязвимыми для кариесогенных микроорганизмов — главных «виновников» кариеса. Но данная патология может развиться и у молодых людей, которые не следят за гигиеной полости рта. Кариесом корней зуба болеют 35% пенсионеров, у молодых он диагностируется в 1,3% случаях.
Кариес зубного корня: причины
Корневой кариес возникает как осложнение заболеваний десен, при которых между зубом и десной образуются патологические карманы. В них накапливаются остатки пищи и патогенные микробы. Удалить их с помощью зубной щетки сложно, требуется профессиональная чистка в кабинете стоматолога.
Без полноценного ухода за полостью рта происходит быстрое размножение кариесогенных бактерий. Они выделяют кислоты, которые разъедают цемент корня зуба. Постепенно микроорганизмы проникают вглубь твердых тканей вплоть до пульпы, вызывая болевые ощущения.
Зачастую к этому патологическому процессу приводят остеомиелит, пародонтит, периодонтит или периостит, то есть воспалительные заболевания десен и твердых тканей ротовой полости. Косвенными причинами развития кариеса корня зуба становятся перенесенные инфекционные болезни и сниженный иммунитет. Кроме того, вероятность возникновения кариозного поражения повышается при табакокурении, злоупотреблении алкоголем, неправильном питании и нехватке в организме витаминов и минералов.
Если человек редко чистит зубы или делает это неправильно, кариозный процесс распространяется еще быстрее. В результате можно потерять зуб, даже не ощущая симптомов заболевания. Как правило, первые признаки появляются после того, как патология охватила большую часть корня зуба.
Симптомы кариеса корня зуба
Обычный кариес проходит четыре стадии развития: начальную, поверхностную, среднюю и глубокую. Первые признаки человек замечает уже на втором этапе болезни, когда появляется повышенная чувствительность эмали после употребления сладкой пищи. Однако кариес корней зубов протекает в скрытой форме. Симптомы появляются только тогда, когда поражение достигает больших размеров и оголяется зубной нерв. Кариозная полость становится настолько обширной, что ее становится видно невооруженным глазом. Она локализуется возле десны и под ней.
На этом этапе беспокоит множество симптомов:
Сначала болевые ощущения беспокоят только во время еды, однако по мере развития патологии боль становится постоянной. Устранить ее не помогают даже сильные анальгетики.
Диагностика корневого кариеса
Выявить в ходе визуального осмотра кариес зубного корня удается только в 13% случаев. При подозрениях на это заболевание назначают дополнительные методы обследования:
Перед лечением корня зуба стоматолог предлагает пациенту провести ультразвуковую чистку, чтобы очистить эмаль от налета. Зубной камень может мешать обзору при проведении процедуры. По результатам обследования врач определяет, можно ли спасти зуб или необходимо его удалить.
Лечение или экстракция корня зуба
Если корень зуба охвачен кариесом более чем на 50%, его обычно удаляют. Дальнейшее лечение направлено на устранение воспалительного процесса и профилактику заражения соседних тканей. В ряде случаев удается спасти зуб путем восстановления корня искусственной накладкой.
Кариес зубного корня распространяется по твердым тканям довольно быстро. Постепенно процесс разрушения охватывает десны и переходит на соседние зубы. Есть риск повреждения кости челюсти. По этой причине врачи и рекомендуют приходить на осмотр каждые полгода, чтобы вовремя выявить патологию. На начальной стадии она лечится медикаментозно, на следующих — хирургически.
Медикаментозное лечение кариеса корня зуба
На первой стадии кариеса зубов происходит деминерализация эмали. У корней ткани защищены не эмалевой, а цементной поверхностью. Она также состоит из минералов. Чтобы восстановить естественную защиту зуба, врач проводит реминерализацию путем нанесения на корень гелей или паст с большим количеством микроэлементов. На этом этапе есть возможность восстановить структуру цемента. Кроме того, в ходе медикаментозного лечения кариеса корня выполняется антисептическая обработка тканей, позволяющая уничтожить кариесогенные микроорганизмы.
Реминерализация осуществляется в кабинете стоматолога в течение нескольких процедур. Также врач может назначить лечебную зубную пасту для использования в домашних условиях. Нужно соблюдать все рекомендации специалиста, чтобы лечение прошло успешно. Если больной будет продолжать есть сладкое и пренебрегать правилами гигиены, терапия не принесет результатов.
Хирургическое лечение кариеса корней зубов
Нередко лечение осложняется заболеваниями десен. Воспаление мягких тканей является препятствием для проведения процедуры пломбирования или удаления корня зуба. В таких случаях требуется пластика или иссечение десны. Только после этого устанавливается временная пломба. Когда ткани полностью восстанавливаются, врач выполняет постоянное пломбирование.
В ходе лечения зубных корней используется коффердам — пластинка из латекса, позволяющая изолировать один или несколько зубов от участка, который поражен кариозным процессом.
В целом процедура проводится по стандартному алгоритму:
Кариес корня зуба чаще развивается у пожилых людей, которые, как правило, имеют коронки, зубные протезы и другие конструкции в ротовой полости. Если они были установлены неправильно или износились, необходимо заменить их на новые. Они должны точно соответствовать прикусу, иначе вероятность повторного развития кариеса значительно возрастает.
Сильные повреждения корня
Современные методы стоматологии позволяют сохранить зуб даже при обширных повреждениях.
В зависимости от конкретной ситуации врач может назначить:
В редких случаях врач укрепляет и восстанавливает корень не с помощью пломбы, а путем установки культевой керамической или металлической вкладки, которая защищает зуб от перелома и инфекции. Конечно, такие методы лечения стоят дорого и доступны не каждому. Большинству пациентов приходится удалять зуб.
Когда лучше удалить зуб
Глубокий корневой кариес, который развивается на фоне тяжелых воспалительных процессов, целесообразнее вылечить путем удаления зуба. На это есть ряд причин:
В каждом конкретном случае врач подбирает индивидуальную программу лечения, исходя из медицинских показаний, возраста пациента и его финансовых возможностей.
Кариес корня зуба — лечить или удалять?
Вряд ли среди ваших знакомых найдется тот, кому посчастливилось ни разу не столкнуться с кариесом. У этого распространенного заболевания есть несколько разновидностей, и одна из самых коварных — кариес корня зуба. О нем мы и поговорим ниже.
Содержание статьи
Особенности кариеса корня зуба
Исходя из того, в какой части зуба расположен кариозный очаг, заболевание делится на кариес зубной коронки, пришеечный, прикорневой и корневой. Главное отличие корневого кариеса от всех остальных — это его локализация глубоко под десной. И если поражение в пришеечной и прикорневой части зуба можно обнаружить при визуальном осмотре, то кариес цемента корня незаметен и потому наиболее опасен из всех. Кроме того, такой кариес развивается заметно быстрее, чем на коронке, поскольку цемент зуба более чувствителен к воздействию бактерий. Что касается глубины проникновения, кариес корня зуба может быть без образования полости или с образованием полости.
Факторы, которые приводят к развитию заболевания, делятся на две группы.
Кроме того, болезнь может быть спровоцирована осложнением после лечения пришеечного кариеса и некорректно установленными протезами.
В группу риска по развитию кариеса корня входят люди, имеющие такие проблемы, как: заболевания периодонта, инфекционные заболевания, пониженный иммунитет и хронический стресс. Пожилые пациенты имеют риск развития кариеса до 80%, что продиктовано опусканием десен и оголением прикорневой части зуба, характерными для пожилого возраста. Также в группу риска попадают курильщики, люди, злоупотребляющие алкоголем и напитками с кофеином.
Диагностика и симптомы кариеса корня зуба
Диагностика кариозного поражения корня осложняется тем, что заболевание в течение довольно длительного срока может протекать бессимптомно. Визуальный осмотр ротовой полости лишь в 11 — 13 % случаев помогает выявить наличие болезни. Поэтому для диагностики требуются дополнительные способы обследования:
2) рентгенологическое исследование (ортопантомограмма, рентгенография и прочее);
3) электроодонтометрия (оценка реакции нерва);
4) термометрия (проверка реакции на горячее, холодное).
Выявить наличие кариеса зубного корня самостоятельно невозможно, однако прикорневой или пришеечный кариес, которые в большинстве случаев сопровождают поражение корня, вполне реально. Сделать это можно при помощи зубочистки и зеркала. Чистыми руками нужно взять зубочистку и провести ею между десной и зубом, слегка надавливая. Если при этом появилась боль или была обнаружена шероховатость на эмали, есть вероятность развития кариеса цемента корня зуба. Это значит, что вам пора навестить стоматолога.
Симптомы кариеса корня, которые, как мы отметили выше, могут проявляться далеко не всегда:
Кариес корня зуба — лечить или удалять?
Еще несколько лет назад ответ на вопрос «Можно ли вылечить кариес корня зуба?» был бы однозначно отрицательным. Диагноз предполагал обязательное удаление. Однако сегодня ситуация изменилась — современные препараты и методы лечения кариеса корня позволяют не просто сохранить зуб, но и провести профилактику заболевания.
Однако если больше половины корня подверглось поражению, вопрос об удалении все же придется рассмотреть. Хотя и здесь есть вероятность, что сам зуб удастся сохранить. Основные способы лечения, которые позволяют сохранить зуб при наличии кариеса корня: резекция (удаление пораженной верхушки корня), ампутация (удаление одной части многокорневого зуба), коронкорадикулярная сепарация (разделение корней при наличии кариеса в области разветвления), гемисекция (удаление поврежденной части корня вместе с прилегающей к нему коронкой). Финальное решение, можно ли сохранить зуб, принимает лечащий врач на основе диагностики.
Лечение кариеса корня зуба
Главная проблема при лечении кариеса корня зуба — это получить доступ к очагу поражения. Поэтому этапы лечения проходят по следующему сценарию.
Проводить лечение кариеса корня зуба должен специалист с большим опытом и высокой квалификацией, так как процедура из-за близкого расположения сосудов требует особенно аккуратной манипуляции инструментами. В ходе лечения применяются специальные препараты, которые минимизируют риск дальнейшего поражения. Чтобы убедиться, что все инфицированные участки удалены, применяют кариес-индикатор — специальное вещество, которым заполняют вычищенную полость. Для пломбирования кариеса корня используют материалы, предохраняющие зуб от вторичного кариеса под пломбой.
Профилактика
Поскольку главная причина развития кариеса — это недобросовестное отношение к гигиене полости рта, логично заключить, что лучший метод профилактики заболевания — регулярная и тщательная чистка зубов с использованием зубной нити и ополаскивателя. Также важно соблюдать личную гигиену — не пользоваться чужой посудой, носовыми платками и так далее. Однако даже все это не дает гарантий, что кариес зубного корня никогда вас не настигнет. Поэтому крайне важно регулярно посещать стоматолога для проведения профессиональной чистки и проверки состояния здоровья полости рта. Особенно ответственно к этому должны подойти люди, которые входят в группу риска возникновения кариеса.
Кариес корня зуба ( Кариес цемента )
Кариес корня зуба ― патологический деструктивный процесс, характеризующийся разрушением твердых тканей внутрикостной (корневой) части зуба. Заболевание может протекать совершенно бессимптомно либо проявляться как косметический дефект, провоцировать боли в ходе приема пищи, чистки зубов. Кариозное поражение корня можно заподозрить уже на этапе осмотра ротовой полости и подтвердить с помощью термических проб, инструментальной диагностики (дентальной рентгенографии, ЭОД). Основные способы лечения ― пломбирование кариозного очага, реминерализующая терапия.
МКБ-10
Общие сведения
Кариес зубов распространен на всех континентах и затрагивает любые слои населения, заболеваемость им практически тотальная ‒ 80-98%. Распространенность кариеса корня (кариеса цемента) коррелирует с возрастом и составляет от 4% у пациентов до 30 лет до 35-50% в группе старше 65 лет. Поражение чаще выявляется у лиц с нарушенным зубодесневым прикреплением ‒ пациентов, страдающих заболеваниями пародонта, и пожилых людей с возрастной атрофией костной ткани. Особенно агрессивное течение наблюдается у тех, кто получает облучение области головы и шеи. Кариес цемента способен возникнуть на любом зубе, но чаще им поражаются моляры.
Причины
Современные исследователи выделяют три основных условия, провоцирующих появление кариозного очага в области корня зуба ‒ заболевание развивается только в случае их комплексного одновременного воздействия. То есть, ни одна из этих причин самостоятельно (в отсутствии двух остальных) не способна индуцировать начало патологического процесса:
Вероятность развития заболевания повышается в присутствии предрасполагающих факторов. Риск кариозного поражения корневой зоны увеличивается у людей старше 60 лет, когда в силу возраста происходит атрофия костной ткани и обнажение зубных корней. Корневому кариесу часто подвергаются лица с пародонтитом, пародонтозом, рецессией десны, при которых наблюдается нарушение зубодесневого прикрепления. Опасность возрастает из-за несоблюдения гигиены ротовой полости, снижения местного иммунитета слизистой оболочки.
Патогенез
При употреблении пищевых продуктов с содержанием сахарозы или других кариесогенных углеводов микрофлора зубного налета ферментирует эти вещества, образуя органические кислоты: пировиноградную, молочную, муравьиную и т. п. Это приводит к нарушению кислотно-щелочного равновесия на поверхности зуба, в частности, в пришеечной зоне. Если корень обнажен, покрывающий его цемент подвергается воздействию кислот, которые за счет градиента концентраций проникают в него и диссоциируют, вызывая деминерализацию.
В дальнейшем патология может прогрессировать и поражать дентин, обусловливая появление кариозной полости. Она обычно заполняется остатками еды, микроорганизмами, элементами ротовой жидкости и разрушенных зубных тканей. Дентин, выстилающий стенки дефекта, деминерализуется, инфицируется, его более глубокие слои склерозируются, постепенно переходя в интактную ткань.
Классификация
В центральной части корня зуба расположен корневой канал с сосудами и нервами. Он окружен дентином, который снаружи покрыт цементом. Обе эти ткани, состоящие из минеральных солей и органических соединений в разных соотношениях, могут подвергаться кариозному процессу. В зависимости от глубины поражения в терапевтической стоматологии выделяют три формы кариеса корня:
Симптомы кариеса корня
Процесс способен протекать бессимптомно, особенно на начальной стадии, но может провоцировать боли во время чистки зубной щеткой, приема кислой, соленой или сладкой пищи, которые быстро проходят после устранения раздражителя. Иногда неприятные ощущения вызывают горячие или холодные продукты питания. Если патологический очаг в виде локального потемнения цемента расположен на губной поверхности передних зубов, больной предъявляет жалобы на неудовлетворительную эстетику. Порой пятно практически сливается с поверхностью корня либо скрывается под зубным налетом или камнем.
Когда кариозный процесс достигает цементно-дентинного соединения, проникая в поверхностные слои дентина, полость становится глубже, заполняется погибшими тканями, в ней застревает пища или зубная нить. Кратковременная боль также индуцируется химическими, температурными и механическими факторами, но может вовсе отсутствовать. Если кариес поражает слои дентина, граничащие с полостью зуба, боль чаще возникает во время приема горячей или холодной пищи. В остальном симптоматика глубокой формы кариеса схожа с таковой на его предыдущих стадиях.
Осложнения
Если не предпринимать попытки лечения кариеса корня, процесс может достигнуть полости зуба и спровоцировать пульпит. При этом болевые ощущения бывают столь невыносимыми, что поход к врачу становится невозможным больше откладывать. Если перетерпеть пульпитную боль, то она может самостоятельно исчезнуть, что свидетельствует о хронизации процесса. В дальнейшем инфекция с высокой вероятностью спровоцирует воспаление соединительнотканной связки зуба ― периодонтит, а это в случае несвоевременного обращения за врачебной помощью чревато деструкцией подлежащей кости и потерей зуба.
Диагностика
Наличие кариеса корня зуба выявляет стоматолог-терапевт. Постановка диагноза осуществляется поэтапно на первом клиническом приеме. Процесс осмотра направлен на выяснение жалоб пациента: наличия боли, ее характера и сопровождающих обстоятельств. Дополнительно выполняются различные тесты и исследования:
Лечение кариеса корня зуба
Схема лечения разрабатывается, исходя из стадии и скорости кариозного процесса, количества пораженных зубов. При этом обязательно учитывается состояние всей ротовой полости (слизистой оболочки, прикуса) и наличие у пациента сопутствующей патологии. Основные современные методики, используемые для устранения корневого кариеса, включают в себя:
Часто больным рекомендуют посетить хирурга и пародонтолога для закрытия обнаженного корня десневым лоскутом и лечения заболеваний пародонта. Если цемент будет защищен десневой тканью, бактерии и углеводы не смогут проникнуть к его поверхности. Также пациента могут направить к гастроэнтерологу или эндокринологу, поскольку желудочно-кишечные заболевания и эндокринные нарушения служат факторами риска кариозного поражения.
Прогноз и профилактика
Прогноз правильно пролеченного кариеса корня зуба можно считать благоприятным. Однако вокруг запломбированной полости часто возникает вторичный кариозный процесс, появление которого зависит от состояния здоровья пациента, его подхода к осуществлению гигиены полости рта. В настоящее время ведутся разработки и клинические испытания новых пломбировочных материалов, которые способны навсегда предупредить рецидив заболевания.
Чтобы запломбированные и интактные зубы долгие годы оставались здоровыми, нужно регулярно пользоваться зубной нитью, два раза в день после первого и последнего приема пищи чистить зубы щеткой с пастой. В течение дня после еды (особенно кондитерских продуктов, сладких фруктов) рекомендуется полоскать рот щелочной минеральной водой. Также на протяжении 5-10 минут после еды до 3-5 раз в сутки можно пользоваться жевательной резинкой без фруктовых отдушек, если отсутствуют противопоказания.
