что такое инвазивная кардиология
Интервенционная, или инвазивная кардиология
Что такое интервенционная кардиология?
Интервенционная кардиология используется для лечения пораженных коронарных артерий и для лечения определенных нарушений сердечного ритма. Обследования проводятся в лаборатории катетеризации сердца.
Процедура лечения
Наиболее распространенным методом исследования при лечении больных артерий является коронарография. Для лечения аритмии проводятся электрофизиологические исследования, позволяющие диагностировать и / или лечить причины нарушения ритма сердца. Некоторые нарушения сердечного ритма могут требовать установки кардиостимулятора или имплантируемого дефибриллятора. Эти устройства имплантируются пациенту в операционном блоке в клинике Женолье.
После коронарной ангиографии кардиолог может назначить медикаментозную терапию. Это лечение направлено на содействие оптимальной имплантации стента, предотвращение закупорки стентированных кровеносных сосудов и/или поддержку мышечной деятельности сердца в случае сердечной недостаточности после сердечного приступа.
В некоторых очень сложных случаях можно рассмотреть проведение кардиохирургии в специализированном центре.
Виды патологий
Во время процедуры в лаборатории катетеризации сердца также можно лечить другие патологии:
Открытое овальное окно и его лечение:
Некоторые люди рождаются с аномалией, называемой открытым овальным окном. Это окно представляет собой небольшое отверстие между правым и левым предсердиями (межпредсердное сообщение); оно естественным образом закрывается через несколько недель после рождения.
Иногда этого закрытие не происходит, что может привести к миграции тромбов и значительным негативным последствиям. Операция по закрытию окна рассматривается при осложнениях, таких как инсульт, инфаркт миокарда. Небольшое устройство (окклюдер) вводится в камеры сердца и разворачивается с каждой стороны, чтобы восстановить уплотнение между двумя сторонами.
Сужение артерий нижних конечностей и их лечение:
Окклюзионная болезнь периферических артерий (ОБПА):
Лечение окклюзионного заболевания периферических артерий включает в себя расширение артерий ног для восстановления правильного кровообращения. Также может быть установлен стент.
В лаборатории катетеризации сердца также можно проводить электрофизиологические исследования.
Врачи
Пожалуйста, выберите клинику по вашему выбору, чтобы увидеть полный список врачей.
За рамками инвазивной кардиологии
BEYOND THE SCOPE OF INVASIVE CARDIOLOGY
A.L.Vertkin, G.Yu.Knorring
A.I.Evdokimov Moscow State Medical and Dental University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 127473, Russian Federation, Moscow, ul. Delegatskaia, d. 20, str. 1
Invasive cardiology has a great opportunity to improve the quality of life and the prognosis of patients with ischaemic heart disease, but with all significance, revascularization procedures are limited in large group of patients. Optimal medical therapy becomes the only alternative option for this group of patients, and for patients who already survived invasive manipulation this procedure can lasting many years. The potassium channels activator Cordinik (nicorandil) has many statistically significant opportunities; the efficacy of this drug has been shown in patients with ischaemic heart disease.
Key words: revascularization, ischaemic heart disease, angina pectoris, nicorandil.
Поставленные важнейшие социальные задачи, в том числе увеличение ожидаемой продолжительности жизни свыше 75 лет к 2030 г., невозможно решить без современных технологий в терапии ишемической болезни сердца (ИБС) и ее осложнений. Прежде всего это касается усовершенствования инструментария для чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), появления стентов нового поколения с лекарственным покрытием. За последнее десятилетие число процедур коронарной ангиоплатики достигло 440 манипуляций на 1 млн населения (рис. 1). Это позволило рассматривать ИБС в варианте стенокардии как хирургическую болезнь, требующую оперативного вмешательства.
Рис. 1. Число процедур коронарной ангиопластики на 1 млн населения в Российской Федерации, 2001-2011 гг. (по Ю.А.Карпову, 2012).
Однако радужные перспективы интервенционной кардиологии в реальных условиях отечественной медицины не всегда достижимы. Они зависят от образованности больных, которые при возникновении симптоматики должны вовремя обратиться за медицинской помощью, подготовленности врачей скорой медицинской помощи и поликлиник в оценке и правильной маршрутизации больных с неотложными состояниями и др.
Вместе с тем доказанные современными исследованиями и метаанализами преимущества ЧКВ перед только медикаментозной терапией при стабильной стенокардии ограничиваются лишь безусловным улучшением симптоматики в течение ближайших нескольких лет после манипуляции. Более того, результаты исследований COURAGE, BARI 2D, JSAP и последовавших за ними метаанализов заставили пересмотреть взгляды на безусловность хирургических вмешательств 5.
Накопились достоверные результаты влияния на прогноз заболевания целого ряда медикаментозных средств. Среди них:
— антитромбоцитарные (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел);
— статины;
— блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
— ß-адреноблокаторы (ß-АБ);
— блокаторы кальциевых каналов;
— нитраты и нитратоподобные средства (молсидомин);
— ивабрадин;
— никорандил;
— ранолазин;
— триметазидин.
Все это позволило у больных со стабильной стенокардией выдвинуть ряд условий и новых показаний для хирургической реваскуляризации миокарда при стабильной стенокардии:
1. Отсутствие эффекта от комбинированной в оптимальных дозах медикаментозной терапии.
2. По результатам нагрузочных проб выявлены критерии высокого риска осложнений.
3. Минимальный риск вмешательства с учетом анатомических особенностей поражения коронарных артерий, клинических характеристик больного, операционного опыта, определяемых консилиумом врачей.
Известно, что абсолютных противопоказаний к стентированию коронарных артерий нет, за исключением невозможности назначения антиагрегантной терапии в течение 3 мес перед планируемой операцией. Вместе с тем необходимо учитывать и относительные противопоказания:
Таким образом, достаточно большая когорта пациентов со стенокардией (по литературным данным, более 8 млн больных) оказываются вне поля интереса интервенционных кардиологов, что требует вынужденной оптимизации медикаментозной терапии.
Одним из новых препаратов антиангинального (антиишемического) действия с доказанным эффектом прекондиционирования миокарда является никорандил. Антиангинальный и антиишемический его эффекты связаны с сочетанием в нем свойств органических нитратов и способности активировать АТФ-зависимые калиевые каналы. Никорандил эффективно уменьшает ишемию миокарда, обеспечивая снижение пред- и постнагрузки на левый желудочек (ЛЖ) при минимальном влиянии на гемодинамику. Открывая АТФ-зависимые калиевые каналы митохондрии, никорандил полностью воспроизводит защитный эффект ишемического прекондиционирования, способствует энергосбережению в сердечной мышце и предотвращает необратимые клеточные изменения в условиях ишемии и реперфузии [16, 17].
Доказано также, что никорандил способен уменьшать частоту возникновения аритмий [18], снижать агрегацию тромбоцитов [19], стабилизировать коронарную бляшку [20], способствовать снижению выраженности свободнорадикального окисления [21], нормализовать функцию эндотелия [22] и симпатическую нервную активность в сердце [23, 24].
Рис. 2. Механизм действия никорандила.
Клинические преимущества никорандила в сравнении с нитратами длительного действия связаны с тем, что около 60% пациентов, принимающих нитраты, имеют полную или частичную толерантность к ним. При регулярном приеме обычных таблеток изосорбида динитрата (нитросорбида) по 10-30 мг 4 раза в день в течение 6 нед при стабильной стенокардии напряжения у части больных (примерно у 20%) к концу этого срока эффект может полностью исчезать (развитие полной толерантности к препарату), у части больных эффект ослабевает, но остается клинически значимым, у части больных (примерно у 40%) признаков ослабления эффекта препарата не отмечается [16]. Развитие толерантности при приеме изосорбид-5-мононитрата в дозах 20-40 мг/сут отмечается уже через неделю [16, 20]. При длительном приеме никорандила в рекомендуемых терапевтических дозах развития толерантности не наблюдается.
Впервые препарат был синтезирован и запатентован в Японии в 1976 г. и с 1984 г. используется как антиангинальное средство. С 1994 г. никорандил стал применяться в Европе. В 2009 г. никорандил зарегистрирован и производится в России под торговым названием Кординик (компания ПИК-ФАРМА).
Рис. 3. Результаты исследования IONA.
Рис. 4. Алгоритм медикаментозной терапии стабильной стенокардии (Рекомендации ЕОК, 2013).
В одном из исследований сравнивалось влияние длительной терапии никорандилом и изосорбида динитратом на эндотелиальную функцию и развитие атеросклероза у больных с ИБС [28]. Включались пациенты с ангиографически подтвержденной ИБС, включая перенесших острый ИМ (ОИМ) более чем за 28 дней до скрининга, с фракцией выброса (ФВ) ЛЖ≥50%, артериальным давлением 160/95 мм рт. ст. и менее и не курящие более 2 мес в возрасте 58±5 лет, которые получали никорандил (5 мг 3 раза в сутки, n=21) или изосорбида динитрат (20 мг 2 раза в сутки, n=21) перорально.
Продемонстрировано, что никорандил улучшает эндотелиальную функцию у больных с ИБС, в отличие от изосорбида динитрата (рис. 5).
Рис. 5. Влияние длительной терапии никорандилом и изосорбида динитратом на эндотелиальную функцию и развитие атеросклероза у больных с ИБС.
Кроме того, никорандил снижает толщину комплекса интима-медиа, в отличие от изосорбида динитрата (рис. 6).
Рис. 6. Влияние терапии никорандилом на развитие и прогрессирование атеросклероза.
Результаты исследования (Е.Ю.Булахова и соавт., 2013), в котором сравнивалась эффективность применения Кординика у пациентов со стабильной стенокардией III функционального класса (ФК) [29], также доказали, что Кординик эффективнее снижает частоту приступов стенокардии, увеличивает толерантность к физической нагрузке по сравнению с изосорбида мононитратом (рис. 7).
Рис. 7. Антиангинальная эффективность никорандила у пациентов со стабильной стенокардией напряжения III ФК.
Неожиданным, но приятным нюансом исследования было то, что Кординик улучшает эректильную функцию (ЭФ) и увеличивает диаметр кавернозных артерий (ДКА) у больных с ИБС, в отличие от изосорбида мононитрата (рис. 8).
Рис. 8. Влияние никорандила на ЭФ у пациентов с ИБС.
Рандомизированные клинические исследования с использованием никорандила отечественного производства выявили дополнительные клинические эффекты у больных со стабильной стенокардией: добавление Кординика к стандартной терапии стабильной стенокардии в сравнении с добавлением изосорбида динитрата способствовало достоверному снижению концентрации высокочувствительного С-реактивного белка (р=0,003) и уровня фибриногена (р=0,042) на фоне приема розувастатина, что подтверждает положительное влияние никорандила на процессы редуцирования оксидативного повреждения и системного воспаления [28]. Применение Кординика у больных со стабильной стенокардией III ФК, осложненной сердечной недостаточностью с низкой ФВ ЛЖ, позволило не только получить более выраженный антиангинальный эффект, но и улучшить систолическую функцию сердца, уменьшить ремоделирование ЛЖ [30].
Результаты исследования продемонстрировали, что никорандил эффективно улучшает прогноз у пациентов с ОИМ и неотложным ЧКВ (рис. 9).
Рис. 9. Эффективность никорандила у пациентов с ОИМ и неотложным ЧКВ.
Благодаря широкой доказательной базе никорандил вошел также и в Национальные клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика» 2014 г. [35]. Кординик (компания ПИК-ФАРМА) применяется для профилактики приступов стенокардии (10-20 мг 2-3 раза в сутки) как в комбинации с препаратами 1-й линии при их недостаточной эффективности, так и в монотерапии (при противопоказаниях к применению или непереносимости β-АБ и АК). Кординик может также использоваться для купирования приступов стенокардии (20 мг под язык), что особенно важно для больных с непереносимостью нитратов короткого действия.
Оглавление
Ряд серьезных заболеваний требует точной и быстрой постановки диагноза, благодаря чему удается не только избавить человека от неприятных симптомов, но и спасти его жизнь. В клиниках МЕДСИ используются современные диагностические методики, одна из которых – коронарография – чрезвычайно важна при наличии ишемической болезни сердца, нарушениях ритма и проводимости сердца и других патологиях сердечнососудистой системы. ИБС – заболевание, которое является одной из основных причин смертности во всех странах мира. ИБС диагностируется преимущественно у мужчин после 40 лет, однако коронарографию следует проходить при наличии показаний, вне зависимости от пола. Исследование применяется с середины 20 века, и в развитых странах является вторым по распространенности среди малоинвазивных процедур.
Что такое коронарография
Коронарная ангиография – малоинвазивное исследование сосудов сердца, в ходе которого врач получает рисунок сосудов сердца с помощью введения в артерии рентгенконтрастного вещества. Сегодня данная процедура считается одной из самых информативных в кардиологии в отношении патологии сосудов.
Инвазивность коронарографии заключается в выполнении прокола вены для введения специальной тонкой трубки – катетера, которая в ходе процедуры будет продвинута к сердцу. Ход продвижения катетера контролируется врачом с помощью оборудования. При коронарографии вводят рентгенконтрастное вещество – такое, которое способно поглощать рентгеновские лучи. Благодаря данному веществу и работе рентген-аппарата на экране монитора формируется картина сосудов, и врач может в деталях изучить места сужения артерий и степень данной патологии. Коронарография сосудов сердца редко требует общего наркоза, в подавляющем большинстве случаев достаточно местной анестезии. Исследование не требует длительной госпитализации и имеет высокую диагностическую ценность для определения состояния здоровья пациента, методики его лечения и объема необходимых хирургических манипуляций.
Виды коронарографии отличаются объемом проведения исследования:
В зависимости от методики проведения коронарография сердца может быть следующих видов:
Показания к коронарографии
Показаний к процедуре достаточно много, их список постоянно расширяется, но к наиболее часто встречающимся относят следующие:
Коронарографию сосудов проводят в том числе перед серьезными операциями по трансплантологии, а также для людей с профессиями повышенных рисков – летчиков, космонавтов и других.
Противопоказания
Процедура может быть проведена для любого пациента, однако ее откладывают или проводят с большой осторожностью в некоторых случаях.
При наличии у пациента таких состояний исследование по возможности не проводят до стабилизации здоровья, однако в экстренных случаях коронарография сосудов допустима, так как она имеет большую диагностическую ценность и может быть чрезвычайно важной для спасения жизни человека.
Подготовка к коронарографии
Перед процедурой пациент проходит различные исследования – крови, УЗИ сердца, электрокардиографию, нагрузочный тест и сдает другие анализы, полный список которых назначается лечащим врачом.
Коронарография выполняется в первой половине дня, натощак, и длится от 30 до 120 минут. Если исследование проводят амбулаторно, предварительной госпитализации не требуется, и пациент приходит утром сразу на коронарографию. В стационаре же госпитализация выполняется накануне.
Для уменьшения нервозности перед исследованием проводится инъекция препарата, успокаивающего нервную систему. В процессе выполнения процедуры пациент может наблюдать на экране ход коронарной ангиографии, общаться с врачом, но в некоторых случаях возможно также использование общего наркоза.
Для введения рентгенконтрастного вещества выполняется пункция артерии на руке или бедре, поэтому место пункции следует заранее освободить от волосяного покрова.
Как производится коронарография
Коронарография сердца проводится в специально оснащенной рентген-оборудованием операционной. Пациента подключают к датчикам электрокардиограммы, обрабатывают место прокола вены антисептиками и выполняют местное обезболивание. Когда операционное поле готово, сосуд прокалывают для введения катетера. Он представляет собой тонкую трубочку, которую врач продвигает к устью артерии, контролируя это продвижение с помощью аппаратуры. Когда устье артерии достигнуто, через конец катетера в месте пункции врач начинает подавать контрастное вещество, которое через катетер доходит до сосудов сердца. В это время выполняются рентген-снимки и видеозапись процесса заполнения сосудов веществом. И пациент, и врач могут следить за выполнением коронарографии на экране. Когда снимки сделаны, врач завершает процедуру, извлекая катетер и накладывая на место пункции давящую повязку.
Возможные осложнения
В перечень возможных осложнений входят следующие.
Однако все эти осложнения маловероятны, их суммарная частота составляет не более 2 %, а проведение исследований до процедуры и врачебное наблюдение после нее делают риски для пациентов минимальными.
После коронарографии
Сразу после завершения исследования на место прокола артерии накладывают салфетку и с силой фиксируют ее специальным прибором для остановки кровотечения. Через 10-15 минут салфетку меняют тугой повязкой. В ближайшие 5-10 часов пациент должен находиться под врачебным наблюдением в обычной палате. Срок пребывания в лечебном учреждении зависит в том числе от показателей свертываемости крови. Все это время пациент должен сохранять горизонтальное положение, не разрешается также сгибать руку или ногу, на которой проводилась пункция. Прием пищи возможен сразу после процедуры. Обычно пациент на второй день после процедуры полностью работоспособен и может покинуть палату. Врачи тщательно изучают полученные снимки и видео.
Преимущества проведения коронарографии в МЕДСИ
В клиниках МЕДСИ коронарография сосудов сердца проводится только врачами высшей категории. Для удобства пациентов и получения точных результатов мы предлагаем:
Коронарография сосудов в МЕДСИ позволяет быстро и точно установить диагноз и выбрать наиболее эффективную методику лечения болезни. Звоните, чтобы получить дополнительную информацию и записаться на прием к врачу.
Инвазивная кардиология
Инвазивная кардиология специализируется на заболеваниях сердечно-сосудистой системы, требующих эндоваскулярных методов хирургии.
Эндоваскулярные методы лечения проводят с использованием специальных хирургических инструментов, а также средств визуализации:
Инвазивная кардиология в Израиле является одним из самых успешных направлений в области диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
Широкое применение инвазивная кардиология получила в области аортографии – изучение состояния кровеносных сосудов или аорты.
В коронарные артерии вводится радиоактивное контрастное вещество. Отслеживая при помощи рентгена его распространение в кровеносной сети, окружающей сердце, кардиохирург видит строение и, соответственно, нарушения в работе сердца, его сосудов и клапанов, определяет наличие тромбов и холестериновых бляшек. Непосредственно в ходе исследования хирург может осуществить инвазивные процедуры по восстановлению кровотока.
Стеноз коронарных артерий, обнаруженный с помощью коронарографии, корректируется с помощью стентирования – установки стента, обеспечивающего поддержание просвета сосудов и нормальный уровень кровотока в них. В случае диагностирования поражения трех и более коронарных сосудов, кардиохирург может назначить проведение обширной кардиологической операции по выполнению шунтирования.
Методы инвазивной кардиологии в Израиле применяют также в лечении таких заболеваний, как:
Основные методы инвазивной кардиологии в Израиле:
Современные стенты, широко используемые в кардиохирургие в Израиле, покрыты специальным лекарственным составом, предотвращающее повторный стеноз сосудов. Вещества, входящие в состав лекарственного покрытия, обладают ранозаживляющим, противоопухолевым, иммуносупрессивным действием. Это позволяет добиваться хорошей приживляемости стентов без реакции отторжения и других побочных явлений.
Обычно эндоваскулярные операции проводятся под местным наркозом, они имеют минимальный риск кровотечения и не вызывают заражения операционной раны. Инвазивная кардиология характеризуется быстрым выздоровлением и практически полным отсутствием побочных эффектов.
Что такое инвазивная кардиология
Как наука, отделение кардиологии занимается всеми заболеваниями и риском возникновения заболеваний сердца и системы кровообращения.
Симптомы сердечных заболеваний, такие как боль в области груди, одышка, онемение в левой части тела, сначала оцениваются в кардиологическом отделении. Однако симптомы болезней сердца ими не ограничиваются.
В кардиологическом центре Group Florence Nightingale Hospitals наши кардиологи успешно проводят лечение сердечных и сосудистых заболевания, используя современные методы лечения.
Как диагностировать заболевания сердца?
При подозрении на сердечно-сосудистые заболевания пациенту проводят один или несколько из следующих тестов и начинают лечение.
После проведения упомянутых выше тестов выявляется заболевание сердца или риск сердечного заболевания, и в зависимости от статуса заболевания начинается лечение пациента или, при необходимости, пациент направляется в отделение кардиохирургии для хирургической процедуры
В чем разница между кардиологией и кардиохирургией?
Пациенты, которые жалуются на нарушения в работе сердца или испытывают симптомы сердечно-сосудистых заболеваний, записываются на прием для лечения. Однако продолжительность лечения может быть увеличена, так как отделения кардиологии и кардиохирургии часто путают. Чтобы устранить эту путаницу и не затягивать процесс лечения, необходимо уметь отличать кардиологическое отделение от кардиохирургического отделения.
Хотя области интересов кардиохирургических и кардиологических отделений довольно схожи, они представляют собой отдельные отрасли медицины, поскольку методы лечения, предлагаемые пациентам, различны.
По мере появления симптомов сердечных заболеваний пациента сначала следует обследовать в кардиологическом отделении.
Если это исследование указывает на заболевание, которое вряд ли поддается лечению или контролю с помощью лекарств, пациента направляют в кардиохирургическое отделение для хирургического лечения. Положение пациента и риск, который он несет для здоровья, продолжают контролироваться кардиологами даже после направления пациента в кардиохирургическое отделение. Знакомясь со всем этим процессом, необходимо знать болезни, которыми занимается и лечит отделение кардиологии.
Какими заболеваниями занимается кардиология?
Во-первых, пациенты обращаются в кардиологическое отделение с жалобами на одышку, сдавливание в области груди, боль и онемение в левой части тела и челюсти, потливость и тошноту. Диагноз ишемической болезни сердца, аритмии, сердечной недостаточности или сердечного клапана ставится после выполнения одного или нескольких тестов с физической нагрузкой, холтеровской ЭКГ, ECHO (эхокардиографии), компьютерной коронарной ангиографии, перфузионной сцинтиграфии миокарда и сердечной катетеризации.
В отличие от кардиохирургии, при которой проводится хирургическое лечение, кардиологическое отделение может лечить сердечные заболевания также с помощью медицинских методов, не требующих хирургического вмешательства, таких как безоперационная замена аортального клапана (TAVI) и кардиостимулятор (кардиостимулятор).
Отделение кардиологии занимается также гипертонией, острым коронарным синдромом, ишемической болезнью сердца, стенозом и недостаточностью аорты, сердечными аритмиями, острым миокардитом, стенозом и недостаточностью митрального клапана, первичными и сердечными опухолями, стенокардией, стенозом трехстворчатого клапана и подобными заболеваниями.
Почему Кардиологический центр Флоренс Найтингейл?
Кардиологический центр Group Florence Nightingale Hospitals предоставляет услуги с 30-летним опытом, сильной медицинской командой, состоящей из экспертов и опытных кардиологов, а также владеет передовым оборудованием.
В нашем кардиологическом центре успешно лечатся многие кардиологические заболевания, от гипертонии до метаболического синдрома и от заболеваний коронарной артерии до нарушений сердечного ритма.
Наши опытные врачи-специалисты, внимательно следящие за последними разработками в своей области, успешно проводят обследования, диагностику и лечение сердечно-сосудистых заболеваний в области электрофизиологии, эхокардиографии, катетеризации сердца, коронарной ангиографии, процедур коронарного баллона / стента, а также в других областях интервенционной кардиологии.