что такое интерстициальный цистит у мужчин

Синдром болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит)

Интерстициальный цистит представляет собой заболевание неинфекционной этиологии, характеризующееся частыми дневными и ночными мочеиспусканиями и болью, локализующейся в области таза. В 90% случаев пациентами врача оказываются женщины.

Первые документальные упоминания о болезни зафиксированы более 150 лет назад. Доказано, что в большей степени недугом страдают представители белой расы. Средний возраст появления первых симптомов синдрома болезненного мочевого пузыря составляет 40 лет, однако зарегистрированы случаи диагностики у девушек и детей. Болезнь часто развивается на фоне уже имеющихся хронических заболеваний (фибромиалгии, синдром раздраженного кишечника и др).

Специалисты клиники Dr. AkNer используют современные методы диагностики и терапии синдрома болезненного мочевого пузыря. Мы подберем оптимальную схему лечения вашего недуга и поможем вернуться к полноценной жизни.

Симптомы интерстициального цистита

Годами болезнь может себя почти никак не проявлять. По мере того, как повреждаются стенки мочевого пузыря, появляются симптомы. Первые проявления заболевания — учащенное мочеиспускание, боли и рези — пациентки обычно ошибочно связывают с инфекцией мочеполовой системы.

К ярко выраженным симптомам интерстициального цистита относятся:

Некоторые факторы могут способствовать усилению симптомов. Так, женщина чувствует себя хуже после употребления алкоголя, курения табака, ношения тесной одежды, употребления богатых калием продуктов (например, цитрусовых фруктов), в определенные дни менструального цикла, во время полового акта, после длительной сидячей или стоячей работы, после пережитого стресса, при смене климатических условий.

Причины и диагностика болезненного мочевого пузыря

Интерстициальная форма цистита обнаруживается обычно путем исключения других наиболее вероятных причин, вызывающих неприятные симптомы — инфекций мочевыводящих путей, воспалительных болезней органов малого таза и др. Так, для того чтобы проверить пациента на наличие язвы Ханнера, врач может назначить цистоскопию. Для исключения рака мочевого пузыря рекомендуют сделать биопсию. Подтвердить интерстициальный синдром позволяет интравезикальная инфузия хлорида калия.

О причинах, вызывающих это заболевание, ничего не известно. Полученные учеными данные представляются иногда весьма противоречивыми. Некоторые исследователи полагают, что синдром возникает в связи с недостатком эстрогена в период менопаузы. Есть теория, что недуг вызывается исходной инфекцией мочевыводящих путей, которая постепенно разрушает стенки мочевого пузыря и приводит в итоге к невыносимым болям.

Лечение интерстициального цистита

Лечение интерстициального цистита у женщин не предполагает конкретной схемы. Врачи клиники урологии, гинекологии и репродуктологии используют индивидуальный комплексный подход к облегчению симптомов в каждом конкретном случае.

Исцелиться от этого недуга нельзя, однако улучшить качество жизни, следуя рекомендациям врачей, реально. 90% пациентов отмечают значительное облегчение состояния уже через несколько месяцев после начала терапии.

Изменение образа жизни

Самоконтроль и соблюдение диеты при интерстициальном цистите способствуют стабилизации состояния пациента. Женщинам рекомендуется отказаться от курения, употребления алкоголя и некоторых продуктов питания (кофе, шоколад, уксус, томаты, острая пища, клюквенный сок). Для снижения количества рецидивов необходимо вести дневник питания.

Тренировки мочевого пузыря и физиопроцедуры

Укрепление мышц тазового дна — хорошая профилактика неконтролируемых мочеиспусканий. В комплексе с физиопроцедурами специальные упражнения (например, упражнения Кегеля) могут помочь избежать хирургического вмешательства.

Медикаменты и операции

Если не удается достичь желаемого результата с помощью диетотерапии и тренировок, врач назначает лекарственные средства, способствующие восстановлению защитного слоя слизистой оболочки мочевого пузыря.

Хирургическое вмешательство (гидродистенция мочевого пузыря, электрокоагуляция или лазерная коагуляция язвы мочевого пузыря, неоцистис и др.) — крайняя мера. Операция назначается, когда пациент страдает сильными болями, а его организм нечувствителен к медикаментозной терапии.

Специалисты клиники Dr. AkNer назначат лечение, которое будет эффективно именно в вашем случае. Записывайтесь на консультацию по телефонам 8 (495) 098-03-03, 8 (926) 497-44-44.

Источник

Симптомы и причины интерстициального цистита

Что такое интерстициальный цистит?

Интерстициальный цистит (ИЦ), также называемый болевым синдромом мочевого пузыря, представляет собой хроническое или длительное состояние, вызывающее болезненные мочевые симптомы. Симптомы ИЦ могут отличаться от человека к человеку. Например, некоторые люди чувствуют легкий дискомфорт, давление или нежность в области таза. Другие люди могут испытывать сильную боль в мочевом пузыре или бороться с неотложными позывами на мочеиспускание, внезапной потребностью в мочеиспускании или необходимостью мочиться чаще.

Медицинские работники диагностируют ИЦ, исключая другие состояния с подобными симптомами.

Исследователи не знают точную причину ИЦ. Некоторые исследователи полагают, что ИЦ может возникнуть в результате длительно существующего очага воспаления где-либо в организме.

Обращение к специалистам, включая уролога или урогинеколога, вместе со специалистом по боли, может помочь улучшить ваши симптомы ИЦ.

Каковы симптомы ИЦ?

Люди с интерстициальным циститом (ИЦ) испытывают повторный дискомфорт, давление, болезненность или боль в мочевом пузыре, нижней части живота и области таза. Симптомы варьируются от человека к человеку, могут быть легкими или серьезными, и могут даже меняться у каждого человека с течением времени.

Симптомы могут включать сочетание следующих симптомов:

Срочность

Срочность — это чувство, что вам нужно помочиться прямо сейчас. Сильное позывы — это нормально, если вы не мочились в течение нескольких часов или если вы пили много жидкости. При ИЦ вы можете чувствовать боль или жжение, а также срочную необходимость мочиться, прежде чем ваш мочевой пузырь успеет заполниться.

Частота

Частота мочеиспускания чаще, чем вы думаете, вам нужно, учитывая количество жидкости, которую вы пьете. Большинство людей мочатся от четырех до семи раз в день. употребление большого количества жидкости может вызвать более частое мочеиспускание. Прием лекарств для снижения артериального давления, называемых диуретиками или мочегонными, также может вызвать более частое мочеиспускание. Некоторые люди с ИЦ чувствуют сильное, болезненное желание мочиться много раз в день.

Боль

Когда ваш мочевой пузырь начинает заполняться, вы можете чувствовать боль, а не просто дискомфорт, который усиливается, пока вы не мочитесь. Боль обычно проходит на некоторое время, когда вы опорожняете мочевой пузырь. Люди с ИЦ редко испытывают постоянную боль в мочевом пузыре. Боль может уйти на несколько недель или месяцев, а затем вернуться. У некоторых людей могут быть боли без срочности или частоты. Эта боль может исходить от спазма мышц тазового дна, группы мышц, которая прикреплена к костям таза и поддерживает мочевой пузырь, кишечник и матку или простату. Боль от мышечного спазма тазового дна может усилиться во время секса.

Что вызывает ИЦ?

Исследователи работают, чтобы понять причины ИЦ и найти методы лечения, которые работают. Несмотря на то, что точная причина неизвестна, вы можете обнаружить, что определенные события или факторы провоцируют обострение ваших симптомов. Некоторые люди сообщают, что их симптомы обостряются, когда у них есть определенные эмоции, такие как гнев или грусть, кроме того обострению способствуют:

Диагностика Интерстициального Цистита

Медицинские работники будут использовать вашу историю болезни, медицинский осмотр и лабораторные анализы для диагностики ИЦ.

Медицинский работник спросит, есть ли у вас в анамнезе проблемы со здоровьем, связанные с ИЦ. Он или она задаст вопросы о ваших симптомах и другие вопросы, чтобы помочь найти причину проблем с мочевым пузырем.

Врачи диагностируют IC на основе

· боль в мочевом пузыре или рядом с ним, обычно с учащенным мочеиспусканием и срочностью

· отсутствие других заболеваний и состояний, которые могут вызывать сходные симптомы, такие как инфекции мочевыводящих путей (ИМП), рак мочевого пузыря, эндометриоз у женщин или простатит — инфекция или воспаление простаты — у мужчин.

Какие тесты врачи используют для диагностики ИЦ?

Медицинский работник может использовать следующие тесты для исследования мочеиспускательного канала и мочевого пузыря и даже взять образец ткани изнутри мочевого пузыря. Медицинский работник будет использовать тесты для исключения определенных заболеваний и состояний, таких как ИМП и рак мочевого пузыря. Если результаты теста нормальные и все другие заболевания и состояния исключены, врач может поставить диагноз интерстициальный цистит

Анализ мочи и посев мочи

Медицинский работник даст вам инструкции по сбору мочи. Белые и красные кровяные клетки и бактерии в моче могут указывать на ИМП, который можно лечить с помощью антибиотика.

Цистоскопия

Врачи могут использовать цистоскопию, чтобы заглянуть внутрь мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Врачи используют цистоскоп, трубчатый инструмент для выявления язв мочевого пузыря, рака, отека, покраснения и признаков инфекции.

Лечение интерстициального цистита

Не найдено одного варианта лечения интерстициального цистита, которое подходит для всех. Врачи нацеливают текущее лечение на облегчение симптомов у каждого человека в индивидуальном порядке.

Медицинский работник будет работать с вами, чтобы найти план лечения, который соответствует вашим потребностям. Ваш план может включать

Некоторые процедуры могут работать лучше для вас, чем другие. Вам также может понадобиться комбинация этих методов лечения для облегчения симптомов.

Медицинский работник может попросить вас заполнить форму, называемую шкалой симптомов, с вопросами о том, как вы себя чувствуете. Шкала симптомов может позволить медицинскому работнику лучше понять, как вы реагируете на лечение.

Возможно, вам придется попробовать несколько различных процедур, прежде чем вы найдете тот метод, который работает для вас. Ваши симптомы могут исчезнуть с лечением, изменением того, что вы едите, или без четкой причины. Даже если ваши симптомы исчезнут, они могут вернуться через несколько дней, недель, месяцев или даже лет. Исследователи не знают почему. Со временем вы и ваш врач сможете найти лечение, которое даст вам некоторое облегчение и поможет вам справиться с болезнью.

Физиотерапия

Если у вас есть симптомы ИЦ или спазм мышц тазового дна, ваш врач может предложить вам обратиться к физиотерапевту, который специализируется на проблемах тазового дна. Физиотерапевт поможет растянуть мышцы тазового дна и поможет вам расслабиться.

Источник

Интерстициальный цистит — симптомы, особенности и сложности диагностики. Часть 1

Интерстициальный цистит — симптомы, особенности и сложности диагностики

Из многих заболеваний мочевыделительной системы патологией с наиболее неясной этиологией и наиболее сложной для диагностики является интерстициальный цистит.

Первое описание болезни было дано ещё в 1915 г. Г. Хуннером, описавшим случай 8 женщин с длительной болью в надлобковой области, болезненными позывами к мочеиспусканию, частым мочеиспусканием днем ​​и ночью. Цистоскопически он наблюдал у этих пациенток изменения слизистой оболочки мочевого пузыря по типу линейных дефектов и даже глубоких изъязвлений.

Болезненность в надлобковой области

Болезненность в надлобковой области

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Болезненность-в-надлобковой-области.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Болезненность-в-надлобковой-области.jpg?fit=826%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%91%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C-%D0%B2-%D0%BD%D0%B0%D0%B4%D0%BB%D0%BE%D0%B1%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B9-%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8.jpg?resize=900%2C599&ssl=1″ alt=»Болезненность в надлобковой области» width=»900″ height=»599″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Болезненность-в-надлобковой-области.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Болезненность-в-надлобковой-области.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Болезненность-в-надлобковой-области.jpg?resize=826%2C550&ssl=1 826w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Болезненность-в-надлобковой-области.jpg?resize=768%2C511&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Болезненность в надлобковой области

Обычные анализы мочи, такие как общие анализы мочи и посевы, не выявляют этиологический фактор. Мазок Папаниколау патологии не показывает. Жалобы пациентов (так как заболевание оценивается у 90% женщин) предполагают воспалительные изменения. Симптомы продолжаются длительное время и не исчезают после обычного лечения.

Вероятно, нет уролога, к которому не обращалась бы пациентка, имеющая на руках список всех лекарств, используемых для лечения бактериального цистита, результаты анализов, и перечисляющая врачей, которые ее не смогли вылечить.

Как часто встречается интерстициальный цистит

Эпидемиологические исследования показывают, что это заболевание встречается гораздо чаще, чем клинически признано. Например, уч. Орависто, изучая население Хельсинки, обнаружил болезнь у 18,1 / 100 000 женщин и 1,2 новых случая на 100 000 женщин в год. Исследования Ph. Helda и Ph. Hanno показали вдвое большую заболеваемость интерстициальным циститом в США.

Прямые и косвенные затраты, связанные с лечением этой патологии, составляют около 500 миллионов долларов.

Основываясь на анкетах, эти исследователи оценили качество жизни, о котором сообщают пациенты, как значительно более низкое, даже чем у пациентов с терминальной почечной недостаточностью. Возможно, этот факт проливает свет на влияние психического фактора на уровень симптомов ИЦ.

Симптомы интерстициального цистита

Согласно Мессингу, интерстициальный цистит можно описать одним предложением как триаду следующих клинических признаков:

Одной из характерных клинических особенностей этого заболевания — внезапное начало болезни, спонтанные ремиссии, продолжающиеся в среднем около 8 месяцев. Заболевание быстро достигает определенного уровня тяжести недугов, постоянного для данного пациента, на котором надолго стабилизируется. Ухудшение симптомов наблюдается очень редко.

Пациенты сообщают о частых инфекциях мочевыводящих путей в детстве (в 10 раз чаще, чем в контрольной группе).

Как диагностируется интерстициальный цистит

В 1987 году в Мэриленде был проведен семинар Национального института артрита, диабета, болезней органов пищеварения и почек с целью разработки единых диагностических критериев для диагностики интерстициального цистита. Разработанные рекомендации позволили упростить и повысить эффективность диагностики и выявления пациентов, которые до сих пор могли безуспешно лечиться с диагнозом других заболеваний с симптомами, подобными ИК.

Следует подчеркнуть, что диагностика интерстициального цистита основана на исключении других заболеваний, таких как: карцинома in situ, хронический бактериальный цистит, туберкулезный цистит или редких воспалений — аллергических, эозинофильных, циститоцистозных, гранулематозных.

Основной диагностический критерий (после исключения вышеперечисленных заболеваний) — так называемая язва Ханнера или небольшие рассеянные кровоизлияния на поверхности слизистой оболочки мочевого пузыря после двойного наполнения мочевого пузыря под давлением около 100 CMH около 2-х минут.

Петехии должны присутствовать как минимум в 3 квадрантах мочевого пузыря, как минимум в 10 на квадрант, но не следует учитывать поражения на пути цистоскопа. Язва Ханнера может варьироваться от линейных дефектов слизистой оболочки до нерегулярных кровоточащих участков слизистой оболочки, которые исчезают по мере наполнения мочевого пузыря.

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Интерстициальный-цистит.jpg?fit=317%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Интерстициальный-цистит.jpg?fit=582%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%98%D0%BD%D1%82%D0%B5%D1%80%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%86%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%82.jpg?resize=800%2C756&ssl=1″ alt=»Интерстициальный цистит» width=»800″ height=»756″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Интерстициальный-цистит.jpg?w=800&ssl=1 800w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Интерстициальный-цистит.jpg?resize=317%2C300&ssl=1 317w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Интерстициальный-цистит.jpg?resize=582%2C550&ssl=1 582w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Интерстициальный-цистит.jpg?resize=768%2C726&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» data-recalc-dims=»1″ /> Интерстициальный цистит

Кроме того, учитываются так называемые положительные факторы в диагностике заболевания, в том числе субъективные ощущения пациента — боль, сопровождающая наполнение мочевого пузыря сразу после мочеиспускания, и боль в надлобковой, промежностной, вагинальной или уретральной областях.

Как упоминалось ранее, диагноз ИК основывается в основном на исключении других патологий мочевого пузыря или малого таза известной этиологии (так называемый диагноз исключения). Диагноз интерстициального цистита исключают следующие данные:

За последние десятилетия, т.е. с момента разработки вышеупомянутых критериев диагностики ИЦ, количество новых случаев резко увеличилось, а значит, и количество пациентов. Люди, лечившиеся от интерстициального цистита, в течение нескольких лет лоббировали в США и создали Ассоциацию интерстициального цистита (основанную, среди прочего, врачом, лечившимся от диагностированного интерстициального цистита), — это группа давления, которая заставила FDA принять меры для повышения эффективности лечения подобных заболеваний.

Гистопатологическая картина

Цель микроскопического исследования биопсии слизистой оболочки мочевого пузыря — исключить внутриэпителиальный рак мочевого пузыря, туберкулезный цистит. На микроскопическом изображении интерстициального цистита изменений может не быть, но чаще всего уротелиальный эпителий истончается и под ним видны геморрагические очаги.

Микроскопическое изображение интерстициального цистита

Микроскопическое изображение интерстициального цистита

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Микроскопическое-изображение-интерстициального-цистита.jpg?fit=400%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Микроскопическое-изображение-интерстициального-цистита.jpg?fit=733%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%9C%D0%B8%D0%BA%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5-%D0%B8%D0%B7%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%B8%D0%BD%D1%82%D0%B5%D1%80%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%86%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%82%D0%B0.jpg?resize=900%2C675&ssl=1″ alt=»Микроскопическое изображение интерстициального цистита» width=»900″ height=»675″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Микроскопическое-изображение-интерстициального-цистита.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Микроскопическое-изображение-интерстициального-цистита.jpg?resize=400%2C300&ssl=1 400w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Микроскопическое-изображение-интерстициального-цистита.jpg?resize=733%2C550&ssl=1 733w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Микроскопическое-изображение-интерстициального-цистита.jpg?resize=768%2C576&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Микроскопическое изображение интерстициального цистита

Наблюдается отек или фиброз собственной пластинки базальной мембраны (lamina propria), увеличение расположенных под эпителием капиллярных кровеносных сосудов, стенка которых утолщена. На более поздних стадиях наблюдается появление фиброзных изменений внутри мышечной оболочки (иногда приводящих к ее фиброзу).

Внутри собственной пластинки и внутри мышечной ткани имеются лимфоцитарные инфильтраты, плазматические клетки, эозинофилы и инфильтраты тучных клеток. Наличие последних — важный диагностический критерий. Демонстрация 20 тучных клеток на 1 мм2 это фактор, подтверждающий диагноз ИЦ, и может быть маркером этого заболевания.

Характерной особенностью является также инфильтрация вокруг нервных волокон в стенке мочевого пузыря. В наиболее тяжелой форме — язве Ханнера видно отсутствие эпителия, а инфильтрация воспалительных клеток охватывает все слои стенки мочевого пузыря (панцистит). Сообщалось об отложениях частиц иммуноглобулина IgA в слизистой и подслизистой оболочке, а также было продемонстрировано наличие отложений гликопротеина Тамма-Хорсфалла в слизистой оболочке в некоторых случаях интерстициального цистита.

Гистопатологическая картина, аналогичная ИК, может быть обнаружена при язвах слизистой оболочки мочевого пузыря и во время заживления, например, после биопсии.

Этиология И. цистита — характерные особенности строения эпителия мочевого пузыря

Объяснить этиологию этого заболевания до сих пор не удалось. Клинические и гистологические данные показывают различные изменения в стенке мочевого пузыря. Точно неизвестно, какие из них первичные, а какие вторичные. Множественность и неоднозначность наблюдаемых патологических изменений внутри мочевого пузыря стали источником многих теорий, объясняющих причину заболевания.

Возможно, представление структуры и функции стенки мочевого пузыря поможет объяснить источник симптомов и возможные причины ИЦ.

Внутренняя стенка мочевого пузыря — это слизистая оболочка. В незаполненном мочевом пузыре она сильно сложена из-за того, что лежит на тонкой подслизистой основе. По мере наполнения мочевого пузыря складки растягиваются, позволяя стенке адаптироваться к увеличению объема.

Переходный эпителий мочевого пузыря

Переходный эпителий мочевого пузыря

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Переходный-эпителий-мочевого-пузыря.jpg?fit=400%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Переходный-эпителий-мочевого-пузыря.jpg?fit=733%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%8D%D0%BF%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D0%B9-%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BF%D1%83%D0%B7%D1%8B%D1%80%D1%8F.jpg?resize=800%2C600&ssl=1″ alt=»Переходный эпителий мочевого пузыря» width=»800″ height=»600″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Переходный-эпителий-мочевого-пузыря.jpg?w=800&ssl=1 800w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Переходный-эпителий-мочевого-пузыря.jpg?resize=400%2C300&ssl=1 400w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Переходный-эпителий-мочевого-пузыря.jpg?resize=733%2C550&ssl=1 733w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Переходный-эпителий-мочевого-пузыря.jpg?resize=768%2C576&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» data-recalc-dims=»1″ /> Переходный эпителий мочевого пузыря

Внутри этого эпителия четко обозначены три зоны. Базальная мембрана находится в непосредственном контакте с базальной зоной, состоящей из одного слоя маленьких цилиндрических клеток (в сокращенном мочевом пузыре и плоских в растянутом мочевом пузыре), из которых после последовательных делений дочерние клетки образуют более поверхностные слои.

Промежуточный слой состоит из 4-5 слоев крупных клеток в растянутом мочевом пузыре и 6-7 сокращенных мочевых пузырях. Эти клетки позволяют этим клеткам скользить относительно друг друга из-за того, что на их клеточной мембране имеется тонкий слой соединений, называемых гликозаминогликанами, из которых дочерние клетки после последующих делений образуют более поверхностные слои.

Поверхностная зона является наиболее важной для правильного функционирования стенки мочевого пузыря в качестве барьера. Клетки, составляющие эту зону, обладают несколькими уникальными особенностями, которых нет в других тканях, и, возможно, благодаря их уникальности уротелиальный эпителий образует такую ​​жесткую границу для компонентов мочи.

Моча достигает мочевого пузыря за счет содержания многих веществ, в том числе мочевина, соль, белки составляют гипертонический раствор. Осмотическое давление мочи — в зависимости от уровня гидратации пациента — в 2–4 раза выше, чем в капиллярах подслизистой оболочки мочевого пузыря. Следовательно, если бы переходный эпителий был проницаемым для воды, он бы выскользнул из сосудов и, с другой стороны, проник бы глубоко в стенку токсичных компонентов мочи.

Мы не наблюдаем этого явления в надлежащих условиях. Физические, химические и морфологические факторы клетки в равной степени ответственны за плотность поверхностного эпителиального слоя. Колебание одного из этих факторов может быть причиной симптомов, классифицируемых как интерстициальный цистит.

Ячейки, составляющие поверхностный слой, имеют структуру больших плоских шестиугольников. Чаще всего они имеют два клеточных ядра (иногда и больше), так как образуются в результате слияния соседних клеток. Такое творение называется синцитий. Их еще называют зонтичными клетками, потому что, как и навес, они покрывают клетки более глубокого слоя.

Клеточная мембрана со стороны просвета мочевого пузыря толще, чем покрывающая остальную клеточную поверхность. Внутри него наличие специфических участков чашеобразной формы с вогнутостью, направленной наружу, и, соединяясь с более тонкими фрагментами мембраны, они вызывают ее угловой изгиб, характерный для уротелия. Эти сегменты называются мембранами асимметричных единиц, потому что внешняя часть толще внутренней.

Благодаря электронной микроскопии было показано, что области AUM состоят из множества субъединиц, каждая из которых состоит из 6 меньших элементов, расположенных в форме звезды.

Сразу под клеточной мембраной в непосредственной близости от АУМ находится густая сеть волокон — так называемые микрофиламенты. Они образуют связки, которые подключаются к сегментам AUM. Цитоплазматические концы микрофиламентов сходятся и соединяются с другой уникальной структурой уротелиальной клетки. Обнаружено наличие дискоидных пузырьков (fusiformes на поперечном срезе, FV — fusiforme vesicles) в слоях цитоплазмы, прилегающих к поверхности клеточной мембраны.

Мембрана, окружающая эти везикулы, идентична по структуре сегментам AUM). Предположительно, эти пузырьки являются отложениями плазмы на внешней мембране клетки. Когда мочевой пузырь сокращается, поверхность уротелия также уменьшается, как за счет его складывания, так и за счет уменьшения площади эпителия. Клетки уменьшают свою поверхность, обращенную к просвету мочевого пузыря, вероятно, таким образом, что ранее описанные микрофиламенты, сокращаясь, втягивают сегменты АУМ внутрь клетки, тем самым уменьшая временный «избыток» клеточной мембраны.

По мере наполнения мочевого пузыря эти пузырьки разрываются и встраиваются во внешнюю поверхность клеточной мембраны в виде плоских структур. Возможно, повреждение транспортного механизма сегмента AUM может быть ответственным за развитие симптомов интерстициального цистита, поскольку, препятствуя адекватному покрытию поверхности мочевого пузыря, они приводят к проникновению компонентов мочи в его более глубокие слои.

Поверхность переходного клеточного эпителия покрыта тонким слоем специфических органических соединений, называемых гликозаминогликанами. Подобный слой, называемый поверхностным слоем, находится в промежуточной зоне уротелия. Он покрывает отдельные клетки и позволяет им скользить друг относительно друга, благодаря чему они могут изменять свое расположение при наполнении мочевого пузыря.

Гликозаминогликанам отводится важная роль в защите поверхности стенки мочевого пузыря от вредного воздействия компонентов мочи. Они предотвращают прилипание к эпителиальным клеткам и инфильтрацию стенок микрокристаллами, белками, бактериями и даже раковыми клетками. Таким образом, они обладают антибактериальными и противораковыми свойствами и предотвращают образование мочевых камней.

Эти свойства обусловлены связыванием молекул воды на его поверхности. Именно этот водный слой создает среду, отделяющую клетки от гипертонической мочи. Эта особенность является результатом особой структуры этих соединений.

Гликозаминогликаны — это группа сложных органических соединений, которые играют важную роль в структуре и функциях клетки. Они являются частью клеточной мембраны, в том числе, сигнальная роль, также являются частью внеклеточного матрикса. Они представляют собой длинные полианионные цепи, состоящие из дисахаридных субъединиц (одна из них — гексозуроновая кислота, другая — гексозамин) с присоединенными сульфатными группами, которым они обязаны отрицательным зарядом (способность связывать молекулы воды ионной связью).

Выделяют три группы гликозаминогликанов:

За исключением гликозаминогликанов 1-й группы, все они находятся в форме, связанной с ядром белка, эти соединения называются протеогликанам и. Они синтезируются клетками эпителия мочевыводящих путей. Высокое содержание сульфатных и карбоксильных групп определяет отрицательный заряд ГАГ. Именно благодаря этим полианионным свойствам молекулы воды связаны ионными связями, и на поверхности уротелия создается особый барьер.

Структура протеогликанов внеклеточного матрикса (схема)

Структура протеогликанов внеклеточного матрикса (схема)

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Структура-протеогликанов-внеклеточного-матрикса-схема.jpg?fit=450%2C285&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Структура-протеогликанов-внеклеточного-матрикса-схема.jpg?fit=868%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%A1%D1%82%D1%80%D1%83%D0%BA%D1%82%D1%83%D1%80%D0%B0-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BE%D0%B3%D0%BB%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2-%D0%B2%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BC%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%BA%D1%81%D0%B0-%D1%81%D1%85%D0%B5%D0%BC%D0%B0.jpg?resize=900%2C570&ssl=1″ alt=»Структура протеогликанов внеклеточного матрикса (схема)» width=»900″ height=»570″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Структура-протеогликанов-внеклеточного-матрикса-схема.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Структура-протеогликанов-внеклеточного-матрикса-схема.jpg?resize=450%2C285&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Структура-протеогликанов-внеклеточного-матрикса-схема.jpg?resize=868%2C550&ssl=1 868w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Структура-протеогликанов-внеклеточного-матрикса-схема.jpg?resize=768%2C486&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Структура протеогликанов внеклеточного матрикса (схема)

Кроме того, они принимают участие в пролиферации, дифференцировке клеток, а также во взаимном узнавании, например, во время эмбрионального развития и создания новых тканей (например, адгезивных частиц). Некоторые факторы роста также являются протеогликанами. В слое, покрывающем эпителий мочевого пузыря, находятся представители каждой из обсуждаемых групп гликозаминогликанов.

Еще одним очень важным фактором, определяющим целостность эпителия мочевыводящих путей и его работу в качестве водонепроницаемого барьера для мочи и воды, являются специфические связи между клетками поверхностного слоя — зонтичными клетками.

В каждой ткани, чтобы сохранить ее структуру, клетки связываются с помощью определенных молекул, находящихся на поверхности клеточной мембраны. Кроме того, соседние ячейки создают структуры, которые закрывают пространство между соседями, другие создают «ворота», которые пропускают только определенные вещества. На основе изображения в электронном микроскопе были выделены соединения, в которых клеточные мембраны находятся в непосредственном контакте друг с другом, замыкающие суставы и тип, где пространство 15-35 нм (соединения адгезионного типа — десмосомы).

В некоторых тканях есть коммуникационные связи (щелевые соединения шириной 2 нм), например, синапсы.

Между соседними клетками поверхностного слоя уротелия существует соединение, называемое плотным контактом. Он настолько плотное, что позволяет поддерживать градиент концентрации ионов. Соединение окружает всю камеру, образуясь в результате слияния клеточных мембран контактирующих клеток и образует полосу шириной 500 нм, расположенную близко к внешней поверхности клетки.

Белки клеточной мембраны также связываются друг с другом, герметизируя соединение. Вся эта структура также предотвращает попадание воды из организма в гиперосмотическую среду внутри мочевого пузыря.

Как видно из приведенного выше описания, существует множество элементов, повреждение которых может привести к структурным и функциональным нарушениям слизистой оболочки и более глубоких слоев стенки мочевого пузыря, что может привести к симптомам, связанным с интерстициальным циститом.

Источник