что такое инфаркт кишечника причины

Сосудистые болезни кишечника неуточненные (K55.9)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Примечание 1. В данную подрубрику включены следующие клинические понятия (без уточнения острый или хронический):
— ишемический колит;
— ишемический энтерит;
— ишемический энтероколит.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Ишемическую болезнь кишечника подразделяют следующим образом:

1. Острая мезентериальная ишемия:
— неокклюзионная мезентериальная ишемия;
— эмболия верхней мезентериальной артерии;
— тромбоз верхней мезентериальной артерии;
— локальная сегментарная ишемия.

2. Хроническая мезентериальная ишемия (абдоминальная колика).

3. Ишемия толстой кишки:
— обратимая ишемическая колонопатия;
— преходящий язвенный ишемический колит;
— хронический язвенный ишемический колит, стриктура толстой кишки, гангрена толстой кишки.

Этиология и патогенез

Различают следующие типы ишемии:
1. Окклюзионная ишемия, вызванная уменьшением просвета экстраорганного сосуда (артерии, вены).
2. Неокклюзионная (перфузионная), обусловленная снижением висцерального кровотока на микроциркулярном уровне.
3. Комбинированная ишемия, сочетающая в себе окклюзионную и перфузионную составляющие одновременно.
В большинстве случаев природу возникновения ишемии установить при жизни не удается.

Окклюзионная ишемия
Может наблюдаться полная или частичная окклюзия экстраорганных сосудов. Возможные причины нарушения их проходимости:
— тромбоз;
— эмболия;
— уменьшение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой;
— воспаление внутренней оболочки сосуда;
— сдавление сосуда извне;
— прорастание в стенку сосуда опухоли.

Развитие окклюзионной ишемии возможно при следующих заболеваниях:
— атеросклероз;
— системные васкулиты;
— аномалия сосуда;
— тромбоз сосуда, осложняющий сердечную недостаточность (СН), и его атеросклеротическое изменение;
— тромбоэмболия сосудов у пациентов с фибрилляцией предсердий, инфарктом миокарда с пристеночными тромбами, имплантированными клапанами сердца и др.
Окклюзия вен развивается реже, чем артерий.

Неокклюзионная ишемия
Возникает при снижении сердечного выброса, артериальной гипотензии, гиповолемии, дегидратации, спазме органного сосуда, которые чаще всего ассоциированы со следующими заболеваниями и состояниями:
— застойная СН;
— гипертоническая болезнь;
— сахарный диабет;
— массивное кровотечение, особенно вследствие травматического повреждения органов брюшной полости;
— инфекционные заболевания.

При развитии СН наблюдается уменьшение сердечного выброса, приводящее к снижению кровотока в желудочно-кишечном тракте. Кроме того, при этом отмечаются гиперактивность симпатической нервной системы и избыточное образование ангиотензина II, который вызывает сокращение висцеральных кровеносных сосудов.

При ишемическом колите наиболее постоянно поражается селезеночный угол толстой кишки и верхняя часть сигмовидной, что обусловлено анатомическими особенностями кровоснабжения толстой кишки.

Наиболее частые локализации:
— прямая и сигмовидная кишка (20%);
— нисходящая ободочная кишка (20%);
— селезеночный угол (11%);
— сочетание вышеуказанных локализаций (14%);
— только прямая кишка (6%);
— восходящая ободочная кишка (8%).
В целом для ишемического колита характерна ректосигмоидальная локализация без поражения прямой кишки.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно пожилой

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 1

Примерно 1 из 2000 случаев госпитализации приходится на ишемический колит. Ишемический колит обнаруживается примерно в 1 из 100 эндоскопий. Мужчины и женщины страдают в равной степени. Более чем 90% случаев приходится на людей в возрасте старше 60 лет.

Частота возникновения абдоминального ишемического синдрома достаточно высока: выявляется в 75,5% случаев при аутопсии умерших от ишемической болезни сердца, вследствие атеросклероза церебральных артерий и/или сосудов нижних конечностей, также выявляют атеросклероз брюшной аорты и ее непарных висцеральных ветвей.
Частота стенозирующих поражений висцеральных ветвей брюшной аорты по данным аутопсии варьируется от 19,2% до 70%, по данным ангиографии – от 4,1% до 53,5%.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Болевой синдром

При поражении тонкого кишечника:
— боль вокруг пупка;
— боль в правой подвздошной ямке (зона кровоснабжения верхней брыжеечной артерии);
— боль в верхнем отделе живота;
— более выраженная связь между приемом пищи и возникновением болей.

Перитонеальные симптомы
Для всех форм ишемии кишечника характерны отсутствие симптомов раздражения брюшины.

Кровотечение
По мере прогрессирования болезни периодически, особенно после приступа боли, в стуле отмечается примесь темной крови, иногда в виде сгустков. Количество крови, как правило, небольшое.

Потеря массы тела: возникает вследствие нарушения пищеварения, кровопотери и постепенного развития боязни приема пищи (ситофобия).

2. Оценка симптомов

Зависимость симптомов от формы и стадии

Стадии в течении хронических ишемических поражений кишечника:

1. Больные ведут обычный образ жизни и изменения кровотока в брюшной полости можно зафиксировать только с помощью допплеровского исследования.

3. Абдоминальные боли возникают даже при приеме минимального количества пищи.

4. Постоянные боли, усиливающиеся после приема пищи. Исход последней стадии неблагоприятен, вплоть до инфаркта кишечника.

Диагностика

8. Энтероскопия. Практически не применяется в остром периоде, в связи с возможностью травмы кишечника.

12. Алиментарные провокационные пробы основаны на тесной взаимосвязи болевого синдрома или дисфункции кишечника с приемом пищи.

Проба Миккельсена – пациенту выпивает литр молока в течение часа, появление болей при этом свидетельствует об ишемическом генезе заболевания.

Проба регулярного приема пищи обычной калорийности с исключением острых блюд (4-разовое питание).

Некоторые авторы предлагают проводить физические пробы – поднятие тяжестей, длительный физический труд в наклонном положении (стирка белья, мытье полов), быстрая ходьба, бег, подпрыгивание на месте, велоэргометрическую пробу для выявления экстравазальной компрессии чревного ствола.

Существуют также лекарственные пробы, провоцирующие проявления ИК (вазоспастические средства) и ликвидирующие его (вазодилататоры).

В 50-57% случаев абдоминальная ишемия диагностируется только при развитии острого нарушения мезентериального кровообращения, то есть инфаркта кишечника. Все остальные случаи, как правило, связывают с банальными заболеваниями – гастродуоденитом, гепатитом, панкреатитом и т. д.

Лабораторная диагностика

При ишемических атаках, некрозе, развитии осложнений может отмечаться выраженный лейкоцитоз.

3. Коагулограмма. Как правило, отмечаются умеренные признаки гиперкоагуляции (кроме пациентов, принимающих антикоагулянты).
Выраженная гиперкоагуляция свидетельствуют об острой фазе сосудистого поражения кишечника. В данном случае рекомендуется дополнительное определение уровня антитромбина III, протеинов C и S, димеров и проведение прочих тестов для выявления возможного ДВС-синдрома или острого тромбоза.

Дифференциальный диагноз

Осложнения

Почти в 50% случаев ишемический колит подвергается обратному развитию. Симптомы купируются в течение 24-48 часов. Заживление происходит в течение 1-2 недель. В случаях тяжелого некроза сроки удлиняются до 6 месяцев.

Примечание. Ишемические стриктуры кишечника кодируются как K55.1 «Хронические сосудистые болезни»

Лечение

В зависимости от формы, стадии, характера поражения подход к лечению ишемического колита может быть весьма разнообразным.

Общие подходы

Медикаментозная терапия

1. Модификация этиологических факторов:
— нормализация сахара и/или холестерина;
— устранение аритмии;
— восстановление сердечного выброса;
— нормализация артериального давления.

2. Гидратация и коррекция КЩС и электролитов.

5. Сосудорасширяющие препараты. Применение их является вопросом спорным, поскольку, по мнению некоторых авторов, к моменту диагностирования заболевания снижение кровоснабжения кишки или уже восстановлено или потеряно безвозвратно. Предпочтение, в случае необходимости, отдается нитратам или папаверину (может быть введен в артерию непосредственно после установления диагноза «ишемический колит» при проведении артериографии и также применен в раннем послеоперационном периоде). Исследования эффективности других сосудорасширяющих препаратов продолжаются.

7. Неселективный тромболизис пока не показал преимуществ перед оперативными методами лечения.

Лечение ишемического колита (рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации)

Прогноз

Прогноз при острых ишемиях кишечника, как правило, неблагоприятен. Высокая смертность ассоциирована с осложнениями заболевания, поздней диагностикой, сопутствующей патологией и некоторыми осложнениями оперативного лечения.
Смертность при отказе от оперативного лечения (в случае его необходимости) составляет 100%.

Источник

Что такое инфаркт кишечника причины

Содержание:

Проявление мезентериальной ишемии

Данное патологическое состояние характеризуется нарушением кровотока в бассейне мезентериальных сосудов (кровоснабжающих тонкий кишечник) в результате различных причин. Проявления мезентериальной ишемии малоспецифичны, а основным и часто единственным симптомом служит выраженный болевой синдром в области живота при отсутствии значительных физикальных изменений. Ишемия тонкого кишечника трудно диагностируется, что служит одной из основных причин частого развития осложнений и смертности от этого заболевания. Грозным осложнением мезентериальной ишемии является развитие распространенного перитонита, а также присоединение венозной окклюзии.

Для развития клинической картины мезентериальной ишемии поражение должно захватывать крупный сосуд (верхнюю брыжеечную артерию), потому что кровеносная сеть тонкого кишечника образует огромное количество коллатералей, которые способны компенсировать нарушения кровотока. К факторам риска развития ишемии следует относить такие патологические состояния, как наличие мерцательной аритмии, распространенного атеросклероза, пороков сердца, сердечной недостаточности, цирроза печени и других. В зависимости от механизма развития нарушения кровообращения выделяют окклюзионную форму артериальной интестинальной ишемии и неокклюзионную. В первом случае в основе нарушения кровотока лежит либо процесс образования тромба в сосуде, либо эмболия тромботическими массами из левых отделов сердца. Во втором случае – ишемия происходит из-за вторичных нарушений в микроциркуляторном русле на фоне тяжелых соматических состояний (в частности, шоковых). Венозный мезентериальный тромбоз возникает в результате образования тромба в венозном русле на фоне повышенной свертываемости крови или застоя в системе воротной и нижней полой вен.

Клиническая картина артериальной ишемии кишечника зависит от стадии, локализации, распространенности поражения, вида нарушения кровообращения. В первой стадии (собственно ишемии) появляется сильная диффузная боль в животе, тошнота, рвота и жидкий стул. Боль приводит к тому, что пациенты не могут найти себе места, мечутся, стонут. Во второй стадии (инфаркт кишки) боль становится локализованной, уменьшается ее интенсивность, появляется стул с примесью слизи и крови, после чего появляются симптомы раздражения брюшины (напряжение мышц брюшной стенки, положительные перитонеальные симптомы), исчезает перистальтика кишечника. Следующая стадия характеризуется присоединением перитонита с симптомами системной воспалительной реакции организма. Симптомы венозной ишемии обычно не патогномоничны: не резко выраженная боль в животе может сохраняться несколько дней, после чего развивается перитонит и присоединяется клиника системной воспалительной реакции организма.

Диагностика заболевания

Диагностикой и лечением острой мезентериальной ишемии как артериальной, так и венозной этиологии, занимаются хирурги, а в случае необходимости выполнения сложных сосудистых оперативных вмешательств – и сосудистые хирурги.

Что необходимо предпринять при подозрении на мезентериальную ишемию

При подозрении на данное заболевание пациенты должны быть госпитализированы в стационар, в котором есть соответствующие специалисты и возможность оказания специализированной помощи. При проведении экстренной диагностики необходимо выполнить комплексное обследование, позволяющее в достаточной степени опровергнуть или предположить данный диагноз. В диагностический минимум входит выполнение общего анализа крови, общего анализа мочи, измерение давления, пульса и температуры, выполнение обзорной рентгенограммы брюшной и грудной полости, ЭКГ и ультразвукового исследования брюшной полости. При подозрении на нарушение кровотока в мезентериальном русле необходимо выполнить КТ- или МРТ-ангиографию, по возможности – прямую аортомезентерикографию.

Действия при отсутствии признаков

При отсутствии признаков начинающегося перитонита показана консервативная терапия до выполнения ангиографии и уточнения распространенности процесса – показаны антикоагулянты, антибиотики, инфузионная терапия. Для уточнения диагноза и решения вопроса о тактике лечения показана лапароскопия (введение лапароскопа в брюшную полость через проколы). При указании на перитонеальную симптоматику показана экстренная операция. При эмболии или тромбозе на стадии ишемии может быть показана операция по восстановлению кровотока. В стадии инфаркта определяют границы нежизнеспособного кишечника и проводят резекцию погибшего участка после вмешательства на сосудах или без такового. При тотальном поражении и гангренизации тонкого и толстого кишечника операция не выполняется.

Источник

Инфаркт кишечника. Почему происходит приступ?

Инфаркт кишечника — явление серьезное. Он влечет за собой опасные осложнения. Фактически под инфарктом кишечника подразумевается процесс на фоне закупорки артериальных и венозных сосудов тромбами, может развиваться некротизация стенок кишечника, а дальше — воспаление в брюшной полости и перитонит.

О том, что собой представляет инфаркт кишечника и как с ним справляться, «АиФ» рассказал кандидат медицинских наук Алексей Степанов.

Почему происходит инфаркт кишечника?

«У детей, например, заболевание нечастое, но чаще всего у них оно развивается на фоне заворота кишечной трубки. Заворот может быть, если мы сталкиваемся со спаечной кишечной непроходимостью, когда в брюшной полости образуются соединительнотканные тяжи, которые тянутся от передней брюшной стенки к кишечной петле, и вокруг т. н. штранга кишечная петля может завернуться, и может возникнуть нарушение кровообращения в ее стенке», — говорит Алексей Степанов.

Еще один вариант — заворот в результате незавершенного поворота кишечника, говорит хирург. «Это врожденное заболевание, когда нарушается какой-либо период вращения кишечника, нарушается еще внутриутробно, и ребенок рождается с такой патологией, когда тонкая кишка вся находится в правых отделах брюшной полости, а толстая кишка сложена в виде двустволки и находится в левой половине. Главное, что тонкая кишка и часть толстой имеют общую брыжейку. Это пленка, через которую проходят сосуды, кровоснабжающие кишечник», — отмечает Алексей Степанов.

Нередко, говорит хирург, при заворотах заворачивается вся тонкая кишка, возникают нарушения кровообращений в ее стенке с развитием инфаркта кишки и с некрозом очень обширных участков кишечника, иногда — всей тонкой кишки. «Поэтому в случае обнаружения такого заболевания, как незавершенный поворот кишечника, или при наличии соответствующей клиники необходимо как можно скорее выполнять операцию по восстановлению нормальных анатомических взаимоотношений органов брюшной полости, или быть всегда настороже, потому что такое тяжелое заболевание, как заворот кишки, может случиться в любое время. Сочетание незавершенного поворота с заворотом называется синдромом Ледда», — отмечает хирург. При выявлении такого заболевания необходимо как можно быстрее обратиться к хирургу, подчеркивает специалист.

Другая причина инфаркта кишечника — мезентериальный тромбоз, который наиболее часто встречается у взрослых. У детей это большая редкость, но не исключено. Бывает, он развивается на фоне какой-либо патологии сосудов, чаще всего — артерий, например, в результате эндартериита могут быть отстраненные тромбозы, но не только брыжеечных сосудов, но и других магистральных сосудов, в т. ч. сосудов брыжейки. Если возникают тромбозы брыжейки, то начинается т. н. мезентериальный тромбоз с развитием инфаркта кишечника.

«В этом случае развивается достаточно характерная клиническая картина, которая проявляется в виде выраженных болей в животе, тошноты и рвоты, общего тяжелого состояния, выраженной интоксикации, сухости кожных покровов. Иногда в стуле появляются сначала прожилки кровью, иногда возникают интенсивные кишечные кровотечения», — отмечает специалист. При появлении подобных симптомов, особенно если уже известно, что пациент страдает эндартериитами, говорит Алексей Степанов, нужно в первую очередь исключить мезентериальный тромбоз и также вовремя обратиться к хирургу.

Как лечить

Естественно, лечение инфаркта кишечника в результате заворота или острого мезентериального тромбоза только хирургическое, подчеркивает Алексей Степанов. «Нужно как можно быстрее выполнить операцию. В случае заворота — устранить его в надежде на то, что восстановится кровоснабжение кишечной стенки. Если восстановление не происходит, то выполняются резекции, иногда обширные, с формированием илеостом или анастомозов», — отмечает врач.

Подобные ситуации, подчеркивает специалист, бывают при остром мезентериальном тромбозе. «Если удается провести операцию на ранних стадиях, то теоретически возможна тромбоэктомия — удаление тромба из питающего сосуда. К сожалению, такое бывает крайне редко. Оба заболевания сопровождаются обширными некрозами кишки, протяженными некрозами, которые заставляют хирурга выполнять резекции значительной части тонкой кишки, что в дальнейшем может привести к развитию т. н. синдрома короткой кишки, потому что при этом возникают выраженные нарушения кишечного всасывания», — говорит Алексей Степанов.

Пациенты в течение длительного времени находятся на парентеральном питании, то есть все необходимые для жизни вещества получают через вену. Сегодня используются методы удлинения кишечника, но это очень сложные и многоэтапные операции, чтобы избежать этого, нужно вовремя обращаться к врачам, говорит Алексей Степанов.

Следует также вовремя обращаться к врачу, чтобы не лечить исходы и осложнения.

Источник

Инфаркт кишечника

Введение

Инфарктом называют стремительный некроз (массовое отмирание клеток какой-либо ткани) при острой ишемии, т.е. сокращении или прекращении кровоснабжения.

Инфаркт кишечника – жизнеугрожающее состояние, вдвойне опасное из-за объективной сложности его диагностики: необходимо вмешательство комплексной хирургической бригады по экстренному протоколу, тогда как правильная квалификация имеющейся симптоматики и объективизация диагноза инструментальными методами может занять слишком много времени. В результате летальность, непосредственно связанная с инфарктом кишечника, не просто остается очень высокой (80-95%), но и обнаруживает тенденцию к возрастанию.

Другая серьезная проблема связана с тем, что по мере увеличения продолжительности жизни и «старения» популяции случаи инфаркта кишечника учащаются (риск острой мезентериальной ишемии напрямую зависит от возраста). Поскольку в возрасте 60-70 лет, как правило, имеет место целый «букет» хронических заболеваний, клиническая картина может оказаться слишком полиморфной, смазанной, обманчивой, и подозрение на инфаркт кишечника возникает далеко не в первую очередь.

Кроме того, поскольку одним из главных патогенетических факторов выступает «молодеющая» (в плане среднего возраста манифестации) сердечнососудистая патология, инфаркт кишечника также «омолаживается». Уже сейчас, по некоторым данным, около 10% больных с этим диагнозом составляют лица младше 30 лет, и даже при успехе жизнесохраняющего вмешательства пациенты инвалидизируются.

Распространенность данной патологии в общей популяции оценивается на уровне 0,6-0,8%. Данные о зависимости от пола неоднозначны: в одних источниках сообщается о преобладании женщин, в других говорится о равном для обоих полов риске.

Причины

В этиологической структуре инфаркта кишечника доминируют такие факторы, как:

Согласно литературным данным, провоцирующим фактором может выступать прием гормонсодержащих и гипотензивных препаратов.

Симптоматика

Клиническая картина острой мезентериальной ишемии включает интенсивную боль в животе (при пальпации он остается мягким, боль мало зависит от прикосновения), выраженное беспокойство больного (вплоть до паники), землистую бледность кожных покровов, рвоту, диарею, замедление пульса с одновременным повышением АД. На стадии собственно инфаркта, по мере отмирания нервных окончаний, боль может несколько приглушаться, а давление и частота сердечных сокращений несколько нормализоваться, – что является симптомом, очень опасным в своей обманчивости. Вместе с тем, в рвоте и/или кале могут появиться примеси крови, живот остается вздутым при расслабленной брюшной мускулатуре.

В дальнейшем развивается клиника перитонита, состояние больного быстро утяжеляется во всех аспектах. Хирургическое вмешательство на этой стадии является уже, фактически, бесперспективным.

Диагностика

Противоречивая, как показано выше, клиническая картина, а также отсутствие патогномоничных лабораторных признаков – все это может чрезвычайно затруднить постановку диагноза, особенно если врач редко сталкивался с данной патологией. Стандартные методы визуализирующей диагностики на ранних стадиях малоинформативны и позволяют в лучшем случае заподозрить инфаркт кишечника. Необходимо срочно провести ультразвуковое исследование в режиме допплерографии, но наиболее информативным методом служит рентген-контрастная ангиография кишечной кровеносной системы. В некоторых случаях, при отсутствии всех прочих клинических гипотез, верный диагноз устанавливается в ходе диагностической лапароскопии.

Лечение

Первоочередными задачами являются стабилизация жизненных показателей и максимально быстрая подготовка к экстренной операции. Хирургическое восстановление кровотока и удаление некротизированных участков кишечника (одно без другого производить не имеет смысла) может сохранить жизнь лишь при своевременном вмешательстве, – не позднее суток от появления первых симптомов, – но и в этом случае приводит к тяжелой инвалидности.

Источник