что такое икси и пикси при эко делается
Отличия ИКСИ от ПИКСИ
Технологии ИКСИ и ПИКСИ позволяют повысить шансы успешного оплодотворения в тех случаях, когда стандартные протоколы ЭКО могут не привести к беременности. Чем они отличаются?
Особенности проведения ИКСИ
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) – это репродуктивная технология, которая предполагает введение в яйцеклетку сперматозоида. При классической программе ЭКО оплодотворение происходит в лабораторных условиях, без дополнительных медицинских манипуляций. Однако, если по определенным причинам это невозможно, применяют ИКСИ. С помощью электронного микроскопа эмбриолог отбирает наиболее жизнеспособный, активный сперматозоид и вводит его специальным инструментом в яйцеклетку, в результате чего происходит оплодотворение. ИКСИ показана при:
Особенности проведения ПИКСИ
Данная методика ЭКО, как и ИМСИ, предполагает оплодотворение яйцеклетки только после выбора зрелого качественного сперматозоида. Основное отличие ПИКСИ от ИКСИ в том, что отбор в данном случае производится на основании молекулярного анализа. Если при ИКСИ эмбриолог оценивает сперматозоид по внешним параметрам, то при ПИКСИ качество мужской половой клетки подтверждается лабораторным путем. ПИКСИ позволяет оценить степень зрелости сперматозоида, что в разы повышает шансы на успех при оплодотворении. Это происходит следующим образом:
Показаниями для использования ПИКСИ являются:
Окончательное решение о возможности применения той или иной репродуктивной технологии принимает лечащий врач, руководствуясь состоянием здоровья партнеров, результатами пройденной диагностики и другими важными сведениями.
Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.
ИКСИ и ПИКСИ
Когда забеременеть естественным образом невозможно, у пары остается последний вариант — прочувствовать счастье материнства, благодаря применению вспомогательных репродуктивных технологий. Самой распространенной репродуктивной технологией является экстракорпоральное оплодотворения. ЭКО предполагает извлечение у женщины из яичников зрелых яйцеклеток, а ее партнер сдает сперму. В лабораторных условиях полученная яйцеклетка и сперматозоиды находятся в свободном плавании. Самый сильный сперматозоид проникает в яйцеклетку и оплодотворяет ее. Когда начинается деление оплодотворенной яйцеклетки, врачи через три-пять дней помещают ее в матку женщины.
Для того, чтобы повысить шансы на успех экстракорпорального оплодотворения, можно обращаться к дополнительным методам вспомогательных репродуктивных технологий: интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ICSI, ИКСИ) и физиологической интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (PICSI, ПИКСИ). ИКСИ принято определять в качестве способа оплодотворения яйцеклетки, предполагающего, что сперматозоид будет «вручную» введен в цитоплазму яйцеклетки посредством микрохирургических инструментов. При этом эмбриологом отбор сперматозоидов производится по визуальным признакам, таким как внешний вид и подвижность. Соответственно отличие ИКСИ от обычной процедуры ЭКО выражается в том, что осуществление оплодотворения происходит не в пробирке, а, благодаря введению одиночного сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки. Появление ИКСИ в рутинной практике рассматривается как огромный прорыв в сфере вспомогательных репродуктивных технологий в процессе лечения мужского бесплодия.
Отличие метода ПИКСИ от ИКСИ выражается в том, что отбор сперматозоидов, предназначенных для оплодотворения, происходит с учетом как их «внешнего вида», так и их молекулярной зрелости. В естественной среде сперматозоид вступает в контакт с яйцеклеткой и оплодотворяет ее только когда есть зрелый рецепторный аппарат. Оболочка яйцеклетки включает в себя гиалуроновую кислоту, используемую в рамках метода ПИКСИ как субстрат, нанесенный на дно чашки, в которую надо помещать сперматозоиды для отбора. Сперматозоиды, которые прикрепились к дну, принято считать зрелыми и использовать для оплодотворения. Метод ПИКСИ ориентирован на пар, у которых наблюдаются низкие показатели спермы, с превышенным количеством в ней аномальных сперматозоидов. Кроме того, показаниями могут стать случаи выкидышей в анамнезе супружеской пары, замерших беременностей и неблагоприятного развития плода. Чтобы увеличить шансы на успешное ЭКО, метод ПИКСИ может быть использован в программах, ориентированных на возрастные пары.
Запишитесь на прием, позвонив по номеру телефона в Саратове +7 (8452) 289-430 или онлайн.
Чем отличается ИКСИ от ПИКСИ?
Чтобы оплодотворить яйцеклетку, сперматозоид должен преодолеть две ее оболочки, а затем слиться с ней. Так происходит в норме, но иногда этот процесс невозможен в силу ряда причин. Например, оболочки яйцеклетки могут оказаться слишком толстыми, неподатливыми, или может быть нарушена подвижность мужских половых клеток. В подобных случаях врачи могут помочь и ввести сперматозоид в яйцеклетку с помощью специальной микроиглы. Такая процедура называется интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида, по-английски – intra-cytoplasmic sperm injection, сокращенно – ICSI (ИКСИ).
Иногда можно встретить другую аббревиатуру – ПИКСИ. Она тоже происходит от английского словосочетания physiologic intra-cytoplasmic sperm injection (PICSI) – физиологическая интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Поговорим о том, чем эта модифицированная методика отличается от классической, и есть ли у нее преимущества.
Как проводят ИКСИ?
По сути ИКСИ является дополнением к ЭКО, которое может потребоваться в определенных случаях.
Во время обычного экстракорпорального оплодотворения женские яйцеклетки помещают в лабораторную посуду со специальной средой, где находятся десятки тысяч сперматозоидов партнера или донора. Дальше всё происходит естественным путем – самый ловкий и удачливый сперматозоид оплодотворяет ооцит.
Во время ИКСИ сначала нужно отобрать подходящий сперматозоид, который обладает самой большой подвижностью и имеет нормальное строение. Ему перебивают хвостик микроскопической иглой и тем самым обездвиживают. Затем этот сперматозоид засасывают в специальную полую иглу, с помощью которой его и вводят в яйцеклетку, зафиксированную другим инструментом в виде присоски. В итоге происходит оплодотворение. Все остальные этапы ничем не отличаются от обычного ЭКО.
Врач-эмбриолог может назначить ИКСИ в следующих случаях:
Чем отличается ПИКСИ?
Когда подбирают подходящие сперматозоиды во время обычной ИКСИ, руководствуются их внешним видом и подвижностью. Во время ПИКСИ также оценивают их функциональные характеристики, и это в теории позволяет судить о том, какие мужские половые клетки с наибольшей вероятностью смогут оплодотворить ооцит.
Во время теста сперматозоиды помещают в специальную среду с гиалуроновой кислотой. Те клетки, которые сумели связаться с этим соединением, используют для оплодотворения.
Этот процесс хорошо имитирует «естественный отбор» мужских половых клеток во время обычного оплодотворения. Одна из оболочек, окружающих яйцеклетку, называется лучистым венцом (corona radiata). Она состоит из клеток, скрепленных межклеточным веществом, основным компонентом которого и является гиалуроновая кислота. Чтобы преодолеть этот барьер, сперматозоиды используют фермент гиалуронидазу.
Некоторые научные исследования показали, что сперматозоиды, которые хорошо связываются с гиалуроновой кислотой, имеют меньше повреждений ДНК и в них всегда нормальный набор хромосом.
ПИКСИ применяется при тех же показаниях, что и ИКСИ, но считается, что она особенно предпочтительна в следующих случаях:
Доказаны ли преимущества ПИКСИ научно?
Чтобы ответить на этот вопрос, обратимся к обзору, опубликованному в 2019 году международной организацией «Кокрейн». Пожалуй, это наиболее авторитетное заключение из всех, что существуют на данный момент. В нем говорится, что применение селекции сперматозоидов с помощью гиалуроновой кислоты, скорее всего, не влияет на вероятность наступления беременности, либо влияет настолько слабо, что этого незаметно. Однако эксперты отмечают, что ПИКСИ помогает в некоторой степени снизить вероятность выкидыша.
Таким образом, ПИКСИ может оказаться полезной процедурой, но в целом она необязательна, и можно обойтись обычной ИКСИ. В каждом конкретном случае нужно принимать решение индивидуально, вместе с лечащим врачом. Преимущество ПИКСИ в том, что эта процедура не несет для вас никаких дополнительных неудобств и рисков. Сперматозоиды проверят в лаборатории без вашего участия, но это может существенно повлиять на итоговую стоимость услуг клиники.
Метод ПИКСИ при ЭКО
ПИКСИ – это дополнительный метод, с помощью которого осуществляется отбор мужских половых клеток для их дальнейшего введения в цитоплазму ооцита.
Что такое ИКСИ и ПИКСИ в программе ЭКО
ИКСИ предполагает визуальный отбор сперматозоидов на основании их подвижности и морфологии. Иными словами, эмбриолог, используя мощный микроскоп, внимательно рассматривает половые клетки и выбирает те, которые представляются ему наиболее подходящими для оплодотворения. Однако функциональную зрелость гамет оценить на глаз невозможно. При этом, согласно результатам исследований, зрелые сперматозоиды имеют более высокую целостность ДНК и меньше мутаций.
Как проводится ПИКСИ
Для отбора зрелых сперматозоидов используется так называемая чашка ПИКСИ, на стенках которой расположены микрокапли гиалуроновой кислоты, обладающей свойством «притягивать» сперматозоиды с нормальной морфологией.
После связывания с гиалуроновой кислотой в чашке ПИКСИ характер движения зрелого сперматозоида меняется (он начинает вращаться вокруг своей головки).
Незрелые сперматозоиды после контакта с гиалуроновой кислотой продолжают двигаться вперед.
Затем эмбриолог детально изучает под микроскопом те клетки, которые изменили характер движения, и отбирает сперматозоиды с наилучшими характеристиками.
Показания к ПИКСИ
Использование дополнительной методики ПИКСИ целесообразно, если:
Нужно ли назначать ПИКСИ, определяет только лечащий гинеколог-репродуктолог совместно с урологом-андрологом.
Противопоказания к ПИКСИ
Как таковые противопоказания к ПИКСИ отсутствуют. Однако любую процедуру ВРТ (и, соответственно, все манипуляции в рамках этой процедуры) не проводят, если по состоянию здоровья женщине нельзя вынашивать беременность и рожать.
Также нужно иметь в виду, что метод не используют, если в эякуляте содержится очень мало прогрессивно-подвижных половых клеток (то есть тех, которые обладают способностью двигаться по прямой).
Эффективность ПИКСИ в программе ЭКО
Если в основе неудачных циклов ВРТ и прерывания беременности на ранних сроках лежало низкое качество сперматозоидов, метод ПИКСИ позволяет повысить эффективность программы и шансы на успешное вынашивание ребенка.
ЭКО, ИКСИ, ИМСИ, ПИКСИ – ЧТО ВЫБРАТЬ?
Давайте вместе разберемся во всех этих аббревиатурах. На самом деле все это пути оплодотворения яйцеклетки. С ЭКО самая большая путаница. Потому что ЭКО – это и сама программа ( стимуляция, пункция, эмбриологический этап и перенос) и путь оплодотворения. Сегодня мы о втором значении.
Итак, в программе ЭКО могут быть разные варианты оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. Первый – ЭКО. Это самый старый способ и самый натуральный. При этом у яйцеклетке добавляют определенное количество обработанных сперматозоидов. Природа выбирает того, сперматозоида, который оплодотворит яйцеклетку.
Второй – ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида). В ИКСИ эмбриолог выбирает сперматозоид по внешним параметрам, подвижности, обездвиживает его и вводит внутрь яйцеклетки, помогая оплодотворить ее. Сам процесс слияния генетического материала происходит уже без помощи эмбриолога, поэтому риск отсутствия оплодотворения есть и здесь, но гораздо меньше, чем в ЭКО. ИКСИ придумали в 1992 году, это стало революцией и помогло множеству мужчин стать отцами. ИКСИ – единственный вариант оплодотворения при тяжелом мужском факторе. В остальных случаях есть выбор между ЭКО и ИКСИ. Тактика здесь может быть разной. Некоторые страхуются и делают ИКСИ всем, независимоот показателей спермы ( например, в Бельгии, где его и придумали или в Турции). Другие ратуют за более естественный путь и используют больше ЭКО. Плюсы ЭКО – это возможность оплодотворения незрелых яйцеклеток, в ИКСИ они бы сразу погибли, минус – больший риск отсутствия или аномального оплодотворения (он, например, высокий при эндометриозе, низком резерве).
ПИКСИ и ИМСИ – это дополнительные методы отбора сперматозоидов перед ИКСИ. ПИКСИ еще называют физиологическим ИКСИ. При этом проводят пробу с гиалуроновой кислотой (в природе она есть в оболочке яйцеклетки). Здоровые сперматозоиды липнут к ней, эмбриологи отбирают для ИКСИ один из прилипших сперматозоидов. Это дает не только внешнюю оценку, но и оценку полноценности сперматозоидов.
ИМСИ – отбор сперматозоидов под очень большим увеличением, которое позволяет рассмотреть мельчайшие аномалии строения сперматозоида. Надо сказать, что исследования по ПИКСИ и ИМСИ давали разные результаты. По ПИКСИ было больше положительного опыта, поэтому этот метод применяется шире, особенно часто его рекомендуют при невынашивании и бесплодии, неудачах в ЭКО ранее. На мой взгляд, и мы работаем по этому принципу, лучше для каждой пары выбирать индивидуальный подход, с учетом особенностей и мужчины и женщины. Иногда это и сочетание методов: часть яйцеклеток оплодотворяют ЭКО, а часть ИКСИ.
Автор: Анастасия Синицына, врач акушер-гинеколог (репродуктолог) клиники «Мать и дитя-ИДК»