что такое гестоз при беременности на поздних сроках и признаки и чем опасен

Что такое преэклампсия (гестоз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Дубовой А. А., акушера со стажем в 13 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Преэклампсия — осложнение второй половины беременности, при котором из-за увеличения проницаемости стенки сосудов развиваются нарушения в виде артериальной гипертензии, сочетающейся с потерей белка с мочой (протеинурией), отеками и полиорганной недостаточностью. [1]

По сути, причиной преэклампсии является беременность: именно при ней возникают патологические события, в конечном счете приводящие к клинике преэклампсии. У небеременных преэклампсии не бывает.

В научной литературе описывается более 40 теорий происхождения и патогенеза преэклампсии, а это указывает на отсутствие единых взглядов на причины ее возникновения. Установлено, что преэклампсии чаще подвержены молодые и нерожавшие женщины (от 3 до 10%). [2] У беременных с планируемыми вторыми родами риск ее возникновения составляет 1,4-4%. [3]

Пусковым моментом в развитии преэклампсии в современном акушерстве считается нарушение плацентации. Если беременность протекает нормально, с 7 по 16 неделю эндотелий (внутренняя оболочка сосуда), внутренний эластичный слой и мышечные пластинки участка спиральных артерий, вытесняется трофобластом и фибриносодержащим аморфным матриксом (составляющие предшественника плаценты — хориона). Из-за этого понижается давление в сосудистом русле и создается дополнительный приток крови для обеспечения потребностей плода и плаценты. Преэклампсия связана с отсутствием или неполным вторжением трофобласта в область спиральных артерий, что приводит к сохранению участков сосудистой стенки, имеющей нормальное строение. В дальнейшем воздействие на эти сосуды веществ, вызывающих вазоспазм, ведет к сужению их просвета до 40% от нормы и последующему развитию плацентарной ишемии. При нормальном течении беременности до 96% из 100-150 спиральных артерий матки претерпевают физиологические изменения, при преэклампсии же — всего 10%. Исследования подтверждают, что наружный диаметр спиральных артерий при патологической плацентации вдвое меньше, чем должно быть в норме. [4] [5]

Симптомы преэклампсии

Раньше в отечественном акушерстве то, что сейчас называется термином «преэклампсия», называлось «поздний гестоз», а непосредственно под преэклампсией понимали тяжелую степень позднего гестоза. Сегодня в большинстве регионов России перешли на классификацию, принятую ВОЗ. Ранее говорили о так называемом ОПГ-гестозе (отеки, протеинурия и гипертензия).

1. Артериальная гипертензия

Преэклампсия характеризуется систолическим АД>140 мм рт. ст. и/или диастолическим АД>90 мм рт. ст., измеряется дважды с интервалом 6 часов. По меньшей мере два повышенных значения АД являются основанием для диагностики АГ во время беременности. Если есть сомнения, рекомендуется провести суточное мониторирование АД (СМАД).

2. Протеинурия

Чтобы диагностировать протеинурию, необходимо выявить количественное определение белка в суточной порции (в норме при беременности — 0,3 г/л). Клинически значимая протеинурия во время беременности определена как наличие белка в моче ≥ 0,3 г/л в суточной пробе (24 часа) либо в двух пробах, взятых с интервалом в 6 часов; при использовании тест-полоски (белок в моче) — показатель ≥ «1+».

Умеренная протеинурия — это уровень белка > 0,3 г/24 часа или > 0,3 г/л, определяемый в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6 часов, или значение «1+» по тест-полоске.

Выраженная протеинурия — это уровень белка > 5 г/24 часа или > 3 г/л в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6 часов, или значение «3+» по тест-полоске.

Чтобы оценить истинный уровень протеинурии, нужно исключить наличие инфекции мочевыделительной системы, а патологическая протеинурия у беременных является первым признаком полиорганных поражений. [1]

3. Отечный синдром

Триада признаков, описанная Вильгельмом Цангемейстером в 1912 г. (ОПГ-гестоз), сегодня встречается лишь в 25-39%. Наличие отеков в современном акушерстве не считается диагностическим критерием преэклампсии, но важно, когда нужно оценить степень ее тяжести. Когда беременность протекает нормально, отеки встречаются в 50-80% случаев, амбулаторное ведение безопасно для лёгкого отечного симптома. Однако генерализованные, рецидивирующие отеки зачастую являются признаком сочетанной преэклампсии (нередко на фоне патологии почек). [6]

Американский врач-хирург и художник-иллюстратор Фрэнк Генри Неттер, которого справедливо прозвали «Микеланджело медицины», очень наглядно изобразил основные проявления преэклампсии. [7]

Патогенез преэклампсии

В ответ на ишемию при нарушении имплантации (см. рисунок) начинают активно вырабатываться плацентарные, в том числе антиангиогенные факторы и медиаторы воспаления, повреждающие клетки эндотелия. [8] Когда компенсаторные механизмы кровообращения на исходе, плацента с помощью прессорных агентов активно «подстраивает» под себя артериальное давление беременной, при этом временно усиливая кровообращение. В итоге этого конфликта возникает дисфункция эндотелия. [9]

При развитии плацентарной ишемии активируется большое количество механизмов, ведущих к повреждению эндотелиальных клеток во всем организме, если процесс генерализуется. В результате системной эндотелиальной дисфункции нарушаются функции жизненно важных органов и систем, и в итоге мы имеем клинические проявления преэклампсии.

Нарушение плацентарной перфузии из-за патологии плаценты и спазма сосудов повышает риск гибели плода, задержки внутриутробного развития, рождения детей малых для срока и перинатальной смертности. [10] Кроме того, состояние матери нередко становится причиной прерывания беременности на раннем этапе — именно поэтому дети, родившиеся от матерей с преэклампсией, имеют более высокий показатель заболеваемости респираторным дистресс-синдромом. Отслойка плаценты очень распространена среди больных преэклампсией и связана с высокой перинатальной смертностью.

Классификация и стадии развития преэклампсии

Эклампсия – состояние, при котором в клинических проявлениях преэклампсии преобладают поражения головного мозга, сопровождаемые судорожным синдромом, который не может быть объяснен другими причинами, и следующим после него периодом разрешения. Эклампсия может развиться на фоне преэклампсии любой степени тяжести, а не является проявлением максимальной тяжести преэклампсии.

Осложнения преэклампсии

Основные осложнения преэклампсии:

Диагностика преэклампсии

Диагностика преэклампсии заключается прежде всего в установлении наличия указанных выше симптомов. В ряде случаев представляет сложность дифференциальная диагностика преэклампсии и существовавшая до беременности артериальная гипертензия.

Дифференциальная диагностика гипертензивных осложнений беременности

2. Антигипертензивная терапия

Цель лечения — поддерживать АД в пределах, которые сохраняют на нормальном уровне показатели маточно-плодового кровотока и снижают риск развития эклампсии.

Антигипертензивную терапию следует проводить, постоянно контролируя состояние плода, потому что снижение плацентарного кровотока провоцирует у него прогрессирование функциональных нарушений. Критерием начала антигипертензивной терапии является АД ≥ 140/90 мм рт. ст.

Основные лекарственные средства, используемые для лечения АГ в период беременности:

3. Профилактика и лечение судорог

Для профилактики и лечения судорог основным препаратом является сульфат магния (MgSO₄). Показанием для противосудорожной профилактики является тяжелая преэклампсия, если есть риск развития эклампсии. При умеренной преэклампсии — в отдельных случаях решает консилиум, потому что при этом повышается риск кесарева сечения и есть ряд побочных эффектов. Механизм действия магния объясняется нарушением тока ионов кальция в гладкомышечную клетку.

Кроме того, необходимо контролировать водный баланс, уделять внимание лечению олигурии и отека легких при их возникновении, нормализации функции ЦНС, реологических свойств крови, улучшение плодового кровотока.

Прогноз. Профилактика

Сегодня до 64% смертей от преэклампсии предотвратимы.

Основные факторы качественной и своевременной помощи:

К сожалению, сегодня нет достаточно чувствительных и специфичных тестов, которые бы обеспечивали раннюю диагностику/выявление риска развития преэклампсии.

Факторы риска развития преэклампсии: [2]

1. антифосфолипидный синдром;

2. заболевания почек;

3. преэклампсия в анамнезе;

4. предстоящие первые роды;

5. хроническая гипертензия;

7. жительницы высокогорных районов;

8. многоплодная беременность;

9. сердечно-сосудистые заболевания в семье (инсульты/инфаркты у близких родственников);

10. системные заболевания;

12. преэклампсия в анамнезе у матери пациентки;

13. возраст 40 лет и старше;

14. прибавка массы тела при беременности свыше 16 кг.

Установлено, что для преэклампсии характерен недостаточный ангиогенез — процесс образования сосудов. [11] В нем участвуют около 20 стимулирующих и 30 ингибирующих ангиогенез факторов, их список постоянно пополняется. Наиболее изучен и представляют особый интерес с точки зрения исследования патогенеза преэклампсии два проангиогенных фактора: сосудисто-эндотелиальный фактор роста (VEGF) и плацентарный фактор роста (PlGF), антиангиогенный фактор — Fms-подобная тирозинкиназа (Flt-1) и ее растворимая форма (sFlt-1).

Повышение содержания этого sFlt-1 с одновременным снижением VEGF и PlGF начинается за 5-6 недель до клинических проявлений преэклампсии. [12] Данный факт позволяет прогнозировать развитие преэклампсии у женщин из группы риска в первом триместре беременности. Однако другими исследователями отмечено, что несмотря на высокую чувствительность теста (96%), изолированное определение sFlt-1 не может быть использовано при диагностике преэклампсии из-за низкой специфичности. Таким образом, обнаружение изменений в соотношении уровня PlGF и sFlt-1 в течение беременности может сыграть важную вспомогательную роль для подтверждения диагноза преэклампсии.

Сегодня существуют коммерческие наборы, которые позволяют проводить иммуноферментное исследование, чтобы определить вероятность развития преэклампсии, на основании определения содержания PlGF (DELFIA Xpress PlGF kit, PerkinElmer; США), предложены скрининговые тесты для прогнозирования и ранней диагностики преэклампсии, основанные на определении соотношения sFlt-1 и PlGF (Elecsys sFlt-1/PlGF, Roche, Швейцария).

Из-за нарушения инвазии трофобласта увеличивается сосудистое сопротивление в маточной артерии и снижается перфузия плаценты. Повышение пульсационного индекса и систолодиастолического отношения в маточной артерии в 11-13 недель беременности является лучшим предиктором преэклампсии, и его настоятельно рекомендуется использовать в клинической практике у беременных из группы риска.

Из-за того, что исчерпывающая информация об этиологии и патофизиологии преэклампсии отсутствует, разработка эффективных профилактических мер представляет определенные трудности.

Сегодня доказан прием только 2 групп препаратов для профилактики преэклампсии: [1] [2]

• Аспирин в низких дозах (75 мг в день), начиная с 12 недель до родоразрешения. При этом необходимо брать письменное информированное согласие пациентки, поскольку согласно инструкции по применению, прием аспирина противопоказан в первом триместре.

• Беременным с низким потреблением кальция (

Источник

32-я городская
клиническая поликлиника

Гестоз – это серьезное осложнение поздних сроков беременности. При гестозе ухудшается работа почек, сосудов и головного мозга будущей мамы.

Его самые характерные признаки – это повышение артериального давления и появление белка в анализах мочи.

Повышение давления может быть незаметным, но чаще проявляется головной болью, тошнотой, мельканием мушек перед глазами, головокружением. Белок в моче говорит о нарушении работы почек и часто сопровождается отеками. В тяжелых случаях гестоз может привести к судорожным припадкам, отслойке плаценты, задержке развития и гибели малыша. В 90% случаев гестоз начинается после 34 недели, чаще всего у беременных первым малышом. Более раннее начало (от 20 недель) – признак тяжелого течения. В отличие от раннего токсикоза, который многими врачами считается “нормой”, гестоз нарушает течение беременности, и его необходимо лечить. При тяжелых гестозах, которые угрожают развитию малыша, часто приходится прибегать к стимуляции досрочных родов или кесареву сечению.

Гестоз разной степени встречается в среднем у 10–15% будущих мам, гораздо чаще он появляется в первую беременность. Вероятность гестоза больше, если до беременности уже были проблемы с почками, повышенное давление или избыточный вес. В таком случае гестоз называется “сочетанным”, в отличие от “чистого” гестоза, который развивается на фоне полного здоровья. Также гестоз чаще развивается при беременности двойней и тройней; отягощенной наследственности, то есть, когда родители или родные сестры страдали гестозом; в возрасте до 20 и старше 35 лет.

Если гестоза не было в первую беременность, очень маловероятно, что он будет во вторую. Хотя до конца причины гестоза учеными не установлены, известно, что основную роль в его развитии играет плацента. При недостаточном кровоснабжении матки или патологии самой плаценты, она запускает механизм подъема давления, чтобы увеличить приток крови. Подъем давления достигается за счет сужения сосудов организма матери, но это приводит к ухудшению кровоснабжения ее жизненно важных органов – почек и головного мозга. Они получают меньше крови, и работа их ухудшается. При отеках вода выходит из кровеносного русла в ткани, что делает кровь гуще и усиливает образование тромбов. Тромбы могут закупоривать мелкие сосуды и еще больше ухудшать кровоток, а густая кровь повышает давление. Возникает замкнутый круг. Встречаются атипичные проявления гестоза: зуд, застой желчи в желчном пузыре и обострение холецистита и др.

В типичных случаях существует три основных признака гестоза, которые обычно появляются вместе или попарно: отеки, белок в моче и повышение артериального давления. Белок в моче в количестве 0,8 г/л и более в сочетании с повышением давления более 140/90, как правило, свидетельствует о наличии гестоза. Если вам показалось, что моча стала мутная, темного цвета или покрыта пеной, сдайте анализ, не дожидаясь посещения врача. Сочетание повышенного давления с белком в моче носит название преэклампсии, и говорит о начальном этапе поражения головного мозга будущей мамы. В тяжелых случаях нелеченное высокое давление может привести к серьезному повреждению нервной системы: потере сознания, судорожным припадкам (эклампсия) и кровоизлиянию в мозг (инсульт). Такая опасность возникает, когда верхние цифры артериального давления превышают 160, а нижние 110 миллиметров ртутного столба. Отеки часто встречаются при беременности в норме, и сами по себе не являются признаком гестоза, а только в сочетании с протеинурией или повышенным давлением. Причем гестоз без отеков (“сухой”) протекает более тяжело.

Все перечисленные симптомы характерны не только для гестоза, и их необходимо отличать от признаков других заболеваний, особенно если будущая мама болела ими еще до беременности. Поэтому поставить точный диагноз гестоза и назначить необходимое лечение может только врач.

Будьте здоровы!

Врач-терапевт женской консультации

32-й городской клинической поликлиники

Щуко Татьяна Петровна

Телефоны колл-центра (справочная информация, платные услуги):
✆ +375 17 277 19 53 (Многоканальный)
+ 375 33 905 24 40
+ 375 29 695 24 40
Время работы: 7.00 20.00 (рабочие дни)

Телефон горячей линии поликлиники:
+375 (17) 297-61-27

Касса:
с 8.00 до 20.00
Выходной: суббота, воскресенье
Последний рабочий день месяца, предпраздничные дни касса работает с 8.00 до 19.00.

Стоматологическая помощь населению оказывается 13-й стоматологической поликлиникой (проспект газеты «Правда» д.58 корпус 2)

Вся наркологическая помощь города по телефону +37517 3570909

Горячая линия для пострадавших от домашнего насилия
(017) 317-32-32 (круглосуточно)
Общенациональная горячая линия для пострадавших от насилия в семье
8 801 100 8 801 (ежедневно с 8.00 до 20.00)

Телефон/факс (приемная):
+375 (17) 207 41 41

Источник

Гестоз — поздний токсикоз у беременных

Токсикоз при беременности – обычное явление и один из симптомов благополучного зачатия. В первом триместре большая часть будущих матерей проходит через это неприятное состояние. Но, что делать, когда рвота и тошнота настигают в последнем триместре? Каковы риски и методы лечения?

Гестоз: симптомы позднего токсикоза

В первые недели беременности женщина испытывает так называемый «чистый токсикоз». Это связано с гормональной перестройкой, имплантацией плода и изменениями в системах организма. Но иногда подобные симптомы возникают во втором и даже третьем триместре беременности.

Это серьёзная патология – поздний токсикоз. Требует немедленного лечения и постоянного врачебного контроля. Чаще всего появляется после 35 гестационной недели. В некоторых случаях симптомы держатся в течение некоторого времени и после родоразрешения.

Признаки позднего токсикоза:

Клиническая картина достаточно четкая: женщина длительное время не наблюдает опасных симптомов, но постепенно чувствует усталость, появляются отеки, а анализы показывают наличие белка в урине.

Постепенно к этому списку добавляется мигрень, бессонница, судороги, рвота и повышение артериального давления. После этого развивается патология стремительно и поэтому требуется незамедлительные терапевтические меры.

Причины

К сожалению, полностью предотвратить развитие гестоза невозможно. Врачи до сих пор не могут выявить какую-то основную причину. На это влияет совокупность индивидуальных факторов: хронические болезни, наследственность, особенности течения беременности.

Выделяют группа риска женщин, которые имеют больше шансов для развития патологии:

Пациентки, входящие в эту группу должны тщательнее следить за самочувствием и своевременно сдавать анализы, чтобы выявить патологию вначале и предпринять меры по устранению.

Эти же советы настоятельно рекомендуют выполнять гинекологи и остальным женщинам, даже если они не из группы риска. Сейчас большинство медиков сходится во мнении, что все-таки основная причина развития осложнения – нарушение внутренней работы сосудов, что провоцирует микротромбоз в органах и плаценте.

Опасность гестоза при вынашивании ребёнка

Гестоз считается одним из серьёзных осложнений при беременности, но все зависит от стадии. Естественно, что в начале патологии можно купировать симптомы и нормализовать состояние, благополучно доносить ребёнка до срока. Но, при запущенной степени поздний токсикоз может быть летально опасен для матери и малыша.

Стадии патологии

Гестоз классифицируют следующим образом:

Любая форма гестоза представляет опасность для малыша: провоцирует гипоксию, недостаток питания, нарушает кровоток.

К сожалению, гестоз начинается незаметно, но стремительно развивается и переходит из одной стадии в другую, поэтому врачи при первых признаках назначают дополнительные анализы.

Лечение

При подозрении на гестоз, и первых симптомах следует обратиться к гинекологу как можно скорее. Вначале осложнение поддаётся лечению дома. Но, конечно, лучше лечь в стационар, чтобы быть под постоянным контролем и в случае ухудшения состояния, медики смогут вовремя оказать помощь.

Врач назначит анализы и обследование, чтобы выявить провоцирующий фактор. После заключения пропишут корректное лечение. В тяжёлых случаях роженицу экстренно госпитализирует и возможно даже проведут операцию кесарево сечения.

При таком диагнозе женщина должна соблюдать определённую диету:

Из медицинских препаратов прописываются седативные средства и таблетки для нормализации давления, чаще всего это Допегит.

Профилактика

Для профилактики нужно соблюдать основные рекомендации, но к сожалению, даже это не послужит гарантией, что гестоз не возникнет. Поэтому своевременно наблюдаться у гинеколога – один из залогов благополучной беременности.

Находясь в интересном положении женщина должна тщательно следить за самочувствием. Гестоз может привести к трагическим последствиям, поэтому при первых же признаках нужно обратиться к врачу за помощью.

Источник

Гестоз при беременности. Причины, симптомы, лечение и профилактика

Что представляет собой данное состояние?

Гестоз – это осложнение нормальной беременности, которое возникает на любом ее сроке и характеризуется глубоким нарушением функций жизненно важных органов и систем (центральная нервная система, почки, печень, система мать-плацента-плод). Возникает спазм (сужение) сосудов с нарушением кровоснабжения органов, что может приводить к полиорганной недостаточности (нарушение функции нескольких органов). Гестоз может проявляться отеками, повышением артериального давления, появлением белка в моче, судорогами или же протекать бессимптомно. В обоих случаях гестоз несет угрозу для жизни как для матери, так и для плода. Данная патология может возникнуть только во время беременности и исчезает после ее завершения.

За последнее время частота развития гестоза значительно увеличилась. Встречается у 10 – 25% беременных женщин.

Данное осложнение беременности является одной из основных причин материнской смертности в развитых странах. По данным ВОЗ (всемирная организация здравоохранения), дети (каждый пятый), рожденные от матерей с гестозом, чаще подвержены различным заболеваниям в детском возрасте.

Классификация

По сроку возникновения различают следующие виды гестоза:

Эклампсия, в свою очередь, подразделяется на судорожную и бессудорожную. Судорожная эклампсия характеризуется поражением почек, печени или головного мозга. Бессудорожная форма называется еще эклампсической комой и требует неотложного вмешательства.

По степени тяжести различают следующие виды гестоза:

В зависимости от клинической формы различают следующие варианты гестоза:

По форме развития различают следующие варианты гестоза:

Причины

Гестоз начинается после 16 – 20 недели и чаще всего выявляется в третьем триместре (после 28 недели). Его возникновение связано с изменениями, происходящими в организме будущей мамы. Существует несколько теорий, которые взаимодополняют друг друга. Основной причиной возникновения гестоза считается нарушение в работе плаценты. При недостаточном кровоснабжении матки или патологии самой плаценты, она запускает механизм повышения артериального давления, чтобы увеличить приток крови. Повышение давления происходит за счет спазма (сужения) сосудов. В результате этого ухудшается кровоснабжение почек и головного мозга и соответственно их работа нарушается. Возникновение отеков объясняется выходом жидкости из кровеносного русла в ткани. При этом кровь сгущается, усиливая образование тромбов (сгустки крови). Тромбы могут закупоривать сосуды, еще больше ухудшая кровоток и повышая давление.

Согласно генетической теории у женщин, матери которых страдали данной патологией во время беременности, риск развития гестоза выше. Эндокринная теория объясняется нарушением регуляции сердечно-сосудистой системы, кровоснабжения внутренних органов, обмена веществ. Это происходит в результате изменения функции эндокринных органов, которые вырабатывают биологически активные вещества, регулирующие тонус сосудов, свертываемость крови. В настоящее время исследователи пришли к выводу, что не существует единого механизма развития гестозов, а наблюдается комбинированное воздействие различных факторов, которые в результате приводят к нарушению различных функций организма.

Основными предрасполагающими факторами развития гестозов считаются:

Симптомы

Рвота беременных

Легкая степень характеризуется возникновением рвоты несколько раз в день (не более пяти раз), чаще всего по утрам после еды. Общее состояние беременной при этом не нарушено. Пульс может быть слегка учащен (до 90 ударов в минуту).

Для умеренной степени токсикоза характерно учащение рвоты (до 10 – 12 раз в сутки), которая возникает вне зависимости от приема пищи. У беременной появляется слюнотечение, развивается обезвоживание организма (при частой рвоте) и снижение массы тела. Также может нарушаться общее состояние беременной. При этом отмечается снижение артериального давления, повышение температуры (37 – 38 градусов), сухость кожи. Женщина ощущает себя ослабленной, становится безразличной (равнодушной).

При тяжелой степени рвота повторяется до 20 раз и более в сутки. Общее состояние беременной ухудшается. Масса тела значительно снижается, повышается температура тела (38 градусов и выше), увеличивается частота сердечных сокращений (до 120 ударов в минуту и более). Отмечается сухость кожи, уменьшение количества выделяемой мочи за сутки. В запущенных случаях наблюдаются признаки поражения центральной нервной системы (бред, эйфория, кома).

Слюнотечение (гиперсаливация)

Слюнотечение – это усиленное выделение слюны, которое часто сопровождает рвоту при беременности. Данное состояние не вызывает тяжелых нарушений в организме женщины и не является показанием для прерывания беременности. Гиперсаливация может проявляться как самостоятельная форма раннего гестоза. При этом количество выделяемой слюны может достигать одного литра за сутки. Обильное слюнотечение нарушает психику беременной женщины, приводит к размягчению кожи и слизистых оболочек губ. В редких случаях могут наблюдаться признаки обезвоживания (избыточное выведение жидкости) организма.

Водянка беременных

Водянка беременных относится к поздним гестозам и возникает во второй половине беременности. Данное осложнение характеризуется появлением стойких отеков при отсутствии белка в моче и нормальном артериальном давлении. В случае, когда отечность не проходит после отдыха, то речь идет о претоксикозе. При водянке отеки могут то увеличиваться, то уменьшаться. Различают несколько стадий развития отеков. Первая стадия характеризуется отеком стоп и голеней, вторая – отеками на нижних конечностях, захватывая нижнюю часть живота и поясницы, третья – отеками на руках и лице. Для четвертой стадии характерно распространение отечности по всему телу (генерализованный отек). Как правило, общее состояние беременной и плода не нарушается. При выраженных отеках может появляться чувство тяжести, одышка, усталость, учащение частоты сердечных сокращений.

Нефропатия беременных

Нефропатия беременных – это наиболее частая форма проявления позднего гестоза, которая протекает с поражение почек. Типичными проявлениями нефропатии являются отеки, повышение артериального давления и наличие белка в моче. При нефропатии развивается синдром полиорганной недостаточности, нарушается маточно-плацентарное кровообращение. В результате нарушения кровообращения, которое необходимо для развития плода и обеспечения всех функций плаценты (дыхательная, выделительная, транспортная и другие) может возникать задержка развития плода. Данное осложнение беременности может сопровождаться нарушениями в свертывающей системе крови, развитием HELLP-синдрома (разрушение эритроцитов, повышение уровня ферментов печени, снижение количества тромбоцитов).

Преэклампсия

HELLP-синдром является вариантом тяжелого течения преэклампсии, который характеризуется наличием серьезных изменений в лабораторных показателях (разрушение эритроцитов, повышение уровня печеночных ферментов, снижение уровня тромбоцитов). Начальными проявлениями HELLP-синдрома являются выраженные отеки, головная боль, слабость, быстрая утомляемость, тошнота, рвота, боли в животе. По мере прогрессирования данного осложнения появляется рвота, окрашенная кровью, геморрагические проявления (кровоподтеки) на коже, желтуха, судороги. Также могут появляться нарушения зрения, разрыв печени с кровотечением в брюшную полость.

Острый жировой гепатоз является одним из самых тяжелых осложнений беременности. Возникает чаще при первой беременности, между 32 и 38 неделями. Данное осложнение проявляется поражением печени, почек и геморрагическим синдромом (повышенная кровоточивость). На начальном этапе беременную женщину могут беспокоить такие жалобы как слабость, вялость, тошнота, рвота, боль в животе. Через 1 – 2 недели присоединяется желтуха, отеки на ногах, асцит (скопление жидкости в животе), ДВС-синдром (внутрисосудистое свертывание крови, образование тромбов).

Эклампсия

Эклампсия – это наиболее тяжелая форма позднего гестоза у беременных, которая развивается внезапно. Основными клиническими проявлениями эклампсии являются судороги, сопровождающиеся потерей сознания. Эклампсии в течение нескольких часов предшествует клиника преэклампсии (отеки, повышенное артериальное давление, белок в моче) любой степени тяжести. К предвестникам эклампсии относят судорожную готовность (подергивания лицевых мышц и мышц тела), головную боль, повышение артериального давления, появление зрительных нарушений. Кожа становится синюшной, а через некоторое время начинаются судороги. В это время у беременной может наступить остановка дыхания и потеря сознания (вплоть до комы). Судорожный приступ во время беременности следует отличать от таких заболеваний как эпилепсия, инсульт, инфекции, опухоли головного мозга.

Диагностика

Диагноз гестоз выставляется на основании клинических симптомов и лабораторных показателей. Своевременная постановка на учет в женскую консультацию помогает выявить симптомы гестоза на ранних стадиях. Для постановки данного диагноза необходимо наличие минимум двух основных симптомов (отеки, повышенное артериальное давление, наличие белка в моче).

Критериями гестоза являются следующие показатели:

Для предупреждения развития поздних гестозов осуществляют наблюдение за беременными, входящими в группу риска. У этих женщин на протяжении всей беременности тщательно следят за набором веса, контролируют артериальное давление, лабораторные показатели мочи и крови. Для предупреждения развития осложнений беременная женщина должна проходить регулярные плановые осмотры у гинеколога, а при необходимости и у других специалистов (кардиолог, окулист, эндокринолог, нефролог).

Анамнез

Анамнез представляет собой совокупность сведений, которые врач получает путем опроса пациентки или ее близких родственников. Это является одним из ключевых методов, которые помогают установить диагноз. При правильно собранном анамнезе можно предположить ту или иную форму гестоза. Вначале врач должен выяснить жалобы, с которыми обратилась пациентка. Беременная должна рассказать обо всех симптомах, которые ее беспокоят. Это могут быть головные боли, головокружение, мелькание мушек перед глазами, уменьшение количества выделяемой мочи в течение суток. Необходимо выяснить у беременной принимались ли какие-либо лекарственные препараты для устранения беспокоящих симптомов. Также врач должен выявить сопутствующие заболевания, которые могут способствовать развитию той или иной формы гестоза.

Общий осмотр

Общий осмотр заключается в оценке общего состояния пациентки. В общий осмотр входит оценка сознания, активность, цвет кожи (бледность, синюшность) и так далее. Исследуется сердечно-сосудистая (пульс, частота сердечных сокращений, артериальное давление) и дыхательная (частота дыхания) системы, после чего проводится исследование живота (осмотр, ощупывание, измерение окружности и высоты стояния дна матки). При осмотре врач в обязательном порядке проверяет наличие отеков. При водянке беременных отеки постоянные, не проходят после отдыха. Немаловажным моментом является взвешивание беременной женщины. В норме беременная должна набирать 200 – 400 грамм в неделю. Прибавка массы тела при водянке беременных может составлять около 700 грамм в неделю.

Для преэклампсии характерно покраснение (гиперемия) лица, осиплость голоса, неадекватность поведения. Также можно отметить расширение зрачков, увеличение частоты дыхания, озноб, повышение температуры (неблагоприятный признак). При прогрессировании данного состояния и развитии эклампсии резко повышается возбудимость центральной нервной системы, возникает кислородное голодание (гипоксия) и нарушение функций всех систем организма.

Измерение артериального давления

Артериальное давление является одним из важнейших показателей состояния организма при беременности. Измерение артериального давления проводится на обеих руках. Для получения наиболее достоверных данных перед его измерением необходимо отдохнуть в течение 10 – 15 минут. Повышение артериального давления до 135/85 мм рт. ст. и выше является одним из важных клинических признаков нефропатии. Однако важно знать исходные показатели давления для каждой конкретной пациентки. Об артериальной гипертензии говорят в том случае, когда первая цифра повышается на 30 мм рт. ст. от исходного, а вторая цифра – на 15 мм рт. ст. и выше. Для преэклампсии характерно увеличение артериального давления выше 140/90 мм. рт. ст., а для эклампсии выше 160/110 мм. рт. ст. Развитие осложнений гестоза связано в большей степени не столько с повышением артериального давления, сколько с его резкими колебаниями.

Исследование глазного дна

Исследование глазного дна (офтальмоскопия) представляет собой осмотр глазного дна с помощью специальных инструментов. Данный метод исследования позволяет оценить сетчатку (внутренняя оболочка глаза), диск зрительного нерва, сосуды глазного дна. Офтальмоскопия проводится в темной комнате с помощью офтальмоскопа. Для лучшей визуализации глазного дна перед началом исследования пациентке закапывают глазные капли, способствующие расширению зрачка. От офтальмоскопа идет источник света, который врач направляет через зрачок пациентки и оценивает состояние внутренней оболочки глаза, зрительного нерва и сосудов. У беременной женщины с нефропатией обнаруживаются признаки сужения артерий и расширения вен.

Общий анализ крови

Общий анализ крови является одним из наиболее простых и часто назначаемых анализов, который говорит о состоянии организма в целом. При этом анализе исследуют клеточные компоненты крови – гемоглобин, гематокрит, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Общий анализ крови рекомендуется сдавать натощак, однако возможен и срочный забор анализа. Кровь для исследования забирается из вены и отправляется в лабораторию для дальнейшего исследования.

При чрезмерной рвоте беременных в общем анализе крови можно отметить увеличение гематокрита и количества лейкоцитов (лейкоцитоз). При нефропатии наблюдается снижение количества эритроцитов из-за их разрушения и снижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения). Характерным для преэклампсии является снижение количества тромбоцитов.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови назначается беременным с целью выявления нарушений в работе различных органов. Особое внимание уделяют показателям, характеризующим работу печени и почек, которые могут указывать на различные осложнения беременности (преэклампсия, HELLP-синдром). При биохимическом анализе крови определяют количество общего белка, альбумин, мочевину, креатинин, глюкозу, электролиты (натрий, калий, хлориды), остаточный азот, холестерин, билирубин, печеночные ферменты (АСТ, АЛТ), щелочная фосфатаза, триглицериды.

При чрезмерной рвоте беременных могут повышаться такие показатели как мочевина, билирубин, остаточный азот. Также отмечается уменьшение альбумина, холестерина, калия, хлоридов. Для нефропатии характерно повышение уровня печеночных ферментов (АСТ, АЛТ). При преэклампсии повышается концентрация креатинина, мочевины, остаточного азота, щелочной фосфатазы, билирубина, активность печеночных ферментов (АЛТ, АСТ).

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи является простым и доступным методом лабораторной диагностики, который профилактически назначается всем беременным женщинам. Данный анализ необходим для диагностики гестозов. Появление белка в моче в сочетании с другими симптомами (отеки, повышенное артериальное давление) может свидетельствовать о преэклампсии, эклампсии или других заболеваниях.

При чрезмерной рвоте беременных в моче могут обнаружить белок (протеинурия), цилиндры (цилиндрурия), уробилин, лейкоциты, эритроциты. Для нефропатии характерно уменьшение суточного диуреза (количество выделяемой мочи за сутки) и наличие белка в моче (протеинурия). Для преэклампсии характерно уменьшение количества выделяемой мочи (олигурия) и появление белка в моче (протеинурия). Прогрессирующее увеличение белка в моче говорит об ухудшении заболевания. Чем меньше выделяется мочи, тем хуже прогноз.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода и внутренних органов

Ультразвуковое исследование (УЗИ) представляет собой современный, высокоточный и безопасный метод диагностики. Проведение УЗИ просто в выполнении и занимает всего несколько минут. Исследование проводится трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку) при помощи специального аппарата, содержащего ультразвуковой датчик. Этот датчик смазывают специальным гелем для лучшего контакта с кожей, проходимости ультразвуковых волн и соответственно передачи картинки на монитор. Ультразвуковое исследование при гестозе проводится для уточнения состояния плода, плацентарного кровотока, а также состояния почек и печени.

Допплерометрия

Допплерометрия представляет собой разновидность ультразвукового исследования, которое проводится при подозрении на нарушение маточно-плацентарного кровотока. Данное исследование позволяет определить характер и скорость кровотока в сосудах, обнаружить признаки нарушения в кровотоке и функции плаценты из-за которых плод может не получать необходимые ему вещества. Допплерометрию рекомендуется проводить беременным женщинам из группы риска, начиная с 23 – 24 недели беременности.

Лечение и профилактика

Специфической медикаментозной терапии для лечения гестоза не существует. Основными принципами лечения являются наблюдение за беременной, устранение нарушений в работе жизненно важных органов и систем, а при поздних и тяжелых гестозах – быстрое родоразрешение. Применение лекарственных средств является симптоматической терапией и направлено на облегчение имеющихся симптомов. Самостоятельный выбор медикаментозных препаратов недопустим. В любом триместре беременности необходимо проконсультироваться о необходимости применения того или иного препарата с лечащим врачом. Например, бесконтрольный прием мочегонных препаратов может спровоцировать острую почечную недостаточность.

Гестоз тяжелой степени является прямым показанием к срочному родоразрешению. Это является единственным способом предупредить тяжелые осложнения. Как правило, в таких случаях проводится кесарево сечение. Роды через естественные родовые пути допустимы при эффективности проводимого лечения и удовлетворительном состоянии беременной и плода (по результатам УЗИ).

Лечение гестозов

Вид гестоза

Основные методы лечения

Рвота беременных

Слюнотечение

Водянка беременных

Нефропатия беременных

Преэклампсия

Эклампсия

Причины гестоза во время беременности до конца не изучены, поэтому не существует стопроцентных методов профилактики, которые смогли бы предупредить его развитие. Профилактика гестоза является необходимой, в первую очередь, у женщин, которые входят в группу риска по развитию данной патологии.

К женщинам, входящим в группу риска относят:

Выделяют следующие меры профилактики гестоза:

Осложнения

Гестоз сам по себе является осложнением беременности. Тем не менее, его возникновение может также сопровождаться развитием других осложнений, угрожающих жизни матери и плода. Любая форма гестоза может быстро прогрессировать. Даже при отсутствии или слабой выраженности одного или двух симптомов гестоз может приводить к развитию необратимых последствий. Развитие любого из осложнений должно быть своевременно выявлено.

Различают следующие осложнения гестоза:

Источник