что такое ганглии и где они находятся
Тыльные и ладонные ганглии
Артроскопическая резекция ганглиев в области лучезапястного сустава имеет ряд преимуществ в сравнении с открытой техникой операции. К ним относятся: лучший обзор сустава во время операции, быстрая реабилитация, более низкий уровень осложнений и рецидивов, лучший косметический результат.
Внутрисуставные кистовидные ганглии
Полость кисты может иметь ножку, а может выглядеть как выпячивание. Киста визуализируется в лучезапястном суставе в промежутке между дорзальной ладьевидно-полулунной связкой и изгибом капсулы, который разделяет лучезапястный и среднезапястный суставы. По данным современной литературы, исключительная роль ножки внутрисуставной кисты несколько преувеличена.
Osterman и Raphael идентифицировали ножку кисты у двух третей пациентов, подвергшихся артроскопической резекции ганглиев. Edwards и Johansen, напротив, у подавляющего большинства пациентов с кистовидными ганглиями вместо ножки кисты обнаружили внутрисуставное кистозное образование с избытком капсулярной ткани. В дальнейшем, при резекции ганглия хирурги стали обращать внимание больше на эту часть образования, а не на ножку кисты.
Ограниченностью видимого поля во время внутрисуставной артроскопии можно объяснить неполную идентификацию ножки кисты. Можно предположить, что ножка ганглия идёт в направлении ладьевидно-полулунной связки внутри стенки самой тыльной капсулы, а не через лучезапястное или среднезапястное пространство. По этой причине она не может быть визуализирована с помощью артроскопа. Ножка кисты может скрываться в толще тыльной капсулы и наружных связок.
Сочетание ганглия и внутрисуставной патологии
Тыльный ганглий может быть явным симптомом внутрисуставной патологии. Povlsen и Puckett обнаружили внутрисуставные изменения у 75% пациентов с болезненным ганглием. Авторы сделали заключение, что тыльный ганглий является маркёром внутрисуставной патологии. Osterman и Raphael обнаружили внутрисуставные изменения в 42% случаев, с преобладанием патологии со стороны ладьевидно-полулунной связки (24%), триангулярного комплекса (8%), полулунно-трехгранной связки (3%) или как следствие выраженной хондромаляции. Несмотря на то, что лечение заключалось только в удалении ганглия, болевой синдром был купирован во всех случаях. По мнению Edwards и Johanson, большая часть ганглиев сочетается с несостоятельностью ладьевидно-полулунной связки 2 и 3 типов и полулунно-трехгранной связки 3 типа по классификации Geissler. Увеличение межзапястной нестабильности может спровоцировать образование ганглия, однако реальное значение этого фактора остаётся неясным. Частота данной патологии связок в общей популяции также неизвестна.
Анамнез и клиническое обследование
При обращении пациента с объёмным образованием, хирургу, в первую очередь, предстоит ответить на вопрос – это киста или опухоль? Данные анамнеза и клинического исследования могут быть недостаточными. Важные элементы диагностики: давность заболевания, рост, размеры, форма, плотность новообразования, наличие или отсутствие боли, связь с травмой или повторяющейся нагрузкой.
Кроме того, существует особенная деталь анамнеза, которая характерна именно для кисты и может быть весьма полезной для дифференциальной диагностики: и опухоль и киста с течением времени могут увеличиваться, но только киста со временем может уменьшаться. Крайне редкое исключение – некоторые виды сосудистых опухолей, которые могут претерпевать обратное развитие в течение периода от нескольких месяцев до нескольких лет.
С другой стороны, кисты могут уменьшаться в размерах очень быстро, буквально за одну ночь. Во время проведения клинического осмотра с целью дифференциальной диагностики между кистой и опухолью можно использовать способ просвечивания новообразования. При выполнении этого исследования портативный фонарик устанавливается напротив образования. Если это киста, то свет будет беспрепятственно проходить сквозь жидкое содержимое кисты. И напротив, плотные ткани опухоли будут препятствовать прохождению света.
Иногда кисты могут быть проявлением внутрисуставной патологии, например, повреждения ладьевидно-полулунной связки. При первичном осмотре внимание должно быть обращено на наличие травмы в анамнезе. Зачастую пациенты могут иметь несостоятельность ладьевидно-полулунной связки, которая никак клинически не проявляется до тех пор, пока не появится кистозный ганглий.
Пальпация тыльной порции ладьевидно-полулунной связки, положительный тест Watson (сдвиг ладьевидной кости) или положительный тест сопротивления выпрямленного пальца могут указывать на наличие патологии со стороны ладьевидно-полулунной связки. Кисты могут быть проявлением и другой патологии, например: подагрический тонус, теносиновит, ревматоидный паннус. В дифференциальной диагностике данных состояний помогают тщательный сбор анамнеза и внимательный осмотр.
Визуализация
Для дифференциальной диагностики опухолей и кистовидных образований с жидким содержимым наиболее часто используются МРТ и УЗИ. С помощью МРТ можно предположить этиологию опухоли, в то время как УЗИ такой информации не даёт. Но даже с учётом данного преимущества МРТ, УЗИ остаётся предпочтительным в связи со сравнительно низкой стоимостью. К сожалению, оба метода диагностики не всегда распознают ганглии очень малого размера, которые могут иметь важное клиническое значение. Хирурги должны помнить об этом даже при отрицательных результатах исследования.
Лечение
Несмотря на то, что до сих пор между специалистами нет консенсуса по поводу лучшего метода консервативного лечения кистовидных ганглиев, необходимость ограничения физической нагрузки признается практически всеми. Мнения об эффективности противовоспалительных препаратов весьма противоречивы.
Аспирация с помощью иглы является относительно безопасным методом лечения тыльных ганглиев, в то время как волярные ганглии располагаются в непосредственной близости от сосудисто-нервных образований, поэтому пункция кисты, выполняемая вслепую, может быть особенно опасной. Пациент должен понимать, что частота рецидивов образования ганглия после аспирации довольно высокая. Консервативное лечение кистовидных ганглиев непредсказуемо с точки зрения доказательной медицины. Тем не менее, предпочтительнее провести пробное консервативное лечение, прежде чем предлагать оперативное вмешательство.
В ряде случаев на выбор метода оперативного лечения влияют косметические преимущества артроскопии перед открытым вмешательством. И хотя разрез на тыле кисти не кажется хирургу большой проблемой, пациент может иметь другую точку зрения. Разумно предлагать артроскопическую резекцию ганглия пациентам, озабоченным в первую очередь внешним видом кистей.
Ладонные кистовидные ганглии
Волярные ганглии являются вторым по частоте объёмным образованием кисти (20%). По аналогии с дорзальными ганглиями артроскопическая резекция ладонных ганглиев теоретически имеет явные преимущества перед открытой операцией, которые уже ранее упоминались. Артроскопическая резекция волярных ганглиев в определённых ситуациях кажется более предпочтительной, так как помогает избежать осложнений, которые характерны для открытого удаления ладонных ганглиев.
Как и дорзальные кисты, ладонные ганглии возникают из-за муцинозного перерождения капсулы и связочных структур, окружающих лучезапястный сустав. Наиболее часто кисты обнаруживаются на уровне ладонной складки с лучевой стороны сухожилия длинной ладонной мышцы. Большинство ладонных ганглиев исходит из лучезапястного сустава (35-80%). В этом месте при внутрисуставном исследовании обнаруживается дефект в промежутках между лучеладьевидно-головчатой и длинной лучеполулунной связками. Иногда волярные кисты могут исходить из среднезапястного сустава (10-25%). Припухлость может быть связана с наличием длинных ножек кисты, расположенных в непосредственной близости от сустава. Поверхностная ветвь лучевого нерва и лучевая артерия находятся волярнее данных кист, и их близкое соседство делает открытый доступ особенно сложным. В результате частыми осложнениями открытых операций являются гематома, повышенная чувствительность к холоду, парестезии, болезненные невромы.
Лечение
Традиционное консервативное лечение ладонных ганглиев с помощью пункции, аспирации и введения стероидов имеет высокий уровень рецидивов. При этом не бывает осложнений, присущих открытым вмешательствам. Однако довольно часто показаниями к хирургическим лечению являются постоянные боли, чувство страха в связи с наличием неизвестной опухоли и (или) косметический дефект. До появления артроскопии открытое удаление ганглия было стандартным способом лечения волярных кист. Ретроспективный анализ явно показал, что открытое иссечение волярных ганглиев связано с рисками, которых нет при удалении дорзальных кист.
Артроскопическая декомпрессия лучезапястной волярной кисты является более безопасной и более успешной по сравнению с открытой операцией.
Заключение
Волярные ганглии, исходящие из лучезапястного сустава, встречаются гораздо реже дорзальных, но и их можно эффективно и безопасно лечить с помощью артроскопической декомпрессии.
Независимо от локализации ганглия (тыльный или ладонный), в дебатах на тему какой метод лучше, открытый или артроскопический, предпочтительным становится последний. Артроскопическая резекция является эффективным и безопасным методом лечения ганглиев запястья.
Операция сухожильного ганглия
Удалим сухожильный ганглий с помощью лазера или Бурсэктомии за 1 день!
На первичном приеме гарантированно получите консультацию, осмотр и подбор подходящего метода.
Ежедневно испытаете боль и дискомфорт при занятиях в повседневной жизни? Не откладывайте лечение, удалим сухожильный ганглий за 1 день и вернем к здоровому образу жизни!
Врачи хирурги с опытом 11 лет выполняют удаление сухожильного ганглия с помощью хирургического метода. Результатом лечения является полное удаление доброкачественного новообразования на любой части тела.
Процесс удаления образования представляет собой полную резекцию капсулы кисты с содержимым и проводится двумя методами: бурсэктомия — удаление с применением скальпеля; лазерное воздействие — удаление ганглия при помощи лазера. Также может быть использован метод пункции (блокады), при котором в капсулу сухожильного ганглия вводят иглу и высасывают скопившуюся синовиальную жидкость. После чего, капсула заполняется лекарственным веществом (склерозирующим, антисептическим, гормональным и прочими) которое своим действием сокращает объем тканей оболочки кисты.
Именно Бурсэктомия является эффективным хирургическим вмешательством с применением скальпеля с минимизацией рецидивов (осложнений). Полный курс восстановления занимает 2-3 недели. Ежемесячно мы проводим более 40 операций и помогаем пациентам полностью избавиться от болезни. Если вы не начнете лечение прямо сейчас, ганглий может увеличиться в размерах и доставлять еще больший дискомфорт и боль за счет сдавливания нервов.
В проведение операции входит: осмотр, консультация, анализы, операция, анестезия, перевязки. Пройдите первичный прием и узнайте стоимость операции!
Что такое ганглии и где они находятся
В вегетативной нервной системе различают центральные и периферические отделы. Центральные отделы симпатической нервной системы представлены ядрами боковых рогов тораколюмбального отдела спинного мозга. В парасимпатической нервной системе центральные отделы включают ядра среднего и продолговатого мозга, а также ядра боковых рогов сакрального отдела спинного мозга. Парасимпатические волокна краниобульбарного отдела выходят в составе III-й, VII-й, IX-й и Х-й пар черепных нервов.
Периферические отделы вегетативной нервной системы образованы нервными стволами, ганглиями и сплетениями.
Вегетативные рефлекторные дуги начинаются чувствительным нейроном, тело которого лежит в спинномозговом узле (ганглии), как и в соматической рефлекторной дуг. Ассоциативные нейроны находятся в боковых рогах спинного мозга. Здесь нервные импульсы переключаются на промежуточные преганглионарные нейроны, отростки которых покидают центральные ядра и достигают вегетативных ганглиев, где передают импульсы на двигательный нейрон. В связи с этим различают нервные волокна преганглионарные и постганглионарные. Первые из них покидают центральную нервную систему в составе вентральных корешков спинномозговых нервов и черепных нервов. Как в симпатической, так и в парасимпатической системах преганглионарные нервные волокна принадлежат холинергическим нейронам. Аксоны нейронов, расположенных в вегетативных ганглиях, называются постганглионарными. Они не образуют прямых контактов с эффекторными клетками. Их терминальные отделы по своему ходу формируют расширения — варикозности, в составе которых находяся пузырьки медиатора. В области варикозности нет глиальной оболочки и нейромедиатор, выделяясь в окружающую среду, влияет на эффекторные клетки (например, на клетки желез, гладкие миоциты и др.).
В периферических ганглиях симпатической нервной системы, как правило, находятся адренергические эфферентные нейроны (за исключением нейронов, имеющих синаптические связи с потовыми железами, где симпатические нейроны являются холинергическими). В парасимпатических ганглиях эфферентные нейроны всегда холинергические.
Ганглии представляют собой скопления мультиполярных нейронов (от нескольких клеток до десятков тысяч). Экстраорганные (симпатические) ганглии имеют хорошо выраженную соединительнотканную капсулу, как продолжение периневрия. Парасимпатические ганглии находятся, как правило, в интрамуральных нервных сплетениях. Ганглии интрамуральных сплетений, как и другие вегетативные узлы, содержат вегетативные нейроны местных рефлекторных дуг. Мультиполярные нейроны диаметром 20-35 мкм расположены диффузно, каждый нейрон окружен глиоцитами ганглия. Кроме того, описаны нейроэндокринные, хеморецепторные, биполярные, а у некоторых позвоночных и униполярные нейроны. В симпатических ганглиях имеются мелкие интенсивно флюоресцирующие клетки (МИФ-клетки) с короткими отростками и большим количеством гранулярных пузырьков в цитоплазме. Они выделяют катехоламины и оказывают тормозящее влияние на передачу импульсов с преганглионарных нервных волокон на эфферентный симпатический нейрон. Эти клетки называют интернейронами.
Среди крупных мультиполярных нейронов вегетативных ганглиев различают: двигательные (клетки Догеля I-го типа), чувствительные (клетки Догеля II-го типа) и ассоциативные (клетки Догеля III-го типа). Двигательные нейроны имеют короткие дендриты с пластинчатыми расширениями («рецептивные площадки»). Аксон этих клеток очень длинный, уходит за пределы ганглия в составе постганглионарных тонких безмиелиновых нервных волокон и оканчивается на гладких миоцитах внутренних органов. Клетки I-го типа называют длинноаксонными нейронами. Нейроны II-го типа — равноотростчатые нервные клетки. От их тела отходят 2-4 отростка, среди которых различить аксон трудно. Не разветвляясь, отростки уходят далеко от тела нейрона. Их дендриты имеют чувствительные нервные окончания, а аксон оканчивается на телах двигательных нейронов в соседних ганглиях. Клетки II-го типа являются чувствительными нейронами местных вегетативных рефлекторных дуг. Клетки Догеля III-го типа по форме тела похожи на вегетативные нейроны П-го типа, но их дендриты не выходят за пределы ганглия, а нейрит направляется в другие ганглии. Многие исследователи считают эти клетки разновидностями чувствительных нейронов.
Таким образом, в периферических вегетативных ганглиях имеются местные рефлекторные дуги, состоящие из чувствительных, двигательных и, возможно, ассоциативных вегетативных нейронов.
Интрамуральные вегетативные ганглии в стенке пищеварительного тракта отличаются тем, что в их составе, кроме двигательных холинергических нейронов, имеются тормозные нейроны. Они представлены адренергическими и пуринергическими нервными клетками. В последних медиатором является пуриновый нуклеотид. В интрамуральных вегетативных ганглиях встречаются также пептидергические нейроны, выделяющие вазоинтестинальный пептид, соматостатин и ряд других пептидов, с помощью которых осуществляются нейроэндокринная регуляция и модуляция деятельности тканей и органов пищеварительной системы.
ГАНГЛИИ
Смотреть что такое «ГАНГЛИИ» в других словарях:
ГАНГЛИИ — НЕРВНЫЕ УЗЛЫ, ГАНГЛИИ скопления нервных волокон и нервных или так назыв. ганглиозных клеток; образуют в различных частях организма центры, служащие для непроизвольных отправлений; соединены периферическими нервами с разными органами чувств и… … Словарь иностранных слов русского языка
ганглии — г англии, ев, ед. ч. г англий, я … Русский орфографический словарь
ганглии — (грч. ganglion мртва коска) мн. анат. нервни јазли составени од нервни клетки и нервни влакна ги има во централниот нервен систем и во низа внатрешни органи (срцето, желудникот, цревата итн.) … Macedonian dictionary
Ганглии — (от греч. ganglion узел) нервный узел, ограниченное скопление нейронов, расположенных по ходу нерва и окруженных соединительно тканной капсулой; в Г. находятся также нервные волокна, нервные окончания и кровеносные сосуды … Коррекционная педагогика и специальная психология. Словарь
Ганглии Базальные, Ядра Базальные (Basal Ganglia) — несколько крупных скоплений серого вещества, расположенного в толще белого вещества большого мозга (см. рис.). В их состав входят хвостатое (caudate) и чечевицеобразное ядра (lenticular nuclei) (они образуют полосатое тело (corpus striatum)), а… … Медицинские термины
ГАНГЛИИ БАЗАЛЬНЫЕ, ЯДРА БАЗАЛЬНЫЕ — (basal ganglia) несколько крупных скоплений серого вещества, расположенного в толще белого вещества большого мозга (см. рис.). В их состав входят хвостатое (caudate) и чечевицеобразное ядра (lenticular nuclei) (они образуют полосатое тело (corpus … Толковый словарь по медицине
ГАНГЛИИ БАЗАЛЬНЫЕ — [от греч. ganglion бугорок, узел, подкожная опухоль и basis основа] подкорковые скопления нервных клеток, принимающие участие в различных рефлекторных актах (см. также Ганглий (в 1) знач.), Подкорковые ядра) … Психомоторика: cловарь-справочник
Базальные ганглии — … Википедия
БАЗАЛЬНЫЕ ГАНГЛИИ — [см. баз ] то же, что базальные ядра, подкорковые ядра (см. Ганглии базальные) … Психомоторика: cловарь-справочник
БАЗАЛЬНЫЕ ГАНГЛИИ — см. Ганглий, Мозг. Большой психологический словарь. М.: Прайм ЕВРОЗНАК. Под ред. Б.Г. Мещерякова, акад. В.П. Зинченко. 2003 … Большая психологическая энциклопедия
Ганглий
Ганглий – структурный элемент центральной нервной системы, анатомически обособленное скопление нервных клеток.
Ганглии в нервной системе насекомого
1 – головной мозг (надглоточный ганглий); 2 – подглоточный ганглий; 3 – грудные ганглии; 4 – брюшные ганглии
Расположение и количество ганглиев
Ганглии, или нервные узлы, являются простейшими элементами макростроения нервной системы. Именно из них построена «двойная» брюшная нервная цепочка, и именно они, сливаясь, образуют головной мозг насекомого. Кроме того, ганглии, не входящие в нервную цепочку, формируют симпатическую нервную систему насекомых, которая управляет работой многих внутренних органов, в первую очередь, эндокринной системы. [2][1]
В составе головного мозга (или надглоточного ганглия) объединены три пары нервных ганглиев, они слиты в единую массу, поэтому отдельно их «распознать» невозможно – по крайней мере, визуально. Узлы подглоточного нервного узла, располагающиеся сразу позади мозга, тоже обычно слиты воедино.
Остальные ганглии брюшной нервной цепочки обычно расположены отдельно друг от друга. «Соседние» ганглии из пары соединяются между собой поперечно короткими комиссурами; в продольном направлении они тоже сообщаются, но уже при помощи не комиссур, а так называемых коннектив, содержащих множество отростков нервных клеток. [2] [1]
Три передних узла (то есть, три пары ганглиев) брюшной нервной цепочки называются грудными, остальные – брюшными. Последний, терминальный узел называется конечным ганглием (фото)
Количество ганглиев в нервной системе разных насекомых неодинаково, их число может сокращаться, потому что нередко нервные узлы сливаются между собой. При объединении узлов новообразованную массу называют синганглием. При этом, в результате объединения «задние» узлы смещаются кпереди и входят в состав передних, что укорачивает нервную цепочку.
В исключительных случаях она оказывается очень короткой. К примеру, у некоторых мух вся центральная нервная система представлена двумя синганглиями: мозгом и нервным «комком», расположенным в грудном отделе. В брюшке у них элементов нервной цепочки нет, там имеются только периферические нервы. [2] [1]