что такое дренаж медицинский в урологии
Полезная информация
Урологические дренажи
Дренажи урологических больных бывают двух видов: внутренние и наружные.
К внутренним дренажным системам относят – внутриполостные дренажные системы катетеры «стенты».
«Стенты» бывают различной длины и различного диаметра полости трубки, которые ставят и убирают под R-скопическим контролем в специализированных урологических отделениях. Установку и удаление катетера «стент» осуществляет врач-уролог.
Данные дренажи не требуют специального ухода. Очень важно соблюдать время нахождения катера «стент» в мочевой системе. При выписке пациента с данным видом дренажа, врач обязательно указывает время «стояния» катетера «стент».
Очень важно соблюдать рекомендации, так как катетеры стоящие длительное время, могут инкрустироваться (покрываться камнями). И удаление таких дренажей становится для врачей настоящей проблемой.
Открытые дренажные системы: нефростомические дренажи.
Что такое нефростома?
Это специальная закрытая система, установленная в чашечно-лоханочную систему почки, для адекватного оттока мочи. Нефростомические дренажи также имеют различные размеры длины и окружности. Размер дренажа подбирается индивидуально для каждого пациента.
Процедура установки нефростомического катетера проводится под R – телевизионным и УЗ контролем. Операция как правило проводится под местным обезболиванием.
После проведения нефростомии пациент отправляется домой с детальной инструкцией по уходу за нефростомой и профилактике воспалений.
Как ухаживать за нефростомой?
Смена повязки вокруг нефростомической трубки в течении первых двух недель после операции должна осуществляться ежедневно. Затем, два раза в неделю, или если она промокла.
Возможен прием душа каждые 48 часов, но место вхождения нефростомического дренажа должно оставаться сухим. Через 14 дней после установления нефростомы, прием душа осуществляется без повязки. Важно следить за фиксирующими нитями, которые препятствуют отхождению нефростомического дренажа, при малейшем подозрении о нарушении целостности фиксирующего устройства, необходимо обратиться в поликлинику, или к лечащему врачу.
Есть категории пациентов, которым нефростомические дренажи устанавливаются на длительный (пожизненный) срок. Как правило, это онкологические пациенты. Этим больным предусматривается и обговаривается время, на которое устанавливается нефростома, как правило это 2-3 месяца. Затем производится ее замена, которое выполняет врач. Процедура замены обычно короче, чем первичная установка и обычно выполняется в амбулаторном режиме.
Таким пациентам для более длительного дренирования, профилактики инкрустации нефростомы, показано промывание ее, поскольку в моче образуется фибрин и слизь.
Смена мочеприемника должна осуществляться каждые 7 дней. При загрязнении мешка, или появлении неприятного запаха, его меняют как можно быстрее, место соединения с нефростомическим дренажем обрабатывается спиртом.
Сексуальная активность должна оставаться прежней, как и была до нефростомии.
Носите свободно облегающую одежду. Перед выходом на улицу убедитесь, что мешок сухой. Приклейте соединение трубки к коже.
Очень важно пить много жидкости. Поинтересуйтесь у Вашего врача, сколько можно пить жидкости. Обязательно обращайтесь к Вашему врачу, или вызовите СМП в случаях:
Цистостомический дренаж, что это такое? Специальный катетер, устанавливаемый в полость мочевого пузыря путем надлобковой пункции (прокола).
Цистостома состоит из цистостомического дренажа (чаще всего катетер Фолея) и мочеприёмника (мешок в который попадает моча из мочевого пузыря по дренажу-катетеру.
Цистостому устанавливают пациенту в урологической практике при различных заболеваниях и состояниях. Самая частая причина — невозможность самостоятельного мочеиспускания пациента, которая может наблюдаться при следующих состояниях:
Важные правила ухода за цистостомическим дренажем:
Ниже приводим те случаи, при которых Вам необходимо обратиться к врачу:
Уростома что это такое?
Уростома формируется при необходимости удаления мочевого пузыря. Отведение мочи выполнятся через выделенный участок кишечника, к верхнему концу которого фиксируются мочеточники, а нижний конец выводится на переднюю брюшную стенку. Выделение мочи постоянное и пациенты не могут контролировать процесс мочеиспускания. Пациентам с уростомой рекомендуется использовать только одно- или двухкомпонентные уроприемники со сливным и антирефлюксными клапанами. Такие приспособления позволяют предупредить заброс мочи в стому и способны защитить мочевые пути от восходящей инфекции.
Замена однокомпонентных уроприемников проводится один раз в день, а уростомные мешки следует регулярно опорожнять.
Замена уроприемника может выполняться самим больным или ухаживающим персоналом. Если больной может ухаживать за собой, то крайне важно, чтобы он сам научился проводить уход за стомой.
Как правильно ухаживать за уростомой?
Уважаемые пациенты! Этой информация для Вас могла быть полезной.
По всем возникающим вопросам, Вы можете обращаться в поликлинику ГКБ №40, где Вам подробно предоставят интересующую информацию и окажут необходимую помощь.
Выбор оптимального метода дренирования верхних мочевых путей при остром обструктивном пиелонефрите
Иванов В.Ю., Малхасян В.А., Семенякин И.В., Гаджиев Н.К., Тедеев А.В., Пушкарь Д.Ю.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Изначально мы планировали выполнение рандомизированного исследования. Основываясь на данных о пациентах с острым обструктивным пиелонефритом, пролеченных в нашей клинике в предшествующий нашему исследованию период времени, нами была определена численность пациентов в каждой из групп в 100 пациентов. Однако авторы не пришли к консенсусу касательно этического вопроса, касающегося возможности проведения слепой рандомизации при угрожающих жизни состояниях. Поэтому решено было оставить запланированное количество пациентов в каждой группе, но изменить дизайн стратификации пациентов по группам.
Согласно дизайну исследования метод дренирования ВМП у каждого пациента определялся оперирующим хирургом в зависимости от тяжести состояния больного, степени расширения полостной системы почки и личного мнения хирурга. Из исследования исключались пациентки на разных сроках беременности и пациенты с не корригированной на момент включения в исследование коагулопатией. При поступлении пациенты информировались о недостатках и преимуществах существующих методов дренирования верхних мочевых путей, после чего пациентов просили заполнить специально разработанный опросник.
Дренирование верхних мочевых путей внутренним мочеточниковым стентом выполнялось по стандартной методике. Пункция полостной системы почки при выполнении чрескожной пункционной нефростомии проводилась под ультразвуковым контролем, дренирование осуществлялось «Pigtaib- дренажем по методу Сельдингера под рентгенологическим контролем. Большинство операций было выполнено двумя хирургами, владеющими техникой выполнения эндоурологических вмешательств на экспертном уровне, незначительное число вмешательств было выполнено дежурными врачами-урологами общей специализации.
Для изучения факторов, влияющих на принятие решения о методе дренирования, нами были включены в анализ следующие параметры: пол, возраст пациентов, степень расширения полостной системы почки, температура тела пациента и количество лейкоцитов в периферической крови на момент поступления. Для анализа эффективности лечебных мероприятий и осложнений анализировались следующие критерии: продолжительность госпитализации, уровень снижения лейкоцитов в периферической крови, уровень снижения гемоглобина в периферической крови, необходимость гемотрансфузии, необходимость повторного дренирования, субъективная оценка хирургом сложности выполненного вмешательства. Пациентов, у которых дренирование мочевых путей выполнялось под местной анестезией, после операции просили оценить степень дискомфорта, возникшего во время манипуляции, используя визуальную аналоговую шкалу от ноля до десяти баллов, где 0 баллов оценивается как отсутствие какого либо дискомфорта, 5 баллов означает умеренный (терпимый) дискомфорт, а 10 баллов означает выраженный дискомфорт или выраженные болевые ощущения.
Выбор вида дренирования мочевых путей при лапароскопической уретеролитотомии
Благодаря активному внедрению в повседневную практику дистанционной и контактной уретролитотрипсии, количество открытых оперативных пособий в настоящее время в развитых странах не превышает 1-3% от всех оперативных пособий по поводу камней мочеточника. Альтернативой открытых операций является лапароскопический подход, который может быть осуществлен как трансперитонеальным, так и ретроперитонеоскопическим доступом. Показаниями к лапароскопическим операциям при уретеролитизе являются:
1. крупные плотные «вколоченные» камни средне и верхней третей мочеточника;
2. заведомо низкая эффективность предполагаемой ДУВЛ или КУЛТ;
3. неэффективность дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) или контактной ретроградной (или антеградной) уретеролитотрипсии (КУЛТ) (EAU Guidlines, 2013).
Возможность избавления пациента от камня за одну операцию при лапароскопической трансперитонеальной или ретроперитонеальной уретеролитотомии выше по сравнению с КУЛТ и ДУВЛ (ссылки). Преимуществом лапароскопической уретеролитотомии является возможность удаления камня целиком вне зависимости от размеров.
Выбор доступа при лапароскопической уретеролитотомии (трансперитонеальный или ретроперитонеальный) зависит от конституционных особенностей больного, наличия или отсутствия ранее перенесенных операций на органах брюшной полости и забрюшинного пространства, а также от опыта хирурга и владения им навыков лапароскопических подходов (ссылки).
Большое количество исследований посвящено дренированию верхних мочевых путей (ВМП) у больных уретеролитиазом при проведении дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ссылки), контактной уретеролитотрпсии, чрескожной уретеролитотрипсии (ссылки), традиционной открытой уретеролитотрипсии (ссылки). Не стали исключением и лапароскопические пособия. Существуют приверженцы как интраоперационного (сылки), так и дооперационного (ссылки) стентирования ВМП. Более того, ряд авторитетных исследований свидетельствует в пользу бездренажных операций (ссылки).
Основным недостатком дооперационного стентирования мочеточника считают затруднение интраоперационной инструментальной локации камня (ссылки). Более того, в …% наблюдений проведение стента мимо камня не представляется возможным (ссылка).
В подобных, менее благоприятных обстоятельствах, обсуждается вопрос интраоперационного стентирования мочеточника или выполнении бездренажной уретеролитотомии.
К преимуществам дренирования мочевых путей стентом относят:
Материалы и методы
В 27 наблюдениях операцию выполняли из ретроперитонеального доступа, в 17 – трансперитонеально.
Дренирование мочеточника стентом при трансперитонеальном доступе осуществляли всем больных (N=17). Из них у 10 пациентов имело место дооперационное стентирование ВМП, у 7 – интраоперационное.
Дренирование ВМП при ретроперитонеоскопических операциях проведено 20 (74%) больным, из них 12 (44,4%) – проведено стентирование до операции. Четверым больным (14,8%) до операции устанавливали мочеточниковый катетер (в связи с невозможностью проведения дренажа мимо камня) с последующей интраоперационной его заменой на стент. Еще четырем пациентам (14,8%) дренирование ограничили катетеризацией мочеточника на протяжении 1-3 суток. У 7 больных (26%) выполняли бездренажную уретеролитотомию.
Длительность дренирования ВМП стентом составила от 15 до 45 суток. Применяли стенты зарубежных производителей 6-8 СН.
Неоспоримым преимуществом ретроперитонеоскопической уретеролитотомии является тот факт, что в большинстве случаев не имеет значение какие и скольо операций были перенесены на органах брюшной полости. К исключениям, по нашим наблюдениям, можно отнести перенесенную операцию непосредственно в зоне стояния камня. Справа это аппендэктомия при забрюшинном отростке тяжелая гистерэктомия. Слева гемиколонэктомия, передняя резекция прямой кишки.
Результаты
В 42 наблюдениях (95,4%) проведена полная санация мочеточника от камней. В 2 наблюдениях при ретроперитонеоскопической уретеролитотомии осуществлена конверсия в открытую уретеролитотомию. Причины конверсии – невозможность обнаружения мочеточника (выраженный сколиоз грудного и поясничного отделов позвоночника, воспалительная инфильтрация парауретеральной клетчатки) и невозможность локации камня на этапе инструментальной ревизии мочеточника. В 1 наблюдении при лапароскопической уретеролитотомии произошла миграция камня в почку, что потребовало уретеропиелосокпии и литоэкстракции по формированным троакарным доступам. Иных значимых осложнений не отмечено.
За указанный временной интервал наблюдения стриктур мочеточника не выявлено как в группе больных со стентированием ВМП, так и в случае бездренажных уретеролитотомий.
Выводы
Лапароскопическая уретеролитотомия, осуществленная как транс-, так и ретроперитонеальным доступом, является эффективным методом лечения больных уретеролитиазом.
При избирательном подходе в выборе показаний для операции и вида дренирования ВМП количество осложнений не превышает таковые при менее инвазивных контактных и дистанционных дроблениях конкрементов.
Тактика в отношении дренирования ВМП индивидуальна и зависит от структурно-функциональных особенностей мочеточника и ЧЛС пациента.
Для выработки рекомендаций в отношении бездренажных уретеролитотоий необходим анализ большого количества наблюдений.
Цистостома
Что такое цистостома
Цистостома – это специальное медицинское приспособление для прямого вывода урины наружу через трубку, введённую в урологический орган через брюшную стенку. Чтобы установить устройство предварительно проводиться хирургическая операция. Этот метод используется в том случае, когда моча скапливается в организме и не может самостоятельно транспортироваться через мочеточник, а ввести катетер традиционным путём не предоставляется никакой возможности. Выведенная жидкость собирается в специальную ёмкость, которая периодически опустошается и промывается. Также регулярно необходимо чистить трубку, это поможет избежать развития воспалительных процессов, инфицирования и других неприятных осложнений.
Застой мочи – это опасное состояние, при котором человек не может самостоятельно мочиться, при этом испытывая сильные позывы. При максимальном объёме урина собирается в мочеточниках и почечных лоханках. Если не предпринимать никаких действий, от сильного растяжения может произойти разрыв почек и мочевого пузыря, это приводит к развитию перитонитов, которые сложно поддаются лечению и могут стать причиной необратимых, опасных процессов.
Показания к установке цистостомы
Дренажная трубка вводиться в следующих случаях:
Нередко цистостомия требуется при нарушениях иннервации МП после инсульта, нейрогенной дисфункции органа, повреждения спинного или головного мозга. Также трубка устанавливается людям и с психиатрическими диагнозами, которые не способны самостоятельно контролировать процесс опорожнения.
Также процедура проводиться при диагностировании новообразований в области мочевого пузыря, которые за счёт передавливания элементов органа вызывают сужение просвета, что становится причиной проблем с мочеиспусканием. Цистостома устанавливается при гнойных процессах в мочеточнике и МП для того чтобы провести промывание. Дренаж используется при закупорке уретру конкрементами или другим инородным телом.
Противопоказания к установке цистостомы
Существует два типа противопоказаний к установке дренажной мочевыводящей трубки: абсолютные, относительные. Категорически запрещено проводить цистостомию при:
К относительным противопоказаниям относят следующие факторы:
Лечащий врач может самостоятельно устанавливать причины, которые способны ухудшить состояние пациента, если применить установку дренажной трубки.
Преимущества и недостатки цистостомы
К достоинствам цистомы относят следующие показатели:
Цистостома позволяет вести нормальную половую жизнь, за ней достаточно просто ухаживать. Сама конструкция отличается высокими показателями надёжности.
Несмотря на большое количество преимуществ у цистостомии есть ряд недостатков:
В некоторых случаях после удаления цистостомы нужно проводить лечение свища. При установке трубки организм может отторгать инородное тело, Также есть риск самопроизвольного выхода устройства из отверстия.
Как подготовиться к операции
Цистотомия не требует сложной подготовки, иногда операцию проводят в экстренном виде, что вообще исключает какие либо предварительные мероприятия. В большинстве случаев хирургическое вмешательство ограничивается минимальным сбором нужных данных. Рекомендации по подготовке чаще всего основываются на общих показателях состояния больного, индивидуальных особенностях организма, характере и течении болезни.
Перед операцией пациенту назначаются лабораторные и инструментальные исследования:
За 14 дней до операции необходимо прекратить прием разжижающих кровь препаратов, которые могут спровоцировать повышенную кровоточивость. Больные сахарным диабетом должны в обязательном порядке посетить эндокринолога, который скорректирует текущую терапию под сложившуюся ситуацию.
В некоторых случаях в качестве профилактики развития инфекции могут быть назначены антибиотики.
Перед цистостомией пациенту нужно максимально наполнить мочевой пузырь, выпив большое количество чистой, негазированной воды. Такие манипуляции помогут повысить эффективность пальпации и улучшить картинку при проведении УЗИ. Если цистостома устанавливается при задержке мочеиспускания, наполнять МП не надо.
Операция может проводиться как амбулаторно, так и в стационаре. Клиника «Ваше Здоровье» предлагает установить урологическое устройство в комфортных домашних условиях, без необходимости посещать медицинский центр.
Как проводится операция
Цистостомия проводиться двумя методами:
Последняя технология более предпочтительней, так как отличается малоинвазивностью и минимальными рисками развития осложнений. Вторая методика требует специальных стационарных условий.
Троакарная цистостомия – это временная мера, которая часто используется в экстренных случаях, когда нужно срочно дренировать мочевой пузырь. Троакар выполнен в виде полой трубки, которая дополнена внутренним стержнем, предназначенным для прокалывания кожи. По этой конструкции в область МП доставляется цистостома. Очень часто такой способ применяется для больных с хронической задержкой урины, вызванной гиперплазией простаты.
Троакарную транспортировку дренажного элемента нельзя проводить при наличии спаек в области предпузырного пространства, при обнаружении камней, механических повреждений, пахово-мошочной грыжи. Также процедура противопоказана при склерозе мочевого пузыря и выпячивании органа.
Операция состоит из следующих этапов:
К конструкции крепится мешок для сбора выводимой жидкости. Для забора урины для проведения лабораторных исследований, специалист использует канюлю с пробкой, расположенную с боковой стороны. С помощью специальных делений нанесённых на ёмкость, врач может определить диурез за определённый отрезок времени.
Цистостомия нередко применяется для механического удаления отмерших тканей, маленьких камней, гноя. Процедуру назначают при циститах разной природы.
Открытая цистостомия используется достаточно редко. Во время операции используется общая или спинальная анестезия.
Осложнение во время процедуры
Цистостомия может сопровождаться следующими осложнениями:
Чтобы избежать негативных последствий, важно обращаться за помощью к квалифицированным, опытным специалистам и тщательно следить за своим здоровьем, выполняя все предписания врача.
Профилактика послеоперационных осложнений
Профилактика в первую очередь направлена на исключение развития осложнений, а также на восстановление накопительной функции мочевого пузыря. Для этого пациент должен регулярно проводить специальные тренировки органа, которые помогают не потерять сократительную способность стенок органа. Непрерывный отток мочи, нарушает нормальную работу МП, поэтому важно периодически наполнять пузырь.
Занятия состоят из следующих простых упражнений:
Тренировки рекомендуется проводить под строгим контролем доктора, после предварительной консультации. Также стоит знать, что не всем больным показаны такие упражнения. Пациентам с пузырно-парямокишечными свищами, уретральными повреждениями, воспалениями, кровяными выделениями заниматься, таким образом, строго запрещено.
Как ухаживать за цистостомой
Уход за дренажным устройством основывается на общих правилах:
Все манипуляции связанные с дренажным устройством надо выполнять тщательно вымытыми руками, облачёнными в стерильные перчатки. Кожу, расположенную в области трубки необходимо обрабатывать ежедневно.
Для домашнего ухода за цистостомой рекомендуется держать в аптечке:
Промывание цистостомы на дому
Урологическая манипуляция обеспечивает уход за цистостомой, на которой через некоторое время эксплуатации образуется слизь, смолевой налёт и другие загрязнения, которые повышают риск развития воспалений, инфекций и сужают просвет, что негативно сказывается на качестве вывода мочи.
Чтобы исключить все неприятные моменты нужно периодически проводить промывку катетера. Процедура рекомендована примерно два раза в неделю и желательно, чтобы услугу оказывал квалифицированный специалист.
Промывание проводится по следующему алгоритму:
Процедура проводится до тех пор, пока жидкость не станет чистой и прозрачной. После завершения мероприятия область установки дренажного устройства обрабатывается антисептиком и покрывается стерильным материалом. Сделать промывание поможет врач уролог, вызвать которого можно, набрав номер телефона клиники «Ваше Здоровье».
Удаление цистостомы на дому
Дренажная трубка удаляется после полного завершения лечения, после того, как врач даст на это официальное разрешение. Чтобы убрать устройство необходимо вызвать специалиста на дом.
Извлечение цистостомы производится следующим образом:
После того, как все основные действия проведены кожа повторно обрабатывается и на образовавшееся отверстие накладывается стерильный бинт или другой аналогичный материал. Разрез зарастает самопроизвольно, в некоторых случаях требуется медицинское ушивание.
Замена цистостомы на дому
Для процедуры необходимо заранее подготовить следующие новые, стерильные материалы:
Замену дренажного устройства должен проводить врач и только в крайних случаях мероприятие можно доверить пациенту. Смена трубки производится раз в месяц, в некоторых случаях такие манипуляции необходимы через неделю после установки катетера. Замена цистостомы схожа с предыдущей процедурой, только после удаления трубки, на ее место устанавливается новая конструкция.
Замена мочеприёмника на дому
Алгоритм замены мочеприемника выглядит следующим образом:
Клеёнка и пелёнка убираются, использованный материал отправляется в специальный дезинфицирующий раствор. Моча утилизируется, ёмкость тщательно моется. Производить замену должен квалифицированный медицинский работник. Любая самодеятельность может привести к серьёзным последствиям.
Вызов уролога на дом для замены цистостомы в домашних условиях
Клиника «Ваше Здоровье» в Москве предлагает платно вызвать уролога на дом, это позволит провести процедуру в комфортных, располагающих условиях. Оставить заявку на услугу можно по телефону +7 (495) 256-49-52.
Выезд врача на дом отличается целым рядом преимуществ:
Обращаясь в нашу клинику с такой деликатной проблемой, как замена цистостомы, пациент получает комплекс услуг, не выходя из дома. Больному не надо тратить время и силы на дорогу до клиники, ждать свою очередь и контактировать с другими, посторонними людьми, испытывать дискомфорт.
В домашних условиях врача ни что не отвлекает от процедуры, что повышает ее качество и снижает риск развития осложнений.
Чтобы вызвать врача на дом необходимо оставить заявку. Оператор уточнит личные данные, диагноз и задаст несколько наводящих вопросов, чтобы корректно вникнуть в суть проблемы, это позволит отправить правильно подготовленную медицинскую бригаду.
В клинике работают высококвалифицированный, опытный медперсонал, который поможет провести все необходимые процедуры, связанные с цистостомой.
Когда нужно обратиться к урологу с цистостомой
Рекомендуется срочно обратиться к врачу в следующих случаях:
В любой непонятной или критической ситуации нужно вызывать врача, который поможет профессионально решить возникшую проблему.
Рекомендации пациентам с цистостомой
Чтобы исключить любые негативные последствия необходимо соблюдать ряд важных правил:
Соблюдение простых рекомендаций позволит исключить риски развития осложнений, образование закупорки дренажной конструкции. Также правильное отношение к своему здоровью позволит избежать развития перитонита, цистита.
Вызвать уролога на дом и получить квалифицированную помощь можно по телефону +7 (495) 256-49-52. Специалист приедет на адрес пациента в строго назначенное время.
Услуги какой клиники предпочесть?
Оптимальным способом выбора нужного медицинского учреждения, является посещение информационного сайта, предоставляющего данные по расположению, квалификации персонала, видам проводимой диагностики и выполняемым методам лечения.
Такую базу имеет наша Справочная по частным клиникам в Москве «Ваш доктор», что делает выбор медицинского центра быстрым и удобным, кроме того, возможности сайта включают запись на прием к специалисту или вызов уролога на дом, в режиме онлайн.
Дата публикации: 2019-05-29
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Полезная информация по теме: