что такое добавочная кость
Проблемы с сесамовидными костями
Сесамовидные кости в области переднего отдела стопы участвуют в распределении нагрузки, оказываемой весом тела при ходьбе, и участвуют в движениях 1 пальца. Как и другие кости, эти косточки могут подвергаться переломам.
Большинство костей в человеческом теле соединяются друг с другом посредством суставов. Однако есть и такие кости, которые напрямую не сочленяются с другими костями. Вместо этого они располагаются в толще мышц или сухожилий. Такие кости называются сесамовидными. Наиболее крупная из них — это надколенник (коленная чашечка). Две других, гораздо более мелких (размером с кукурузное зерно), располагаются на нижней поверхности переднего отдела стопы у основания 1 пальца, одна снаружи, другая — изнутри.
Сесамовидные кости выполняют роль блоков. Они образуют гладкую поверхность, вдоль которой скользит сухожилие, увеличивая момент силы, развиваемой соответствующей мышцей. Сесамовидные кости в области переднего отдела стопы также участвуют в распределении нагрузки, оказываемой весом тела при ходьбе, и участвуют в движениях 1 пальца. Как и другие кости, эти косточки могут подвергаться переломам. Кроме того, проблемы здесь могут возникать и с сухожилием, окружающим их. Такое состояние называется сесамоидитом и считается разновидностью тендинита. Его нередко можно встретить у артистов балета, бегунов и бейсбольных игроков.
В ходе клинического осмотра врач прицельно обследует сесамовидные кости на предмет болезненности в этой зоне. Также доктор может аккуратно оценить движения 1 пальца и попросить вас согнут и выпрямить его. При тыльном сгибании 1 пальца вы можете отметить усиление болевых ощущений.
Для постановки диагноза доктор назначит вам рентгенографию. У многих людей сесамовидная кость, расположенная ближе к центру стопы (медиальная сесамовидная кость) состоит из двух частей. Края таких фрагментов сесамовидной кости обычно гладкие, тогда как края фрагментов при переломе острые, зазубренные, поэтому рентгенография обычно позволяет поставить правильный диагноз. Для сравнения архитектуры костей доктор также может назначить вам рентгенографию противоположной стопы. При отсутствии изменений на рентгенограммах доктор может назначить сцинтиграфию.
Лечение травм и заболеваний сесамовидных костей обычно консервативное. Однако если такое лечение оказывает неэффективным, вам может быть рекомендована операция, заключающаяся в удалении сесамовидной кости.
Сесамоидит
Перелом сесамовидной кости
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
Что такое добавочная кость
а) Определение:
• Добавочные центры оссификации: наличие вариабельно, располагаются в непосредственной близости к материнской кости
• Синхондроз: хрящевой мостик между двумя костями:
о Часто выявляется между добавочным центром оссификации и материнской костью
• Сесамовидные кости: формируются в толще сухожилия, усиливают действие мышц
1. Общая характеристика:
о Добавочный центр оссификации медиальной лодыжки:
— Возле переднего бугорка медиальной лодыжки
— Обычно сливается с материнской костью по достижении скелетной зрелости
о Подмалоберцовая кость:
— По передненижнему краю малоберцовой кости
— Снизу достигает верхушки малоберцовой кости
о Треугольная кость:
— Возле заднего отростка таранной кости
— Каплевидная форма, верхушка направлена кпереди
о Кость удерживателя сгибателей:
— По заднему краю опоры таранной кости
— Встречается редко
о Добавочная пяточная кость:
— Возле переднего отростка пяточной кости
— На тыльной поверхности стопы
— Треугольная или трапециевидная форма
— В большинстве случаев костные фрагменты в данной области обусловлены несрастающимися отрывными переломами
о Надладьевидная кость:
— Возле проксимальной части дорсального края ладьевидной кости
— В большинстве случаев костные фрагменты в данной области обусловлены несрастающимися отрывными переломами
о Добавочная ладьевидная кость I типа:
— Сесамовидная кость, располагающаяся в толще сухожилия задней большеберцовой мышцы у точки прикрепления к ладьевидной кости
о Добавочная ладьевидная кость II типа (также известна как наружная большеберцовая кость):
— По подошвенному краю срединного возвышения ладьевидной кости
— Образует плоскую суставную поверхность, сочленяющуюся с материнской ладьевидной костью
— Сухожилие задней большеберцовой кости прикрепляется преимущественно к данной добавочной кости
о Добавочная ладьевидная кость III типа (также известна как роговидная ладьевидная кость):
— Возле срединного возвышения ладьевидной кости
— Ассимилированный добавочный центр оссификации
— Увеличенное срединное возвышение (роговидная ладьевидная кость)
о Добавочная кубовидная кость:
— Возле проксимальной части медиального края кубовидной кости
— Между кубовидной и ладьевидной костями
— На подошвенной поверхности стопы
— Трапециевидная форма
о Добавочная малоберцовая кость:
— Сесамовидная кость в толще сухожилия длинной малоберцовой мышцы по латеральному краю кубовидной кости
— Часто состоит из двух фрагментов и более
— Во многих случаях выявляется периостит:
Возникает вследствие диффузного идиопатического скелетного гиперостоза, псориатического или реактивного артрита или тендинопатии
о Межклиновидная кость:
— Между медиальной и промежуточной клиновидными костями
— На тыльной поверхности стопы
— Вытянутая каплевидная форма
о Сесамовидная кость 1-й плюсневой кости:
— Между основанием 1-й плюсневой кости и медиальной клиновидной костью
— На подошвенной стороне стопы
о Кость Везалия:
— Добавочный центр оссификации для шиловидного отростка на основании 5-й плюсневой кости
— Овоидная форма, по размеру больше нормального шиловидного отростка
— Синхондроз ориентирован в горизонтальной плоскости:
В норме апофиз в данной области располагается в вертикальной плоскости
о Сесамовидные кости 1-го плюснефалангового сустава:
— Под головкой 1-й плюсневой кости
— На дорсальном крае каждой сесамовидной кости имеется суставная поверхность:
Суставные поверхности сесамовидных костей сочленяются с суставными поверхностями головки 1-й плюсневой кости
Участвуют в образовании 1-го плюснефалангового сустава
— Медиальная сесамовидная кость в сухожилии короткого сгибателя большого пальца стопы (медиальная головка) и мышце, отводящей большой палец
— Латеральная сесамовидная кость в сухожилии короткого сгибателя большого пальца стопы (латеральная головка) и мышце, приводящей большой палец
— В редких случаях наблюдается врожденное отсутствие медиальной сесамовидной кости
— Склерозирование сесамовидных костей может указывать на то, что они испытывают повышенную нагрузку
о Прочие сесамовидные кости пальцев стопы:
— Могут выявляться около плюснефаланговых и межфаланговых суставов
о Межплюсневая кость:
— Между дорсальными краями оснований 1-й и 2-й плюсневых костей
— Вытянутая каплевидная форма
• Морфологические особенности:
о Добавочный центр оссификации:
— Расположен близко к материнской кости
— Обычно характеризуется плоской суставной поверхностью в месте, где образуется синхондроз с материнской костью
о Сесамовидная кость:
— Обычно овоидной или округлой формы
— Может участвовать в образовании сустава и характеризоваться наличием одной суставной поверхности и более
— При раздвоении обе части, как правило, имеют неконгруэнтную друг другу округлую форму
2. Рентгенография добавочных костей голеностопного сустава и стопы:
• Характерная локализация и форма каждой добавочной кости
• Контур кости ровный, кортикальный слой не прерывается
• Размеры комплекса «добавочная кость-материнская кость» превышают размеры материнской кости, встречаемой в норме
• При повреждении синхондроза добавочный центр оссификации может смещаться относительно материнской кости
3. КТ добавочных костей голеностопного сустава и стопы:
• Кортикальный слой кости виден лучше, чем при рентгенографии:
о Облегчает дифференциальную диагностику между добавочной костью и переломом
3. МРТ добавочных костей голеностопного сустава и стопы:
• Добавочные кости по сигнальным характеристикам, как правило, соответствуют желтому костному мозгу:
о Визуализация их может быть затруднена, поскольку желтый костный мозг выглядит так же, как прилежащая жировая клетчатка
о Следует всегда сопоставлять полученные данные с данными рентгенографии
• Важным признаком повреждения добавочной кости является отек костного мозга:
о Линия перелома проходит через добавочную кость
о Повреждение синхондроза между добавочной и материнской костями:
— Часто возникает при наличии добавочной ладьевидной кости II типа или добавочного центра оссификации медиальной лодыжки
о Ущемление добавочной кости:
— Импиджменту часто подвергается треугольная кость
• Склероз:
о Является реакцией на длительную повышенную нагрузку
о Во всех последовательностях характеризуется гипоинтенсивным сигналом
• В норме синхондроз по сигнальным характеристикам соответствует хрящевой ткани:
о Гипоинтенсивный на Т1ВИ, изоинтенсивный на Т2ВИ FS
• При травмировании синхондроза между добавочной и материнской костью часто выявляется жидкость:
о Данные о том, может ли в норме между добавочной и материнской костями быть обнаружена жидкость, отсутствуют:
— Автор считает, что синхондроз с добавочной костью может и отсутствовать, вследствие чего визуализация между данными костями жидкости может соответствовать норме
— Если возникает необходимость дифференцировать отсутствие синхондроза с его разрывом, следует полагаться на наличие или отсутствие отека при последовательностях, чувствительных к жидкости
4. УЗИ добавочных костей голеностопного сустава и стопы:
• В норме синхондроз характеризуется гомогенной эхогенной структурой
• При повреждении синхондроз приобретает гетерогенную структуру, либо наблюдается диастаз
о Вокруг может выявляться жидкость
• Позволяет сопоставить локализацию боли с выявленными изменениями
5. Радионуклидная диагностика:
• Остеосцинтиграфия:
о Повышение уровня накопления радиофармпрепарата в добавочной кости указывает на ее повреждение
о МРТ превосходит данный метод, поскольку позволяет получить больше информации не только о самой кости, но и
о сопутствующих повреждениях мягких тканей
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Добавочные кости часто являются случайной находкой при рентгенографии
о МРТ позволяет выявить признаки травмы, импиджмента
(Слева) При рентгенографии голеностопного сустава в косой проекции возле переднего отростка пяточной кости определяется округлая добавочная пяточная кость. К ней прикрепляется раздвоенная связка (между пяточной, ладьевидной и кубовидной костями).
(Справа) При рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции около проксимального края ладьевидной кости визуализируется надладьевидная кость треугольной формы. Перелом ладьевидной кости встречается чаще, чем добавочная кость. 
(Слева) При МРТ в коронарной плоскости на ППВИ в режиме FSE определяется редкая добавочная кубовидная кость. Как и добавочная пяточная кость, она прилежит к пяточно-кубовидному суставу, но только со стороны подошвы. Добавочная кубовидная кость имеет форму многоугольника, близкую к трапеции.
(Справа) При МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS между пяточной и ладьевидной костями визуализируется добавочная кубовидная кость трапециевидной формы. 
(Слева) При рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции со стороны подошвы определяется добавочная ладьевидная кость II типа. Узкая полоска просветления между добавочной и материнской ладьевидными костями соответствует синхондрозу.
(Справа) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т2ВИ возле места прикрепления сухожилия задней большеберцовой мышцы к ладьевидной кости визуализируется крупная добавочная ладьевидная кость II типа. Наличие жидкости в синхондрозе между добавочной и материнской ладьевидными костями обычно связывают с длительным воздействием повышенных нагрузок на эту область.
в) Дифференциальная диагностика добавочных костей голеностопного сустава и стопы:
1. Перелом:
• Возникает вдоль линий распределения нагрузки
• Неровный контур, заостренные углы по краям
• В остром периоде кортикальный слой по краю еще не сформирован
• Отломки соответствует друг другу, как кусочки мозаики
2. Псевдоэпифиз (добавочный эпифиз):
• Полноценный или частично сформированный добавочный эпифиз плюсневой кости или фаланги
о Частично сформированный добавочный эпифиз выглядит, как расщепленная кость
• Формируется на конце кости, противоположном нормальному эпифизу:
о Например, на дистальном конце первой плюсневой кости или проксимальных концах 2-5 плюсневых костей
• Сливается с костью по достижении скелетной зрелости
г) Клинические особенности. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Симптомы, как правило, наблюдаются только при следующих патологических состояниях:
— Импиджмент
— Повреждение синхондроза
— Травматический или стресс-перелом
о Треугольная кость:
— Боли, ограничение выраженного подошвенного сгибания
— Ущемление сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы
о Добавочная ладьевидная кость II типа:
— Повреждение синхондроза
— Тендиноз задней большеберцовой мышцы
— Разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы
о Добавочная ладьевидная кость III типа:
— Ущемление при ношении определенной обуви (например, лыжных ботинок)
о Добавочный центр оссификации медиальной лодыжки:
— Болевой синдром, как правило, выявляют у детей 10—12 лет
о Кость Везалия:
— При крупном размере может подвергаться импиджменту при ношении обуви
— Болевой синдром может возникать вследствие длительно повторяющегося тянущего усилия, прикладываемого сухожилием короткой малоберцовой мышцы к синхондрозу
о Добавочная малоберцовая кость:
— Может подвергаться ущемлению в борозде кубовидной кости
— Проксимальное смещение добавочной кости указывает на разрыв сухожилия длинной малоберцовой мышцы
о Сесамовидные кости большого пальца стопы:
— Часто выявляются изменения, соответствующие остеоартрозу или ревматоидному артриту
— Проксимальное смещение указывает на разрыв сесамо-видно-фалангового связочного аппарата
о Болевой синдром в области сесамовидных костей может возникать вторично вследствие травматического или стресс-перелома
д) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Добавочная ладьевидная кость I типа причиной патологических изменений в сухожилии не является
• Наличие добавочной ладьевидной кости II типа может приводить к дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы
3. Советы по отчетности:
• Разумно отразить в протоколе наличие добавочных костей, чтобы в дальнейшем их ошибочно не расценили, как перелом
е) Список использованной литературы:
1. Cohen BE: Hallux sesamoid disorders. Foot Ankle Clin. 14(1):91-104, 2009
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.11.2020
Болезненная ладьевидная кость
Болезненная ладьевидная кость (Painful Accessory Navicular, os tibiale externum, сверхкомплектная ладьевидная кость.) является важным с точки зрения клинических проявлений костью из группы добавочных костей стопы.
Добавочная ладьевидная кость (Accessory Navicular Bone) является врожденной аномалией развития и встречается с частотой до 10 % населения. Она бывает часто двусторонней, располагается у внутреннего края ладьевидной кости, отмечается у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин.
У большинства пациентов добавочная ладьевидная кость не вызывает клинических проявлений и является случайной находкой при обследовании по другим поводам. Можно считать добавочную ладьевидную кость сопутствующим признаком продольно-поперечного плоскостопия.
Существуют три типа добавочной ладьевидной кости:
I тип представляет собой отдельную косточку в пределах ладьевидной кости и сухожилия задней большеберцовой мышцы.
II тип — добавочная косточка, которая соединена с ладьевидной костью посредством синхондроза;
III тип — добавочная косточка представляет собой отдельный фрагмент, плотно слившийся с ладьевидной костью
II и III тип являются наиболее значимыми при клинике «болезненной ладьевидной кости».
С клинической точки зрения данное заболевание имеет большое значение. Часто пациентам устанавливается ложный диагноз несуществующего перелома ладьевидной кости, когда специалист принимает сверхкомплектную ладьевидную кость за фрагмент. Нередка ситуация, когда проминирующий под кожу медиальный край ладьевидной кости приходит в контакт с компонентами обуви и приводит к формированию болезненной зоны, вплоть до гнойного бурсита в медиальной области стопы. Диагностика основана на оценке клинических данных, полученных врачом во время обследования стопы пациента, характерных жалобах и данных опроса больного. Основу диагностики составляют инструментальные методы исследования, рентгенография обеих стоп в прямой и боковой проекциях стоя в опоре.
Лечение. Начинается лечение с консервативных мероприятий, которые во многих случаях эффективны. При отсутствии эффекта от консервативного лечения, при сохранения болевого синдрома, присоединения деформации стопы, пациентам рекомендуют хирургическое лечение, о чем подробную информацию можно получить на амбулаторном приеме у специалиста по с проблемам стопы и голеностопного сустава.
Добавочная ладьевидная кость
Добавочная ладьевидная кость — это небольшая косточка, расположенная рядом с проксимальным полюсом ладьевидной кости стопы.
У здоровых людей она встречается с частотой 1 на 10 человек. Это наиболее часто встречающаяся добавочная кость стопы. Она располагается в толще сухожилия задней большеберцовой мышцы, которое в свою очередь прикрепляется к бугристости ладьевидной кости.
Более подробная информация о ладьевидной кости и сухожилии задней большеберцовой мышцы представлена в разделе, посвященном анатомии стопы и голеностопного сустава.
Точная причина неизвестна, возможно формирование добавочной ладьевидной кости связано с генетическими факторами.
Большинство людей с добавочной ладьевидной костью никаких жалоб на этот счет не предъявляют и даже не подозревают о том, что она у них есть. Однако эта косточка может становиться источником проблем, особенно в подростковом возрасте. Косточка может сопровождаться развитием плоскостопия и в таких случаях, особенно когда плоскостопие носит односторонний характер, необходимо дополнительное обследование пациента.
Сочленение между ладьевидной и добавочной ладьевидной костями представляет собой синхондроз. Травмы и повторяющиеся перегрузки стопы могут привести к повреждению этого синхондроза или сухожилия задней большеберцовой мышцы, что приведет к изменению биомеханики стопы и болевому синдрому.
Типичная клиническая симптоматика включает:
При первом вашем визите в клинику вам будет выполнена рентгенография стоп. Она поможет подтвердить диагноз, оценить тяжесть деформации и при необходимости спланировать хирургическое вмешательство.
Добавочная ладьевидная кость классифицируется в соответствии с рентгенологическими ее особенностями:
Рентгенограмма стопы при 1 типе добавочной ладьевидной кости
Рентгенограммы стоп: 3 тип добавочной ладьевидной кости
Иногда для оценки состояния сухожилия задней большеберцовой мышцы, синхондроза между добавочной и ладьевидной костями, исключения стрессового перелома может понадобиться МРТ.
Подавляющее большинство людей с добавочной ладьевидной костью каких-либо жалоб на этот счет не предъявляют. Проблемы могут появиться после перенесенной травмы или на фоне повторяющихся перегрузок.
Если вы отметите усиление болевых ощущений, невозможность заниматься спортом или заметите развитие деформации, вам имеет смысл обратиться за консультацией к ортопеду, занимающемуся патологией стопы и голеностопного сустава.
В задачи консервативного лечения входит купирование болевых ощущений и замедление прогрессирования деформации. Наиболее эффективно оно будет на ранних стадиях заболевания.
Консервативное лечение всегда должно быть первой линией терапии. Варианты его включают:
Модификация активности
Исключение на некоторое время занятий спортом и тяжелой физической нагрузки.
Подкладки в обувь
Мягкие подкладки, сделанные из гелеобразного или пенистого материала, используются вместе с обувью и позволяет предотвратить избыточное давление в обуви.
Стабилизация голеностопного сустава
Дополнительная поддержка голеностопного сустава, предотвращающая его подворачивание.
Ортопедические стельки
Индивидуально изготовленные ортопедические стельки обеспечивают поддержку внутреннего свода стопы и позволяют минимизировать нагрузку на сухожилие задней большеберцовой мышцы. Также они служат профилактикой «проваливания» внутреннего свода стопы.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Нестероидные противовоспалительные препараты позволяют купировать боль и дискомфортные ощущения, связанные с воспалительными явлениями в области синхондроза.
Обувь
Ношение более просторной обуви, исключающей давление на костный выступ в области внутреннего края стопы. Также может быть эффективно использование обуви с жесткой подошвой.
Физиотерапия
Упражнения, направленные на растяжение икроножной мышцы, позволяют минимизировать влияние этой мышцы, стремящейся деформировать стопу. Упражнения, направленные укрепление задней большеберцовой мышцы.
Иммобилизация
Короткий период иммобилизации позволяет минимизировать выраженность клинической симптоматики.
Оперативное лечение показано пациентам, у которых оказалось неэффективным лечение консервативное.
Пациенты должны отдавать себе отчет в том, что выбор в пользу оперативного лечения должен быть тщательно обдуманным.
К любому варианту оперативного лечения необходимо подходить взвешенно, отдавая предпочтение в первую очередь менее инвазивным и травматичным вмешательствам.
Инъекционная терапия
Введение в области синхондроза ладьевидной кости лекарственных препаратов при острых воспалительных явлениях в этой области осуществляется под лучевым контролем и в условиях кратковременной общей анестезии. Оно помогает подтвердить диагноз и купировать воспалительные явления.
Такое лечение может на некоторое время уменьшить выраженность симптомов, а иногда полностью избавить от них пациента, однако оно никак не может повлиять на те или иные существующие деформации стопы.
Правильность положения иглы подтверждается введением рентгенконтрастного препарата
Хирургическая резекция (операция Киднера)
Операция заключается в иссечении добавочной ладьевидной кости с последующей реинсерцией сухожилия задней большеберцовой мышцы. Для фиксации сухожилия используются костные анкеры.
Операция не позволяет корригировать «провал» внутреннего свода стопы. Более подробная информация, касающаяся хирургической коррекции плоскостопия, представлена в соответствующем разделе.
Вы должны понимать, что осложнения того или иного заболевания могут развиваться как после, так и в отсутствие оперативного лечения.
Возможные осложнения консервативного лечения включают:
Осложнения могут возникать при любых хирургических вмешательствах на стопе. Более подробно послеоперационные осложнения рассматриваются в соответствующем разделе.
Возможные осложнения любого хирургического вмешательства включают:
Возможные специфические осложнения хирургического лечения добавочной ладьевидной кости включают:
ПРИВЕДЕННЫЙ ВЫШЕ СПИСОК ОСЛОЖНЕНИЙ ДАЛЕКО НЕ ПОЛНЫЙ И ПРЕДСТАВЛЕН ЛИШЬ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ
Ранний послеоперационный период
Практически все пациенты после операций по поводу разрывов ахиллова сухожилия выписываются из клиники в день операции.
В течение двух недель после операции голеностопный сустав будет фиксирован гипсовой или полимерной жесткой повязкой, подобной представленной на фото ниже.
Не снимайте гипс до следующей перевязки, которая состоится через 2 недели после операции.
В течение 2 недель после операции вам нельзя нагружать конечность. Перед выпиской домой вас проконсультирует физиотерапевт, который в т.ч. расскажет вам о том, как правильно пользоваться костылями.
В первые 2 недели после операции старайтесь придавать стопе возвышенное положение и держать ее в этом положении 95% времени.
Возвышенное положение стопы
У большинства людей дома конечно же нет функциональной кровати, как здесь на этом фото. Однако того же эффекта можно добиться и на обычной кровати или диване, подложив под стопу подушку. Не следует придавать возвышенное положение стопе, когда вы сидите на стуле. И еще раз советуем все первые две недели оставаться дома.
С тем, чтобы минимизировать риск инфекции, держите стопу в сухости и прохладе. Избегайте избыточной влажности и жары. Когда принимаете душ, надевайте на стопу герметичный мешок.
С целью профилактики тромбозов вен регулярно выполняйте движения в стопе и голеностопном суставе. Употребляйте достаточное количество жидкости. При наличии факторов риска тромбозов обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу, при необходимости он может назначить вам антикоагулянты.
Две недели после операции
Вас осмотрит ваш лечащий врач и будет сделана перевязка. Если раны полностью зажили, то мы вам расскажем, как правильно массажировать ткани в области вмешательства. Мероприятия, направленные на снижение чувствительности рубца, начинаются только после полного заживления раны. С этой целью вы можете воспользоваться массажным кремом (например, Е45), который следует втирать в область рубца и вокруг него. Подвергать зону операции действию влаги и принимать душ можно только после полного заживления ран.
На данном этапе, если послеоперационный отек уже в значительной мере купируется, мы разрешим вам чаще опускать стопу вниз, но рекомендуем по возможности все еще держать ее б?льшую часть времени в горизонтальном положении.
Вам будет разрешено ненадолго садиться за руль, однако только в том случае, если оперирована левая нога и машина у вас с автоматической трансмиссией. Если оперирована правая нога, то садиться за руль мы советуем не раньше 6-8 недель после операции.
На данном этапе вас могу направить в отделение физиотерапии для начала ранней реабилитации и упражнений, направленных на укрепление задней большеберцовой мышцы.
Шесть недель после операции
Если процесс заживления протекает хорошо, то к этому времени у вас уже практически исчезнут отек и кровоизлияния, однако некоторый отек может сохраняться до 3-4 месяцев после операции.
Вы сможете носить обычную обувь (если позволяет отек), однако мы рекомендуем пока носить обувь с жесткой подошвой. В течение ближайших 3-6 месяцев вам предстоят занятия лечебной физкультурой, которые позволят добиться наиболее оптимального результата проведенного хирургического вмешательства.
Три месяца после операции
Если вы удовлетворены результатом, то это ваш последний визит к врачу.
Когда мне можно сесть за руль?
Наши рекомендации по этом поводу представлены здесь. В конце концов, ответственность в этом вопросе полностью лежит на пациенте. Хороший способ понять, можно вам за руль или еще нет, — это поставить правую стопу на пол и сильно надавить, имитируя экстренное нажатие на педаль тормоза. Если вам страшно или больно, за руль лучше не садиться, это может быть небезопасно. Кроме того, при длительной езде ваша стопа долго будет находиться в вынужденном положении. Это может усилить послеоперационный отек.
Когда я могу вернуться к работе?
На самом деле все зависит от того, кем вы работаете. Если ваша работа связана с длительным стоянием, ходьбой или физическим трудом, то вернуться к такой работе можно через 8-12 недель. Если у вас сидячая работа, например, в офисе, то вернуться к ней вы сможете уже через 2 недели, однако возможно это лишь в порядке исключения и мы не советуем этого делать.
Каким должен быть окончательный результат?
Исчезновение болевых ощущений и «шишки» в области внутреннего края стопы. Возможность заниматься спортом через 6 месяцев. Иногда пациенты чувствуют, что их стопы стали «нормальными» и полностью зажили только через 1 год после операции.