что такое дневной стационар в психиатрической больнице
Пройти лечение в дневном психиатрическом стационаре
Психиатрическая помощь чаще всего оказывается пациентам амбулаторно – пациент принимает назначенные препараты и периодически является на прием к доктору. В особо тяжелых случаях, например, когда заболевание делает пациента беспомощным, опасным для окружающих или для себя самого, принимается решение о стационарном лечении. Но есть и промежуточное звено между этими двумя формами лечения – дневной стационар.
Что такое дневной стационар в психиатрической больнице и какие к нему существуют показания
При такой форме лечения пациент пребывает в стационаре под наблюдением врачей и другого медперсонала только несколько часов. После этого он возвращается к своему обычному образу жизни.
Показаниями к направлению в дневной психиатрический стационар являются:
Основные задачи дневного психиатрического стационара
Во время прохождения лечения в дневном стационаре может проводиться:
Дневной психиатрический стационар в частной клинике «РОСА» в Москве
В клинике «РОСА» Вы или Ваши близкие получите помощь квалифицированных врачей – психиатров, неврологов и других специалистов. Мы используем разные формы лечения, в том числе в дневном стационаре. Пациентам предоставляется комфортная палата, лечение подбирается после подробной диагностики заболевания, изучения анамнеза и симптоматики. Стоимость лечения в дневном стационаре напрямую зависит от его сложности и масштабности.
Своим пациентам мы гарантируем анонимность. При необходимости выдаем больничный лист. На все вопросы готовы ответить по телефону.
Что такое дневной стационар в психиатрической больнице
Психиатрические стационары предназначены для лечения больных с психическими расстройствами психотического уровня.
Структура психиатрических стационаров соответствует таковой для многопрофильных больниц, она включает в себя приемный покой, лечебные отделения, аптеку, кабинеты функциональной диагностики и пр.
Психиатрические отделения часто имеют специализацию по полу, возрасту (детские, подростковые, взрослые, геронтологические), выраженности психических расстройств («острые», реабилитационные). В крупных больницах отдельно формируются отделения для соматически ослабленных больных, инфекционные, туберкулезные, санаторные отделения.
Так как на лечебных отделениях психиатрической больницы проходят лечение больные в недобровольном порядке, находятся больные на принудительном лечении и больные с аутоагрессивными и агрессивными тенденциями, на всех отделениях предусмотрены специальные условия пребывания больных: все двери отделений закрыты для больных, на окнах находятся решетки и сетки, в палатах нет дверей, организованы сестринские посты, на которых круглосуточно находится персонал, осуществляя надзор за больными. Закрытый режим отделений тем не менее не нарушает положений закона о психиатрической помоши, т.к. больные, находящиеся в больнице добровольно, могут в любой момент отказаться от лечения и будут осмотрены комиссией врачей, которая или согласится с решением больного и даст заключение о его выписки или откажет больному в выписке и направит соответствующее заключение в суд о необходимости признания госпитализации недобровольной.
Больные, неспособные жить самостоятельно, нуждающиеся в постоянном уходе, при отсутствии родных, способных этот уход осуществлять, переводятся для дальнейшего проживания и лечения в психоневрологические интернаты (ПНИ) системы социального обеспечения.
Кроме обычных психиатрических больных существуют специализированные психиатрические стационары, осуществляющие лечение непсихотических психических расстройств:
Психоневрологические диспансеры
Психоневрологические диспансеры (ПНД) организуются в тех городах, где численность населения позволяет выделить пять и более врачебных должностей. В других случаях функции психоневрологического диспансера выполняет кабинет психиатра, входящий в состав районной поликлиники.
В функции диспансера или кабинета входят:
Консультативный и динамический учет в ПНД
Диспансеризация предусматривает два вида наблюдения за пациентами – а. консультативное, б. динамическое .
Группа динамического наблюдения определяет интервал встречи больного и врача от раза в неделю до раза в год. Наблюдение называется динамическим, поскольку в зависимости от психического состояния пациента он переходит из одной группы в другую. Стойкая ремиссия на протяжении 5 лет с полной редукцией психотических проявлений и социальной адаптацией дают основание для снятия с учета в психоневрологическом диспансере или кабинете.
Больные, находящиеся на диспансерном наблюдении, обычно признаются непригодными вследствие психического расстройства к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности. Такое решение принимается врачебной комиссией, на основании оценки состояния психического здоровья гражданина в соответствии с перечнем медицинских психиатрических противопоказаний и может быть обжаловано в суде.
Учреждения внебольничной помощи психически больным
В последние годы в связи с достижениями психофармакотерапии все большее распространение получают учреждения внебольничной помощи психически больным и реабилитации. К ним, кроме психоневрологических диспансеров, дневные и ночные стационары, лечебно-трудовые мастерские, спецучастки или спеццеха на промышленных предприятиях, общежития для больных с психическими расстройствами.
Дневные и ночные стационары обычно организуются при психоневрологических диспансерах, психиатрических больницах.
Дневные стационары предназначены для купирования первичных психических расстройств или их обострений, если их тяжесть не соответствует обозначенным, как состояния, требующих обязательной госпитализации в психиатрический стационар. Эти пациенты ежедневно осматриваются врачами, принимают назначенные им препараты, проходят необходимые обследование, а вечером возвращаются домой.
Ночные стационары преследуют те же цели, что и дневные, в случаях возможного вечернего ухудшения состояния или неблагоприятной домашней ситуации.
Лечебно-трудовые мастерские, входящие в систему реабилитации больных, предназначены для выработки или восстановления трудовых навыков для инвалидов 2-й или 3-й группы. Они получают вознаграждение за свой труд, что в сумме с пенсионным обеспечением дает возможность чувствовать себя относительно независимым в материальном плане. Часть больных имеют возможность перейти на работу в спеццеха или спецучастки, организованные для инвалидов на промышленных предприятиях.
Общежития для психически больных с уже отзвучавшим процессом и подготовленным к выписке создаются в тех случаях, когда пациенты в течение болезни утратили прежние социальные связи, в том числе место проживания.
Особенности организации психиатрической помощи в РФ
Таким образом, организация психиатрической помощи в Российской Федерации характеризуется следующими особенностями:
Координация в работе психиатрических учреждений, преемственность в их работе, методическое руководство осуществляется оргметодкабинетом по психиатрии во главе с главным психиатром той или иной территории.
Приложение N 13. Правила организации деятельности дневного стационара (отделения) психоневрологического диспансера (психиатрической больницы)
Правила
организации деятельности дневного стационара (отделения) психоневрологического диспансера (психиатрической больницы)
С изменениями и дополнениями от:
13 сентября 2018 г.
2. Дневной стационар является структурным подразделением психоневрологического диспансера или психиатрической больницы и предназначен для оказания психиатрической помощи пациентам, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения.
3. Дневной стационар организуется не менее чем на 15 пациенто-мест. Койки, предназначенные для обеспечения кратковременного постельного режима по медицинским показаниям при проведении лечебных мероприятий, рекомендуется устанавливать в количестве не более 10% от числа мест.
4. Организационная структура и штатная численность медицинского и иного персонала дневного стационара устанавливаются исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и рекомендуемых штатных нормативов согласно приложению N 14 к Порядку оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденному настоящим приказом.
5. Оснащение дневного стационара осуществляется в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению N 15 к Порядку оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденному настоящим приказом.
Информация об изменениях:
Информация об изменениях:
7. На должность врача дневного стационара назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям по специальности «психиатрия».
Информация об изменениях:
8. На должность медицинской сестры дневного стационара назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием 2 по специальности «сестринское дело».
9. Дневной стационар осуществляет следующие функции:
активная терапия психозов у пациентов, сохраняющих упорядоченное поведение, в том числе для долечивания и реабилитации после выписки из стационара;
предотвращение повторных госпитализаций у пациентов, нуждающихся в активной терапии;
осуществление психосоциальной терапии и медико-психосоциальной реабилитации пациентов;
коррекция совместно с врачом-психиатром участковым семейных, бытовых и производственных отношений;
бригадное обслуживание пациентов;
привлечение пациентов к участию в выполнении лечебно-реабилитационных программ;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.
Информация об изменениях:
1 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. N 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный N 47273).
2 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2016 г. N 83н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 марта 2016 г., регистрационный N 41337).
Что такое дневной стационар в психиатрической больнице
Термин «полустационар» относится к дневным и ночным стационарам. Дневные стационары создают прекрасные условия для лечения психически больных детей и подростков: они предоставляют пациентам почти все возможности клиники, но при этом вечером, ночью и в выходные дни дети находятся в привычной для них обстановке (Remschmidt, Schmidt).
Имеются следующие показания для лечения в дневном стационаре (Eisert, Eisert, Remschmidt, Schmidt):
1. Амбулаторные мероприятия уже доказали свою неэффективность, а в то же время стационарное лечение не является безусловно необходимым. Так бывает, например, при лечении детей с эмоциональными расстройствами, гиперкинетическим синдромом, минимальной церебральной дисфункцией и тяжелыми парциальными нарушениями развития, приводящими к проблемам в учебной и профессиональной сфере, а также при недостаточной толерантности в семье.
2. Необходимость продолжения стационарных мероприятий в сокращенном объеме. В дневном стационаре долечиваются дети и подростки, у которых характер заболевания потребовал круглосуточной стационарной терапии в острой стадии (это могут быть, например, пациенты с психозами, с психоорганическим синдромом, нервной анорексией).
Заканчивать лечение в дневном стационаре рекомендуется в тех случаях, когда необходима постепенная, с поэтапным увеличением нагрузки реинтеграция в семью и в школу после длительного пребывания в клинике.
3. Уклонение от стационарных мероприятий. В дневном стационаре лечат тех детей и подростков, которым показана стационарная терапия, но проведение ее невозможно из-за отказа пациента или родителей. При этом речь идет о пациентах, у которых заболевание хотя и не представляет угрозы для жизни, но и не поддается амбулаторному лечению. Так иногда бывает, в частности, при школьных страхах, при симбиотических отношениях между родителями и ребенком и при нервной анорексии.
Предпосылками для лечения в дневном стационаре служат наличие семьи, готовность родных к сотрудничеству и возможность регулярных (раз в две недели) встреч для бесед и помощи ребенку во время острой фазы заболевания. Необходимо, чтобы ребенок мог ежедневно возвращаться в семью. От пациента требуется минимальная способность включаться в свободно образующиеся группы.
Пациенты, не способные выполнять правила поведения в обществе, также не могут лечиться в дневном стационаре. Не оправдало себя и лечение в дневном стационаре пациентов с острыми состояниями зависимости, а также с тяжелой нервной анорексией и булимией.
Спектр диагнозов у пациентов дневных стационаров может более или менее сильно варьировать. Среди пациентов дневного стационара Марбургского университета преобладают больные с эмоциональными расстройствами, далее по частоте следуют гиперкинетический синдром, нарушения социального поведения и неврозы. Эмоциональные расстройства часто сочетаются с трудностями социального поведения.
Нередко психиатрические диагнозы комбинируются с нарушениями развития, а также со специфическими расстройствами формирования школьных навыков на фоне неблагополучных семейных отношений. В таких случаях показано направление в дневной стационар в связи с угрозой исключения из школы или уже состоявшимся исключением. У детей дошкольного возраста особенно часто встречаются множественные задержки развития.
В больших городах создаются учреждения, специализированные по диагнозам, например дневные стационары для школьников с нарушениями чтения, письма и развития речи, неспособных учиться и интегрироваться в школе без сопутствующего психотерапевтического лечения.
Возраст пациентов дневного стационара — от 5 до 18 лет, причем преобладают дети 7-12 лет. При этом средняя продолжительность лечения составляет от 5 до 6 мес. В дневных стационарах, ориентированных на лечение подростков (с анорексией, шизофреническими психозами), возрастной состав иной.
Забота о ежедневной доставке детей в клинику лежит на членах семьи. Стоимость проезда полностью или частично компенсируется страховыми компаниями (Eisert, Eisert, Schmidt).
Эффективное лечение обязательно подразумевает комплексный подход. При этом речь идет не просто о применении ко всем пациентам нескольких разных терапевтических методов. Мультимодальная терапия означает, что на основе дифференцированных показаний разрабатывается индивидуально для каждого конкретного случая терапевтический процесс, в котором сочетаются — с разным удельным весом — разные варианты лечения.
Такой процесс предпочтительнее не только потому, что при лечении в дневном стационаре (по сравнению с амбулаторной терапией) имеется больше времени для проведения более интенсивной терапии. Конечно, этот количественный аспект, учитывающий интенсивность лечения, тоже играет роль; однако столь же важное значение имеет качественный аспект. Наконец, структура расстройств у пациентов столь многообразна, что требуются различные лечебные подходы. Лишь в редких случаях наблюдается один изолированный симптом, обычно имеется целый спектр различных проблем.
Мультимодальный подход основан на многообразии симптоматики и на признании того факта, что один и тот же метод, даже будучи применен правильно и мастерски, не может быть эффективным при всех формах расстройств (Quaschner1).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Что такое дневной стационар в психиатрической больнице
Психиатрическая помощь является многокомпонентной и включает в себя не только обследование и наблюдение врачом-психиатром, но и привлечение других специалистов – психотерапевта, психолога, социального работника. Это так называемая полипрофессиональная бригада, в которой у каждого специалиста есть своя профессиональная задача (Былим И.А., Севрюгин Д.В. [2], Казаковцев Б.А., Ястребов В.С., Митихина И.А., Митихин В.Г. [8]). Основное назначение психолога в психиатрическом учреждении состоит в проведении совместно с психиатрами и другими специалистами диагностической, экспертной, реабилитационной, психокоррекционной и профилактической работы с больными (Казаковцев Б.А. [6]).
Психолог оказывает помощь врачу-психиатру на различных этапах обследования, лечения и экспертизы больного, а также участвует в разработке социально-психологических рекомендаций в целях интеграции больных в обществе.
В дневном стационаре психиатрического учреждения при работе психолога действуют общие принципы оказания психологической помощи, однако имеются особенности, имеющие связь и с психическим состоянием пациента, и с условиями оказания психиатрической помощи. В целом это связано с особенностями дневного стационара как промежуточной формы оказания психиатрической помощи, завоевавшей за последнее время значимость при лечении психически больных (Вялов С.С. [4], Казаковцев Б.А. [9], Некрасов М.А. [12]) Психопрофилактика, современное понимание [14]).
Дневные стационары входят в структуру первичной медико-санитарной сети (поликлинической), что обуславливает достаточную свободу пациентов, их осознанный выбор в получении помощи, возможность использовать альтернативные условия (Казаковцев Б.А. [7], Комаров Ю.М. [10], Шеллер А.Д., Волчкова Т.Ф., Бервинова Н.В., Лычкова Ю.В., Шмидт С.П. [16]).
С точки зрения оказания помощи это способствует большой преемственности на разных этапах лечения и реабилитации, использование всех ресурсов интенсивной терапии и полипрофессионального (в том числе и психологического) воздействия, в условиях большей адаптации пациентов (Волчкова Т.Ф., Дроздовский Ю.В. [3], Жабоева С.Л., Совенко Г.Н., Полев А.В., Губарев Ю.Д. [5], Кошелев В.В., Муравьева М.Р. [11], Прилипко Н.С., Разумов А.Н. [15]). Для больных шизофренией это особенно важно в адаптационном плане.
Важное значение промежуточные формы оказания психиатрической помощи имеют в геронтопсихиатрической практике (Брунова С.Н., Руженская Е.В. [1], Пичугина Н.А. [13]). Это значимо не только для самих больных, но и для работы психолога, т.к. в данной категории большой процент занятости занимает не только психодиагностика, но и психокоррекция выявленных психических расстройств. Пожилой пациент, не теряющий связь с домом, менее тревожен, более настроен на занятия, имеет выраженную поддержку в семье.
В целом же организация работы психолога в дневном стационаре соответствует общим принципам организации психологической службы в психиатрии, и нормативной базе по специальности психология.
Основной формой деятельности психолога является экспериментально-психологическое исследование.
Применение психологических методик позволяет улучшить данные о характере и структуре психических изменений, о степени нарушений и сохранности психических функций.
Содержание и объем работы психолога различны, в зависимости от количества больных, тяжести выявленной патологии и поставленных перед психологом задач.
Практическими задачами, в работе психолога являются:
— психологический анализ и оценка степени и структуры нарушений при проведении психической экспертизы (трудовой, судебной, военной и др.);
— психологическое обследование (объективизация динамики психического состояния) в процессе психофармакологической терапии в целях учета эффективности различных видов лечебного воздействия;
— психологический анализ особенностей интеллектуальной деятельности и мотивационной сферы для обследования и выбора учебных и трудовых рекомендаций с целью профилактики инвалидизации больных молодого возраста;
— психологический анализ структуры нарушений психической деятельности при соматических заболеваниях.
Прием пациента психологом должен проходить в специально оборудованном кабинете. Помещение психологического кабинета (лаборатории) должно удовлетворять особым требованиям, которые предъявляет специфика экспериментально-психологической работы. Помещение должно быть светлым, небольшим по площади, обязательно изолированным от постороннего шума.
Экспериментально-психологическое исследование недопустимо в комнате, где работают другие лица (врачи). Психолог должен быть обеспечен методическими пособиями, таблицами и аппаратурой.
Исследовать больного в палате следует в исключительных случаях, когда психологические данные крайне необходимы, а больной не может быть доставлен в кабинет психолога.
Методические пособия для исследования интеллектуально-мнестических функций: «классификация предметных картинок» – 70 карточек, «исключение предметов» – 20 карточек, методика Леонтьева (две серии), набор пословиц и метафор с соответствующими фразами, «последовательность событий» – одна-две серии красочные, остальные копии, в том числе по Битструпу), «сюжетные картинки», методика «Выгодского», «куб Линка», методика Коса (с чертежами), «доски Сенега» (6 вариантов), набор рассказов (печатные и изготовленные крупным шрифтом), классификация геометрических фигур, черно-красная таблица, таблицы Шульта (5 штук), «выбор ценностей», «Клипец».
Бланковые методики: «простые аналогии», «сложные аналогии», «существенные признаки», «исключение понятий», «корректурная проба», «счет по Крепелину», методика Эбингауза, набор для ММРI, методика Розенцвейга, методика Роршаха, методика Векслера.
Методические пособия для исследования эмоционально-волевой сферы: модифицированный опросник Шмишек, стандартизированный многофункциональный метод исследования личности (ММРI, СМОЛ), шкала самооценки Спилберегера Ч.Д., Ханина Ю.Л, тест Кеттелла (16 факторный опросник), метод цветовых выборов, модификация восьми цветового теста Люшера, патохарактерологический диагностический опросник (ПДО), Наnd-тест, АРТ-тест, опросник Айзенка, методика УНП, тест САН, опросник УСК, опросник КОС, тест Томаса, тест Стреляу, порог активности, краткий ориентировочный тест, школьный тест умственного развития, тест мотивации одобрения, тест родительского отношения, тест Басса – Дарки, тест склонности к риску, тест эмоциональной напряженности, тест Дженкинса, тест Лири, тест САН.
Основным принципом построения психологического исследования является моделирование обычной психической деятельности, осуществляемой человеком в труде, общении; направленность на качественный анализ психической деятельности больных, точная и объективная регистрация эксперимента.
Одной из основных задач, стоящей перед психологом, является помощь психиатру в дифференциально-диагностической работе. Психологическое исследование должно быть направлено на качественный анализ различных форм нарушения психики.
Принципы качественного анализа являются крайне важными. Не только количество ошибок и трудности в процессе выполнения эксперимента, а их структура и анализ, дают возможность оценить особенности психической деятельности больного.
При построении эксперимента всегда следует учитывать отношение больного к исследованию.
Сущность психологического эксперимента состоит в том, что, предлагая то или иное задание, психолог просит больного проделать определенную работу в заданном или собственном режиме. В ходе эксперимента фиксируются реакции больного, его высказывания вопросы, поведение. Задание должно быть содержательным, а инструкция к нему – краткой, четкой, понятной и мотивированной. Такой принцип делает психологический эксперимент похожим на прием «функциональной пробы».
Экспериментально – психологическое исследование состоит из нескольких этапов:
1. Изучение истории болезни. Знание анамнеза, психического статуса, а так же других клинических данных дают возможность психологу сформулировать конкретные задачи эксперимента, сделать выбор методик.
2. Проведение психологического эксперимента. Его нужно начитать только после того как с больным установлен благожелательный контакт и взаимопонимание. Задачу следует ставить четко, а инструкцию давать в доходчивой форме. Нужно удостовериться, что больной все понял, и только после этого предъявлять задание.
Опыт показывает, что свыше 1,5 часов с больным работать нельзя. Он утомляется, восприятие ухудшается, что отражается на результатах. Поэтому в условиях стационара его следует проводить в течение двух дней.
Эксперимент следует проводить в утренние часы, в спокойной обстановке, наедине с больным. Это облегчает контракт, позволяет установить доверительные отношения с пациентом, настроиться на утренний позитивный лад. Кроме того, это имеет значение при обследовании пациентов с выраженной астенической симптоматикой. Данная симптоматика не редкость в психиатрической практике, и не всегда является симптомом основного психического расстройства. Астенические появления часто являются спутником органической утомляемости, или действия нейролептиков. Это значительно затрудняет процесс психологической диагностики или психокоррекции и требует учета в работе.
По окончании эксперимента проводится беседа, в которой экспериментатор разъясняет, дает рекомендации, при необходимости, успокаивает.
Многие методики требуют определенной обработки и подсчета, составления графиков. Психолог анализирует и составляет способы работы и ошибки по разным методикам.
По данным психологического исследования составляется заключение. Оно пишется по определенной схеме и должно содержать ответ на поставленный клиникой вопрос. Нарушения психики должны подтверждаться фактами, полученными в эксперименте, или базироваться на примерах суждений и действий больного.
В конце заключения суммируются наиболее важные данные, полученные при исследовании.
Диагноз заболевания не ставится, так как это должен делать психиатр, на основании полного клинического обследования больного. Заключение не должно дублировать психический статус больного. Оно дополняет клиническое описание сведениями, которые нельзя получить, не проводя психологического эксперимента.
При необходимости, при психологическом обследовании, также, как и при психиатрическом, существует понятие комиссионного обследования. В сложных случаях проводятся психолого-психиатрические комиссии или консилиумы.
Таким образом, в дневном стационаре психиатрического учреждения при работе психолога действуют общие принципы оказания психологической помощи, однако имеются особенности, имеющие связь и с психическим состоянием пациента, и с условиями оказания психиатрической помощи. Дневные стационары входят в структуру первичной медико-санитарной сети (поликлинической), что обуславливает достаточную свободу пациентов, их осознанный выбор в получении помощи, возможность использовать альтернативные условия С точки зрения оказания помощи это способствует большой преемственности на разных этапах лечения и реабилитации, использование всех ресурсов интенсивной терапии и полипрофессионального (в том числе и психологического) воздействия, в условиях большей адаптации пациентов Психолог оказывает помощь врачу-психиатру на различных этапах обследования, лечения и экспертизы больного, а также участвуют в разработке социально- психологических рекомендаций в целях интеграции больных в обществе.