что такое дисторсия плечевого сустава
ДИСТОРСИЯ
Дисторсия (лат. distortio искривление) — растяжение, частичный разрыв связочного аппарата сустава.
Дисторсия относится к закрытым травмам суставов и возникает вследствие непрямого приложения травмирующего фактора при внезапном и резком движении в увеличенном объеме или необычном для данного сустава направлении. Чаще один из сегментов конечности выполняет роль рычага, к к-рому приложено усилие, напр. собственный вес тела, а другой сегмент конечности в этот момент находится в строго фиксированном положении. При таком механизме травмы связочный аппарат сустава воспринимает большую нагрузку, от величины к-рой и зависит степень повреждения связок — от простого растяжения с частичным разрывом волокон до полного разрыва, нередко с отрывом костной ткани у места прикрепления связки.
Дисторсии наиболее подвержены боковые связки суставов, т. к. объем движений их, как правило, всегда незначительный. Д. встречается преимущественно в крупных суставах, особенно нижней конечности — коленном и голеностопном, реже в суставах верхней конечности — локтевом и лучезапястном. Д. представляет собой распространенный вид бытовой и спортивной травмы.
Основной причиной Д. является подвертывание конечности при неловком движении, напр, стопы или голени на скользкой поверхности, предплечья или кисти при падении на вытянутую руку.
Д. сопровождается повреждением мелких нервов и сосудов с умеренным кровоизлиянием в окружающие мягкие ткани и полость сустава с развитием гемартроза (см.) в случаях одновременного повреждения капсулы сустава.
Клиническая картина
Для Д. характерна отечность тканей поврежденного сустава, наиболее выраженная в области пострадавшей связки, болезненность при пальпации, активных и пассивных движениях, а также неустойчивость сустава.
Диагноз может быть поставлен только после рентгенографии сустава для исключения других повреждений. В частности, для исключения полного разрыва связок производят снимки с насильственным приведением или отведением конечности. Иногда помогает контрастное исследование сустава. Д. следует дифференцировать от ушиба сустава, полного разрыва связок и перелома.
Лечение
Проводится иммобилизация поврежденного сустава. В зависимости от локализации Д. для иммобилизации применяют различного рода мягкие бинтовые повязки, в тяжелых случаях — лонгетные или циркулярные гипсовые повязки. Иммобилизация продолжается от 1 до 3 нед. в зависимости от локализации и степени повреждения. При наличии гемартроза показана пункция сустава с удалением излившейся крови.
После прекращения иммобилизации проводят массаж, физиотерапию и лечебную гимнастику для восстановления функции поврежденного сустава. Для уменьшения кровоизлияния и отека и снятия болей используют повязки, новокаиновые блокады, хлористый этил, охлаждающие примочки или пузыри со льдом, холодной водой. Конечности придают возвышенное положение.
Иногда после Дисторсии на довольно долгое время сохраняется неустойчивость сустава, что связано с ослаблением связочного и мышечного аппарата. В этих случаях сустав укрепляют бинтованием эластичным бинтом или эластичными манжетами. Применяют также массаж соседних мышц и специальную гимнастику. Д. отдельных суставов — см. статьи по названиям суставов (напр., Голеностопный сустав, Коленный сустав и др.).
Библиография: Дубров Я. Г. Пособие по травматологии, М., 1973, библиогр.; Каплан А. В. Закрытые повреждения костей и суставов, М., 1967, библиогр.; Миронова 3. С. и Хейфец Л. 3. Профилактика и лечение спортивных травм, М., 1965; Одинов Д. Э. и Шабанов А. Н. Хирургия амбулаторного врача, М., 1973, библиогр.; Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов, пер. с англ., М., 1972.
Дисторсия плечевого сустава, лечение, гимнастика
Здравствуйте, уважаемые читатели блога «Медицина и здоровье». На сайте новая статья — Дисторсия плечевого сустава: лечение, упражнения, диета. Как сказал классик, «Есть только два плеча, на которые можно твердо положиться.
Но каждый раз ты убеждаешься, что эти плечи твои собственные». Действительно, мышцы плечевого пояса вместе с лопатками и ключицами обеспечивают опору человека и стабильную работу верхних конечностей.
Благодаря их сокращению человек может нормально двигать руками, а связочный «крепеж» играет весомую роль в соединении суставов и органов. Эластичная оплетка обеспечивает гибкость суставов, предотвращая вывихи и растяжение.
Отчего возникает дисторсия плечевых суставов
В силу различных причин эластичность снижается, и происходит постепенное разрушение тканей связок и сухожилий. Сегодня эта проблема беспокоит не только пожилых людей, но и молодых, а также подростков и детей.
Причина кроется прежде всего в нарушении обменных процессов в организме. У некоторых слабость соединительной ткани является врожденной. В других случаях связки утрачивают свои природные функции в результате неправильных нагрузок или возрастных изменений при движениях с чрезмерной амплитудой или непривычным направлением.
Недаром название неприятного явления «дисторсия плечевого сустава» берет начало от латинского термина, означающего искривление, выворачивание, растяжение. Между тем, слабые связки суставов можно укрепить, и вам это буквально по плечу, то есть реально это сделать в домашних условиях.
Начнем с диеты
Нагрузка на связочную систему и ухудшение ее кровоснабжения многократно увеличиваются, если у человека имеется лишний вес. Поэтому диета для укрепления связок должна быть подобрана таким образом, чтобы нормализовать массу тела.
Откажитесь от богатых фосфатами и поэтому чреватых остеопорозом хлеба из высшего сорта муки, алкоголя, колбасы и плавленого сыра. Отдайте предпочтение продуктам с высоким содержанием угнетающего фосфор магния (финики, фасолевые, гречневая и овсяная крупы, соя, курага, цельнозернистый хлеб, отруби, чернослив, какао, изюм, шоколад).
Самое лучшее питание для суставов и сухожилий — это тушеные, запеченные или отварные блюда, а в качестве сладкого — желе из фруктов, сок, кисель, морсы и компот. Кстати, витамины в овощах и фруктах сберегает наименьшая тепловая обработка.
Сырые овощи в виде салатов, заправкой которым служат оливковые или растительные масла, обычно насыщены противовоспалительными жирными и полиненасыщенными кислотами.
Морепродукты и витамины
Для нормализации содержания фосфора ешьте морские продукты, свежую рыбу. А нежирные молоко и кисломолочные изделия, сыр твердых сортов жирностью менее 30% возместят дефицит кальция.
Состояние соединительной ткани, ее эластичность улучшается, если в еде присутствует не только кальций, но и сера, магний, витамины Е, С, D, а также натуральный коллаген — основной белок соединительнотканных волокон.
При его нехватке в организме уменьшаются прочность и гибкость связок, а также суставных оболочек. На коллаген богаты холодец, мясной бульон на костях, нежирное, волокнистое мясо, желе, заливное из разных сортов рыб, бобовые культуры.
Комплекс витаминов D препятствует чрезмерному убытку из организма кальция, присутствующего в рыбной печенке, масле животного происхождения, твороге, яичных желтках, сыре твердых сортов, молочнокислых продуктах.
Восстановление эластичности связок пройдет быстрее благодаря воздействию витаминов группы Е при употреблении орехов, кураги, зелени. К тому же курага и абрикосы очень богаты калием.
Аптечные средства для лечения суставов
Лечебная гимнастика. Фитнес
Однако для укрепления связочной сети плечевых суставов заботу о питании обязательно надо дополнить двигательной активностью с помощью ежедневных физических упражнений. Для подготовки мышц к нагрузкам понадобится разогреть их, улучшая кровоток в верхней части спины и плечах.
В качестве разминки можно использовать следующие упражнения:
Вращение плечами
Стоя ровно, ступни — на ширине плеч, держите спину прямо, голову — неподвижно. Вращайте плечи назад, а потом — вперед. По 10 раз в каждую сторону.
Подъемы плеч
Поднимайте их на максимальную высоту при выдохе, а потом опуская на вдохе. 20 раз.
Махи выпрямленными руками
Сначала вперед, потом — назад. Действуйте с большой скоростью, чтобы хорошо проработать плечевые мышцы. По 10 раз.
Одним из лучших упражнений для разогрева перед тренировкой является следующее упражнение
«Пугало»
Упражнение хорошо укрепляет связки плечевых суставов и мышцы передней дельты. Встаньте, ноги на ширине плеч, возьмите в руки гантели и поднимите локти так, чтобы плечи были параллельно полу (предплечье должно образовывать угол с плечом 90°, а с полом — примерно 75°).
На выдохе поднимите гантели, сохраняя прямой угол в локте и неподвижность плеч. На вдохе опустите гантели, не теряя контроля над неподвижностью локтей. Не опускайте и не поднимайте чрезмерно локти, не раскачивайте корпус и не опускайте голову.
Для увеличения мышечной массы, силы и выносливости тренироваться рекомендуется с использованием гантелей или утяжелителей (браслеты из грузиков на липучках, продаются в магазинах спортинвентаря).
Подходят и эспандеры. Наращивают нагрузку постепенно. Не пытайтесь сразу выполнить весь комплекс упражнений, а вес гантелей или утяжелителей в первые дни занятий должен быть минимальным — до1,5 кг (далее — до 4 кг).
Основную часть тренировки для укрепления плечевых связок (в том числе грудной клетки) и повышения выносливости позвоночника составляют отжимания.
Отжимания от пола
Лежа на животе с вытянутыми вперед на ширине плеч руками, пальцами ног упритесь в пол и выпрямите спину. Затем на выдохе поднимите корпус на выпрямленных руках и на вдохе плавно опуститесь вниз. Для начала достаточно 2-3 отжиманий, затем повторы можно довести до 10. Если упражнение дается тяжело, облегчите выполнение, опираясь на колени.
Подъем рук
Упражнение предназначено для проработки переднего пучка дельт. Встаньте прямо, взяв гантели в руки и развернув их к себе. На выдохе поднимите вытянутые руки вперед. Максимальная точка — чуть выше линии плеч.
Не меняйте расстояние между гантелями. Более доступный вариант — поднимать руки поочередно. Вес гантелей должен быть легким для выполнения 10-15 раз.
Разведение рук в стороны
Для тренировки мышц трапеций и дельт. Исходное положение: встаньте прямо, ноги врозь на уровне плеч, в руках гантели, руки расслаблены вдоль корпуса. На выдохе поднимите слегка согнутые руки, чтобы не травмировать локтевой сустав.
Выдержав пару секунд в положении, когда кисти окажутся на одной линии с плечами, на вдохе опустите руки. Не делая перерыва, повторите упражнение 10-15 раз. Разводите руки в стороны так, чтобы локти оказались на высоте плеч или чуть ниже, так как при очень высоком подъеме гантелей включаются трапециевидные мышцы.
Не сводите лопатки, и нагрузка преимущественно достанется дельтам.
Подъемы и разведение рук в стороны можно выполнять, лежа на наклонной скамье:
Лягте на скамью, голова чуть выходит за ее край, гантели под ним в слегка согнутых руках. На выдохе поднимите руки вперед, пока они не будут параллельны полу. Задержитесь в верхней точке на 1-2 секунды, затем на вдохе опустите руки вниз. 8-10 раз.
Следующее упражнение делают так же, только поднимая руки, разводя их в стороны под углом в 45°. Руки поверните так, чтобы большие пальцы были направлены вверх.
«Разводка»
Сидя, на выдохе разводите выпрямленные руки в стороны под прямым углом к телу, на вдохе опустите их, возвращаясь в исходное положение. Следите, чтобы локти были перпендикулярны корпусу, не выводите их назад (в этом случае нагрузка переместится с плеч на мышцы спины). 8-10 раз.
Согните руки в локтях, чтобы предплечья образовали прямой угол с плечами. На выдохе, сохраняя угол, разводите руки в стороны. На вдохе опускайте их в исходное положение. 8-10 раз.
Прижав к телу руки, на выдохе разводите их в стороны, на вдохе опуская в исходное положение. Упражнение направлено на проработку среднего и заднего пучков дельт. 8-10 раз.
Жим гантелей
Способствует развитию силы переднего и среднего пучков дельтовидных мышц. Встаньте, слегка согнув колени, ноги — на ширине плеч и с гантелями в руках перед собой на уровне плеч. Локти направлены в землю, а руки навстречу друг другу.
Вдохните и на выдохе начинайте поднимать гантели вверх и чуть вперед. В верхнем положении выдержите паузу на два счета, затем опустите руки в исходное положение. Следите, чтобы спина оставалась ровной. 10-15 раз.)
Растяжка (стретчинг)
В течение нескольких минут завершает основную часть тренировки. Дыхание — произвольное. Поднимите руку и вытяните перед грудью, а потом отведите ее к противоположному плечу. Помогайте себе другой рукой, пока не почувствуете растяжения. Но не задирайте плечо. Затем сцепите руки в замок за спиной и потянитесь.
Вращение плечом
Упритесь одной рукой в стену, а вторую положите на нее сверху и немного надавите вниз. Сделайте вращение плечом, сбрасывая напряжение, и одновременно повернитесь к стене спиной. Задержитесь в каждом положении на 10-15 сек. Повторите для второй руки.
Следующая часть комплекса упражнений по растяжке направлена на улучшение мобильности плечевых суставов.
Растяжка пронаторов плеча
Для мышц, осуществляющих поворотные движения рук внутрь. Стоя со слегка согнутыми коленями, одна нога чуть впереди, упритесь кистью в косяк двери. Держа руку согнутой под углом 90°, медленно наклоняйтесь вперед, пока не ощутите растяжение грудной клетки
Будьте осторожны, выполняя растяжку. Важно, чтобы не было больно, иначе можно повредить мышцы. Не увеличивайте амплитуду движений резко. Не сутультесь, не округляйте плечи. Держите грудь расправленной, а лопатки сведенными.
Не выпрямляйте руки в локтях. Придерживаясь этих несложных рекомендаций, вы не будете испытывать проблем с опорно-двигательным аппаратом даже в пожилом возрасте.
Публикации в СМИ
Повреждения капсульно-связочного аппарата суставов
К повреждениям капсульно-связочного аппарата суставов относят растяжения, частичные и полные разрывы.
Причины — травмы, при которых происходит временное расхождение суставных поверхностей за пределы сустава, растяжение и возвращение в исходное положение связок.
Клиническая картина • Боль в области сустава, усиливающаяся при движении • Область сустава увеличена в объёме (кровоизлияние, отёк) • Нарушение функции.
Лечение • Покой — кратковременная иммобилизация гипсовой лонгетой или мягкой фиксирующей повязкой • Холод — в первые сутки, затем — тепло, УВЧ, фонофорез с гидрокортизоном, ЛФК, массаж • Новокаиновые блокады для снятия боли • При повреждениях связок суставов с нарушением их целости — иммобилизация гипсовой лонгетой в положении гиперкоррекции на 4–6 нед • При неэффективности консервативного лечения — хирургическое восстановление целостности связок.
МКБ-10 • T03 Вывихи, растяжения и повреждения капсульно-связочного аппарата суставов, захватывающие несколько областей тела • T09.2 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата суставов на неуточнённом уровне туловища • T14.3 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата сустава неуточнённой области тела • T11.2 Вывих, растяжение, деформация неуточнённых сустава и связки верхней конечности на неуточнённом уровне • T13.2 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата неуточнённого сустава нижней конечности на неуточнённом уровне
Код вставки на сайт
Повреждения капсульно-связочного аппарата суставов
К повреждениям капсульно-связочного аппарата суставов относят растяжения, частичные и полные разрывы.
Причины — травмы, при которых происходит временное расхождение суставных поверхностей за пределы сустава, растяжение и возвращение в исходное положение связок.
Клиническая картина • Боль в области сустава, усиливающаяся при движении • Область сустава увеличена в объёме (кровоизлияние, отёк) • Нарушение функции.
Лечение • Покой — кратковременная иммобилизация гипсовой лонгетой или мягкой фиксирующей повязкой • Холод — в первые сутки, затем — тепло, УВЧ, фонофорез с гидрокортизоном, ЛФК, массаж • Новокаиновые блокады для снятия боли • При повреждениях связок суставов с нарушением их целости — иммобилизация гипсовой лонгетой в положении гиперкоррекции на 4–6 нед • При неэффективности консервативного лечения — хирургическое восстановление целостности связок.
МКБ-10 • T03 Вывихи, растяжения и повреждения капсульно-связочного аппарата суставов, захватывающие несколько областей тела • T09.2 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата суставов на неуточнённом уровне туловища • T14.3 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата сустава неуточнённой области тела • T11.2 Вывих, растяжение, деформация неуточнённых сустава и связки верхней конечности на неуточнённом уровне • T13.2 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата неуточнённого сустава нижней конечности на неуточнённом уровне
Лечение плечевого сустава
Плечо – это сложный сустав, составленный из четырех анатомических образований, движения которых в сумме обеспечивают его обширную подвижность. В течение развития стабильностью пожертвовали в пользу подвижности.
В плечевом суставе возможны три направления движения: сгибание и разгибание в сагитальной плоскости, отведение и приведение во фронтальной плоскости, а также наружняя и внутренняя ротации.
Повреждения вращательной манжеты
К повреждению сухожилий вращательной манжеты могут приводить несколько причин:
Дегенеративные изменения связаны с нарушением кровообращения сухожилий вращательной манжеты, процессом старения и износом тканей, а также с качественными изменениями коллагеновых волокон в составе сухожилий.
Сужение пространства между акромионом и головкой плечевой кости (импинджмент-синдром) возникает на фоне особого строения акромиального отростка или после получения травмы. Сухожилие надостной мышцы, проходящее в данном пространстве, попадает как бы в тиски и постепенно сдавливается.
Характерными травмами являются падение на область плечевого сустава или на вытянутую вперед руку, резкое поднятие тяжести, резкое отведение руки в сторону.
Частые микротравмы области плечевого сустава возникают у людей тяжелого физического труда и бросающих атлетов. К типичным профессиям можно отнести и тех, у кого работа связана с длительным положением руки на уровне 90 0 и выше. Это, к примеру, парикмахеры, стоматологи, электрики, плотники, маляры.
Симптомы разрыва вращательной манжеты.
Во время осмотра можно выявить снижение силы мышц травмированной конечности. Болевые ощущения ограничивают объем движений в плечевом суставе и приводят к развитию контрактуры (тугоподвижности).
Частичные повреждения сухожилий вращательной манжеты могут быть со стороны суставной поверхности, со стороны акромиона или внутри сухожилия. Лечение целесообразно начать с консервативных методов. Основная задача – устранить причину возникновения патологического процесса и купировать воспаление. Пациенту необходимо снизить свои физические нагрузки. Врачом назначаются противовоспалительные препараты, физиотерапия, лечебная физкультура. При отсутствии подтверждения полнослойного разрыва возможно введение субакромиально кортикостероидных препаратов с целью обезболивания и уменьшения воспаления.
В последнее время большое внимание уделяется возможности регенерации тканей. Как современный альтернативный метод безоперационного укрепления мягкотканных структур плеча применяется внутрисуставное введение обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) в комбинации с ударно-волновой терапией (УВТ). Консервативное лечение также рассматривается в качестве подготовительного этапа перед хирургическим вмешательством.
Полнослойный разрыв может затрагивать как одно сухожилие, так и несколько. Массивные повреждения вращательной манжеты в ряде случаев характеризуются, как невосстановимые и требуют открытых операций с целью пластического замещения дефектов сухожилия или перемещения других мышц в зону разрыва.
Биодеградируемые импланты Титановые импланты
Для основной массы разрывов применяются современные технологии артроскопического шва. Артроскопия выполняется под эндотрахеальным наркозом, который может сочетаться с проводниковой анестезией нервов плечевого сплетения. На операционном столе уже под анестезией пациент укладывается в положение «пляжного кресла». Артроскопическое вмешательство подразумевает выполнение 4-5 проколов по 5мм по периметру плечевого сустава, в который вводится камера и микрохирургические инструменты. С их помощью производится декомпрессия сухожилия, очистка и расширение субаромиального пространства. Шов сухожилия выполняется после установки в головку плечевой кости специальных винтов (якорей) с прикрепленными к ним нерассасывающимися нитями. За счет нитей сухожилия прошиваются и фиксируются в головке плечевой кости.
Наилучшие результаты оперативного лечения разрыва вращательной манжеты прослеживаются в сроки до 3 месяцев с момента травмы.
Привычный вывих плеча
Одно из ошибочных утверждений, что вывих лучше, чем перелом. Последствия первичного вывиха могут быть достаточно серьезными и приводить к повторению травмы.
Предрасположенностью к вывиху является дисплазия – врожденное нарушение развития соединительной ткани, при котором суставы обладают повышенной подвижностью (гипермобильность).
Во время вывиха происходит резкое перемещение головки плечевой кости, как будто выходит из сустава. В результате повреждаются удерживающие элементы: фиброзная губа и связки. С увеличением количества вывихов, смещение происходит с меньшим сопротивлением. Мягко-тканные структуры не оказывают должной поддержки суставу и постепенно начинают повреждаться соприкасающиеся кости, которые при этом стираются. Нестабильность плечевого сустава со временем прогрессирует и вывихи могут происходить даже во сне.
Основным методом восстановления стабильности плечевого сустава считается хирургическое лечение. Наиболее щадящей методикой является артроскопия (операция Банкарта). При неповрежденной костной ткани и наличие фиброзной губы хорошего качества выполняется рефиксация фиброзной губы с помощью специальных якорных рассасывающихся имплантов. Вся операция производится через 3-4 прокола кожи по 5-6 мм. Через первый прокол в полость сустава вводится камера и изображение передается на монитор. Сустав осматривается изнутри, находится разрыв фиброзной губы. Через другие проколы она мобилизуется специальными мини-инструментами, поверхность лопатки зачищается от рубцов. В лопатке рассверливаются каналы и в них вводятся якорные (анкерные) фиксаторы и закрепляются в кости. Нитями из этих имплантов фиброзная губа прошивается и притягивается к зачищенной поверхности лопатки. Стабилизация мягко-тканных структур, таким образом, восстанавливает утраченную при вывихе анатомию. Для приживления фиброзной губы требуется время, поэтому после операции рука повещается в мягкую поддерживающую повязку сроком на 4 недели.
Операция Латарже
При нестабильности плечевого сустава на фоне дефицита костной ткани лопатки рекомендована транспозиция клювовидного отростка лопатки – операция Латарже.
Операция также применяется при плохом состоянии связочного аппарата плечевого сустава, повторении вывиха после операции Банкарта, отсутствии фиброзной губы. Во время операции отсекается фрагмент клювовидного отростка (2х1см). С прикрепленными к нему мышцами он переносится сквозь подлопаточную мышцу на переднюю поверхность суставной впадины лопатки (гленоид). После подготовки и правильного расположения он фиксируется 2 винтами.
Операция обеспечивает восстановление костного дефекта гленоида за счет переноса клювовидного отростка и поддерживающий эффект из-за перемещенных мышц ближе к головке плечевой кости.
Восстановление и возврат к прежним нагрузкам возможно уже через 3 месяца после операции.
Повреждение SLAP
Установление диагноза SLAP – повреждения до недавнего времени представляло большую сложность. С развитием МРТ диагностики и совершенствования артроскопических технологий данная патология стала обязательной в практике плечевой хирургии.
SLAP (superior labrum anterior posterior) характеризуется отрывом фиброзной губы от гленоида в верхнем ее сегменте с распространением кпереди и кзади. В данной локализации от фиброзной губы начинается сухожилие длинной головки бицепса, что является основным вектором тяги во время травмы.
Консервативное лечение редко приводит к полноценному восстановлению, т.к. возврат к специфическим нагрузкам провоцирует повторение болей и прогрессирование разрыва.
Однако у пациентов без тяжелых физических и спортивных нагрузок комплексная терапия надолго избавляет от болевого синдрома. В первую очередь обеспечивается покой для плечевого сустава путем фиксации руки на поддерживающей повязке. Назначаются противовоспалительные нестероидные препараты. Для уменьшения воспалительной реакции и уменьшения боли обязательно используется физиотерапевтические процедуры, такие как фонофорез с лекарственными препаратами, лазер высокой интенсивности (HILT), ударно-волновая терапия (УВТ), массаж, тейпирование. Стимулирование регенерации достигается за счет приема хондропротекторов и внутрисуставного введения обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP). После снятия воспаления и завершения этапа покоя важным фактором восстановления функции будет правильная реабилитация под контролем врача лечебной физкультуры.
Артроскопическая фиксация фиброзной губы по аналогии с привычным вывихом плеча является наиболее рациональным методом лечения, т.к. обеспечивает точное восстановление анатомических структур. Малотравматичная операция сокращает время реабилитации. Под контролем камеры в суставную впадину лопатки устанавливают анкерные фиксаторы и с помощью нерассасывающихся нитей фиброзная губа возвращается на свое место.
Патология сухожилия длинной головки бицепса
Патология сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса) часто сопровождает другие состояния, такие как: SLAP-повреждение, импиджмент-синдром, разрывы сухожилия надостной и подлопаточной мышц. Однако, даже изолированное нарушение целостности сухожилия бицепса может приводить к нарушению функции верхней конечности и требует хирургического лечения.
Двуглавая мышца человека состоит из длинной головки, фиксирующейся к верхнему сегменту суставной поверхности лопатки и короткой головки, которая крепится к клювовидному отростку лопатки. Основную нагрузку на себе несет короткая головка, а длинная – придает характерный контур руке. При полном разрыве сухожилия длинной головки бицепса возникает характерная клиническая картина. Длинная головка опускается вниз, в результате деформируется контур плеча. Данный симптом назван в честь знаменитого мультяшного героя Popeye (Попай) из-за сходства с руками моряка.
Стойкий болевой синдром поддерживается частичным повреждением целостности сухожилия, развитием хронического тендинита, нестабильности сухожилия в межбугорковой борозде. Пациенту трудно совершать ротационные движения в плечевом суставе, отжиматься и подтягиваться. Болевые ощущения, локализованные в переднем отделе сустава, зачастую сопровождаются щелчками.
Лечение начинается с консервативных методов по аналогии с повреждениями SLAP. Для быстрого снятия воспаления нередко применяется лечебная блокада. В область сухожилия
Производится инъекция раствора анестетика с Дипроспаном под контролем УЗИ. Эффект достигается достаточно быстро, однако с целью предотвращения рецидива необходимо соблюдение лечебного режима и физиотерапевтическое лечение.
При неэффективности консервативного лечения ставится вопрос о хирургическом вмешательстве. Развитие технологий не оставило места в данном вопросе открытой хирургии – все манипуляции производятся под контролем артроскопа через проколы.
Используемые методики разнообразны и комбинируются в процессе операции: дебридмент сухожилия (т.е. его шлифовка и окружающих тканей), коррекция сопутствующей патологии, субакромиальная декомпрессия. Молодым активным пациентам, спортсменам рекомендуется выполнение тенодеза сухожилия длинной головки бицепса. Производится данная манипуляция на разных уровнях межбугорковой борозды с применением артроскопических имплантов. После фиксации к головке плечевой кости внутрисуставная часть сухожилия иссекается. Для пациентов пожилого возраста методом выбора является тенотомия – отсечение сухожилия от места прикрепления к лопатке. Это более простой способ, но не менее эффективный. Однако в послеоперационном периоде может развиться симптом Попая, о чем обязательно пациент предупреждается заранее.
При полноценном разрыве у молодого пациента в первую очередь стоит думать о хирургическом лечении. Суть операции в выделении оторванного сухожилия и фиксации его к передней поверхности головки плечевой кости (тенодез) в межбугорковой борозде. Выполнить операцию можно как артроскопически, так и с помощью разреза.
Проблемы восстановления после вывихов плечевого сустава:
Не дай Бог, конечно, повредить себе не только плечо, но и любую другую часть тела. Очень больно, когда просто мышцы простужаешь, а о травме и говорить нечего.
Прочитал статью и понял, что плечевой сустав это очень сложная штуковина и оно имеет огромный функционал, а травма сустава может вести к различным проблемам для всего организма! Частой травмой плеча является вывих, предрасположенностью к вывиху является дисплазия – врожденное нарушение развития соединительной ткани. Статья очень интересная и познавательная! Я много нового узнал из неё!
Какой сложный сустав. Без знаний анатомии не разобраться. Скажите пожалуйста, в отсутствие явных травм в прошлом, какова причина «щелчка» в плечевых суставах, после того как лежишь на правом или левом боку соответственно?
Доверять следует только специалистам. У нас любая кость в организме так или иначе влияет на самочувствие. В течение жизни мы часто нагружаем именно плечевые суставы: носим сумки, тяжести, силовые тренировки. Поэтому следить за их здоровьем тоже необходимо.
Я мучилась болью в плече почти год, травмы вроде не было. Ходила на консультацию к хирургу, сделали снимок и назначили уколы в сустав. Было очень страшно, но все обошлось и теперь боли не мучают. Хотя лечение было без операции, но поняла что суставы надо беречь и прислушиваться к словам знающих людей.
Добрый день. После 15-ти летних мучений решилась на открытую операцию Латарже. 27.07.2021 была проведена операция. Подскажите кто уже сталкивался. Находясь в косыночной повязке вот уже две недели, испытываю резкую боль в районе битцепса, а по ночам, видимо от каких то непроизвольных движениях резкая боль в самой кости руки. Заранее благодаорю за ответ.
30.08.2021г. фанис гафиятулли
С интересом прочитал статью, оказывается плечо и сустав очень сложная форма организма, и судя какие могут быть последствия, очень не хотелось бы вообще в жизни повреждений. А так конечно если что то беспокоит то лучше обращаться к специалистам. Молодцы что на такие темы вопросы и ответы затрагиваете.
Я и не знала что вывих оказывается может различаться по типам, очень подробно и понятно написана статья. Я даже понятия не имела, что нужно делать при подозрении на вывих и как можно оказать первую помощь пострадавшему, а это же очень важно. Теперь буду знать, ведь у меня подрастают два сыночка, и они очень активные. Ну как говорится предупрежден, значит вооружен!
упал на плечо, сильный ушиб, не могу 3й месяц поднять руку в сторону(от себя влево). Лечение таблетками, блокада дипроспаном не дали ощутимых результатов.
Что делать? МРТ? Операция?
Комментариев 10, Страницы 1
ООО «СПОРТМЕДКОНСАЛТ»
Тамазян
Вартан Олегович
травматолог-ортопед
Дизайн и создание сайта
дизайн-студия Website-it