что такое дистония сосудов головного мозга у взрослых
Лечение вегетососудистой дистонии
Вегетососудистая дистония (ВСД) – один из немногих синдромов в медицине, вызывающий множество разногласий среди врачей. До сих пор отсутствуют единые критерии диагностики и терапии, поэтому пациентам приходится сталкиваться с множеством трудностей. Лечение ВСД должно начинаться с момента обращения за медицинской помощью, а в современных реалиях человеку приходится проходить множество обследований. Как результат – пациент продолжает испытывать тягостные симптомы вегетососудистой дистонии, а врач не понимает, как вылечить ВСД и вновь отправляет пациента на дообследование. Этот замкнутый круг может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.
Что такое ВСД?
Чтобы объяснить симптомы и лечение ВСД, необходимо иметь представление о регуляции деятельности нашего организма. Работа всех внутренних органов обеспечивается сложными и многоуровневыми взаимоотношениями между центральной и периферической нервной системой.
К центральной относится головной и спинной мозг. Периферическая нервная система представлена многочисленными нервными окончаниями в органах и тканях. Часть из них находится под сознательным контролем человека, например, при желании совершить какое-то движение, импульс от головного мозга поступает до нервного окончания в мышцах. Этот отдел называется соматической нервной системой.
Другой отдел – вегетативный. Он отвечает за работу всех внутренних органов и изменяет их активность, в зависимости от факторов внешней среды, физической активности человека или его психоэмоционального статуса. Эта часть нервной системы работает самостоятельно, то есть волевые усилия человека не способны повлиять на ее деятельность.
Вегетативная нервная система отвечает за деятельность всех внутренних органов. При этом она тоже состоит из двух отделов: симпатическая и парасимпатическая. По своему действию они оказывают противоположные эффекты на органы. Например, симпатический отдел усиливает сократительную активность сердца, а парасимпатический – уменьшает частоту и силу сердечных сокращений.
В медицине под термином ВСД понимают патологическое состояние, когда нарушаются нормальные взаимоотношения между двумя отделами вегетативной нервной системы. До сих пор среди врачей отсутствует единое мнение по поводу этого синдрома.
Некоторые клиницисты не рассматривают ВСД как болезнь, а расценивают как обратимый патологический процесс, в основе которого лежит нарушение функции нервной системы. В то же время, без своевременной коррекции вегето-сосудистая дистония может перейти в заболевание сердца, сосудов, ЖКТ или нервной системы.
Многие врачи сходятся на мнении о том, что в синдром имеет психическую природу. Все жалобы, с которыми пациент приходит на прием, расцениваются как психосоматические, то есть «вытекающие» из психических и эмоциональных нарушений.
Несмотря на разногласия в том, что это такое, ВСД требует комплексного лечения. Имеющиеся симптомы вегето-сосудистой дистонии оказывают выраженное негативное влияние на состояние пациентов.
Причины и предрасполагающие факторы
Причины ВСД остаются предметом дискуссий. Они связаны с различиями во мнении о том, что представляет собой сам синдром. Ряд врачей воспринимает вегето-сосудистую дистонию как следствие заболеваний каких-либо органов. Появление симптомов вегето-сосудистой дистонии объясняют вторичными нарушениями в нервной регуляции на фоне имеющейся болезни. Например, при сердечных проявлениях ВСД доктор начинает искать патологию сердца и сосудов. Неудачи в поиске заболевания объясняются неполным лабораторно-инструментальным исследованием пациента.
Современная медицина придерживается мнения о том, что ВСД вызвана чрезмерной перегрузкой или нарушениями в психоэмоциональной сфере. Многообразие симптоматики, имитирующей патологию внутренних органов, на самом деле является проявлением психологического стресса. Это подтверждают и лабораторно-инструментальные данные. Во время обследования пациента не выявляется каких-либо отклонений со стороны внутренних органов.
Вегетативная дистония входит в группу невротических расстройств (неврозов). Эта группа состояний обусловлена особенностями реагирования на стрессовые ситуации. При этом у ряда пациентов симптомы ВСД (сердечные, желудочно-кишечные, дыхательные) выходят на первый план и сопровождаются мучительными переживаниями.
Психогенная природа вегето-сосудистой дистонии объясняется и многообразием психических нарушений у пациентов с этим диагнозом. Соматические (органные) проявления часто сочетаются с тревожно-фобическими и обсессивно-компульсивными расстройствами, депрессией. При детальном сборе анамнеза у пациентов обнаруживают психотравмирующие ситуации в прошлом, признаки социальной дезадаптации, семейные и межличностые проблемы.
Помимо психоэмоциональных нарушений, роль в развитии ВСД играют следующие факторы:
Особое место в причинах появления вегетососудистой дистонии отводят нарушению образа жизни. Предрасполагающими факторами могут стать малоподвижный образ жизни, нарушение циклов сна и бодрствования, вредные привычки, монотонный труд, умственное и физическое перенапряжение.
До сих пор отсутствует единая классификация вегето-сосудистой дистонии, которая бы учитывала все многообразие ее проявлений. В медицинской практике наиболее часто ВСД делят на несколько типов:
В зависимости от механизма развития, синдром делят на два типа: первичный и вторичный. Первичная форма ВСД возникает самостоятельно, вторичная – на фоне имеющихся заболеваний различной локализации.
Вегетососудистая дистония также подразделяется на подтипы в зависимости от органной симптоматики. Здесь выделяют несколько клинических вариантов ВСД:
Наиболее часто встречается ВСД с вовлечением сердечно-сосудистой системы. Этот тип синдрома имеет свое собственное название – нейроциркуляторная дистония. Она подразделяется на несколько клинических подтипов.
Характеризуется подъемами систолического артериального давления, сердцебиением и перебоями в работе сердца. Сочетается с другими проявлениями симпатикотонии (например, приливы жара, потливость).
Отличается снижением артериального давления, замедлением сердечного ритма. Среди других симптомов – признаки ваготонии (головокружение, обмороки и другие).
Основная жалоба представлена болями в области сердца различного характера и выраженности. Чаще всего болевые ощущения колющие и возникают на фоне эмоционального стресса.
Любой из перечисленных вариантов вегетативно-сосудистой дистонии может быть трех степеней тяжести: легкой, средней или тяжелой. Тяжесть состояния оценивается по жалобам клиента и выраженности клинических проявлений.
Течение ВСД бывает перманентным (постоянным) или пароксизмальным (приступообразным). О первом варианте синдрома говорят в случаях, когда симптомы беспокоят практически ежедневно и выражены слабо или умеренно. Вегетативно-сосудистый приступ начинается внезапно на фоне относительного здоровья пациента и сопровождается значительным ухудшением общего состояния. Как правило, приступ провоцируется переутомлением или психоэмоциональным стрессом.
Клинические проявления
Все разнообразие симптомов вегетативной дисфункции можно разделить на несколько групп. При этом учитывается органная локализация проявлений вегето-сосудистой дистонии.
Сердечно-сосудистые проявления
Сердечно-сосудистые симптомы у взрослых и детей встречаются при ВСД очень часто. Основные из них – кардиалгия (боль в области сердца) и различные нарушения ритма. Чаще всего сердечные боли появляются внезапно на фоне предшествующего эмоционального стресса, реже они наблюдаются в покое. Они имеют колющий характер. Сами пациенты обычно описывают болевой синдром фразой «колет как иголками», указывая при этом на область сердца.
Продолжительность болей разная. У некоторых это единичные покалывания, у других – длительные неприятные ощущения. Боль также может отдавать в плечевой пояс, левую руку или лопатку, реже – в правую половину тела. Такие симптомы иногда вызывают подозрение у врачей из-за схожести клинических проявлений с ишемической болезнью сердца, в частности, со стенокардией.
Нарушения ритма представлены его урежением или учащением (бради- и тахикардия). Брадикардия обычно никак не ощущается пациентом и выявляется во время осмотра. Учащение сердечных сокращений может восприниматься как усиленное сердцебиение. Реже наблюдаются экстрасистолы, которые ощущаются как «замирание» сердца.
В эту группу симптомов также входит повышение или понижение артериального давления (гипертонический и гипотонический тип синдрома). Многообразны сосудистые проявления ВСД. В основном они представлены зябкостью и мерзлявостью, похолоданием конечностей, бледностью кожных покровов.
Наиболее выражены сердечно-сосудистые признаки вегето-сосудистой дистонии у пациентов, страдающих пароксизмами. Во время приступа признаки резко обостряются, а в дополнение к ним появляется неконтролируемый страх, чувство нехватки воздуха и другие.
Желудочно-кишечные проявления
Симптомы ВСД со стороны органов пищеварения разнообразны. Их можно объединить в две большие группы: синдром диспепсии и раздраженного кишечника. В первом случае жалобы пациента представлены следующими:
Такие симптомы схожи с проявлениями язвенной болезни, но при обследовании пациента ее признаков не обнаруживается. Перечисленные жалобы беспокоят пациентов длительно, а лекарственная терапия не дает стойкого эффекта. Расстройство работы желудочно-кишечного тракта нередко становится причиной снижения аппетита и массы тела.
Другой тип нарушений при вегетативной дистонии – синдром раздраженного кишечника. Основные его проявления – расстройство стула и распространенные боли в животе. При этом аппетит пациентов не страдает, а масса тела остается прежней. Болевые ощущения могут быть длительными и ноющими или же острыми приступообразными (по типу спазмов). Расстройства стула представлены поносами (акт дефекации три раза в сутки или чаще) или запорами (стул реже трех раз в неделю).
Дыхательные симптомы
Основные респираторные признаки ВСД представлены нейрогенными расстройствами дыхания. Дыхательная система хоть и считается автономной, все же тесно связана с эмоциональным состоянием. Особую роль здесь играет тревога и пониженное настроение.
Под влиянием психогенного фактора сбивается ритм нормального дыхания. Оно становится учащенным и глубоким. В результате этого развивается гипервентиляция, которая может привести к биохимическим сдвигам. У пациента с дыхательными расстройствами наблюдается гипокапния (недостаток СО2 в крови) и респираторный алкалоз (ощелачивание крови). Эти сдвиги могут приводить к болевым и другим чувствительным нарушениям, что опять запускает сбой дыхания.
Дыхательные расстройства могут быть представлены следующими:
Респираторные симптомы ВСД иногда обозначаются термином «пустое дыхание». Основные жалобы пациента представлены неудовлетворенностью вдохом и ощущением нехватки воздуха. Постоянное чувство нехватки воздуха проявляется не только глубокими вдохами. Пациенты плохо переносят жаркую погоду и длительное нахождение в помещениях.
Дыхательные расстройства более выражены в местах скопления людей или во время стрессовых ситуаций. При приступообразной форме ВСД дыхательные расстройства носят характер гипервентиляционного криза и выражены в значительной степени.
Нервные и психоэмоциональные расстройства
Эта группа симптомов расценивается большинством врачей как основная. Расстройства психической и эмоциональной сферы при ВСД выражены наиболее ярко. Они могут быть представлены следующими:
Среди неврологической симптоматики также встречаются обмороки. Чаще они наблюдаются у подростков и молодых лиц. Механизм их развития связан с кратковременными снижением мозгового кровообращения. Обморок может длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Он не сопровождается судорогами, а после обморока возможна общая слабость и ощущение разбитости.
У большинства пациентов под «маской» ВСД скрываются истинные неврологические расстройства (первичные головные боли, нейрогенные обмороки) или психические заболевания. Дело в том, что диагноз ВСД – это лишь констатация факта того, что у пациента имеются какие-то соматические симптомы. Первопричина этих жалоб для врачей терапевтического звена остается неизвестной.
Соматические проявления ВСД в психиатрии практически всегда рассматриваются как следствие психических расстройств, особенно тревожного спектра. Круг психических нарушений, которые имеют симптомы вегето-сосудистой дистонии, включает в себя депрессию, тревожно-фобические расстройства, мании и синдромы невротического типа.
Другие симптомы
ВСД также может проявляться расстройствами терморегуляции. У ряда пациентов возможен подъем температуры на фоне эмоционального стресса, чаще в утренние часы. Это может сопровождаться чувством жара и обильным потоотделением. Подъемы температуры чаще наблюдаются в осенне-зимний период.
При ваготоническом типе ВСД пациенты в стрессовых ситуациях легко краснеют. Кожные покровы имеют цианотичный (синюшный) цвет, влажные и холодные. При внимательном рассмотрении обнаруживается сосудистый рисунок, придающий коже мраморность.
Для ваготонии также характерна избыточная сальность кожных покровов и склонность к угревой сыпи. Симпатикотония, наоборот, характеризуется сухостью кожных покровов и склонностью к шелушению. Потоотделение у пациентов скудное.
Внезапный вегето-сосудистый приступ
Отдельного внимания заслуживают так называемые «вегето-сосудистые кризы», которые на практике протекают по типу панических атак. Внезапное появление чувства страха и тревоги сопровождается выраженными соматическими симптомами (сердцебиение, невозможность вдохнуть). Они крайне тяжело переносятся пациентами и приводят к полной социальной дезадаптации. Более того, человек постоянно находятся в болезненном ожидании повторного приступа.
У некоторых пациентов приступ появляется внезапно. Другие же отмечают четкую взаимосвязь с потенциально угрожающими или стрессовыми ситуациями. Это может быть пребывание в социуме, тесном помещении или пространстве, волнительные новости и т.д.
Помимо сильной тревоги и страха, у пациента наблюдается сердцебиение, ком в горле, чувство нехватки воздуха и невозможность вдохнуть. Удушье, головокружение, учащение сердечного ритма, а также дезориентация в пространстве и времени приводят к появлению чувства страха смерти. Панический приступ нередко становится причиной вызова бригады скорой медицинской помощи.
Диагностика
Диагностическая программа при подозрении на ВСД заключается в исключении патологии внутренних органов, шейного отдела позвоночника, а также нарушения кровоснабжения головного мозга. Объем диагностической программы определяется лечащим врачом исходя из жалоб пациента. Как правило, простого лабораторно-инструментального обследования достаточно. Например, при сердечных жалобах проводят ЭКГ, УЗИ сердца, суточное мониторирование давления и ритма сердца, нагрузочные пробы. При жалобах на головокружение и потемнение в глазах – дуплекс сосудов головы и шеи, либо МРТ головного мозга в сосудистом режиме. Во многих случаях рекомендована консультация врача-психотерапевта, особенно – если не выявлены нарушения со стороны внутренних органов, либо со стороны центральной или периферической нервной системы.
Важную роль играет остеопатическая диагностика. Она позволяет выявить те нарушения, которые «не видны» при инструментальном обследовании. Зачастую, пациента направляют к психотерапевту, в то время как причина вполне «осязаемая», и прекрасно лечится при помощи остеопатии. Диагностика основана на тонкой чувствительности рук врача-остеопата и позволяет выявить те зоны тела, в которые ткани «стянуты», плохо двигаются или влияют на другие зоны тела, нарушая их нормальную функцию.
Например, при таких симптомах как:
Лечение вегетососудистой дистонии
Исходя из основных причин развития синдрома, понятно и как лечить ВСД.
В первую очередь, необходимо исключить органическую патологию со стороны центральной и периферической нервной системы, органов дыхания.
Если выраженные нарушения не выявлены, либо обнаружено нарушение артериального кровоснабжения головного мозга, вызванное сдавлением в позвоночном канале («ирритативные нарушения»), рекомендуется курс лечения вегето-сосудистой дистонии у врача-остеопата. По результатам проведенной им остеопатической диагностики, будет проведено лечение, направленное на
Другие важные задачи – коррекция образа жизни и нормализация психоэмоционального статуса пациента Коррекция образа жизни заключается в нормализации режима дня, ежедневных физических нагрузках (лечебная и дыхательная гимнастика), отказе от вредных привычек. Пациенту также рекомендуется обратить внимание на рацион питания и больше времени уделять отдыху.
Терапия вегетососудистой дистонииможет сочетаться с рациональной психотерапией. Она ориентирована на осознание пациентом связи своих жалоб с психогенными факторами, а также помощь в их коррекции. При необходимости, врач-психотерапевт может назначать лекарственные препараты, способствующие улучшению психоэмоционального статуса пациента. Это могут быть седативные, снотворные, противотревожные препараты или антидепрессанты. В каждом отдельном клиническом случае врач-психотерапевт подбирает индивидуальную тактику, чем лечить ВСД и имеющиеся нарушения.
Эффективное лечение невозможно без желания и стремления пациента избавиться от своего болезненного состояния. Крайне важным элементом терапии является формирование между пациентом и врачом доверительных отношений и приверженности к лечению.
Вам понравилась статья? Добавьте сайт в Закладки браузера
Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (лечение, профилактика, трудоспособность)
Проблема профилактики и лечения ранних форм сосудистых заболеваний мозга имеет большое социальное и экономическое значение. Они не только являются серьезным фактором риска развития мозгового инсульта — одной из ведущих причин инвалидизации и смертности на
Л. С. Манвелов, кандидат медицинских наук
В. Е. Смирнов, доктор медицинских наук, профессор
НИИ неврологии РАМН, Москва
Диагноз «начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга» (НПНКМ) устанавливается в соответствии с «Классификацией сосудистых поражений головного и спинного мозга», разработанной НИИ неврологии РАМН [4], если у больного с признаками общего сосудистого заболевания (вегетососудистая дистония, артериальная гипертония (АГ), атеросклероз) имеются жалобы на головную боль, головокружение, шум в голове, нарушение памяти, снижение работоспособности. Причем основанием для данного диагноза может быть только сочетание двух и более из пяти перечисленных жалоб, которые должны отмечаться не реже одного раза в неделю на протяжении не менее трех последних месяцев
Проблема профилактики и лечения ранних форм сосудистых заболеваний мозга имеет большое социальное и экономическое значение. Они не только являются серьезным фактором риска развития мозгового инсульта — одной из ведущих причин инвалидизации и смертности населения, но и сами по себе существенно ухудшают качество жизни, а нередко и снижают трудоспособность.
Вторичная профилактика, в проведении которой нуждаются больные начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ), включает мероприятия по предупреждению как обострений основных сердечно-сосудистых заболеваний, так и сосудистых поражений мозга.
Лечебно-профилактические мероприятия при НПНКМ можно схематично разделить на следующие виды: режим труда, отдыха и питания; лечебная физкультура; дието-, физио- и психотерапия; медикаментозное лечение и профилактика. Чаще всего назначают диету № 10 с учетом антропометрических данных, результатов исследования особенностей обмена.
Терапию больных НПНКМ следует проводить по трем основным направлениям:
У больных НПНКМ на ранних стадиях формирования основного сосудистого заболевания для компенсации состояния иногда бывает достаточно рационального трудоустройства, соблюдения режима труда, отдыха и питания, отказа от курения и злоупотребления алкоголем, использование средств, повышающих физиологические защитные силы организма. При выраженных формах заболевания необходима комплексная терапия с широким использованием медикаментозных средств.
Следует проводить терапию, направленную на ликвидацию очагов инфекции: одонтогенной; хронических тонзиллита, гайморита, пневмонии, холецистита и др. Больные сахарным диабетом должны получать адекватное противодиабетическое лечение.
Если лечение проводится нерегулярно, то риск развития острых нарушений мозгового кровообращения, а также дисциркуляторной энцефалопатии значительно увеличивается. Так, по нашим данным, основанным на семилетнем проспективном наблюдении 160 больных АГ с НПНКМ (мужчины 40-49 лет), преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) развивались в 2,6, а мозговой инсульт — в 3,5 раза чаще у не лечившихся или лечившихся нерегулярно, чем у лечившихся регулярно и соблюдавших врачебные рекомендации.
Медикаментозные методы лечения и профилактики обострений основного сосудистого заболевания
Вегетососудистая дистония. Терапия проводится в соответствии с принципами деления вегетативных расстройств по симпатикотоническим и ваготоническим проявлениям.
При повышенном симпатическом тонусе рекомендуют диету с ограничением белков и жиров, теплые ванны, углекислые ванны. Применяют центральные и периферические адренолитики, ганглиоблокаторы. Назначают альфа-адреноблокаторы: пирроксан, редергин, дигидроэрготамин, и бета-адреноблокаторы: анаприлин, атенолол, тенормин, обладающие сосудорасширяющим и гипотензивным действием.
В случаях недостаточности симпатического тонуса показаны диета, богатая белками; солевые и радоновые ванны, прохладный душ. Эффективны препараты, стимулирующие центральную нервную систему: кофеин, фенамин, эфедрин и др. Улучшают симпатическую активность настойки лимонника по 25-30 капель в день, пантокрина — 30-40 капель, женьшеня — 25-30 капель, заманихи — 30-40 капель, препараты кальция (лактат или глюконат по 0,5 г три раза в день); аскорбиновая кислота — 0,5-1,0 г три раза; метионин — 0,25-0,5 г два-три раза в день.
При повышении парасимпатической активности рекомендуют малокалорийную, но богатую белками диету, хвойные ванны (36оС). Используют средства, повышающие тонус симпатической системы. Применяют препараты белладонны, антигистаминные, витамин В6.
При слабости парасимпатической системы положительный эффект оказывают: пища, богатая углеводами; кофе; крепкий чай; сульфидные ванны низкой температуры (35оС). Повышают парасимпатический тонус холиномиметические препараты, ингибиторы холинэстеразы: прозерин по 0,015 г внутрь и по 1 мл 0,05%-ного раствора в инъекциях, местинон по 0,06 г., препараты калия: хлорид калия, оротат калия, панангин. Иногда применяют малые дозы инсулина.
Разделение синдрома вегетососудистой дистонии по характеру проявлений (преобладание симпатической или парасимпатической активности) не всегда возможно. Поэтому в практике нашли широкое применение препараты, воздействующие на оба периферических отдела вегетативной нервной системы, обладающие как адрено-, так и холиномиметической активностью: беллоид, белласпон, препараты эрготамина.
Артериальная гипертония. Лечебно-профилактические мероприятия при АГ прежде всего должны быть направлены на устранение или коррекцию факторов риска, способствующих развитию заболевания, таких как психоэмоциональные перенапряжения, курение, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, сахарный диабет.
Необходимо ограничить употребление поваренной соли до 4-6 г в сутки (1/2 чайной ложки), а при тяжелой АГ — даже до 3-4 г.
В настоящее время для медикаментозного лечения АГ наиболее эффективными считаются пять классов гипотензивных препаратов: бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), диуретики, антагонисты кальция и альфа-блокаторы. В докладе Комитета экспертов ВОЗ даны рекомендации по выбору первоначального препарата для лечения АГ, представленные в табл.
Эффективны комплексные гипотензивные средства: бринальдикс, адельфан-эзидрекс, трирезид К и др. Однако они обладают побочными негативными действиями своих ингредиентов: резерпина, тиазидовых диуретиков и гидралазинов. Эти средства можно применять в период обострения АГ, но в дальнейшем необходимо подобрать индивидуальную схему поддерживающего лечения. Терапию при злокачественной форме АГ нужно начинать в стационаре.
Не следует многократно повышать дозу первоначально действенного препарата, если он перестает надежно контролировать уровень АД. Если назначенное лекарство оказалось малоэффективным, его нужно заменить. Лучше добавить небольшие дозы другого гипотензивного средства, чем увеличивать дозу первого. Эффективность лечения повышается при использовании следующих комбинаций препаратов:
Если у больных с умеренной и тяжелой АГ АД не снижается в течение месяца комбинированного лечения двумя или тремя препаратами, ее принято считать резистентной. Причины резистентности весьма разнообразны: нерегулярный прием лекарств, назначение недостаточно высоких доз, неэффективная комбинация препаратов, прием прессорных средств, увеличение плазмы крови, наличие симптоматической гипертонии, избыточное потребление поваренной соли и алкоголя. Известен эффект «белого халата» (повышение АД у больного в присутствии врача или медицинской сестры), который может создать впечатление резистентности. Наиболее серьезными причинами резистентности к терапии являются увеличение плазмы крови в ответ на снижение АД, заболевания почек и побочные действия лекарств. У ряда больных резистентной гипертонией положительный эффект дают применение петлевых диуретиков, комбинации ингибиторов АПФ и антагонистов кальция.
Считается, что гипотензивный эффект достигнут при стойком снижении АД у больных мягкой АГ (140-179/90-104 мм рт. ст.) до нормального или пограничного уровня (ниже 160/95 мм рт. ст.), а при умеренной и выраженной АГ (180/105 мм рт. ст. и выше) — на 10-15% от исходных показателей. Резкое снижение АД при атеросклеротическом поражении магистральных сосудов головы, которое встречается у 1/3 больных АГ, может ухудшить кровоснабжение мозга.
После подбора терапии больного приглашают на осмотры до тех пор, пока не будет достигнуто адекватное снижение АД. Это позволяет убедиться, что АД удерживается на оптимальном уровне, а факторы риска находятся под контролем. Постепенное и осторожное снижение АД существенно уменьшает побочные явления и осложнения гипотензивной терапии.
При достижении стабильного снижения АД больного следует приглашать на повторные осмотры с интервалом 3-6 мес. Гипотензивная терапия, как правило, проводится неопределенно долго. Однако после длительного адекватного контроля уровня АД допускается осторожное снижение дозы или отмена одного из комбинируемых препаратов, особенно у лиц, строго придерживающихся рекомендаций по немедикаментозному лечению.
Атеросклероз. Для лечения больных атеросклерозом необходимо прежде всего выявить высокий уровень холестерина сыворотки крови (ХС) и провести мероприятия по его коррекции.
Основные препараты, используемые при лечении больных НПНКМ
Особая роль принадлежит средствам, обладающим сочетанным действием на кровоснабжение и метаболизм мозга, а также на центральную гемодинамику и реологические свойства крови. Применяют кавинтон (винпоцетин) по 0,005 г; циннаризин (стугерон) — 0,025 г; ксантинола никотинат (теоникол, компламин) — 0,15 г; пармидин (ангинин) — 0,25-0,5 г; сермион — 0,005-0,03 г; танакан — 0,04 г — три-четыре раза в день.
В случаях повышения тонуса мозговых сосудов при спастическом типе РЭГ рекомендуют спазмолитические и вазоактивные средства. Целесообразно назначение эуфиллина по 0,15 г три раза в день. В результате, как правило, улучшается общее состояние больных, уменьшаются или проходят головные боли, головокружение, отмечаются положительные изменения реографических и допплеросонографических показателей. Больным с неустойчивым тонусом сосудов назначают беллоид, белласпон, грандаксин. При гипотонии сосудов мозга и признаках венозной недостаточности рекомендуют стимулирующие препараты: элеутерококк, заманиху, корневище левзеи, пантокрин, дуплекс, женьшень, настойку китайского лимонника, алоэ — и венотонизирующие: троксевазин, эскузан, анавенол, венорутон.
В связи с тем что сосудистому заболеванию мозга нередко предшествуют или к нему присоединяются нарушения сердечной деятельности, больным по показаниям назначают средства, улучшающие коронарный кровоток, противоаритмические, сердечные гликозиды. При функциональных расстройствах сердечной деятельности у больных НПНКМ благоприятное действие оказывает боярышник в виде жидкого экстракта по 20-30 капель четыре раза в день.
В настоящее время из средств, положительно влияющих на реологические свойства свертывающей и противосвертывающей системы крови, лучше всего изучен и наиболее широко применяется аспирин. В качестве основного недостатка этого препарата отмечается раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт. Поэтому его рекомендуют принимать однократно в суточном количестве не более 1 мг на 1 кг веса. С этой целью применяют также трентал по 0,1 г, дипиридамол — 0,25 г и метиндол — 0,025 г три раза в день. Кроме того, указанные средства предупреждают дестабилизацию клеточных мембран нейронов при ишемии мозга, подавляют отек и набухание эндотелия, увеличивают приток крови к мозгу, облегчают венозное кровообращение и оказывают спазмолитическое действие, что в результате определяет их эффективность для вторичной профилактики и лечения сосудистых заболеваний мозга. Антиагрегантным действием обладает и ряд других препаратов: папаверин, но-шпа, альфа- и бета-адренергические блокаторы и др.
При нарушениях памяти, внимания, для повышения психической и двигательной активности рекомендуется лечение ноотропилом (пирацетамом) по 0,4 г, энцефаболом (пиридитолом) по 0,1 г, аминалоном по 0,25-0,5 г два-четыре раза в день, инъекциями церебролизина по 5,0 мл внутривенно или внутримышечно и другими средствами подобного действия.
При наличии проявлений неврозоподобного синдрома назначают транквилизаторы: хлозепид (элениум, напотон) по 0,005-0,01 г три-четыре раза, сибазон (седуксен, реланиум) — 0,005 г один-два раза, феназепам — 0,00025-0,0005 г и мезапам (рудотель) — 0,005 г два-три раза в день; седативные средства: препараты валерианы, пустырника, настойку пиона и др.
Из методов физической терапии чаще всего используется электрофорез лекарственных средств по рефлекторно-сегментарному (воротниковому) трансорбитальному методу Бургиньона, а также по общей методике воздействия как обычным, так и биполярным способом. Отмечены благоприятные результаты при лечении электрофорезом 10%-ного раствора ацетилсалициловой кислоты и 7,5-10%-ного раствора оротата калия из среды 40-50%-ного универсального растворителя — димексида по методике общего воздействия: продольно на позвоночник с наложением электродов на воротниковую, межлопаточную и пояснично-крестцовую области — на курс 8-12 процедур.
Новым методом лечения является электрофоретическое введение стугерона в форме трансцеребрального рефлекторного йонофореза 0,5%-ного его раствора. У больных с цефалгиями перед этим целесообразно провести три-четыре процедуры эндоназального электрофореза 0,1%-ного раствора дигидроэрготамина.
Для больных с нарушениями венозного оттока предложен метод трансцеребрального электрофореза 5%-ного раствора троксевазина. Комбинированное применение электрофоретического и перорального введения стугерона и троксевазина позволяет воздействовать на все звенья сосудистой системы мозга: артериальный тонус, микроциркуляцию и венозный отток.
При головных болях, вегетативных нарушениях применяется электрофорез йода по методу воротникового воздействия, а при невротических состояниях и гипостении — электрофорез новокаина. Биполярный электрофорез йода и новокаина рекомендуют при неврастеническом синдроме, наклонности к головокружениям, болях в области сердца. При нарушениях сна, повышенной общей возбудимости используют электрофорез брома и йода, диазепама или магния по методике Вермеля, электросон. Положительное воздействие оказывает электрофорез далларгина на рефлексогенные зоны С-4 — T-2 и T-8 — L-2.
Следует подчеркнуть, что лекарственная терапия имеет ряд ограничений: побочные действия, аллергические реакции, привыкание к препаратам, снижение их эффективности при длительном применении. Кроме того, нужно учитывать возможность полной нечувствительности больных к тому или иному препарату. Поэтому большое значение имеет использование немедикаментозных методов лечения.
Немедикаментозные методы профилактики и лечения при НПНКМ
В комплекс лечения включают диетотерапию, активный двигательный режим, утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную физкультуру, плавание в бассейне, спортивные игры. При избыточной массе тела проводят подводный душ-массаж. При сопутствующем остеохондрозе шейного отдела позвоночника — массаж воротниковой зоны.
Успешно применяются воздействие переменным низкочастотным магнитным полем, синусоидальные модулированные токи на рефлексогенные зоны и мышечные группы шейной, воротниковой и поясной областей, верхних и нижних конечностей с учетом суточных биоритмов.
В практическое здравоохранение все шире внедряются методы рефлексотерапии: иглоукалывание, прижигание, электроакупунктура, воздействие лазерным излучением. У больных НПНКМ в результате лечения этими методами значительно улучшается общее состояние, уменьшаются или исчезают субъективные нарушения, отмечается положительная динамика показателей РЭГ и ЭЭГ, что объясняется нормализующим влиянием рефлексотерапии на обменные процессы, повышением физического и психического тонуса, устранением вегетососудистых нарушений. При повышенном тонусе церебральных вен рекомендуют курс СВЧ-облучения (8-12 сеансов) на рефлексогенные зоны и точки акупунктуры.
Как универсальный компонент патогенетической терапии при сосудистых заболеваниях нервной системы рассматривают гипербарическую оксигенацию, которая позволяет добиться стабилизации патологического процесса, сократить сроки лечения и улучшить прогноз. В процессе баротерапии улучшаются общее состояние больных, сон, память, уменьшаются явления астенизации, психоэмоциональные нарушения, головные боли, головокружения, вегетативные расстройства.
Стойкий клинический эффект и длительные ремиссии наблюдались у больных НПНКМ, получавших комплексное лечение с включением гипербарической оксигенации, иглорефлексотерапии и лечебной физкультуры.
Рекомендуют широкое использование бальнеотерапии.
Как в качестве самостоятельного метода, так и в комплексе с другими видами физиотерапии и лекарственными средствами применяется гидроаэроионотерапия. Целесообразно использовать оксигенотерапию в виде кислородных коктейлей, что оказывает общее стимулирующее действие и улучшает функциональное состояние нервной системы. Сочетание аэроионотерапии и оксигенотерапии дает больший клинический эффект: улучшаются самочувствие, память, исчезают головные боли, уменьшаются вестибулярные и эмоционально-волевые нарушения. Эти методы лечения можно использовать не только в стационаре, но и в поликлинике.
Предложен способ тренирующей терапии прерывистым гипоксическим воздействием: ингаляцией воздушно-азотной смеси, содержащей 10% кислорода.
При неврозоподобном синдроме, который выявляется у значительного числа больных НПНКМ, рекомендуется психотерапия. Ее важнейшими задачами являются выработка у больных правильного отношения к заболеванию, адекватной психологической адаптации к окружающей среде, повышение эффективности медицинской и социальной реабилитации. Психотерапия предполагает активное участие больного во всех ее этапах и должна начинаться уже с первого приема. В случаях выраженного проявления церебрастении успешно применяется гипнотерапия. Эффективно использование аутогенной тренировки. Наилучшие результаты достигаются при сочетанном лечении транквилизаторами и антидепрессантами с психотерапией и аутогенной тренировкой.
Большое значение имеет комплексная поэтапная терапия больных НПНКМ, которая включает лечение в стационаре, санаторно-курортное лечение и амбулаторно-поликлиническое наблюдение. Санаторно-курортное лечение наиболее целесообразно проводить в санаториях сердечно-сосудистого или общего типа, не меняя климатического пояса, поскольку из-за снижения адаптационных возможностей больные НПНКМ значительное время тратят на акклиматизацию, что укорачивает период активного лечения, снижает стойкость его эффекта, а в некоторых случаях даже ухудшает состояние.
Основным лечащим и диспансерным врачом у больных НПНКМ должен быть участковый (цеховый) врач-терапевт. На невропатолога возлагаются обязанности консультанта этих пациентов. Диспансерное наблюдение и курсовое лечение, продолжительность которого составляет 1-2 месяца, должны осуществляться не реже двух раз в год (обычно весной и осенью).
Трудоспособность
Больные НПНКМ, как правило, трудоспособны. Однако иногда они нуждаются в облегченных условиях труда, которые рекомендует ВКК: освобождение от ночных смен, дополнительных нагрузок, коррекция режима труда. Больные направляются на ВТЭК в случаях, когда условия работы противопоказаны им по состоянию здоровья. Они не могут трудиться в кессоне, при измененном атмосферном давлении, в горячих цехах (сталевар, кузнец, термист, повар), при постоянном значительном психоэмоциональном или физическом перенапряжении. Если перевод на другую работу связан со снижением квалификации, то устанавливается III группа инвалидности.