что такое девиация нижней челюсти
Лечение дисфункции ВНЧС
Дисфункция ВНЧС – функциональная патология височно-нижнечелюстного сустава, обусловленная мышечными, окклюзионными и пространственными нарушениями. Дисфункция ВНЧС сопровождается болевым синдромом, щелчками в суставе, ограничением амплитуды открывания рта, шумом в ушах, дисфагией, бруксизмом и др.
Наиболее часто пациенты предъявляют жалобы на головные боли, не купируемые анальгетиками, а также боли в области мышц (шеи, в т.ч.) и щелчок при открывании рта. Часто эти боли имитируют неврологическую симптоматику, и такие пациенты обращаются к врачам-неврологам, а при болях в области уха – к оториноларингологам. Однако при остутствии боли пациенты могут не предполагать у себя наличие дисфункции ВНЧС.
Методика обследования пациентов с дисфункцией ВНЧС включает изучение жалоб, анализ гипсовых моделей челюстей, ортопантомографию, рентгенографию и томографию ВНЧС, электромиографию, фоноартрографию и др.
Лечение дисфункции ВНЧС проводится с учетом причин и может заключаться в сошлифовывании суперконтактов зубов, правильном протезировании, коррекции прикуса, ношении каппы или суставной шины, проведении хирургического лечения (ортогнатической хирургии). Иногда лечение дисфункции ВНЧС требует стационарного режима.
Зачастую дисфункция ВНЧС связана с нарушением положения нижней челюсти из-за разных причин – зубных, мышечных. Перед проведением ортодонтического лечения необходимо определение центрального соотношения челюстных костей (ЦС). Необходимо определить положение нижней челюсти, максимально безопасное и правильное для данного пациента. Часто перед установкой брекет системы пациентам проводится сплинт-терапия. Она предполагает изготовление индивидуальной окклюзионной шины (споинта) и ее ношение пациентом.
Для изготовления такой каппы пациентам проводится припасовка лицевой дуги – прибора, позволяющего зарегистрировать индивидуальное положение верхней челюсти относительно ВНЧС. Далее идет работа с артикулятором – прибором, воспроизводящим все движения нижней челюсти. Суставной сплинт припасовывается врачом в полости рта, далее постоянно корректируется. В результате работы сплинта происходит депрограммирование мышц челюстно-лицевой области. Затем начинается работа с брекет-системой для стабилизации полученного положения нижней челюсти.
Лечение пациентов с дисфункцией ВНЧС проводится совместно с доктором-ортопедом и хирургом, и в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.
В некоторых случаях возможно применение готовых сустваных капп типа TMJ. Часто дисфункция устраняется путем нормализации ширины верхнего зубного ряда в процессе ортодонтического лечения и нормализации работы мышц ЧЛО.
Очень часто после проведения ортодонтического лечения пациенту необходимо проведение рационального протезирования (установление коронок, вкладок, выполнение реставраций)! Это выражено в случаях стираемости зубов и снижении высоты клинических коронок зубов, а также при отсутствии некоторых зубов опорной зоны.
Интересная остеопатия
Височно-нижнечелюстной сустав: осанка при его дисфункции.
«Дисфункция ВНЧС»
Что такое «дисфункция ВНЧС»? Как и во всей нашей остеопатии, где нам не нравится то, что плохо двигается, височно-нижнечелюстной сустав нам будет не нравиться тот, который плохо двигается, т. е. гипомобильный височно-нижнечелюстной сустав. Гипомобильность области сустава при этом может быть на разных уровнях: связки, мышцы, сам сустав, кранио-сакральный ритм, фасциальные, внутрикостные ограничения подвижности, и всякие другие.
Второй ВНЧС в таких случаях обычно компенсирует гипомобильный, и постепенно «растягивается, расшатывается» и становиться гипермобильным. В результате, у нас будет улыбка, где один сустав гипомобилен, а второй гипермобилен. Объём движения гипомобильного ВНЧС меньше, чем у гипермобильного, и поэтому при открытии рта будет возникать асимметрия: нижняя челюсть не будет опускаться по средней линии, что печально.
Рис. Правый сустав гипомобилен, левый — гипермобильный.
На основе Guido Mazzoni (um 1445–1518), Kopf eines Franziskaners, Terrakotta, originale Fassung, Höhe 24,5 cm, Museo dell’Osservanza, Bologna.
Рис. При физиологичном открытии рта нижняя челюсть опускается по средней линии.
Рис. При дефлексии во время открытия рта нижняя челюсть отклоняется, и межрезцовая линия уходит с середины.
Рис. При девиации нижняя челюсть отклоняется со средней линии, но потом снова возвращается на неё.
Постурально дисфункция височно-нижнечелюстного сустава включается в патологическую адаптационную осанку. Далее другие элементы этой патологической осанки.
Получается, что в большинстве случаев отклонение (девиация, дефлексия) нижней челюсти при открывании рта происходит в сторону гипомобильного височно-нижнечелюстного сустава — сустава в дисфункции. Более жёсткие и малоподвижные ткани области гипомобильного ВНЧС не позволяют прежней свободы движения и «тянут к себе» нижнюю челюсть. Некая более первичная дисфункция, проявляющаяся гипомобильностью тканей в ВНЧС также часто «утягивает на себя» и другие части тела.
Осанка во фронтальной плоскости
Плечевой пояс. На уровне плечевого пояса происходит подъем надплечья и лопатки на стороне дисфункции ВНЧС. Кроме того, рука на стороне дисфункции функционально будет «сильной», а на противоположной — «слабой».
Рис. Осанка с дисфункцией правого височно-нижнечелюстного сустава: наклон головы вправо, поворот влево, подъём правого надплечья.
Таз. На уровне таза происходит подъём краниально тазовой кости на стороне дисфункции ВНЧС. Это запускает адаптацию таза и ног, вызывая в свою очередь ряд приспособительных изменений в виде функционального удлинения ноги на стороне «высокой» тазовой кости (для того, чтобы эта тазовая кость могла быть высокой).
На приведенном ниже рисунке мы видим, что чаша, из которой пьёт девочка является функциональным фулькрумом для её осанки. Тело выстраивается по дуге вокруг физиологического функционального центра — точки контакта с чашей. Похожим образом происходит организация осанки и вокруг патологического фулькрума.
Рис. Адаптация таза выражается в подъёме правой тазовой кости на стороне дисфункции правого ВНЧС.
На основе Girl Drinking from a Shell, Edward McCartan, plaster garden figure, photographer Louis H. Dreyer, photograph from Archives and Special Collections, Smithsonian American Art Museum.
На последнем примере положение головы не вписывается в описанные нами до этого постуральные феномены, так что давайте не заметим этого.
Осанка в сагиттальной плоскости
В сагиттальной плоскости положение нижней челюсти также связано с осанкой.
Вентральное, или переднее положение нижней челюсти, или пропульсия соответствует сглаживанию шейного лордоза, экстензионному положению затылочной кости и заднему типу осанки.
Дорсальное положение нижней челюсти соответствует глубокому шейному лордозу, флексионному положению затылочной кости и переднему типу осанки.
Рис. Глубокий шейный лордоз соответствует дорсальному положению нижней челюсти.
На основе произведения Suzie Zamit.
Щелчки при открывании рта
Щёлкает челюсть… Точнее, щёлкает вверху нижней челюсти… Еще точнее, в области ветви нижней челюсти, ближе к уху. Щелкает при открывании-закрывании рта. Как избавиться от щелчков в челюсти?
Разумеется, сама челюсть щёлкать не может. И подобные симптомы являются признаком дисфункции ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава), который, как раз, и располагается в этой области.
Данный сустав является областью крепления нижней челюсти к черепу (точнее к височной кости черепа). И обеспечивает подвижность нижней челюсти. Именно эта подвижность позволяет нам открывать рот для приема пищи (жевания) и разговора (пения, крика). А щелчок в области ВНЧС – признак нехороший. Признак (симптом), указывающий на то, что если оставить его без внимания, то та самая подвижность нижней челюсти, в перспективе, может быть нарушена.
Для того, чтобы понять механизм возникновения подобных щелчков необходим краткий экскурс в анатомию и биомеханику височно-нижнечелюстного сустава.
Данный сустав образован суставной головкой нижней челюсти ( 10 ) и суставной ямкой височной кости. Ямка и головка инконгруэнтны меж собой, т.е. не совпадают по рельефу (форме). Чтобы «подружить» поверхности ямки и головки (мыщелка), т.е. сделать их конгруэнтными друг другу, на вершине головки располагается суставной диск ( 2 ). Он состоит из хрящевой ткани. И имеет двояковогнутую форму, т.е. хрящ диска шире по его краям, а в центре сужен (это важно помнить!). Суставной диск в норме «сопровождает» суставную головку при движении нижней челюсти.
Но при определённых условиях, например, при дистальной окклюзии, когда нижняя челюсть расположена кзади от нормы, суставной диск оказывается кпереди от суставной головки. Ну и, соответственно, становится препятствием для её (головки) движения. На первых порах (в начале возникновения дисфункции), пока связка, возвращающая диск на место, еще сохраняет свою эластичность, диск при открывании рта становится в правильное положение. Это «возвращение» диска и сопровождается шумовым эффектом в виде характерного щелчка. Поскольку, было уже сказано, диск шире по краям, чем в середине. И при «проскакивании» суставной головки через широкий край диска и получается шум (щелчок).
Дефлексия и Девиация. Траектория нижней челюсти при открывании рта с дисфункцией ВНЧС.
В более поздних стадиях широкие края хрящевого диска стираются, связка, возвращающая диск на место, ослабевает (теряет эластичность) и диск уже не может вернуться назад (туда, где он должен быть). Соответственно, резко ограничивается открывание рта (до 2 см при норме в 4-4,5 см). Поскольку диск, являясь препятствием для движения суставной головки, не даёт нижней челюсти совершать полноамплитудное движение в височно-нижнечелюстном суставе). На этой стадии уже может наблюдаться стойкое отклонение траектории движения нижней челюсти при открывании рта ( дефлексия ). Что приводит к перекосу челюсти.
Ну а дальше – больше. Головка (суставной мыщелок), ограниченный в движении и оказывающий давление (компрессию) на височную кость (суставную ямку), начинает разрушаться. Диск разрушается тоже…
А это уже совсем иная история, и иные перспективы (см. «Хруст в челюсти»).
Врач Ортодонт-стоматолог Николаева Надежда Николаевна
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) – парный сустав, образуется головкой нижней челюсти, нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком височной кости. Головки нижней челюсти сходятся под тупым углом у переднего края большого затылочного отверстия. ВНЧС обеспечивает движение нижней челюсти и представляет собой комплексную деятельность организма в виде, жевания, глотания, разговора, зевания. Жевательные мышцы обеспечивают точное движение сустава безошибочным образом, если нет нарушения функции (дисфункция ВНЧС)
По данным ВОЗ около 40% населения в возрасте от 20-50 лет страдают дисфункцией ВНЧС. Но далеко не каждый человек обращается за помощью к врачу-гнатологу или остеопату с жалобами на сустав, предпочитая посещать других врачей с головными болями, утомлением, приступами страха, давлением… Дисфункция проявляет себя в виде неврологической клиники: головная боль, головокружение, щелчки и хруст сустава, напряжение мышц, спазмы в области головы шеи, горла. Отологическая клиника: шум, звон, заложенность ушей, снижение слуха. Но существуют и другие, скрытые и отдалённые последствия дисфункции ВНЧС:
С болями и головокружениями казалось бы, понятно: голова, ухо, сустав. Всё близко, всё взаимодействует. Но какое влияние оказывает ВНЧС на весь опорно-двигательный аппарат, тем более на длину конечностей?
Основные функции стоматогностической системы:
Нарушения окклюзии в результате стираемости зубов, врождённых патологий прикуса, а чаще, неадекватного стоматологического лечения или протезирования, неумелого использования брекет-системы, неправомерного удаления здоровых зубов, приводят к ответным нарушениям в шейном отделе позвоночника и спазму мышц задней поверхности шеи. Длительный спазм приводит к структурным изменениям в мышце, укорачивая ее, и она теряет свою способность сокращаться и расслабляться. Спазм мышцы приводит к спазму жевательной и мимической мускулатуры. Таким образом, для организма спазм мышц с одной стороны является патологическим процессом, который приводит к спазму в другой области. Например, в поддержке статики участвует височная мышца, её синергистом являются жевательные мышцы. Эти мышцы содержат большое количество проприорецепторов (чувствительных волокон). Постоянный поток нервных импульсов от проприорецепторов участвует в регуляции вертикального положения тела. Нарушение окклюзии (прикуса) приводит к несбалансированному движению нижней челюсти и челюстно-лицевой мускулатуры, в т.ч. жевательной и височной мышц. Изменение потока нервных импульсов, вследствие дисфункций ВНЧС, вызывает искривления позвоночника в шейном отделе и крестцово-подвздошном сочленении, что приводит к скручиванию таза и изменению длинны конечностей.
Симптомы заболеваний височно-нижнечелюстного сустава:
Влияние заболеваний ВНЧС на здоровье человека далеко не изучены, в отличие от методов диагностики, лечения и восстановления ВНЧС врачом. В большинстве случаев достаточно прозрачной корректирующей каппы чтобы избавить себя от множества настоящих и будущих проблем со здоровьем.
Группа стоматологических
центров «ТИП-ТОП»
Профессионализм. Гарантия. Качество.
30 лет на страже красивых улыбок!
Лечение дисфункции ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) методом электронейростимуляции
Дисфункция ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава)– это нарушение правильной работы сустава
Статья на тему «Коренной зуб растет, а молочный еще не выпал или акульи зубы у детей», автор действующий врач-стоматолог ГСЦ « ТИП-ТОП » Климов Валентин Владимирович
В центры ТИП-ТОП часто обращаются пациенты с жалобами на боль в челюстном суставе и хрусте при открывании рта. Эти симптомы являются основными в так называемой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава(ДВНЧС). Многие пациенты даже не догадываются что головные боли, мигрени, мышечные спазмы шеи, отек и воспаление уха, асимметрия лица являются проявлениями такого рода расстройства. Тяжелые формы ДВНЧС могут приводить даже к выскальзыванию из сустава во время сна. Пациенты в этом случае не могут самостоятельно открыть рот более, чем на 10 мм. Это приводит к тому, что человек не способен даже нормально питаться. Вот почему при появлении малейших признаков расстройства ВНЧС, необходимо срочно обратиться к врачу.
Симптомы ДВНЧС и жалобы пациента:
Причинами дисфункции являются:
Все это приводит к мышечному спазму, компрессии ВНЧС и постановке нижней челюсти в вынужденную позицию.
сделать фотографии в полный рост и определить тип окклюзионных нарушений:
плоскости, проведенные через
Параллельны друг другу – восходящий тип (первопричина в постуре), 20% случаев.
И линии расположены косо, не параллельно друг другу – нисходящий тип окклюзионных нарушений, 80% случаев.
В норме диск всегда находится между головкой нижней челюсти и суставной ямкой ВНЧС (скатом суставного бугорка и самим суставным бугорком). Это обеспечивает конгруентность суставных поверхностей и дает возможность движению в суставе.
Но, диск не всегда может находиться в правильном положении. Он может быть смещен вперед. Его смещает латеральная крыловидная мышца, которая находится в спазме.
Следствие такого смещения – щелчок и блокировка открывания рта (ограниченное открывание рта).
Переднее смещение суставного диска – признак компрессии ВНЧС.
Если не лечить ДВНЧС, то: происходят дегенеративные изменения в ВНЧС. Сам диск начинается деформироваться, фрагментироваться и стираться. Связка, удерживающая диск, может быть разорвана и истончена. Далее начинает разрушаться суставная поверхность головки нижней челюсти, она двигается без амортизации и повреждается. Наш организм отвечает на это спазмом мышц, чтобы плотно фиксировать сустав и ограничить его движения. Возникает боль, артроз ВНЧС и как следствие артрит ВНЧС.
Лечение ДВНЧС методом электронейростимуляции
Цель лечения – устранить причину:
Клинический случай
К центр ТИП-ТОП обратилась пациентка, с жалобами на боль в челюстном суставе и хрусте при открывании рта. При обследовании был поставлен диагноз ДВНЧС.
В ходе лечения были оказаны этапы полного протезирования, включающие:
Как видно на снимке, в процессе лечения удалось добиться положительных результатов. На данный момент пациентка отмечает значительное улучшение самочувствие и внешнего вида.