что такое детская хирургия
Плановая детская хирургия. Что это?
Растущий детский организм требует особого внимания со стороны родителей и врачей. При очередном осмотре врача у ребенка может обнаружиться патология, которая способна привести к неприятным последствиям, если не начать ее лечение. Некоторые из них не поддаются медикаментозной терапии и требуют обязательного хирургического вмешательства. В таких случаях назначается плановая операция.
Особенности детской хирургии
Ребенка нельзя назвать «уменьшенной вариацией взрослого». Все заболевания в детском организме протекают несколько иначе, что связано с непрерывным ростом организма и постоянным развитием органов. Более того, некоторые патологии могут возникнуть исключительно в первые годы жизни. Поэтому подготовка к хирургическому вмешательству у детей имеет ряд особенностей.
При выявлении патологий внутренних органов и назначении операции детский хирург учитывает несколько факторов:
Иногда проводить хирургическое вмешательство сразу после постановки диагноза не представляется возможным. Связано это с тем, что некоторые виды операций могут быть выполнены только в определенном возрасте. Однако в большинстве случаев плановое вмешательство назначается на ближайшие недели или месяцы.
Визит к специалисту
Детский хирург имеет обширные знания в области педиатрии и активно взаимодействует с врачами других направлений. Важнейшим качеством специалистов этой области считается умение выйти на контакт с ребенком и помочь ему избавиться от страхов, связанных с предстоящей операцией. Посещать хирурга нужно и в тех случаях, когда причин для беспокойства нет.
Плановый осмотр должен проводиться, когда ребенку исполняется 3 месяца, полгода и один год. Он помогает своевременно обнаружить грыжу, дисплазию тазобедренного сустава, водянку и ряд иных патологий. Если они подтвердятся, то специалист выберет оптимальное время для проведения хирургического вмешательства и назначит плановую операцию.
Обратиться к детскому хирургу следует также при появлении некоторых симптомов и нарушений, которые могут свидетельствовать о развитии патологий внутренних органов. Как правило, в таких случаях визит к специалисту назначает педиатр.
При каких нарушениях стоит обратиться к хирургу:
После осмотра специалист может назначить проведение дополнительных обследований. Когда они будут завершены, хирург поставит окончательный диагноз и определит подходящий период для проведения операции.
Госпитализация и реабилитация
Плановое проведение хирургической операции у ребенка чаще всего требует короткой госпитализации, которая длится не более 1-2 дней. В некоторых случаях в ней вообще нет необходимости. Все зависит от сложности проводимой операции и возможных рисков. Поэтому точные сроки индивидуальны и могут быть названы только лечащим врачом.
Реабилитация также зависит от особенностей хирургического вмешательства. После оперирования суставов или устранения последствий травм может потребоваться ограничение активности ребенка и исключение тяжелых нагрузок. Операции, связанные с ЖКТ, заставят на время отказаться от некоторых видов пищи и усиленно следить за пищеварением.
Как правило, в постоперационный период ребенку также нужно принимать лекарственные препараты и витамины, которые закрепят эффект и исключат развитие осложнений. Поэтому пренебрегать рекомендациями хирурга не стоит.
Плановая детская хирургия позволяет своевременно избавиться от патологий, которые не требуют оперативного вмешательства, но могли бы привести к неприятным последствиям или обернуться тяжелыми осложнениями позднее. Чем раньше провести терапию, тем эффективнее и безопаснее это можно сделать. Поэтому не стоит пренебрегать плановым приемом у детского хирурга в раннем возрасте и закрывать глаза на симптомы, которые могли бы стать сигналом серьезных проблем.
У детского организма свои особенности строения и развития. Некоторые заболевания маленьких пациентов не встречаются у взрослых или же протекают в иной форме. По этой причине в медицине был выделен даже особый раздел хирургии. Он посвящен изучению патологий органов и систем у ребенка, а также разработке и внедрению лечебных, профилактических и диагностических методов. Детская хирургия занимается заболеваниями, характерными для маленьких пациентов. Врачи с такой специализацией выполняют постановку диагнозов и проводят оперативные вмешательства с последующим контролем реабилитации.
Кто такой детский хирург?
Это врач, который устраняет пороки и дефекты развития, а также врожденные аномалии у малышей и подростков. Записаться на прием к специалисту можно и с новорожденным, и со школьником.
Детский хирург выполняет:
Работают такие специалисты как в районных поликлиниках, так и в крупных медицинских центрах и больницах. Доктора ведут и амбулаторные приемы.
Что входит в область компетенции детского хирурга?
Также детские хирурги обязательно проводят плановые осмотры маленьких пациентов в 3, 6 месяцев и в год. В рамках таких осмотров нередко выявляются различные патологии.
Какие методы диагностики и анализы могут понадобиться?
Детский хирург может направить маленького пациента на диагностику. Она может потребоваться для дальнейшего проведения вмешательства и осуществляется с целью выявления всех показаний и противопоказаний. Также диагностика проводится с целью контроля эффективности лечения.
Зачастую проводится комплексное обследование. Оно включает сдачу сразу нескольких анализов и прохождение ряда исследований. Дополнительно может потребоваться консультация узких специалистов (эндокринолога, кардиолога и др.).
Что лечит детский хирург?
В область профессиональных интересов специалистов входит целый перечень заболеваний.
Они делятся на следующие группы:
Самыми частыми проблемами, с которыми обращаются к детским хирургам, являются:
Врач может подключить к работе и других специалистов. Если это возможно, лечение проводится терапевтическими методами. Оперативные вмешательства назначаются в случае крайней необходимости.
Когда следует обратиться к детскому хирургу?
Записаться на прием к врачу следует при жалобах ребенка на:
Также обратиться к детскому хирургу следует:
Помощь специалиста требуется и при подозрении на грыжевое образование, нарушениях в работе опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся хромотой, подволакиванием ноги и др. В некоторых случаях терапевты направляют к хирургам при устойчивом повышении температуры тела без симптомов ОРВИ.
Важно! Записаться на прием к врачу следует при первых же признаках патологии. Это повысит шансы на эффективное лечение и быстрое выздоровление.
Проводятся и профилактические приемы.
Они назначаются в первый год жизни ребенка: в 3, 6 и 12 месяцев.
До наступления школьного возраста посещать врача следует каждый год.
До перевода во взрослую поликлинику профилактические осмотры должны проводиться 1 раз в 2 года.
К хирургу обязательно направляют детей:
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
Детская хирургия — раздел хирургии, изучающий у детей врожденные и постнатальные пороки, приобретенные заболевания и повреждения, лечение которых требует оперативного вмешательства или других методов коррекции в хирургических учреждениях.
Задачи Детской хирургии — изучение патогенеза заболеваний, разработка принципов и методов их диагностики и хирургического лечения, основанных на физиологических и анатомо-топографических особенностях растущего организма ребенка в различные периоды его жизни, педиатрической пропедевтике и общехирургических принципах. Д. х., как и хирургия взрослых, включает в себя ряд разделов (абдоминальная, торакальная, сердечно-сосудистая хирургия, травматология, ортопедия, урология, нейрохирургия и др.); самостоятельной главой ее является хирургия новорожденных. Д. х. тесно связана с генетикой, эмбриологией, нормальной и патологической физиологией, фармакологией, биохимией, педиатрией, общей хирургией, анестезиологией, акушерством, рентгенологией и др.
Методы исследования в Д. х. (рентгенол., инструментальные, биохим., электрофизиол., патоморфол, и др.) имеют отличительные особенности, обусловленные возрастом, состоянием больного и характером патологии. В отличие от взрослых, диагностика заболеваний хирургического профиля у детей, особенно в период новорожденности, грудном возрасте и в первые годы жизни, представляет серьезные трудности из-за ограниченных возможностей активного участия больного при изучении анамнеза и объективном исследовании, а также малых размеров анатомических структур. Преобладание общих симптомов заболевания над местными повышает необходимость использования объективных методов исследования, содержащих наиболее информативные показатели и сопровождающихся минимальной травматичностью. Непрерывно совершенствуются принципы хирургического лечения детей (проведение подавляющего большинства операций и болезненных манипуляций под наркозом, адекватное возмещение кровопотери, профилактика обезвоживания и гипергидратации, нежное обращение с тканями при выполнении оперативных вмешательств и др.). Необходимо также учитывать ряд факторов — возможность повреждения растущих и развивающихся структур, высокие репаративные способности тканей и быструю истощаемость компенсаторных механизмов, пониженную сопротивляемость к инфекции, рост и дифференцировку органов и систем.
В 19 в. хирургическую помощь детям оказывали в б-цах для взрослых или в детских терапевтических отделениях. В первых русских руководствах по хирургии (И. Ф. Буш, 1807), оперативной хирургии (X. X. Саломон, 1840), педиатрии (С. Ф. Хотовицкий, 1847) имеются главы, посвященные описанию ряда хирургических заболеваний у детей и способов их лечения. Несмотря на активное участие общих хирургов в оказании хирургической помощи детям, ведущие отечественные педиатры — Н. А. Тольский, Н. Ф. Филатов, К. А. Раухфус — высказывались за необходимость открытия хирургических отделений в детских б-цах.
В Париже первое детское хирургическое отделение было организовано в середине 19 в. в педиатрическом госпитале. В Англии в 60-х гг. 19 в. выходят «Лекции по детской хирургии» Джонсона (A. W. Johnson), утвержденные лондонским мед. об-вом, монография «Хирургическое лечение болезней младенцев и детей», написанная Холмсом (Т. Holmes), которые явились одними из первых учебных пособий по Д. х. в Европе. В 1909 г. издан первый в США «Учебник по детским хирургическим болезням», написанный Келли (S. W. Kelley).
В нашей стране первое отделение детской хирургии было открыто в Петербурге в 1869 г. в детской б-це по инициативе известного педиатра К. А. Раухфуса. В Москве в 1876 г. открылось отделение детской хирургии во Владимирской б-це (ныне Б-ца им. И. В. Русакова); в 1897 г.— в Софийской б-це (ныне Б-ца им. Н. Ф. Филатова) и в 1903 г.— в Морозовской б-це (ныне Детская клин, б-ца № 1). Всего до Великой Октябрьской социалистической революции в России в 10 городах было 15 детских хирургических отделений. В 1910—1919 гг. выходит первое отечественное руководство по детской хирургии Д. Е. Горохова «Детская хирургия, Избранные главы» в 4 томах.
После Великой Октябрьской социалистической революции начинается новый этап в развитии Д. х. Открываются специализированные травматол., ортопедические, ожоговые отделения для детей. В 1922 г. в Петрограде в Советском клиническом ин-те для усовершенствования врачей организовывается кафедра Д. х., к-рой до 1927 г. заведовал Ф. К. Вебер, а позднее — Н. В. Шварц. В Научно-практическом ин-те охраны материнства и младенчества открывается клиника детской ортопедии и хирургии, к-рой с 1925 по 1934 г. руководил Р. Р. Вреден, внесший большой вклад в разработку и изучение многих вопросов хирургии опорно-двигательного аппарата у детей.
В Москве в 20-е гг. центром Детской хирургии было отделение хирургии детского возраста в 1-й Детской клин, б-це, к-рое возглавил Т. П. Краснобаев. Его ближайшими помощниками были С. Д. Терновский и А. Н. Рябинкин. В этом отделении разрабатывались вопросы организации детской хирургической службы, лечения пилоростеноза, аппендицита, гематогенного остеомиелита, эмпиемы плевры. Большое место в работах Т. П. Краснобаева занимает проблема лечения костно-суставного туберкулеза у детей. За монографию по костно-суставному туберкулезу (1950) Т. П. Краснобаев был удостоен Государственной премии.
В 1931 г. во 2-м ММИ была организована кафедра Д. х., к-рой с 1931 по 1934 г. заведовал К. Д. Есипов, затем по 1941 г.— В. П. Вознесенский. С 1943 по 1960 г. эту кафедру возглавлял С. Д. Терновский, создавший школу отечественных детских хирургов. С. Д. Терновский и его ученики разрабатывали самые актуальные проблемы хирургии детского возраста: вопросы неотложной и гнойной хирургии, ортопедии, торакальной хирургии, хирургии пищевода, анестезиологии. Впервые в стране в этой клинике организуется центр хирургии новорожденных. Ученики С. Д. Терновского — М. В, Волков, С. Я. Долецкий, Л. А. Ворохобов, В. М. Державин, Э. А. Степанов, А. Г. Пугачев, Н. И. Кондрашин и другие продолжили разработку проблем этой школы. С 1966 г. кафедрой руководит Ю. Ф. Исаков.
В Ленинграде кафедру Д. х. педиатрического ин-та, к-рую организовал Р. Р. Вреден, с 1959 г. возглавляет Г. А. Б аиров. Коллектив этой кафедры занимается вопросами хирургии пищевода, пороков развития новорожденных, урологии, кишечной непроходимости, анестезиологии у детей.
Большая роль в подготовке специалистов по Д. х. принадлежит кафедрам Д. х. ин-тов усовершенствования врачей. В Москве такая кафедра была организована в ЦИУ в 1956 г. (В. А. Кружков). С 1959 г. этой кафедрой заведует С. Я. Долецкий. Кафедра успешно работает над проблемами хирургии новорожденных, торакальной хирургии, урологии, травматологии, гепатологии.
Современное состояние Д. х. характеризуется продолжающейся специализацией и развитием различных разделов (хирургия новорожденных, легочная хирургия, хирургия сердца и крупных сосудов, урология, проктология и пр.). Большое развитие получили исследования патофизиол. проблем — защита ребенка от операционной травмы, коррекция гомеостаза в до- и послеоперационном периоде, разработка комплекса проблем патогенетического, диагностического и лечебного плана, связанных с хирургической инфекцией. Решение этих проблем требует комплексных исследований» с участием биохимиков, физиологов, анестезиологов, иммунологов и др.
В послевоенные годы Д. х. получила дальнейшее развитие в связи с качественно новыми условиями, неизмеримо расширившими ее возможности (современный интратрахеальный наркоз с искусственной вентиляцией легких, широкое внедрение в клин, практику антибиотиков, что способствовало прогрессу детской торакальной хирургии). В хирургии легких накоплен большой опыт анатомичных резекций, причем получил развитие щадящий экономный принцип.
Разработаны показания, техника оперативных вмешательств при пороках развития (врожденные кисты, врожденная локализованная эмфизема, секвестрация и пр.), острых гнойных процессах (стафилококковая деструкция, бронхоэктазии). Большой вклад в развитие этой проблемы внесли П. А. Куприянов, А. П. Колесов, С. Д. Терновский, B. И. Гераськин, С. Я. Долецкий, C. Л. Либов, А. Г. Пугачев, Э. А. Степанов, М. Н. Степанова и др. Разрабатываются принципиально новые методы лечения, напр. изолированное удаление пораженных бронхов (с оставлением паренхимы и сосудов) при бронхоэктазии, искусственная герметизация бронхиальной системы путем временной окклюзии пораженных бронхов при пиопневмотораксе и пневмотораксе. К несомненным достижениям послевоенного периода можно отнести хирургию врожденных пороков сердца у детей; начало ее в нашей стране заложено А. Н. Бакулевым, E. Н. Мешалкиным, В. И. Бураковским. Успешно осуществляется хирургическая коррекция врожденных пороков сердца и крупных сосудов у детей раннего грудного возраста (В. И. Францев, Я. В. Волколаков и др.). Достигнут прогресс и в хирургии пищевода.
Разработаны и успешно применяются методы оперативной коррекции при врожденных пороках развития— атрезии пищевода, ахалазии, врожденных стенозах, пороках развития, сопровождающихся желудочно-пищеводным рефлюксом (Г. А. Баиров, Ю. Ф. Исаков, Э. А. Степанов и др.). Широко изучаются вопросы создания искусственного пищевода, причем наибольшее распространение получила загрудинная пластика пищевода из толстой кишки, разработаны вопросы диагностики и оперативного лечения опухолей и кист средостения.
В области абдоминальной хирургии выполнен ряд исследований по лечению перитонита, коррекции пороков развития жел.-киш. тракта в * периоде новорожденности (при врожденной непроходимости кишечника), пороков развития желчных путей и др.
Разработаны и внедрены в клин, практику новые методики оперативных вмешательств при врожденных и приобретенных заболеваниях печени у детей — хрон, гепатите, портальной гипертензии, травмах печени (В. Г. Акопян).
В детской урологии вошли в практику реконструктивные и пластические операции на мочеточниках, мочевом пузыре, уретре. Внедряется метод гемодиализа при острой и хрон. почечной недостаточности.
Большое внимание привлекают проблемы хирургической коррекции при пороках полового развития.
Крупными разделами Д. х. являются травматология и ортопедия детского возраста. Отечественными хирургами детально изучены и разработаны принципы репозиции переломов у детей, показания к их оперативному лечению. Усовершенствована диагностика и тактика лечения детей с тяжелой черепномозговой травмой. Разработаны новые методы консервативного и оперативного лечения врожденного вывиха бедра, воронкообразной деформации грудной клетки, кривошеи, косолапости, пороков развития кисти, диагностика и лечение костных опухолей у детей (С. Д. Терновский, Н. Г. Дамье, М. В. Волков, А. П. Биезинь, Н. И. Кондрашин, М. В. Громов и др.).
Одной из основных в Д. х. является проблема гнойной хирургической инфекции. Научные исследования и организационно-практические мероприятия разрабатываются по трем основным направлениям: воздействие на макроорганизм, на возбудителя инфекции и гнойный очаг.
Улучшение организации хирургической помощи детям, методов диагностики, использование методов инфузионной терапии и коррекции гомеостаза, применение современных антибиотиков, совершенствование хирургической техники способствовали значительному улучшению результатов лечения детей с острым аппендицитом и перитонитом, особенно в младшем возрасте, с острым гематогенным остеомиелитом, острыми гнойными заболеваниями легких и плевры. Новые возможности защиты и лечения больных от инфекции дают гното-биол. методы (местная гнотобиол. изоляция, абактериальная хирургия, общая изоляция), впервые примененные в СССР в клинике детской хирургии 2-го ММИ.
Большой вклад в развитие Детской хирургии внесли зарубежные ученые: в США — Гросс (R. Gross), Поттс (W. Potts), Свенсон (О. Swenson); в Швейцарии — Гроб (М. Grob); в ФРГ — Обернидермайер (А. Oberniedermayer); в ГДР — Мейсснер (F. Meissner); в Англии — Браун (J. J. Brown), Никсон (Н. Nixon), О’Доннелл (В. O’Donnell), Уайт (М. White), Деннисон (W. Dennison); во Франции — Февр (М. Fevre), Дюамель (В. Duhamel); в ЧССР — Ташовский (V. Tasovsky); в НРБ — Д. Арнаудов; в ПНР — Коссаковский (I. Kossakowski) и др.
Уровень развития современной Д. х. имеет большое значение для практики медицины и здравоохранения. Изучение и внедрение в мед. практику методов ранней коррекции пороков развития, выполнение оперативных вмешательств у детей любого возраста, определение оптимальных сроков и условий для операций являются задачами первостепенной важности.
Опыт, накопленный Д. х., используют для решения ряда других мед. проблем, в частности при лечении неотложных состояний, не связанных с хирургической патологией.
Успехи современной Д. х. во многом обусловлены развитием методов обезболивания в процессе операции и в послеоперационном периоде, принципов и способов интенсивной терапии, вопросов коррекции и поддержания основных жизненно важных функций.. Перспективы ее развития связаны с изучением возможностей использования современных достижений (применение энергии лазера и ультразвука, низких температур, гипербарической оксигенации, экстракорпорального очищения крови с помощью сорбентов), разработкой вопросов хирургии плода, трансплантации органов и дальнейшим развитием принципов абактериальной хирургии.
В нашей стране созданы научно-исследовательские учреждения, в которых целенаправленно разрабатываются актуальные проблемы Д. х.: научно-исследовательские ин-ты педиатрии и детской хирургии М3 РСФСР, отделения детской хирургии в НИИ педиатрии АМН СССР, Московском областном научно-исследовательском клиническом ин-те им. М. Ф. Владимирского и в научно-исследовательских ин-тах педиатрии ряда союзных республик (Грузинская ССР, Киргизская ССР и др.).
Специализированные отделения детской кардиохирургии, пульмонологии имеются в ряде научно-исследовательских ин-тов АМН СССР и М3 СССР.
В 1973 г. на базе кафедры детской хирургии 2-го ММИ создан Всесоюзный центр детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии.
Детская хирургия представлена в различных международных и национальных организациях. Созданы и функционируют Британская, Тихоокеанская, Американская ассоциации детских хирургов, в которые входят ученые и специалисты многих стран. В СССР с 1965 г. организована секция детских хирургов Всесоюзного об-ва хирургов. В 1952 г. образована секция детских хирургов при Московском, а в 1958 г.— при Ленинградском научном об-ве хирургов. В ряде социалистических стран (ГДР, НРБ, ЧССР) созданы секции и об-ва детских хирургов.
Специальные журналы по Д. х. издаются во Франции, Италии, ФРГ, совместно Англией и США. В нашей стране научные работы по Д. х. публикуются в журналах «Хирургия», «Вестник хирургии», «Клиническая хирургия», «Педиатрия», «Вопросы охраны материнства и детства», «Анестезиология и реаниматология» и в других периодических изданиях.
Вопросы Д. х. широко обсуждаются на многочисленных международных и регионарных форумах. В СССР в 1965, 1969, 1974, 1976 гг. проводились всесоюзные конференции детских хирургов. Ежегодно проводятся всесоюзные симпозиумы по актуальным вопросам Д. х.
Преподавание Д. х. в СССР ведется в мед. ин-тах на педиатрических и леч. ф-тах. Специализация осуществляется в системе субординатуры и интернатуры. Усовершенствование врачей проводится на кафедрах и курсах детской хирургии в ин-тах усовершенствования врачей.
Всего в стране имеется 73 кафедры и курсов детской хирургии в мед. ин-тах, ин-тах усовершенствования врачей и ун-тах.
Детский хирург выполняет, как правило, оперативные вмешательства в брюшной полости (аппендицит, кишечная непроходимость, перитонит, герниопластика, варикоцеле), а также занимается амбулаторной хирургией.
Что входит в компетенцию врача Детского хирурга
Детский хирург – это доктор, в обязанности которого входит лечение хирургическим путем разного рода и этиологии нарушений у детей. Детский хирург принимает решение о способе и методе проведения операции после осмотра больного.
У новорожденных детей первые серьезные нарушения развития, родовые травмы или патологии определяет неонатолог, при их наличии он и направляет малыша к хирургу. Профилактические осмотры новорожденных должны проводить в 3 и 6 месяцев. Благодаря профосмотрам возможно вовремя вывить постродовые нарушения в развитии, такие как паховая грыжа, грыжа пупка, дисплазия суставов, водянка яичка (у мальчиков)
Специальность детского хирурга выделена из общей хирургии по причине наличия особенностей анатомии детей, незрелости нервной и других систем маленького организма. Более того, в детском возрасте могут возникать болезни, которых уже не бывает у взрослых.
Какими заболеваниями занимается Детский хирург
Когда ребенок плачет, в пупочной зоне есть выпячивание. Пупочная грыжа не болит и не причиняет беспокойство ребенку.
У большинства пациентов она проходит без оперативного вмешательства. Для лечения достаточно делать массаж брюшной стенки и выкладывать ребенка на живот. Если к 7 годам грыжа не проходит, ее лечат оперативно.
Это имеет опасные последствия, вплоть до гибели органа, который ущемлен.
Кроме того, паховую грыжу сложно распознать, так как она может сама вправляться в брюшную полость. Если произошло ущемление, в области паха прощупывается уплотнение, а ребенок плачет, немедленно вызывайте скорую помощь. Паховая грыжа всегда удаляется оперативно. Операции проводятся, начиная с 1,5 лет.
— Водянка яичка у мальчиков
Одна или обе половинки мошонки увеличены. Это выявляется в первые месяцы жизни ребенка. Водянка не вызывает боли.
Половина мошонки может увеличиваться только к вечеру, из-за скопившейся в брюшной полости жидкости или постоянно быть увеличенной. Если до 2,5 лет водянка не исчезает, проводится операция. У большинства мальчиков к этому возрасту она проходит сама.
Это воспаление крайней плоти у мальчиков. Происходит это, когда между кожей головки полового члена и внутренней поверхностью крайней плоти есть синехии (сращения). Из-за этого может быть скопление смегмы (специальная смазка ), которые видны через кожу. Если туда попадут микробы, возможно нагноение и отек крайней плоти. При лечении не применяется оперативный метод. Помогают ванны с бледно розовым раствором марганцовки.
Если проблема не прошла, делают гидропрепаровка. Это введение раствора фурацилина под кожу крайней плоти. Таким образом спайки разрушаются, а гнойнички вскрываются.
При суженной крайней плоти головка полового члена не открывается. Может быть гипертрофический, атрофический или физиологический фимоз. В первом случае наблюдается избыток крайней плоти. Во втором кожи в области крайней плоти мало. При физиологическом фимозе не стоит беспокоится. Он проходит самостоятельно.
Когда одно или оба яичка не опустились в мошонку. Это видно еще в родильном доме. В случае обнаружения недуга, ребенок наблюдается у хирурга и эндокринолога. Необходимо оперативное вмешательство. Операция проводится в возрасте от 1 до 3 лет. Яичко может задержаться в паховой или брюшной полости. Встречается ложный крипторхизм, когда яичко расположено высоко.
Происходит, если яичко делает оборот вокруг своей оси. Из – за этого сдавливаются сосуды, которые питают орган. Тогда необходимо незамедлительное оперативное вмешательство, чтобы спасти яичко.
Происходит, когда перекручивается жировая подвеска яичка. Характеризуется недуг резкой острой болью в области мошонки и отеком. Необходимо срочное оперативное вмешательство, чтобы спасти яичко.
Воспаление яичка и его придатка. Появляется недуг в следствии травмы или переохлаждения. При своевременном обращении к хирургу возможно избежать операции и обойтись лекарственными препаратами.
Какими органами занимается врач Детский хирург
Когда следует обращаться к Детскому хирургу
Какие же жалобы обычно возникают при острых хирургических заболеваниях?
Болями в животе начинаются многие, даже нехирургические, болезни. Вместе с тем это основной симптом таких «серьезных» хирургических заболеваний, как аппендицит, кишечная непроходимость, поэтому при возникновении у ребенка болей в животе, особенно если они не сопровождаются никакими другими симптомами, необходимо обращаться, прежде всего к хирургу. Важно, чтобы родители отметили, а потом подробно описали врачу, насколько это возможно, характер болей (ноющие, колющие, схваткообразные, приступообразные), их интенсивность (сильные, умеренные, незначительные), продолжительность (постоянные или периодические, и если периодические, сколько времени длятся и какие между приступами болей «спокойные» промежутки). Для врача очень важно знать о поведении ребенка во время болей: старается лежать неподвижно, «не находит себе места», принимает какую-либо определенную позу. Все эти сведения о болях в животе могут очень помочь в диагностике заболевания. Если, несмотря на боли в животе, самочувствие ребенка не меняется, а состояние не ухудшается, можно обратиться к хирургу в поликлинику. Если же боли в животе сопровождаются повышением температуры, ухудшением состояния, рвотой, вялостью ребенка, необходимо вызывать «скорую помощь». Ни под каким видом при болях в животе не следует давать обезболивающие средства (таблетки, сиропы), поскольку это может изменить проявления заболевания и в дальнейшем затруднить и отсрочить постановку правильного диагноза.
У очень многих детей и взрослых отмечается нерегулярное опорожнение кишечника. Иногда это происходит один раз в 2-3 дня, однако это еще нельзя назвать запорами. Желательно, чтобы кишечник опорожнялся не только регулярно раз в сутки, но еще и примерно в одинаковые вещи время (утром или вечером). Если этого не происходит, то надо предпринимать специальные меры, в частности, стараться давать ребенку больше фруктов и овощей, что помогает добиться регулярного опорожнения кишечника. О запорах можно говорить тогда, когда нерегулярное опорожнение кишечника сочетается с болезненностью акта дефекации, при этом каловые массы очень плотные. Если у ребенка имеются подобные симптомы, необходимо обращаться, кроме педиатра и гастроэнтеролога, к хирургу, поскольку запоры являются основным симптомом некоторых «хирургических» заболеваний толстой кишки и, в редких случаях, таких серьезных, как болезнь Гиршпрунга.
Припухлость, покраснение, нарушение функций в любой области тела
Припухлость, покраснение, нарушение функций (то есть затруднение или даже отсутствие движений) в любой области головы, туловища, конечностей (в сочетании или по отдельности) являются признаками воспаления мягких тканей, а иногда и расположенных здесь костей. Многие гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей можно лечить в поликлинике, то есть амбулаторно, но все едино вначале следует обратиться к детскому хирургу.
Когда и какие анализы нужно делать
Какие основные виды диагностик обычно проводит Детский хирург
Поэтому очень важно, чтобы ребенок и родители как можно точнее рассказали все о болезни, четко и подробно давая ответы на поставленные вопросы врача. Не надо удивляться, если детский хирург будет выяснять историю не только болезни, но и жизни, то есть расспрашивать о самом раннем детстве, включая период новорожденности. Это связано с тем, что некоторые заболевания могут быть врожденными либо их причина кроется в раннем детстве. Поэтому все выясняемые врачом при сборе анамнеза сведения имеют большое значение для постановки правильного диагноза.
После сбора анамнеза врач приступает к физикальному обследованию ребенка, или, проще говоря, к осмотру. Не надо при этом удивляться, если, например, при болях в животе врач начнет осмотр с горла, языка и т. д., особенно у маленьких детей. Нередко у ребенка болезнь проявляется симптомами, которые локализуются совсем не там, где расположен «больной» орган.
Почти в 2/3 случаев только тщательный расспрос-сбор анамнеза и осмотр позволяют точно поставить диагноз. Однако в 1/3 случаев требуются дополнительные методы обследования.
Так, при подозрении на острый аппендицит врач обязательно должен провести пальцевое исследование прямой кишки, при этом когда-когда ребенку необходимо очистить кишечник с помощью клизмы.
При многих заболеваниях требуется лабораторное обследование, чаще всего это анализы крови, мочи, кала. В некоторых более сложных случаях необходимо применить лучевые методы обследования, к которым относятся ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенологическое, компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс.
Широко применяется на данный момент эндоскопическое обследование желудка, двенадцатиперстной кишки,
Хотелось бы подчеркнуть, что только врач может определить, какие же (кроме сбора анамнеза и физикального обследования, обязательного абсолютно при любых заболеваниях) дополнительные методы обследования следует применить у каждого отдельного пациента, или решить, что в проведении дополнительного обследования нет необходимости.
Когда маленький пациент полностью обследован и в итоге поставлен точный диагноз хирургического заболевания, это еще совсем не означает, что ребенка сразу же будут оперировать. Во-первых, некоторые заболевания требуют хирургического лечения только в определенном возрасте. Во-вторых, в ряде случаев целесообразно сначала провести не хирургическое, а так называемое консервативное лечение и только после этого оперировать ребенка.
И, наконец, при некоторых заболеваниях (например, аппендицит, осложненный перитонитом), абсолютно необходимо провести особую предоперационную подготовку, как правило, занимающую несколько часов. Это значительно облегчает как проведение самой операции, так и течение послеоперационного периода.
Методы хирургического лечения
Что касается методов хирургического лечения, то на данный момент их арсенал не ограничивается традиционными, или «открытыми», операциями, которые подразумевают разрез и «открытый» доступ к больному органу.
В последние годы начинают широко входить в практику, даже в детской хирургии, эндоскопические операции. Суть их заключается в том, что хирург делает не обычный разрез в традиционном понимании этого слова, а очень маленькие разрезы (почти «проколы») брюшной (лапароскопия) или грудной (торакоскопия) стенки. Через эти небольшие проколы в брюшную или грудную полость хирург вводит инструменты, снабженные особой волоконной оптикой. Этими инструментами врач производит операцию, весь ход которой в значительно увеличенном виде отражается на экране телевизора, что позволяет хирургу строго контролировать производимые действия.
Эндоскопический метод применяется не только при операциях в брюшной или гр дной полости, но также и при необходимости вмешательства на суставах (артроскопия). После эндоскопических операций рубцы практически незаметны, поэтому многие родители просят сделать операцию именно этим методом. Однако не все заболевания можно оперировать эндоскопическим методом. Более того, некоторые операции даже нельзя производить этим методом. Важно также понимать, что эндоскопические вмешательства, выгодные с косметической точки зрения, требуют, как правило, больше времени, чем традиционные открытые операции. Поэтому, если ребенку предстоит небольшая по времени и объему операция, то иногда лучше произвести ее традиционным открытым методом.
Не взирая ни на что не родители, а хирург определяет, каким методом лучше сделать операцию ребенку. Разумеется, родители вправе спросить и получить объяснение, почему хирург выбрал именно этот, а не другой метод лечения.
Некоторые оперативные вмешательства производятся на данный момент с помощью фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), или фиброколоноскопии (ФКС).
Так, если раньше при необходимости остановки кровотечения из варикозных узлов желудка (пищеводно-желудочное кровотечение) приходилось вскрывать брюшную полость, то сейчас перевязать кровоточащие узлы можно с помощью фиброскопа, введенного в желудок.
Существуют и другие современные методы лечения хирургических заболеваний «без скальпеля», но в детской хирургии они пока не нашли широкого применения.
Советы врача Детского хирурга
Все мы привыкли к стереотипу, что пластическая хирургия это, сначала, подтяжки, увеличение груди, липосакция. То есть то, без чего, в принципе, можно и прожить. Но существуют такие пластические операции, без проведения которых человек может и не умрет, но будет всю жизнь несчастным, закомплексованным человеком, обреченным на одиночество.
Речь, сначала идет о серьезных врожденных дефектах внешности или о дефектах, появившихся в результате травм. Справится со многими из них вполне успешно может современная пластическая хирургия.
К примеру, возьмем такую неприятную вещь, как эпикантус. Некоторые малыши рождаются с некрасивой складочкой кожи, которая соединяет верхнее и нижнее веко в области внутреннего уголка глаза. В народе такой дефект называют «третье веко», а в медицине эпикантус.
Сегодня такие дети обречены на душевные переживания из-за того, что выглядят нестандартно. Дети дразнят их с присущей для этого возраста жестокостью. Но такой дефект легко устраняется с помощью пластической операции.
Профессионально выполненная операция не оставляет никаких следов и ребенок может жить радостной веселой жизнью, ничем не отличающейся от жизни своих сверстников.
С помощью пластической хирургии можно не только устранить последствия травм и ожогов, но и исправить серьезные врожденные дефекты внешности, такие как заячья губа, волчья пасть, большие врожденные родимые пятна, сосудистые дефекты, гемангиомы и другие дефекты.
Современная пластическая хирургия способна полностью вернуть к полноценной жизни и в некоторых трагических случаях, например после ампутации.
Но, практика показывает, часто несложная хирургическая операция по исправлению дефектов внешности полностью меняет характер, судьбу и жизнь ребенка. Дети, не испытывающие комплексов по поводу своей внешности более уверены в себе, а значит и более успешны в жизни.